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Mécanismes de redevabilité sociale dans les services de santé maternelle en République démocratique du Congo (RDC) :

Préoccupations des femmes et moyens de les exprimer. Cas des zones de santé de Muanda et de Bolenge.

Note d’information

De RDC

Message clef : Les mécanismes de redevabilité sociale jouent un rôle déterminant pour améliorer la réponse des prestataires de santé aux

besoins des femmes enceintes et donc pour améliorer la santé maternelle.

Introduction

Avec un ratio de mortalité maternelle estimé à 846 décès maternels

pour 100,000 naissances vivantes, la RDC nécessite des stratégies

innovantes notamment celles qui mettent l’accent sur l’accouchement

dans une structure sanitaire et l’assistance par un personnel qualifié

durant l’accouchement avec une référence adéquate pour les soins

obstétricaux d’urgence si une complication survient. Les recherches sur

les barrières que les femmes doivent dépasser pour accéder et recevoir

les soins de qualité ont surtout exploré les retards d’accès aux soins les

coûts de santé et la distance jusqu’aux centres de santé. Les recherches

récentes se sont focalisées sur les besoins des bénéficiaires (ici, les

femmes), leurs préoccupations, et leurs attentes, et sur la réactivité des

prestataires de soins. La redevabilité sociale est la mobilisation de la

communauté pour exprimer ses préoccupations, besoins et attentes et

pour affirmer son droit à des services de santé de qualité et accessibles

de manière à améliorer la réactivité des prestataires de soins. La

redevabilité sociale pourrait constituer une voie pour améliorer l’accès

et la qualité de services de santé maternelle. Cette note d’information

rapport les résultats d’une étude conduit en RDC pour explorer les

mécanismes de redevabilité sociale, grâce auxquels sont pris en compte

les attentes, les préoccupations et les besoins des femmes en matière

de santé maternelle.

Comment l’étude a-t-elle été menée ?

Une analyse de situation a été effectuée dans deux zones de santé

de RDC : Muanda / Bas Congo et Bolenge / Equateur (Figure 1),

oú un partenaire de santé a développé une intervention

comprenant des aspects de redevabilité.

Figure 1: Zone de l’étude en RDC

Des informations sur le ressenti des femmes vis à vis des services de santé ont été collectées, via des interviews semi-structurés, portant sur leurs attentes, préoccupations et plaintes, sur l’engagement des citoyens à fournir des feedbacks au service de santé, sur le monitoring par les citoyens et sur la réactivité de prestataires. Trente-cinq femmes et 23 informateurs clés (5 hommes, 5 prestataires de soins, 2 médecins chefs de zone, 11 leaders communautaires) ont été sélectionnés par choix raisonné pour avoir une diversité de participants dans les 3 groupes et interviewés. Le contenu des interviews a été analysé suivant l’analyse thématique. Tous ces participants ont fourni leur consentement éclairé et l’autorisation a été obtenue du comité d’éthique de l’Ecole de Santé Publique.

Selection and Training of CMATs CMATs were selected in collaboration with MEPR team, Ruhuha health centre and Ruhuha sector and trained on malaria treatment and prevention including bed net use, Indoor Residual Spraying (IRS), elimination of mosquito breeding sites (rice fields and peri-domestic), larval and adults mosquito monitoring. What CMATs did?

Identified local malaria related issues

Worked with the community to suggest solutions to the issues identified during community meetings

Organized home visits to promote the use of nets,

Résultats clefs

Youth involvement in CMATs allowed peer dissemination of ] Les femmes préfèrent recourir à des moyens individuels pour

exprimer leurs préoccupations plutôt qu’à moyens collectifs, de peur de représailles. Par exemple, les femmes préfèrent s’exprimer en :

S’adresser directement au professionnel de santé en question

Parlant aux responsables ou superviseurs du professionnel en question.

Rapporter ses préoccupations à des associations communautaires ou des coalitions était le moyen le moins préféré pour exprimer des soucis sur les services de santé.

