Mise en page 1 - Société Marocaine de Chimie Clinique · participation à ces journées en les enrichissant avec leurs travaux. Le choix de Casablanca devrait ... et Mycologie Médicale»

SMCC, 26 au 28 Mars 2009 Hôtel Hyatt Regency, Casablanca

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MOT DU PRESIDENT

Chers collègues,

La SMCC organise cette année les 9èmes Journées Marocaines deBiologie Clinique à Casablanca, la capitale économique du Royaume.Ces journées ont lieu du 26 au 28 Mars 2009 dans le cadre trèsagréable de l’hôtel Hyatt Regency. Les membres du bureau de la SMCCsont heureux de vous y accueillir nombreux.

Désormais, rendez-vous annuel incontournable de la Biologie Clinique,les Journées Marocaines de Biologie Clinique sont devenues l’étapeindispensable pour mettre à niveau nos connaissances, présenter les travaux de noséquipes et rencontrer nos partenaires.

Pendant ces 9èmes Journées seront traités des thèmes d’actualité sur l’apport de la Biologieen Rhumatologie, Néphrologie et Infectiologie en mettant l’accent sur des problèmes desanté publique comme l’hémodialyse, le SIDA, la résistance bactérienne auxantibiotiques et les parasitoses. Une place importante sera réservée au thème del’Assurance qualité. Les différents thèmes seront animés par d’imminents spécialistesMarocains et Français.

Nous tenons à remercier vivement tous les conférenciers, dont certains se sont déplacésde loin, pour leur participation et leur contribution à la réussite de ces journées.

Nous espérons que vous apprécierez l’approche que nous avons adoptée et qui nous apermis d’élaborer un programme scientifique qui favorisera les échanges entreBiologistes et Cliniciens.

Cette année nous avons réservé plus de temps à la présentation et la discussion desPosters et comme l’an dernier, un prix Poster sera décerné au meilleur travail qui serasélectionné.

Nous remercions nos résidents et nos jeunes chercheurs scientifiques pour leurparticipation à ces journées en les enrichissant avec leurs travaux.

Le choix de Casablanca devrait permettre une large participation des collèguesBiologistes et une présence massive de nos partenaires de l’Industrie des réactifs etmatériel de laboratoire que nous tenons à remercier pour leur soutien et leur présence.

Bienvenue à Casablanca.

Professeur Layachi Chabraoui


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COMITES

COMITE D’ORGANISATION : BUREAU DE LA SMCC

Layachi CHABRAOUI Président

Abdelrhafour GUEDIRA Vice Président

Mohamed TOUIMI BENJELLOUN Secrétaire Général

Youssef BAMOU Trésorier

Youssef ALA Secrétaire Général Adjoint

Sanae BOUHSAIN Membre

Hicham EL ANNAZ Membre

COMITE SCIENTIFIQUE

Youssef ALA (Meknès), Jean Pierre BALI (Montpellier), Youssef BAMOU (Meknès),

Sanae BOUHSAIN (Rabat), Smail BELAZZOUG (Alger), Layachi CHABRAOUI (Rabat),

Alain DAUNIZEAU (Lens), Hicham EL ANNAZ (Rabat), Naïma ELMDAGHRI

(Casablanca), Abdelrhafour GUEDIRA (Rabat), Bernard GOUGET (Paris), Abderrazak

HEDHILI (Tunis), Mohammed LAHRICHI (Rabat), Alain LEGRAND (Paris), Badre Eddine

LMIMOUNI (Rabat), Mohammed TOUIMI-BENJELLOUN (Casablanca), Jean Pierre

YVERT (Bourg la Reine)


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COMITE D'HONNEUR

Monsieur le Ministre de l’Education Nationale, de l’Enseignement Supérieur, de laFormation des Cadres et de la Recherche Scientifique

Madame la Ministre de la Santé

Monsieur le Directeur de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies

Monsieur le Wali de la Région de Casablanca

Monsieur le Président de l’Université Hassan II, Casablanca

Madame le Doyen de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat

Monsieur le Doyen de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Casablanca

Monsieur le Directeur du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Rochd

Monsieur le Président du Conseil National de l’Ordre des Médecins

Monsieur le Président du Conseil National des Pharmaciens Biologistes

Monsieur le Président de la Fédération Internationale de Chimie Clinique

Monsieur le Président de la Fédération Arabe de Biologie Clinique

Monsieur le Président de la Fédération Internationale Francophone de Biologie Cliniqueet Médecine de Laboratoire


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INFORMATIONS GENERALES

Secrétariat du congrès

SMCC, B.P 8048, Rabat Nations-Unies

Rabat, Maroc. Tél. :+212 61 29 76 94 Fax : +212 37 67 02 24

E-mail : [email protected] Site Web : www.smccbm.org

Lieu et date du congrès

Les Journées ont lieu à l’hôtel Hyatt Regency de Casablanca, du 26 au 28 Mars 2009

Exposition de matériel biomédical

Une exposition de matériel scientifique et médical est organisée tout au long ducongrès.

