MATERIEL DE SECURITEMATERIEL DE SECURITEETET

PREVENTION DESPREVENTION DESACCIDENTS EXPOSANTS AU SANG ACCIDENTS EXPOSANTS AU SANG

(AES)(AES)

I.Buisson-Vallès - Service MTPH - CHU de Bordeaux

XXVIIIèmes Journées Régionales d ’Hygiène Hospitalière

Bordeaux - 31 mars 2006

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Pourquoi se préoccuper du Pourquoi se préoccuper du matériel de sécurité enmatériel de sécurité en

pré hospitalier ?pré hospitalier ?

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Quelques chiffres (1)Quelques chiffres (1)

Peu de données dans la littérature sur les AES en pré hospitalier

- SMUR

- POMPIERS

Pas de système de recueil des AES type RAISIN/GERES CCLIN

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Quelques chiffres (2)Quelques chiffres (2)

• SMUR– SMUR de Bordeaux

2002 : 2 AES déclarés– 2 médecins– 1 APC - 1 contact cutanéo-muqueux - lors pose KT/VVP

2003 : 2 AES déclarés– 1 médecin - 1 élève IADE – 1 APC - 1 contact cutanéo-muqueux - 1 lors pose KT/VVP

2004 : 5 AES déclarés– 2 médecins - 3 IADE– 3 APC - 2 contact cutanéo-muqueux - 1 lors pose KT/VVP

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Quelques chiffres (3)Quelques chiffres (3)

• SMUR– SMUR de Garches

entre 1992 et 2000 : 18 AES– 11 médecins - 4 IDE - 3 ambulanciers– 12 APC - 6 contacts cutanéo-muqueux– tous lors intervention primaire – pas de séroconversion

en 2001 : 4 AES– 2 médecins - 1 IDE - 1 ambulancier– 1 cas de séroconversion VHC

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Quelques chiffres (4)Quelques chiffres (4)

• Sapeurs Pompiers (SP)– Pas de chiffres d ’incidence : pas de système de

recensement régional (ou national) des AES chez SP

– Quelques travaux de mémoires : peu de cas déclarés comparé aux nombres d ’interventions

• SP Dordogne : 13 AES déclarés entre 1999 et 2002• SP Savoie : 21 AES déclarés entre 1999 et 2001• SP Essonne : 25 AES déclarés en 1999

– AES plus volontiers chez SPV / SPP

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Particularités des AES Particularités des AES en pré hospitalier (1)en pré hospitalier (1)

• Personnels ou personnes concernés

• Types de gestes

• Nature des expositions/AES

• Facteurs de risques aggravant

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Particularités des AES Particularités des AES en pré hospitalier (2)en pré hospitalier (2)

• Personnels ou personnes concernés

– personnels des SMUR (médecins,

infirmières, ambulanciers)

– pompiers

– police, gendarmerie

– famille….

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Particularités des AES Particularités des AES en pré hospitalier (3)en pré hospitalier (3)

• Types de gestes– de plus en plus de gestes invasifs en pré

hospitalier • VVP - bilans sanguins VVC• aiguilles creuses essentiellement, gros calibre

– intubation– pose de sonde gastrique

Concerne surtout les interventions d ’urgence « primaires »

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Particularités des AES Particularités des AES en pré hospitalier (4)en pré hospitalier (4)

• Nature des expositions/AES

– Piqûres +++

– Projections

– voire morsures, griffures

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Particularités des AES Particularités des AES en pré hospitalier (5)en pré hospitalier (5)

• Conditions de travail particulières – gestes effectués dans n ’importe quelle posture– au domicile (pas de lit à hauteur variable, pas de chariot de soins…) ou

en extérieur (désincarcération….)– conditions extérieures (pluie, nuit…)– situation d ’urgence gestes qui doivent souvent être exécutés

rapidement

Contexte peu adapté au respect rigoureux des règles d ’hygiène et sécurité, notamment risque infectieux

STRESS

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Particularités des AES Particularités des AES en pré hospitalier (6)en pré hospitalier (6)

• Difficultés - complications/prise en charge personne exposée

– statut sérologique du patient source parfois difficile

à obtenir intérêt d ’instaurer des « KITS AES »

dans les véhicules ?

