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1
REPUBLIQUE DU BURUNDI
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET
DE LA LUTTE CONTRE LE SIDA
DIRECTION GENERALE DES SERVICES DE SANTE ET DE LA LUTTE
CONTRE LE SIDA
Direction des Programmes et Projets de Santeacute
PNILT PNLSIST
DIRECTIVES NATIONALES POUR LA PRISE EN
CHARGE DE LA COINFECTION TBVIH AU
BURUNDI
BUJUMBURA NOVEMBRE 2016
i
TABLE DES MATIERES
TABLE DES MATIERES i
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES ii
LISTE DES ACRONYMES iii
EQUIPE DE REDACTION v
PREFACE 1
I INTRODUCTION 2
II RAPPELS SUR LA TUBERCULOSE 3 II1 Epideacutemiologie 3 II2 Diagnostic de la tuberculose 3 II3 Deacutefinitions opeacuterationnelles 4 II4 Classification des cas 4 II5 Deacutefinitions selon les reacutesultats theacuterapeutiques 6
III RAPPELS SUR LE VIH 8 III1Epideacutemiologie 8 III2 Pathogeacutenie 8 III3 Les modes de transmission 8 III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH 9
IV Gestion de la Coinfection TBVIH 9 IV1 Introduction 9 IV 2 Epideacutemiologie 10 IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose 11 IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) 28
VI LE SUIVI DU PATIENT 29 V1 Suivi du patient tuberculeux 29 V2 Suivi du patient VIH+ 29 V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH 29
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION TBVIH 29
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES DONNEES COINFECTION TBVIH 31 VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national 31 VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel 32 VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH 33
VII ANNEXES 34
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 51
ii
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES
Tableau I Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients tuberculeux (exclusion faite des patients
suivant un traitement contre la tuberculose RR ou contre la tuberculose MR)
Tableau II Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients atteints de tuberculose RRde tuberculose
MR ou de tuberculose UR et suivant un traitement de deuxiegraveme intention
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de
TAR
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la
tuberculose
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVIH
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
Figure 3 Algorithme de mise sous prophylaxie agrave lrsquoINH
iii
LISTE DES ACRONYMES
ABC Abacavir
ARV Anti Reacutetroviral
BAAR Bacille acido-alcoolo reacutesistant
BCG Bacille Calmette-Gueacuterin
BDS Bureau du District Sanitaire
BK Bacille de Koch
BPS Bureau Provincial de Santeacute
CD4 Lymphocytes CD4
CdS Centre de Santeacute
CDT Centre de deacutepistage et de traitement
CDV Conseil pour le deacutepistage volontaire
CT Centre de traitement
CTX Cotrimoxazole
CV Charge Virale
DGSP Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute Publique
DOTS Directly Observed Treatment Short course
DSNIS Direction du Systegraveme National drsquoinformation Sanitaire
IDR Intradermo-reacuteaction
IECEPS Information eacuteducation communicationEducation pour la santeacute
IST Infection Sexuellement Transmissibles
Km Kanamycine
LCR Liquide Ceacutephalo-rachidien
LNR Laboratoire National de Reacutefeacuterence
NC Nouveau Cas
NFS Numeacuteration Formule Sanguine
Oflx Ofloxacine
OMS Organisation Mondiale de la Santeacute
ONG Organisation Non Gouvernementale
ONUSIDA Organisation des Nations Unies contre le Sida
PCR Polymerase Chain Reaction
PEC Prise en charge
iv
PNILT Programme National Inteacutegreacute Legravepre et Tuberculose
PNLSIST Programme National de la Lutte contre le Sida et les infections sexuellement
transmissibles
PTME Preacutevention de la Transmission du VIH de la megravere agrave lrsquoenfant
Pto Prothionamide
PVVIH Personne vivant avec le Virus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine
RH Rifampicine Isoniazide
RHZ Rifampicine Isoniazide Pyrazinamide
RHZE Rifampicine Isoniazide Pyrazinamide Ethambutol
SEPCNLS Secreacutetariat Exeacutecutif Permanent du Conseil National de Lutte contre le Sida
SIDA Syndrome de lrsquoImmunodeacuteficience humaine Acquise
SMXTMP Sulphamethoxazole Thrimetroprime
SNIS Systegraveme National drsquoInformation Sanitaire
SRI Syndrome de Reconstitution Immune (IRIS en Anglais)
TAR Traitement anti reacutetroviral
TB Tuberculose
TBc Tuberculose diagnostiqueacute cliniquement
TBVIH TuberculoseVirus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine
TDO Traitement Directement Observeacute
TEP Tuberculose extra ndash pulmonaire
TPI Traitement preacuteventive agrave lrsquoIsoniazide
TP Tuberculose Pulmonaire
TPB - Tuberculose pulmonaire bacteacuteriologiquement neacutegative
TPB+ Tuberculose pulmonaire agrave bacteacuteriologiquement positive
TTF Tuberculose toutes formes confondues
VHB Virus de lrsquoHeacutepatite B
VHC Virus de lrsquoHeacutepatite C
VIH Virus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine
Z Pyrazinamide
v
EQUIPE DE REDACTION
1 Dr Leacuteocadie NININAHAZWE Directeur des Programmes et Projets de Santeacute
2 Dr Alphonse NKUZIMANA Directeur du PNILSIST
3 Dr Thaddeacutee NDIKUMANA Directeur du PNILT
4 Dr Euphrasie NDIHOKUBWAYO Responsable Technique TBFM
5 Dr Adeline MANIRMBONA Directeur Adjoint u PNILT
6 Dr Michel Sawadogo Repreacutesentant Leacutegal de lrsquoONG Action Damien
7 Pr Gaspard KAMAMFU Professeur agrave la faculteacute de Meacutedecine
8 Dr Janviegravere NZORIJANA Coordinatrice meacutedicale SWAA Burundi
9 Dr Evode Nimbona PF VIHTB au PNLSIST
10 Dr Begravede MATITUYE Conseiller Technique principal au projet
ASSISTURC
11 Dr Denise NKEZIMANA Point Focal TBLegravepre OMS
12 Dr NZEYIMANA Senya Diane Point Focal TBVIH PNILT
13 Dr Pelagie NIMBONA Responsable Meacutedicale agrave lrsquoANSS
14 Dr Louise Bellejoie IRIWACU Responsible S-E au PNLSIST
15 Mr Fulgence NDAYIKENGURUKIYE Service Statistique PNILT
1
2
I INTRODUCTION
Le nombre des cas de tuberculose (TB) a augmenteacute durant les dix derniegraveres deacutecennies Les
principaux facteurs de risque sont la pauvreteacute et le virus drsquoimmunodeacuteficience humaine (VIH) En
effet la tuberculose et le VIH srsquoinfluencent mutuellement Lrsquoeacutepideacutemie agrave VIH a entraineacute
lrsquoaugmentation du nombre des cas de tuberculose dans le monde et constitue un deacutefi majeur pour les
programmes nationaux de lutte contre la tuberculose De son cocircteacute la tuberculose est lrsquoune des
principales causes de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les personnes vivant avec le VIH et le sida
(PVVIH)
Le VIH et la TB qui acceacutelegraverent mutuellement leur progression forment une association meurtriegravere
La TB est une cause majeure de deacutecegraves chez les PVVIH Au niveau mondial selon le rapport OMS
2015 11 des 104 millions de nouveaux cas de tuberculose enregistreacutes en 2015 concernaient des
personnes VIH-positives Selon le rapport OMS 2015 79 des patients tuberculeux en Afrique
connaissent leur statut VIH en 2014
Face agrave lrsquoeacutemergence de la probleacutematique de la coiumlnfection TBVIH lOrganisation Mondiale de la
Santeacute propose une politique applicable aux activiteacutes conjointes TBVIH appeleacutee agrave aider les
gouvernements et les administrateurs des programmes de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte
contre le VIH et le sida agrave faire face agrave la double eacutepideacutemie de tuberculose et dinfection agrave VIH
Cette politique indique les activiteacutes agrave mener et dans quelles circonstances pour reacuteduire la charge de
la TB chez les PVVIH et celles pour reacuteduire la charge du VIH chez les tuberculeux Elle preacuteconise
une plus grande collaboration entre les programmes de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte
contre le VIH afin doffrir au niveau de la prestation de services une gamme complegravete de soins de
qualiteacute aux personnes atteintes de tuberculose ou agrave risque de tuberculose et aux personnes vivant
avec le VIH Ces activiteacutes viennent compleacuteter les activiteacutes essentielles des deux programmes
Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH le Burundi a noteacute une recrudescence des cas de
tuberculose Le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes
Les cas coiumlnfecteacutes TBVIH sont au nombre de 907 soit 13
Concernant le VIH lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 montre une preacutevalence
globale du VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes
et de 17 chez les femmes
Les preacutesentes directives font suite agrave celles eacutelaboreacutees en 2010 Les deux programmes possegravedent des
guides et directives techniques sur la prise en charge de deux maladies
Crsquoest dans ce contexte que les deux programmes de lutte contre la TB et le VIH avec lrsquoappui
techniques du comiteacute national de lutte contre la coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS lrsquoONG Action Damien
ont eacutelaboreacute ces directives destineacutees aux prestataires de santeacute (infirmier et meacutedecin) et aux
gestionnaires des structures de santeacute pour offrir un paquet complet et continue des soins pour lutter
contre la coiumlnfection TBVIH
3
II RAPPELS SUR LA TUBERCULOSE
II1 Epideacutemiologie
Selon le Rapport Global sur la tuberculose de 2016 lrsquoOMS estime agrave 104 millions les nouveaux cas
de tuberculose dans le monde en 2015 dont 5 9 millions drsquohommes soit 56 35 millions de
femmes soit 34 et 10 million drsquoenfants soit 10 Le mecircme rapport fait eacutetat de 14 million de
deacutecegraves TB en 2015 avec 04 million de deacutecegraves dus agrave la coiumlnfection TBVIH dont la plupart
surviennent dans les pays en deacuteveloppement
Cependant le taux de mortaliteacute ducirc agrave la tuberculose a chuteacute de 22 entre 2000 et 2015 La
tuberculose figure deacutesormais au mecircme titre que le VIH parmi les dix principales causes de deacutecegraves
dans le monde en 2015
Lrsquoincidence de la tuberculose toutes formes confondues (TTF) est estimeacutee agrave 280 [251-311] cas
pour 100 000 habitants en Afrique
En 2015 le nombre de nouveaux patients TBMR est estimeacute agrave 480 000 Parmi les 6 pays au niveau
mondial agrave forte incidence de tuberculose figurent 2 pays africains qui sont lrsquoAfrique du Sud (410
000 agrave 520 000 cas) et le Nigeria (340 000 agrave 880 000 cas)
Au Burundi en 2015 on a enregistreacute 6969 nouveaux patients TB toutes formes confondues dont
4068 nouveaux patients TPB+ soit un taux de notification de 41 cas pour 100 000 habitants pour
les TPB+ et 71 cas pour 100 000 habitants pour les TTF
Les strateacutegies de lutte contre la tuberculose retenues commencent neacuteanmoins agrave porter des fruits
Au Burundi le taux de succegraves theacuterapeutique pour les nouveaux patients est de 92 pour la
cohorte de 2014 (TTF)
II2 Diagnostic de la tuberculose
Le Diagnostic de la TB est fait sur base des arguments cliniques bacteacuteriologique et radiologiques
11 Deacutefinitions
Pour les malades avec une toux de plus de 2 semaines lrsquoexamen bacteacuteriologique direct des crachats
est le seul moyen de certitude pour confirmer le diagnostic de tuberculose pulmonaire en mettant en
eacutevidence des BAAR Chaque structure de prise en charge du VIH doit disposer des formulaires de
demande drsquoexamen de crachat
Moyen Mneacutemotechnique pour le diagnostic clinique de la TB 3T et 3A
Toux ge 2 semaines Anorexie
Tempeacuterature Amaigrissement
Transpiration Astheacutenie
TOUTE PERSONNE PRESENTANT UNE TOUX DE 2 SEMAINES OU PLUS
MEME EN LrsquoABSENCE DrsquoAUTRES SYMPTOMES DOIT ETRE PRESUMEE DE
TUBERCULOSE ET DOIT DONC ETRE SOUMISE A UN EXAMEN DE
CRACHATS ET AU TEST VIH
4
II3 Deacutefinitions opeacuterationnelles
La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse de caractegravere endeacutemo-eacutepideacutemique agrave transmission
essentiellement interhumaine Il existe plusieurs formes de tuberculose selon le statut
bacteacuteriologique du malade et la localisation de la maladie
Deacutefinition des cas
Cas preacutesumeacute de tuberculose deacutesigne un patient qui preacutesente des symptocircmes ou des signes
eacutevocateurs de la tuberculose (on parlait auparavant de laquo cas suspect raquo)
Cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement (TB+) cas dont la positiviteacute de
lrsquoeacutechantillon biologique a eacuteteacute eacutetablie soit par lrsquoexamen microscopique de frottis ou soit par
la mise en culture ou le Xpert MTBRIF Ces cas devraient agrave chaque fois ecirctre notifieacutes que
le traitement ait commenceacute ou non
NB cas index de tuberculose est un cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement
Cas de tuberculose diagnostiqueacute cliniquement (TBc) un sujet qui ne remplit pas les
critegraveres de confirmation bacteacuteriologique mais chez qui la forme eacutevolutive a eacuteteacute
diagnostiqueacutee par un clinicien ou un autre praticien meacutedical lequel a deacutecideacute de mettre en
place un traitement antituberculeux complet
Cette deacutefinition englobe les cas diagnostiqueacutes sur la base drsquoanomalies radiographiques ou drsquoune
histologie eacutevocatrice et les cas extrapulmonaires non confirmeacutes en laboratoire Les cas
diagnostiqueacutes cliniquement dont la positiviteacute bacteacuteriologique est eacutetablie par la suite (avant ou apregraves
la mise en route du traitement) doivent ecirctre reclasseacutes avec les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement
II4 Classification des cas
Les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacutes cliniquement sont eacutegalement classeacutes en
fonction
bull du site anatomique de la maladie
bull des anteacuteceacutedents theacuterapeutiques
bull du statut par rapport au VIH
bull de la reacutesistance aux meacutedicaments
a Classification fondeacutee sur le site anatomique de la maladie
Tuberculose pulmonaire tout cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacute
cliniquement dans lequel le parenchyme pulmonaire ou lrsquoarbre tracheacuteo bronchique est toucheacute
La tuberculose miliaire est consideacutereacutee comme une forme pulmonaire car elle entraicircne des
leacutesions sur les poumons
Un patient preacutesentant agrave la fois une forme pulmonaire et une forme extrapulmonaire devrait
ecirctre classeacute avec les cas de tuberculose pulmonaire
5
Tuberculose extra pulmonaire
Parmi les formes extra-pulmonaires on distingue
la tuberculose extra-pulmonaire respiratoire dont la plus freacutequente est la pleureacutesie
la tuberculose extra-pulmonaire non respiratoire dont la tuberculose ganglionnaire ou
adeacutenite tuberculeuse la tuberculose peacutericardique la tuberculose meacuteningeacutee la tuberculose
osteacuteo-articulaire qursquoon peut reacutepartir en tuberculose du rachis ou mal de pott la tuberculose
des articulations la tuberculose des os longs la tuberculose abdominale (peacuteritonite adeacutenite
meacutesenteacuterique) et la tuberculose urogeacutenitale
b Classification selon les anteacuteceacutedents de traitement antituberculeux (utiliseacutee lors de
lrsquoenregistrement des patients)
1 Nouveau patient patient qui nrsquoa jamais eacuteteacute traiteacute pour TB ou qui a pris des meacutedicaments
contre la TB pendant moins drsquoun mois
2 Patients deacutejagrave traiteacutes ont reccedilu dans le passeacute un traitement antituberculeux pendant un mois
ou plus Ils sont classeacutes selon le reacutesultat theacuterapeutique de leur derniegravere cure comme suit
Patients en rechute ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux ont eacuteteacute agrave la fin de leur
derniegravere cure classeacutes dans la cateacutegorie gueacuterison ou traitement termineacute et sont
aujourdrsquohui diagnostiqueacutes comme preacutesentant une tuberculose
Patients traiteacutes apregraves un eacutechec theacuterapeutique sont ceux qui ont deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour
la tuberculose et chez qui la derniegravere cure nrsquoa pas reacutepondu (eacutechec theacuterapeutique)
Patients traiteacutes apregraves avoir eacuteteacute perdus de vue ont deacutejagrave reccedilu un traitement
antituberculeux et ont eacuteteacute deacuteclareacutes perdus de vue agrave lrsquoissue de leur derniegravere cure
Autres patients deacutejagrave traiteacutes sont ceux qui ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux
mais chez qui les reacutesultats de la derniegravere cure sont soit inconnus soit non documenteacutes
c Classification selon le statut VIH
Patient tuberculeux VIH-positif tout cas de tuberculose ayant une seacuterologie VIH confirmeacutee soit
avant le deacutepistage de la TB soit au moment du deacutepistage de la TB
Patient tuberculeux VIH-neacutegatif tout cas de tuberculose ayant un reacutesultat neacutegatif au deacutepistage du
VIH reacutealiseacute au moment du diagnostic de la tuberculose si le statut VIH change il faut reclasser le
patient
Patient tuberculeux agrave statut inconnu pour le VIH tout cas de tuberculose pour lequel on ne
possegravede pas de reacutesultat de deacutepistage du VIH et pas non plus de donneacutees probantes indiquant qursquoil
suit des soins contre le VIH Ce patient est encourageacute agrave faire le test VIH le plutocirct possible Si le
statut par rapport au VIH est deacutetermineacute par la suite il convient de le reclasser en conseacutequence
d Classification selon la reacutesistance aux meacutedicaments
Les cas sont classeacutes dans les cateacutegories en fonction de tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments meneacutes
sur des isolements cliniques confirmeacutes de M tuberculosis
bull Mono reacutesistance reacutesistance agrave un seul antituberculeux de premiegravere intention
bull Poly reacutesistance reacutesistance agrave plus drsquoun antituberculeux de premiegravere intention autre que
lrsquoisoniazide et la rifampicine
bull Multireacutesistance reacutesistance agrave au moins lrsquoisoniazide et la rifampicine
6
bull Ultra reacutesistance reacutesistance agrave une fluoroquinolone et agrave au moins un des trois meacutedicaments
injectables de deuxiegraveme intention (amikacine capreacuteomycine et kanamycine) en plus de la
multireacutesistance
bull Reacutesistance agrave la rifampicine reacutesistance agrave la rifampicine deacutetecteacutee au moyen de meacutethodes
pheacutenotypiques ou geacutenotypiques avec ou sans reacutesistance aux autres antituberculeux Cette notion
inclut toutes les formes de reacutesistance agrave la rifampicine (mono reacutesistance multireacutesistance poly
reacutesistance ou ultra reacutesistance)
II5 Deacutefinitions selon les reacutesultats theacuterapeutiques
Deux types de patients sont clairement distingueacutes dans les nouvelles deacutefinitions des reacutesultats
theacuterapeutiques
1) les patients qui suivent un traitement contre la tuberculose sensible aux meacutedicaments
2) les patients qui suivent un traitement de deuxiegraveme intention contre la tuberculose reacutesistante aux
meacutedicaments (polychimiotheacuterapie incluant des meacutedicaments autres que ceux du groupe 1)
Tableau I Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients tuberculeux (exclusion faite des patients
suivant un traitement contre la tuberculose RR ou contre la tuberculose MR)
Reacutesultat
Theacuterapeutique Deacutefinition
Gueacuterison
Un patient atteint de tuberculose pulmonaire chez qui lrsquoaffection a eacuteteacute
confirmeacutee bacteacuteriologiquement en deacutebut de traitement preacutesente des reacutesultats
neacutegatifs (selon lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) au cours du dernier
mois de traitement et au moins une fois auparavant
Traitement
termineacute
Le patient tuberculeux a termineacute le traitement sans signe drsquoeacutechec mais on ne
dispose pas de donneacutees indiquant que les reacutesultats de lrsquoexamen des frottis ou de
la mise en culture ont eacuteteacute neacutegatifs au cours du dernier mois de traitement et au
moins une fois auparavant soit parce que les tests ne sont pas indiqueacutes soit
parce que les reacutesultats ne sont pas disponibles
Eacutechec
theacuterapeutique
Le patient tuberculeux continue de preacutesenter des reacutesultats positifs (selon
lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) apregraves cinq mois de traitement ou
plus
Deacutecegraves Le patient tuberculeux meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
ou avant de lrsquoavoir commenceacute
Perdu de vue Le patient tuberculeux nrsquoa pas entameacute de traitement ou celui-ci a eacuteteacute interrompu
pendant deux mois conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute
Patient tuberculeux transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays agrave qui aucun reacutesultat
theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute attribueacute
Succegraves
theacuterapeutique
Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur traitement
7
Tableau II Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients atteints de tuberculose RR de tuberculose
MR ou de tuberculose UR et suivant un traitement de deuxiegraveme intention
Reacutesultat theacuterapeutique
Deacutefinition
Gueacuterison
Le traitement a eacuteteacute bien conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec
et apregraves la phase intensive trois cultures ou plus ont eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au
moins 30 jours drsquointervalle et sont neacutegatives
Traitement termineacute
Le traitement a eacuteteacute conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec mais
rien nrsquoindique qursquoapregraves la phase intensive trois cultures ou plus aient
eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au moins 30 jours drsquointervalle et qursquoelles sont neacutegatives
Eacutechec theacuterapeutiques
Le traitement a eacuteteacute arrecircteacute ou le scheacutema doit ecirctre modifieacute pour deux
antituberculeux au moins en raison
drsquoune absence de conversion avant la fin de la phase intensive
ou
drsquoune reacuteversion bacteacuteriologique survenant durant la phase
drsquoentretien qui suit la conversion au statut neacutegatif ou
de signes drsquoacquisition drsquoune reacutesistance suppleacutementaire aux
fluoroquinolones ou aux meacutedicaments injectables de deuxiegraveme
intention ou
des reacuteactions indeacutesirables
Deacutecegraves Le patient meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
Perdu de vue Patient dont le traitement a eacuteteacute interrompu pendant deux mois
conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute Patient agrave qui aucun reacutesultat theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute enregistreacute (cas
transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays)
Succegraves theacuterapeutiques Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur
traitement
Un reacutesultat theacuterapeutique issu de cette liste doit ecirctre associe a chaque cas de tuberculose confirme
bacteriologiquement ou diagnostique cliniquement sauf aux cas de tuberculose RR ou de
tuberculose MR qui sont places sous traitement de deuxiegraveme intention
LA TUBERCULOSE PULMONAIRE BACTERIOLOGIQUEMENT CONFIRMEE
(TPB+) EST RESPONSABLE DE LA TRANSMISSION DE LA MALADIE
8
III RAPPELS SUR LE VIH
III1Epideacutemiologie
Au Burundi Selon lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 la preacutevalence globale du
VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes et de 17
chez les femmes
Avec la mise en place en 1987 drsquoun programme national de lutte contre les ISTVIHSIDA
plusieurs actions ont eacuteteacute meneacutees baseacutees essentiellement sur la preacutevention et la prise en charge des
infections opportunistes chez les personnes vivant avec le VIHSIDA Grace aux efforts deacuteployeacutes
par le gouvernement du Burundi avec lrsquoappui de ses partenaires des progregraves remarquables ont eacuteteacute
reacutealiseacutes dans le cadre de lrsquoaccegraves aux services de preacutevention et de traitement des infections agrave VIH
III2 Pathogeacutenie
Le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine laquo VIH raquo est le virus responsable du SIDA chez lrsquoecirctre
humain Le VIH appartient agrave la famille des reacutetrovirus et se reproduit principalement dans certaines
cellules du sang humain appeleacutees CD4 Le VIH peut rester latent agrave lrsquointeacuterieur de la cellule hocircte
pendant une peacuteriode plus ou moins longue rendant ainsi lrsquoinfection permanente Actuellement deux
types de VIH sont connus le VIH-1 et le VIH-2
Le VIH-1 est plus freacutequent et virulent que le VIH-2 Ces deux types de VIH sont responsables de
manifestations cliniques identiques Lrsquoinfection concomitante par les deux types de virus est
possible
Le VIH est tregraves fragile en dehors de lrsquoorganisme humain Il est deacutetruit apregraves exposition agrave la chaleur
(60 degreacutes centigrades) et au contact de deacutesinfectants tels que le formol lrsquoeau oxygeacuteneacutee lrsquoalcool
lrsquoaceacutetone le pheacutenol lrsquoeau de Javel etc
III3 Les modes de transmission
Trois modes de transmission du VIH sont deacutecrits
a La transmission sexuelle lors des rapports sexuels non proteacutegeacutes avec un partenaire infecteacute
est le mode de transmission le plus courant de lrsquoinfection agrave VIH
b La transmission sanguine est la transmission du virus lors des transfusions de sang ou de
ses deacuteriveacutes contamineacutes des injections au moyen de seringues et drsquoaiguilles contamineacutees par
lrsquoutilisation drsquoinstruments non steacuteriliseacutes pour percer la peau accidents drsquoexposition au sang
et autres liquides biologiques contamineacutes
c La transmission de la megravere agrave lrsquoenfant est la transmission de lrsquoinfection agrave VIH drsquoune megravere
infecteacutee agrave son enfant durant la grossesse au moment de lrsquoaccouchement ou au cours de
lrsquoallaitement
9
III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH
a Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant (cfr Annexe 8)
b Diagnostic biologique
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant reste uniquement baseacute sur un test
virologique (pour les enfants de moins de 18 mois) et un test seacuterologique (pour les enfants de plus
de 18 mois) pour confirmer un diagnostic suspecteacute
Pour les nourrissons exposeacutes les algorithmes de deacutepistage sont proposeacutes dans les annexes
c Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte et lrsquoadolescent (cfr Annexe 11)
Dlsquoune part srsquoil est vrai qursquoune infection agrave VIH doit ecirctre suspecteacutee devant lrsquoexistence des signes
majeurs et des signes mineurs de la classification de lrsquoOMS cette preacutesomption clinique doit ecirctre
confirmeacutee biologiquement par une seacuterologie VIH avant drsquoentreprendre toute action
theacuterapeutique Drsquoautre part il est essentiel de proposer un test VIH de faccedilon beaucoup plus
large surtout que lrsquoeacutepideacutemie au Burundi est une eacutepideacutemie geacuteneacuteraliseacutee chez des personnes
asymptomatiques car la reacuteponse au traitement est meilleure agrave ce stade et la reacuteduction de la
transmission beaucoup plus preacutecoce
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte lrsquoadolescent et lrsquoenfant de plus de 18
mois est baseacute essentiellement sur la positiviteacute drsquoune seacuterologie VIH suivant lrsquoalgorithme en
(annexes 9 et 10 )
IV Gestion de la Coinfection TBVIH
IV1 Introduction
Chez un patient vivant avec le VIH et infecteacute par Mycobacterium tuberculosis le risque drsquoeacutevolution
de la Tuberculose infection vers la tuberculose maladie est accrue avec lrsquoaggravation de
lrsquoimmunodeacuteficience
Le risque de deacutevelopper la TB maladie est de 10 agrave 30 alors que pour un individu VIH neacutegatif ce
risque est de 5 agrave 10 pendant toute sa vie Plus de 30 de personnes infecteacutees par le VIH
deacutevelopperont la tuberculose au cours de leur existence (en lrsquoabsence de traitement par ARV) alors
que ce pourcentage est infeacuterieur agrave 10 dans la population geacuteneacuterale
La conseacutequence est lrsquoaugmentation du nombre de cas de TB dans la population avec un impact sur
les activiteacutes et les performances du programme de lutte contre la TB
Avec un tiers environ des deacutecegraves par le sida attribuable agrave la tuberculose cette derniegravere est devenue la
premiegravere cause de deacutecegraves chez les personnes infecteacutees par le VIH Elle entraine une eacutevolution plus
rapide vers le sida et donc vers le deacutecegraves car la tuberculose contribue agrave abaisser lrsquoimmuniteacute chez un
sujet infecteacute par le VIH La TB diminue lrsquoespeacuterance de vie des PVVIH
10
IV 2 Epideacutemiologie
Selon le rapport global de lrsquoOMS de 2016 104 millions de cas de TB ont eacuteteacute notifieacutes dans le
monde dont 12 million soit 11 de nouveaux patients tuberculose enregistreacutes en 2015 eacutetaient co-
infecteacutes TB VIH
Au Burundi le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes dont
6534 connaissaient leur statut seacuterologique VIH Parmi ces derniers 907 eacutetaient co-infecteacutes
TBVIH soit 13 dont 851 soit 94 sous theacuterapie preacuteventive au Cotrimoxazole et 728 soit 80
sous ARV
Graphique 1 Evolution de la coiumlnfection TBVIH de 2009-2015
EVOLUTION DE LA COINFECTION TBVIH DE 2009-2015
0
1000
2000
3000
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5000
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7000
8000
9000
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4000
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6000
7000
8000
2009 7323 3840 59 2837 43 1305 18 617 47 423 32
2010 7719 5790 83 4733 82 1260 16 1196 95 509 40
2011 6828 5696 93 4123 72 1036 15 984 95 502 48
2012 7016 6133 96 5101 83 1076 15 1009 94 588 55
2013 7547 6699 97 5937 89 977 13 931 95 626 64
2014 7309 6499 97 6059 93 901 12 873 97 611 68
2015 6969 6182 98 5858 95 907 13 851 94 728 80
TTF Conseilleacutes Proportion Testeacutes VIH Proportion VIH+ Proportion Sous Cotri Proportion Sous ARV Proportion
Selon le rapport OMS 2016 un total de 910000 PVVIH dont 87000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun
traitement preacuteventif contre la tuberculose
Le Burundi nrsquoeacutechappe pas agrave cette situation Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH on a noteacute une
recrudescence des cas de tuberculose Depuis 2009 les activiteacutes de prise en charge de la coiumlnfection
ont eacuteteacute mises en place notamment le test et deacutepistage du VIH chez les tuberculeux le traitement anti
reacutetroviral chez les tuberculeux coiumlnfecteacutes TBVIH le traitement preacuteventif au Cotrimoxazole au
niveau national ainsi que lrsquoinitiation du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH dans deux sites pilotes (ANSS
et SWAA)
Devant la recrudescence de cette probleacutematique de coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS a proposeacute une seacuterie
drsquoactiviteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
Ces activiteacutes srsquoarticule autour de 3 axes agrave savoir (1) la mise en place des meacutecanismes de
collaboration entre les 2 programmes (2) la reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez
les personnes vivant avec le VIHSida (3)la reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave
VIH chez les patients tuberculeux
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
12
Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
i
TABLE DES MATIERES
TABLE DES MATIERES i
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES ii
LISTE DES ACRONYMES iii
EQUIPE DE REDACTION v
PREFACE 1
I INTRODUCTION 2
II RAPPELS SUR LA TUBERCULOSE 3 II1 Epideacutemiologie 3 II2 Diagnostic de la tuberculose 3 II3 Deacutefinitions opeacuterationnelles 4 II4 Classification des cas 4 II5 Deacutefinitions selon les reacutesultats theacuterapeutiques 6
III RAPPELS SUR LE VIH 8 III1Epideacutemiologie 8 III2 Pathogeacutenie 8 III3 Les modes de transmission 8 III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH 9
IV Gestion de la Coinfection TBVIH 9 IV1 Introduction 9 IV 2 Epideacutemiologie 10 IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose 11 IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) 28
VI LE SUIVI DU PATIENT 29 V1 Suivi du patient tuberculeux 29 V2 Suivi du patient VIH+ 29 V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH 29
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION TBVIH 29
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES DONNEES COINFECTION TBVIH 31 VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national 31 VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel 32 VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH 33
VII ANNEXES 34
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 51
ii
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES
Tableau I Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients tuberculeux (exclusion faite des patients
suivant un traitement contre la tuberculose RR ou contre la tuberculose MR)
Tableau II Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients atteints de tuberculose RRde tuberculose
MR ou de tuberculose UR et suivant un traitement de deuxiegraveme intention
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de
TAR
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la
tuberculose
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVIH
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
Figure 3 Algorithme de mise sous prophylaxie agrave lrsquoINH
iii
LISTE DES ACRONYMES
ABC Abacavir
ARV Anti Reacutetroviral
BAAR Bacille acido-alcoolo reacutesistant
BCG Bacille Calmette-Gueacuterin
BDS Bureau du District Sanitaire
BK Bacille de Koch
BPS Bureau Provincial de Santeacute
CD4 Lymphocytes CD4
CdS Centre de Santeacute
CDT Centre de deacutepistage et de traitement
CDV Conseil pour le deacutepistage volontaire
CT Centre de traitement
CTX Cotrimoxazole
CV Charge Virale
DGSP Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute Publique
DOTS Directly Observed Treatment Short course
DSNIS Direction du Systegraveme National drsquoinformation Sanitaire
IDR Intradermo-reacuteaction
IECEPS Information eacuteducation communicationEducation pour la santeacute
IST Infection Sexuellement Transmissibles
Km Kanamycine
LCR Liquide Ceacutephalo-rachidien
LNR Laboratoire National de Reacutefeacuterence
NC Nouveau Cas
NFS Numeacuteration Formule Sanguine
Oflx Ofloxacine
OMS Organisation Mondiale de la Santeacute
ONG Organisation Non Gouvernementale
ONUSIDA Organisation des Nations Unies contre le Sida
PCR Polymerase Chain Reaction
PEC Prise en charge
iv
PNILT Programme National Inteacutegreacute Legravepre et Tuberculose
PNLSIST Programme National de la Lutte contre le Sida et les infections sexuellement
transmissibles
PTME Preacutevention de la Transmission du VIH de la megravere agrave lrsquoenfant
Pto Prothionamide
PVVIH Personne vivant avec le Virus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine
RH Rifampicine Isoniazide
RHZ Rifampicine Isoniazide Pyrazinamide
RHZE Rifampicine Isoniazide Pyrazinamide Ethambutol
SEPCNLS Secreacutetariat Exeacutecutif Permanent du Conseil National de Lutte contre le Sida
SIDA Syndrome de lrsquoImmunodeacuteficience humaine Acquise
SMXTMP Sulphamethoxazole Thrimetroprime
SNIS Systegraveme National drsquoInformation Sanitaire
SRI Syndrome de Reconstitution Immune (IRIS en Anglais)
TAR Traitement anti reacutetroviral
TB Tuberculose
TBc Tuberculose diagnostiqueacute cliniquement
TBVIH TuberculoseVirus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine
TDO Traitement Directement Observeacute
TEP Tuberculose extra ndash pulmonaire
TPI Traitement preacuteventive agrave lrsquoIsoniazide
TP Tuberculose Pulmonaire
TPB - Tuberculose pulmonaire bacteacuteriologiquement neacutegative
TPB+ Tuberculose pulmonaire agrave bacteacuteriologiquement positive
TTF Tuberculose toutes formes confondues
VHB Virus de lrsquoHeacutepatite B
VHC Virus de lrsquoHeacutepatite C
VIH Virus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine
Z Pyrazinamide
v
EQUIPE DE REDACTION
1 Dr Leacuteocadie NININAHAZWE Directeur des Programmes et Projets de Santeacute
2 Dr Alphonse NKUZIMANA Directeur du PNILSIST
3 Dr Thaddeacutee NDIKUMANA Directeur du PNILT
4 Dr Euphrasie NDIHOKUBWAYO Responsable Technique TBFM
5 Dr Adeline MANIRMBONA Directeur Adjoint u PNILT
6 Dr Michel Sawadogo Repreacutesentant Leacutegal de lrsquoONG Action Damien
7 Pr Gaspard KAMAMFU Professeur agrave la faculteacute de Meacutedecine
8 Dr Janviegravere NZORIJANA Coordinatrice meacutedicale SWAA Burundi
9 Dr Evode Nimbona PF VIHTB au PNLSIST
10 Dr Begravede MATITUYE Conseiller Technique principal au projet
ASSISTURC
11 Dr Denise NKEZIMANA Point Focal TBLegravepre OMS
12 Dr NZEYIMANA Senya Diane Point Focal TBVIH PNILT
13 Dr Pelagie NIMBONA Responsable Meacutedicale agrave lrsquoANSS
14 Dr Louise Bellejoie IRIWACU Responsible S-E au PNLSIST
15 Mr Fulgence NDAYIKENGURUKIYE Service Statistique PNILT
1
2
I INTRODUCTION
Le nombre des cas de tuberculose (TB) a augmenteacute durant les dix derniegraveres deacutecennies Les
principaux facteurs de risque sont la pauvreteacute et le virus drsquoimmunodeacuteficience humaine (VIH) En
effet la tuberculose et le VIH srsquoinfluencent mutuellement Lrsquoeacutepideacutemie agrave VIH a entraineacute
lrsquoaugmentation du nombre des cas de tuberculose dans le monde et constitue un deacutefi majeur pour les
programmes nationaux de lutte contre la tuberculose De son cocircteacute la tuberculose est lrsquoune des
principales causes de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les personnes vivant avec le VIH et le sida
(PVVIH)
Le VIH et la TB qui acceacutelegraverent mutuellement leur progression forment une association meurtriegravere
La TB est une cause majeure de deacutecegraves chez les PVVIH Au niveau mondial selon le rapport OMS
2015 11 des 104 millions de nouveaux cas de tuberculose enregistreacutes en 2015 concernaient des
personnes VIH-positives Selon le rapport OMS 2015 79 des patients tuberculeux en Afrique
connaissent leur statut VIH en 2014
Face agrave lrsquoeacutemergence de la probleacutematique de la coiumlnfection TBVIH lOrganisation Mondiale de la
Santeacute propose une politique applicable aux activiteacutes conjointes TBVIH appeleacutee agrave aider les
gouvernements et les administrateurs des programmes de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte
contre le VIH et le sida agrave faire face agrave la double eacutepideacutemie de tuberculose et dinfection agrave VIH
Cette politique indique les activiteacutes agrave mener et dans quelles circonstances pour reacuteduire la charge de
la TB chez les PVVIH et celles pour reacuteduire la charge du VIH chez les tuberculeux Elle preacuteconise
une plus grande collaboration entre les programmes de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte
contre le VIH afin doffrir au niveau de la prestation de services une gamme complegravete de soins de
qualiteacute aux personnes atteintes de tuberculose ou agrave risque de tuberculose et aux personnes vivant
avec le VIH Ces activiteacutes viennent compleacuteter les activiteacutes essentielles des deux programmes
Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH le Burundi a noteacute une recrudescence des cas de
tuberculose Le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes
Les cas coiumlnfecteacutes TBVIH sont au nombre de 907 soit 13
Concernant le VIH lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 montre une preacutevalence
globale du VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes
et de 17 chez les femmes
Les preacutesentes directives font suite agrave celles eacutelaboreacutees en 2010 Les deux programmes possegravedent des
guides et directives techniques sur la prise en charge de deux maladies
Crsquoest dans ce contexte que les deux programmes de lutte contre la TB et le VIH avec lrsquoappui
techniques du comiteacute national de lutte contre la coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS lrsquoONG Action Damien
ont eacutelaboreacute ces directives destineacutees aux prestataires de santeacute (infirmier et meacutedecin) et aux
gestionnaires des structures de santeacute pour offrir un paquet complet et continue des soins pour lutter
contre la coiumlnfection TBVIH
3
II RAPPELS SUR LA TUBERCULOSE
II1 Epideacutemiologie
Selon le Rapport Global sur la tuberculose de 2016 lrsquoOMS estime agrave 104 millions les nouveaux cas
de tuberculose dans le monde en 2015 dont 5 9 millions drsquohommes soit 56 35 millions de
femmes soit 34 et 10 million drsquoenfants soit 10 Le mecircme rapport fait eacutetat de 14 million de
deacutecegraves TB en 2015 avec 04 million de deacutecegraves dus agrave la coiumlnfection TBVIH dont la plupart
surviennent dans les pays en deacuteveloppement
Cependant le taux de mortaliteacute ducirc agrave la tuberculose a chuteacute de 22 entre 2000 et 2015 La
tuberculose figure deacutesormais au mecircme titre que le VIH parmi les dix principales causes de deacutecegraves
dans le monde en 2015
Lrsquoincidence de la tuberculose toutes formes confondues (TTF) est estimeacutee agrave 280 [251-311] cas
pour 100 000 habitants en Afrique
En 2015 le nombre de nouveaux patients TBMR est estimeacute agrave 480 000 Parmi les 6 pays au niveau
mondial agrave forte incidence de tuberculose figurent 2 pays africains qui sont lrsquoAfrique du Sud (410
000 agrave 520 000 cas) et le Nigeria (340 000 agrave 880 000 cas)
Au Burundi en 2015 on a enregistreacute 6969 nouveaux patients TB toutes formes confondues dont
4068 nouveaux patients TPB+ soit un taux de notification de 41 cas pour 100 000 habitants pour
les TPB+ et 71 cas pour 100 000 habitants pour les TTF
Les strateacutegies de lutte contre la tuberculose retenues commencent neacuteanmoins agrave porter des fruits
Au Burundi le taux de succegraves theacuterapeutique pour les nouveaux patients est de 92 pour la
cohorte de 2014 (TTF)
II2 Diagnostic de la tuberculose
Le Diagnostic de la TB est fait sur base des arguments cliniques bacteacuteriologique et radiologiques
11 Deacutefinitions
Pour les malades avec une toux de plus de 2 semaines lrsquoexamen bacteacuteriologique direct des crachats
est le seul moyen de certitude pour confirmer le diagnostic de tuberculose pulmonaire en mettant en
eacutevidence des BAAR Chaque structure de prise en charge du VIH doit disposer des formulaires de
demande drsquoexamen de crachat
Moyen Mneacutemotechnique pour le diagnostic clinique de la TB 3T et 3A
Toux ge 2 semaines Anorexie
Tempeacuterature Amaigrissement
Transpiration Astheacutenie
TOUTE PERSONNE PRESENTANT UNE TOUX DE 2 SEMAINES OU PLUS
MEME EN LrsquoABSENCE DrsquoAUTRES SYMPTOMES DOIT ETRE PRESUMEE DE
TUBERCULOSE ET DOIT DONC ETRE SOUMISE A UN EXAMEN DE
CRACHATS ET AU TEST VIH
4
II3 Deacutefinitions opeacuterationnelles
La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse de caractegravere endeacutemo-eacutepideacutemique agrave transmission
essentiellement interhumaine Il existe plusieurs formes de tuberculose selon le statut
bacteacuteriologique du malade et la localisation de la maladie
Deacutefinition des cas
Cas preacutesumeacute de tuberculose deacutesigne un patient qui preacutesente des symptocircmes ou des signes
eacutevocateurs de la tuberculose (on parlait auparavant de laquo cas suspect raquo)
Cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement (TB+) cas dont la positiviteacute de
lrsquoeacutechantillon biologique a eacuteteacute eacutetablie soit par lrsquoexamen microscopique de frottis ou soit par
la mise en culture ou le Xpert MTBRIF Ces cas devraient agrave chaque fois ecirctre notifieacutes que
le traitement ait commenceacute ou non
NB cas index de tuberculose est un cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement
Cas de tuberculose diagnostiqueacute cliniquement (TBc) un sujet qui ne remplit pas les
critegraveres de confirmation bacteacuteriologique mais chez qui la forme eacutevolutive a eacuteteacute
diagnostiqueacutee par un clinicien ou un autre praticien meacutedical lequel a deacutecideacute de mettre en
place un traitement antituberculeux complet
Cette deacutefinition englobe les cas diagnostiqueacutes sur la base drsquoanomalies radiographiques ou drsquoune
histologie eacutevocatrice et les cas extrapulmonaires non confirmeacutes en laboratoire Les cas
diagnostiqueacutes cliniquement dont la positiviteacute bacteacuteriologique est eacutetablie par la suite (avant ou apregraves
la mise en route du traitement) doivent ecirctre reclasseacutes avec les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement
II4 Classification des cas
Les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacutes cliniquement sont eacutegalement classeacutes en
fonction
bull du site anatomique de la maladie
bull des anteacuteceacutedents theacuterapeutiques
bull du statut par rapport au VIH
bull de la reacutesistance aux meacutedicaments
a Classification fondeacutee sur le site anatomique de la maladie
Tuberculose pulmonaire tout cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacute
cliniquement dans lequel le parenchyme pulmonaire ou lrsquoarbre tracheacuteo bronchique est toucheacute
La tuberculose miliaire est consideacutereacutee comme une forme pulmonaire car elle entraicircne des
leacutesions sur les poumons
Un patient preacutesentant agrave la fois une forme pulmonaire et une forme extrapulmonaire devrait
ecirctre classeacute avec les cas de tuberculose pulmonaire
5
Tuberculose extra pulmonaire
Parmi les formes extra-pulmonaires on distingue
la tuberculose extra-pulmonaire respiratoire dont la plus freacutequente est la pleureacutesie
la tuberculose extra-pulmonaire non respiratoire dont la tuberculose ganglionnaire ou
adeacutenite tuberculeuse la tuberculose peacutericardique la tuberculose meacuteningeacutee la tuberculose
osteacuteo-articulaire qursquoon peut reacutepartir en tuberculose du rachis ou mal de pott la tuberculose
des articulations la tuberculose des os longs la tuberculose abdominale (peacuteritonite adeacutenite
meacutesenteacuterique) et la tuberculose urogeacutenitale
b Classification selon les anteacuteceacutedents de traitement antituberculeux (utiliseacutee lors de
lrsquoenregistrement des patients)
1 Nouveau patient patient qui nrsquoa jamais eacuteteacute traiteacute pour TB ou qui a pris des meacutedicaments
contre la TB pendant moins drsquoun mois
2 Patients deacutejagrave traiteacutes ont reccedilu dans le passeacute un traitement antituberculeux pendant un mois
ou plus Ils sont classeacutes selon le reacutesultat theacuterapeutique de leur derniegravere cure comme suit
Patients en rechute ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux ont eacuteteacute agrave la fin de leur
derniegravere cure classeacutes dans la cateacutegorie gueacuterison ou traitement termineacute et sont
aujourdrsquohui diagnostiqueacutes comme preacutesentant une tuberculose
Patients traiteacutes apregraves un eacutechec theacuterapeutique sont ceux qui ont deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour
la tuberculose et chez qui la derniegravere cure nrsquoa pas reacutepondu (eacutechec theacuterapeutique)
Patients traiteacutes apregraves avoir eacuteteacute perdus de vue ont deacutejagrave reccedilu un traitement
antituberculeux et ont eacuteteacute deacuteclareacutes perdus de vue agrave lrsquoissue de leur derniegravere cure
Autres patients deacutejagrave traiteacutes sont ceux qui ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux
mais chez qui les reacutesultats de la derniegravere cure sont soit inconnus soit non documenteacutes
c Classification selon le statut VIH
Patient tuberculeux VIH-positif tout cas de tuberculose ayant une seacuterologie VIH confirmeacutee soit
avant le deacutepistage de la TB soit au moment du deacutepistage de la TB
Patient tuberculeux VIH-neacutegatif tout cas de tuberculose ayant un reacutesultat neacutegatif au deacutepistage du
VIH reacutealiseacute au moment du diagnostic de la tuberculose si le statut VIH change il faut reclasser le
patient
Patient tuberculeux agrave statut inconnu pour le VIH tout cas de tuberculose pour lequel on ne
possegravede pas de reacutesultat de deacutepistage du VIH et pas non plus de donneacutees probantes indiquant qursquoil
suit des soins contre le VIH Ce patient est encourageacute agrave faire le test VIH le plutocirct possible Si le
statut par rapport au VIH est deacutetermineacute par la suite il convient de le reclasser en conseacutequence
d Classification selon la reacutesistance aux meacutedicaments
Les cas sont classeacutes dans les cateacutegories en fonction de tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments meneacutes
sur des isolements cliniques confirmeacutes de M tuberculosis