Badge

Le port du badge nominatif est obligatoire pour accéder aux sessions.

Certificat de participation

Les attestations de participation sont délivrées au secrétariat

Dîner de GALA : Vendredi 27 Mars à 20h30

Réunions des commissions :

Réunion du Collège Marocain de Biologie Clinique avec le responsable deBIOQUALITE France

Dimanche 29 Mars 2009 à 10 heures


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PROGRAMME SCIENTIFIQUEJeudi 26 mars 2009

14h00 - 15h00 : Accueil des participants - Inscriptions

15h00 - 19h00 : Ateliers (Workshops)

Atelier 1 (Roche)

Viral Hepatitis: Challenges of clin. laboratories with regard to screening, diagnosis and monitoring

Pr Bernard Weber, chef du laboratoire Réunis à Luxemburg

Atelier 2 (Masterlab)

Les hépatites virales

Pr Jacques IZOPET et Dr Marcel MIEDOUGE, service devirologie, CHU de Purpan de Toulouse

Atelier 3 (Masterlab)

Antibiogramme interprétatifDr Abderrahman LATRACHE, (Rabat)

Intérêt de l’automatisation en BactériologieMr Fabien MASINI, (BD Diagnostic)

19h00 : Cocktail dinatoire (offert par Masterlab)

Vendredi 27 Avril 2009

9h00 à 10h00 : Séance d’ouverture/ Allocutions officielles

Pr. Najia HAJJAJ-HASSOUNI : Doyen Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat

Pr. Alain LEGRAND : Président de la FIFBCML

Dr. Iymad El din ITANI : Secrétaire Général de la FABC

Pr. Layachi CHABRAOUI : Président de la SMCC

Dr. Mohammed TOUIMI-BENJELLOUN : Secrétaire Général de la SMCC

Conférence inaugurale

"Actualisation de la prescription en biologie-rhumatologie"

Pr. Najia HAJJAJ-HASSOUNI : Doyen Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat

10h00 - 10h30 : Pause-café, visite des Posters et des Stands


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10h30 : Symposium S1 «Marqueurs biologiques en Rhumatologie»

Modérateurs : Alain LEGRAND, Mohammed LAHRICHI

10h30 - 11h00 : Les marqueurs biologiques du remodelage osseux

Abdellah EL MAGHRAOUI (Rabat)

11h00 - 11h30 : Actualités sur la vitamine D Marie Christine CARLIER (Lyon)

11h30 - 12h00 : Aspect immunologique de la polyarthrite rhumatoïde

Malika ESSAKALLI (Rabat)

12h00 - 12h30 : Marqueurs biologiques de la polyarthrite rhumatoïde : intérêt diagnostique et pronostique Pascal HILLIQUIN (Paris)

12h30 - 14h00 : Déjeuner

14h00 : Symposium 2 «Hémodialyse et transplantation rénale»

Modérateurs : Halima ELALAMY, Jean Pierre YVERT

14h00 - 14h30 : Méthodes d’évaluation de la filtration glomérulaire

Aoumeur HADJ-AISSA (Lyon)

14h30 - 15h00 : Suivi biologique du patient hémodialysé Zouhir OUALIM (Rabat)

15h00 - 15h20 : Dyslipidémies des hémodialysés: anomalies lipidiques très athérogènes

Rachid SAÏLE (Casablanca)

15h20 - 15h40 : Bilan pré et post transplantation rénale Zouhir OUALIM ( Rabat)

15h40 - 16h00 : Intérêt clinique de la cristallurie chez les transplantés rénaux et hépato-rénaux en cas d'hyperoxalurie primaire Faïza MEIOUET (Rabat)


16h30 : Symposium S3 « Actualités de l’infection par le VIH»

Modérateurs : Mohammed ADNAOUI, Youssef ALA

16h30 - 17h00 : Epidémiologie et la stratégie nationale de lutte contre l’infection par leVIH au Maroc Aziza BENNANI (Rabat)

17h00 - 17h30 : Le dépistage de l'infection par le VIH – nouvelles recommandations dela HAS Jean Claude TARDY (Lyon)

17h30 - 18h00 : Prise en charge de l'infection par VIH en 2009 - Recommandations thérapeutiques et nouveaux aspects cliniques Laurent COTTE (Lyon)