– difficultés lors AES avec patient décédé (sapeurs

pompiers)

– soins immédiats peuvent être différés / urgence

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Matériels dits « de sécurité » (1)Matériels dits « de sécurité » (1)

• Définition [GERES]– « ...dispositifs conçus pour diminuer le risque de survenue

d ’AES en établissant une barrière entre le soignant et le matériel ou le produit biologique à risque… »

• Dénomination qui regroupe– dispositifs médicaux– équipements de protection individuel (EPI)– autres dispositifs (conteneurs à OPCT…)

• Un des éléments de prévention, au même titre que les précautions standard

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Matériels dits « de sécurité » (2)Matériels dits « de sécurité » (2)

• Quelques textes de « recommandations » de référence

– circulaire DGS/DH - N° 98/249 du 20 avril 1998

relative à la prévention de la transmission

d ’agents infectieux véhiculés par le sang ou les

liquides biologiques lors des soins dans les

établissements de santé

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La Circulaire DGS-DH No 98/249 du 20 avril 1998

« selon les recommandations du GERES, les dispositifs médicaux utilisés pour les actes invasifs doivent être choisis parmi ceux dont la sécurité a été démontrée et possédant [par ordre de préférence]• une mise en sécurité intégrée• une mise en sécurité automatique la plus précoce par rapport au geste

• une activation uni manuelle, irréversible, avec un indicateur de mise en sécurité

• compatibilité avec le matériel déjà existant

• formation des utilisateurs

• leur emploi correct dans les services de soins doit être évalué régulièrement. 

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Recommandations du GERES (Guide du GERES 2004)

• Une mise en sécurité automatique,

• Sans intervention de l’utilisateur ou déclenchée unimanuellement,

• Avec la procédure la moins contraignante possible,

• Dans la continuité du geste, idéalement lorsque l’aiguille est encore sous la peau,

• Éviter le rapprochement de la main mineure de la partie vulnérante du dispositif (activation à 2 mains)

• Éviter l’ajout d’un élément extérieur pour l’apport de sécurité, qui engendre une contrainte de gestion de 2 matériels

• La cohérence avec les choix de sécurité déjà faits.

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Matériels de sécurité et Matériels de sécurité et prélèvementsprélèvements

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Matériels de sécurité et pose Matériels de sécurité et pose de VVPde VVP

cathéters courts sécurisés

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Matériels dits « de sécurité » (3)Matériels dits « de sécurité » (3)

• Quelques textes de « recommandations » de référence

– circulaire DH/SI2-DGS/VS3 N° 554 du 1er

septembre 1998, relative à la collecte des objets

piquants, tranchants souillés, rappelle les

précautions d ’utilisation des collecteurs et reprend

en annexe les critères de sécurité définis par le

GERES

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Recommandations du GERES (Guide du GERES 2004)

• « Les matériels s ’ils peuvent autoriser à une dépose transitoire après utilisation et certitude de mise en sécurité, doivent être éliminés dans des collecteurs pour OPCT »

• Après la protection collective, les EPI – gants– lunettes de protection ou visière, masque...

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Conteneurs et EPIConteneurs et EPI

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Exemple : SMUR de Bordeaux (1)Exemple : SMUR de Bordeaux (1)

• 2003– réflexion / introduction cathéters (KT) de sécurité pour le SMUR 33

présentée à à la Commission du Médicament (COMEDIMS) [ ~400 KT / mois]

– COMEDIMS approuve les essais de KT de sécurité (1 mois / type de KT en enlevant les KT existants)

– fiche d ’évaluation ( 1 / intervention)

• 2004– retour des évaluations des essais au COMEDIMS– COMEDIMS approuve la dotation du SMUR en KT sécurisés

• 2005– KT de sécurité mis en place au SMUR avec un accompagnement de la part

du fournisseur

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Exemple : SMUR de Bordeaux (2)Exemple : SMUR de Bordeaux (2)

• Parallèlement – Information auprès des équipes du SMUR sur les

AES : conduite à tenir et prévention– Réflexion sur conteneurs adaptés à la spécificité

du SMUR : conteneurs de petite taille, pouvant être intégrés dans les sacs des équipes, sans se déverser dedans

• Bilan à ce jour– Satisfaction +++ / KT– attente de conteneurs adaptés

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Les priorités pour les soins pré hospitaliers

• Cathéters de sécurité

• Conteneurs adaptés à la spécificité de la discipline

• Sensibilisation / port de gants

• Vaccination des professionnels / hépatite B