bull Mono reacutesistance reacutesistance agrave un seul antituberculeux de premiegravere intention
bull Poly reacutesistance reacutesistance agrave plus drsquoun antituberculeux de premiegravere intention autre que
lrsquoisoniazide et la rifampicine
bull Multireacutesistance reacutesistance agrave au moins lrsquoisoniazide et la rifampicine
6
bull Ultra reacutesistance reacutesistance agrave une fluoroquinolone et agrave au moins un des trois meacutedicaments
injectables de deuxiegraveme intention (amikacine capreacuteomycine et kanamycine) en plus de la
multireacutesistance
bull Reacutesistance agrave la rifampicine reacutesistance agrave la rifampicine deacutetecteacutee au moyen de meacutethodes
pheacutenotypiques ou geacutenotypiques avec ou sans reacutesistance aux autres antituberculeux Cette notion
inclut toutes les formes de reacutesistance agrave la rifampicine (mono reacutesistance multireacutesistance poly
reacutesistance ou ultra reacutesistance)
II5 Deacutefinitions selon les reacutesultats theacuterapeutiques
Deux types de patients sont clairement distingueacutes dans les nouvelles deacutefinitions des reacutesultats
theacuterapeutiques
1) les patients qui suivent un traitement contre la tuberculose sensible aux meacutedicaments
2) les patients qui suivent un traitement de deuxiegraveme intention contre la tuberculose reacutesistante aux
meacutedicaments (polychimiotheacuterapie incluant des meacutedicaments autres que ceux du groupe 1)
Tableau I Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients tuberculeux (exclusion faite des patients
suivant un traitement contre la tuberculose RR ou contre la tuberculose MR)
Reacutesultat
Theacuterapeutique Deacutefinition
Gueacuterison
Un patient atteint de tuberculose pulmonaire chez qui lrsquoaffection a eacuteteacute
confirmeacutee bacteacuteriologiquement en deacutebut de traitement preacutesente des reacutesultats
neacutegatifs (selon lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) au cours du dernier
mois de traitement et au moins une fois auparavant
Traitement
termineacute
Le patient tuberculeux a termineacute le traitement sans signe drsquoeacutechec mais on ne
dispose pas de donneacutees indiquant que les reacutesultats de lrsquoexamen des frottis ou de
la mise en culture ont eacuteteacute neacutegatifs au cours du dernier mois de traitement et au
moins une fois auparavant soit parce que les tests ne sont pas indiqueacutes soit
parce que les reacutesultats ne sont pas disponibles
Eacutechec
theacuterapeutique
Le patient tuberculeux continue de preacutesenter des reacutesultats positifs (selon
lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) apregraves cinq mois de traitement ou
plus
Deacutecegraves Le patient tuberculeux meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
ou avant de lrsquoavoir commenceacute
Perdu de vue Le patient tuberculeux nrsquoa pas entameacute de traitement ou celui-ci a eacuteteacute interrompu
pendant deux mois conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute
Patient tuberculeux transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays agrave qui aucun reacutesultat
theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute attribueacute
Succegraves
theacuterapeutique
Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur traitement
7
Tableau II Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients atteints de tuberculose RR de tuberculose
MR ou de tuberculose UR et suivant un traitement de deuxiegraveme intention
Reacutesultat theacuterapeutique
Deacutefinition
Gueacuterison
Le traitement a eacuteteacute bien conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec
et apregraves la phase intensive trois cultures ou plus ont eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au
moins 30 jours drsquointervalle et sont neacutegatives
Traitement termineacute
Le traitement a eacuteteacute conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec mais
rien nrsquoindique qursquoapregraves la phase intensive trois cultures ou plus aient
eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au moins 30 jours drsquointervalle et qursquoelles sont neacutegatives
Eacutechec theacuterapeutiques
Le traitement a eacuteteacute arrecircteacute ou le scheacutema doit ecirctre modifieacute pour deux
antituberculeux au moins en raison
drsquoune absence de conversion avant la fin de la phase intensive
ou
drsquoune reacuteversion bacteacuteriologique survenant durant la phase
drsquoentretien qui suit la conversion au statut neacutegatif ou
de signes drsquoacquisition drsquoune reacutesistance suppleacutementaire aux
fluoroquinolones ou aux meacutedicaments injectables de deuxiegraveme
intention ou
des reacuteactions indeacutesirables
Deacutecegraves Le patient meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
Perdu de vue Patient dont le traitement a eacuteteacute interrompu pendant deux mois
conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute Patient agrave qui aucun reacutesultat theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute enregistreacute (cas
transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays)
Succegraves theacuterapeutiques Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur
traitement
Un reacutesultat theacuterapeutique issu de cette liste doit ecirctre associe a chaque cas de tuberculose confirme
bacteriologiquement ou diagnostique cliniquement sauf aux cas de tuberculose RR ou de
tuberculose MR qui sont places sous traitement de deuxiegraveme intention
LA TUBERCULOSE PULMONAIRE BACTERIOLOGIQUEMENT CONFIRMEE
(TPB+) EST RESPONSABLE DE LA TRANSMISSION DE LA MALADIE
8
III RAPPELS SUR LE VIH
III1Epideacutemiologie
Au Burundi Selon lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 la preacutevalence globale du
VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes et de 17
chez les femmes
Avec la mise en place en 1987 drsquoun programme national de lutte contre les ISTVIHSIDA
plusieurs actions ont eacuteteacute meneacutees baseacutees essentiellement sur la preacutevention et la prise en charge des
infections opportunistes chez les personnes vivant avec le VIHSIDA Grace aux efforts deacuteployeacutes
par le gouvernement du Burundi avec lrsquoappui de ses partenaires des progregraves remarquables ont eacuteteacute
reacutealiseacutes dans le cadre de lrsquoaccegraves aux services de preacutevention et de traitement des infections agrave VIH
III2 Pathogeacutenie
Le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine laquo VIH raquo est le virus responsable du SIDA chez lrsquoecirctre
humain Le VIH appartient agrave la famille des reacutetrovirus et se reproduit principalement dans certaines
cellules du sang humain appeleacutees CD4 Le VIH peut rester latent agrave lrsquointeacuterieur de la cellule hocircte
pendant une peacuteriode plus ou moins longue rendant ainsi lrsquoinfection permanente Actuellement deux
types de VIH sont connus le VIH-1 et le VIH-2
Le VIH-1 est plus freacutequent et virulent que le VIH-2 Ces deux types de VIH sont responsables de
manifestations cliniques identiques Lrsquoinfection concomitante par les deux types de virus est
possible
Le VIH est tregraves fragile en dehors de lrsquoorganisme humain Il est deacutetruit apregraves exposition agrave la chaleur
(60 degreacutes centigrades) et au contact de deacutesinfectants tels que le formol lrsquoeau oxygeacuteneacutee lrsquoalcool
lrsquoaceacutetone le pheacutenol lrsquoeau de Javel etc
III3 Les modes de transmission
Trois modes de transmission du VIH sont deacutecrits
a La transmission sexuelle lors des rapports sexuels non proteacutegeacutes avec un partenaire infecteacute
est le mode de transmission le plus courant de lrsquoinfection agrave VIH
b La transmission sanguine est la transmission du virus lors des transfusions de sang ou de
ses deacuteriveacutes contamineacutes des injections au moyen de seringues et drsquoaiguilles contamineacutees par
lrsquoutilisation drsquoinstruments non steacuteriliseacutes pour percer la peau accidents drsquoexposition au sang
et autres liquides biologiques contamineacutes
c La transmission de la megravere agrave lrsquoenfant est la transmission de lrsquoinfection agrave VIH drsquoune megravere
infecteacutee agrave son enfant durant la grossesse au moment de lrsquoaccouchement ou au cours de
lrsquoallaitement
9
III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH
a Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant (cfr Annexe 8)
b Diagnostic biologique
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant reste uniquement baseacute sur un test
virologique (pour les enfants de moins de 18 mois) et un test seacuterologique (pour les enfants de plus
de 18 mois) pour confirmer un diagnostic suspecteacute
Pour les nourrissons exposeacutes les algorithmes de deacutepistage sont proposeacutes dans les annexes
c Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte et lrsquoadolescent (cfr Annexe 11)
Dlsquoune part srsquoil est vrai qursquoune infection agrave VIH doit ecirctre suspecteacutee devant lrsquoexistence des signes
majeurs et des signes mineurs de la classification de lrsquoOMS cette preacutesomption clinique doit ecirctre
confirmeacutee biologiquement par une seacuterologie VIH avant drsquoentreprendre toute action
theacuterapeutique Drsquoautre part il est essentiel de proposer un test VIH de faccedilon beaucoup plus
large surtout que lrsquoeacutepideacutemie au Burundi est une eacutepideacutemie geacuteneacuteraliseacutee chez des personnes
asymptomatiques car la reacuteponse au traitement est meilleure agrave ce stade et la reacuteduction de la
transmission beaucoup plus preacutecoce
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte lrsquoadolescent et lrsquoenfant de plus de 18
mois est baseacute essentiellement sur la positiviteacute drsquoune seacuterologie VIH suivant lrsquoalgorithme en
(annexes 9 et 10 )
IV Gestion de la Coinfection TBVIH
IV1 Introduction
Chez un patient vivant avec le VIH et infecteacute par Mycobacterium tuberculosis le risque drsquoeacutevolution
de la Tuberculose infection vers la tuberculose maladie est accrue avec lrsquoaggravation de
lrsquoimmunodeacuteficience
Le risque de deacutevelopper la TB maladie est de 10 agrave 30 alors que pour un individu VIH neacutegatif ce
risque est de 5 agrave 10 pendant toute sa vie Plus de 30 de personnes infecteacutees par le VIH
deacutevelopperont la tuberculose au cours de leur existence (en lrsquoabsence de traitement par ARV) alors
que ce pourcentage est infeacuterieur agrave 10 dans la population geacuteneacuterale
La conseacutequence est lrsquoaugmentation du nombre de cas de TB dans la population avec un impact sur
les activiteacutes et les performances du programme de lutte contre la TB
Avec un tiers environ des deacutecegraves par le sida attribuable agrave la tuberculose cette derniegravere est devenue la
premiegravere cause de deacutecegraves chez les personnes infecteacutees par le VIH Elle entraine une eacutevolution plus
rapide vers le sida et donc vers le deacutecegraves car la tuberculose contribue agrave abaisser lrsquoimmuniteacute chez un
sujet infecteacute par le VIH La TB diminue lrsquoespeacuterance de vie des PVVIH
10
IV 2 Epideacutemiologie
Selon le rapport global de lrsquoOMS de 2016 104 millions de cas de TB ont eacuteteacute notifieacutes dans le
monde dont 12 million soit 11 de nouveaux patients tuberculose enregistreacutes en 2015 eacutetaient co-
infecteacutes TB VIH
Au Burundi le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes dont
6534 connaissaient leur statut seacuterologique VIH Parmi ces derniers 907 eacutetaient co-infecteacutes
TBVIH soit 13 dont 851 soit 94 sous theacuterapie preacuteventive au Cotrimoxazole et 728 soit 80
sous ARV
Graphique 1 Evolution de la coiumlnfection TBVIH de 2009-2015
EVOLUTION DE LA COINFECTION TBVIH DE 2009-2015
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2009 7323 3840 59 2837 43 1305 18 617 47 423 32
2010 7719 5790 83 4733 82 1260 16 1196 95 509 40
2011 6828 5696 93 4123 72 1036 15 984 95 502 48
2012 7016 6133 96 5101 83 1076 15 1009 94 588 55
2013 7547 6699 97 5937 89 977 13 931 95 626 64
2014 7309 6499 97 6059 93 901 12 873 97 611 68
2015 6969 6182 98 5858 95 907 13 851 94 728 80
TTF Conseilleacutes Proportion Testeacutes VIH Proportion VIH+ Proportion Sous Cotri Proportion Sous ARV Proportion
Selon le rapport OMS 2016 un total de 910000 PVVIH dont 87000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun
traitement preacuteventif contre la tuberculose
Le Burundi nrsquoeacutechappe pas agrave cette situation Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH on a noteacute une
recrudescence des cas de tuberculose Depuis 2009 les activiteacutes de prise en charge de la coiumlnfection
ont eacuteteacute mises en place notamment le test et deacutepistage du VIH chez les tuberculeux le traitement anti
reacutetroviral chez les tuberculeux coiumlnfecteacutes TBVIH le traitement preacuteventif au Cotrimoxazole au
niveau national ainsi que lrsquoinitiation du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH dans deux sites pilotes (ANSS
et SWAA)
Devant la recrudescence de cette probleacutematique de coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS a proposeacute une seacuterie
drsquoactiviteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
Ces activiteacutes srsquoarticule autour de 3 axes agrave savoir (1) la mise en place des meacutecanismes de
collaboration entre les 2 programmes (2) la reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez
les personnes vivant avec le VIHSida (3)la reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave
VIH chez les patients tuberculeux
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
12
Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
ii
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES
Tableau I Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients tuberculeux (exclusion faite des patients
suivant un traitement contre la tuberculose RR ou contre la tuberculose MR)
Tableau II Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients atteints de tuberculose RRde tuberculose
MR ou de tuberculose UR et suivant un traitement de deuxiegraveme intention
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de
TAR
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la
tuberculose
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVIH
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
Figure 3 Algorithme de mise sous prophylaxie agrave lrsquoINH
iii
LISTE DES ACRONYMES
ABC Abacavir
ARV Anti Reacutetroviral
BAAR Bacille acido-alcoolo reacutesistant
BCG Bacille Calmette-Gueacuterin
BDS Bureau du District Sanitaire
BK Bacille de Koch
BPS Bureau Provincial de Santeacute
CD4 Lymphocytes CD4
CdS Centre de Santeacute
CDT Centre de deacutepistage et de traitement
CDV Conseil pour le deacutepistage volontaire
CT Centre de traitement
CTX Cotrimoxazole
CV Charge Virale
DGSP Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute Publique
DOTS Directly Observed Treatment Short course
DSNIS Direction du Systegraveme National drsquoinformation Sanitaire
IDR Intradermo-reacuteaction
IECEPS Information eacuteducation communicationEducation pour la santeacute
IST Infection Sexuellement Transmissibles
Km Kanamycine
LCR Liquide Ceacutephalo-rachidien
LNR Laboratoire National de Reacutefeacuterence
NC Nouveau Cas
NFS Numeacuteration Formule Sanguine
Oflx Ofloxacine
OMS Organisation Mondiale de la Santeacute
ONG Organisation Non Gouvernementale
ONUSIDA Organisation des Nations Unies contre le Sida
PCR Polymerase Chain Reaction
PEC Prise en charge
iv
PNILT Programme National Inteacutegreacute Legravepre et Tuberculose
PNLSIST Programme National de la Lutte contre le Sida et les infections sexuellement
transmissibles
PTME Preacutevention de la Transmission du VIH de la megravere agrave lrsquoenfant
Pto Prothionamide
PVVIH Personne vivant avec le Virus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine
RH Rifampicine Isoniazide
RHZ Rifampicine Isoniazide Pyrazinamide
RHZE Rifampicine Isoniazide Pyrazinamide Ethambutol
SEPCNLS Secreacutetariat Exeacutecutif Permanent du Conseil National de Lutte contre le Sida
SIDA Syndrome de lrsquoImmunodeacuteficience humaine Acquise
SMXTMP Sulphamethoxazole Thrimetroprime
SNIS Systegraveme National drsquoInformation Sanitaire
SRI Syndrome de Reconstitution Immune (IRIS en Anglais)
TAR Traitement anti reacutetroviral
TB Tuberculose
TBc Tuberculose diagnostiqueacute cliniquement
TBVIH TuberculoseVirus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine
TDO Traitement Directement Observeacute
TEP Tuberculose extra ndash pulmonaire
TPI Traitement preacuteventive agrave lrsquoIsoniazide
TP Tuberculose Pulmonaire
TPB - Tuberculose pulmonaire bacteacuteriologiquement neacutegative
TPB+ Tuberculose pulmonaire agrave bacteacuteriologiquement positive
TTF Tuberculose toutes formes confondues
VHB Virus de lrsquoHeacutepatite B
VHC Virus de lrsquoHeacutepatite C
VIH Virus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine
Z Pyrazinamide
v
EQUIPE DE REDACTION
1 Dr Leacuteocadie NININAHAZWE Directeur des Programmes et Projets de Santeacute
2 Dr Alphonse NKUZIMANA Directeur du PNILSIST
3 Dr Thaddeacutee NDIKUMANA Directeur du PNILT
4 Dr Euphrasie NDIHOKUBWAYO Responsable Technique TBFM
5 Dr Adeline MANIRMBONA Directeur Adjoint u PNILT
6 Dr Michel Sawadogo Repreacutesentant Leacutegal de lrsquoONG Action Damien
7 Pr Gaspard KAMAMFU Professeur agrave la faculteacute de Meacutedecine
8 Dr Janviegravere NZORIJANA Coordinatrice meacutedicale SWAA Burundi
9 Dr Evode Nimbona PF VIHTB au PNLSIST
10 Dr Begravede MATITUYE Conseiller Technique principal au projet
ASSISTURC
11 Dr Denise NKEZIMANA Point Focal TBLegravepre OMS
12 Dr NZEYIMANA Senya Diane Point Focal TBVIH PNILT
13 Dr Pelagie NIMBONA Responsable Meacutedicale agrave lrsquoANSS
14 Dr Louise Bellejoie IRIWACU Responsible S-E au PNLSIST
15 Mr Fulgence NDAYIKENGURUKIYE Service Statistique PNILT
1
2
I INTRODUCTION
Le nombre des cas de tuberculose (TB) a augmenteacute durant les dix derniegraveres deacutecennies Les
principaux facteurs de risque sont la pauvreteacute et le virus drsquoimmunodeacuteficience humaine (VIH) En
effet la tuberculose et le VIH srsquoinfluencent mutuellement Lrsquoeacutepideacutemie agrave VIH a entraineacute
lrsquoaugmentation du nombre des cas de tuberculose dans le monde et constitue un deacutefi majeur pour les
programmes nationaux de lutte contre la tuberculose De son cocircteacute la tuberculose est lrsquoune des
principales causes de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les personnes vivant avec le VIH et le sida
(PVVIH)
Le VIH et la TB qui acceacutelegraverent mutuellement leur progression forment une association meurtriegravere
La TB est une cause majeure de deacutecegraves chez les PVVIH Au niveau mondial selon le rapport OMS
2015 11 des 104 millions de nouveaux cas de tuberculose enregistreacutes en 2015 concernaient des
personnes VIH-positives Selon le rapport OMS 2015 79 des patients tuberculeux en Afrique
connaissent leur statut VIH en 2014
Face agrave lrsquoeacutemergence de la probleacutematique de la coiumlnfection TBVIH lOrganisation Mondiale de la
Santeacute propose une politique applicable aux activiteacutes conjointes TBVIH appeleacutee agrave aider les
gouvernements et les administrateurs des programmes de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte
contre le VIH et le sida agrave faire face agrave la double eacutepideacutemie de tuberculose et dinfection agrave VIH
Cette politique indique les activiteacutes agrave mener et dans quelles circonstances pour reacuteduire la charge de
la TB chez les PVVIH et celles pour reacuteduire la charge du VIH chez les tuberculeux Elle preacuteconise
une plus grande collaboration entre les programmes de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte
contre le VIH afin doffrir au niveau de la prestation de services une gamme complegravete de soins de
qualiteacute aux personnes atteintes de tuberculose ou agrave risque de tuberculose et aux personnes vivant
avec le VIH Ces activiteacutes viennent compleacuteter les activiteacutes essentielles des deux programmes
Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH le Burundi a noteacute une recrudescence des cas de
tuberculose Le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes
Les cas coiumlnfecteacutes TBVIH sont au nombre de 907 soit 13
Concernant le VIH lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 montre une preacutevalence
globale du VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes
et de 17 chez les femmes
Les preacutesentes directives font suite agrave celles eacutelaboreacutees en 2010 Les deux programmes possegravedent des
guides et directives techniques sur la prise en charge de deux maladies
Crsquoest dans ce contexte que les deux programmes de lutte contre la TB et le VIH avec lrsquoappui
techniques du comiteacute national de lutte contre la coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS lrsquoONG Action Damien
ont eacutelaboreacute ces directives destineacutees aux prestataires de santeacute (infirmier et meacutedecin) et aux
gestionnaires des structures de santeacute pour offrir un paquet complet et continue des soins pour lutter
contre la coiumlnfection TBVIH
3
II RAPPELS SUR LA TUBERCULOSE
II1 Epideacutemiologie
Selon le Rapport Global sur la tuberculose de 2016 lrsquoOMS estime agrave 104 millions les nouveaux cas
de tuberculose dans le monde en 2015 dont 5 9 millions drsquohommes soit 56 35 millions de
femmes soit 34 et 10 million drsquoenfants soit 10 Le mecircme rapport fait eacutetat de 14 million de
deacutecegraves TB en 2015 avec 04 million de deacutecegraves dus agrave la coiumlnfection TBVIH dont la plupart
surviennent dans les pays en deacuteveloppement
Cependant le taux de mortaliteacute ducirc agrave la tuberculose a chuteacute de 22 entre 2000 et 2015 La
tuberculose figure deacutesormais au mecircme titre que le VIH parmi les dix principales causes de deacutecegraves
dans le monde en 2015
Lrsquoincidence de la tuberculose toutes formes confondues (TTF) est estimeacutee agrave 280 [251-311] cas
pour 100 000 habitants en Afrique
En 2015 le nombre de nouveaux patients TBMR est estimeacute agrave 480 000 Parmi les 6 pays au niveau
mondial agrave forte incidence de tuberculose figurent 2 pays africains qui sont lrsquoAfrique du Sud (410
000 agrave 520 000 cas) et le Nigeria (340 000 agrave 880 000 cas)
Au Burundi en 2015 on a enregistreacute 6969 nouveaux patients TB toutes formes confondues dont
4068 nouveaux patients TPB+ soit un taux de notification de 41 cas pour 100 000 habitants pour
les TPB+ et 71 cas pour 100 000 habitants pour les TTF
Les strateacutegies de lutte contre la tuberculose retenues commencent neacuteanmoins agrave porter des fruits
Au Burundi le taux de succegraves theacuterapeutique pour les nouveaux patients est de 92 pour la
cohorte de 2014 (TTF)
II2 Diagnostic de la tuberculose
Le Diagnostic de la TB est fait sur base des arguments cliniques bacteacuteriologique et radiologiques
11 Deacutefinitions
Pour les malades avec une toux de plus de 2 semaines lrsquoexamen bacteacuteriologique direct des crachats
est le seul moyen de certitude pour confirmer le diagnostic de tuberculose pulmonaire en mettant en
eacutevidence des BAAR Chaque structure de prise en charge du VIH doit disposer des formulaires de
demande drsquoexamen de crachat
Moyen Mneacutemotechnique pour le diagnostic clinique de la TB 3T et 3A
Toux ge 2 semaines Anorexie
Tempeacuterature Amaigrissement
Transpiration Astheacutenie
TOUTE PERSONNE PRESENTANT UNE TOUX DE 2 SEMAINES OU PLUS
MEME EN LrsquoABSENCE DrsquoAUTRES SYMPTOMES DOIT ETRE PRESUMEE DE
TUBERCULOSE ET DOIT DONC ETRE SOUMISE A UN EXAMEN DE
CRACHATS ET AU TEST VIH
4
II3 Deacutefinitions opeacuterationnelles
La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse de caractegravere endeacutemo-eacutepideacutemique agrave transmission
essentiellement interhumaine Il existe plusieurs formes de tuberculose selon le statut
bacteacuteriologique du malade et la localisation de la maladie
Deacutefinition des cas
Cas preacutesumeacute de tuberculose deacutesigne un patient qui preacutesente des symptocircmes ou des signes
eacutevocateurs de la tuberculose (on parlait auparavant de laquo cas suspect raquo)
Cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement (TB+) cas dont la positiviteacute de
lrsquoeacutechantillon biologique a eacuteteacute eacutetablie soit par lrsquoexamen microscopique de frottis ou soit par
la mise en culture ou le Xpert MTBRIF Ces cas devraient agrave chaque fois ecirctre notifieacutes que
le traitement ait commenceacute ou non
NB cas index de tuberculose est un cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement
Cas de tuberculose diagnostiqueacute cliniquement (TBc) un sujet qui ne remplit pas les
critegraveres de confirmation bacteacuteriologique mais chez qui la forme eacutevolutive a eacuteteacute
diagnostiqueacutee par un clinicien ou un autre praticien meacutedical lequel a deacutecideacute de mettre en
place un traitement antituberculeux complet
Cette deacutefinition englobe les cas diagnostiqueacutes sur la base drsquoanomalies radiographiques ou drsquoune
histologie eacutevocatrice et les cas extrapulmonaires non confirmeacutes en laboratoire Les cas
diagnostiqueacutes cliniquement dont la positiviteacute bacteacuteriologique est eacutetablie par la suite (avant ou apregraves
la mise en route du traitement) doivent ecirctre reclasseacutes avec les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement
II4 Classification des cas
Les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacutes cliniquement sont eacutegalement classeacutes en
fonction
bull du site anatomique de la maladie
bull des anteacuteceacutedents theacuterapeutiques
bull du statut par rapport au VIH
bull de la reacutesistance aux meacutedicaments
a Classification fondeacutee sur le site anatomique de la maladie
Tuberculose pulmonaire tout cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacute
cliniquement dans lequel le parenchyme pulmonaire ou lrsquoarbre tracheacuteo bronchique est toucheacute
La tuberculose miliaire est consideacutereacutee comme une forme pulmonaire car elle entraicircne des
leacutesions sur les poumons
Un patient preacutesentant agrave la fois une forme pulmonaire et une forme extrapulmonaire devrait
ecirctre classeacute avec les cas de tuberculose pulmonaire
5
Tuberculose extra pulmonaire
Parmi les formes extra-pulmonaires on distingue
la tuberculose extra-pulmonaire respiratoire dont la plus freacutequente est la pleureacutesie
la tuberculose extra-pulmonaire non respiratoire dont la tuberculose ganglionnaire ou
adeacutenite tuberculeuse la tuberculose peacutericardique la tuberculose meacuteningeacutee la tuberculose
osteacuteo-articulaire qursquoon peut reacutepartir en tuberculose du rachis ou mal de pott la tuberculose
des articulations la tuberculose des os longs la tuberculose abdominale (peacuteritonite adeacutenite
meacutesenteacuterique) et la tuberculose urogeacutenitale
b Classification selon les anteacuteceacutedents de traitement antituberculeux (utiliseacutee lors de
lrsquoenregistrement des patients)
1 Nouveau patient patient qui nrsquoa jamais eacuteteacute traiteacute pour TB ou qui a pris des meacutedicaments
contre la TB pendant moins drsquoun mois
2 Patients deacutejagrave traiteacutes ont reccedilu dans le passeacute un traitement antituberculeux pendant un mois
ou plus Ils sont classeacutes selon le reacutesultat theacuterapeutique de leur derniegravere cure comme suit
Patients en rechute ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux ont eacuteteacute agrave la fin de leur
derniegravere cure classeacutes dans la cateacutegorie gueacuterison ou traitement termineacute et sont
aujourdrsquohui diagnostiqueacutes comme preacutesentant une tuberculose
Patients traiteacutes apregraves un eacutechec theacuterapeutique sont ceux qui ont deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour
la tuberculose et chez qui la derniegravere cure nrsquoa pas reacutepondu (eacutechec theacuterapeutique)
Patients traiteacutes apregraves avoir eacuteteacute perdus de vue ont deacutejagrave reccedilu un traitement
antituberculeux et ont eacuteteacute deacuteclareacutes perdus de vue agrave lrsquoissue de leur derniegravere cure
Autres patients deacutejagrave traiteacutes sont ceux qui ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux
mais chez qui les reacutesultats de la derniegravere cure sont soit inconnus soit non documenteacutes
c Classification selon le statut VIH
Patient tuberculeux VIH-positif tout cas de tuberculose ayant une seacuterologie VIH confirmeacutee soit
avant le deacutepistage de la TB soit au moment du deacutepistage de la TB
Patient tuberculeux VIH-neacutegatif tout cas de tuberculose ayant un reacutesultat neacutegatif au deacutepistage du
VIH reacutealiseacute au moment du diagnostic de la tuberculose si le statut VIH change il faut reclasser le
patient
Patient tuberculeux agrave statut inconnu pour le VIH tout cas de tuberculose pour lequel on ne
possegravede pas de reacutesultat de deacutepistage du VIH et pas non plus de donneacutees probantes indiquant qursquoil
suit des soins contre le VIH Ce patient est encourageacute agrave faire le test VIH le plutocirct possible Si le
statut par rapport au VIH est deacutetermineacute par la suite il convient de le reclasser en conseacutequence
d Classification selon la reacutesistance aux meacutedicaments
Les cas sont classeacutes dans les cateacutegories en fonction de tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments meneacutes
sur des isolements cliniques confirmeacutes de M tuberculosis
bull Mono reacutesistance reacutesistance agrave un seul antituberculeux de premiegravere intention
bull Poly reacutesistance reacutesistance agrave plus drsquoun antituberculeux de premiegravere intention autre que
lrsquoisoniazide et la rifampicine
bull Multireacutesistance reacutesistance agrave au moins lrsquoisoniazide et la rifampicine
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bull Ultra reacutesistance reacutesistance agrave une fluoroquinolone et agrave au moins un des trois meacutedicaments
injectables de deuxiegraveme intention (amikacine capreacuteomycine et kanamycine) en plus de la
multireacutesistance
bull Reacutesistance agrave la rifampicine reacutesistance agrave la rifampicine deacutetecteacutee au moyen de meacutethodes
pheacutenotypiques ou geacutenotypiques avec ou sans reacutesistance aux autres antituberculeux Cette notion
inclut toutes les formes de reacutesistance agrave la rifampicine (mono reacutesistance multireacutesistance poly
reacutesistance ou ultra reacutesistance)
II5 Deacutefinitions selon les reacutesultats theacuterapeutiques
Deux types de patients sont clairement distingueacutes dans les nouvelles deacutefinitions des reacutesultats
theacuterapeutiques
1) les patients qui suivent un traitement contre la tuberculose sensible aux meacutedicaments
2) les patients qui suivent un traitement de deuxiegraveme intention contre la tuberculose reacutesistante aux
meacutedicaments (polychimiotheacuterapie incluant des meacutedicaments autres que ceux du groupe 1)
Tableau I Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients tuberculeux (exclusion faite des patients
suivant un traitement contre la tuberculose RR ou contre la tuberculose MR)
Reacutesultat
Theacuterapeutique Deacutefinition
Gueacuterison
Un patient atteint de tuberculose pulmonaire chez qui lrsquoaffection a eacuteteacute
confirmeacutee bacteacuteriologiquement en deacutebut de traitement preacutesente des reacutesultats
neacutegatifs (selon lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) au cours du dernier
mois de traitement et au moins une fois auparavant
Traitement
termineacute
Le patient tuberculeux a termineacute le traitement sans signe drsquoeacutechec mais on ne
dispose pas de donneacutees indiquant que les reacutesultats de lrsquoexamen des frottis ou de
la mise en culture ont eacuteteacute neacutegatifs au cours du dernier mois de traitement et au
moins une fois auparavant soit parce que les tests ne sont pas indiqueacutes soit
parce que les reacutesultats ne sont pas disponibles
Eacutechec
theacuterapeutique
Le patient tuberculeux continue de preacutesenter des reacutesultats positifs (selon
lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) apregraves cinq mois de traitement ou
plus
Deacutecegraves Le patient tuberculeux meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
ou avant de lrsquoavoir commenceacute
Perdu de vue Le patient tuberculeux nrsquoa pas entameacute de traitement ou celui-ci a eacuteteacute interrompu
pendant deux mois conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute
Patient tuberculeux transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays agrave qui aucun reacutesultat
theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute attribueacute
Succegraves
theacuterapeutique
Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur traitement
7
Tableau II Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients atteints de tuberculose RR de tuberculose
MR ou de tuberculose UR et suivant un traitement de deuxiegraveme intention
Reacutesultat theacuterapeutique
Deacutefinition
Gueacuterison
Le traitement a eacuteteacute bien conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec
et apregraves la phase intensive trois cultures ou plus ont eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au
moins 30 jours drsquointervalle et sont neacutegatives
Traitement termineacute
Le traitement a eacuteteacute conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec mais
rien nrsquoindique qursquoapregraves la phase intensive trois cultures ou plus aient
eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au moins 30 jours drsquointervalle et qursquoelles sont neacutegatives
Eacutechec theacuterapeutiques
Le traitement a eacuteteacute arrecircteacute ou le scheacutema doit ecirctre modifieacute pour deux
antituberculeux au moins en raison
drsquoune absence de conversion avant la fin de la phase intensive
ou
drsquoune reacuteversion bacteacuteriologique survenant durant la phase
drsquoentretien qui suit la conversion au statut neacutegatif ou
de signes drsquoacquisition drsquoune reacutesistance suppleacutementaire aux
fluoroquinolones ou aux meacutedicaments injectables de deuxiegraveme
intention ou
des reacuteactions indeacutesirables
Deacutecegraves Le patient meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
Perdu de vue Patient dont le traitement a eacuteteacute interrompu pendant deux mois
conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute Patient agrave qui aucun reacutesultat theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute enregistreacute (cas
transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays)
Succegraves theacuterapeutiques Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur
traitement
Un reacutesultat theacuterapeutique issu de cette liste doit ecirctre associe a chaque cas de tuberculose confirme
bacteriologiquement ou diagnostique cliniquement sauf aux cas de tuberculose RR ou de
tuberculose MR qui sont places sous traitement de deuxiegraveme intention
LA TUBERCULOSE PULMONAIRE BACTERIOLOGIQUEMENT CONFIRMEE
(TPB+) EST RESPONSABLE DE LA TRANSMISSION DE LA MALADIE
8
III RAPPELS SUR LE VIH
III1Epideacutemiologie
Au Burundi Selon lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 la preacutevalence globale du
VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes et de 17
chez les femmes
Avec la mise en place en 1987 drsquoun programme national de lutte contre les ISTVIHSIDA
plusieurs actions ont eacuteteacute meneacutees baseacutees essentiellement sur la preacutevention et la prise en charge des
infections opportunistes chez les personnes vivant avec le VIHSIDA Grace aux efforts deacuteployeacutes
par le gouvernement du Burundi avec lrsquoappui de ses partenaires des progregraves remarquables ont eacuteteacute
reacutealiseacutes dans le cadre de lrsquoaccegraves aux services de preacutevention et de traitement des infections agrave VIH
III2 Pathogeacutenie
Le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine laquo VIH raquo est le virus responsable du SIDA chez lrsquoecirctre
humain Le VIH appartient agrave la famille des reacutetrovirus et se reproduit principalement dans certaines
cellules du sang humain appeleacutees CD4 Le VIH peut rester latent agrave lrsquointeacuterieur de la cellule hocircte
pendant une peacuteriode plus ou moins longue rendant ainsi lrsquoinfection permanente Actuellement deux
types de VIH sont connus le VIH-1 et le VIH-2
Le VIH-1 est plus freacutequent et virulent que le VIH-2 Ces deux types de VIH sont responsables de
manifestations cliniques identiques Lrsquoinfection concomitante par les deux types de virus est
possible
Le VIH est tregraves fragile en dehors de lrsquoorganisme humain Il est deacutetruit apregraves exposition agrave la chaleur
(60 degreacutes centigrades) et au contact de deacutesinfectants tels que le formol lrsquoeau oxygeacuteneacutee lrsquoalcool
lrsquoaceacutetone le pheacutenol lrsquoeau de Javel etc
III3 Les modes de transmission
Trois modes de transmission du VIH sont deacutecrits
a La transmission sexuelle lors des rapports sexuels non proteacutegeacutes avec un partenaire infecteacute
est le mode de transmission le plus courant de lrsquoinfection agrave VIH
b La transmission sanguine est la transmission du virus lors des transfusions de sang ou de
ses deacuteriveacutes contamineacutes des injections au moyen de seringues et drsquoaiguilles contamineacutees par
lrsquoutilisation drsquoinstruments non steacuteriliseacutes pour percer la peau accidents drsquoexposition au sang
et autres liquides biologiques contamineacutes
c La transmission de la megravere agrave lrsquoenfant est la transmission de lrsquoinfection agrave VIH drsquoune megravere
infecteacutee agrave son enfant durant la grossesse au moment de lrsquoaccouchement ou au cours de
lrsquoallaitement
9
III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH
a Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant (cfr Annexe 8)
b Diagnostic biologique
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant reste uniquement baseacute sur un test
virologique (pour les enfants de moins de 18 mois) et un test seacuterologique (pour les enfants de plus
de 18 mois) pour confirmer un diagnostic suspecteacute
Pour les nourrissons exposeacutes les algorithmes de deacutepistage sont proposeacutes dans les annexes
c Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte et lrsquoadolescent (cfr Annexe 11)
Dlsquoune part srsquoil est vrai qursquoune infection agrave VIH doit ecirctre suspecteacutee devant lrsquoexistence des signes
majeurs et des signes mineurs de la classification de lrsquoOMS cette preacutesomption clinique doit ecirctre
confirmeacutee biologiquement par une seacuterologie VIH avant drsquoentreprendre toute action
theacuterapeutique Drsquoautre part il est essentiel de proposer un test VIH de faccedilon beaucoup plus
large surtout que lrsquoeacutepideacutemie au Burundi est une eacutepideacutemie geacuteneacuteraliseacutee chez des personnes
asymptomatiques car la reacuteponse au traitement est meilleure agrave ce stade et la reacuteduction de la
transmission beaucoup plus preacutecoce
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte lrsquoadolescent et lrsquoenfant de plus de 18
mois est baseacute essentiellement sur la positiviteacute drsquoune seacuterologie VIH suivant lrsquoalgorithme en
(annexes 9 et 10 )
IV Gestion de la Coinfection TBVIH
IV1 Introduction
Chez un patient vivant avec le VIH et infecteacute par Mycobacterium tuberculosis le risque drsquoeacutevolution
de la Tuberculose infection vers la tuberculose maladie est accrue avec lrsquoaggravation de
lrsquoimmunodeacuteficience
Le risque de deacutevelopper la TB maladie est de 10 agrave 30 alors que pour un individu VIH neacutegatif ce
risque est de 5 agrave 10 pendant toute sa vie Plus de 30 de personnes infecteacutees par le VIH
deacutevelopperont la tuberculose au cours de leur existence (en lrsquoabsence de traitement par ARV) alors
que ce pourcentage est infeacuterieur agrave 10 dans la population geacuteneacuterale
La conseacutequence est lrsquoaugmentation du nombre de cas de TB dans la population avec un impact sur
les activiteacutes et les performances du programme de lutte contre la TB
Avec un tiers environ des deacutecegraves par le sida attribuable agrave la tuberculose cette derniegravere est devenue la
premiegravere cause de deacutecegraves chez les personnes infecteacutees par le VIH Elle entraine une eacutevolution plus
rapide vers le sida et donc vers le deacutecegraves car la tuberculose contribue agrave abaisser lrsquoimmuniteacute chez un
sujet infecteacute par le VIH La TB diminue lrsquoespeacuterance de vie des PVVIH
10
IV 2 Epideacutemiologie
Selon le rapport global de lrsquoOMS de 2016 104 millions de cas de TB ont eacuteteacute notifieacutes dans le
monde dont 12 million soit 11 de nouveaux patients tuberculose enregistreacutes en 2015 eacutetaient co-
infecteacutes TB VIH
Au Burundi le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes dont
6534 connaissaient leur statut seacuterologique VIH Parmi ces derniers 907 eacutetaient co-infecteacutes
TBVIH soit 13 dont 851 soit 94 sous theacuterapie preacuteventive au Cotrimoxazole et 728 soit 80
sous ARV
Graphique 1 Evolution de la coiumlnfection TBVIH de 2009-2015
EVOLUTION DE LA COINFECTION TBVIH DE 2009-2015
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2009 7323 3840 59 2837 43 1305 18 617 47 423 32
2010 7719 5790 83 4733 82 1260 16 1196 95 509 40
2011 6828 5696 93 4123 72 1036 15 984 95 502 48
2012 7016 6133 96 5101 83 1076 15 1009 94 588 55
2013 7547 6699 97 5937 89 977 13 931 95 626 64
2014 7309 6499 97 6059 93 901 12 873 97 611 68
2015 6969 6182 98 5858 95 907 13 851 94 728 80
TTF Conseilleacutes Proportion Testeacutes VIH Proportion VIH+ Proportion Sous Cotri Proportion Sous ARV Proportion
Selon le rapport OMS 2016 un total de 910000 PVVIH dont 87000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun
traitement preacuteventif contre la tuberculose
Le Burundi nrsquoeacutechappe pas agrave cette situation Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH on a noteacute une
recrudescence des cas de tuberculose Depuis 2009 les activiteacutes de prise en charge de la coiumlnfection
ont eacuteteacute mises en place notamment le test et deacutepistage du VIH chez les tuberculeux le traitement anti
reacutetroviral chez les tuberculeux coiumlnfecteacutes TBVIH le traitement preacuteventif au Cotrimoxazole au
niveau national ainsi que lrsquoinitiation du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH dans deux sites pilotes (ANSS
et SWAA)
Devant la recrudescence de cette probleacutematique de coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS a proposeacute une seacuterie
drsquoactiviteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
Ces activiteacutes srsquoarticule autour de 3 axes agrave savoir (1) la mise en place des meacutecanismes de
collaboration entre les 2 programmes (2) la reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez
les personnes vivant avec le VIHSida (3)la reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave
VIH chez les patients tuberculeux
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
12
Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
iii
LISTE DES ACRONYMES
ABC Abacavir
ARV Anti Reacutetroviral
BAAR Bacille acido-alcoolo reacutesistant
BCG Bacille Calmette-Gueacuterin
BDS Bureau du District Sanitaire
BK Bacille de Koch
BPS Bureau Provincial de Santeacute
CD4 Lymphocytes CD4
CdS Centre de Santeacute
CDT Centre de deacutepistage et de traitement
CDV Conseil pour le deacutepistage volontaire
CT Centre de traitement
CTX Cotrimoxazole
CV Charge Virale
DGSP Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute Publique
DOTS Directly Observed Treatment Short course
DSNIS Direction du Systegraveme National drsquoinformation Sanitaire
IDR Intradermo-reacuteaction
IECEPS Information eacuteducation communicationEducation pour la santeacute
IST Infection Sexuellement Transmissibles
Km Kanamycine
LCR Liquide Ceacutephalo-rachidien
LNR Laboratoire National de Reacutefeacuterence
NC Nouveau Cas
NFS Numeacuteration Formule Sanguine
Oflx Ofloxacine
OMS Organisation Mondiale de la Santeacute
ONG Organisation Non Gouvernementale
ONUSIDA Organisation des Nations Unies contre le Sida
PCR Polymerase Chain Reaction
PEC Prise en charge
iv
PNILT Programme National Inteacutegreacute Legravepre et Tuberculose
PNLSIST Programme National de la Lutte contre le Sida et les infections sexuellement
transmissibles
PTME Preacutevention de la Transmission du VIH de la megravere agrave lrsquoenfant
Pto Prothionamide
PVVIH Personne vivant avec le Virus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine
RH Rifampicine Isoniazide
RHZ Rifampicine Isoniazide Pyrazinamide
RHZE Rifampicine Isoniazide Pyrazinamide Ethambutol
SEPCNLS Secreacutetariat Exeacutecutif Permanent du Conseil National de Lutte contre le Sida
SIDA Syndrome de lrsquoImmunodeacuteficience humaine Acquise
SMXTMP Sulphamethoxazole Thrimetroprime
SNIS Systegraveme National drsquoInformation Sanitaire
SRI Syndrome de Reconstitution Immune (IRIS en Anglais)
TAR Traitement anti reacutetroviral
TB Tuberculose
TBc Tuberculose diagnostiqueacute cliniquement
TBVIH TuberculoseVirus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine
TDO Traitement Directement Observeacute
TEP Tuberculose extra ndash pulmonaire
TPI Traitement preacuteventive agrave lrsquoIsoniazide
TP Tuberculose Pulmonaire
TPB - Tuberculose pulmonaire bacteacuteriologiquement neacutegative
TPB+ Tuberculose pulmonaire agrave bacteacuteriologiquement positive
TTF Tuberculose toutes formes confondues
VHB Virus de lrsquoHeacutepatite B
VHC Virus de lrsquoHeacutepatite C
VIH Virus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine
Z Pyrazinamide
v
EQUIPE DE REDACTION
1 Dr Leacuteocadie NININAHAZWE Directeur des Programmes et Projets de Santeacute
2 Dr Alphonse NKUZIMANA Directeur du PNILSIST
3 Dr Thaddeacutee NDIKUMANA Directeur du PNILT
4 Dr Euphrasie NDIHOKUBWAYO Responsable Technique TBFM
5 Dr Adeline MANIRMBONA Directeur Adjoint u PNILT
6 Dr Michel Sawadogo Repreacutesentant Leacutegal de lrsquoONG Action Damien
7 Pr Gaspard KAMAMFU Professeur agrave la faculteacute de Meacutedecine
8 Dr Janviegravere NZORIJANA Coordinatrice meacutedicale SWAA Burundi
9 Dr Evode Nimbona PF VIHTB au PNLSIST
10 Dr Begravede MATITUYE Conseiller Technique principal au projet
ASSISTURC
11 Dr Denise NKEZIMANA Point Focal TBLegravepre OMS
12 Dr NZEYIMANA Senya Diane Point Focal TBVIH PNILT
13 Dr Pelagie NIMBONA Responsable Meacutedicale agrave lrsquoANSS
14 Dr Louise Bellejoie IRIWACU Responsible S-E au PNLSIST
15 Mr Fulgence NDAYIKENGURUKIYE Service Statistique PNILT
1
2
I INTRODUCTION
Le nombre des cas de tuberculose (TB) a augmenteacute durant les dix derniegraveres deacutecennies Les
principaux facteurs de risque sont la pauvreteacute et le virus drsquoimmunodeacuteficience humaine (VIH) En
effet la tuberculose et le VIH srsquoinfluencent mutuellement Lrsquoeacutepideacutemie agrave VIH a entraineacute
lrsquoaugmentation du nombre des cas de tuberculose dans le monde et constitue un deacutefi majeur pour les
programmes nationaux de lutte contre la tuberculose De son cocircteacute la tuberculose est lrsquoune des
principales causes de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les personnes vivant avec le VIH et le sida
(PVVIH)
Le VIH et la TB qui acceacutelegraverent mutuellement leur progression forment une association meurtriegravere
La TB est une cause majeure de deacutecegraves chez les PVVIH Au niveau mondial selon le rapport OMS
2015 11 des 104 millions de nouveaux cas de tuberculose enregistreacutes en 2015 concernaient des
personnes VIH-positives Selon le rapport OMS 2015 79 des patients tuberculeux en Afrique
connaissent leur statut VIH en 2014
Face agrave lrsquoeacutemergence de la probleacutematique de la coiumlnfection TBVIH lOrganisation Mondiale de la
Santeacute propose une politique applicable aux activiteacutes conjointes TBVIH appeleacutee agrave aider les
gouvernements et les administrateurs des programmes de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte
contre le VIH et le sida agrave faire face agrave la double eacutepideacutemie de tuberculose et dinfection agrave VIH
Cette politique indique les activiteacutes agrave mener et dans quelles circonstances pour reacuteduire la charge de
la TB chez les PVVIH et celles pour reacuteduire la charge du VIH chez les tuberculeux Elle preacuteconise
une plus grande collaboration entre les programmes de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte
contre le VIH afin doffrir au niveau de la prestation de services une gamme complegravete de soins de