Le graphique ci-dessous montre quels sont les moyens d’expression préférés des femmes pour rapporter leurs préoccupations.

Préoccupations à l'égard des mécanismes de responsabilisation sociale Manque de coalitions qui rendraient les travailleurs de santé

redevables de leurs soins de qualité médiocre.

Pas de procédures claires ou de système en place pour que les femmes puissent exprimer leurs doléances. Par exemple, il n’y a pas d’interlocuteur défini dans les structures de santé pour recevoir les préoccupations des femmes.

Les femmes se sentent peu armées, ignorantes et incapables de se plaindre de façon formelle au sujet des services de santé à cause de multiples facteurs socioculturels.

Les femmes pensent que si elles expriment leurs doléances, cela pourrait compromettre la carrière des professionnels de santé en cause.

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Recommandations

Mettre en place des moyens transparents pour permettre aux bénéficiaires de transmettre leurs attentes, préoccupations et plaintes à l’égard de services de santé et du comportement de prestataires.

Augmenter l’engagement communautaire notamment par une sensibilisation sur la qualité de soins, la réactivité des prestataires et la redevabilité sociale

Améliorer l’implication de volontaires de la communauté en renforçant les aspects interface, collecte des plaintes, attentes et préoccupations de femmes dans leurs activités notamment lors des visites à domicile et leur report au niveau des structures de participation communautaire

Améliorer la visibilité communautaire de comité de santé, en informant la population sur leurs positions dans le système de santé et à l’impliquant davantage dans le monitorage communautaire et dans les réunions de dialogue ;

Développer des mécanismes collectifs de redevabilité sociale notamment en construisant les coalitions autour de la redevabilité sociale et de la réactivité de prestataires, en sensibilisant les leaders communautaires, les personnes influentes et les associations ;

Conclusion

La redevabilité sociale est relativement inexistante dans les services de santé maternelle en RDC. Pour rendre les mécanismes de redevabilité sociale fonctionnels, les efforts doivent être faits pour créer un contexte de dialogue entre les prestataires et les femmes, lequel paraît structuralement absent. Les efforts doivent être faits pour créer ces mécanismes de manière à ce que les prestataires puissent trouver importants d’être plus réceptifs à la demande de femmes.

Références

1. Lodenstein, E., Dieleman, M., Gerretsen, B., & Broerse, J. E. (2013). A realist synthesis of the effect of social accountability interventions on health service providers’ and policymakers’ responsiveness. Systematic reviews, 2(1), 98.

2. Papp, S. A., Gogoi, A., & Campbell, C. (2013). Improving maternal

health through social accountability: A case study from Orissa, India. Global public health, 8(4), 449-464.

3. George, A. (2003). Using accountability to improve reproductive

health care. Reproductive health matters, 11(21), 161-170.

Cette note d’information a été préparée par :

Eric Mafuta1*, Dieleman A. Marjolein, Hogema Lisanne Khomba N.Paul, Sioko M. Francois, Kayemba K. Patrick, De Cock Burning Tjard, Mambu N. M. Therese 1Ecole de santé Publique, Faculté de medicine, Université de Kinshasa, & personne contact pour KTNET

Elle a été financée par NWO/WOTRO et a reçu le soutien de :

The Knowledge Translation Network Africa (KTNET).

Pour plus d’information, contacter : Dr. Eric Mafuta, PhD Fellow

VU University Amsterdam,

Tel: +243 998 705153, Email: ericmafuta@espkinshasa.net

“Les professionnels de santé sont compliqués, quand

vous avez un problème avec eux. Ils se mettent en

colère et vous manquent de respect” (Une femme, à

Muanda).

“Souvent les femmes ne réagissent pas; elles sont

désarmées… en particulier en face des

professionnels de santé”. (Informateur clef, Muanda)

Photo : Membres d’un comité de santé participant à une réunion

de feed-back dans la zone de santé de Bolenge

Preuves à l’échelle mondiale

Comme rapporté dans des journaux scientifiques, le recours à la redevabilité sociale contribue à améliorer la santé maternelle. 2,3

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