qualiteacute aux personnes atteintes de tuberculose ou agrave risque de tuberculose et aux personnes vivant
avec le VIH Ces activiteacutes viennent compleacuteter les activiteacutes essentielles des deux programmes
Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH le Burundi a noteacute une recrudescence des cas de
tuberculose Le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes
Les cas coiumlnfecteacutes TBVIH sont au nombre de 907 soit 13
Concernant le VIH lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 montre une preacutevalence
globale du VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes
et de 17 chez les femmes
Les preacutesentes directives font suite agrave celles eacutelaboreacutees en 2010 Les deux programmes possegravedent des
guides et directives techniques sur la prise en charge de deux maladies
Crsquoest dans ce contexte que les deux programmes de lutte contre la TB et le VIH avec lrsquoappui
techniques du comiteacute national de lutte contre la coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS lrsquoONG Action Damien
ont eacutelaboreacute ces directives destineacutees aux prestataires de santeacute (infirmier et meacutedecin) et aux
gestionnaires des structures de santeacute pour offrir un paquet complet et continue des soins pour lutter
contre la coiumlnfection TBVIH
3
II RAPPELS SUR LA TUBERCULOSE
II1 Epideacutemiologie
Selon le Rapport Global sur la tuberculose de 2016 lrsquoOMS estime agrave 104 millions les nouveaux cas
de tuberculose dans le monde en 2015 dont 5 9 millions drsquohommes soit 56 35 millions de
femmes soit 34 et 10 million drsquoenfants soit 10 Le mecircme rapport fait eacutetat de 14 million de
deacutecegraves TB en 2015 avec 04 million de deacutecegraves dus agrave la coiumlnfection TBVIH dont la plupart
surviennent dans les pays en deacuteveloppement
Cependant le taux de mortaliteacute ducirc agrave la tuberculose a chuteacute de 22 entre 2000 et 2015 La
tuberculose figure deacutesormais au mecircme titre que le VIH parmi les dix principales causes de deacutecegraves
dans le monde en 2015
Lrsquoincidence de la tuberculose toutes formes confondues (TTF) est estimeacutee agrave 280 [251-311] cas
pour 100 000 habitants en Afrique
En 2015 le nombre de nouveaux patients TBMR est estimeacute agrave 480 000 Parmi les 6 pays au niveau
mondial agrave forte incidence de tuberculose figurent 2 pays africains qui sont lrsquoAfrique du Sud (410
000 agrave 520 000 cas) et le Nigeria (340 000 agrave 880 000 cas)
Au Burundi en 2015 on a enregistreacute 6969 nouveaux patients TB toutes formes confondues dont
4068 nouveaux patients TPB+ soit un taux de notification de 41 cas pour 100 000 habitants pour
les TPB+ et 71 cas pour 100 000 habitants pour les TTF
Les strateacutegies de lutte contre la tuberculose retenues commencent neacuteanmoins agrave porter des fruits
Au Burundi le taux de succegraves theacuterapeutique pour les nouveaux patients est de 92 pour la
cohorte de 2014 (TTF)
II2 Diagnostic de la tuberculose
Le Diagnostic de la TB est fait sur base des arguments cliniques bacteacuteriologique et radiologiques
11 Deacutefinitions
Pour les malades avec une toux de plus de 2 semaines lrsquoexamen bacteacuteriologique direct des crachats
est le seul moyen de certitude pour confirmer le diagnostic de tuberculose pulmonaire en mettant en
eacutevidence des BAAR Chaque structure de prise en charge du VIH doit disposer des formulaires de
demande drsquoexamen de crachat
Moyen Mneacutemotechnique pour le diagnostic clinique de la TB 3T et 3A
Toux ge 2 semaines Anorexie
Tempeacuterature Amaigrissement
Transpiration Astheacutenie
TOUTE PERSONNE PRESENTANT UNE TOUX DE 2 SEMAINES OU PLUS
MEME EN LrsquoABSENCE DrsquoAUTRES SYMPTOMES DOIT ETRE PRESUMEE DE
TUBERCULOSE ET DOIT DONC ETRE SOUMISE A UN EXAMEN DE
CRACHATS ET AU TEST VIH
4
II3 Deacutefinitions opeacuterationnelles
La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse de caractegravere endeacutemo-eacutepideacutemique agrave transmission
essentiellement interhumaine Il existe plusieurs formes de tuberculose selon le statut
bacteacuteriologique du malade et la localisation de la maladie
Deacutefinition des cas
Cas preacutesumeacute de tuberculose deacutesigne un patient qui preacutesente des symptocircmes ou des signes
eacutevocateurs de la tuberculose (on parlait auparavant de laquo cas suspect raquo)
Cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement (TB+) cas dont la positiviteacute de
lrsquoeacutechantillon biologique a eacuteteacute eacutetablie soit par lrsquoexamen microscopique de frottis ou soit par
la mise en culture ou le Xpert MTBRIF Ces cas devraient agrave chaque fois ecirctre notifieacutes que
le traitement ait commenceacute ou non
NB cas index de tuberculose est un cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement
Cas de tuberculose diagnostiqueacute cliniquement (TBc) un sujet qui ne remplit pas les
critegraveres de confirmation bacteacuteriologique mais chez qui la forme eacutevolutive a eacuteteacute
diagnostiqueacutee par un clinicien ou un autre praticien meacutedical lequel a deacutecideacute de mettre en
place un traitement antituberculeux complet
Cette deacutefinition englobe les cas diagnostiqueacutes sur la base drsquoanomalies radiographiques ou drsquoune
histologie eacutevocatrice et les cas extrapulmonaires non confirmeacutes en laboratoire Les cas
diagnostiqueacutes cliniquement dont la positiviteacute bacteacuteriologique est eacutetablie par la suite (avant ou apregraves
la mise en route du traitement) doivent ecirctre reclasseacutes avec les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement
II4 Classification des cas
Les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacutes cliniquement sont eacutegalement classeacutes en
fonction
bull du site anatomique de la maladie
bull des anteacuteceacutedents theacuterapeutiques
bull du statut par rapport au VIH
bull de la reacutesistance aux meacutedicaments
a Classification fondeacutee sur le site anatomique de la maladie
Tuberculose pulmonaire tout cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacute
cliniquement dans lequel le parenchyme pulmonaire ou lrsquoarbre tracheacuteo bronchique est toucheacute
La tuberculose miliaire est consideacutereacutee comme une forme pulmonaire car elle entraicircne des
leacutesions sur les poumons
Un patient preacutesentant agrave la fois une forme pulmonaire et une forme extrapulmonaire devrait
ecirctre classeacute avec les cas de tuberculose pulmonaire
5
Tuberculose extra pulmonaire
Parmi les formes extra-pulmonaires on distingue
la tuberculose extra-pulmonaire respiratoire dont la plus freacutequente est la pleureacutesie
la tuberculose extra-pulmonaire non respiratoire dont la tuberculose ganglionnaire ou
adeacutenite tuberculeuse la tuberculose peacutericardique la tuberculose meacuteningeacutee la tuberculose
osteacuteo-articulaire qursquoon peut reacutepartir en tuberculose du rachis ou mal de pott la tuberculose
des articulations la tuberculose des os longs la tuberculose abdominale (peacuteritonite adeacutenite
meacutesenteacuterique) et la tuberculose urogeacutenitale
b Classification selon les anteacuteceacutedents de traitement antituberculeux (utiliseacutee lors de
lrsquoenregistrement des patients)
1 Nouveau patient patient qui nrsquoa jamais eacuteteacute traiteacute pour TB ou qui a pris des meacutedicaments
contre la TB pendant moins drsquoun mois
2 Patients deacutejagrave traiteacutes ont reccedilu dans le passeacute un traitement antituberculeux pendant un mois
ou plus Ils sont classeacutes selon le reacutesultat theacuterapeutique de leur derniegravere cure comme suit
Patients en rechute ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux ont eacuteteacute agrave la fin de leur
derniegravere cure classeacutes dans la cateacutegorie gueacuterison ou traitement termineacute et sont
aujourdrsquohui diagnostiqueacutes comme preacutesentant une tuberculose
Patients traiteacutes apregraves un eacutechec theacuterapeutique sont ceux qui ont deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour
la tuberculose et chez qui la derniegravere cure nrsquoa pas reacutepondu (eacutechec theacuterapeutique)
Patients traiteacutes apregraves avoir eacuteteacute perdus de vue ont deacutejagrave reccedilu un traitement
antituberculeux et ont eacuteteacute deacuteclareacutes perdus de vue agrave lrsquoissue de leur derniegravere cure
Autres patients deacutejagrave traiteacutes sont ceux qui ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux
mais chez qui les reacutesultats de la derniegravere cure sont soit inconnus soit non documenteacutes
c Classification selon le statut VIH
Patient tuberculeux VIH-positif tout cas de tuberculose ayant une seacuterologie VIH confirmeacutee soit
avant le deacutepistage de la TB soit au moment du deacutepistage de la TB
Patient tuberculeux VIH-neacutegatif tout cas de tuberculose ayant un reacutesultat neacutegatif au deacutepistage du
VIH reacutealiseacute au moment du diagnostic de la tuberculose si le statut VIH change il faut reclasser le
patient
Patient tuberculeux agrave statut inconnu pour le VIH tout cas de tuberculose pour lequel on ne
possegravede pas de reacutesultat de deacutepistage du VIH et pas non plus de donneacutees probantes indiquant qursquoil
suit des soins contre le VIH Ce patient est encourageacute agrave faire le test VIH le plutocirct possible Si le
statut par rapport au VIH est deacutetermineacute par la suite il convient de le reclasser en conseacutequence
d Classification selon la reacutesistance aux meacutedicaments
Les cas sont classeacutes dans les cateacutegories en fonction de tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments meneacutes
sur des isolements cliniques confirmeacutes de M tuberculosis
bull Mono reacutesistance reacutesistance agrave un seul antituberculeux de premiegravere intention
bull Poly reacutesistance reacutesistance agrave plus drsquoun antituberculeux de premiegravere intention autre que
lrsquoisoniazide et la rifampicine
bull Multireacutesistance reacutesistance agrave au moins lrsquoisoniazide et la rifampicine
6
bull Ultra reacutesistance reacutesistance agrave une fluoroquinolone et agrave au moins un des trois meacutedicaments
injectables de deuxiegraveme intention (amikacine capreacuteomycine et kanamycine) en plus de la
multireacutesistance
bull Reacutesistance agrave la rifampicine reacutesistance agrave la rifampicine deacutetecteacutee au moyen de meacutethodes
pheacutenotypiques ou geacutenotypiques avec ou sans reacutesistance aux autres antituberculeux Cette notion
inclut toutes les formes de reacutesistance agrave la rifampicine (mono reacutesistance multireacutesistance poly
reacutesistance ou ultra reacutesistance)
II5 Deacutefinitions selon les reacutesultats theacuterapeutiques
Deux types de patients sont clairement distingueacutes dans les nouvelles deacutefinitions des reacutesultats
theacuterapeutiques
1) les patients qui suivent un traitement contre la tuberculose sensible aux meacutedicaments
2) les patients qui suivent un traitement de deuxiegraveme intention contre la tuberculose reacutesistante aux
meacutedicaments (polychimiotheacuterapie incluant des meacutedicaments autres que ceux du groupe 1)
Tableau I Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients tuberculeux (exclusion faite des patients
suivant un traitement contre la tuberculose RR ou contre la tuberculose MR)
Reacutesultat
Theacuterapeutique Deacutefinition
Gueacuterison
Un patient atteint de tuberculose pulmonaire chez qui lrsquoaffection a eacuteteacute
confirmeacutee bacteacuteriologiquement en deacutebut de traitement preacutesente des reacutesultats
neacutegatifs (selon lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) au cours du dernier
mois de traitement et au moins une fois auparavant
Traitement
termineacute
Le patient tuberculeux a termineacute le traitement sans signe drsquoeacutechec mais on ne
dispose pas de donneacutees indiquant que les reacutesultats de lrsquoexamen des frottis ou de
la mise en culture ont eacuteteacute neacutegatifs au cours du dernier mois de traitement et au
moins une fois auparavant soit parce que les tests ne sont pas indiqueacutes soit
parce que les reacutesultats ne sont pas disponibles
Eacutechec
theacuterapeutique
Le patient tuberculeux continue de preacutesenter des reacutesultats positifs (selon
lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) apregraves cinq mois de traitement ou
plus
Deacutecegraves Le patient tuberculeux meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
ou avant de lrsquoavoir commenceacute
Perdu de vue Le patient tuberculeux nrsquoa pas entameacute de traitement ou celui-ci a eacuteteacute interrompu
pendant deux mois conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute
Patient tuberculeux transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays agrave qui aucun reacutesultat
theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute attribueacute
Succegraves
theacuterapeutique
Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur traitement
7
Tableau II Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients atteints de tuberculose RR de tuberculose
MR ou de tuberculose UR et suivant un traitement de deuxiegraveme intention
Reacutesultat theacuterapeutique
Deacutefinition
Gueacuterison
Le traitement a eacuteteacute bien conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec
et apregraves la phase intensive trois cultures ou plus ont eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au
moins 30 jours drsquointervalle et sont neacutegatives
Traitement termineacute
Le traitement a eacuteteacute conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec mais
rien nrsquoindique qursquoapregraves la phase intensive trois cultures ou plus aient
eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au moins 30 jours drsquointervalle et qursquoelles sont neacutegatives
Eacutechec theacuterapeutiques
Le traitement a eacuteteacute arrecircteacute ou le scheacutema doit ecirctre modifieacute pour deux
antituberculeux au moins en raison
drsquoune absence de conversion avant la fin de la phase intensive
ou
drsquoune reacuteversion bacteacuteriologique survenant durant la phase
drsquoentretien qui suit la conversion au statut neacutegatif ou
de signes drsquoacquisition drsquoune reacutesistance suppleacutementaire aux
fluoroquinolones ou aux meacutedicaments injectables de deuxiegraveme
intention ou
des reacuteactions indeacutesirables
Deacutecegraves Le patient meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
Perdu de vue Patient dont le traitement a eacuteteacute interrompu pendant deux mois
conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute Patient agrave qui aucun reacutesultat theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute enregistreacute (cas
transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays)
Succegraves theacuterapeutiques Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur
traitement
Un reacutesultat theacuterapeutique issu de cette liste doit ecirctre associe a chaque cas de tuberculose confirme
bacteriologiquement ou diagnostique cliniquement sauf aux cas de tuberculose RR ou de
tuberculose MR qui sont places sous traitement de deuxiegraveme intention
LA TUBERCULOSE PULMONAIRE BACTERIOLOGIQUEMENT CONFIRMEE
(TPB+) EST RESPONSABLE DE LA TRANSMISSION DE LA MALADIE
8
III RAPPELS SUR LE VIH
III1Epideacutemiologie
Au Burundi Selon lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 la preacutevalence globale du
VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes et de 17
chez les femmes
Avec la mise en place en 1987 drsquoun programme national de lutte contre les ISTVIHSIDA
plusieurs actions ont eacuteteacute meneacutees baseacutees essentiellement sur la preacutevention et la prise en charge des
infections opportunistes chez les personnes vivant avec le VIHSIDA Grace aux efforts deacuteployeacutes
par le gouvernement du Burundi avec lrsquoappui de ses partenaires des progregraves remarquables ont eacuteteacute
reacutealiseacutes dans le cadre de lrsquoaccegraves aux services de preacutevention et de traitement des infections agrave VIH
III2 Pathogeacutenie
Le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine laquo VIH raquo est le virus responsable du SIDA chez lrsquoecirctre
humain Le VIH appartient agrave la famille des reacutetrovirus et se reproduit principalement dans certaines
cellules du sang humain appeleacutees CD4 Le VIH peut rester latent agrave lrsquointeacuterieur de la cellule hocircte
pendant une peacuteriode plus ou moins longue rendant ainsi lrsquoinfection permanente Actuellement deux
types de VIH sont connus le VIH-1 et le VIH-2
Le VIH-1 est plus freacutequent et virulent que le VIH-2 Ces deux types de VIH sont responsables de
manifestations cliniques identiques Lrsquoinfection concomitante par les deux types de virus est
possible
Le VIH est tregraves fragile en dehors de lrsquoorganisme humain Il est deacutetruit apregraves exposition agrave la chaleur
(60 degreacutes centigrades) et au contact de deacutesinfectants tels que le formol lrsquoeau oxygeacuteneacutee lrsquoalcool
lrsquoaceacutetone le pheacutenol lrsquoeau de Javel etc
III3 Les modes de transmission
Trois modes de transmission du VIH sont deacutecrits
a La transmission sexuelle lors des rapports sexuels non proteacutegeacutes avec un partenaire infecteacute
est le mode de transmission le plus courant de lrsquoinfection agrave VIH
b La transmission sanguine est la transmission du virus lors des transfusions de sang ou de
ses deacuteriveacutes contamineacutes des injections au moyen de seringues et drsquoaiguilles contamineacutees par
lrsquoutilisation drsquoinstruments non steacuteriliseacutes pour percer la peau accidents drsquoexposition au sang
et autres liquides biologiques contamineacutes
c La transmission de la megravere agrave lrsquoenfant est la transmission de lrsquoinfection agrave VIH drsquoune megravere
infecteacutee agrave son enfant durant la grossesse au moment de lrsquoaccouchement ou au cours de
lrsquoallaitement
9
III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH
a Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant (cfr Annexe 8)
b Diagnostic biologique
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant reste uniquement baseacute sur un test
virologique (pour les enfants de moins de 18 mois) et un test seacuterologique (pour les enfants de plus
de 18 mois) pour confirmer un diagnostic suspecteacute
Pour les nourrissons exposeacutes les algorithmes de deacutepistage sont proposeacutes dans les annexes
c Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte et lrsquoadolescent (cfr Annexe 11)
Dlsquoune part srsquoil est vrai qursquoune infection agrave VIH doit ecirctre suspecteacutee devant lrsquoexistence des signes
majeurs et des signes mineurs de la classification de lrsquoOMS cette preacutesomption clinique doit ecirctre
confirmeacutee biologiquement par une seacuterologie VIH avant drsquoentreprendre toute action
theacuterapeutique Drsquoautre part il est essentiel de proposer un test VIH de faccedilon beaucoup plus
large surtout que lrsquoeacutepideacutemie au Burundi est une eacutepideacutemie geacuteneacuteraliseacutee chez des personnes
asymptomatiques car la reacuteponse au traitement est meilleure agrave ce stade et la reacuteduction de la
transmission beaucoup plus preacutecoce
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte lrsquoadolescent et lrsquoenfant de plus de 18
mois est baseacute essentiellement sur la positiviteacute drsquoune seacuterologie VIH suivant lrsquoalgorithme en
(annexes 9 et 10 )
IV Gestion de la Coinfection TBVIH
IV1 Introduction
Chez un patient vivant avec le VIH et infecteacute par Mycobacterium tuberculosis le risque drsquoeacutevolution
de la Tuberculose infection vers la tuberculose maladie est accrue avec lrsquoaggravation de
lrsquoimmunodeacuteficience
Le risque de deacutevelopper la TB maladie est de 10 agrave 30 alors que pour un individu VIH neacutegatif ce
risque est de 5 agrave 10 pendant toute sa vie Plus de 30 de personnes infecteacutees par le VIH
deacutevelopperont la tuberculose au cours de leur existence (en lrsquoabsence de traitement par ARV) alors
que ce pourcentage est infeacuterieur agrave 10 dans la population geacuteneacuterale
La conseacutequence est lrsquoaugmentation du nombre de cas de TB dans la population avec un impact sur
les activiteacutes et les performances du programme de lutte contre la TB
Avec un tiers environ des deacutecegraves par le sida attribuable agrave la tuberculose cette derniegravere est devenue la
premiegravere cause de deacutecegraves chez les personnes infecteacutees par le VIH Elle entraine une eacutevolution plus
rapide vers le sida et donc vers le deacutecegraves car la tuberculose contribue agrave abaisser lrsquoimmuniteacute chez un
sujet infecteacute par le VIH La TB diminue lrsquoespeacuterance de vie des PVVIH
10
IV 2 Epideacutemiologie
Selon le rapport global de lrsquoOMS de 2016 104 millions de cas de TB ont eacuteteacute notifieacutes dans le
monde dont 12 million soit 11 de nouveaux patients tuberculose enregistreacutes en 2015 eacutetaient co-
infecteacutes TB VIH
Au Burundi le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes dont
6534 connaissaient leur statut seacuterologique VIH Parmi ces derniers 907 eacutetaient co-infecteacutes
TBVIH soit 13 dont 851 soit 94 sous theacuterapie preacuteventive au Cotrimoxazole et 728 soit 80
sous ARV
Graphique 1 Evolution de la coiumlnfection TBVIH de 2009-2015
EVOLUTION DE LA COINFECTION TBVIH DE 2009-2015
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2009 7323 3840 59 2837 43 1305 18 617 47 423 32
2010 7719 5790 83 4733 82 1260 16 1196 95 509 40
2011 6828 5696 93 4123 72 1036 15 984 95 502 48
2012 7016 6133 96 5101 83 1076 15 1009 94 588 55
2013 7547 6699 97 5937 89 977 13 931 95 626 64
2014 7309 6499 97 6059 93 901 12 873 97 611 68
2015 6969 6182 98 5858 95 907 13 851 94 728 80
TTF Conseilleacutes Proportion Testeacutes VIH Proportion VIH+ Proportion Sous Cotri Proportion Sous ARV Proportion
Selon le rapport OMS 2016 un total de 910000 PVVIH dont 87000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun
traitement preacuteventif contre la tuberculose
Le Burundi nrsquoeacutechappe pas agrave cette situation Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH on a noteacute une
recrudescence des cas de tuberculose Depuis 2009 les activiteacutes de prise en charge de la coiumlnfection
ont eacuteteacute mises en place notamment le test et deacutepistage du VIH chez les tuberculeux le traitement anti
reacutetroviral chez les tuberculeux coiumlnfecteacutes TBVIH le traitement preacuteventif au Cotrimoxazole au
niveau national ainsi que lrsquoinitiation du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH dans deux sites pilotes (ANSS
et SWAA)
Devant la recrudescence de cette probleacutematique de coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS a proposeacute une seacuterie
drsquoactiviteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
Ces activiteacutes srsquoarticule autour de 3 axes agrave savoir (1) la mise en place des meacutecanismes de
collaboration entre les 2 programmes (2) la reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez
les personnes vivant avec le VIHSida (3)la reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave
VIH chez les patients tuberculeux
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
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Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
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La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
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2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
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Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
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Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
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Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
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Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
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La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
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Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
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7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
iv
PNILT Programme National Inteacutegreacute Legravepre et Tuberculose
PNLSIST Programme National de la Lutte contre le Sida et les infections sexuellement
transmissibles
PTME Preacutevention de la Transmission du VIH de la megravere agrave lrsquoenfant
Pto Prothionamide
PVVIH Personne vivant avec le Virus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine
RH Rifampicine Isoniazide
RHZ Rifampicine Isoniazide Pyrazinamide
RHZE Rifampicine Isoniazide Pyrazinamide Ethambutol
SEPCNLS Secreacutetariat Exeacutecutif Permanent du Conseil National de Lutte contre le Sida
SIDA Syndrome de lrsquoImmunodeacuteficience humaine Acquise
SMXTMP Sulphamethoxazole Thrimetroprime
SNIS Systegraveme National drsquoInformation Sanitaire
SRI Syndrome de Reconstitution Immune (IRIS en Anglais)
TAR Traitement anti reacutetroviral
TB Tuberculose
TBc Tuberculose diagnostiqueacute cliniquement
TBVIH TuberculoseVirus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine
TDO Traitement Directement Observeacute
TEP Tuberculose extra ndash pulmonaire
TPI Traitement preacuteventive agrave lrsquoIsoniazide
TP Tuberculose Pulmonaire
TPB - Tuberculose pulmonaire bacteacuteriologiquement neacutegative
TPB+ Tuberculose pulmonaire agrave bacteacuteriologiquement positive
TTF Tuberculose toutes formes confondues
VHB Virus de lrsquoHeacutepatite B
VHC Virus de lrsquoHeacutepatite C
VIH Virus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine
Z Pyrazinamide
v
EQUIPE DE REDACTION
1 Dr Leacuteocadie NININAHAZWE Directeur des Programmes et Projets de Santeacute
2 Dr Alphonse NKUZIMANA Directeur du PNILSIST
3 Dr Thaddeacutee NDIKUMANA Directeur du PNILT
4 Dr Euphrasie NDIHOKUBWAYO Responsable Technique TBFM
5 Dr Adeline MANIRMBONA Directeur Adjoint u PNILT
6 Dr Michel Sawadogo Repreacutesentant Leacutegal de lrsquoONG Action Damien
7 Pr Gaspard KAMAMFU Professeur agrave la faculteacute de Meacutedecine
8 Dr Janviegravere NZORIJANA Coordinatrice meacutedicale SWAA Burundi
9 Dr Evode Nimbona PF VIHTB au PNLSIST
10 Dr Begravede MATITUYE Conseiller Technique principal au projet
ASSISTURC
11 Dr Denise NKEZIMANA Point Focal TBLegravepre OMS
12 Dr NZEYIMANA Senya Diane Point Focal TBVIH PNILT
13 Dr Pelagie NIMBONA Responsable Meacutedicale agrave lrsquoANSS
14 Dr Louise Bellejoie IRIWACU Responsible S-E au PNLSIST
15 Mr Fulgence NDAYIKENGURUKIYE Service Statistique PNILT
1
2
I INTRODUCTION
Le nombre des cas de tuberculose (TB) a augmenteacute durant les dix derniegraveres deacutecennies Les
principaux facteurs de risque sont la pauvreteacute et le virus drsquoimmunodeacuteficience humaine (VIH) En
effet la tuberculose et le VIH srsquoinfluencent mutuellement Lrsquoeacutepideacutemie agrave VIH a entraineacute
lrsquoaugmentation du nombre des cas de tuberculose dans le monde et constitue un deacutefi majeur pour les
programmes nationaux de lutte contre la tuberculose De son cocircteacute la tuberculose est lrsquoune des
principales causes de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les personnes vivant avec le VIH et le sida
(PVVIH)
Le VIH et la TB qui acceacutelegraverent mutuellement leur progression forment une association meurtriegravere
La TB est une cause majeure de deacutecegraves chez les PVVIH Au niveau mondial selon le rapport OMS
2015 11 des 104 millions de nouveaux cas de tuberculose enregistreacutes en 2015 concernaient des
personnes VIH-positives Selon le rapport OMS 2015 79 des patients tuberculeux en Afrique
connaissent leur statut VIH en 2014
Face agrave lrsquoeacutemergence de la probleacutematique de la coiumlnfection TBVIH lOrganisation Mondiale de la
Santeacute propose une politique applicable aux activiteacutes conjointes TBVIH appeleacutee agrave aider les
gouvernements et les administrateurs des programmes de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte
contre le VIH et le sida agrave faire face agrave la double eacutepideacutemie de tuberculose et dinfection agrave VIH
Cette politique indique les activiteacutes agrave mener et dans quelles circonstances pour reacuteduire la charge de
la TB chez les PVVIH et celles pour reacuteduire la charge du VIH chez les tuberculeux Elle preacuteconise
une plus grande collaboration entre les programmes de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte
contre le VIH afin doffrir au niveau de la prestation de services une gamme complegravete de soins de
qualiteacute aux personnes atteintes de tuberculose ou agrave risque de tuberculose et aux personnes vivant
avec le VIH Ces activiteacutes viennent compleacuteter les activiteacutes essentielles des deux programmes
Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH le Burundi a noteacute une recrudescence des cas de
tuberculose Le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes
Les cas coiumlnfecteacutes TBVIH sont au nombre de 907 soit 13
Concernant le VIH lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 montre une preacutevalence
globale du VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes
et de 17 chez les femmes
Les preacutesentes directives font suite agrave celles eacutelaboreacutees en 2010 Les deux programmes possegravedent des
guides et directives techniques sur la prise en charge de deux maladies
Crsquoest dans ce contexte que les deux programmes de lutte contre la TB et le VIH avec lrsquoappui
techniques du comiteacute national de lutte contre la coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS lrsquoONG Action Damien
ont eacutelaboreacute ces directives destineacutees aux prestataires de santeacute (infirmier et meacutedecin) et aux
gestionnaires des structures de santeacute pour offrir un paquet complet et continue des soins pour lutter
contre la coiumlnfection TBVIH
3
II RAPPELS SUR LA TUBERCULOSE
II1 Epideacutemiologie
Selon le Rapport Global sur la tuberculose de 2016 lrsquoOMS estime agrave 104 millions les nouveaux cas
de tuberculose dans le monde en 2015 dont 5 9 millions drsquohommes soit 56 35 millions de
femmes soit 34 et 10 million drsquoenfants soit 10 Le mecircme rapport fait eacutetat de 14 million de
deacutecegraves TB en 2015 avec 04 million de deacutecegraves dus agrave la coiumlnfection TBVIH dont la plupart
surviennent dans les pays en deacuteveloppement
Cependant le taux de mortaliteacute ducirc agrave la tuberculose a chuteacute de 22 entre 2000 et 2015 La
tuberculose figure deacutesormais au mecircme titre que le VIH parmi les dix principales causes de deacutecegraves
dans le monde en 2015
Lrsquoincidence de la tuberculose toutes formes confondues (TTF) est estimeacutee agrave 280 [251-311] cas
pour 100 000 habitants en Afrique
En 2015 le nombre de nouveaux patients TBMR est estimeacute agrave 480 000 Parmi les 6 pays au niveau
mondial agrave forte incidence de tuberculose figurent 2 pays africains qui sont lrsquoAfrique du Sud (410
000 agrave 520 000 cas) et le Nigeria (340 000 agrave 880 000 cas)
Au Burundi en 2015 on a enregistreacute 6969 nouveaux patients TB toutes formes confondues dont
4068 nouveaux patients TPB+ soit un taux de notification de 41 cas pour 100 000 habitants pour
les TPB+ et 71 cas pour 100 000 habitants pour les TTF
Les strateacutegies de lutte contre la tuberculose retenues commencent neacuteanmoins agrave porter des fruits
Au Burundi le taux de succegraves theacuterapeutique pour les nouveaux patients est de 92 pour la
cohorte de 2014 (TTF)
II2 Diagnostic de la tuberculose
Le Diagnostic de la TB est fait sur base des arguments cliniques bacteacuteriologique et radiologiques
11 Deacutefinitions
Pour les malades avec une toux de plus de 2 semaines lrsquoexamen bacteacuteriologique direct des crachats
est le seul moyen de certitude pour confirmer le diagnostic de tuberculose pulmonaire en mettant en
eacutevidence des BAAR Chaque structure de prise en charge du VIH doit disposer des formulaires de
demande drsquoexamen de crachat
Moyen Mneacutemotechnique pour le diagnostic clinique de la TB 3T et 3A
Toux ge 2 semaines Anorexie
Tempeacuterature Amaigrissement
Transpiration Astheacutenie
TOUTE PERSONNE PRESENTANT UNE TOUX DE 2 SEMAINES OU PLUS
MEME EN LrsquoABSENCE DrsquoAUTRES SYMPTOMES DOIT ETRE PRESUMEE DE
TUBERCULOSE ET DOIT DONC ETRE SOUMISE A UN EXAMEN DE
CRACHATS ET AU TEST VIH
4
II3 Deacutefinitions opeacuterationnelles
La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse de caractegravere endeacutemo-eacutepideacutemique agrave transmission
essentiellement interhumaine Il existe plusieurs formes de tuberculose selon le statut
bacteacuteriologique du malade et la localisation de la maladie
Deacutefinition des cas
Cas preacutesumeacute de tuberculose deacutesigne un patient qui preacutesente des symptocircmes ou des signes
eacutevocateurs de la tuberculose (on parlait auparavant de laquo cas suspect raquo)
Cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement (TB+) cas dont la positiviteacute de
lrsquoeacutechantillon biologique a eacuteteacute eacutetablie soit par lrsquoexamen microscopique de frottis ou soit par
la mise en culture ou le Xpert MTBRIF Ces cas devraient agrave chaque fois ecirctre notifieacutes que
le traitement ait commenceacute ou non
NB cas index de tuberculose est un cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement
Cas de tuberculose diagnostiqueacute cliniquement (TBc) un sujet qui ne remplit pas les
critegraveres de confirmation bacteacuteriologique mais chez qui la forme eacutevolutive a eacuteteacute
diagnostiqueacutee par un clinicien ou un autre praticien meacutedical lequel a deacutecideacute de mettre en
place un traitement antituberculeux complet
Cette deacutefinition englobe les cas diagnostiqueacutes sur la base drsquoanomalies radiographiques ou drsquoune
histologie eacutevocatrice et les cas extrapulmonaires non confirmeacutes en laboratoire Les cas
diagnostiqueacutes cliniquement dont la positiviteacute bacteacuteriologique est eacutetablie par la suite (avant ou apregraves
la mise en route du traitement) doivent ecirctre reclasseacutes avec les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement
II4 Classification des cas
Les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacutes cliniquement sont eacutegalement classeacutes en
fonction
bull du site anatomique de la maladie
bull des anteacuteceacutedents theacuterapeutiques
bull du statut par rapport au VIH
bull de la reacutesistance aux meacutedicaments
a Classification fondeacutee sur le site anatomique de la maladie
Tuberculose pulmonaire tout cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacute
cliniquement dans lequel le parenchyme pulmonaire ou lrsquoarbre tracheacuteo bronchique est toucheacute
La tuberculose miliaire est consideacutereacutee comme une forme pulmonaire car elle entraicircne des
leacutesions sur les poumons
Un patient preacutesentant agrave la fois une forme pulmonaire et une forme extrapulmonaire devrait
ecirctre classeacute avec les cas de tuberculose pulmonaire
5
Tuberculose extra pulmonaire
Parmi les formes extra-pulmonaires on distingue
la tuberculose extra-pulmonaire respiratoire dont la plus freacutequente est la pleureacutesie
la tuberculose extra-pulmonaire non respiratoire dont la tuberculose ganglionnaire ou
adeacutenite tuberculeuse la tuberculose peacutericardique la tuberculose meacuteningeacutee la tuberculose
osteacuteo-articulaire qursquoon peut reacutepartir en tuberculose du rachis ou mal de pott la tuberculose
des articulations la tuberculose des os longs la tuberculose abdominale (peacuteritonite adeacutenite
meacutesenteacuterique) et la tuberculose urogeacutenitale
b Classification selon les anteacuteceacutedents de traitement antituberculeux (utiliseacutee lors de
lrsquoenregistrement des patients)
1 Nouveau patient patient qui nrsquoa jamais eacuteteacute traiteacute pour TB ou qui a pris des meacutedicaments
contre la TB pendant moins drsquoun mois
2 Patients deacutejagrave traiteacutes ont reccedilu dans le passeacute un traitement antituberculeux pendant un mois
ou plus Ils sont classeacutes selon le reacutesultat theacuterapeutique de leur derniegravere cure comme suit
Patients en rechute ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux ont eacuteteacute agrave la fin de leur
derniegravere cure classeacutes dans la cateacutegorie gueacuterison ou traitement termineacute et sont
aujourdrsquohui diagnostiqueacutes comme preacutesentant une tuberculose
Patients traiteacutes apregraves un eacutechec theacuterapeutique sont ceux qui ont deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour
la tuberculose et chez qui la derniegravere cure nrsquoa pas reacutepondu (eacutechec theacuterapeutique)
Patients traiteacutes apregraves avoir eacuteteacute perdus de vue ont deacutejagrave reccedilu un traitement
antituberculeux et ont eacuteteacute deacuteclareacutes perdus de vue agrave lrsquoissue de leur derniegravere cure
Autres patients deacutejagrave traiteacutes sont ceux qui ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux
mais chez qui les reacutesultats de la derniegravere cure sont soit inconnus soit non documenteacutes
c Classification selon le statut VIH
Patient tuberculeux VIH-positif tout cas de tuberculose ayant une seacuterologie VIH confirmeacutee soit
avant le deacutepistage de la TB soit au moment du deacutepistage de la TB
Patient tuberculeux VIH-neacutegatif tout cas de tuberculose ayant un reacutesultat neacutegatif au deacutepistage du
VIH reacutealiseacute au moment du diagnostic de la tuberculose si le statut VIH change il faut reclasser le
patient
Patient tuberculeux agrave statut inconnu pour le VIH tout cas de tuberculose pour lequel on ne
possegravede pas de reacutesultat de deacutepistage du VIH et pas non plus de donneacutees probantes indiquant qursquoil
suit des soins contre le VIH Ce patient est encourageacute agrave faire le test VIH le plutocirct possible Si le
statut par rapport au VIH est deacutetermineacute par la suite il convient de le reclasser en conseacutequence
d Classification selon la reacutesistance aux meacutedicaments
Les cas sont classeacutes dans les cateacutegories en fonction de tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments meneacutes
sur des isolements cliniques confirmeacutes de M tuberculosis
bull Mono reacutesistance reacutesistance agrave un seul antituberculeux de premiegravere intention
bull Poly reacutesistance reacutesistance agrave plus drsquoun antituberculeux de premiegravere intention autre que
lrsquoisoniazide et la rifampicine
bull Multireacutesistance reacutesistance agrave au moins lrsquoisoniazide et la rifampicine
6
bull Ultra reacutesistance reacutesistance agrave une fluoroquinolone et agrave au moins un des trois meacutedicaments
injectables de deuxiegraveme intention (amikacine capreacuteomycine et kanamycine) en plus de la
multireacutesistance
bull Reacutesistance agrave la rifampicine reacutesistance agrave la rifampicine deacutetecteacutee au moyen de meacutethodes
pheacutenotypiques ou geacutenotypiques avec ou sans reacutesistance aux autres antituberculeux Cette notion
inclut toutes les formes de reacutesistance agrave la rifampicine (mono reacutesistance multireacutesistance poly
reacutesistance ou ultra reacutesistance)
II5 Deacutefinitions selon les reacutesultats theacuterapeutiques
Deux types de patients sont clairement distingueacutes dans les nouvelles deacutefinitions des reacutesultats
theacuterapeutiques
1) les patients qui suivent un traitement contre la tuberculose sensible aux meacutedicaments
2) les patients qui suivent un traitement de deuxiegraveme intention contre la tuberculose reacutesistante aux
meacutedicaments (polychimiotheacuterapie incluant des meacutedicaments autres que ceux du groupe 1)
Tableau I Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients tuberculeux (exclusion faite des patients
suivant un traitement contre la tuberculose RR ou contre la tuberculose MR)
Reacutesultat
Theacuterapeutique Deacutefinition
Gueacuterison
Un patient atteint de tuberculose pulmonaire chez qui lrsquoaffection a eacuteteacute
confirmeacutee bacteacuteriologiquement en deacutebut de traitement preacutesente des reacutesultats
neacutegatifs (selon lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) au cours du dernier
mois de traitement et au moins une fois auparavant
Traitement
termineacute
Le patient tuberculeux a termineacute le traitement sans signe drsquoeacutechec mais on ne
dispose pas de donneacutees indiquant que les reacutesultats de lrsquoexamen des frottis ou de
la mise en culture ont eacuteteacute neacutegatifs au cours du dernier mois de traitement et au
moins une fois auparavant soit parce que les tests ne sont pas indiqueacutes soit
parce que les reacutesultats ne sont pas disponibles
Eacutechec
theacuterapeutique
Le patient tuberculeux continue de preacutesenter des reacutesultats positifs (selon
lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) apregraves cinq mois de traitement ou
plus
Deacutecegraves Le patient tuberculeux meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
ou avant de lrsquoavoir commenceacute
Perdu de vue Le patient tuberculeux nrsquoa pas entameacute de traitement ou celui-ci a eacuteteacute interrompu
pendant deux mois conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute
Patient tuberculeux transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays agrave qui aucun reacutesultat
theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute attribueacute
Succegraves
theacuterapeutique
Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur traitement
7
Tableau II Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients atteints de tuberculose RR de tuberculose
MR ou de tuberculose UR et suivant un traitement de deuxiegraveme intention
Reacutesultat theacuterapeutique
Deacutefinition
Gueacuterison
Le traitement a eacuteteacute bien conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec
et apregraves la phase intensive trois cultures ou plus ont eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au
moins 30 jours drsquointervalle et sont neacutegatives
Traitement termineacute
Le traitement a eacuteteacute conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec mais
rien nrsquoindique qursquoapregraves la phase intensive trois cultures ou plus aient
eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au moins 30 jours drsquointervalle et qursquoelles sont neacutegatives
Eacutechec theacuterapeutiques
Le traitement a eacuteteacute arrecircteacute ou le scheacutema doit ecirctre modifieacute pour deux
antituberculeux au moins en raison
drsquoune absence de conversion avant la fin de la phase intensive
ou
drsquoune reacuteversion bacteacuteriologique survenant durant la phase
drsquoentretien qui suit la conversion au statut neacutegatif ou
de signes drsquoacquisition drsquoune reacutesistance suppleacutementaire aux
fluoroquinolones ou aux meacutedicaments injectables de deuxiegraveme
intention ou
des reacuteactions indeacutesirables
Deacutecegraves Le patient meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
Perdu de vue Patient dont le traitement a eacuteteacute interrompu pendant deux mois
conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute Patient agrave qui aucun reacutesultat theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute enregistreacute (cas
transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays)
Succegraves theacuterapeutiques Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur
traitement
Un reacutesultat theacuterapeutique issu de cette liste doit ecirctre associe a chaque cas de tuberculose confirme
bacteriologiquement ou diagnostique cliniquement sauf aux cas de tuberculose RR ou de
tuberculose MR qui sont places sous traitement de deuxiegraveme intention
LA TUBERCULOSE PULMONAIRE BACTERIOLOGIQUEMENT CONFIRMEE
(TPB+) EST RESPONSABLE DE LA TRANSMISSION DE LA MALADIE
8
III RAPPELS SUR LE VIH
III1Epideacutemiologie
Au Burundi Selon lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 la preacutevalence globale du
VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes et de 17
chez les femmes
Avec la mise en place en 1987 drsquoun programme national de lutte contre les ISTVIHSIDA
plusieurs actions ont eacuteteacute meneacutees baseacutees essentiellement sur la preacutevention et la prise en charge des
infections opportunistes chez les personnes vivant avec le VIHSIDA Grace aux efforts deacuteployeacutes
par le gouvernement du Burundi avec lrsquoappui de ses partenaires des progregraves remarquables ont eacuteteacute
reacutealiseacutes dans le cadre de lrsquoaccegraves aux services de preacutevention et de traitement des infections agrave VIH
III2 Pathogeacutenie
Le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine laquo VIH raquo est le virus responsable du SIDA chez lrsquoecirctre
humain Le VIH appartient agrave la famille des reacutetrovirus et se reproduit principalement dans certaines
cellules du sang humain appeleacutees CD4 Le VIH peut rester latent agrave lrsquointeacuterieur de la cellule hocircte
pendant une peacuteriode plus ou moins longue rendant ainsi lrsquoinfection permanente Actuellement deux
types de VIH sont connus le VIH-1 et le VIH-2
Le VIH-1 est plus freacutequent et virulent que le VIH-2 Ces deux types de VIH sont responsables de
manifestations cliniques identiques Lrsquoinfection concomitante par les deux types de virus est
possible
Le VIH est tregraves fragile en dehors de lrsquoorganisme humain Il est deacutetruit apregraves exposition agrave la chaleur
(60 degreacutes centigrades) et au contact de deacutesinfectants tels que le formol lrsquoeau oxygeacuteneacutee lrsquoalcool
lrsquoaceacutetone le pheacutenol lrsquoeau de Javel etc
III3 Les modes de transmission
Trois modes de transmission du VIH sont deacutecrits
a La transmission sexuelle lors des rapports sexuels non proteacutegeacutes avec un partenaire infecteacute
est le mode de transmission le plus courant de lrsquoinfection agrave VIH
b La transmission sanguine est la transmission du virus lors des transfusions de sang ou de
ses deacuteriveacutes contamineacutes des injections au moyen de seringues et drsquoaiguilles contamineacutees par
lrsquoutilisation drsquoinstruments non steacuteriliseacutes pour percer la peau accidents drsquoexposition au sang
et autres liquides biologiques contamineacutes
c La transmission de la megravere agrave lrsquoenfant est la transmission de lrsquoinfection agrave VIH drsquoune megravere
infecteacutee agrave son enfant durant la grossesse au moment de lrsquoaccouchement ou au cours de
lrsquoallaitement
9
III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH
a Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant (cfr Annexe 8)
b Diagnostic biologique
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant reste uniquement baseacute sur un test
virologique (pour les enfants de moins de 18 mois) et un test seacuterologique (pour les enfants de plus
de 18 mois) pour confirmer un diagnostic suspecteacute
Pour les nourrissons exposeacutes les algorithmes de deacutepistage sont proposeacutes dans les annexes
c Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte et lrsquoadolescent (cfr Annexe 11)
Dlsquoune part srsquoil est vrai qursquoune infection agrave VIH doit ecirctre suspecteacutee devant lrsquoexistence des signes
majeurs et des signes mineurs de la classification de lrsquoOMS cette preacutesomption clinique doit ecirctre
confirmeacutee biologiquement par une seacuterologie VIH avant drsquoentreprendre toute action
theacuterapeutique Drsquoautre part il est essentiel de proposer un test VIH de faccedilon beaucoup plus
large surtout que lrsquoeacutepideacutemie au Burundi est une eacutepideacutemie geacuteneacuteraliseacutee chez des personnes
asymptomatiques car la reacuteponse au traitement est meilleure agrave ce stade et la reacuteduction de la
transmission beaucoup plus preacutecoce
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte lrsquoadolescent et lrsquoenfant de plus de 18
mois est baseacute essentiellement sur la positiviteacute drsquoune seacuterologie VIH suivant lrsquoalgorithme en
(annexes 9 et 10 )
IV Gestion de la Coinfection TBVIH
IV1 Introduction
Chez un patient vivant avec le VIH et infecteacute par Mycobacterium tuberculosis le risque drsquoeacutevolution
de la Tuberculose infection vers la tuberculose maladie est accrue avec lrsquoaggravation de
lrsquoimmunodeacuteficience
Le risque de deacutevelopper la TB maladie est de 10 agrave 30 alors que pour un individu VIH neacutegatif ce
risque est de 5 agrave 10 pendant toute sa vie Plus de 30 de personnes infecteacutees par le VIH
deacutevelopperont la tuberculose au cours de leur existence (en lrsquoabsence de traitement par ARV) alors
que ce pourcentage est infeacuterieur agrave 10 dans la population geacuteneacuterale
La conseacutequence est lrsquoaugmentation du nombre de cas de TB dans la population avec un impact sur
les activiteacutes et les performances du programme de lutte contre la TB
Avec un tiers environ des deacutecegraves par le sida attribuable agrave la tuberculose cette derniegravere est devenue la
premiegravere cause de deacutecegraves chez les personnes infecteacutees par le VIH Elle entraine une eacutevolution plus
rapide vers le sida et donc vers le deacutecegraves car la tuberculose contribue agrave abaisser lrsquoimmuniteacute chez un
sujet infecteacute par le VIH La TB diminue lrsquoespeacuterance de vie des PVVIH
10
IV 2 Epideacutemiologie
Selon le rapport global de lrsquoOMS de 2016 104 millions de cas de TB ont eacuteteacute notifieacutes dans le
monde dont 12 million soit 11 de nouveaux patients tuberculose enregistreacutes en 2015 eacutetaient co-
infecteacutes TB VIH
Au Burundi le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes dont
6534 connaissaient leur statut seacuterologique VIH Parmi ces derniers 907 eacutetaient co-infecteacutes
TBVIH soit 13 dont 851 soit 94 sous theacuterapie preacuteventive au Cotrimoxazole et 728 soit 80
sous ARV
Graphique 1 Evolution de la coiumlnfection TBVIH de 2009-2015
EVOLUTION DE LA COINFECTION TBVIH DE 2009-2015
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7000
8000
2009 7323 3840 59 2837 43 1305 18 617 47 423 32
2010 7719 5790 83 4733 82 1260 16 1196 95 509 40
2011 6828 5696 93 4123 72 1036 15 984 95 502 48
2012 7016 6133 96 5101 83 1076 15 1009 94 588 55
2013 7547 6699 97 5937 89 977 13 931 95 626 64
2014 7309 6499 97 6059 93 901 12 873 97 611 68
2015 6969 6182 98 5858 95 907 13 851 94 728 80
TTF Conseilleacutes Proportion Testeacutes VIH Proportion VIH+ Proportion Sous Cotri Proportion Sous ARV Proportion
Selon le rapport OMS 2016 un total de 910000 PVVIH dont 87000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun
traitement preacuteventif contre la tuberculose
Le Burundi nrsquoeacutechappe pas agrave cette situation Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH on a noteacute une
recrudescence des cas de tuberculose Depuis 2009 les activiteacutes de prise en charge de la coiumlnfection
ont eacuteteacute mises en place notamment le test et deacutepistage du VIH chez les tuberculeux le traitement anti
reacutetroviral chez les tuberculeux coiumlnfecteacutes TBVIH le traitement preacuteventif au Cotrimoxazole au
niveau national ainsi que lrsquoinitiation du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH dans deux sites pilotes (ANSS
et SWAA)
Devant la recrudescence de cette probleacutematique de coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS a proposeacute une seacuterie
drsquoactiviteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
Ces activiteacutes srsquoarticule autour de 3 axes agrave savoir (1) la mise en place des meacutecanismes de
collaboration entre les 2 programmes (2) la reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez
les personnes vivant avec le VIHSida (3)la reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave
VIH chez les patients tuberculeux
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
12
Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
v
EQUIPE DE REDACTION
1 Dr Leacuteocadie NININAHAZWE Directeur des Programmes et Projets de Santeacute
2 Dr Alphonse NKUZIMANA Directeur du PNILSIST
3 Dr Thaddeacutee NDIKUMANA Directeur du PNILT
4 Dr Euphrasie NDIHOKUBWAYO Responsable Technique TBFM
5 Dr Adeline MANIRMBONA Directeur Adjoint u PNILT
6 Dr Michel Sawadogo Repreacutesentant Leacutegal de lrsquoONG Action Damien
7 Pr Gaspard KAMAMFU Professeur agrave la faculteacute de Meacutedecine
8 Dr Janviegravere NZORIJANA Coordinatrice meacutedicale SWAA Burundi
9 Dr Evode Nimbona PF VIHTB au PNLSIST
10 Dr Begravede MATITUYE Conseiller Technique principal au projet
ASSISTURC
11 Dr Denise NKEZIMANA Point Focal TBLegravepre OMS
12 Dr NZEYIMANA Senya Diane Point Focal TBVIH PNILT
13 Dr Pelagie NIMBONA Responsable Meacutedicale agrave lrsquoANSS
14 Dr Louise Bellejoie IRIWACU Responsible S-E au PNLSIST
15 Mr Fulgence NDAYIKENGURUKIYE Service Statistique PNILT
1
2
I INTRODUCTION
Le nombre des cas de tuberculose (TB) a augmenteacute durant les dix derniegraveres deacutecennies Les
principaux facteurs de risque sont la pauvreteacute et le virus drsquoimmunodeacuteficience humaine (VIH) En
effet la tuberculose et le VIH srsquoinfluencent mutuellement Lrsquoeacutepideacutemie agrave VIH a entraineacute
lrsquoaugmentation du nombre des cas de tuberculose dans le monde et constitue un deacutefi majeur pour les
programmes nationaux de lutte contre la tuberculose De son cocircteacute la tuberculose est lrsquoune des
principales causes de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les personnes vivant avec le VIH et le sida
(PVVIH)
Le VIH et la TB qui acceacutelegraverent mutuellement leur progression forment une association meurtriegravere
La TB est une cause majeure de deacutecegraves chez les PVVIH Au niveau mondial selon le rapport OMS
2015 11 des 104 millions de nouveaux cas de tuberculose enregistreacutes en 2015 concernaient des
personnes VIH-positives Selon le rapport OMS 2015 79 des patients tuberculeux en Afrique
connaissent leur statut VIH en 2014
Face agrave lrsquoeacutemergence de la probleacutematique de la coiumlnfection TBVIH lOrganisation Mondiale de la
Santeacute propose une politique applicable aux activiteacutes conjointes TBVIH appeleacutee agrave aider les
gouvernements et les administrateurs des programmes de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte
contre le VIH et le sida agrave faire face agrave la double eacutepideacutemie de tuberculose et dinfection agrave VIH
Cette politique indique les activiteacutes agrave mener et dans quelles circonstances pour reacuteduire la charge de
la TB chez les PVVIH et celles pour reacuteduire la charge du VIH chez les tuberculeux Elle preacuteconise
une plus grande collaboration entre les programmes de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte
contre le VIH afin doffrir au niveau de la prestation de services une gamme complegravete de soins de
qualiteacute aux personnes atteintes de tuberculose ou agrave risque de tuberculose et aux personnes vivant
avec le VIH Ces activiteacutes viennent compleacuteter les activiteacutes essentielles des deux programmes
Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH le Burundi a noteacute une recrudescence des cas de
tuberculose Le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes
Les cas coiumlnfecteacutes TBVIH sont au nombre de 907 soit 13
Concernant le VIH lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 montre une preacutevalence
globale du VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes
et de 17 chez les femmes
Les preacutesentes directives font suite agrave celles eacutelaboreacutees en 2010 Les deux programmes possegravedent des
guides et directives techniques sur la prise en charge de deux maladies
Crsquoest dans ce contexte que les deux programmes de lutte contre la TB et le VIH avec lrsquoappui
techniques du comiteacute national de lutte contre la coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS lrsquoONG Action Damien
ont eacutelaboreacute ces directives destineacutees aux prestataires de santeacute (infirmier et meacutedecin) et aux
gestionnaires des structures de santeacute pour offrir un paquet complet et continue des soins pour lutter
contre la coiumlnfection TBVIH
3
II RAPPELS SUR LA TUBERCULOSE
II1 Epideacutemiologie
Selon le Rapport Global sur la tuberculose de 2016 lrsquoOMS estime agrave 104 millions les nouveaux cas
de tuberculose dans le monde en 2015 dont 5 9 millions drsquohommes soit 56 35 millions de
femmes soit 34 et 10 million drsquoenfants soit 10 Le mecircme rapport fait eacutetat de 14 million de
deacutecegraves TB en 2015 avec 04 million de deacutecegraves dus agrave la coiumlnfection TBVIH dont la plupart
surviennent dans les pays en deacuteveloppement
Cependant le taux de mortaliteacute ducirc agrave la tuberculose a chuteacute de 22 entre 2000 et 2015 La
tuberculose figure deacutesormais au mecircme titre que le VIH parmi les dix principales causes de deacutecegraves
dans le monde en 2015
Lrsquoincidence de la tuberculose toutes formes confondues (TTF) est estimeacutee agrave 280 [251-311] cas
pour 100 000 habitants en Afrique
En 2015 le nombre de nouveaux patients TBMR est estimeacute agrave 480 000 Parmi les 6 pays au niveau
mondial agrave forte incidence de tuberculose figurent 2 pays africains qui sont lrsquoAfrique du Sud (410
000 agrave 520 000 cas) et le Nigeria (340 000 agrave 880 000 cas)
Au Burundi en 2015 on a enregistreacute 6969 nouveaux patients TB toutes formes confondues dont
4068 nouveaux patients TPB+ soit un taux de notification de 41 cas pour 100 000 habitants pour
les TPB+ et 71 cas pour 100 000 habitants pour les TTF
Les strateacutegies de lutte contre la tuberculose retenues commencent neacuteanmoins agrave porter des fruits
Au Burundi le taux de succegraves theacuterapeutique pour les nouveaux patients est de 92 pour la
cohorte de 2014 (TTF)
II2 Diagnostic de la tuberculose
Le Diagnostic de la TB est fait sur base des arguments cliniques bacteacuteriologique et radiologiques
11 Deacutefinitions
Pour les malades avec une toux de plus de 2 semaines lrsquoexamen bacteacuteriologique direct des crachats
est le seul moyen de certitude pour confirmer le diagnostic de tuberculose pulmonaire en mettant en
eacutevidence des BAAR Chaque structure de prise en charge du VIH doit disposer des formulaires de
demande drsquoexamen de crachat
Moyen Mneacutemotechnique pour le diagnostic clinique de la TB 3T et 3A
Toux ge 2 semaines Anorexie
Tempeacuterature Amaigrissement
Transpiration Astheacutenie
TOUTE PERSONNE PRESENTANT UNE TOUX DE 2 SEMAINES OU PLUS
MEME EN LrsquoABSENCE DrsquoAUTRES SYMPTOMES DOIT ETRE PRESUMEE DE
TUBERCULOSE ET DOIT DONC ETRE SOUMISE A UN EXAMEN DE
CRACHATS ET AU TEST VIH
4
II3 Deacutefinitions opeacuterationnelles
La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse de caractegravere endeacutemo-eacutepideacutemique agrave transmission
essentiellement interhumaine Il existe plusieurs formes de tuberculose selon le statut
bacteacuteriologique du malade et la localisation de la maladie
Deacutefinition des cas
Cas preacutesumeacute de tuberculose deacutesigne un patient qui preacutesente des symptocircmes ou des signes
eacutevocateurs de la tuberculose (on parlait auparavant de laquo cas suspect raquo)
Cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement (TB+) cas dont la positiviteacute de
lrsquoeacutechantillon biologique a eacuteteacute eacutetablie soit par lrsquoexamen microscopique de frottis ou soit par
la mise en culture ou le Xpert MTBRIF Ces cas devraient agrave chaque fois ecirctre notifieacutes que
le traitement ait commenceacute ou non
NB cas index de tuberculose est un cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement
Cas de tuberculose diagnostiqueacute cliniquement (TBc) un sujet qui ne remplit pas les
critegraveres de confirmation bacteacuteriologique mais chez qui la forme eacutevolutive a eacuteteacute
diagnostiqueacutee par un clinicien ou un autre praticien meacutedical lequel a deacutecideacute de mettre en
place un traitement antituberculeux complet
Cette deacutefinition englobe les cas diagnostiqueacutes sur la base drsquoanomalies radiographiques ou drsquoune
histologie eacutevocatrice et les cas extrapulmonaires non confirmeacutes en laboratoire Les cas
diagnostiqueacutes cliniquement dont la positiviteacute bacteacuteriologique est eacutetablie par la suite (avant ou apregraves
la mise en route du traitement) doivent ecirctre reclasseacutes avec les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement
II4 Classification des cas
Les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacutes cliniquement sont eacutegalement classeacutes en
fonction
bull du site anatomique de la maladie
bull des anteacuteceacutedents theacuterapeutiques
bull du statut par rapport au VIH
bull de la reacutesistance aux meacutedicaments
a Classification fondeacutee sur le site anatomique de la maladie
Tuberculose pulmonaire tout cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacute
cliniquement dans lequel le parenchyme pulmonaire ou lrsquoarbre tracheacuteo bronchique est toucheacute
La tuberculose miliaire est consideacutereacutee comme une forme pulmonaire car elle entraicircne des
leacutesions sur les poumons
Un patient preacutesentant agrave la fois une forme pulmonaire et une forme extrapulmonaire devrait
ecirctre classeacute avec les cas de tuberculose pulmonaire
5
Tuberculose extra pulmonaire
Parmi les formes extra-pulmonaires on distingue
la tuberculose extra-pulmonaire respiratoire dont la plus freacutequente est la pleureacutesie
la tuberculose extra-pulmonaire non respiratoire dont la tuberculose ganglionnaire ou
adeacutenite tuberculeuse la tuberculose peacutericardique la tuberculose meacuteningeacutee la tuberculose
osteacuteo-articulaire qursquoon peut reacutepartir en tuberculose du rachis ou mal de pott la tuberculose
des articulations la tuberculose des os longs la tuberculose abdominale (peacuteritonite adeacutenite
meacutesenteacuterique) et la tuberculose urogeacutenitale
b Classification selon les anteacuteceacutedents de traitement antituberculeux (utiliseacutee lors de
lrsquoenregistrement des patients)
1 Nouveau patient patient qui nrsquoa jamais eacuteteacute traiteacute pour TB ou qui a pris des meacutedicaments
contre la TB pendant moins drsquoun mois
2 Patients deacutejagrave traiteacutes ont reccedilu dans le passeacute un traitement antituberculeux pendant un mois
ou plus Ils sont classeacutes selon le reacutesultat theacuterapeutique de leur derniegravere cure comme suit
Patients en rechute ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux ont eacuteteacute agrave la fin de leur
derniegravere cure classeacutes dans la cateacutegorie gueacuterison ou traitement termineacute et sont
aujourdrsquohui diagnostiqueacutes comme preacutesentant une tuberculose
Patients traiteacutes apregraves un eacutechec theacuterapeutique sont ceux qui ont deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour
la tuberculose et chez qui la derniegravere cure nrsquoa pas reacutepondu (eacutechec theacuterapeutique)
Patients traiteacutes apregraves avoir eacuteteacute perdus de vue ont deacutejagrave reccedilu un traitement
antituberculeux et ont eacuteteacute deacuteclareacutes perdus de vue agrave lrsquoissue de leur derniegravere cure
Autres patients deacutejagrave traiteacutes sont ceux qui ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux
mais chez qui les reacutesultats de la derniegravere cure sont soit inconnus soit non documenteacutes
c Classification selon le statut VIH
Patient tuberculeux VIH-positif tout cas de tuberculose ayant une seacuterologie VIH confirmeacutee soit
avant le deacutepistage de la TB soit au moment du deacutepistage de la TB
Patient tuberculeux VIH-neacutegatif tout cas de tuberculose ayant un reacutesultat neacutegatif au deacutepistage du
VIH reacutealiseacute au moment du diagnostic de la tuberculose si le statut VIH change il faut reclasser le
patient
Patient tuberculeux agrave statut inconnu pour le VIH tout cas de tuberculose pour lequel on ne
possegravede pas de reacutesultat de deacutepistage du VIH et pas non plus de donneacutees probantes indiquant qursquoil
suit des soins contre le VIH Ce patient est encourageacute agrave faire le test VIH le plutocirct possible Si le
statut par rapport au VIH est deacutetermineacute par la suite il convient de le reclasser en conseacutequence
d Classification selon la reacutesistance aux meacutedicaments
Les cas sont classeacutes dans les cateacutegories en fonction de tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments meneacutes
sur des isolements cliniques confirmeacutes de M tuberculosis
bull Mono reacutesistance reacutesistance agrave un seul antituberculeux de premiegravere intention
bull Poly reacutesistance reacutesistance agrave plus drsquoun antituberculeux de premiegravere intention autre que
lrsquoisoniazide et la rifampicine
bull Multireacutesistance reacutesistance agrave au moins lrsquoisoniazide et la rifampicine
6
bull Ultra reacutesistance reacutesistance agrave une fluoroquinolone et agrave au moins un des trois meacutedicaments
injectables de deuxiegraveme intention (amikacine capreacuteomycine et kanamycine) en plus de la
multireacutesistance
bull Reacutesistance agrave la rifampicine reacutesistance agrave la rifampicine deacutetecteacutee au moyen de meacutethodes
pheacutenotypiques ou geacutenotypiques avec ou sans reacutesistance aux autres antituberculeux Cette notion
inclut toutes les formes de reacutesistance agrave la rifampicine (mono reacutesistance multireacutesistance poly
reacutesistance ou ultra reacutesistance)
II5 Deacutefinitions selon les reacutesultats theacuterapeutiques
Deux types de patients sont clairement distingueacutes dans les nouvelles deacutefinitions des reacutesultats
theacuterapeutiques
1) les patients qui suivent un traitement contre la tuberculose sensible aux meacutedicaments
2) les patients qui suivent un traitement de deuxiegraveme intention contre la tuberculose reacutesistante aux
meacutedicaments (polychimiotheacuterapie incluant des meacutedicaments autres que ceux du groupe 1)
Tableau I Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients tuberculeux (exclusion faite des patients
suivant un traitement contre la tuberculose RR ou contre la tuberculose MR)
Reacutesultat
Theacuterapeutique Deacutefinition
Gueacuterison
Un patient atteint de tuberculose pulmonaire chez qui lrsquoaffection a eacuteteacute
confirmeacutee bacteacuteriologiquement en deacutebut de traitement preacutesente des reacutesultats
neacutegatifs (selon lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) au cours du dernier
mois de traitement et au moins une fois auparavant
Traitement
termineacute
Le patient tuberculeux a termineacute le traitement sans signe drsquoeacutechec mais on ne
dispose pas de donneacutees indiquant que les reacutesultats de lrsquoexamen des frottis ou de
la mise en culture ont eacuteteacute neacutegatifs au cours du dernier mois de traitement et au
moins une fois auparavant soit parce que les tests ne sont pas indiqueacutes soit
parce que les reacutesultats ne sont pas disponibles
Eacutechec
theacuterapeutique
Le patient tuberculeux continue de preacutesenter des reacutesultats positifs (selon
lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) apregraves cinq mois de traitement ou
plus
Deacutecegraves Le patient tuberculeux meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
ou avant de lrsquoavoir commenceacute
Perdu de vue Le patient tuberculeux nrsquoa pas entameacute de traitement ou celui-ci a eacuteteacute interrompu
pendant deux mois conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute
Patient tuberculeux transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays agrave qui aucun reacutesultat
theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute attribueacute
Succegraves
theacuterapeutique
Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur traitement
7
Tableau II Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients atteints de tuberculose RR de tuberculose
MR ou de tuberculose UR et suivant un traitement de deuxiegraveme intention
Reacutesultat theacuterapeutique
Deacutefinition
Gueacuterison
Le traitement a eacuteteacute bien conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec
et apregraves la phase intensive trois cultures ou plus ont eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au
moins 30 jours drsquointervalle et sont neacutegatives
Traitement termineacute
Le traitement a eacuteteacute conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec mais
rien nrsquoindique qursquoapregraves la phase intensive trois cultures ou plus aient
eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au moins 30 jours drsquointervalle et qursquoelles sont neacutegatives
Eacutechec theacuterapeutiques
Le traitement a eacuteteacute arrecircteacute ou le scheacutema doit ecirctre modifieacute pour deux
antituberculeux au moins en raison
drsquoune absence de conversion avant la fin de la phase intensive
ou
drsquoune reacuteversion bacteacuteriologique survenant durant la phase
drsquoentretien qui suit la conversion au statut neacutegatif ou
de signes drsquoacquisition drsquoune reacutesistance suppleacutementaire aux
fluoroquinolones ou aux meacutedicaments injectables de deuxiegraveme
intention ou
des reacuteactions indeacutesirables
Deacutecegraves Le patient meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
Perdu de vue Patient dont le traitement a eacuteteacute interrompu pendant deux mois
conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute Patient agrave qui aucun reacutesultat theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute enregistreacute (cas
transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays)
Succegraves theacuterapeutiques Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur
traitement
Un reacutesultat theacuterapeutique issu de cette liste doit ecirctre associe a chaque cas de tuberculose confirme
bacteriologiquement ou diagnostique cliniquement sauf aux cas de tuberculose RR ou de
tuberculose MR qui sont places sous traitement de deuxiegraveme intention
LA TUBERCULOSE PULMONAIRE BACTERIOLOGIQUEMENT CONFIRMEE
(TPB+) EST RESPONSABLE DE LA TRANSMISSION DE LA MALADIE
8
III RAPPELS SUR LE VIH
III1Epideacutemiologie
Au Burundi Selon lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 la preacutevalence globale du
VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes et de 17
chez les femmes
Avec la mise en place en 1987 drsquoun programme national de lutte contre les ISTVIHSIDA
plusieurs actions ont eacuteteacute meneacutees baseacutees essentiellement sur la preacutevention et la prise en charge des
infections opportunistes chez les personnes vivant avec le VIHSIDA Grace aux efforts deacuteployeacutes
par le gouvernement du Burundi avec lrsquoappui de ses partenaires des progregraves remarquables ont eacuteteacute
reacutealiseacutes dans le cadre de lrsquoaccegraves aux services de preacutevention et de traitement des infections agrave VIH
III2 Pathogeacutenie
Le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine laquo VIH raquo est le virus responsable du SIDA chez lrsquoecirctre
humain Le VIH appartient agrave la famille des reacutetrovirus et se reproduit principalement dans certaines
cellules du sang humain appeleacutees CD4 Le VIH peut rester latent agrave lrsquointeacuterieur de la cellule hocircte
pendant une peacuteriode plus ou moins longue rendant ainsi lrsquoinfection permanente Actuellement deux
types de VIH sont connus le VIH-1 et le VIH-2
Le VIH-1 est plus freacutequent et virulent que le VIH-2 Ces deux types de VIH sont responsables de
manifestations cliniques identiques Lrsquoinfection concomitante par les deux types de virus est
possible
Le VIH est tregraves fragile en dehors de lrsquoorganisme humain Il est deacutetruit apregraves exposition agrave la chaleur
(60 degreacutes centigrades) et au contact de deacutesinfectants tels que le formol lrsquoeau oxygeacuteneacutee lrsquoalcool
lrsquoaceacutetone le pheacutenol lrsquoeau de Javel etc
III3 Les modes de transmission
Trois modes de transmission du VIH sont deacutecrits
a La transmission sexuelle lors des rapports sexuels non proteacutegeacutes avec un partenaire infecteacute
est le mode de transmission le plus courant de lrsquoinfection agrave VIH
b La transmission sanguine est la transmission du virus lors des transfusions de sang ou de
ses deacuteriveacutes contamineacutes des injections au moyen de seringues et drsquoaiguilles contamineacutees par
lrsquoutilisation drsquoinstruments non steacuteriliseacutes pour percer la peau accidents drsquoexposition au sang
et autres liquides biologiques contamineacutes
c La transmission de la megravere agrave lrsquoenfant est la transmission de lrsquoinfection agrave VIH drsquoune megravere
infecteacutee agrave son enfant durant la grossesse au moment de lrsquoaccouchement ou au cours de
lrsquoallaitement
9
III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH
a Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant (cfr Annexe 8)
b Diagnostic biologique
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant reste uniquement baseacute sur un test
virologique (pour les enfants de moins de 18 mois) et un test seacuterologique (pour les enfants de plus
de 18 mois) pour confirmer un diagnostic suspecteacute
Pour les nourrissons exposeacutes les algorithmes de deacutepistage sont proposeacutes dans les annexes
c Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte et lrsquoadolescent (cfr Annexe 11)
Dlsquoune part srsquoil est vrai qursquoune infection agrave VIH doit ecirctre suspecteacutee devant lrsquoexistence des signes
majeurs et des signes mineurs de la classification de lrsquoOMS cette preacutesomption clinique doit ecirctre
confirmeacutee biologiquement par une seacuterologie VIH avant drsquoentreprendre toute action
theacuterapeutique Drsquoautre part il est essentiel de proposer un test VIH de faccedilon beaucoup plus
large surtout que lrsquoeacutepideacutemie au Burundi est une eacutepideacutemie geacuteneacuteraliseacutee chez des personnes
asymptomatiques car la reacuteponse au traitement est meilleure agrave ce stade et la reacuteduction de la
transmission beaucoup plus preacutecoce
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte lrsquoadolescent et lrsquoenfant de plus de 18
mois est baseacute essentiellement sur la positiviteacute drsquoune seacuterologie VIH suivant lrsquoalgorithme en
(annexes 9 et 10 )
IV Gestion de la Coinfection TBVIH
IV1 Introduction
Chez un patient vivant avec le VIH et infecteacute par Mycobacterium tuberculosis le risque drsquoeacutevolution
de la Tuberculose infection vers la tuberculose maladie est accrue avec lrsquoaggravation de
lrsquoimmunodeacuteficience
Le risque de deacutevelopper la TB maladie est de 10 agrave 30 alors que pour un individu VIH neacutegatif ce
risque est de 5 agrave 10 pendant toute sa vie Plus de 30 de personnes infecteacutees par le VIH
deacutevelopperont la tuberculose au cours de leur existence (en lrsquoabsence de traitement par ARV) alors
que ce pourcentage est infeacuterieur agrave 10 dans la population geacuteneacuterale
La conseacutequence est lrsquoaugmentation du nombre de cas de TB dans la population avec un impact sur
les activiteacutes et les performances du programme de lutte contre la TB
Avec un tiers environ des deacutecegraves par le sida attribuable agrave la tuberculose cette derniegravere est devenue la
premiegravere cause de deacutecegraves chez les personnes infecteacutees par le VIH Elle entraine une eacutevolution plus
rapide vers le sida et donc vers le deacutecegraves car la tuberculose contribue agrave abaisser lrsquoimmuniteacute chez un
sujet infecteacute par le VIH La TB diminue lrsquoespeacuterance de vie des PVVIH
10
IV 2 Epideacutemiologie
Selon le rapport global de lrsquoOMS de 2016 104 millions de cas de TB ont eacuteteacute notifieacutes dans le
monde dont 12 million soit 11 de nouveaux patients tuberculose enregistreacutes en 2015 eacutetaient co-
infecteacutes TB VIH
Au Burundi le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes dont
6534 connaissaient leur statut seacuterologique VIH Parmi ces derniers 907 eacutetaient co-infecteacutes
TBVIH soit 13 dont 851 soit 94 sous theacuterapie preacuteventive au Cotrimoxazole et 728 soit 80
sous ARV
Graphique 1 Evolution de la coiumlnfection TBVIH de 2009-2015
EVOLUTION DE LA COINFECTION TBVIH DE 2009-2015
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2009 7323 3840 59 2837 43 1305 18 617 47 423 32
2010 7719 5790 83 4733 82 1260 16 1196 95 509 40
2011 6828 5696 93 4123 72 1036 15 984 95 502 48
2012 7016 6133 96 5101 83 1076 15 1009 94 588 55
2013 7547 6699 97 5937 89 977 13 931 95 626 64
2014 7309 6499 97 6059 93 901 12 873 97 611 68
2015 6969 6182 98 5858 95 907 13 851 94 728 80
TTF Conseilleacutes Proportion Testeacutes VIH Proportion VIH+ Proportion Sous Cotri Proportion Sous ARV Proportion
Selon le rapport OMS 2016 un total de 910000 PVVIH dont 87000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun
traitement preacuteventif contre la tuberculose
Le Burundi nrsquoeacutechappe pas agrave cette situation Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH on a noteacute une
recrudescence des cas de tuberculose Depuis 2009 les activiteacutes de prise en charge de la coiumlnfection
ont eacuteteacute mises en place notamment le test et deacutepistage du VIH chez les tuberculeux le traitement anti
reacutetroviral chez les tuberculeux coiumlnfecteacutes TBVIH le traitement preacuteventif au Cotrimoxazole au
niveau national ainsi que lrsquoinitiation du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH dans deux sites pilotes (ANSS
et SWAA)
Devant la recrudescence de cette probleacutematique de coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS a proposeacute une seacuterie
drsquoactiviteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
Ces activiteacutes srsquoarticule autour de 3 axes agrave savoir (1) la mise en place des meacutecanismes de
collaboration entre les 2 programmes (2) la reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez
les personnes vivant avec le VIHSida (3)la reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave
VIH chez les patients tuberculeux
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
12
Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
1
2
I INTRODUCTION
Le nombre des cas de tuberculose (TB) a augmenteacute durant les dix derniegraveres deacutecennies Les
principaux facteurs de risque sont la pauvreteacute et le virus drsquoimmunodeacuteficience humaine (VIH) En
effet la tuberculose et le VIH srsquoinfluencent mutuellement Lrsquoeacutepideacutemie agrave VIH a entraineacute
lrsquoaugmentation du nombre des cas de tuberculose dans le monde et constitue un deacutefi majeur pour les
programmes nationaux de lutte contre la tuberculose De son cocircteacute la tuberculose est lrsquoune des
principales causes de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les personnes vivant avec le VIH et le sida
(PVVIH)
Le VIH et la TB qui acceacutelegraverent mutuellement leur progression forment une association meurtriegravere
La TB est une cause majeure de deacutecegraves chez les PVVIH Au niveau mondial selon le rapport OMS
2015 11 des 104 millions de nouveaux cas de tuberculose enregistreacutes en 2015 concernaient des
personnes VIH-positives Selon le rapport OMS 2015 79 des patients tuberculeux en Afrique
connaissent leur statut VIH en 2014
Face agrave lrsquoeacutemergence de la probleacutematique de la coiumlnfection TBVIH lOrganisation Mondiale de la
Santeacute propose une politique applicable aux activiteacutes conjointes TBVIH appeleacutee agrave aider les
gouvernements et les administrateurs des programmes de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte
contre le VIH et le sida agrave faire face agrave la double eacutepideacutemie de tuberculose et dinfection agrave VIH
Cette politique indique les activiteacutes agrave mener et dans quelles circonstances pour reacuteduire la charge de
la TB chez les PVVIH et celles pour reacuteduire la charge du VIH chez les tuberculeux Elle preacuteconise
une plus grande collaboration entre les programmes de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte
contre le VIH afin doffrir au niveau de la prestation de services une gamme complegravete de soins de
qualiteacute aux personnes atteintes de tuberculose ou agrave risque de tuberculose et aux personnes vivant
avec le VIH Ces activiteacutes viennent compleacuteter les activiteacutes essentielles des deux programmes
Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH le Burundi a noteacute une recrudescence des cas de
tuberculose Le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes
Les cas coiumlnfecteacutes TBVIH sont au nombre de 907 soit 13
Concernant le VIH lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 montre une preacutevalence
globale du VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes
et de 17 chez les femmes
Les preacutesentes directives font suite agrave celles eacutelaboreacutees en 2010 Les deux programmes possegravedent des
guides et directives techniques sur la prise en charge de deux maladies
Crsquoest dans ce contexte que les deux programmes de lutte contre la TB et le VIH avec lrsquoappui
techniques du comiteacute national de lutte contre la coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS lrsquoONG Action Damien
ont eacutelaboreacute ces directives destineacutees aux prestataires de santeacute (infirmier et meacutedecin) et aux
gestionnaires des structures de santeacute pour offrir un paquet complet et continue des soins pour lutter
contre la coiumlnfection TBVIH
3
II RAPPELS SUR LA TUBERCULOSE
II1 Epideacutemiologie
Selon le Rapport Global sur la tuberculose de 2016 lrsquoOMS estime agrave 104 millions les nouveaux cas
de tuberculose dans le monde en 2015 dont 5 9 millions drsquohommes soit 56 35 millions de
femmes soit 34 et 10 million drsquoenfants soit 10 Le mecircme rapport fait eacutetat de 14 million de
deacutecegraves TB en 2015 avec 04 million de deacutecegraves dus agrave la coiumlnfection TBVIH dont la plupart
surviennent dans les pays en deacuteveloppement
Cependant le taux de mortaliteacute ducirc agrave la tuberculose a chuteacute de 22 entre 2000 et 2015 La
tuberculose figure deacutesormais au mecircme titre que le VIH parmi les dix principales causes de deacutecegraves
dans le monde en 2015
Lrsquoincidence de la tuberculose toutes formes confondues (TTF) est estimeacutee agrave 280 [251-311] cas
pour 100 000 habitants en Afrique
En 2015 le nombre de nouveaux patients TBMR est estimeacute agrave 480 000 Parmi les 6 pays au niveau
mondial agrave forte incidence de tuberculose figurent 2 pays africains qui sont lrsquoAfrique du Sud (410
000 agrave 520 000 cas) et le Nigeria (340 000 agrave 880 000 cas)
Au Burundi en 2015 on a enregistreacute 6969 nouveaux patients TB toutes formes confondues dont
4068 nouveaux patients TPB+ soit un taux de notification de 41 cas pour 100 000 habitants pour
les TPB+ et 71 cas pour 100 000 habitants pour les TTF
Les strateacutegies de lutte contre la tuberculose retenues commencent neacuteanmoins agrave porter des fruits
Au Burundi le taux de succegraves theacuterapeutique pour les nouveaux patients est de 92 pour la
cohorte de 2014 (TTF)
II2 Diagnostic de la tuberculose
Le Diagnostic de la TB est fait sur base des arguments cliniques bacteacuteriologique et radiologiques
11 Deacutefinitions
Pour les malades avec une toux de plus de 2 semaines lrsquoexamen bacteacuteriologique direct des crachats
est le seul moyen de certitude pour confirmer le diagnostic de tuberculose pulmonaire en mettant en
eacutevidence des BAAR Chaque structure de prise en charge du VIH doit disposer des formulaires de
demande drsquoexamen de crachat
Moyen Mneacutemotechnique pour le diagnostic clinique de la TB 3T et 3A
Toux ge 2 semaines Anorexie
Tempeacuterature Amaigrissement
Transpiration Astheacutenie
TOUTE PERSONNE PRESENTANT UNE TOUX DE 2 SEMAINES OU PLUS
MEME EN LrsquoABSENCE DrsquoAUTRES SYMPTOMES DOIT ETRE PRESUMEE DE
TUBERCULOSE ET DOIT DONC ETRE SOUMISE A UN EXAMEN DE
CRACHATS ET AU TEST VIH
4
II3 Deacutefinitions opeacuterationnelles
La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse de caractegravere endeacutemo-eacutepideacutemique agrave transmission
essentiellement interhumaine Il existe plusieurs formes de tuberculose selon le statut
bacteacuteriologique du malade et la localisation de la maladie
Deacutefinition des cas
Cas preacutesumeacute de tuberculose deacutesigne un patient qui preacutesente des symptocircmes ou des signes
eacutevocateurs de la tuberculose (on parlait auparavant de laquo cas suspect raquo)
Cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement (TB+) cas dont la positiviteacute de
lrsquoeacutechantillon biologique a eacuteteacute eacutetablie soit par lrsquoexamen microscopique de frottis ou soit par
la mise en culture ou le Xpert MTBRIF Ces cas devraient agrave chaque fois ecirctre notifieacutes que
le traitement ait commenceacute ou non
NB cas index de tuberculose est un cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement
Cas de tuberculose diagnostiqueacute cliniquement (TBc) un sujet qui ne remplit pas les
critegraveres de confirmation bacteacuteriologique mais chez qui la forme eacutevolutive a eacuteteacute
diagnostiqueacutee par un clinicien ou un autre praticien meacutedical lequel a deacutecideacute de mettre en
place un traitement antituberculeux complet
Cette deacutefinition englobe les cas diagnostiqueacutes sur la base drsquoanomalies radiographiques ou drsquoune
histologie eacutevocatrice et les cas extrapulmonaires non confirmeacutes en laboratoire Les cas
diagnostiqueacutes cliniquement dont la positiviteacute bacteacuteriologique est eacutetablie par la suite (avant ou apregraves
la mise en route du traitement) doivent ecirctre reclasseacutes avec les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement
II4 Classification des cas
Les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacutes cliniquement sont eacutegalement classeacutes en
fonction
bull du site anatomique de la maladie
bull des anteacuteceacutedents theacuterapeutiques
bull du statut par rapport au VIH
bull de la reacutesistance aux meacutedicaments
a Classification fondeacutee sur le site anatomique de la maladie
Tuberculose pulmonaire tout cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacute
cliniquement dans lequel le parenchyme pulmonaire ou lrsquoarbre tracheacuteo bronchique est toucheacute
La tuberculose miliaire est consideacutereacutee comme une forme pulmonaire car elle entraicircne des
leacutesions sur les poumons
Un patient preacutesentant agrave la fois une forme pulmonaire et une forme extrapulmonaire devrait
ecirctre classeacute avec les cas de tuberculose pulmonaire
5
Tuberculose extra pulmonaire
Parmi les formes extra-pulmonaires on distingue
la tuberculose extra-pulmonaire respiratoire dont la plus freacutequente est la pleureacutesie
la tuberculose extra-pulmonaire non respiratoire dont la tuberculose ganglionnaire ou
adeacutenite tuberculeuse la tuberculose peacutericardique la tuberculose meacuteningeacutee la tuberculose
osteacuteo-articulaire qursquoon peut reacutepartir en tuberculose du rachis ou mal de pott la tuberculose
des articulations la tuberculose des os longs la tuberculose abdominale (peacuteritonite adeacutenite
meacutesenteacuterique) et la tuberculose urogeacutenitale
b Classification selon les anteacuteceacutedents de traitement antituberculeux (utiliseacutee lors de
lrsquoenregistrement des patients)
1 Nouveau patient patient qui nrsquoa jamais eacuteteacute traiteacute pour TB ou qui a pris des meacutedicaments
contre la TB pendant moins drsquoun mois
2 Patients deacutejagrave traiteacutes ont reccedilu dans le passeacute un traitement antituberculeux pendant un mois
ou plus Ils sont classeacutes selon le reacutesultat theacuterapeutique de leur derniegravere cure comme suit
Patients en rechute ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux ont eacuteteacute agrave la fin de leur
derniegravere cure classeacutes dans la cateacutegorie gueacuterison ou traitement termineacute et sont
aujourdrsquohui diagnostiqueacutes comme preacutesentant une tuberculose
Patients traiteacutes apregraves un eacutechec theacuterapeutique sont ceux qui ont deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour
la tuberculose et chez qui la derniegravere cure nrsquoa pas reacutepondu (eacutechec theacuterapeutique)
Patients traiteacutes apregraves avoir eacuteteacute perdus de vue ont deacutejagrave reccedilu un traitement
antituberculeux et ont eacuteteacute deacuteclareacutes perdus de vue agrave lrsquoissue de leur derniegravere cure
Autres patients deacutejagrave traiteacutes sont ceux qui ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux
mais chez qui les reacutesultats de la derniegravere cure sont soit inconnus soit non documenteacutes
c Classification selon le statut VIH
Patient tuberculeux VIH-positif tout cas de tuberculose ayant une seacuterologie VIH confirmeacutee soit
avant le deacutepistage de la TB soit au moment du deacutepistage de la TB
Patient tuberculeux VIH-neacutegatif tout cas de tuberculose ayant un reacutesultat neacutegatif au deacutepistage du
VIH reacutealiseacute au moment du diagnostic de la tuberculose si le statut VIH change il faut reclasser le
patient
Patient tuberculeux agrave statut inconnu pour le VIH tout cas de tuberculose pour lequel on ne
possegravede pas de reacutesultat de deacutepistage du VIH et pas non plus de donneacutees probantes indiquant qursquoil
suit des soins contre le VIH Ce patient est encourageacute agrave faire le test VIH le plutocirct possible Si le
statut par rapport au VIH est deacutetermineacute par la suite il convient de le reclasser en conseacutequence
d Classification selon la reacutesistance aux meacutedicaments
Les cas sont classeacutes dans les cateacutegories en fonction de tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments meneacutes
sur des isolements cliniques confirmeacutes de M tuberculosis
bull Mono reacutesistance reacutesistance agrave un seul antituberculeux de premiegravere intention
bull Poly reacutesistance reacutesistance agrave plus drsquoun antituberculeux de premiegravere intention autre que
lrsquoisoniazide et la rifampicine
bull Multireacutesistance reacutesistance agrave au moins lrsquoisoniazide et la rifampicine
6
bull Ultra reacutesistance reacutesistance agrave une fluoroquinolone et agrave au moins un des trois meacutedicaments
injectables de deuxiegraveme intention (amikacine capreacuteomycine et kanamycine) en plus de la
multireacutesistance
bull Reacutesistance agrave la rifampicine reacutesistance agrave la rifampicine deacutetecteacutee au moyen de meacutethodes
pheacutenotypiques ou geacutenotypiques avec ou sans reacutesistance aux autres antituberculeux Cette notion
inclut toutes les formes de reacutesistance agrave la rifampicine (mono reacutesistance multireacutesistance poly
reacutesistance ou ultra reacutesistance)
II5 Deacutefinitions selon les reacutesultats theacuterapeutiques
Deux types de patients sont clairement distingueacutes dans les nouvelles deacutefinitions des reacutesultats
theacuterapeutiques
1) les patients qui suivent un traitement contre la tuberculose sensible aux meacutedicaments
2) les patients qui suivent un traitement de deuxiegraveme intention contre la tuberculose reacutesistante aux
meacutedicaments (polychimiotheacuterapie incluant des meacutedicaments autres que ceux du groupe 1)
Tableau I Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients tuberculeux (exclusion faite des patients
suivant un traitement contre la tuberculose RR ou contre la tuberculose MR)
Reacutesultat
Theacuterapeutique Deacutefinition
Gueacuterison
Un patient atteint de tuberculose pulmonaire chez qui lrsquoaffection a eacuteteacute
confirmeacutee bacteacuteriologiquement en deacutebut de traitement preacutesente des reacutesultats
neacutegatifs (selon lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) au cours du dernier
mois de traitement et au moins une fois auparavant
Traitement
termineacute
Le patient tuberculeux a termineacute le traitement sans signe drsquoeacutechec mais on ne
dispose pas de donneacutees indiquant que les reacutesultats de lrsquoexamen des frottis ou de
la mise en culture ont eacuteteacute neacutegatifs au cours du dernier mois de traitement et au
moins une fois auparavant soit parce que les tests ne sont pas indiqueacutes soit
parce que les reacutesultats ne sont pas disponibles
Eacutechec
theacuterapeutique
Le patient tuberculeux continue de preacutesenter des reacutesultats positifs (selon
lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) apregraves cinq mois de traitement ou
plus
Deacutecegraves Le patient tuberculeux meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
ou avant de lrsquoavoir commenceacute
Perdu de vue Le patient tuberculeux nrsquoa pas entameacute de traitement ou celui-ci a eacuteteacute interrompu
pendant deux mois conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute
Patient tuberculeux transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays agrave qui aucun reacutesultat
theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute attribueacute
Succegraves
theacuterapeutique
Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur traitement
7
Tableau II Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients atteints de tuberculose RR de tuberculose
MR ou de tuberculose UR et suivant un traitement de deuxiegraveme intention
Reacutesultat theacuterapeutique
Deacutefinition
Gueacuterison
Le traitement a eacuteteacute bien conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec
et apregraves la phase intensive trois cultures ou plus ont eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au
moins 30 jours drsquointervalle et sont neacutegatives
Traitement termineacute
Le traitement a eacuteteacute conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec mais
rien nrsquoindique qursquoapregraves la phase intensive trois cultures ou plus aient
eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au moins 30 jours drsquointervalle et qursquoelles sont neacutegatives
Eacutechec theacuterapeutiques
Le traitement a eacuteteacute arrecircteacute ou le scheacutema doit ecirctre modifieacute pour deux
antituberculeux au moins en raison
drsquoune absence de conversion avant la fin de la phase intensive
ou
drsquoune reacuteversion bacteacuteriologique survenant durant la phase
drsquoentretien qui suit la conversion au statut neacutegatif ou
de signes drsquoacquisition drsquoune reacutesistance suppleacutementaire aux
fluoroquinolones ou aux meacutedicaments injectables de deuxiegraveme
intention ou
des reacuteactions indeacutesirables
Deacutecegraves Le patient meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
Perdu de vue Patient dont le traitement a eacuteteacute interrompu pendant deux mois
conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute Patient agrave qui aucun reacutesultat theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute enregistreacute (cas
transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays)
Succegraves theacuterapeutiques Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur
traitement
Un reacutesultat theacuterapeutique issu de cette liste doit ecirctre associe a chaque cas de tuberculose confirme
bacteriologiquement ou diagnostique cliniquement sauf aux cas de tuberculose RR ou de
tuberculose MR qui sont places sous traitement de deuxiegraveme intention
LA TUBERCULOSE PULMONAIRE BACTERIOLOGIQUEMENT CONFIRMEE
(TPB+) EST RESPONSABLE DE LA TRANSMISSION DE LA MALADIE
8
III RAPPELS SUR LE VIH
III1Epideacutemiologie
Au Burundi Selon lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 la preacutevalence globale du
VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes et de 17
chez les femmes
Avec la mise en place en 1987 drsquoun programme national de lutte contre les ISTVIHSIDA
plusieurs actions ont eacuteteacute meneacutees baseacutees essentiellement sur la preacutevention et la prise en charge des
infections opportunistes chez les personnes vivant avec le VIHSIDA Grace aux efforts deacuteployeacutes
par le gouvernement du Burundi avec lrsquoappui de ses partenaires des progregraves remarquables ont eacuteteacute
reacutealiseacutes dans le cadre de lrsquoaccegraves aux services de preacutevention et de traitement des infections agrave VIH
III2 Pathogeacutenie
Le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine laquo VIH raquo est le virus responsable du SIDA chez lrsquoecirctre
humain Le VIH appartient agrave la famille des reacutetrovirus et se reproduit principalement dans certaines
cellules du sang humain appeleacutees CD4 Le VIH peut rester latent agrave lrsquointeacuterieur de la cellule hocircte
pendant une peacuteriode plus ou moins longue rendant ainsi lrsquoinfection permanente Actuellement deux
types de VIH sont connus le VIH-1 et le VIH-2
Le VIH-1 est plus freacutequent et virulent que le VIH-2 Ces deux types de VIH sont responsables de
manifestations cliniques identiques Lrsquoinfection concomitante par les deux types de virus est
possible
Le VIH est tregraves fragile en dehors de lrsquoorganisme humain Il est deacutetruit apregraves exposition agrave la chaleur
(60 degreacutes centigrades) et au contact de deacutesinfectants tels que le formol lrsquoeau oxygeacuteneacutee lrsquoalcool
lrsquoaceacutetone le pheacutenol lrsquoeau de Javel etc
III3 Les modes de transmission
Trois modes de transmission du VIH sont deacutecrits
a La transmission sexuelle lors des rapports sexuels non proteacutegeacutes avec un partenaire infecteacute
est le mode de transmission le plus courant de lrsquoinfection agrave VIH
b La transmission sanguine est la transmission du virus lors des transfusions de sang ou de
ses deacuteriveacutes contamineacutes des injections au moyen de seringues et drsquoaiguilles contamineacutees par
lrsquoutilisation drsquoinstruments non steacuteriliseacutes pour percer la peau accidents drsquoexposition au sang
et autres liquides biologiques contamineacutes
c La transmission de la megravere agrave lrsquoenfant est la transmission de lrsquoinfection agrave VIH drsquoune megravere
infecteacutee agrave son enfant durant la grossesse au moment de lrsquoaccouchement ou au cours de
lrsquoallaitement
9
III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH
a Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant (cfr Annexe 8)
b Diagnostic biologique
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant reste uniquement baseacute sur un test
virologique (pour les enfants de moins de 18 mois) et un test seacuterologique (pour les enfants de plus
de 18 mois) pour confirmer un diagnostic suspecteacute
Pour les nourrissons exposeacutes les algorithmes de deacutepistage sont proposeacutes dans les annexes
c Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte et lrsquoadolescent (cfr Annexe 11)
Dlsquoune part srsquoil est vrai qursquoune infection agrave VIH doit ecirctre suspecteacutee devant lrsquoexistence des signes
majeurs et des signes mineurs de la classification de lrsquoOMS cette preacutesomption clinique doit ecirctre
confirmeacutee biologiquement par une seacuterologie VIH avant drsquoentreprendre toute action
theacuterapeutique Drsquoautre part il est essentiel de proposer un test VIH de faccedilon beaucoup plus
large surtout que lrsquoeacutepideacutemie au Burundi est une eacutepideacutemie geacuteneacuteraliseacutee chez des personnes
asymptomatiques car la reacuteponse au traitement est meilleure agrave ce stade et la reacuteduction de la
transmission beaucoup plus preacutecoce
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte lrsquoadolescent et lrsquoenfant de plus de 18
mois est baseacute essentiellement sur la positiviteacute drsquoune seacuterologie VIH suivant lrsquoalgorithme en
(annexes 9 et 10 )
IV Gestion de la Coinfection TBVIH
IV1 Introduction
Chez un patient vivant avec le VIH et infecteacute par Mycobacterium tuberculosis le risque drsquoeacutevolution
de la Tuberculose infection vers la tuberculose maladie est accrue avec lrsquoaggravation de
lrsquoimmunodeacuteficience
Le risque de deacutevelopper la TB maladie est de 10 agrave 30 alors que pour un individu VIH neacutegatif ce
risque est de 5 agrave 10 pendant toute sa vie Plus de 30 de personnes infecteacutees par le VIH
deacutevelopperont la tuberculose au cours de leur existence (en lrsquoabsence de traitement par ARV) alors
que ce pourcentage est infeacuterieur agrave 10 dans la population geacuteneacuterale
La conseacutequence est lrsquoaugmentation du nombre de cas de TB dans la population avec un impact sur
les activiteacutes et les performances du programme de lutte contre la TB
Avec un tiers environ des deacutecegraves par le sida attribuable agrave la tuberculose cette derniegravere est devenue la
premiegravere cause de deacutecegraves chez les personnes infecteacutees par le VIH Elle entraine une eacutevolution plus
rapide vers le sida et donc vers le deacutecegraves car la tuberculose contribue agrave abaisser lrsquoimmuniteacute chez un
sujet infecteacute par le VIH La TB diminue lrsquoespeacuterance de vie des PVVIH
10
IV 2 Epideacutemiologie
Selon le rapport global de lrsquoOMS de 2016 104 millions de cas de TB ont eacuteteacute notifieacutes dans le
monde dont 12 million soit 11 de nouveaux patients tuberculose enregistreacutes en 2015 eacutetaient co-
infecteacutes TB VIH
Au Burundi le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes dont
6534 connaissaient leur statut seacuterologique VIH Parmi ces derniers 907 eacutetaient co-infecteacutes
TBVIH soit 13 dont 851 soit 94 sous theacuterapie preacuteventive au Cotrimoxazole et 728 soit 80
sous ARV
Graphique 1 Evolution de la coiumlnfection TBVIH de 2009-2015
EVOLUTION DE LA COINFECTION TBVIH DE 2009-2015
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
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2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2009 7323 3840 59 2837 43 1305 18 617 47 423 32
2010 7719 5790 83 4733 82 1260 16 1196 95 509 40
2011 6828 5696 93 4123 72 1036 15 984 95 502 48
2012 7016 6133 96 5101 83 1076 15 1009 94 588 55
2013 7547 6699 97 5937 89 977 13 931 95 626 64
2014 7309 6499 97 6059 93 901 12 873 97 611 68
2015 6969 6182 98 5858 95 907 13 851 94 728 80
TTF Conseilleacutes Proportion Testeacutes VIH Proportion VIH+ Proportion Sous Cotri Proportion Sous ARV Proportion
Selon le rapport OMS 2016 un total de 910000 PVVIH dont 87000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun
traitement preacuteventif contre la tuberculose
Le Burundi nrsquoeacutechappe pas agrave cette situation Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH on a noteacute une
recrudescence des cas de tuberculose Depuis 2009 les activiteacutes de prise en charge de la coiumlnfection
ont eacuteteacute mises en place notamment le test et deacutepistage du VIH chez les tuberculeux le traitement anti
reacutetroviral chez les tuberculeux coiumlnfecteacutes TBVIH le traitement preacuteventif au Cotrimoxazole au
niveau national ainsi que lrsquoinitiation du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH dans deux sites pilotes (ANSS
et SWAA)
Devant la recrudescence de cette probleacutematique de coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS a proposeacute une seacuterie
drsquoactiviteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
Ces activiteacutes srsquoarticule autour de 3 axes agrave savoir (1) la mise en place des meacutecanismes de
collaboration entre les 2 programmes (2) la reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez
les personnes vivant avec le VIHSida (3)la reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave
VIH chez les patients tuberculeux
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
12
Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
2
I INTRODUCTION
Le nombre des cas de tuberculose (TB) a augmenteacute durant les dix derniegraveres deacutecennies Les
principaux facteurs de risque sont la pauvreteacute et le virus drsquoimmunodeacuteficience humaine (VIH) En
effet la tuberculose et le VIH srsquoinfluencent mutuellement Lrsquoeacutepideacutemie agrave VIH a entraineacute
lrsquoaugmentation du nombre des cas de tuberculose dans le monde et constitue un deacutefi majeur pour les
programmes nationaux de lutte contre la tuberculose De son cocircteacute la tuberculose est lrsquoune des
principales causes de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les personnes vivant avec le VIH et le sida
(PVVIH)
Le VIH et la TB qui acceacutelegraverent mutuellement leur progression forment une association meurtriegravere
La TB est une cause majeure de deacutecegraves chez les PVVIH Au niveau mondial selon le rapport OMS
2015 11 des 104 millions de nouveaux cas de tuberculose enregistreacutes en 2015 concernaient des
personnes VIH-positives Selon le rapport OMS 2015 79 des patients tuberculeux en Afrique
connaissent leur statut VIH en 2014
Face agrave lrsquoeacutemergence de la probleacutematique de la coiumlnfection TBVIH lOrganisation Mondiale de la
Santeacute propose une politique applicable aux activiteacutes conjointes TBVIH appeleacutee agrave aider les
gouvernements et les administrateurs des programmes de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte
contre le VIH et le sida agrave faire face agrave la double eacutepideacutemie de tuberculose et dinfection agrave VIH
Cette politique indique les activiteacutes agrave mener et dans quelles circonstances pour reacuteduire la charge de
la TB chez les PVVIH et celles pour reacuteduire la charge du VIH chez les tuberculeux Elle preacuteconise
une plus grande collaboration entre les programmes de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte
contre le VIH afin doffrir au niveau de la prestation de services une gamme complegravete de soins de
qualiteacute aux personnes atteintes de tuberculose ou agrave risque de tuberculose et aux personnes vivant
avec le VIH Ces activiteacutes viennent compleacuteter les activiteacutes essentielles des deux programmes
Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH le Burundi a noteacute une recrudescence des cas de
tuberculose Le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes
Les cas coiumlnfecteacutes TBVIH sont au nombre de 907 soit 13
Concernant le VIH lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 montre une preacutevalence
globale du VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes
et de 17 chez les femmes
Les preacutesentes directives font suite agrave celles eacutelaboreacutees en 2010 Les deux programmes possegravedent des
guides et directives techniques sur la prise en charge de deux maladies
Crsquoest dans ce contexte que les deux programmes de lutte contre la TB et le VIH avec lrsquoappui
techniques du comiteacute national de lutte contre la coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS lrsquoONG Action Damien
ont eacutelaboreacute ces directives destineacutees aux prestataires de santeacute (infirmier et meacutedecin) et aux
gestionnaires des structures de santeacute pour offrir un paquet complet et continue des soins pour lutter
contre la coiumlnfection TBVIH
3
II RAPPELS SUR LA TUBERCULOSE
II1 Epideacutemiologie
Selon le Rapport Global sur la tuberculose de 2016 lrsquoOMS estime agrave 104 millions les nouveaux cas
de tuberculose dans le monde en 2015 dont 5 9 millions drsquohommes soit 56 35 millions de
femmes soit 34 et 10 million drsquoenfants soit 10 Le mecircme rapport fait eacutetat de 14 million de
deacutecegraves TB en 2015 avec 04 million de deacutecegraves dus agrave la coiumlnfection TBVIH dont la plupart
surviennent dans les pays en deacuteveloppement
Cependant le taux de mortaliteacute ducirc agrave la tuberculose a chuteacute de 22 entre 2000 et 2015 La
tuberculose figure deacutesormais au mecircme titre que le VIH parmi les dix principales causes de deacutecegraves
dans le monde en 2015
Lrsquoincidence de la tuberculose toutes formes confondues (TTF) est estimeacutee agrave 280 [251-311] cas
pour 100 000 habitants en Afrique
En 2015 le nombre de nouveaux patients TBMR est estimeacute agrave 480 000 Parmi les 6 pays au niveau
mondial agrave forte incidence de tuberculose figurent 2 pays africains qui sont lrsquoAfrique du Sud (410
000 agrave 520 000 cas) et le Nigeria (340 000 agrave 880 000 cas)
Au Burundi en 2015 on a enregistreacute 6969 nouveaux patients TB toutes formes confondues dont
4068 nouveaux patients TPB+ soit un taux de notification de 41 cas pour 100 000 habitants pour
les TPB+ et 71 cas pour 100 000 habitants pour les TTF
Les strateacutegies de lutte contre la tuberculose retenues commencent neacuteanmoins agrave porter des fruits
Au Burundi le taux de succegraves theacuterapeutique pour les nouveaux patients est de 92 pour la
cohorte de 2014 (TTF)
II2 Diagnostic de la tuberculose
Le Diagnostic de la TB est fait sur base des arguments cliniques bacteacuteriologique et radiologiques
11 Deacutefinitions
Pour les malades avec une toux de plus de 2 semaines lrsquoexamen bacteacuteriologique direct des crachats
est le seul moyen de certitude pour confirmer le diagnostic de tuberculose pulmonaire en mettant en
eacutevidence des BAAR Chaque structure de prise en charge du VIH doit disposer des formulaires de
demande drsquoexamen de crachat
Moyen Mneacutemotechnique pour le diagnostic clinique de la TB 3T et 3A
Toux ge 2 semaines Anorexie
Tempeacuterature Amaigrissement
Transpiration Astheacutenie
TOUTE PERSONNE PRESENTANT UNE TOUX DE 2 SEMAINES OU PLUS
MEME EN LrsquoABSENCE DrsquoAUTRES SYMPTOMES DOIT ETRE PRESUMEE DE
TUBERCULOSE ET DOIT DONC ETRE SOUMISE A UN EXAMEN DE
CRACHATS ET AU TEST VIH
4
II3 Deacutefinitions opeacuterationnelles
La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse de caractegravere endeacutemo-eacutepideacutemique agrave transmission
essentiellement interhumaine Il existe plusieurs formes de tuberculose selon le statut
bacteacuteriologique du malade et la localisation de la maladie
Deacutefinition des cas
Cas preacutesumeacute de tuberculose deacutesigne un patient qui preacutesente des symptocircmes ou des signes
eacutevocateurs de la tuberculose (on parlait auparavant de laquo cas suspect raquo)
Cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement (TB+) cas dont la positiviteacute de
lrsquoeacutechantillon biologique a eacuteteacute eacutetablie soit par lrsquoexamen microscopique de frottis ou soit par
la mise en culture ou le Xpert MTBRIF Ces cas devraient agrave chaque fois ecirctre notifieacutes que
le traitement ait commenceacute ou non
NB cas index de tuberculose est un cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement
Cas de tuberculose diagnostiqueacute cliniquement (TBc) un sujet qui ne remplit pas les
critegraveres de confirmation bacteacuteriologique mais chez qui la forme eacutevolutive a eacuteteacute
diagnostiqueacutee par un clinicien ou un autre praticien meacutedical lequel a deacutecideacute de mettre en
place un traitement antituberculeux complet
Cette deacutefinition englobe les cas diagnostiqueacutes sur la base drsquoanomalies radiographiques ou drsquoune
histologie eacutevocatrice et les cas extrapulmonaires non confirmeacutes en laboratoire Les cas
diagnostiqueacutes cliniquement dont la positiviteacute bacteacuteriologique est eacutetablie par la suite (avant ou apregraves
la mise en route du traitement) doivent ecirctre reclasseacutes avec les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement
II4 Classification des cas
Les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacutes cliniquement sont eacutegalement classeacutes en
fonction
bull du site anatomique de la maladie
bull des anteacuteceacutedents theacuterapeutiques
bull du statut par rapport au VIH
bull de la reacutesistance aux meacutedicaments
a Classification fondeacutee sur le site anatomique de la maladie
Tuberculose pulmonaire tout cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacute
cliniquement dans lequel le parenchyme pulmonaire ou lrsquoarbre tracheacuteo bronchique est toucheacute
La tuberculose miliaire est consideacutereacutee comme une forme pulmonaire car elle entraicircne des
leacutesions sur les poumons
Un patient preacutesentant agrave la fois une forme pulmonaire et une forme extrapulmonaire devrait
ecirctre classeacute avec les cas de tuberculose pulmonaire
5
Tuberculose extra pulmonaire
Parmi les formes extra-pulmonaires on distingue
la tuberculose extra-pulmonaire respiratoire dont la plus freacutequente est la pleureacutesie
la tuberculose extra-pulmonaire non respiratoire dont la tuberculose ganglionnaire ou
adeacutenite tuberculeuse la tuberculose peacutericardique la tuberculose meacuteningeacutee la tuberculose
osteacuteo-articulaire qursquoon peut reacutepartir en tuberculose du rachis ou mal de pott la tuberculose
des articulations la tuberculose des os longs la tuberculose abdominale (peacuteritonite adeacutenite
meacutesenteacuterique) et la tuberculose urogeacutenitale
b Classification selon les anteacuteceacutedents de traitement antituberculeux (utiliseacutee lors de
lrsquoenregistrement des patients)
1 Nouveau patient patient qui nrsquoa jamais eacuteteacute traiteacute pour TB ou qui a pris des meacutedicaments
contre la TB pendant moins drsquoun mois
2 Patients deacutejagrave traiteacutes ont reccedilu dans le passeacute un traitement antituberculeux pendant un mois
ou plus Ils sont classeacutes selon le reacutesultat theacuterapeutique de leur derniegravere cure comme suit
Patients en rechute ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux ont eacuteteacute agrave la fin de leur
derniegravere cure classeacutes dans la cateacutegorie gueacuterison ou traitement termineacute et sont
aujourdrsquohui diagnostiqueacutes comme preacutesentant une tuberculose
Patients traiteacutes apregraves un eacutechec theacuterapeutique sont ceux qui ont deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour
la tuberculose et chez qui la derniegravere cure nrsquoa pas reacutepondu (eacutechec theacuterapeutique)
Patients traiteacutes apregraves avoir eacuteteacute perdus de vue ont deacutejagrave reccedilu un traitement
antituberculeux et ont eacuteteacute deacuteclareacutes perdus de vue agrave lrsquoissue de leur derniegravere cure
Autres patients deacutejagrave traiteacutes sont ceux qui ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux
mais chez qui les reacutesultats de la derniegravere cure sont soit inconnus soit non documenteacutes
c Classification selon le statut VIH
Patient tuberculeux VIH-positif tout cas de tuberculose ayant une seacuterologie VIH confirmeacutee soit
avant le deacutepistage de la TB soit au moment du deacutepistage de la TB
Patient tuberculeux VIH-neacutegatif tout cas de tuberculose ayant un reacutesultat neacutegatif au deacutepistage du
VIH reacutealiseacute au moment du diagnostic de la tuberculose si le statut VIH change il faut reclasser le
patient
Patient tuberculeux agrave statut inconnu pour le VIH tout cas de tuberculose pour lequel on ne
possegravede pas de reacutesultat de deacutepistage du VIH et pas non plus de donneacutees probantes indiquant qursquoil
suit des soins contre le VIH Ce patient est encourageacute agrave faire le test VIH le plutocirct possible Si le
statut par rapport au VIH est deacutetermineacute par la suite il convient de le reclasser en conseacutequence
d Classification selon la reacutesistance aux meacutedicaments
Les cas sont classeacutes dans les cateacutegories en fonction de tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments meneacutes
sur des isolements cliniques confirmeacutes de M tuberculosis
bull Mono reacutesistance reacutesistance agrave un seul antituberculeux de premiegravere intention
bull Poly reacutesistance reacutesistance agrave plus drsquoun antituberculeux de premiegravere intention autre que
lrsquoisoniazide et la rifampicine
bull Multireacutesistance reacutesistance agrave au moins lrsquoisoniazide et la rifampicine
6
bull Ultra reacutesistance reacutesistance agrave une fluoroquinolone et agrave au moins un des trois meacutedicaments
injectables de deuxiegraveme intention (amikacine capreacuteomycine et kanamycine) en plus de la
multireacutesistance
bull Reacutesistance agrave la rifampicine reacutesistance agrave la rifampicine deacutetecteacutee au moyen de meacutethodes
pheacutenotypiques ou geacutenotypiques avec ou sans reacutesistance aux autres antituberculeux Cette notion
inclut toutes les formes de reacutesistance agrave la rifampicine (mono reacutesistance multireacutesistance poly
reacutesistance ou ultra reacutesistance)
II5 Deacutefinitions selon les reacutesultats theacuterapeutiques
Deux types de patients sont clairement distingueacutes dans les nouvelles deacutefinitions des reacutesultats
theacuterapeutiques
1) les patients qui suivent un traitement contre la tuberculose sensible aux meacutedicaments
2) les patients qui suivent un traitement de deuxiegraveme intention contre la tuberculose reacutesistante aux
meacutedicaments (polychimiotheacuterapie incluant des meacutedicaments autres que ceux du groupe 1)
Tableau I Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients tuberculeux (exclusion faite des patients
suivant un traitement contre la tuberculose RR ou contre la tuberculose MR)
Reacutesultat
Theacuterapeutique Deacutefinition
Gueacuterison
Un patient atteint de tuberculose pulmonaire chez qui lrsquoaffection a eacuteteacute
confirmeacutee bacteacuteriologiquement en deacutebut de traitement preacutesente des reacutesultats
neacutegatifs (selon lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) au cours du dernier
mois de traitement et au moins une fois auparavant
Traitement
termineacute
Le patient tuberculeux a termineacute le traitement sans signe drsquoeacutechec mais on ne
dispose pas de donneacutees indiquant que les reacutesultats de lrsquoexamen des frottis ou de
la mise en culture ont eacuteteacute neacutegatifs au cours du dernier mois de traitement et au
moins une fois auparavant soit parce que les tests ne sont pas indiqueacutes soit
parce que les reacutesultats ne sont pas disponibles
Eacutechec
theacuterapeutique
Le patient tuberculeux continue de preacutesenter des reacutesultats positifs (selon
lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) apregraves cinq mois de traitement ou
plus
Deacutecegraves Le patient tuberculeux meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
ou avant de lrsquoavoir commenceacute
Perdu de vue Le patient tuberculeux nrsquoa pas entameacute de traitement ou celui-ci a eacuteteacute interrompu
pendant deux mois conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute
Patient tuberculeux transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays agrave qui aucun reacutesultat
theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute attribueacute
Succegraves
theacuterapeutique
Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur traitement
7
Tableau II Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients atteints de tuberculose RR de tuberculose
MR ou de tuberculose UR et suivant un traitement de deuxiegraveme intention
Reacutesultat theacuterapeutique
Deacutefinition
Gueacuterison
Le traitement a eacuteteacute bien conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec
et apregraves la phase intensive trois cultures ou plus ont eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au
moins 30 jours drsquointervalle et sont neacutegatives
Traitement termineacute
Le traitement a eacuteteacute conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec mais
rien nrsquoindique qursquoapregraves la phase intensive trois cultures ou plus aient
eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au moins 30 jours drsquointervalle et qursquoelles sont neacutegatives
Eacutechec theacuterapeutiques
Le traitement a eacuteteacute arrecircteacute ou le scheacutema doit ecirctre modifieacute pour deux
antituberculeux au moins en raison
drsquoune absence de conversion avant la fin de la phase intensive
ou
drsquoune reacuteversion bacteacuteriologique survenant durant la phase
drsquoentretien qui suit la conversion au statut neacutegatif ou
de signes drsquoacquisition drsquoune reacutesistance suppleacutementaire aux
fluoroquinolones ou aux meacutedicaments injectables de deuxiegraveme
intention ou
des reacuteactions indeacutesirables
Deacutecegraves Le patient meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
Perdu de vue Patient dont le traitement a eacuteteacute interrompu pendant deux mois
conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute Patient agrave qui aucun reacutesultat theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute enregistreacute (cas
transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays)
Succegraves theacuterapeutiques Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur
traitement
Un reacutesultat theacuterapeutique issu de cette liste doit ecirctre associe a chaque cas de tuberculose confirme
bacteriologiquement ou diagnostique cliniquement sauf aux cas de tuberculose RR ou de
tuberculose MR qui sont places sous traitement de deuxiegraveme intention
LA TUBERCULOSE PULMONAIRE BACTERIOLOGIQUEMENT CONFIRMEE
(TPB+) EST RESPONSABLE DE LA TRANSMISSION DE LA MALADIE
8
III RAPPELS SUR LE VIH
III1Epideacutemiologie
Au Burundi Selon lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 la preacutevalence globale du
VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes et de 17
chez les femmes
Avec la mise en place en 1987 drsquoun programme national de lutte contre les ISTVIHSIDA
plusieurs actions ont eacuteteacute meneacutees baseacutees essentiellement sur la preacutevention et la prise en charge des
infections opportunistes chez les personnes vivant avec le VIHSIDA Grace aux efforts deacuteployeacutes
par le gouvernement du Burundi avec lrsquoappui de ses partenaires des progregraves remarquables ont eacuteteacute
reacutealiseacutes dans le cadre de lrsquoaccegraves aux services de preacutevention et de traitement des infections agrave VIH
III2 Pathogeacutenie
Le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine laquo VIH raquo est le virus responsable du SIDA chez lrsquoecirctre
humain Le VIH appartient agrave la famille des reacutetrovirus et se reproduit principalement dans certaines
cellules du sang humain appeleacutees CD4 Le VIH peut rester latent agrave lrsquointeacuterieur de la cellule hocircte
pendant une peacuteriode plus ou moins longue rendant ainsi lrsquoinfection permanente Actuellement deux
types de VIH sont connus le VIH-1 et le VIH-2
Le VIH-1 est plus freacutequent et virulent que le VIH-2 Ces deux types de VIH sont responsables de
manifestations cliniques identiques Lrsquoinfection concomitante par les deux types de virus est
possible
Le VIH est tregraves fragile en dehors de lrsquoorganisme humain Il est deacutetruit apregraves exposition agrave la chaleur
(60 degreacutes centigrades) et au contact de deacutesinfectants tels que le formol lrsquoeau oxygeacuteneacutee lrsquoalcool
lrsquoaceacutetone le pheacutenol lrsquoeau de Javel etc
III3 Les modes de transmission
Trois modes de transmission du VIH sont deacutecrits
a La transmission sexuelle lors des rapports sexuels non proteacutegeacutes avec un partenaire infecteacute
est le mode de transmission le plus courant de lrsquoinfection agrave VIH
b La transmission sanguine est la transmission du virus lors des transfusions de sang ou de
ses deacuteriveacutes contamineacutes des injections au moyen de seringues et drsquoaiguilles contamineacutees par
lrsquoutilisation drsquoinstruments non steacuteriliseacutes pour percer la peau accidents drsquoexposition au sang
et autres liquides biologiques contamineacutes
c La transmission de la megravere agrave lrsquoenfant est la transmission de lrsquoinfection agrave VIH drsquoune megravere
infecteacutee agrave son enfant durant la grossesse au moment de lrsquoaccouchement ou au cours de
lrsquoallaitement
9
III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH
a Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant (cfr Annexe 8)
b Diagnostic biologique
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant reste uniquement baseacute sur un test
virologique (pour les enfants de moins de 18 mois) et un test seacuterologique (pour les enfants de plus
de 18 mois) pour confirmer un diagnostic suspecteacute
Pour les nourrissons exposeacutes les algorithmes de deacutepistage sont proposeacutes dans les annexes
c Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte et lrsquoadolescent (cfr Annexe 11)
Dlsquoune part srsquoil est vrai qursquoune infection agrave VIH doit ecirctre suspecteacutee devant lrsquoexistence des signes
majeurs et des signes mineurs de la classification de lrsquoOMS cette preacutesomption clinique doit ecirctre
confirmeacutee biologiquement par une seacuterologie VIH avant drsquoentreprendre toute action
theacuterapeutique Drsquoautre part il est essentiel de proposer un test VIH de faccedilon beaucoup plus
large surtout que lrsquoeacutepideacutemie au Burundi est une eacutepideacutemie geacuteneacuteraliseacutee chez des personnes
asymptomatiques car la reacuteponse au traitement est meilleure agrave ce stade et la reacuteduction de la
transmission beaucoup plus preacutecoce
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte lrsquoadolescent et lrsquoenfant de plus de 18
mois est baseacute essentiellement sur la positiviteacute drsquoune seacuterologie VIH suivant lrsquoalgorithme en
(annexes 9 et 10 )
IV Gestion de la Coinfection TBVIH
IV1 Introduction
Chez un patient vivant avec le VIH et infecteacute par Mycobacterium tuberculosis le risque drsquoeacutevolution
de la Tuberculose infection vers la tuberculose maladie est accrue avec lrsquoaggravation de
lrsquoimmunodeacuteficience
Le risque de deacutevelopper la TB maladie est de 10 agrave 30 alors que pour un individu VIH neacutegatif ce
risque est de 5 agrave 10 pendant toute sa vie Plus de 30 de personnes infecteacutees par le VIH
deacutevelopperont la tuberculose au cours de leur existence (en lrsquoabsence de traitement par ARV) alors
que ce pourcentage est infeacuterieur agrave 10 dans la population geacuteneacuterale
La conseacutequence est lrsquoaugmentation du nombre de cas de TB dans la population avec un impact sur
les activiteacutes et les performances du programme de lutte contre la TB
Avec un tiers environ des deacutecegraves par le sida attribuable agrave la tuberculose cette derniegravere est devenue la
premiegravere cause de deacutecegraves chez les personnes infecteacutees par le VIH Elle entraine une eacutevolution plus
rapide vers le sida et donc vers le deacutecegraves car la tuberculose contribue agrave abaisser lrsquoimmuniteacute chez un
sujet infecteacute par le VIH La TB diminue lrsquoespeacuterance de vie des PVVIH
10
IV 2 Epideacutemiologie
Selon le rapport global de lrsquoOMS de 2016 104 millions de cas de TB ont eacuteteacute notifieacutes dans le
monde dont 12 million soit 11 de nouveaux patients tuberculose enregistreacutes en 2015 eacutetaient co-
infecteacutes TB VIH
Au Burundi le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes dont
6534 connaissaient leur statut seacuterologique VIH Parmi ces derniers 907 eacutetaient co-infecteacutes
TBVIH soit 13 dont 851 soit 94 sous theacuterapie preacuteventive au Cotrimoxazole et 728 soit 80
sous ARV
Graphique 1 Evolution de la coiumlnfection TBVIH de 2009-2015
EVOLUTION DE LA COINFECTION TBVIH DE 2009-2015
0
1000
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3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
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2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2009 7323 3840 59 2837 43 1305 18 617 47 423 32
2010 7719 5790 83 4733 82 1260 16 1196 95 509 40
2011 6828 5696 93 4123 72 1036 15 984 95 502 48
2012 7016 6133 96 5101 83 1076 15 1009 94 588 55
2013 7547 6699 97 5937 89 977 13 931 95 626 64
2014 7309 6499 97 6059 93 901 12 873 97 611 68
2015 6969 6182 98 5858 95 907 13 851 94 728 80
TTF Conseilleacutes Proportion Testeacutes VIH Proportion VIH+ Proportion Sous Cotri Proportion Sous ARV Proportion
Selon le rapport OMS 2016 un total de 910000 PVVIH dont 87000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun
traitement preacuteventif contre la tuberculose
Le Burundi nrsquoeacutechappe pas agrave cette situation Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH on a noteacute une
recrudescence des cas de tuberculose Depuis 2009 les activiteacutes de prise en charge de la coiumlnfection
ont eacuteteacute mises en place notamment le test et deacutepistage du VIH chez les tuberculeux le traitement anti
reacutetroviral chez les tuberculeux coiumlnfecteacutes TBVIH le traitement preacuteventif au Cotrimoxazole au
niveau national ainsi que lrsquoinitiation du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH dans deux sites pilotes (ANSS
et SWAA)
Devant la recrudescence de cette probleacutematique de coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS a proposeacute une seacuterie
drsquoactiviteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
Ces activiteacutes srsquoarticule autour de 3 axes agrave savoir (1) la mise en place des meacutecanismes de
collaboration entre les 2 programmes (2) la reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez
les personnes vivant avec le VIHSida (3)la reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave
VIH chez les patients tuberculeux
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
12
Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
3
II RAPPELS SUR LA TUBERCULOSE
II1 Epideacutemiologie
Selon le Rapport Global sur la tuberculose de 2016 lrsquoOMS estime agrave 104 millions les nouveaux cas
de tuberculose dans le monde en 2015 dont 5 9 millions drsquohommes soit 56 35 millions de
femmes soit 34 et 10 million drsquoenfants soit 10 Le mecircme rapport fait eacutetat de 14 million de
deacutecegraves TB en 2015 avec 04 million de deacutecegraves dus agrave la coiumlnfection TBVIH dont la plupart
surviennent dans les pays en deacuteveloppement
Cependant le taux de mortaliteacute ducirc agrave la tuberculose a chuteacute de 22 entre 2000 et 2015 La
tuberculose figure deacutesormais au mecircme titre que le VIH parmi les dix principales causes de deacutecegraves
dans le monde en 2015
Lrsquoincidence de la tuberculose toutes formes confondues (TTF) est estimeacutee agrave 280 [251-311] cas
pour 100 000 habitants en Afrique
En 2015 le nombre de nouveaux patients TBMR est estimeacute agrave 480 000 Parmi les 6 pays au niveau
mondial agrave forte incidence de tuberculose figurent 2 pays africains qui sont lrsquoAfrique du Sud (410
000 agrave 520 000 cas) et le Nigeria (340 000 agrave 880 000 cas)
Au Burundi en 2015 on a enregistreacute 6969 nouveaux patients TB toutes formes confondues dont
4068 nouveaux patients TPB+ soit un taux de notification de 41 cas pour 100 000 habitants pour
les TPB+ et 71 cas pour 100 000 habitants pour les TTF
Les strateacutegies de lutte contre la tuberculose retenues commencent neacuteanmoins agrave porter des fruits
Au Burundi le taux de succegraves theacuterapeutique pour les nouveaux patients est de 92 pour la
cohorte de 2014 (TTF)
II2 Diagnostic de la tuberculose
Le Diagnostic de la TB est fait sur base des arguments cliniques bacteacuteriologique et radiologiques
11 Deacutefinitions
Pour les malades avec une toux de plus de 2 semaines lrsquoexamen bacteacuteriologique direct des crachats
est le seul moyen de certitude pour confirmer le diagnostic de tuberculose pulmonaire en mettant en
eacutevidence des BAAR Chaque structure de prise en charge du VIH doit disposer des formulaires de
demande drsquoexamen de crachat
Moyen Mneacutemotechnique pour le diagnostic clinique de la TB 3T et 3A
Toux ge 2 semaines Anorexie
Tempeacuterature Amaigrissement
Transpiration Astheacutenie
TOUTE PERSONNE PRESENTANT UNE TOUX DE 2 SEMAINES OU PLUS
MEME EN LrsquoABSENCE DrsquoAUTRES SYMPTOMES DOIT ETRE PRESUMEE DE
TUBERCULOSE ET DOIT DONC ETRE SOUMISE A UN EXAMEN DE
CRACHATS ET AU TEST VIH
4
II3 Deacutefinitions opeacuterationnelles
La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse de caractegravere endeacutemo-eacutepideacutemique agrave transmission
essentiellement interhumaine Il existe plusieurs formes de tuberculose selon le statut
bacteacuteriologique du malade et la localisation de la maladie
Deacutefinition des cas
Cas preacutesumeacute de tuberculose deacutesigne un patient qui preacutesente des symptocircmes ou des signes
eacutevocateurs de la tuberculose (on parlait auparavant de laquo cas suspect raquo)
Cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement (TB+) cas dont la positiviteacute de
lrsquoeacutechantillon biologique a eacuteteacute eacutetablie soit par lrsquoexamen microscopique de frottis ou soit par
la mise en culture ou le Xpert MTBRIF Ces cas devraient agrave chaque fois ecirctre notifieacutes que
le traitement ait commenceacute ou non
NB cas index de tuberculose est un cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement
Cas de tuberculose diagnostiqueacute cliniquement (TBc) un sujet qui ne remplit pas les
critegraveres de confirmation bacteacuteriologique mais chez qui la forme eacutevolutive a eacuteteacute
diagnostiqueacutee par un clinicien ou un autre praticien meacutedical lequel a deacutecideacute de mettre en
place un traitement antituberculeux complet
Cette deacutefinition englobe les cas diagnostiqueacutes sur la base drsquoanomalies radiographiques ou drsquoune
histologie eacutevocatrice et les cas extrapulmonaires non confirmeacutes en laboratoire Les cas
diagnostiqueacutes cliniquement dont la positiviteacute bacteacuteriologique est eacutetablie par la suite (avant ou apregraves
la mise en route du traitement) doivent ecirctre reclasseacutes avec les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement
II4 Classification des cas
Les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacutes cliniquement sont eacutegalement classeacutes en
fonction
bull du site anatomique de la maladie
bull des anteacuteceacutedents theacuterapeutiques
bull du statut par rapport au VIH
bull de la reacutesistance aux meacutedicaments
a Classification fondeacutee sur le site anatomique de la maladie
Tuberculose pulmonaire tout cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacute
cliniquement dans lequel le parenchyme pulmonaire ou lrsquoarbre tracheacuteo bronchique est toucheacute
La tuberculose miliaire est consideacutereacutee comme une forme pulmonaire car elle entraicircne des
leacutesions sur les poumons
Un patient preacutesentant agrave la fois une forme pulmonaire et une forme extrapulmonaire devrait
ecirctre classeacute avec les cas de tuberculose pulmonaire
5
Tuberculose extra pulmonaire
Parmi les formes extra-pulmonaires on distingue
la tuberculose extra-pulmonaire respiratoire dont la plus freacutequente est la pleureacutesie
la tuberculose extra-pulmonaire non respiratoire dont la tuberculose ganglionnaire ou
adeacutenite tuberculeuse la tuberculose peacutericardique la tuberculose meacuteningeacutee la tuberculose
osteacuteo-articulaire qursquoon peut reacutepartir en tuberculose du rachis ou mal de pott la tuberculose
des articulations la tuberculose des os longs la tuberculose abdominale (peacuteritonite adeacutenite
meacutesenteacuterique) et la tuberculose urogeacutenitale
b Classification selon les anteacuteceacutedents de traitement antituberculeux (utiliseacutee lors de
lrsquoenregistrement des patients)
1 Nouveau patient patient qui nrsquoa jamais eacuteteacute traiteacute pour TB ou qui a pris des meacutedicaments
contre la TB pendant moins drsquoun mois
2 Patients deacutejagrave traiteacutes ont reccedilu dans le passeacute un traitement antituberculeux pendant un mois
ou plus Ils sont classeacutes selon le reacutesultat theacuterapeutique de leur derniegravere cure comme suit
Patients en rechute ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux ont eacuteteacute agrave la fin de leur
derniegravere cure classeacutes dans la cateacutegorie gueacuterison ou traitement termineacute et sont
aujourdrsquohui diagnostiqueacutes comme preacutesentant une tuberculose
Patients traiteacutes apregraves un eacutechec theacuterapeutique sont ceux qui ont deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour
la tuberculose et chez qui la derniegravere cure nrsquoa pas reacutepondu (eacutechec theacuterapeutique)
Patients traiteacutes apregraves avoir eacuteteacute perdus de vue ont deacutejagrave reccedilu un traitement
antituberculeux et ont eacuteteacute deacuteclareacutes perdus de vue agrave lrsquoissue de leur derniegravere cure
Autres patients deacutejagrave traiteacutes sont ceux qui ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux
mais chez qui les reacutesultats de la derniegravere cure sont soit inconnus soit non documenteacutes
c Classification selon le statut VIH
Patient tuberculeux VIH-positif tout cas de tuberculose ayant une seacuterologie VIH confirmeacutee soit
avant le deacutepistage de la TB soit au moment du deacutepistage de la TB
Patient tuberculeux VIH-neacutegatif tout cas de tuberculose ayant un reacutesultat neacutegatif au deacutepistage du
VIH reacutealiseacute au moment du diagnostic de la tuberculose si le statut VIH change il faut reclasser le
patient
Patient tuberculeux agrave statut inconnu pour le VIH tout cas de tuberculose pour lequel on ne
possegravede pas de reacutesultat de deacutepistage du VIH et pas non plus de donneacutees probantes indiquant qursquoil
suit des soins contre le VIH Ce patient est encourageacute agrave faire le test VIH le plutocirct possible Si le
statut par rapport au VIH est deacutetermineacute par la suite il convient de le reclasser en conseacutequence
d Classification selon la reacutesistance aux meacutedicaments
Les cas sont classeacutes dans les cateacutegories en fonction de tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments meneacutes
sur des isolements cliniques confirmeacutes de M tuberculosis
bull Mono reacutesistance reacutesistance agrave un seul antituberculeux de premiegravere intention
bull Poly reacutesistance reacutesistance agrave plus drsquoun antituberculeux de premiegravere intention autre que
lrsquoisoniazide et la rifampicine
bull Multireacutesistance reacutesistance agrave au moins lrsquoisoniazide et la rifampicine
6
bull Ultra reacutesistance reacutesistance agrave une fluoroquinolone et agrave au moins un des trois meacutedicaments
injectables de deuxiegraveme intention (amikacine capreacuteomycine et kanamycine) en plus de la
multireacutesistance
bull Reacutesistance agrave la rifampicine reacutesistance agrave la rifampicine deacutetecteacutee au moyen de meacutethodes
pheacutenotypiques ou geacutenotypiques avec ou sans reacutesistance aux autres antituberculeux Cette notion
inclut toutes les formes de reacutesistance agrave la rifampicine (mono reacutesistance multireacutesistance poly
reacutesistance ou ultra reacutesistance)
II5 Deacutefinitions selon les reacutesultats theacuterapeutiques
Deux types de patients sont clairement distingueacutes dans les nouvelles deacutefinitions des reacutesultats
theacuterapeutiques
1) les patients qui suivent un traitement contre la tuberculose sensible aux meacutedicaments
2) les patients qui suivent un traitement de deuxiegraveme intention contre la tuberculose reacutesistante aux
meacutedicaments (polychimiotheacuterapie incluant des meacutedicaments autres que ceux du groupe 1)
Tableau I Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients tuberculeux (exclusion faite des patients
suivant un traitement contre la tuberculose RR ou contre la tuberculose MR)
Reacutesultat
Theacuterapeutique Deacutefinition
Gueacuterison
Un patient atteint de tuberculose pulmonaire chez qui lrsquoaffection a eacuteteacute
confirmeacutee bacteacuteriologiquement en deacutebut de traitement preacutesente des reacutesultats
neacutegatifs (selon lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) au cours du dernier
mois de traitement et au moins une fois auparavant
Traitement
termineacute
Le patient tuberculeux a termineacute le traitement sans signe drsquoeacutechec mais on ne
dispose pas de donneacutees indiquant que les reacutesultats de lrsquoexamen des frottis ou de
la mise en culture ont eacuteteacute neacutegatifs au cours du dernier mois de traitement et au
moins une fois auparavant soit parce que les tests ne sont pas indiqueacutes soit
parce que les reacutesultats ne sont pas disponibles
Eacutechec
theacuterapeutique
Le patient tuberculeux continue de preacutesenter des reacutesultats positifs (selon
lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) apregraves cinq mois de traitement ou
plus
Deacutecegraves Le patient tuberculeux meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
ou avant de lrsquoavoir commenceacute
Perdu de vue Le patient tuberculeux nrsquoa pas entameacute de traitement ou celui-ci a eacuteteacute interrompu
pendant deux mois conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute
Patient tuberculeux transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays agrave qui aucun reacutesultat
theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute attribueacute
Succegraves
theacuterapeutique
Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur traitement
7
Tableau II Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients atteints de tuberculose RR de tuberculose
MR ou de tuberculose UR et suivant un traitement de deuxiegraveme intention
Reacutesultat theacuterapeutique
Deacutefinition
Gueacuterison
Le traitement a eacuteteacute bien conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec
et apregraves la phase intensive trois cultures ou plus ont eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au
moins 30 jours drsquointervalle et sont neacutegatives
Traitement termineacute
Le traitement a eacuteteacute conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec mais
rien nrsquoindique qursquoapregraves la phase intensive trois cultures ou plus aient
eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au moins 30 jours drsquointervalle et qursquoelles sont neacutegatives
Eacutechec theacuterapeutiques
Le traitement a eacuteteacute arrecircteacute ou le scheacutema doit ecirctre modifieacute pour deux
antituberculeux au moins en raison
drsquoune absence de conversion avant la fin de la phase intensive
ou
drsquoune reacuteversion bacteacuteriologique survenant durant la phase
drsquoentretien qui suit la conversion au statut neacutegatif ou
de signes drsquoacquisition drsquoune reacutesistance suppleacutementaire aux
fluoroquinolones ou aux meacutedicaments injectables de deuxiegraveme
intention ou
des reacuteactions indeacutesirables
Deacutecegraves Le patient meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
Perdu de vue Patient dont le traitement a eacuteteacute interrompu pendant deux mois
conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute Patient agrave qui aucun reacutesultat theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute enregistreacute (cas
transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays)
Succegraves theacuterapeutiques Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur
traitement
Un reacutesultat theacuterapeutique issu de cette liste doit ecirctre associe a chaque cas de tuberculose confirme
bacteriologiquement ou diagnostique cliniquement sauf aux cas de tuberculose RR ou de
tuberculose MR qui sont places sous traitement de deuxiegraveme intention
LA TUBERCULOSE PULMONAIRE BACTERIOLOGIQUEMENT CONFIRMEE
(TPB+) EST RESPONSABLE DE LA TRANSMISSION DE LA MALADIE
8
III RAPPELS SUR LE VIH
III1Epideacutemiologie
Au Burundi Selon lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 la preacutevalence globale du
VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes et de 17
chez les femmes
Avec la mise en place en 1987 drsquoun programme national de lutte contre les ISTVIHSIDA
plusieurs actions ont eacuteteacute meneacutees baseacutees essentiellement sur la preacutevention et la prise en charge des
infections opportunistes chez les personnes vivant avec le VIHSIDA Grace aux efforts deacuteployeacutes
par le gouvernement du Burundi avec lrsquoappui de ses partenaires des progregraves remarquables ont eacuteteacute
reacutealiseacutes dans le cadre de lrsquoaccegraves aux services de preacutevention et de traitement des infections agrave VIH
III2 Pathogeacutenie
Le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine laquo VIH raquo est le virus responsable du SIDA chez lrsquoecirctre
humain Le VIH appartient agrave la famille des reacutetrovirus et se reproduit principalement dans certaines
cellules du sang humain appeleacutees CD4 Le VIH peut rester latent agrave lrsquointeacuterieur de la cellule hocircte
pendant une peacuteriode plus ou moins longue rendant ainsi lrsquoinfection permanente Actuellement deux
types de VIH sont connus le VIH-1 et le VIH-2
Le VIH-1 est plus freacutequent et virulent que le VIH-2 Ces deux types de VIH sont responsables de
manifestations cliniques identiques Lrsquoinfection concomitante par les deux types de virus est
possible
Le VIH est tregraves fragile en dehors de lrsquoorganisme humain Il est deacutetruit apregraves exposition agrave la chaleur
(60 degreacutes centigrades) et au contact de deacutesinfectants tels que le formol lrsquoeau oxygeacuteneacutee lrsquoalcool
lrsquoaceacutetone le pheacutenol lrsquoeau de Javel etc
III3 Les modes de transmission
Trois modes de transmission du VIH sont deacutecrits
a La transmission sexuelle lors des rapports sexuels non proteacutegeacutes avec un partenaire infecteacute
est le mode de transmission le plus courant de lrsquoinfection agrave VIH
b La transmission sanguine est la transmission du virus lors des transfusions de sang ou de
ses deacuteriveacutes contamineacutes des injections au moyen de seringues et drsquoaiguilles contamineacutees par
lrsquoutilisation drsquoinstruments non steacuteriliseacutes pour percer la peau accidents drsquoexposition au sang
et autres liquides biologiques contamineacutes
c La transmission de la megravere agrave lrsquoenfant est la transmission de lrsquoinfection agrave VIH drsquoune megravere
infecteacutee agrave son enfant durant la grossesse au moment de lrsquoaccouchement ou au cours de
lrsquoallaitement
9
III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH
a Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant (cfr Annexe 8)
b Diagnostic biologique
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant reste uniquement baseacute sur un test
virologique (pour les enfants de moins de 18 mois) et un test seacuterologique (pour les enfants de plus
de 18 mois) pour confirmer un diagnostic suspecteacute
Pour les nourrissons exposeacutes les algorithmes de deacutepistage sont proposeacutes dans les annexes
c Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte et lrsquoadolescent (cfr Annexe 11)
Dlsquoune part srsquoil est vrai qursquoune infection agrave VIH doit ecirctre suspecteacutee devant lrsquoexistence des signes
majeurs et des signes mineurs de la classification de lrsquoOMS cette preacutesomption clinique doit ecirctre
confirmeacutee biologiquement par une seacuterologie VIH avant drsquoentreprendre toute action
theacuterapeutique Drsquoautre part il est essentiel de proposer un test VIH de faccedilon beaucoup plus
large surtout que lrsquoeacutepideacutemie au Burundi est une eacutepideacutemie geacuteneacuteraliseacutee chez des personnes
asymptomatiques car la reacuteponse au traitement est meilleure agrave ce stade et la reacuteduction de la
transmission beaucoup plus preacutecoce
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte lrsquoadolescent et lrsquoenfant de plus de 18
mois est baseacute essentiellement sur la positiviteacute drsquoune seacuterologie VIH suivant lrsquoalgorithme en
(annexes 9 et 10 )
IV Gestion de la Coinfection TBVIH
IV1 Introduction
Chez un patient vivant avec le VIH et infecteacute par Mycobacterium tuberculosis le risque drsquoeacutevolution
de la Tuberculose infection vers la tuberculose maladie est accrue avec lrsquoaggravation de
lrsquoimmunodeacuteficience
Le risque de deacutevelopper la TB maladie est de 10 agrave 30 alors que pour un individu VIH neacutegatif ce
risque est de 5 agrave 10 pendant toute sa vie Plus de 30 de personnes infecteacutees par le VIH
deacutevelopperont la tuberculose au cours de leur existence (en lrsquoabsence de traitement par ARV) alors
que ce pourcentage est infeacuterieur agrave 10 dans la population geacuteneacuterale
La conseacutequence est lrsquoaugmentation du nombre de cas de TB dans la population avec un impact sur
les activiteacutes et les performances du programme de lutte contre la TB
Avec un tiers environ des deacutecegraves par le sida attribuable agrave la tuberculose cette derniegravere est devenue la
premiegravere cause de deacutecegraves chez les personnes infecteacutees par le VIH Elle entraine une eacutevolution plus
rapide vers le sida et donc vers le deacutecegraves car la tuberculose contribue agrave abaisser lrsquoimmuniteacute chez un
sujet infecteacute par le VIH La TB diminue lrsquoespeacuterance de vie des PVVIH
10
IV 2 Epideacutemiologie
Selon le rapport global de lrsquoOMS de 2016 104 millions de cas de TB ont eacuteteacute notifieacutes dans le
monde dont 12 million soit 11 de nouveaux patients tuberculose enregistreacutes en 2015 eacutetaient co-
infecteacutes TB VIH
Au Burundi le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes dont
6534 connaissaient leur statut seacuterologique VIH Parmi ces derniers 907 eacutetaient co-infecteacutes
TBVIH soit 13 dont 851 soit 94 sous theacuterapie preacuteventive au Cotrimoxazole et 728 soit 80
sous ARV
Graphique 1 Evolution de la coiumlnfection TBVIH de 2009-2015
EVOLUTION DE LA COINFECTION TBVIH DE 2009-2015
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
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1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2009 7323 3840 59 2837 43 1305 18 617 47 423 32
2010 7719 5790 83 4733 82 1260 16 1196 95 509 40
2011 6828 5696 93 4123 72 1036 15 984 95 502 48
2012 7016 6133 96 5101 83 1076 15 1009 94 588 55
2013 7547 6699 97 5937 89 977 13 931 95 626 64
2014 7309 6499 97 6059 93 901 12 873 97 611 68
2015 6969 6182 98 5858 95 907 13 851 94 728 80
TTF Conseilleacutes Proportion Testeacutes VIH Proportion VIH+ Proportion Sous Cotri Proportion Sous ARV Proportion
Selon le rapport OMS 2016 un total de 910000 PVVIH dont 87000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun
traitement preacuteventif contre la tuberculose
Le Burundi nrsquoeacutechappe pas agrave cette situation Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH on a noteacute une
recrudescence des cas de tuberculose Depuis 2009 les activiteacutes de prise en charge de la coiumlnfection
ont eacuteteacute mises en place notamment le test et deacutepistage du VIH chez les tuberculeux le traitement anti
reacutetroviral chez les tuberculeux coiumlnfecteacutes TBVIH le traitement preacuteventif au Cotrimoxazole au
niveau national ainsi que lrsquoinitiation du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH dans deux sites pilotes (ANSS
et SWAA)
Devant la recrudescence de cette probleacutematique de coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS a proposeacute une seacuterie
drsquoactiviteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
Ces activiteacutes srsquoarticule autour de 3 axes agrave savoir (1) la mise en place des meacutecanismes de
collaboration entre les 2 programmes (2) la reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez
les personnes vivant avec le VIHSida (3)la reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave
VIH chez les patients tuberculeux
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
12
Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
4
II3 Deacutefinitions opeacuterationnelles
La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse de caractegravere endeacutemo-eacutepideacutemique agrave transmission
essentiellement interhumaine Il existe plusieurs formes de tuberculose selon le statut
bacteacuteriologique du malade et la localisation de la maladie
Deacutefinition des cas
Cas preacutesumeacute de tuberculose deacutesigne un patient qui preacutesente des symptocircmes ou des signes
eacutevocateurs de la tuberculose (on parlait auparavant de laquo cas suspect raquo)
Cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement (TB+) cas dont la positiviteacute de
lrsquoeacutechantillon biologique a eacuteteacute eacutetablie soit par lrsquoexamen microscopique de frottis ou soit par
la mise en culture ou le Xpert MTBRIF Ces cas devraient agrave chaque fois ecirctre notifieacutes que
le traitement ait commenceacute ou non
NB cas index de tuberculose est un cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement
Cas de tuberculose diagnostiqueacute cliniquement (TBc) un sujet qui ne remplit pas les
critegraveres de confirmation bacteacuteriologique mais chez qui la forme eacutevolutive a eacuteteacute
diagnostiqueacutee par un clinicien ou un autre praticien meacutedical lequel a deacutecideacute de mettre en
place un traitement antituberculeux complet
Cette deacutefinition englobe les cas diagnostiqueacutes sur la base drsquoanomalies radiographiques ou drsquoune
histologie eacutevocatrice et les cas extrapulmonaires non confirmeacutes en laboratoire Les cas
diagnostiqueacutes cliniquement dont la positiviteacute bacteacuteriologique est eacutetablie par la suite (avant ou apregraves
la mise en route du traitement) doivent ecirctre reclasseacutes avec les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement
II4 Classification des cas
Les cas confirmeacutes bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacutes cliniquement sont eacutegalement classeacutes en
fonction
bull du site anatomique de la maladie
bull des anteacuteceacutedents theacuterapeutiques
bull du statut par rapport au VIH
bull de la reacutesistance aux meacutedicaments
a Classification fondeacutee sur le site anatomique de la maladie
Tuberculose pulmonaire tout cas de tuberculose confirmeacute bacteacuteriologiquement ou diagnostiqueacute
cliniquement dans lequel le parenchyme pulmonaire ou lrsquoarbre tracheacuteo bronchique est toucheacute
La tuberculose miliaire est consideacutereacutee comme une forme pulmonaire car elle entraicircne des
leacutesions sur les poumons
Un patient preacutesentant agrave la fois une forme pulmonaire et une forme extrapulmonaire devrait
ecirctre classeacute avec les cas de tuberculose pulmonaire
5
Tuberculose extra pulmonaire
Parmi les formes extra-pulmonaires on distingue
la tuberculose extra-pulmonaire respiratoire dont la plus freacutequente est la pleureacutesie
la tuberculose extra-pulmonaire non respiratoire dont la tuberculose ganglionnaire ou
adeacutenite tuberculeuse la tuberculose peacutericardique la tuberculose meacuteningeacutee la tuberculose
osteacuteo-articulaire qursquoon peut reacutepartir en tuberculose du rachis ou mal de pott la tuberculose
des articulations la tuberculose des os longs la tuberculose abdominale (peacuteritonite adeacutenite
meacutesenteacuterique) et la tuberculose urogeacutenitale
b Classification selon les anteacuteceacutedents de traitement antituberculeux (utiliseacutee lors de
lrsquoenregistrement des patients)
1 Nouveau patient patient qui nrsquoa jamais eacuteteacute traiteacute pour TB ou qui a pris des meacutedicaments
contre la TB pendant moins drsquoun mois
2 Patients deacutejagrave traiteacutes ont reccedilu dans le passeacute un traitement antituberculeux pendant un mois
ou plus Ils sont classeacutes selon le reacutesultat theacuterapeutique de leur derniegravere cure comme suit
Patients en rechute ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux ont eacuteteacute agrave la fin de leur
derniegravere cure classeacutes dans la cateacutegorie gueacuterison ou traitement termineacute et sont
aujourdrsquohui diagnostiqueacutes comme preacutesentant une tuberculose
Patients traiteacutes apregraves un eacutechec theacuterapeutique sont ceux qui ont deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour
la tuberculose et chez qui la derniegravere cure nrsquoa pas reacutepondu (eacutechec theacuterapeutique)
Patients traiteacutes apregraves avoir eacuteteacute perdus de vue ont deacutejagrave reccedilu un traitement
antituberculeux et ont eacuteteacute deacuteclareacutes perdus de vue agrave lrsquoissue de leur derniegravere cure
Autres patients deacutejagrave traiteacutes sont ceux qui ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux
mais chez qui les reacutesultats de la derniegravere cure sont soit inconnus soit non documenteacutes
c Classification selon le statut VIH
Patient tuberculeux VIH-positif tout cas de tuberculose ayant une seacuterologie VIH confirmeacutee soit
avant le deacutepistage de la TB soit au moment du deacutepistage de la TB
Patient tuberculeux VIH-neacutegatif tout cas de tuberculose ayant un reacutesultat neacutegatif au deacutepistage du
VIH reacutealiseacute au moment du diagnostic de la tuberculose si le statut VIH change il faut reclasser le
patient
Patient tuberculeux agrave statut inconnu pour le VIH tout cas de tuberculose pour lequel on ne
possegravede pas de reacutesultat de deacutepistage du VIH et pas non plus de donneacutees probantes indiquant qursquoil
suit des soins contre le VIH Ce patient est encourageacute agrave faire le test VIH le plutocirct possible Si le
statut par rapport au VIH est deacutetermineacute par la suite il convient de le reclasser en conseacutequence
d Classification selon la reacutesistance aux meacutedicaments
Les cas sont classeacutes dans les cateacutegories en fonction de tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments meneacutes
sur des isolements cliniques confirmeacutes de M tuberculosis
bull Mono reacutesistance reacutesistance agrave un seul antituberculeux de premiegravere intention
bull Poly reacutesistance reacutesistance agrave plus drsquoun antituberculeux de premiegravere intention autre que
lrsquoisoniazide et la rifampicine
bull Multireacutesistance reacutesistance agrave au moins lrsquoisoniazide et la rifampicine
6
bull Ultra reacutesistance reacutesistance agrave une fluoroquinolone et agrave au moins un des trois meacutedicaments
injectables de deuxiegraveme intention (amikacine capreacuteomycine et kanamycine) en plus de la
multireacutesistance
bull Reacutesistance agrave la rifampicine reacutesistance agrave la rifampicine deacutetecteacutee au moyen de meacutethodes
pheacutenotypiques ou geacutenotypiques avec ou sans reacutesistance aux autres antituberculeux Cette notion
inclut toutes les formes de reacutesistance agrave la rifampicine (mono reacutesistance multireacutesistance poly
reacutesistance ou ultra reacutesistance)
II5 Deacutefinitions selon les reacutesultats theacuterapeutiques
Deux types de patients sont clairement distingueacutes dans les nouvelles deacutefinitions des reacutesultats
theacuterapeutiques
1) les patients qui suivent un traitement contre la tuberculose sensible aux meacutedicaments
2) les patients qui suivent un traitement de deuxiegraveme intention contre la tuberculose reacutesistante aux
meacutedicaments (polychimiotheacuterapie incluant des meacutedicaments autres que ceux du groupe 1)
Tableau I Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients tuberculeux (exclusion faite des patients
suivant un traitement contre la tuberculose RR ou contre la tuberculose MR)
Reacutesultat
Theacuterapeutique Deacutefinition
Gueacuterison
Un patient atteint de tuberculose pulmonaire chez qui lrsquoaffection a eacuteteacute
confirmeacutee bacteacuteriologiquement en deacutebut de traitement preacutesente des reacutesultats
neacutegatifs (selon lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) au cours du dernier
mois de traitement et au moins une fois auparavant
Traitement
termineacute
Le patient tuberculeux a termineacute le traitement sans signe drsquoeacutechec mais on ne
dispose pas de donneacutees indiquant que les reacutesultats de lrsquoexamen des frottis ou de
la mise en culture ont eacuteteacute neacutegatifs au cours du dernier mois de traitement et au
moins une fois auparavant soit parce que les tests ne sont pas indiqueacutes soit
parce que les reacutesultats ne sont pas disponibles
Eacutechec
theacuterapeutique
Le patient tuberculeux continue de preacutesenter des reacutesultats positifs (selon
lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) apregraves cinq mois de traitement ou
plus
Deacutecegraves Le patient tuberculeux meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
ou avant de lrsquoavoir commenceacute
Perdu de vue Le patient tuberculeux nrsquoa pas entameacute de traitement ou celui-ci a eacuteteacute interrompu
pendant deux mois conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute
Patient tuberculeux transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays agrave qui aucun reacutesultat
theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute attribueacute
Succegraves
theacuterapeutique
Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur traitement
7
Tableau II Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients atteints de tuberculose RR de tuberculose
MR ou de tuberculose UR et suivant un traitement de deuxiegraveme intention
Reacutesultat theacuterapeutique
Deacutefinition
Gueacuterison
Le traitement a eacuteteacute bien conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec
et apregraves la phase intensive trois cultures ou plus ont eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au
moins 30 jours drsquointervalle et sont neacutegatives
Traitement termineacute
Le traitement a eacuteteacute conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec mais
rien nrsquoindique qursquoapregraves la phase intensive trois cultures ou plus aient
eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au moins 30 jours drsquointervalle et qursquoelles sont neacutegatives
Eacutechec theacuterapeutiques
Le traitement a eacuteteacute arrecircteacute ou le scheacutema doit ecirctre modifieacute pour deux
antituberculeux au moins en raison
drsquoune absence de conversion avant la fin de la phase intensive
ou
drsquoune reacuteversion bacteacuteriologique survenant durant la phase
drsquoentretien qui suit la conversion au statut neacutegatif ou
de signes drsquoacquisition drsquoune reacutesistance suppleacutementaire aux
fluoroquinolones ou aux meacutedicaments injectables de deuxiegraveme
intention ou
des reacuteactions indeacutesirables
Deacutecegraves Le patient meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
Perdu de vue Patient dont le traitement a eacuteteacute interrompu pendant deux mois
conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute Patient agrave qui aucun reacutesultat theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute enregistreacute (cas
transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays)
Succegraves theacuterapeutiques Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur
traitement
Un reacutesultat theacuterapeutique issu de cette liste doit ecirctre associe a chaque cas de tuberculose confirme
bacteriologiquement ou diagnostique cliniquement sauf aux cas de tuberculose RR ou de
tuberculose MR qui sont places sous traitement de deuxiegraveme intention
LA TUBERCULOSE PULMONAIRE BACTERIOLOGIQUEMENT CONFIRMEE
(TPB+) EST RESPONSABLE DE LA TRANSMISSION DE LA MALADIE
8
III RAPPELS SUR LE VIH
III1Epideacutemiologie
Au Burundi Selon lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 la preacutevalence globale du
VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes et de 17
chez les femmes
Avec la mise en place en 1987 drsquoun programme national de lutte contre les ISTVIHSIDA
plusieurs actions ont eacuteteacute meneacutees baseacutees essentiellement sur la preacutevention et la prise en charge des
infections opportunistes chez les personnes vivant avec le VIHSIDA Grace aux efforts deacuteployeacutes
par le gouvernement du Burundi avec lrsquoappui de ses partenaires des progregraves remarquables ont eacuteteacute
reacutealiseacutes dans le cadre de lrsquoaccegraves aux services de preacutevention et de traitement des infections agrave VIH
III2 Pathogeacutenie
Le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine laquo VIH raquo est le virus responsable du SIDA chez lrsquoecirctre
humain Le VIH appartient agrave la famille des reacutetrovirus et se reproduit principalement dans certaines
cellules du sang humain appeleacutees CD4 Le VIH peut rester latent agrave lrsquointeacuterieur de la cellule hocircte
pendant une peacuteriode plus ou moins longue rendant ainsi lrsquoinfection permanente Actuellement deux
types de VIH sont connus le VIH-1 et le VIH-2
Le VIH-1 est plus freacutequent et virulent que le VIH-2 Ces deux types de VIH sont responsables de
manifestations cliniques identiques Lrsquoinfection concomitante par les deux types de virus est
possible
Le VIH est tregraves fragile en dehors de lrsquoorganisme humain Il est deacutetruit apregraves exposition agrave la chaleur
(60 degreacutes centigrades) et au contact de deacutesinfectants tels que le formol lrsquoeau oxygeacuteneacutee lrsquoalcool
lrsquoaceacutetone le pheacutenol lrsquoeau de Javel etc
III3 Les modes de transmission
Trois modes de transmission du VIH sont deacutecrits
a La transmission sexuelle lors des rapports sexuels non proteacutegeacutes avec un partenaire infecteacute
est le mode de transmission le plus courant de lrsquoinfection agrave VIH
b La transmission sanguine est la transmission du virus lors des transfusions de sang ou de
ses deacuteriveacutes contamineacutes des injections au moyen de seringues et drsquoaiguilles contamineacutees par
lrsquoutilisation drsquoinstruments non steacuteriliseacutes pour percer la peau accidents drsquoexposition au sang
et autres liquides biologiques contamineacutes
c La transmission de la megravere agrave lrsquoenfant est la transmission de lrsquoinfection agrave VIH drsquoune megravere
infecteacutee agrave son enfant durant la grossesse au moment de lrsquoaccouchement ou au cours de
lrsquoallaitement
9
III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH
a Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant (cfr Annexe 8)
b Diagnostic biologique
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant reste uniquement baseacute sur un test
virologique (pour les enfants de moins de 18 mois) et un test seacuterologique (pour les enfants de plus
de 18 mois) pour confirmer un diagnostic suspecteacute
Pour les nourrissons exposeacutes les algorithmes de deacutepistage sont proposeacutes dans les annexes
c Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte et lrsquoadolescent (cfr Annexe 11)
Dlsquoune part srsquoil est vrai qursquoune infection agrave VIH doit ecirctre suspecteacutee devant lrsquoexistence des signes
majeurs et des signes mineurs de la classification de lrsquoOMS cette preacutesomption clinique doit ecirctre
confirmeacutee biologiquement par une seacuterologie VIH avant drsquoentreprendre toute action
theacuterapeutique Drsquoautre part il est essentiel de proposer un test VIH de faccedilon beaucoup plus
large surtout que lrsquoeacutepideacutemie au Burundi est une eacutepideacutemie geacuteneacuteraliseacutee chez des personnes
asymptomatiques car la reacuteponse au traitement est meilleure agrave ce stade et la reacuteduction de la
transmission beaucoup plus preacutecoce
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte lrsquoadolescent et lrsquoenfant de plus de 18
mois est baseacute essentiellement sur la positiviteacute drsquoune seacuterologie VIH suivant lrsquoalgorithme en
(annexes 9 et 10 )
IV Gestion de la Coinfection TBVIH
IV1 Introduction
Chez un patient vivant avec le VIH et infecteacute par Mycobacterium tuberculosis le risque drsquoeacutevolution
de la Tuberculose infection vers la tuberculose maladie est accrue avec lrsquoaggravation de
lrsquoimmunodeacuteficience
Le risque de deacutevelopper la TB maladie est de 10 agrave 30 alors que pour un individu VIH neacutegatif ce
risque est de 5 agrave 10 pendant toute sa vie Plus de 30 de personnes infecteacutees par le VIH
deacutevelopperont la tuberculose au cours de leur existence (en lrsquoabsence de traitement par ARV) alors
que ce pourcentage est infeacuterieur agrave 10 dans la population geacuteneacuterale
La conseacutequence est lrsquoaugmentation du nombre de cas de TB dans la population avec un impact sur
les activiteacutes et les performances du programme de lutte contre la TB
Avec un tiers environ des deacutecegraves par le sida attribuable agrave la tuberculose cette derniegravere est devenue la
premiegravere cause de deacutecegraves chez les personnes infecteacutees par le VIH Elle entraine une eacutevolution plus
rapide vers le sida et donc vers le deacutecegraves car la tuberculose contribue agrave abaisser lrsquoimmuniteacute chez un
sujet infecteacute par le VIH La TB diminue lrsquoespeacuterance de vie des PVVIH
10
IV 2 Epideacutemiologie
Selon le rapport global de lrsquoOMS de 2016 104 millions de cas de TB ont eacuteteacute notifieacutes dans le
monde dont 12 million soit 11 de nouveaux patients tuberculose enregistreacutes en 2015 eacutetaient co-
infecteacutes TB VIH
Au Burundi le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes dont
6534 connaissaient leur statut seacuterologique VIH Parmi ces derniers 907 eacutetaient co-infecteacutes
TBVIH soit 13 dont 851 soit 94 sous theacuterapie preacuteventive au Cotrimoxazole et 728 soit 80
sous ARV
Graphique 1 Evolution de la coiumlnfection TBVIH de 2009-2015
EVOLUTION DE LA COINFECTION TBVIH DE 2009-2015
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2009 7323 3840 59 2837 43 1305 18 617 47 423 32
2010 7719 5790 83 4733 82 1260 16 1196 95 509 40
2011 6828 5696 93 4123 72 1036 15 984 95 502 48
2012 7016 6133 96 5101 83 1076 15 1009 94 588 55
2013 7547 6699 97 5937 89 977 13 931 95 626 64
2014 7309 6499 97 6059 93 901 12 873 97 611 68
2015 6969 6182 98 5858 95 907 13 851 94 728 80
TTF Conseilleacutes Proportion Testeacutes VIH Proportion VIH+ Proportion Sous Cotri Proportion Sous ARV Proportion
Selon le rapport OMS 2016 un total de 910000 PVVIH dont 87000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun
traitement preacuteventif contre la tuberculose
Le Burundi nrsquoeacutechappe pas agrave cette situation Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH on a noteacute une
recrudescence des cas de tuberculose Depuis 2009 les activiteacutes de prise en charge de la coiumlnfection
ont eacuteteacute mises en place notamment le test et deacutepistage du VIH chez les tuberculeux le traitement anti
reacutetroviral chez les tuberculeux coiumlnfecteacutes TBVIH le traitement preacuteventif au Cotrimoxazole au
niveau national ainsi que lrsquoinitiation du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH dans deux sites pilotes (ANSS
et SWAA)
Devant la recrudescence de cette probleacutematique de coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS a proposeacute une seacuterie
drsquoactiviteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
Ces activiteacutes srsquoarticule autour de 3 axes agrave savoir (1) la mise en place des meacutecanismes de
collaboration entre les 2 programmes (2) la reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez
les personnes vivant avec le VIHSida (3)la reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave
VIH chez les patients tuberculeux
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
12
Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
5
Tuberculose extra pulmonaire
Parmi les formes extra-pulmonaires on distingue
la tuberculose extra-pulmonaire respiratoire dont la plus freacutequente est la pleureacutesie
la tuberculose extra-pulmonaire non respiratoire dont la tuberculose ganglionnaire ou
adeacutenite tuberculeuse la tuberculose peacutericardique la tuberculose meacuteningeacutee la tuberculose
osteacuteo-articulaire qursquoon peut reacutepartir en tuberculose du rachis ou mal de pott la tuberculose
des articulations la tuberculose des os longs la tuberculose abdominale (peacuteritonite adeacutenite
meacutesenteacuterique) et la tuberculose urogeacutenitale
b Classification selon les anteacuteceacutedents de traitement antituberculeux (utiliseacutee lors de
lrsquoenregistrement des patients)
1 Nouveau patient patient qui nrsquoa jamais eacuteteacute traiteacute pour TB ou qui a pris des meacutedicaments
contre la TB pendant moins drsquoun mois
2 Patients deacutejagrave traiteacutes ont reccedilu dans le passeacute un traitement antituberculeux pendant un mois
ou plus Ils sont classeacutes selon le reacutesultat theacuterapeutique de leur derniegravere cure comme suit
Patients en rechute ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux ont eacuteteacute agrave la fin de leur
derniegravere cure classeacutes dans la cateacutegorie gueacuterison ou traitement termineacute et sont
aujourdrsquohui diagnostiqueacutes comme preacutesentant une tuberculose
Patients traiteacutes apregraves un eacutechec theacuterapeutique sont ceux qui ont deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour
la tuberculose et chez qui la derniegravere cure nrsquoa pas reacutepondu (eacutechec theacuterapeutique)
Patients traiteacutes apregraves avoir eacuteteacute perdus de vue ont deacutejagrave reccedilu un traitement
antituberculeux et ont eacuteteacute deacuteclareacutes perdus de vue agrave lrsquoissue de leur derniegravere cure
Autres patients deacutejagrave traiteacutes sont ceux qui ont deacutejagrave reccedilu un traitement antituberculeux
mais chez qui les reacutesultats de la derniegravere cure sont soit inconnus soit non documenteacutes
c Classification selon le statut VIH
Patient tuberculeux VIH-positif tout cas de tuberculose ayant une seacuterologie VIH confirmeacutee soit
avant le deacutepistage de la TB soit au moment du deacutepistage de la TB
Patient tuberculeux VIH-neacutegatif tout cas de tuberculose ayant un reacutesultat neacutegatif au deacutepistage du
VIH reacutealiseacute au moment du diagnostic de la tuberculose si le statut VIH change il faut reclasser le
patient
Patient tuberculeux agrave statut inconnu pour le VIH tout cas de tuberculose pour lequel on ne
possegravede pas de reacutesultat de deacutepistage du VIH et pas non plus de donneacutees probantes indiquant qursquoil
suit des soins contre le VIH Ce patient est encourageacute agrave faire le test VIH le plutocirct possible Si le
statut par rapport au VIH est deacutetermineacute par la suite il convient de le reclasser en conseacutequence
d Classification selon la reacutesistance aux meacutedicaments
Les cas sont classeacutes dans les cateacutegories en fonction de tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments meneacutes
sur des isolements cliniques confirmeacutes de M tuberculosis
bull Mono reacutesistance reacutesistance agrave un seul antituberculeux de premiegravere intention
bull Poly reacutesistance reacutesistance agrave plus drsquoun antituberculeux de premiegravere intention autre que
lrsquoisoniazide et la rifampicine
bull Multireacutesistance reacutesistance agrave au moins lrsquoisoniazide et la rifampicine
6
bull Ultra reacutesistance reacutesistance agrave une fluoroquinolone et agrave au moins un des trois meacutedicaments
injectables de deuxiegraveme intention (amikacine capreacuteomycine et kanamycine) en plus de la
multireacutesistance
bull Reacutesistance agrave la rifampicine reacutesistance agrave la rifampicine deacutetecteacutee au moyen de meacutethodes
pheacutenotypiques ou geacutenotypiques avec ou sans reacutesistance aux autres antituberculeux Cette notion
inclut toutes les formes de reacutesistance agrave la rifampicine (mono reacutesistance multireacutesistance poly
reacutesistance ou ultra reacutesistance)
II5 Deacutefinitions selon les reacutesultats theacuterapeutiques
Deux types de patients sont clairement distingueacutes dans les nouvelles deacutefinitions des reacutesultats
theacuterapeutiques
1) les patients qui suivent un traitement contre la tuberculose sensible aux meacutedicaments
2) les patients qui suivent un traitement de deuxiegraveme intention contre la tuberculose reacutesistante aux
meacutedicaments (polychimiotheacuterapie incluant des meacutedicaments autres que ceux du groupe 1)
Tableau I Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients tuberculeux (exclusion faite des patients
suivant un traitement contre la tuberculose RR ou contre la tuberculose MR)
Reacutesultat
Theacuterapeutique Deacutefinition
Gueacuterison
Un patient atteint de tuberculose pulmonaire chez qui lrsquoaffection a eacuteteacute
confirmeacutee bacteacuteriologiquement en deacutebut de traitement preacutesente des reacutesultats
neacutegatifs (selon lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) au cours du dernier
mois de traitement et au moins une fois auparavant
Traitement
termineacute
Le patient tuberculeux a termineacute le traitement sans signe drsquoeacutechec mais on ne
dispose pas de donneacutees indiquant que les reacutesultats de lrsquoexamen des frottis ou de
la mise en culture ont eacuteteacute neacutegatifs au cours du dernier mois de traitement et au
moins une fois auparavant soit parce que les tests ne sont pas indiqueacutes soit
parce que les reacutesultats ne sont pas disponibles
Eacutechec
theacuterapeutique
Le patient tuberculeux continue de preacutesenter des reacutesultats positifs (selon
lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) apregraves cinq mois de traitement ou
plus
Deacutecegraves Le patient tuberculeux meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
ou avant de lrsquoavoir commenceacute
Perdu de vue Le patient tuberculeux nrsquoa pas entameacute de traitement ou celui-ci a eacuteteacute interrompu
pendant deux mois conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute
Patient tuberculeux transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays agrave qui aucun reacutesultat
theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute attribueacute
Succegraves
theacuterapeutique
Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur traitement
7
Tableau II Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients atteints de tuberculose RR de tuberculose
MR ou de tuberculose UR et suivant un traitement de deuxiegraveme intention
Reacutesultat theacuterapeutique
Deacutefinition
Gueacuterison
Le traitement a eacuteteacute bien conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec
et apregraves la phase intensive trois cultures ou plus ont eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au
moins 30 jours drsquointervalle et sont neacutegatives
Traitement termineacute
Le traitement a eacuteteacute conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec mais
rien nrsquoindique qursquoapregraves la phase intensive trois cultures ou plus aient
eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au moins 30 jours drsquointervalle et qursquoelles sont neacutegatives
Eacutechec theacuterapeutiques
Le traitement a eacuteteacute arrecircteacute ou le scheacutema doit ecirctre modifieacute pour deux
antituberculeux au moins en raison
drsquoune absence de conversion avant la fin de la phase intensive
ou
drsquoune reacuteversion bacteacuteriologique survenant durant la phase
drsquoentretien qui suit la conversion au statut neacutegatif ou
de signes drsquoacquisition drsquoune reacutesistance suppleacutementaire aux
fluoroquinolones ou aux meacutedicaments injectables de deuxiegraveme
intention ou
des reacuteactions indeacutesirables
Deacutecegraves Le patient meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
Perdu de vue Patient dont le traitement a eacuteteacute interrompu pendant deux mois
conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute Patient agrave qui aucun reacutesultat theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute enregistreacute (cas
transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays)
Succegraves theacuterapeutiques Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur
traitement
Un reacutesultat theacuterapeutique issu de cette liste doit ecirctre associe a chaque cas de tuberculose confirme
bacteriologiquement ou diagnostique cliniquement sauf aux cas de tuberculose RR ou de
tuberculose MR qui sont places sous traitement de deuxiegraveme intention
LA TUBERCULOSE PULMONAIRE BACTERIOLOGIQUEMENT CONFIRMEE
(TPB+) EST RESPONSABLE DE LA TRANSMISSION DE LA MALADIE
8
III RAPPELS SUR LE VIH
III1Epideacutemiologie
Au Burundi Selon lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 la preacutevalence globale du
VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes et de 17
chez les femmes
Avec la mise en place en 1987 drsquoun programme national de lutte contre les ISTVIHSIDA
plusieurs actions ont eacuteteacute meneacutees baseacutees essentiellement sur la preacutevention et la prise en charge des
infections opportunistes chez les personnes vivant avec le VIHSIDA Grace aux efforts deacuteployeacutes
par le gouvernement du Burundi avec lrsquoappui de ses partenaires des progregraves remarquables ont eacuteteacute
reacutealiseacutes dans le cadre de lrsquoaccegraves aux services de preacutevention et de traitement des infections agrave VIH
III2 Pathogeacutenie
Le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine laquo VIH raquo est le virus responsable du SIDA chez lrsquoecirctre
humain Le VIH appartient agrave la famille des reacutetrovirus et se reproduit principalement dans certaines
cellules du sang humain appeleacutees CD4 Le VIH peut rester latent agrave lrsquointeacuterieur de la cellule hocircte
pendant une peacuteriode plus ou moins longue rendant ainsi lrsquoinfection permanente Actuellement deux
types de VIH sont connus le VIH-1 et le VIH-2
Le VIH-1 est plus freacutequent et virulent que le VIH-2 Ces deux types de VIH sont responsables de
manifestations cliniques identiques Lrsquoinfection concomitante par les deux types de virus est
possible
Le VIH est tregraves fragile en dehors de lrsquoorganisme humain Il est deacutetruit apregraves exposition agrave la chaleur
(60 degreacutes centigrades) et au contact de deacutesinfectants tels que le formol lrsquoeau oxygeacuteneacutee lrsquoalcool
lrsquoaceacutetone le pheacutenol lrsquoeau de Javel etc
III3 Les modes de transmission
Trois modes de transmission du VIH sont deacutecrits
a La transmission sexuelle lors des rapports sexuels non proteacutegeacutes avec un partenaire infecteacute
est le mode de transmission le plus courant de lrsquoinfection agrave VIH
b La transmission sanguine est la transmission du virus lors des transfusions de sang ou de
ses deacuteriveacutes contamineacutes des injections au moyen de seringues et drsquoaiguilles contamineacutees par
lrsquoutilisation drsquoinstruments non steacuteriliseacutes pour percer la peau accidents drsquoexposition au sang
et autres liquides biologiques contamineacutes
c La transmission de la megravere agrave lrsquoenfant est la transmission de lrsquoinfection agrave VIH drsquoune megravere
infecteacutee agrave son enfant durant la grossesse au moment de lrsquoaccouchement ou au cours de
lrsquoallaitement
9
III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH
a Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant (cfr Annexe 8)
b Diagnostic biologique
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant reste uniquement baseacute sur un test
virologique (pour les enfants de moins de 18 mois) et un test seacuterologique (pour les enfants de plus
de 18 mois) pour confirmer un diagnostic suspecteacute
Pour les nourrissons exposeacutes les algorithmes de deacutepistage sont proposeacutes dans les annexes
c Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte et lrsquoadolescent (cfr Annexe 11)
Dlsquoune part srsquoil est vrai qursquoune infection agrave VIH doit ecirctre suspecteacutee devant lrsquoexistence des signes
majeurs et des signes mineurs de la classification de lrsquoOMS cette preacutesomption clinique doit ecirctre
confirmeacutee biologiquement par une seacuterologie VIH avant drsquoentreprendre toute action
theacuterapeutique Drsquoautre part il est essentiel de proposer un test VIH de faccedilon beaucoup plus
large surtout que lrsquoeacutepideacutemie au Burundi est une eacutepideacutemie geacuteneacuteraliseacutee chez des personnes
asymptomatiques car la reacuteponse au traitement est meilleure agrave ce stade et la reacuteduction de la
transmission beaucoup plus preacutecoce
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte lrsquoadolescent et lrsquoenfant de plus de 18
mois est baseacute essentiellement sur la positiviteacute drsquoune seacuterologie VIH suivant lrsquoalgorithme en
(annexes 9 et 10 )
IV Gestion de la Coinfection TBVIH
IV1 Introduction
Chez un patient vivant avec le VIH et infecteacute par Mycobacterium tuberculosis le risque drsquoeacutevolution
de la Tuberculose infection vers la tuberculose maladie est accrue avec lrsquoaggravation de
lrsquoimmunodeacuteficience
Le risque de deacutevelopper la TB maladie est de 10 agrave 30 alors que pour un individu VIH neacutegatif ce
risque est de 5 agrave 10 pendant toute sa vie Plus de 30 de personnes infecteacutees par le VIH
deacutevelopperont la tuberculose au cours de leur existence (en lrsquoabsence de traitement par ARV) alors
que ce pourcentage est infeacuterieur agrave 10 dans la population geacuteneacuterale
La conseacutequence est lrsquoaugmentation du nombre de cas de TB dans la population avec un impact sur
les activiteacutes et les performances du programme de lutte contre la TB
Avec un tiers environ des deacutecegraves par le sida attribuable agrave la tuberculose cette derniegravere est devenue la
premiegravere cause de deacutecegraves chez les personnes infecteacutees par le VIH Elle entraine une eacutevolution plus
rapide vers le sida et donc vers le deacutecegraves car la tuberculose contribue agrave abaisser lrsquoimmuniteacute chez un
sujet infecteacute par le VIH La TB diminue lrsquoespeacuterance de vie des PVVIH
10
IV 2 Epideacutemiologie
Selon le rapport global de lrsquoOMS de 2016 104 millions de cas de TB ont eacuteteacute notifieacutes dans le
monde dont 12 million soit 11 de nouveaux patients tuberculose enregistreacutes en 2015 eacutetaient co-
infecteacutes TB VIH
Au Burundi le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes dont
6534 connaissaient leur statut seacuterologique VIH Parmi ces derniers 907 eacutetaient co-infecteacutes
TBVIH soit 13 dont 851 soit 94 sous theacuterapie preacuteventive au Cotrimoxazole et 728 soit 80
sous ARV
Graphique 1 Evolution de la coiumlnfection TBVIH de 2009-2015
EVOLUTION DE LA COINFECTION TBVIH DE 2009-2015
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2009 7323 3840 59 2837 43 1305 18 617 47 423 32
2010 7719 5790 83 4733 82 1260 16 1196 95 509 40
2011 6828 5696 93 4123 72 1036 15 984 95 502 48
2012 7016 6133 96 5101 83 1076 15 1009 94 588 55
2013 7547 6699 97 5937 89 977 13 931 95 626 64
2014 7309 6499 97 6059 93 901 12 873 97 611 68
2015 6969 6182 98 5858 95 907 13 851 94 728 80
TTF Conseilleacutes Proportion Testeacutes VIH Proportion VIH+ Proportion Sous Cotri Proportion Sous ARV Proportion
Selon le rapport OMS 2016 un total de 910000 PVVIH dont 87000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun
traitement preacuteventif contre la tuberculose
Le Burundi nrsquoeacutechappe pas agrave cette situation Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH on a noteacute une
recrudescence des cas de tuberculose Depuis 2009 les activiteacutes de prise en charge de la coiumlnfection
ont eacuteteacute mises en place notamment le test et deacutepistage du VIH chez les tuberculeux le traitement anti
reacutetroviral chez les tuberculeux coiumlnfecteacutes TBVIH le traitement preacuteventif au Cotrimoxazole au
niveau national ainsi que lrsquoinitiation du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH dans deux sites pilotes (ANSS
et SWAA)
Devant la recrudescence de cette probleacutematique de coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS a proposeacute une seacuterie
drsquoactiviteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
Ces activiteacutes srsquoarticule autour de 3 axes agrave savoir (1) la mise en place des meacutecanismes de
collaboration entre les 2 programmes (2) la reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez
les personnes vivant avec le VIHSida (3)la reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave
VIH chez les patients tuberculeux
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
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Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
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La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
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2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
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Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
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Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
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Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
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Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
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La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
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7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
6
bull Ultra reacutesistance reacutesistance agrave une fluoroquinolone et agrave au moins un des trois meacutedicaments
injectables de deuxiegraveme intention (amikacine capreacuteomycine et kanamycine) en plus de la
multireacutesistance
bull Reacutesistance agrave la rifampicine reacutesistance agrave la rifampicine deacutetecteacutee au moyen de meacutethodes
pheacutenotypiques ou geacutenotypiques avec ou sans reacutesistance aux autres antituberculeux Cette notion
inclut toutes les formes de reacutesistance agrave la rifampicine (mono reacutesistance multireacutesistance poly
reacutesistance ou ultra reacutesistance)
II5 Deacutefinitions selon les reacutesultats theacuterapeutiques
Deux types de patients sont clairement distingueacutes dans les nouvelles deacutefinitions des reacutesultats
theacuterapeutiques
1) les patients qui suivent un traitement contre la tuberculose sensible aux meacutedicaments
2) les patients qui suivent un traitement de deuxiegraveme intention contre la tuberculose reacutesistante aux
meacutedicaments (polychimiotheacuterapie incluant des meacutedicaments autres que ceux du groupe 1)
Tableau I Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients tuberculeux (exclusion faite des patients
suivant un traitement contre la tuberculose RR ou contre la tuberculose MR)
Reacutesultat
Theacuterapeutique Deacutefinition
Gueacuterison
Un patient atteint de tuberculose pulmonaire chez qui lrsquoaffection a eacuteteacute
confirmeacutee bacteacuteriologiquement en deacutebut de traitement preacutesente des reacutesultats
neacutegatifs (selon lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) au cours du dernier
mois de traitement et au moins une fois auparavant
Traitement
termineacute
Le patient tuberculeux a termineacute le traitement sans signe drsquoeacutechec mais on ne
dispose pas de donneacutees indiquant que les reacutesultats de lrsquoexamen des frottis ou de
la mise en culture ont eacuteteacute neacutegatifs au cours du dernier mois de traitement et au
moins une fois auparavant soit parce que les tests ne sont pas indiqueacutes soit
parce que les reacutesultats ne sont pas disponibles
Eacutechec
theacuterapeutique
Le patient tuberculeux continue de preacutesenter des reacutesultats positifs (selon
lrsquoexamen des frottis ou la mise en culture) apregraves cinq mois de traitement ou
plus
Deacutecegraves Le patient tuberculeux meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
ou avant de lrsquoavoir commenceacute
Perdu de vue Le patient tuberculeux nrsquoa pas entameacute de traitement ou celui-ci a eacuteteacute interrompu
pendant deux mois conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute
Patient tuberculeux transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays agrave qui aucun reacutesultat
theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute attribueacute
Succegraves
theacuterapeutique
Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur traitement
7
Tableau II Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients atteints de tuberculose RR de tuberculose
MR ou de tuberculose UR et suivant un traitement de deuxiegraveme intention
Reacutesultat theacuterapeutique
Deacutefinition
Gueacuterison
Le traitement a eacuteteacute bien conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec
et apregraves la phase intensive trois cultures ou plus ont eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au
moins 30 jours drsquointervalle et sont neacutegatives
Traitement termineacute
Le traitement a eacuteteacute conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec mais
rien nrsquoindique qursquoapregraves la phase intensive trois cultures ou plus aient
eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au moins 30 jours drsquointervalle et qursquoelles sont neacutegatives
Eacutechec theacuterapeutiques
Le traitement a eacuteteacute arrecircteacute ou le scheacutema doit ecirctre modifieacute pour deux
antituberculeux au moins en raison
drsquoune absence de conversion avant la fin de la phase intensive
ou
drsquoune reacuteversion bacteacuteriologique survenant durant la phase
drsquoentretien qui suit la conversion au statut neacutegatif ou
de signes drsquoacquisition drsquoune reacutesistance suppleacutementaire aux
fluoroquinolones ou aux meacutedicaments injectables de deuxiegraveme
intention ou
des reacuteactions indeacutesirables
Deacutecegraves Le patient meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
Perdu de vue Patient dont le traitement a eacuteteacute interrompu pendant deux mois
conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute Patient agrave qui aucun reacutesultat theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute enregistreacute (cas
transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays)
Succegraves theacuterapeutiques Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur
traitement
Un reacutesultat theacuterapeutique issu de cette liste doit ecirctre associe a chaque cas de tuberculose confirme
bacteriologiquement ou diagnostique cliniquement sauf aux cas de tuberculose RR ou de
tuberculose MR qui sont places sous traitement de deuxiegraveme intention
LA TUBERCULOSE PULMONAIRE BACTERIOLOGIQUEMENT CONFIRMEE
(TPB+) EST RESPONSABLE DE LA TRANSMISSION DE LA MALADIE
8
III RAPPELS SUR LE VIH
III1Epideacutemiologie
Au Burundi Selon lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 la preacutevalence globale du
VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes et de 17
chez les femmes
Avec la mise en place en 1987 drsquoun programme national de lutte contre les ISTVIHSIDA
plusieurs actions ont eacuteteacute meneacutees baseacutees essentiellement sur la preacutevention et la prise en charge des
infections opportunistes chez les personnes vivant avec le VIHSIDA Grace aux efforts deacuteployeacutes
par le gouvernement du Burundi avec lrsquoappui de ses partenaires des progregraves remarquables ont eacuteteacute
reacutealiseacutes dans le cadre de lrsquoaccegraves aux services de preacutevention et de traitement des infections agrave VIH
III2 Pathogeacutenie
Le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine laquo VIH raquo est le virus responsable du SIDA chez lrsquoecirctre
humain Le VIH appartient agrave la famille des reacutetrovirus et se reproduit principalement dans certaines
cellules du sang humain appeleacutees CD4 Le VIH peut rester latent agrave lrsquointeacuterieur de la cellule hocircte
pendant une peacuteriode plus ou moins longue rendant ainsi lrsquoinfection permanente Actuellement deux
types de VIH sont connus le VIH-1 et le VIH-2
Le VIH-1 est plus freacutequent et virulent que le VIH-2 Ces deux types de VIH sont responsables de
manifestations cliniques identiques Lrsquoinfection concomitante par les deux types de virus est
possible
Le VIH est tregraves fragile en dehors de lrsquoorganisme humain Il est deacutetruit apregraves exposition agrave la chaleur
(60 degreacutes centigrades) et au contact de deacutesinfectants tels que le formol lrsquoeau oxygeacuteneacutee lrsquoalcool
lrsquoaceacutetone le pheacutenol lrsquoeau de Javel etc
III3 Les modes de transmission
Trois modes de transmission du VIH sont deacutecrits
a La transmission sexuelle lors des rapports sexuels non proteacutegeacutes avec un partenaire infecteacute
est le mode de transmission le plus courant de lrsquoinfection agrave VIH
b La transmission sanguine est la transmission du virus lors des transfusions de sang ou de
ses deacuteriveacutes contamineacutes des injections au moyen de seringues et drsquoaiguilles contamineacutees par
lrsquoutilisation drsquoinstruments non steacuteriliseacutes pour percer la peau accidents drsquoexposition au sang
et autres liquides biologiques contamineacutes
c La transmission de la megravere agrave lrsquoenfant est la transmission de lrsquoinfection agrave VIH drsquoune megravere
infecteacutee agrave son enfant durant la grossesse au moment de lrsquoaccouchement ou au cours de
lrsquoallaitement
9
III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH
a Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant (cfr Annexe 8)
b Diagnostic biologique
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant reste uniquement baseacute sur un test
virologique (pour les enfants de moins de 18 mois) et un test seacuterologique (pour les enfants de plus
de 18 mois) pour confirmer un diagnostic suspecteacute
Pour les nourrissons exposeacutes les algorithmes de deacutepistage sont proposeacutes dans les annexes
c Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte et lrsquoadolescent (cfr Annexe 11)
Dlsquoune part srsquoil est vrai qursquoune infection agrave VIH doit ecirctre suspecteacutee devant lrsquoexistence des signes
majeurs et des signes mineurs de la classification de lrsquoOMS cette preacutesomption clinique doit ecirctre
confirmeacutee biologiquement par une seacuterologie VIH avant drsquoentreprendre toute action
theacuterapeutique Drsquoautre part il est essentiel de proposer un test VIH de faccedilon beaucoup plus
large surtout que lrsquoeacutepideacutemie au Burundi est une eacutepideacutemie geacuteneacuteraliseacutee chez des personnes
asymptomatiques car la reacuteponse au traitement est meilleure agrave ce stade et la reacuteduction de la
transmission beaucoup plus preacutecoce
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte lrsquoadolescent et lrsquoenfant de plus de 18
mois est baseacute essentiellement sur la positiviteacute drsquoune seacuterologie VIH suivant lrsquoalgorithme en
(annexes 9 et 10 )
IV Gestion de la Coinfection TBVIH
IV1 Introduction
Chez un patient vivant avec le VIH et infecteacute par Mycobacterium tuberculosis le risque drsquoeacutevolution
de la Tuberculose infection vers la tuberculose maladie est accrue avec lrsquoaggravation de
lrsquoimmunodeacuteficience
Le risque de deacutevelopper la TB maladie est de 10 agrave 30 alors que pour un individu VIH neacutegatif ce
risque est de 5 agrave 10 pendant toute sa vie Plus de 30 de personnes infecteacutees par le VIH
deacutevelopperont la tuberculose au cours de leur existence (en lrsquoabsence de traitement par ARV) alors
que ce pourcentage est infeacuterieur agrave 10 dans la population geacuteneacuterale
La conseacutequence est lrsquoaugmentation du nombre de cas de TB dans la population avec un impact sur
les activiteacutes et les performances du programme de lutte contre la TB
Avec un tiers environ des deacutecegraves par le sida attribuable agrave la tuberculose cette derniegravere est devenue la
premiegravere cause de deacutecegraves chez les personnes infecteacutees par le VIH Elle entraine une eacutevolution plus
rapide vers le sida et donc vers le deacutecegraves car la tuberculose contribue agrave abaisser lrsquoimmuniteacute chez un
sujet infecteacute par le VIH La TB diminue lrsquoespeacuterance de vie des PVVIH
10
IV 2 Epideacutemiologie
Selon le rapport global de lrsquoOMS de 2016 104 millions de cas de TB ont eacuteteacute notifieacutes dans le
monde dont 12 million soit 11 de nouveaux patients tuberculose enregistreacutes en 2015 eacutetaient co-
infecteacutes TB VIH
Au Burundi le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes dont
6534 connaissaient leur statut seacuterologique VIH Parmi ces derniers 907 eacutetaient co-infecteacutes
TBVIH soit 13 dont 851 soit 94 sous theacuterapie preacuteventive au Cotrimoxazole et 728 soit 80
sous ARV
Graphique 1 Evolution de la coiumlnfection TBVIH de 2009-2015
EVOLUTION DE LA COINFECTION TBVIH DE 2009-2015
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2009 7323 3840 59 2837 43 1305 18 617 47 423 32
2010 7719 5790 83 4733 82 1260 16 1196 95 509 40
2011 6828 5696 93 4123 72 1036 15 984 95 502 48
2012 7016 6133 96 5101 83 1076 15 1009 94 588 55
2013 7547 6699 97 5937 89 977 13 931 95 626 64
2014 7309 6499 97 6059 93 901 12 873 97 611 68
2015 6969 6182 98 5858 95 907 13 851 94 728 80
TTF Conseilleacutes Proportion Testeacutes VIH Proportion VIH+ Proportion Sous Cotri Proportion Sous ARV Proportion
Selon le rapport OMS 2016 un total de 910000 PVVIH dont 87000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun
traitement preacuteventif contre la tuberculose
Le Burundi nrsquoeacutechappe pas agrave cette situation Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH on a noteacute une
recrudescence des cas de tuberculose Depuis 2009 les activiteacutes de prise en charge de la coiumlnfection
ont eacuteteacute mises en place notamment le test et deacutepistage du VIH chez les tuberculeux le traitement anti
reacutetroviral chez les tuberculeux coiumlnfecteacutes TBVIH le traitement preacuteventif au Cotrimoxazole au
niveau national ainsi que lrsquoinitiation du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH dans deux sites pilotes (ANSS
et SWAA)
Devant la recrudescence de cette probleacutematique de coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS a proposeacute une seacuterie
drsquoactiviteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
Ces activiteacutes srsquoarticule autour de 3 axes agrave savoir (1) la mise en place des meacutecanismes de
collaboration entre les 2 programmes (2) la reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez
les personnes vivant avec le VIHSida (3)la reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave
VIH chez les patients tuberculeux
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
12
Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
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Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
7
Tableau II Reacutesultats theacuterapeutiques pour les patients atteints de tuberculose RR de tuberculose
MR ou de tuberculose UR et suivant un traitement de deuxiegraveme intention
Reacutesultat theacuterapeutique
Deacutefinition
Gueacuterison
Le traitement a eacuteteacute bien conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec
et apregraves la phase intensive trois cultures ou plus ont eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au
moins 30 jours drsquointervalle et sont neacutegatives
Traitement termineacute
Le traitement a eacuteteacute conduit jusqursquoagrave son terme sans signe drsquoeacutechec mais
rien nrsquoindique qursquoapregraves la phase intensive trois cultures ou plus aient
eacuteteacute reacutealiseacutees agrave au moins 30 jours drsquointervalle et qursquoelles sont neacutegatives
Eacutechec theacuterapeutiques
Le traitement a eacuteteacute arrecircteacute ou le scheacutema doit ecirctre modifieacute pour deux
antituberculeux au moins en raison
drsquoune absence de conversion avant la fin de la phase intensive
ou
drsquoune reacuteversion bacteacuteriologique survenant durant la phase
drsquoentretien qui suit la conversion au statut neacutegatif ou
de signes drsquoacquisition drsquoune reacutesistance suppleacutementaire aux
fluoroquinolones ou aux meacutedicaments injectables de deuxiegraveme
intention ou
des reacuteactions indeacutesirables
Deacutecegraves Le patient meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
Perdu de vue Patient dont le traitement a eacuteteacute interrompu pendant deux mois
conseacutecutifs ou plus
Non eacutevalueacute Patient agrave qui aucun reacutesultat theacuterapeutique nrsquoa eacuteteacute enregistreacute (cas
transfeacutereacutes agrave lrsquoexteacuterieur du pays)
Succegraves theacuterapeutiques Nombre total des patients gueacuteris et des patients ayant termineacute leur
traitement
Un reacutesultat theacuterapeutique issu de cette liste doit ecirctre associe a chaque cas de tuberculose confirme
bacteriologiquement ou diagnostique cliniquement sauf aux cas de tuberculose RR ou de
tuberculose MR qui sont places sous traitement de deuxiegraveme intention
LA TUBERCULOSE PULMONAIRE BACTERIOLOGIQUEMENT CONFIRMEE
(TPB+) EST RESPONSABLE DE LA TRANSMISSION DE LA MALADIE
8
III RAPPELS SUR LE VIH
III1Epideacutemiologie
Au Burundi Selon lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 la preacutevalence globale du
VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes et de 17
chez les femmes
Avec la mise en place en 1987 drsquoun programme national de lutte contre les ISTVIHSIDA
plusieurs actions ont eacuteteacute meneacutees baseacutees essentiellement sur la preacutevention et la prise en charge des
infections opportunistes chez les personnes vivant avec le VIHSIDA Grace aux efforts deacuteployeacutes
par le gouvernement du Burundi avec lrsquoappui de ses partenaires des progregraves remarquables ont eacuteteacute
reacutealiseacutes dans le cadre de lrsquoaccegraves aux services de preacutevention et de traitement des infections agrave VIH
III2 Pathogeacutenie
Le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine laquo VIH raquo est le virus responsable du SIDA chez lrsquoecirctre
humain Le VIH appartient agrave la famille des reacutetrovirus et se reproduit principalement dans certaines
cellules du sang humain appeleacutees CD4 Le VIH peut rester latent agrave lrsquointeacuterieur de la cellule hocircte
pendant une peacuteriode plus ou moins longue rendant ainsi lrsquoinfection permanente Actuellement deux
types de VIH sont connus le VIH-1 et le VIH-2
Le VIH-1 est plus freacutequent et virulent que le VIH-2 Ces deux types de VIH sont responsables de
manifestations cliniques identiques Lrsquoinfection concomitante par les deux types de virus est
possible
Le VIH est tregraves fragile en dehors de lrsquoorganisme humain Il est deacutetruit apregraves exposition agrave la chaleur
(60 degreacutes centigrades) et au contact de deacutesinfectants tels que le formol lrsquoeau oxygeacuteneacutee lrsquoalcool
lrsquoaceacutetone le pheacutenol lrsquoeau de Javel etc
III3 Les modes de transmission
Trois modes de transmission du VIH sont deacutecrits
a La transmission sexuelle lors des rapports sexuels non proteacutegeacutes avec un partenaire infecteacute
est le mode de transmission le plus courant de lrsquoinfection agrave VIH
b La transmission sanguine est la transmission du virus lors des transfusions de sang ou de
ses deacuteriveacutes contamineacutes des injections au moyen de seringues et drsquoaiguilles contamineacutees par
lrsquoutilisation drsquoinstruments non steacuteriliseacutes pour percer la peau accidents drsquoexposition au sang
et autres liquides biologiques contamineacutes
c La transmission de la megravere agrave lrsquoenfant est la transmission de lrsquoinfection agrave VIH drsquoune megravere
infecteacutee agrave son enfant durant la grossesse au moment de lrsquoaccouchement ou au cours de
lrsquoallaitement
9
III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH
a Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant (cfr Annexe 8)
b Diagnostic biologique
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant reste uniquement baseacute sur un test
virologique (pour les enfants de moins de 18 mois) et un test seacuterologique (pour les enfants de plus
de 18 mois) pour confirmer un diagnostic suspecteacute
Pour les nourrissons exposeacutes les algorithmes de deacutepistage sont proposeacutes dans les annexes
c Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte et lrsquoadolescent (cfr Annexe 11)
Dlsquoune part srsquoil est vrai qursquoune infection agrave VIH doit ecirctre suspecteacutee devant lrsquoexistence des signes
majeurs et des signes mineurs de la classification de lrsquoOMS cette preacutesomption clinique doit ecirctre
confirmeacutee biologiquement par une seacuterologie VIH avant drsquoentreprendre toute action
theacuterapeutique Drsquoautre part il est essentiel de proposer un test VIH de faccedilon beaucoup plus
large surtout que lrsquoeacutepideacutemie au Burundi est une eacutepideacutemie geacuteneacuteraliseacutee chez des personnes
asymptomatiques car la reacuteponse au traitement est meilleure agrave ce stade et la reacuteduction de la
transmission beaucoup plus preacutecoce
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte lrsquoadolescent et lrsquoenfant de plus de 18
mois est baseacute essentiellement sur la positiviteacute drsquoune seacuterologie VIH suivant lrsquoalgorithme en
(annexes 9 et 10 )
IV Gestion de la Coinfection TBVIH
IV1 Introduction
Chez un patient vivant avec le VIH et infecteacute par Mycobacterium tuberculosis le risque drsquoeacutevolution
de la Tuberculose infection vers la tuberculose maladie est accrue avec lrsquoaggravation de
lrsquoimmunodeacuteficience
Le risque de deacutevelopper la TB maladie est de 10 agrave 30 alors que pour un individu VIH neacutegatif ce
risque est de 5 agrave 10 pendant toute sa vie Plus de 30 de personnes infecteacutees par le VIH
deacutevelopperont la tuberculose au cours de leur existence (en lrsquoabsence de traitement par ARV) alors
que ce pourcentage est infeacuterieur agrave 10 dans la population geacuteneacuterale
La conseacutequence est lrsquoaugmentation du nombre de cas de TB dans la population avec un impact sur
les activiteacutes et les performances du programme de lutte contre la TB
Avec un tiers environ des deacutecegraves par le sida attribuable agrave la tuberculose cette derniegravere est devenue la
premiegravere cause de deacutecegraves chez les personnes infecteacutees par le VIH Elle entraine une eacutevolution plus
rapide vers le sida et donc vers le deacutecegraves car la tuberculose contribue agrave abaisser lrsquoimmuniteacute chez un
sujet infecteacute par le VIH La TB diminue lrsquoespeacuterance de vie des PVVIH
10
IV 2 Epideacutemiologie
Selon le rapport global de lrsquoOMS de 2016 104 millions de cas de TB ont eacuteteacute notifieacutes dans le
monde dont 12 million soit 11 de nouveaux patients tuberculose enregistreacutes en 2015 eacutetaient co-
infecteacutes TB VIH
Au Burundi le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes dont
6534 connaissaient leur statut seacuterologique VIH Parmi ces derniers 907 eacutetaient co-infecteacutes
TBVIH soit 13 dont 851 soit 94 sous theacuterapie preacuteventive au Cotrimoxazole et 728 soit 80
sous ARV
Graphique 1 Evolution de la coiumlnfection TBVIH de 2009-2015
EVOLUTION DE LA COINFECTION TBVIH DE 2009-2015
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2009 7323 3840 59 2837 43 1305 18 617 47 423 32
2010 7719 5790 83 4733 82 1260 16 1196 95 509 40
2011 6828 5696 93 4123 72 1036 15 984 95 502 48
2012 7016 6133 96 5101 83 1076 15 1009 94 588 55
2013 7547 6699 97 5937 89 977 13 931 95 626 64
2014 7309 6499 97 6059 93 901 12 873 97 611 68
2015 6969 6182 98 5858 95 907 13 851 94 728 80
TTF Conseilleacutes Proportion Testeacutes VIH Proportion VIH+ Proportion Sous Cotri Proportion Sous ARV Proportion
Selon le rapport OMS 2016 un total de 910000 PVVIH dont 87000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun
traitement preacuteventif contre la tuberculose
Le Burundi nrsquoeacutechappe pas agrave cette situation Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH on a noteacute une
recrudescence des cas de tuberculose Depuis 2009 les activiteacutes de prise en charge de la coiumlnfection
ont eacuteteacute mises en place notamment le test et deacutepistage du VIH chez les tuberculeux le traitement anti
reacutetroviral chez les tuberculeux coiumlnfecteacutes TBVIH le traitement preacuteventif au Cotrimoxazole au
niveau national ainsi que lrsquoinitiation du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH dans deux sites pilotes (ANSS
et SWAA)
Devant la recrudescence de cette probleacutematique de coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS a proposeacute une seacuterie
drsquoactiviteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
Ces activiteacutes srsquoarticule autour de 3 axes agrave savoir (1) la mise en place des meacutecanismes de
collaboration entre les 2 programmes (2) la reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez
les personnes vivant avec le VIHSida (3)la reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave
VIH chez les patients tuberculeux
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
12
Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
8
III RAPPELS SUR LE VIH
III1Epideacutemiologie
Au Burundi Selon lrsquoEnquecircte Deacutemographique et de Santeacute reacutealiseacutee en 2010 la preacutevalence globale du
VIH dans la population acircgeacutee de 15 agrave 49 ans est de 14 elle est de 1 chez les hommes et de 17
chez les femmes
Avec la mise en place en 1987 drsquoun programme national de lutte contre les ISTVIHSIDA
plusieurs actions ont eacuteteacute meneacutees baseacutees essentiellement sur la preacutevention et la prise en charge des
infections opportunistes chez les personnes vivant avec le VIHSIDA Grace aux efforts deacuteployeacutes
par le gouvernement du Burundi avec lrsquoappui de ses partenaires des progregraves remarquables ont eacuteteacute
reacutealiseacutes dans le cadre de lrsquoaccegraves aux services de preacutevention et de traitement des infections agrave VIH
III2 Pathogeacutenie
Le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine laquo VIH raquo est le virus responsable du SIDA chez lrsquoecirctre
humain Le VIH appartient agrave la famille des reacutetrovirus et se reproduit principalement dans certaines
cellules du sang humain appeleacutees CD4 Le VIH peut rester latent agrave lrsquointeacuterieur de la cellule hocircte
pendant une peacuteriode plus ou moins longue rendant ainsi lrsquoinfection permanente Actuellement deux
types de VIH sont connus le VIH-1 et le VIH-2
Le VIH-1 est plus freacutequent et virulent que le VIH-2 Ces deux types de VIH sont responsables de
manifestations cliniques identiques Lrsquoinfection concomitante par les deux types de virus est
possible
Le VIH est tregraves fragile en dehors de lrsquoorganisme humain Il est deacutetruit apregraves exposition agrave la chaleur
(60 degreacutes centigrades) et au contact de deacutesinfectants tels que le formol lrsquoeau oxygeacuteneacutee lrsquoalcool
lrsquoaceacutetone le pheacutenol lrsquoeau de Javel etc
III3 Les modes de transmission
Trois modes de transmission du VIH sont deacutecrits
a La transmission sexuelle lors des rapports sexuels non proteacutegeacutes avec un partenaire infecteacute
est le mode de transmission le plus courant de lrsquoinfection agrave VIH
b La transmission sanguine est la transmission du virus lors des transfusions de sang ou de
ses deacuteriveacutes contamineacutes des injections au moyen de seringues et drsquoaiguilles contamineacutees par
lrsquoutilisation drsquoinstruments non steacuteriliseacutes pour percer la peau accidents drsquoexposition au sang
et autres liquides biologiques contamineacutes
c La transmission de la megravere agrave lrsquoenfant est la transmission de lrsquoinfection agrave VIH drsquoune megravere
infecteacutee agrave son enfant durant la grossesse au moment de lrsquoaccouchement ou au cours de
lrsquoallaitement
9
III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH
a Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant (cfr Annexe 8)
b Diagnostic biologique
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant reste uniquement baseacute sur un test
virologique (pour les enfants de moins de 18 mois) et un test seacuterologique (pour les enfants de plus
de 18 mois) pour confirmer un diagnostic suspecteacute
Pour les nourrissons exposeacutes les algorithmes de deacutepistage sont proposeacutes dans les annexes
c Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte et lrsquoadolescent (cfr Annexe 11)
Dlsquoune part srsquoil est vrai qursquoune infection agrave VIH doit ecirctre suspecteacutee devant lrsquoexistence des signes
majeurs et des signes mineurs de la classification de lrsquoOMS cette preacutesomption clinique doit ecirctre
confirmeacutee biologiquement par une seacuterologie VIH avant drsquoentreprendre toute action
theacuterapeutique Drsquoautre part il est essentiel de proposer un test VIH de faccedilon beaucoup plus
large surtout que lrsquoeacutepideacutemie au Burundi est une eacutepideacutemie geacuteneacuteraliseacutee chez des personnes
asymptomatiques car la reacuteponse au traitement est meilleure agrave ce stade et la reacuteduction de la
transmission beaucoup plus preacutecoce
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte lrsquoadolescent et lrsquoenfant de plus de 18
mois est baseacute essentiellement sur la positiviteacute drsquoune seacuterologie VIH suivant lrsquoalgorithme en
(annexes 9 et 10 )
IV Gestion de la Coinfection TBVIH
IV1 Introduction
Chez un patient vivant avec le VIH et infecteacute par Mycobacterium tuberculosis le risque drsquoeacutevolution
de la Tuberculose infection vers la tuberculose maladie est accrue avec lrsquoaggravation de
lrsquoimmunodeacuteficience
Le risque de deacutevelopper la TB maladie est de 10 agrave 30 alors que pour un individu VIH neacutegatif ce
risque est de 5 agrave 10 pendant toute sa vie Plus de 30 de personnes infecteacutees par le VIH
deacutevelopperont la tuberculose au cours de leur existence (en lrsquoabsence de traitement par ARV) alors
que ce pourcentage est infeacuterieur agrave 10 dans la population geacuteneacuterale
La conseacutequence est lrsquoaugmentation du nombre de cas de TB dans la population avec un impact sur
les activiteacutes et les performances du programme de lutte contre la TB
Avec un tiers environ des deacutecegraves par le sida attribuable agrave la tuberculose cette derniegravere est devenue la
premiegravere cause de deacutecegraves chez les personnes infecteacutees par le VIH Elle entraine une eacutevolution plus
rapide vers le sida et donc vers le deacutecegraves car la tuberculose contribue agrave abaisser lrsquoimmuniteacute chez un
sujet infecteacute par le VIH La TB diminue lrsquoespeacuterance de vie des PVVIH
10
IV 2 Epideacutemiologie
Selon le rapport global de lrsquoOMS de 2016 104 millions de cas de TB ont eacuteteacute notifieacutes dans le
monde dont 12 million soit 11 de nouveaux patients tuberculose enregistreacutes en 2015 eacutetaient co-
infecteacutes TB VIH
Au Burundi le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes dont
6534 connaissaient leur statut seacuterologique VIH Parmi ces derniers 907 eacutetaient co-infecteacutes
TBVIH soit 13 dont 851 soit 94 sous theacuterapie preacuteventive au Cotrimoxazole et 728 soit 80
sous ARV
Graphique 1 Evolution de la coiumlnfection TBVIH de 2009-2015
EVOLUTION DE LA COINFECTION TBVIH DE 2009-2015
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2009 7323 3840 59 2837 43 1305 18 617 47 423 32
2010 7719 5790 83 4733 82 1260 16 1196 95 509 40
2011 6828 5696 93 4123 72 1036 15 984 95 502 48
2012 7016 6133 96 5101 83 1076 15 1009 94 588 55
2013 7547 6699 97 5937 89 977 13 931 95 626 64
2014 7309 6499 97 6059 93 901 12 873 97 611 68
2015 6969 6182 98 5858 95 907 13 851 94 728 80
TTF Conseilleacutes Proportion Testeacutes VIH Proportion VIH+ Proportion Sous Cotri Proportion Sous ARV Proportion
Selon le rapport OMS 2016 un total de 910000 PVVIH dont 87000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun
traitement preacuteventif contre la tuberculose
Le Burundi nrsquoeacutechappe pas agrave cette situation Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH on a noteacute une
recrudescence des cas de tuberculose Depuis 2009 les activiteacutes de prise en charge de la coiumlnfection
ont eacuteteacute mises en place notamment le test et deacutepistage du VIH chez les tuberculeux le traitement anti
reacutetroviral chez les tuberculeux coiumlnfecteacutes TBVIH le traitement preacuteventif au Cotrimoxazole au
niveau national ainsi que lrsquoinitiation du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH dans deux sites pilotes (ANSS
et SWAA)
Devant la recrudescence de cette probleacutematique de coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS a proposeacute une seacuterie
drsquoactiviteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
Ces activiteacutes srsquoarticule autour de 3 axes agrave savoir (1) la mise en place des meacutecanismes de
collaboration entre les 2 programmes (2) la reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez
les personnes vivant avec le VIHSida (3)la reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave
VIH chez les patients tuberculeux
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
12
Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
9
III4 Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH
a Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant (cfr Annexe 8)
b Diagnostic biologique
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoenfant reste uniquement baseacute sur un test
virologique (pour les enfants de moins de 18 mois) et un test seacuterologique (pour les enfants de plus
de 18 mois) pour confirmer un diagnostic suspecteacute
Pour les nourrissons exposeacutes les algorithmes de deacutepistage sont proposeacutes dans les annexes
c Diagnostic de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte et lrsquoadolescent (cfr Annexe 11)
Dlsquoune part srsquoil est vrai qursquoune infection agrave VIH doit ecirctre suspecteacutee devant lrsquoexistence des signes
majeurs et des signes mineurs de la classification de lrsquoOMS cette preacutesomption clinique doit ecirctre
confirmeacutee biologiquement par une seacuterologie VIH avant drsquoentreprendre toute action
theacuterapeutique Drsquoautre part il est essentiel de proposer un test VIH de faccedilon beaucoup plus
large surtout que lrsquoeacutepideacutemie au Burundi est une eacutepideacutemie geacuteneacuteraliseacutee chez des personnes
asymptomatiques car la reacuteponse au traitement est meilleure agrave ce stade et la reacuteduction de la
transmission beaucoup plus preacutecoce
Le diagnostic de certitude de lrsquoinfection agrave VIH chez lrsquoadulte lrsquoadolescent et lrsquoenfant de plus de 18
mois est baseacute essentiellement sur la positiviteacute drsquoune seacuterologie VIH suivant lrsquoalgorithme en
(annexes 9 et 10 )
IV Gestion de la Coinfection TBVIH
IV1 Introduction
Chez un patient vivant avec le VIH et infecteacute par Mycobacterium tuberculosis le risque drsquoeacutevolution
de la Tuberculose infection vers la tuberculose maladie est accrue avec lrsquoaggravation de
lrsquoimmunodeacuteficience
Le risque de deacutevelopper la TB maladie est de 10 agrave 30 alors que pour un individu VIH neacutegatif ce
risque est de 5 agrave 10 pendant toute sa vie Plus de 30 de personnes infecteacutees par le VIH
deacutevelopperont la tuberculose au cours de leur existence (en lrsquoabsence de traitement par ARV) alors
que ce pourcentage est infeacuterieur agrave 10 dans la population geacuteneacuterale
La conseacutequence est lrsquoaugmentation du nombre de cas de TB dans la population avec un impact sur
les activiteacutes et les performances du programme de lutte contre la TB
Avec un tiers environ des deacutecegraves par le sida attribuable agrave la tuberculose cette derniegravere est devenue la
premiegravere cause de deacutecegraves chez les personnes infecteacutees par le VIH Elle entraine une eacutevolution plus
rapide vers le sida et donc vers le deacutecegraves car la tuberculose contribue agrave abaisser lrsquoimmuniteacute chez un
sujet infecteacute par le VIH La TB diminue lrsquoespeacuterance de vie des PVVIH
10
IV 2 Epideacutemiologie
Selon le rapport global de lrsquoOMS de 2016 104 millions de cas de TB ont eacuteteacute notifieacutes dans le
monde dont 12 million soit 11 de nouveaux patients tuberculose enregistreacutes en 2015 eacutetaient co-
infecteacutes TB VIH
Au Burundi le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes dont
6534 connaissaient leur statut seacuterologique VIH Parmi ces derniers 907 eacutetaient co-infecteacutes
TBVIH soit 13 dont 851 soit 94 sous theacuterapie preacuteventive au Cotrimoxazole et 728 soit 80
sous ARV
Graphique 1 Evolution de la coiumlnfection TBVIH de 2009-2015
EVOLUTION DE LA COINFECTION TBVIH DE 2009-2015
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2009 7323 3840 59 2837 43 1305 18 617 47 423 32
2010 7719 5790 83 4733 82 1260 16 1196 95 509 40
2011 6828 5696 93 4123 72 1036 15 984 95 502 48
2012 7016 6133 96 5101 83 1076 15 1009 94 588 55
2013 7547 6699 97 5937 89 977 13 931 95 626 64
2014 7309 6499 97 6059 93 901 12 873 97 611 68
2015 6969 6182 98 5858 95 907 13 851 94 728 80
TTF Conseilleacutes Proportion Testeacutes VIH Proportion VIH+ Proportion Sous Cotri Proportion Sous ARV Proportion
Selon le rapport OMS 2016 un total de 910000 PVVIH dont 87000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun
traitement preacuteventif contre la tuberculose
Le Burundi nrsquoeacutechappe pas agrave cette situation Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH on a noteacute une
recrudescence des cas de tuberculose Depuis 2009 les activiteacutes de prise en charge de la coiumlnfection
ont eacuteteacute mises en place notamment le test et deacutepistage du VIH chez les tuberculeux le traitement anti
reacutetroviral chez les tuberculeux coiumlnfecteacutes TBVIH le traitement preacuteventif au Cotrimoxazole au
niveau national ainsi que lrsquoinitiation du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH dans deux sites pilotes (ANSS
et SWAA)
Devant la recrudescence de cette probleacutematique de coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS a proposeacute une seacuterie
drsquoactiviteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
Ces activiteacutes srsquoarticule autour de 3 axes agrave savoir (1) la mise en place des meacutecanismes de
collaboration entre les 2 programmes (2) la reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez
les personnes vivant avec le VIHSida (3)la reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave
VIH chez les patients tuberculeux
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
12
Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
10
IV 2 Epideacutemiologie
Selon le rapport global de lrsquoOMS de 2016 104 millions de cas de TB ont eacuteteacute notifieacutes dans le
monde dont 12 million soit 11 de nouveaux patients tuberculose enregistreacutes en 2015 eacutetaient co-
infecteacutes TB VIH
Au Burundi le rapport drsquoactiviteacute 2015 du PNILT montre que 6969 cas de TTF ont eacuteteacute deacutepisteacutes dont
6534 connaissaient leur statut seacuterologique VIH Parmi ces derniers 907 eacutetaient co-infecteacutes
TBVIH soit 13 dont 851 soit 94 sous theacuterapie preacuteventive au Cotrimoxazole et 728 soit 80
sous ARV
Graphique 1 Evolution de la coiumlnfection TBVIH de 2009-2015
EVOLUTION DE LA COINFECTION TBVIH DE 2009-2015
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2009 7323 3840 59 2837 43 1305 18 617 47 423 32
2010 7719 5790 83 4733 82 1260 16 1196 95 509 40
2011 6828 5696 93 4123 72 1036 15 984 95 502 48
2012 7016 6133 96 5101 83 1076 15 1009 94 588 55
2013 7547 6699 97 5937 89 977 13 931 95 626 64
2014 7309 6499 97 6059 93 901 12 873 97 611 68
2015 6969 6182 98 5858 95 907 13 851 94 728 80
TTF Conseilleacutes Proportion Testeacutes VIH Proportion VIH+ Proportion Sous Cotri Proportion Sous ARV Proportion
Selon le rapport OMS 2016 un total de 910000 PVVIH dont 87000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun
traitement preacuteventif contre la tuberculose
Le Burundi nrsquoeacutechappe pas agrave cette situation Depuis lrsquoavegravenement de lrsquoinfection agrave VIH on a noteacute une
recrudescence des cas de tuberculose Depuis 2009 les activiteacutes de prise en charge de la coiumlnfection
ont eacuteteacute mises en place notamment le test et deacutepistage du VIH chez les tuberculeux le traitement anti
reacutetroviral chez les tuberculeux coiumlnfecteacutes TBVIH le traitement preacuteventif au Cotrimoxazole au
niveau national ainsi que lrsquoinitiation du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH dans deux sites pilotes (ANSS
et SWAA)
Devant la recrudescence de cette probleacutematique de coiumlnfection TBVIH lrsquoOMS a proposeacute une seacuterie
drsquoactiviteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
Ces activiteacutes srsquoarticule autour de 3 axes agrave savoir (1) la mise en place des meacutecanismes de
collaboration entre les 2 programmes (2) la reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez
les personnes vivant avec le VIHSida (3)la reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave
VIH chez les patients tuberculeux
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
12
Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
11
IV 3 Activiteacutes collaboratives entre les programmes VIH et Tuberculose
1 Mise en place des meacutecanismes de collaboration
Sur ce point le Burundi a mis en place un comiteacute national de coordination des activiteacutes de
coinfection TBVIH et a amorceacute des planifications et suivi conjoint
2 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
Ce volet comprend trois points importants agrave savoir
lrsquointensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
La mise en place de la preacutevention agrave lrsquoIsoniazide
Controcircle de lrsquoinfection tuberculeuse dans les services de santeacute et les eacutetablissements collectifs
3 Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les patients
tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
A Reacuteduction de la charge de morbiditeacute tuberculeuse chez les personnes vivant avec le
VIHSida
La tuberculose est la cause la plus freacutequente de morbiditeacute et de mortaliteacute chez les sujets infecteacutes par
le VIH Elle peut se deacutevelopper agrave nrsquoimporte quelle phase de lrsquoeacutevolution du VIH mecircme quand le
patient est deacutejagrave sous ARV Notez toutefois que la freacutequence est plus eacuteleveacutee quand le nombre de
CD4 est tregraves bas cest-agrave-dire au stade avanceacute de la maladie agrave VIH
Le VIH constitue un facteur important pour deacutevelopper la TB maladie lorsque la personne infecteacutee
entre en contact avec le BK Il est un facteur important de reacuteactivation drsquoune TB latente Lrsquoeacutepideacutemie
agrave VIH creacutee dans la communauteacute un grand nombre de sujets agrave tregraves grand risque de deacutevelopper la TB
Tous ces facteurs montrent que le deacutepistage preacutecoce et intensifieacute suivi par une prise en charge
approprieacutee de la TB chez les PVVIH reste une impeacuterative neacutecessiteacute pour reacuteduire les nouvelles
contaminations par le BK et arriver au controcircle de la TB dans le pays
A 1 Intensification du deacutepistage des cas de tuberculose chez les PVVIH
Recherche active (sreening) de la tuberculose
Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent ecirctre reacuteguliegraverement deacutepistage de la tuberculose en
utilisant un algorithme de deacutepistage
a Objectifs de la recherche active de la TB chez les PVVIH
Les agents de santeacute travaillant dans les centres de PEC du VIH sont appeleacutes agrave mettre en œuvre une
recherche active de la TB afin de
12
Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
12
Reacuteduire la mortaliteacute des PVVIH en traitant la TB principal facteur de mortaliteacute
Assurer une prise en charge et un suivi approprieacute des PVVIH tuberculeux
Identifier preacutecocement les PVVIH qui deacuteveloppent une TB active pour reacuteduire la
transmission de la maladie dans la communauteacute
Identifier preacutecocement les PVVIH eacuteligibles agrave la prophylaxie agrave lrsquoINH
b Deacutemarche pour reacutealiser la recherche active de la TB chez le PVVIH
Le prestataire de soins dans le service de prise en charge des PVVIH joue un rocircle central dans la
reacuteussite de cette deacutemarche Il doit clairement expliquer aux patients le lien eacutetroit qui existe entre le
VIH et la TB Il expliquera eacutegalement au patient que si en plus du VIH la TB eacutetait diagnostiqueacutee
le traitement de la TB est disponible et qursquoil peut en gueacuterir sans aucune difficulteacute Il informera le
patient de la possibiliteacute drsquoacceacuteder agrave un TAR gratuitement
La suspicion de la TB chez un PVVIH peut ecirctre faite dans deux situations
lors de la recherche active de la TB par lrsquoapplication du questionnaire pour suspicion de la
TB dans une structure de prise en charge des PVVIH
lorsque le malade se preacutesente spontaneacutement avec des signes et symptocircmes eacutevocateurs drsquoune
tuberculose
A chaque visite du sujet VIH positif au centre de prise en charge il faut lui administrer le
questionnaire pour le diagnostic preacutecoce de la tuberculose ci-dessous
Questionnaire pour la suspicion de la TB chez les PVVIH
Questions oui non 1 Le patient tousse depuis gt 2semaines
2 Le patient a des sueurs nocturnes depuis gt 2semaines
3 Le patient a perdu gt 3kg de poids pendant les 4derniegraveres semaines
4 Le malade a eu de la fiegravevre depuis gt 2semaines
5 Le patient a eu un contact eacutetroit avec un malade tuberculeux
Si laquo oui raquo agrave la question1 faire un examen des crachats agrave la recherche des BAAR et faire une eacutevaluation
complegravete suivant les Directives Nationales pour le diagnostic de la TB
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave la question 1 et laquoOuiraquo agrave nrsquoimporte laquelle des autres questions poursuivre
lrsquoinvestigation de la TB sur base des signes cliniques Reacutefeacuterer pour avis si neacutecessaire
Si modaliteacute laquoNonraquo agrave toutes les questions initier Prophylaxie agrave INH
Figure 1 Questionnaire de suspicion de la TB chez les PVVI
NB Les personnes PVVIH qui signalent un quelconque de ces symptocircmes peuvent avoir une
tuberculose active et devrait ecirctre eacutevalueacute pour la tuberculose et dautres maladies
Rechercher reacuteguliegraverement TB agrave chaque rencontre avec un agent de santeacute ou agrave chaque visite de
dispensaire
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
13
La Suspicion de TB est deacutefinie par la preacutesence de lun quelconque des symptocircmes suivants
Pour les adultes et les adolescents vivant avec le VIH la toux actuelle la fiegravevre la perte de
poids ou des sueurs nocturnes
Pour les enfants vivant avec le VIH faible gain de poids la fiegravevre la toux actuelle ou
anteacuteceacutedents de contact avec un cas de tuberculose
c Examens compleacutementaires agrave la recherche de tuberculose chez les PVVHIH
1 Examen bacteacuteriologique
Le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic de TP est de mettre en eacutevidence les BAAR par
lrsquoexamen microscopique direct des crachats
Toutefois le diagnostic de la tuberculose associeacutee au VIH en utilisant la microscopie des frottis
une meacutethode largement disponible est tregraves difficile chez les personnes vivant avec le VIH ce qui
entraicircne des diagnostics soit erroneacutes ou retardeacutes Crsquoest ainsi que lOMS recommande lrsquoutilisation
des tests moleacuteculaires agrave base dacide nucleacuteique ( Xpert MTB RIF) pour ameacuteliorer le rendement et
la vitesse du diagnostic Xpert MTB RIF devrait ecirctre utiliseacute plutocirct que la microscopie
conventionnelle la culture et les tests de sensibiliteacute aux meacutedicaments (DST) en tant que test de
diagnostic initial chez les adultes et les enfants soupccedilonneacutes davoir la tuberculose multi reacutesistante
(MDR-TB) ou associeacutee au VIH
Ces moyens doivent alors ecirctre eacutelargis dans tous les diffeacuterentes structures de prise en charge du
VIH Des meacutecanismes de collecte et de transport des eacutechantillons devront eacutegalement ecirctre renforceacutes
pour assurer la liaison entre les structures ayant les Genxpert et ceux qui nrsquoen ont
NB Pour le diagnostic et le traitement preacutesomptif de la tuberculose pour les personnes vivant avec
le VIH qui sont agrave un stade avanceacute de lrsquoimmunodeacutepression il est recommandeacute lutilisation du test
de lantigegravene sur lrsquourine lipoarabinomannan (LAM) (Ce test nrsquoest pas encore disponible au
Burundi)
En lrsquoabsence de GenXpert on peut recourir agrave la microscopie simple
Ou microscopie agrave fluorescence mais aussi agrave
la culture
Xpert MTB RIF devrait ecirctre preacutefeacutereacute agrave la microscopie conventionnelle la culture et le test de
sensibiliteacute en tant que test de diagnostic initial chez les adultes et les enfants avec preacutesomption de TB-
MR ou TB associeacutee au VIH (pulmonaire et certains types de tuberculose extra-pulmonaire)
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
14
2 Radiologique
La radiographie pulmonaire ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire avec
certitude Elle ne montre pas drsquoimages speacutecifiques seulement des leacutesions eacutevocatrices Cependant la
radiographie pulmonaire concourt au diagnostic des TPB- dont la proportion devient de plus en plus
importante en rapport avec la co-infection TBVIH Chez les PVVIH les aspects radiologiques sont
moins typiques surtout chez les patients avec une immunodeacutepression grave Elle est aussi indiqueacutee
en cas de complications pneumothorax pleureacutesie ou eacutepanchement peacutericardique
Tableau III Aspects agrave la radiographie thoracique
ASPECTS CLASSIQUES
VIH neacutegatif ou stade de lrsquoinfection par le VIH preacutecoce
ASPECTS ATYPIQUES
Stade de lrsquoinfection par le VIH tardif
infiltrats dans le lobe supeacuterieur
- caviteacutes
- fibrose pulmonaire et reacutetraction
-infiltrats interstitiels (notamment infiltrats
bilateacuteraux dans la zone infeacuterieure des
poumons)
- adeacutenopathie intra thoracique
- absence de caviteacutes
- aucune anomalie
ON NE DOIT JAMAIS POSER LE DIAGNOSTIC DE TB PULMONAIRE SUR LE
SEUL ASPECT RADIOLOGIQUE
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
15
Figure 2 Conduite agrave tenir pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients gravement
malades qui preacutesentent des signes drsquoalerte TB
On entend par patient gravement malade un patient avec un ou plusieurs lrsquoun des signes
suivants freacutequence respiratoire gt30min fiegravevre gt39 degC freacutequence des pulsations gt120min et
impossibiliteacute de marcher sans aide
Patient gravement malade VIH positif ou inconnu avec preacutesomption TB
Reacutefeacuterence immeacutediate non possible bull Xpert MTBRIF bull Antibiotiques voie parenteacuterale pour infections bacteacuteriennes bull Consideacuterer traitement pour pneumonie agrave pneumocystis bull Radiographie si disponible
Reacutefeacuterence immeacutediate au niveau supeacuterieur
XpertMTBRIF-positif
Xpert MTBRIF-neacutegatif ou test non disponible
Traiter TB TAR CTX
Etat clinique srsquoaggrave ou pas drsquoameacutelioration apregraves 3-5 jours Ameacutelioration
apregraves 3-5 jours
Pas TB
Reacuteeacutevaluer pour dautres maladies lieacutees au VIH Eacutevaluation TAR TPI CTX Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie parenteacuterale
Deacutebuter traitement de preacutesomption TB TAR CTX Investigations compleacutementaires pour TB and
autres pathologies Compleacuteter la cure dantibiotiques par voie
parenteacuterale
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
16
Tuberculose chez lrsquoenfant VIH+
a Diagnostic clinique
Le diagnostic de la TB chez lrsquoenfant VIH+ reste souvent difficile tout comme chez un enfant non
infecteacute par le VIH
Le diagnostic drsquoune tuberculose eacutevolutive est eacutevoqueacute devant un enfant porteur drsquoune malnutrition
ou infecteacute par le VIH et qui preacutesente des signes drsquoappel drsquoune tuberculose
Plusieurs caracteacuteristiques sont communes agrave la tuberculose et agrave lrsquoinfection par le VIH Elles
comprennent
le retard de croissance et du deacuteveloppement psychomoteur
la perte de poids
la fiegravevre intermittente
la toux chronique
lrsquoaugmentation de volume de foie ou de la rate
les anteacuteceacutedents de maladies reacutecurrentes
Le diagnostic de la tuberculose de lrsquoenfant repose essentiellement sur arguments anamnestiques
cliniques et para-cliniques
Les formes de TEP les plus freacutequentes sont
pleureacutesie
adeacutenite
peacutericardite
meacuteningite
TB disseacutemineacutee
Les anteacuteceacutedents meacutedicaux de la famille sont tregraves importants Il est neacutecessaire drsquointerroger
attentivement la megravere ou la tutrice agrave la recherche drsquoun cas de TP dans lrsquoentourage de lrsquoenfant Lors
drsquoun diagnostic de tuberculose maladie chez un adulte il faut rechercher systeacutematiquement dans
son entourage les enfants en contact et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute
Lrsquoexamen physique permet drsquoeacutevaluer la preacutesence des symptocircmes respiratoires et geacuteneacuteraux des
signes caracteacuteristiques drsquoune localisation extra pulmonaire (gibbositeacute ganglion cervical etc) et un
retard de croissance ou une perte de poids
b Diagnostic paraclinique
La recherche de BAAR dans les expectorations doit ecirctre faite si lrsquoenfant est suffisamment grand
pour produire un crachat de bonne qualiteacute
Le crachat est difficile agrave obtenir chez les enfants de moins de 7 ans dans ce cas on peut recourir agrave
un tubage gastrique deux jours de suite pour recueillir les seacutecreacutetions bronchiques deacutegluties au cours
de la nuit
La reacutealisation du test de lrsquointradermoreacuteaction agrave la tuberculine chez lrsquoenfant nrsquoest pas obligatoire
pour le diagnostic de la tuberculose
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
17
Les moyens utiliseacutes pour le diagnostic paraclinique des formes de TEP chez lrsquoadulte sont valables
pour lrsquoenfant
Mise en route du traitement preacuteventif agrave lrsquoINH
Apregraves la recherche active de la tuberculose les adultes et les adolescents vivant avec le VIH et
nrsquoayant aucun signe eacutevocateur drsquoune tuberculose nrsquoactive comme (la toux actuelle
Fiegravevre perte de poids ou de sueurs nocturnes) sont peu susceptibles davoir une tuberculose active
et devraient recevoir la preacutevention agrave lrsquoINH De mecircme si les examens compleacutementaires
nrsquoaboutissent pas au diagnostic de la tuberculose la personne devrait recevoir la preacutevention agrave
lrsquoINH
Les indications du TPI (Traitement Preacuteventif agrave lrsquoIsoniazide)
La prophylaxie agrave lrsquoINH chez les PVVIH est recommandeacutee en lrsquoabsence de toute contre-indication
(tuberculose eacutevolutive alcoolisme chronique neuropathies peacuteripheacuteriques heacutepatite active aigueuml ou
chronique) Un seul screening neacutegatif suffit pour deacutemarrer la prophylaxie
Algorithme pour la gestion des PVVIH avec suscription de la tuberculose ( Screening et mise en
route de la prophylaxie agrave lrsquoINH)
Les avantages du TPI
Diminue le risque drsquoun premier eacutepisode de TB
Empecircche le deacuteveloppement de la TB dans 60 agrave 70 des cas chez les PVVIH
Reacuteduit le risque individuel de deacutevelopper la TB de 70 agrave 90 chez les patients sous ARV
Reacuteduit la survenue de rechute de 50
Administreacutes ensemble (ARV et INH) le TPI reacuteduit lrsquoincidence de la TB de 50 agrave 80
UN TEST IDR NEGATIF NrsquoELIMINE PAS FORCEMENT LE DIAGNOSTIC
DrsquoUNE TUBERCULOSE EVOLUTIVE SURTOUT EN CAS DE COIumlNFECTION
TBVIH
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
18
Tableau IV de reacuteduction du risque de TB avec TPI TAR et la combinaison de TPI et de TAR
Etudes TPI seul TAR seul TPI et TAR
Breacutesil 68 52 80
Afrique du Sud 13 64 89
Botswana 65 67 97
Lrsquoinitiation preacutecoce du TPI diminue le risque de morbiditeacute grave et Le TAR seul ne suffit pas
pour proteacuteger contre la TB
Dosage INH
Au moins six mois de preacutevention agrave lrsquoINH dans le cadre dun ensemble complet de soins du VIH
LrsquoINH devrait ecirctre accordeacutee agrave ces personnes quel que soit le degreacute de drsquoimmunosuppression mecircme
ceux sous ARV et ceux ayant deacutejagrave eacuteteacute traiteacutes pour la tuberculose et les femmes enceintes
LrsquoIsoniazide 300 mg administreacutee quotidiennement empecircche la progression de linfection
tuberculeuse latente agrave leacutetat actif
Tableau V Reacutepartition de la dose de INH selon la cateacutegorie de poids
Cateacutegorie de poids
(en kg)
Nombre de comprimeacutes de 100 mg
dINH agrave administrer par dose
(10mgkgjr)
Dose administreacutee (mg)
lt 5 12 comprimeacute 50
51 - 99 1 comprimeacute 100
10 - 139 1 12 comprimeacute 150
14 - 199 2 comprimeacutes 200
20 -249 2 12 comprimeacutes 250
gt 25 3 comprimeacutes 300
Une fois eacuteligible lrsquoINH est donneacute pendant 6 mois pour la preacutevention primaire ou secondaire de la
tuberculose
NB LrsquoIDR ne devrait pas ecirctre une exigence pour initier la preacutevention agrave lrsquoINH pour les personnes
vivant avec le VIH En effet les personnes vivant avec le VIH dont le statut est inconnu pour lrsquoIDR
devraient ecirctre mises sous INH apregraves la recherche active de la tuberculose Toutefois eacutetant donneacute
les patients avec IDR positifs qui ne reccediloivent pas drsquoARV beacuteneacuteficient plus de IPT que ceux qui
sont IDR neacutegatif le test est encourageacutee lorsque cela est possible
Les enfants vivant avec le VIH qui ne preacutesentent pas de toux de fiegravevre ou de stagnation pondeacuterale
poids de la fiegravevre sont peu susceptibles davoir une tuberculose active et donc sont eacuteligibles au TPI
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
19
La tuberculose agrave bacilles multi ou ultra-reacutesistants associeacutee au VIH
Les strateacutegies de deacutepistage vont ecirctre consideacuterablement ameacutelioreacutees avec les nouvelles techniques
rapides Xpert MTB RIF et DST qui contribuent agrave identifier plus tocirct les patients (avec ou sans
VIH) de TB pharmaco-reacutesistante pouvant ecirctre isoleacutes et commencer le traitement
La TB-UR est consideacutereacutee comme une complication ultime de la reacutesistance aux anti- tuberculeux
Il existe deux facteurs de risque majeurs de TB-UR il srsquoagit notamment de
eacutechec dun reacutegime de traitement de TBMR
le contact eacutetroit drsquoune personne avec la tuberculose-UR documenteacutee
Une approche du traitement de la TB-UR est deacuteveloppeacutee et inteacutegreacutee dans les Directives Nationales
TBMR
Traitement de la tuberculose
Si les investigations aboutissent au diagnostic de la tuberculose un traitement anti tuberculeux doit
ecirctre initieacute rapidement Srsquoil srsquoagit drsquoune personne qui nrsquoest pas encore sous ARV mecircme si le
traitement ARV est une indication le traitement Anti T est drsquoabord initieacute suivi du traitement ARV
en 2- 8 semaines qui suivent
Notez que le traitement de la tuberculose chez une personne seacuteropositive au VIH reste le mecircme que
pour la personne seacuteroneacutegative
Nouveau cas de Tuberculose chez un patient VIH positif
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol
Dans cette formule
Le chiffre 2 signifie le nombre de mois de la premiegravere phase (2 mois)
(R H Z E) sont les codes des meacutedicaments utiliseacutes pour un traitement pris 7 jours sur 7
La parenthegravese indique qursquoil srsquoagit drsquoune forme combineacutee
Le chiffre 4 indique la dureacutee de la seconde phase soit 4 mois pris 7 jours sur 7
On entend laquo mois tuberculeux raquo 28 jours
2 (RHZE) 4 (RH) La reacutesistance aux antituberculeux est un problegraveme en grande partie creacuteeacute par lrsquohomme
Quand un patient VIH + ou VIH- reccediloit un traitement antituberculeux incorrect avec
un nombre insuffisant des meacutedicaments une dureacutee trop courte et des doses
insuffisantes les souches mutantes reacutesistantes sont seacutelectionneacutees et se multiplient
Tous les individus VIH+ ou VIH- preacutesumeacutes avoir la TB-UR doivent faire lrsquoobjet de
lantibiogramme de 2egraveme ligne (aminoglycoside et fluoroquinolone) ou par les tests moleacuteculaires
2 (RHZE) 4 (RH)
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
20
Il est recommandeacute une phase initiale de 2 mois (RHZE) et une phase drsquoentretien de 10 mois avec
prise quotidienne drsquoisoniazide et rifampicine (10RH) pour les malades souffrant de TB meacuteningeacutee
Mal de Pott avec atteintes neurologiques
NB Pour un adulte pesant moins de 30 Kg donner 15 comprimeacute de RHZE en phase intensive et 15 comprimeacute de RH pendant la phase de continuation Il faut surveiller le poids mensuellement pour reacuteajuster la dose
a Reacutegime de retraitement (patients deacutejagrave traites) en mecircme temps VIH positif
Pour les patients VIH+ en indication de retraitement il faut faire le preacutelegravevement de lrsquoeacutechantillon
pour le Xpert MTBRIF et attendre le reacutesultat avant la mise sous retraitement
Si rifampicine sensible (RIF neacutegatif) deacutebuter le scheacutema de retraitement de 8 mois
Si rifampicine reacutesistant (RIF positif) transfeacuterer le patient au CNPEC TBMR
Kibumbu pour la prise en charge
Ce reacutegime de retraitement comprend
H = isoniazide R = rifampicine Z = pyrazinamide E = eacutethambutol S = streptomycine
Une phase intensive de 2 mois avec 5 antibiotiques incluant la streptomycine en IM et 4
antibiotiques (7 jours sur 7) puis un (1) mois avec 4 antibiotiques sans streptomycine
Une phase de continuation de 5 mois avec 3 antibiotiques pris 7 jours sur 7
Les patients acircgeacutes de 45 ans et plus devraient recevoir 075 g de streptomycine ce produit ne devrait
pas ecirctre administreacute aux femmes enceintes
b Traitement de la TB-multireacutesisitante chez les patients VIH positif
Le PNILT propose de mettre sous traitement au Centre national de prise en charge de TBMR de
Kibumbu tous les malades rifampicine reacutesistant deacutepisteacutes Xpert MTBRIF puis confirmeacutes par apregraves
par la culture et test de sensibiliteacute
Afin de deacutepister preacutecocement les patients preacutesumeacutes TBMR le Xpert MTBRIF est reacutealiseacute selon
lrsquoalgorithme et les indications citeacutees preacuteceacutedemment
Un traitement de deuxiegraveme intention est alors deacutebuteacute pour les patients rifampicine reacutesistant Les
malades sont hospitaliseacutes jusqursquoagrave la neacutegativation des frottis
Ce scheacutema combine
2 (RHZE) 10(RH)
2 S (RHZE) 1 (RHZE) 5 (RHE)
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
21
7 antibiotiques en phase initiale de 4 mois Kanamycine (Km) Moxifloxacine (Mfx)
Prothionamide (Pto) Isoniazide (H) Clofazimine (Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide
(Z)
4 antibiotiques en phase de continuation de 5 mois Moxifloxacine (Mfx) Clofazimine
(Cfz) Ethambutol (E) et Pyrazinamide (Z)
c Traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant VIH positif
Les principes theacuterapeutiques sont identiques chez lrsquoenfant et chez lrsquoadulte Pour les enfants de plus
de trente (30) kg les reacutegimes theacuterapeutiques sont identiques agrave ceux de lrsquoadulte et les posologies
adapteacutees selon le poids
Lrsquoeacutethambutol de par le passeacute eacutetait eacuteviteacute chez les enfants mais de plus en plus il est associeacute au
reacutegime Le reacutegime de traitement de la tuberculose chez lrsquoenfant est le suivant
d La femme enceinte VIH positif
Srsquoil srsquoagit drsquoune nouvelle patiente de tuberculose le reacutegime appliqueacute est celui des nouveaux
patients classiques (2 (RHZE) 4 (RH))
Par contre srsquoil srsquoagit drsquoune patiente en retraitement il est essentiel de proteacuteger le fœtus des risques
drsquoatteinte cochleacuteo-vestibulaire en excluant la streptomycine du reacutegime qui devient le suivant
e La femme allaitante VIH positif
Il ny a pas de changement de reacutegime Une femme en traitement antituberculeux peut allaiter son
enfant
f La femme sous contraception orale VIH positif
La Rifampicine diminue lrsquoeffet des contraceptifs oraux Du fait drsquoun risque drsquoinefficaciteacute de la
contraception orale en cours de traitement une autre forme de contraception doit ecirctre proposeacutee
4KmMfxPtoHCfzEZ5MfxCfzEZ
2 (RHZE) 4 (RH)
3 (RHZE) 5 (RHE)
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
22
CONTROLE DE LrsquoINFECTION TUBERCULEUSE DANS LES SERVICES
DE SANTE ET LrsquoETABLISSEMENT COLLECTIF
Mesures de preacutevention de la tuberculose en milieu de soins
Les moyens de protection contre lrsquoexposition agrave la tuberculose dans les eacutetablissements de soins sont
a les mesures drsquoordre administratif
b le controcircle environnemental
c la protection individuelle
Liste de controcircle pour leacutevaluation du controcircle de lrsquoinfection de la TB dans les eacutetablissements de
soins- 5 normes minimales
1 Plan de controcircle de lrsquoinfection dans les formations sanitaires
2 Deacutesigner un responsable pour le controcircle de lrsquoinfection
3 Les symptocircmes de la TB chez les membres du personnel sont examineacutes et les
patients TB traiteacutes enregistreacutes et rapporteacutes dans les dossiers ou registre confidentiel
de TB de la meacutedecine de travail
4 Les patients atteints de toux sont identifieacutes agrave larriveacutee au centre instruits sur
lrsquohygiegravene de la toux seacutepareacutes des autres patients et rechercheacutes rapidement dans toutes
les salles dattente accueil
5 Les salles drsquoattente sont bien aeacutereacutees avec un affichage clair des messages sur
lrsquohygiegravene de la toux dans tous les endroits freacutequenteacutes par les patients
a Mesures drsquoordre administratif
Pour lutter efficacement contre lrsquoinfection tuberculeuse il est recommandeacute agrave chaque structure de
santeacute ou structure associative de
identifier une personne responsable pour la lutte anti-infectieuse au niveau du service Le
responsable doit veiller au respect des normes qui sont eacutetablies pour le controcircle de la
transmission des BK aux autres patients et aussi aux personnels soignant Il doit aussi
organiser la formation du personnel sur le controcircle de lrsquoinfection
eacutelaborer un plan pour le controcircle de la transmission de la tuberculose Le plan sera baseacute sur
les principes suivants
i identification rapide des cas preacutesumeacutes de TB (tousseurs) qui se preacutesentent en
consultation
ii organisation drsquoun espace adeacutequat pour les cas preacutesumeacutes de TB qui attendent
drsquoecirctre reccedilus en consultation
iii seacuteparation des cas de tuberculose confirmeacutee bacteacuteriologiquement des autres
malades notamment les VIH positifs ou agrave statut inconnu (y compris dans les
salles drsquoattente)
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
23
iv reacuteduction de la dureacutee de seacutejour agrave lhocircpital qui comporte un risque accru de
transmission nosocomiale
v enseignement aux malades tuberculeux des mesures essentielles (se couvrir
le nez et la bouche pour tousser ou eacuteternuer utiliser un crachoir ou un pot
rempli de sable le refermer apregraves usage et eacuteliminer le contenu chaque jour)
vi collecte des crachats en plein air
Organiser des formations pour lrsquoensemble du personnel de la structure (personnel meacutedical
parameacutedical et personnel de soutien) en collaboration avec le PNILT Cette formation doit
ecirctre organiseacutee au moins 1 fois par an pour tout le personnel exerccedilant dans la structure
Eviter drsquoenvoyer le patient TB au service VIH pour se faire deacutepister ou recevoir des ARV
De mecircme eacuteviter drsquoenvoyer le PVVIH agrave la consultation TB pour un examen de crachats
b Mesures de controcircle environnemental
Le but du controcircle environnemental est de reacuteduire le risque provenant de lrsquoexpectoration des
malades contagieux non diagnostiqueacutes dans les eacutetablissements de santeacute Les mesures de controcircle
environnemental visent agrave assurer une bonne ventilation naturelle des salles drsquohospitalisation
chambres drsquoisolement laboratoire urgences salles drsquoattente de radiologie et de bronchoscopie Il
srsquoagira drsquoorganiser le travail de diagnostic et de traitement des patients de faccedilon agrave diminuer la
circulation des BK la collecte des eacutechantillons de crachats se fera uniquement agrave lrsquoair libre et
lrsquoadministration de traitement antituberculeux se fera dans un endroit bien aeacutereacute
c Mesures de controcircle individuel
Les mesures de controcircle individuelles doivent ecirctre mises en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales Le port de masque en tissue ou chirurgical ne protegravege pas le
porteur vis-agrave-vis de lrsquoinfection TB Les masques en tissue peuvent ecirctre donneacutes aux patients
tousseurs pour reacuteduire le nombre de bacilles eacutemis Il faut cependant eacuteviter que les malades se
sentent stigmatiseacutes
Le personnel de santeacute est encourageacute agrave connaicirctre son propre statut VIH le test VIH est recommandeacute
au moins 1 fois par an pour tous les prestataires de santeacute Ceux qui connaissent leur seacuteropositiviteacute
au VIH doivent eacuteviter autant que possible le contact avec des patients tuberculeux contagieux et par
conseacutequent eacuteviter de travailler dans les services assurant la prise en charge de la tuberculose
Le responsable de la structure doit prendre toutes les dispositions neacutecessaires pour permettre agrave tout
prestataire seacuteropositif de changer de structure de travail en respectant strictement la confidentialiteacute
Dans les structures de soins il est recommandeacute que les malades infecteacutes par le VIH
soient seacutepareacutes des cas preacutesumeacutes et des cas de tuberculose confirmeacutes
bacteacuteriologiquement y compris dans les salles drsquoattente
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
24
B Reacuteduction de la charge de morbiditeacute due agrave lrsquoinfection agrave VIH chez les
patients tuberculeux
Ce point consiste agrave
Assurer le conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes toucheacutees par le VIHSida
Mettre en place le traitement ARV
B1 conseil et le deacutepistage du VIH chez les patients tuberculeux
a Deacutepistage du VIH initieacute par le prestataire des soins
Le conseil et le deacutepistage du VIH pour tout patient tuberculeux sont un point drsquoaccegraves pour toutes les
activiteacutes de preacutevention de prise en charge drsquoaccompagnement et de traitement du VIHSida et de la
tuberculose Tous en tirent un beacuteneacutefice le patient sa famille ou la collectiviteacute
Nb Le test de VIH doit ecirctre proposeacute eacutegalement chez les suspects de Tuberculose
b Deacutemarche pour reacutealiser le deacutepistage initieacute par le prestataire des soins
Au cours drsquoune seacuteance plus courte que celle drsquoun conseil preacute-test habituel le prestataire donne au
malade toute lrsquoinformation lui permettant de comprendre la neacutecessiteacute du test Ces informations vont
porter sur
lrsquointeacuterecirct du test pour la suite de la preacutevention et de la prise en charge
les services et soins disponibles en cas de reacutesultat positif notamment la gratuiteacute du traitement
anti tuberculeux et ARV
la confidentialiteacute entre le prestataire de soins et son patient
Le conseil post test vise lrsquoacceptabiliteacute et lrsquoengagement par rapport u reacutesultat du test Lrsquoobjet du
deacutepistage eacutetant de lier la personne seacuteropositive aux soins et la personne seacuteroneacutegative aux services de
preacutevention il faut srsquoassurer qursquoun malade tuberculeux chez qui on deacutecouvre le VIH reccediloit une prise
en charge approprieacute comprenant la preacutevention au Cotrimoxazole mais aussi le traitement ARV Les
personnes seacuteroneacutegatives sont
Conseilleacutees pour la preacutevention
Appliquer des meacutethodes de preacutevention du VIH
Si le reacutesultat du VIH est neacutegatif il faut proposer des meacutethodes de preacutevention
B2 Preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La preacutevention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH et le sida et sa contribution pour
inverser la tendance de la pandeacutemie est primordiale La preacutevention du VIH chez les tuberculeux
La reacutealisation du test VIH est systeacutematique pour tout patient tuberculeux
(Deacutepistage agrave lrsquoinitiative du prestataire et agrave viseacutee diagnostic)
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
25
ainsi que chez toute la population repose essentiellement sur la promotion de comportements agrave
moindre risque
Lrsquoagent de santeacute travaillant dans les CDS doit informer les patients tuberculeux sur le VIH et le sida
et lrsquoinformer sur les mesures geacuteneacuterales de preacutevention de la transmission agrave savoir
- la fideacuteliteacute des couples
- lrsquousage du preacuteservatif (masculin ou feacuteminin)
- lrsquoabstinence
- les preacutecautions universelles de preacutevention de la transmission du VIH en milieu de soins
- la Preacutevention de la Transmission du VIH de la Megravere agrave lrsquoenfant (PTME) en preacutesence drsquoune
femme enceinte seacuteropositive suivie dans un CDS
Les CDS doivent ecirctre en mesure de fournir des preacuteservatifs aux patients tuberculeux et de prendre
en charge le patient en cas drsquoIST
Le diagnostic preacutecoce des IST doit ecirctre inteacutegreacute dans le paquet drsquoactiviteacute du CDS
Les principes de prise en charge des patients avec IST restent les mecircmes pour les malades
tuberculeux
le traitement preacutecoce (au premier contact)
des conseils et une eacuteducation du patient pour un changement de comportement
le traitement de tous les partenaires (sujets contacts) pour rompre la chaicircne de transmission
Le traitement de ces infections se fera selon lrsquoapproche syndromique telle que appliqueacutee dans les
directives nationales de traitement des IST de PNLSIST
Mettre en place le traitement preacuteventif au cotrimoxazole
Le cotrimoxazole (CTX) est la prophylaxie primaire la plus rentable accessible et qui preacutevient
plusieurs infections opportunistes la Toxoplasmose la Pneumocystose et lrsquoIsosporose
Le Cotrimoxazole a aussi deacutemontreacute son efficaciteacute sur la preacutevention de certaines diarrheacutees
parasitaires du paludisme des pneumopathies bacteacuteriennes (pneumocoque)
La chimio prophylaxie au CTX srsquoapplique agrave tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Tableau VI Critegraveres de mise en route et drsquoarrecirct de la prophylaxie au cotrimoxazole
Acircge Critegraveres pour la mise en route Critegraveres pour lrsquoarrecirct
I Nourrissons exposeacutes au VIH
A partir de 6
semaines de vie
Tous les nourrissons exposeacutes au VIH Jusqursquoagrave lrsquoarrecirct du risque de transmission
du VIH ou lrsquoexclusion drsquoune infection VIH
II Personnes infecteacutees
Enfants et
adultes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
Femmes
enceintes
Quelques soit le taux de CD4 sauf si la
femme enceinte est sous traitement
prophylactique intermittent du paludisme
pendant la grossesse agrave base de Fansidar ou il y
a des effets indeacutesirables agrave ce traitement
A vie
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
26
B3 Le traitement ARV chez les patients TBVIH
Un patient VIH qui deacuteveloppe une tuberculose devient automatiquement eacuteligible pour le TARV
a Traitement ARV chez un adulte tuberculeux deacutecouvert VIH
Le scheacutema de premiegravere intention recommandeacute est Atripla
En cas de contre-indication agrave lrsquoEFV lrsquoautre alternative peut ecirctre constitueacutee par une association de 3
INRT Deux types de reacutegimes associant 3 INRT (TDF ou AZT3TCABC) peuvent ecirctre utiliseacutes avec
la rifampicine Cette association est conseilleacutee pour une courte peacuteriode (pendant le traitement
antituberculeux)
Tableau VII Scheacutemas de traitement ARV recommandeacute chez lrsquoenfant et le nourrisson en cas de
coiumlnfection tuberculoseVIH
Traitement antituberculeux Age Recommandations de traitement ARV
Enfant deacutejagrave sous traitement
antituberculeux qui deacutebute le TARV
Moins de
3 ans
AZT + 3TC + ABC
3 ans agrave 10
ans ABC+3TC+EFV
Alternatif
AZT+3TC+EFV
AZT+3TC+ABC
Enfant qui deacutebute le
traitement anti
Tuberculeux en eacutetant
deacutejagrave sous TARV
Scheacutema ARV
contenant NVP
ou EFV
Moins de
3ans
AZT+3TC+ABC
3 ans agrave 10
ans Continuer le scheacutema contenant EFV
ou substituer NVP par EFV si le scheacutema
contient la NVP et garder les autres moleacutecules
Alternatif
AZT+3TC+ABC
Scheacutema ARV
contenant
LPVr
Moins de
3ans AZT+3TC+ABC
Alternatif
Continuer le scheacutema contenant LPVr en
doublant la dose de LPVr
Le traitement de la TB doit ecirctre initieacute en premier suivi au plus vite par le TAR et cela dans les 4
premiegraveres semaines de traitement si possible
Les patients TB seacuteropositifs au VIH preacutesentant une immunosuppression profonde (par exemple
numeacuteration des CD4 infeacuterieure agrave 50 cellulesmm3) devraient recevoir un TAR dans les 2 premiegraveres
semaines du traitement de la TB eacuteleveacutee)
TDF3TCEFV
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
27
b) Traitement ARV chez un patient VIH positif deacuteveloppant une tuberculose
Pour un patient VIH positif qui deacuteveloppe une tuberculose et qui est deacutejagrave sous TAR il faut eacutevaluer
la compatibiliteacute du reacutegime antituberculeux avec le reacutegime ARV Il est important de noter sur le
registre de suivi des patients VIH+ la date de deacutebut du traitement antituberculeux et le numeacutero du
registre TB
Tableau VIII Scheacutemas de traitement ARV chez lrsquoadulte en cas de coiumlnfection avec la tuberculose
Premiegravere ligne ou
seconde ligne de
traitement ARV
Traitement ARV au moment
de la survenue de la TB
Les options
Premiegravere ligne TDF3TCEFV Continuer le mecircme traitement
TDF3TC + NVP
AZT3TCNVP
Substituer la NVP par EFV
Deuxiegraveme ligne 2 INRTs en cours Doubler la dose du LPVr et Switch
lrsquoATVr par LPVr
Chez les patients en deuxiegraveme ligne de traitement comportant un IP la rifampicine diminue les
concentrations plasmatiques des IP avec des variations inter et intra-individuelles Il est
recommandeacute dans ces conditions de garder le scheacutema classique de traitement de la tuberculose
incluant la rifampicine mais drsquoaugmenter les doses des IP Ceux qui eacutetaient sous LPVr deux fois
par jour doublent la dose Compte tenu de la mauvaise toleacuterance de lrsquoATV associeacute agrave la
rifampicine ceux qui eacutetaient sous ATVr repassent pendant la peacuteriode de traitement anti
tuberculeux au LPVr
NB La tritheacuterapie avec 3 INRT est donneacutee uniquement pendant la peacuteriode de traitement anti TB
c) Prise en charge de la femme enceinte co-infecteacutee TBVIH
Traitement TB chez les PVVIH deacutejagrave sous TAR
1 Continuer le TAR
2 Veacuterifier si le reacutegime en cours est compatible avec le traitement standard anti TB modifier certains ARV si
neacutecessaire
3 Echec au TAR
ndash Si la TB survient dans les 6 premiers mois de TAR ce nrsquoest pas un eacutechec au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV deacutetectable eacutechec probable au TAR
ndash Si la TB survient six mois apregraves le TAR et CV indeacutetectable ce nrsquoest pas un eacutechec au
TAR
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
28
IV4 Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI)
Le syndrome de restauration immunitaire peut survenir dans 2 circonstances
1 Le Syndrocircme de reconstitution immunitaire (SRI) est deacutefinie par lrsquoactivation des infections
opportunistes latentes dans les premiers mois drsquointroduction drsquoun TAR geacuteneacuteralement dans les 3
premiers mois de traitement ARV Ce syndrome apparait drsquoautant plus freacutequemment que
lrsquoimmunodeacutepression est avanceacutee Il est particuliegraverement freacutequent avec la TB mais il peut
eacutegalement se rencontrer avec les autres infections opportunistes comme la toxoplasmose la
cryptococcose etc Il ne neacutecessite geacuteneacuteralement aucun traitement particulier autre que le
traitement de lrsquoinfection opportuniste en cause Dans certaines formes seacutevegraveres une
corticotheacuterapie peut ecirctre proposeacutee Le traitement ARV doit ecirctre continueacute
2 Le Syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) peut eacutegalement se preacutesenter sous la forme
drsquoaggravation de signes cliniques (fiegravevre adeacutenopathie dyspneacuteehellip) de la maladie TB Il peut
survenir agrave tout moment dans les 10 agrave 18jours qui suivent la mise sous ARV (habituellement
dans les 2 agrave 4 semaines de traitement ARV) Il srsquoobserve plus freacutequemment lorsque lrsquoinitiation
du traitement intervient avec un taux de CD4 bas Les symptocircmes reacutegressent spontaneacutement en
10 agrave 40 jours sans modification du traitement
Le diagnostic diffeacuterentiel du SRI est
bull Effets indeacutesirables lieacutes au TAR
bull Fiegravevre meacutedicamenteuse
bull Tuberculose ne reacutepondant pas au traitement anti-TB standard
bull Autres infections concomitantes
bull Echec de TAR
bull SRI tardif
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
29
VI LE SUIVI DU PATIENT
V1 Suivi du patient tuberculeux (cfr Directives TB 2015)
V2 Suivi du patient VIH+ (cfr Directives de preacutevention et TAR 2015)
V3 Suivi du patient coiumlnfecteacutes TBVIH
Le suivi des patients tuberculeux coiumlnfecteacutes par le VIH est bien complexe et doit ecirctre reacutegulier
En effet le traitement de la tuberculose est combineacute agrave drsquoautres traitements soit pour les infections
opportunistes notamment la preacutevention au Cotrimoxazole ou au traitement anti reacutetroviral
Les patients sous reacutegime combineacute antituberculeux et ARV doivent ecirctre suivi reacuteguliegraverement agrave la
recherche des effets secondaires lieacutes agrave la toxiciteacute croiseacutee de ces meacutedicaments et qui contribuent agrave la
reacuteduction de lrsquoadheacuterence au traitement
Il faut aussi tenir compte de lrsquoeffet du nombre de comprimeacutes que le patient doit prendre chaque jour
sur lrsquoadheacuterence du patient au traitement
Le suivi du patient pendant le traitement combineacute permettra aussi de diagnostiquer agrave temps un
eacuteventuel syndrome de reconstitution immune et de le prendre en charge
V31 Suivi par rapport aux traitements anti reacutetroviral et antituberculeux
Lrsquoadheacuterence au traitement est un des principaux facteurs de succegraves theacuterapeutique sur le plan
individuel et de succegraves des programmes de traitement ARV et antituberculeux
Un taux drsquoadheacuterence supeacuterieur ou eacutegal agrave 95 srsquoaccompagne drsquoune tregraves bonne reacuteponse theacuterapeutique
agrave la fois clinique bacteacuteriologique immunologique et virologique
Chez les patients tuberculeux qui viennent drsquoecirctre mis sous ARV le suivi recommandeacute est celui des
patients non stable (cfr Directives ARV)
V CADRE INSTITUTIONNEL DE LUTTE LA COINFECTION
TBVIH
Le Burundi a adopteacute la politique actuelle de lrsquoOMS pour la mise en place des activiteacutes de
collaboration TBVIH Cette politique srsquoapplique sur toute lrsquoeacutetendue du pays au niveau des services
publics des services priveacutes et des structures associatives qui prennent en charge la Tuberculose le
VIH et le sida
La lutte contre la TB et le VIH sont respectivement confieacutees au PNILT et PNLSIST
Dans le cadre de la coiumlnfection TBVIH un comiteacute national de coordination de lutte contre la
coiumlnfection TBVIH a eacuteteacute mis en place et fonctionnel depuis 2010 Au niveau opeacuterationnel un
comiteacute provincial est envisageacute
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
30
Tableau VIII Activiteacutes concerteacutees recenseacutees dans la politique de lutte contre la Tuberculose
et le VIH
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
31
VI SYSTEME DrsquoINFORMATION ET DE GESTION DES
DONNEES COINFECTION TBVIH
VI1 Indicateurs cleacutes au niveau national
Tableau IX Indicateurs cleacutes au niveau national
A1 Proportion des patients tuberculeux nouveaux et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A2 Proportion des patients TB nouveaux cas et en rechutes enregistreacutes dont le statut
seacuterologique positif vis-agrave-vis du VIH est documenteacute
A3 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH et
preacutesentant une TB active
A4 Proportion des patients tuberculeux nouveaux cas et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
placeacutes sous TAR pendant leur traitement anti TB
A5 Proportion des PVVIH nouvellement inscrites pour une prise en charge du VIH
commenccedilant un traitement preacuteventif de la TB (TPI)
A6 Mortaliteacute des patients TB nouveaux et en rechutes seacuteropositifs pour le VIH
A7 Risque de deacutevelopper une TB chez les travailleurs de santeacute par comparaison avec la
population geacuteneacuterale en fonction de lacircge et du sexe
A8 Nombre des PVVIH ayant beacuteneacuteficieacute du screening de la TB
A9 Proportion des PVVIH mis sous INH
A10 Proportion des nouveaux cas mis sous INH
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
32
VI2 Indicateurs au niveau opeacuterationnel
Intensification du
deacutepistage de la TB ndash
enchaicircnement des
interventions
Accegraves au test de
diagnostic rapide de la
TB pour les PVVIH
Accegraves agrave un TAR
preacutecoce pour les
patients TB
seacuteropositifs pour le
VIH
Autres indicateurs
importants
Nombre des PVVIH
avec TB rechercheacutee
(deacutepistage)
Patients avec
symptocircmes TB et chez
qui Xpert MTBRIF
est utiliseacute comme test
initial de diagnostic
Patients TBVIH
positifs qui deacutebutent
le TAR dans les 4
premiegraveres semaines agrave compter du
diagnostic de la TB
TB VIH positif
deacutetecteacutes sur le total
des cas incidents
TBVIH+ estimeacutes
Nombre de patients
avec symptocircmes TB
deacutetecteacutes
Patients avec
symptocircmes TB chez qui
la culture en milieu
liquide est utiliseacutee
comme test initial de
diagnostic
Patients TBVIH
positifs profondeacutement
immunodeacuteprimeacutes qui
deacutebutent le TAR dans
les 2 semaines agrave
compter du
diagnostic de la TB
TBVIH positifs qui
beacuteneacuteficient drsquoune
prophylaxie au
Cotrimoxazole
Nombre de patients
avec un test de
deacutepistage de la TB
Etablissements de
soins du VIH qui
appliquent une
politique de controcircle
de lrsquoinfection
Nombre de PVVIH
diagnostiqueacutee TB
active
Les PVVIH qui
arrivent au terme du
traitement preacuteventif
contre la TB
Nombre de PVVIH qui
commence traitement
anti Tuberculeux
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
33
VI3 Circuit et traitement des donneacutees sur la coiumlnfection TBVIH
Leacutegende
Relation de transmission de donneacutees
Relation de retro information
Ce circuit pourra ecirctre sujet de modification en cas mis agrave eacutechelle du DHIS2 piloteacute par la
DSNIS
Bureau du District Sanitaire (chargeacute
du SIS et base de donneacutees TB etou
VIH)
BPS (chargeacute du SIS + Coordonnateur TB et
chargeacute du SampE TBVIH)
Plateforme des parties prenantes (Validation et diffusion
des donneacutees trimestrielles)
DSNIS PNILTPNLSIST
(coordination nationale)
Ministegravere de la Santeacute
Publique et Lutte contre le
sida
Partenaires
Structures de santeacute publiques priveacutees
confessionnelles et associatives
(CDTCTCDVSITES ARV)
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
34
VII ANNEXES
ANNEXE 1 FICHE DE COMMANDE DE MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
35
ANNEXE 2 FORMULAIRE DE DEMANDE DrsquoEXAMEN MICOSCOPIQUEXPERT
MTBRIF
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
36
ANNEXE 3 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DrsquoENREGISTREMENT DES CAS
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
37
ANNEXE 4 FORMULAIRE DE RAPPORT TRIMESTRIEL DES RESULTATS DE
TRAITEMENT
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
38
ANNEXE 5 FICHE DE TRANSFERT DU MALADE TUBERCULEUX
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
39
ANNEXE 6 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH NEGATIFS AVEC UN FAIBLE RISQUE DE TBMR
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
40
ANNEXE 7 ALGORITHME DIAGNOSTIQUE TB PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS
VIH POSITIFS
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
41
ANNEXE 8 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoENFANT
Stade
clinique 1
bull Asymptomatique
bull Lymphadeacutenopathie persistante geacuteneacuteraliseacutee (LPG)
Stade
clinique 2
bull Heacutepato spleacutenomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Infection au molluscum contagiosum eacutetendue faciale de plus de 5 de la surface
corporelle ou entraicircnant une deacutefiguration
bull Eacuteruptions de papules prurigineuses
bull Mycoses des ongles
bull Eacuterythegraveme gingival lineacuteaire
bull VPH ou molluscum contagiosum eacutetendus (gt 5 de la surface corporellefaciale)
bull Ulceacuterations buccales reacutecurrentes (gt 2 eacutepisodes6 mois)
bull Parotidomeacutegalie persistante inexpliqueacutee
bull Herpegraves zoster
bull Infection reacutecurrente ou chronique des voies respiratoires supeacuterieures Otite moyenne
otorrheacutee sinusite tonsillite (gt 2 eacutepisodes6 mois)
Stade
clinique 3
bull Malnutrition modeacutereacutee inexpliqueacutee (score -2 SD ou score Z) ne reacutepondant pas agrave une
theacuterapie standard
bull Diarrheacutee persistante inexpliqueacutee (ge 14 jours)
bull Fiegravevre persistante inexpliqueacutee (intermittente ou constante gt 1 mois)
bull Candidose buccale persistante (en dehors des six ndash huit premiegraveres semaines de vie)
bull Leucoplasie orale chevelue
bull Adeacutenopathie tuberculeuse
bull Tuberculose pulmonaire
bull Pneumonie seacutevegravere ou reacutecurrente preacutesumeacutee bacteacuterienne (eacutepisode en cours plusmn un autre
eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Gingivite ulceacutero-neacutecrotiqueparodontite aigueuml
bull Pneumopathie lymphoiumlde interstitielle
bull Maladie pulmonaire chronique associeacutee au VIH dont la bronchectasie
bull Eacutepisodes inexpliqueacutes daneacutemie (lt 8 gdl) de neutropeacutenie (lt 1 000mm3) ou de
thrombocytopeacutenie (lt 50 000mm3) pendant gt 1 mois
bull Myocardiopathie lieacutee au VIH
bull Neacutephropathie lieacutee au VIH
Stade
clinique 4
(agrave tout
acircge)
bull Amaigrissement seacutevegravere ou malnutrition seacutevegravere inexpliqueacutes (score - 3DS comme deacutefini
dans les recommandations PCIMNE de lrsquoOMS) ne reacutepondant pas agrave une theacuterapie standard
bull Pneumonie agrave pneumocystis
bull Infections bacteacuteriennes seacutevegraveres reacutecurrentes preacutesumeacutees empyegraveme pyomyosite infection
de lrsquoos ou des articulations meacuteningite mais agrave lexception de la pneumonie (eacutepisode en
cours plusmn un autre eacutepisode dans les six mois preacuteceacutedents)
bull Infection agrave HSV chronique bucco-labiale cutaneacutee ou visceacuterale (gt un mois)
bull Tuberculose extra pulmonaire
bull Sarcome de Kaposi
bull Candidose œsophagienne (ou candidose de la tracheacutee des bronches ou des poumons)
bull Toxoplasmose ceacutereacutebrale (en dehors de la peacuteriode neacuteonatale)
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
42
bull Cryptococcose extra pulmonaire dont meacuteningite
bull Toute mycose endeacutemique geacuteneacuteraliseacutee (histoplasmose extra pulmonaire
coccidioidomycose peacutenicilliose )
bull Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrheacutee gt 1 mois)
bull Infection agrave CMV de la reacutetine ou dun autre organe et apparition agrave gt 1 mois drsquoacircge
bull Maladie mycobacteacuterienne geacuteneacuteraliseacutee autre que la tuberculose
bull Fistule veacutesico-rectale acquise associeacutee au VIH
bull Lymphome ceacutereacutebral ou lymphome B non Hodgkinien
bull Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
bull Enceacutephalopathie agrave VIH
Stade
clinique
preacutesomptif
4 (acircge lt 18
mois)
bull Nourrisson symptomatique de lt 18 mois positif pour les anticorps anti-VIH faire un
diagnostic preacutesomptif drsquoinfection agrave VIH seacutevegravere (Stade clinique 4) quand
a) Un ou plusieurs des critegraveres suivants sont preacutesents
- Candidose buccale eacuterythegraveme buccal
- Pneumonie seacutevegravere
- Sepsis
OU
b) Le diagnostic drsquoune maladie classant SIDA peut ecirctre fait (voir ci-dessus)
bull Autre argument deacutecegraves reacutecent de la megravere lieacute au VIH ou infection agrave VIH avanceacutee de la
megravere etou CD4 lt 20
Un diagnostic preacutesomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons lt 18
mois seacuteropositif neacutecessite une confirmation par des tests virologiques de deacutepistage du
VIH autant que possible ou par les tests seacuterologiques apregraves lacircge de 18 mois Il est
recommandeacute de ne pas heacutesiter agrave les mettre sous traitement antireacutetroviral dans le cas ougrave
les tests virologiques ne sont pas disponibles
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
43
ANNEXE 9 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR DISPONIBLE)
Positif
Initier TARV agrave
vie
Arrecirct ARV et ou Suivi
Mensuel
Seacuterologie agrave 9 mois
Neacutegatif
Positive
PCR 3
Positif
Initier TARV agrave vie
Neacutegatif
Si Avant 9 mois
deacutebuter le TARV et
confirmer le
diagnostic
preacutesomptif avec
PCR 2 le plutocirct
possible
Si Apregraves 9 mois
Faire la Seacuterologie et
suivre lrsquoalgorithme
selon les reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Bonne
Santeacute
Deacuteveloppement des
signes ou symptocircmes
Neacutegatif
PCR 2 agrave six semaines
PCR 1 agrave la naissance
Positif Neacutegatif
Continuer ou Initier
TARV agrave vie
Si enfant non allaiteacute Confirmation Seacuterologie agrave 18 mois
Si enfant allaiteacute Confirmation Seacuterologie 3 mois apregraves
sevrage
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
44
ANNEXE 10 ALGORITHME DE DEPISTAGE DU VIH CHEZ LE NOURRISSON
(PCR NON-DISPONIBLE)
Bonne Santeacute Deacuteveloppement des signes ou symptocircmes
Neacutegative Positive
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute
refaire seacuterologie agrave 18 mois si
positive deacutebuter le TARV
Si lrsquoenfantnon allaiteacute
confirmation seacuterologie agrave 18
mois
Si lrsquoenfant allaiteacute continuer
le suivi mensuel
Positive Neacutegative
Deacutebuter le
TARVet faire la
confirmation avec
seacuterologie agrave 18
mois
Enfant
VIH ndash mais
continue
lrsquoeacutevaluation
clinique pour
trouver la
cause de
maladie
Suivi clinique mensuel
Continuer le suivi mensuel
et faire seacuterologie agrave 9 mois
Si Avant 9 mois deacutebuter le TARV
et confirmer le diagnostic preacutesomptif
avec seacuterologie agrave 18 mois
Si Apregraves 9 mois Faire la Seacuterologie
et suivre lrsquoalgorithme selon les
reacutesultats
Continuer le
suivi mensuel
Si lrsquoenfant reste en bonne santeacute refaire
seacuterologie agrave 18 mois ou 6 semaines apregraves
sevrage si plus tard si positive deacutebuter le
TARV
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
45
ANNEXE 11 CLASSIFICATION OMS DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ LrsquoADULTE ET
LrsquoADOLESCENT
Classification de linfection et la maladie VIH chez ladulte et ladolescent (Stades de lrsquoOMS)
Stade clinique I
Asymptomatique
Lymphadeacutenopathie geacuteneacuteraliseacutee
Stade clinique II
Perte de poids modeacutereacutee et inexpliqueacutee lt 10 du poids corporel
Manifestations cutaneacuteo-muqueuses mineures (dermatose seacuteborrheacuteique prurigo infections
fongiques de longle ulceacuterations buccales reacutecurrentes
cheacuteilite angulaire
Zona dans les 5 derniegraveres anneacutees
Infections des voies respiratoires supeacuterieures reacutecurrentes (sinusite otite moyenne
pharyngite)
Stade clinique III
Perte de poids seacutevegravere et inexpliqueacutee gt 10 du poids corporel
Diarrheacutee chronique inexpliqueacutee gt 1 mois
Fiegravevre prolongeacutee non expliqueacutee (intermittente ou constante) gt 1 mois
Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie chevelue de la caviteacute buccale
Tuberculose pulmonaire (reacutecurrente)
Infections bacteacuteriennes graves (pneumonie pyomyosites infection osseuse ou articulaire
meacuteningite septiceacutemie infection pelvienne seacutevegravere)
Ulceacuterations aigues neacutecrotiques agrave type de stomatite gingivite ou peacuteriodontite
Aneacutemie inexpliqueacutee (moins de 8gdl) neutropeacutenie (moins de 5000mm3) et ou thrombopeacutenie
(moins de 50000mm3)
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
46
Stade clinique IV
Syndrome cachectique ducirc au VIH
Pneumopathie pneumocystiscarinii
Toxoplasmose ceacutereacutebrale
Cryptosporidiose avec diarrheacutee gt 1 mois
Cryptococcose extra pulmonaire
Maladie cytomeacutegalovirus dun organe autre que foie rate ou nodule lymphatique (ex reacutetinite)
Infection au virus Herpegraves simplex mucocutaneacutee (gt 1 mois) ou visceacuterale
Leucoenceacutephalopathie multifocale progressive
Toute mycose endeacutemique disseacutemineacutee
Candidose de lrsquoœsophage de la tracheacutee des bronches
Mycobacteacuteriose atypique disseacutemineacutee ou pulmonaire
Septiceacutemie agrave salmonelle non-typhoiumldique
Tuberculose extra pulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Enceacutephalopathie VIH
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
47
ANNEXE 12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LrsquoINFECTION A VIH CHEZ
LrsquoADULTE ET LrsquoENFANT DE 18 MOIS ET PLUS
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
48
ANNEXE 14 CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS
DrsquoARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU CAHIER
Fin de
traiement
(6 mois)
Volontaire
Effets
secondaire
(preciser le
type)
Tuberculose
sensible
Tuberculose
resistance
NB Tout arret de la TPI a l INH suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
CAHIER DE NOTIFICATIONENREGISTREMENT DES CAS DARRET ET EFFETS SECONDAIRES DE LA TPI
Code
patientDate
Nom
patient
Motifs darret INH
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
49
ANNEXE 15 CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI
CANEVAS DE RAPPORT DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE DU REGSITRE
ANNEE DE RAPPORTAGE
Janv Feacutev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec
1 Nombre total de patients ayant beneficie du
screnning TB au cours du mois [1]
2 Nombre total de nouveaux patients ayant
beneficie du screnning TB au cours du mois
[2]
3 Nombre total de patients chez qui le
screening a ete positif [3]
4 Nombre total de nouveaux cas screenes
positifs a la TB [4]
5 Nombre total de cas mis sous INH au cours
du mois[5]
6 Nombre total de nouveaux cas mis sous INH
au cours du mois [6]
7 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
effets secondaires au cours du mois [7]
8 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose sensible [7]
9 Nombre de patients ayant arrete la TPI pour
tuberculose resistante [8]
10 Nombre de patients ayant complete la TPI au
cours de ce mois [9]
[1] Nombre de patients nouveaux et anciens chez qui on a fait une recherche active de la tuberculose dans le service de prise en charge et PTME au cours du mois (E+ F )
[2] Nombre total de personnes depistees nouvellement positive au VIH chez qui la recherche active de la tuberculose a ete faite (somme de la colonne F du registre)
[3] Nombre total de patients donrsquot le screening a ete positif (somme de la colonne H du registre)
[4] Nombre total de nouveau patients deacutepisteacutes positifs au VIH chez qui le screening TB sest reacuteveacuteleacute positif au cours du mois (somme de la colonne H en prenant la
colonne F)
[5] Nombre total de patients positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I du registre)
[6] Nombre total de patients nouvellement deacutepisteacutes positifs au VIH et mis sous PTIINH au cours du mois (somme de la colonne I en tenant compte de la colonne F)
[7] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par les effets secondaires (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[8] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose sensible (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[9] Nombre total de patients sous INH dont larrecirct a eacuteteacute motive par la deacutecouverte dune tuberculose reacutesistante (voire cahier denregistrement des cas darrecirct)
[10] Nombre total de patient qui sont venus prendre leur 6eme mois de traitement INH au cours du mois de comptage (voire cahier de notificationenregistrement des
arrets)
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
51
VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
50
ANNEXE 15 REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI
REGISTRE DE SCREENING TB ET DE LA TPI (THERAPIE PREVENTIVE A LrsquoINH)
DISTRICT SANITAIRE
NOM DU SITE
ANNEE DE DEMARRAGE
Colonnes du registre
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
Numero dordre
Date denregistrement [1]
Code patien
t[2]
Nom et preacutenom[
3]
Statut patien
t
Activites de screen [6]
Date de
mise sous
INH [7]
Date dapprovisionnement[8]
Statut completude TPI
Motif darret de la
TPI [12]
M1 M2 M3 M4 M5 M6
AC [4] NC [5]
Resultats
Screen
Complete
avec qualite
[9]
Complet pas avec qualite
[10]
Arret
[11]
Volontaire
ES TBe
N P S R
[1] Date du jour du premier screening
[2] Numeacutero du dossier (PTME ou prise en charge) de suivi du patient
[3] Nom et preacutenom du patient
[4]] Patient dont le statut est anciennement connu dans le site ou ailleurs (sous traitement ou non)
[5] Patients nouvellement depistes positifs
[6] Recherche active de la tuberculose chez les anciens et les nouveaux
[7] Date effective au cours duquel le patient a ete mis sous INH (ddmmaaaa)
[8] Ecrire dans chaque colonne le jour mois et anneacutee drsquoapprovisionnement de lrsquoisoniazide(INH)
[9] Cocher ici si le patient sest approvisionne de maniere continue sur les 6 mois
[10] Cocher ici si le patient ne sest pas approvisionne de maniere continue sur les 6 mois (cas de non observance)
[11] Cocher ici si la TPI a ete arrete par le patient ou par le prescripteur Dans ce sens il faut obligatoirement remplir le [12]
[12]Preciser les motifs darret de la TPI par le patient ou par le prescripteur
NB Tout arret de la TPI suite a des effets secondaires doit etre notifies a la DPML
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VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013
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VIII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Global Tuberculosis Report 2016
2 Rapport annuel drsquoactiviteacutes 2015 du PNILT
3 Le sida en chiffres ONUSIDA 2015
4 Guide de suivi et drsquoeacutevaluation des activiteacutes conjointes TBVIH OMSPEPFARONUSIDA
et le FM Reacutevision 2016
5 Guideline on when to start antiretrovirl therapy and on pre exposure prophylaxis for HIV
OMS septembre 2015
6 Xpert MTBRIF assay for the diagnosis of pulmonary and extra pulmonary TB in adults and
children policy update OMS
7 Directives nationales drsquoutilisation des antiretroviraux pour la prevention et le traitement du
VIH au Burundi
8 Directives nationales pour la prise en charge de la coinfection TBVIH au Burundi Juillet
2010
9 Directives nationales pour la prise en charge de la tuberculose et comorbiditeacutes Edition 2015
10 Enquecircte combineacutee de surveillance des comportements face au VIHSIDAIST et
drsquoestimation de la seacuteropreacutevalence du VIHSIDA au Burundi CNLS 2008
11 OMS Deacutefinitions et cadre de notification pour la tuberculose ndash Reacutevision Genegraveve 2013