18h00 - 18h30 : Les mécanismes de résistance du VIH aux Antirétroviraux

Jean Claude TARDY (Lyon)20h30 : Dîner de Gala


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Samedi 28 mars 2009

09h00 : Symposium S4 «Bactériologie : " Surveillance épidémiologiqueà partir des laboratoires "»

Modérateurs : Amina BENOUDA, Naïma ELMDAGHRI

09h00 - 09h25: Organisation des systèmes de surveillance épidémiologique en infectiologie en France Edouard BINGEN (Paris)

09h25 - 09h50: Antibiorésistance des Escherichia coli urinaires en milieu communautaire : expérience d’un réseau de laboratoires de ville à Casablanca Naïma ELMDAGHRI (Casablanca)

09h50 - 10h15 : Surveillance de l’antibiorésistance en milieu hospitalier

Mohammed BENBACHIR (Casablanca)

10h15 - 10h40 : Rôle d'un Centre de Référence : exemple des épidémies à Entérocoque résistants à la vancomycine

Roland LECLERCQ (Caen)


11h10 : Symposium S5 «Actualités en Parasitologie et Mycologie Médicale»

Modérateurs : Smail BELAZZOUG, Marc THELLIER

11h10 - 11h40 : Identification des dermatophytes et pseudodermatophytes

Wafa EL MELLOUKI (Rabat)

11h40 - 12h20 : Actualités sur le diagnostic biologique du Paludisme

Marc THELLIER (Paris)

12h20 - 12h50 : Mère et Toxoplasmose : sérologie, datation, règles d’interprétation etcas cliniques Badre Eddine LMIMOUNI (Rabat)

13h00 - 14h30 : Déjeuner

14h30 - 15h30 : Séance de présentation des Posters

Modérateurs : Abderazzak HEDHILI, Abdelrhafour GUEDIRA



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16h00 : Symposium S6 « Assurance qualité et accréditation des Laboratoires d’Analyse Médicale»

Modérateurs : Youssef BAMOU, Alain SUIRO, Abderrahim TAZI

16h00 - 16h30 : Le GBEA marocain, un exemple de démarche d’assurance qualité des LBM

Mohammed OMARI (Rabat)

16h30 - 17h00 : Les enjeux de l’accréditation des LBM par la norme EN ISO 15189

Michel VAUBOURDOLLE (Paris)

17h00 - 17h30 : Analyse comparative des démarches d’accréditation des LBM en Europe.

Bernard GOUGET (Paris)

17h30 - 18h00 : La mise en oeuvre et l’accompagnement pour l’accréditation d’un LBM

Alain DAUNIZEAU (Lens)

18h00 -18h30 : Table ronde : Vers une harmonisation des démarches d’accréditation

Avec la participation de : Jean Begué, Jean Benoit (SDB),Alain Suiro (Bioqualité)

18h30 -19h00 : Séance de clôture, remise du prix du meilleur Poster


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"Actualisation de la prescription en biologie-rhumatologie"

Pr. Najia HAJJAJ-HASSOUNI (Doyen de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat)

CONFERENCE INAUGURALE


RESUMES DES SYMPOSIUMSS-1-1

LES MARQUEURS DU REMODELAGE OSSEUX. QUELLE UTILISATIONEN PRATIQUE CLINIQUE?

Pr. El Maghraoui A.

Centre de Rhumatologie et Rééducation Fonctionnelle, Hôpital Militaire d’InstructionMohammed V, Rabat.

La mesure de la densité minérale osseuse (DMO) est actuellement la méthode deréférence pour évaluer les patients ostéoporotiques. Les marqueurs du remodelageosseux peuvent cependant apporter un complément d’information dans la prise encharge de ces patients.

Les marqueurs du remodelage osseux sont utilisés couramment en recherche clinique etdans les essais thérapeutiques où ils donnent des renseignements cruciaux sur l’efficacitébiologique des traitements anti-ostéoporotiques. Dans ces études, les marqueurs duremodelage permettent de prédire le risque fracturaire indépendamment de la DMO.Combinés à la DMO, ils améliorent l’estimation du risque fracturaire au-delà de ce quefait la DMO seule. Il a aussi été démontré que dans certains cas, ils pourraient contribuerà identifier les patients pour qui un traitement anti-résorptif ou ostéo-formateur serait plusapproprié. D’un autre côté, les changements sous traitement des marqueurs duremodelage osseux sont rapides, observés en quelques semaines permettant ainsid’évaluer l’efficacité des traitements, contrairement à la mesure de la DMO qui ne peutdétecter des changements qu’après des périodes prolongées (au moins 2 à 3 ans). Enoutre, il a été démontré que le fait de surveiller les variations des marqueurs duremodelage osseux sous traitement améliorait la compliance et l’adhérence autraitement. Cependant, la grande variabilité biologique et la mauvaise reproductibilitédes dosages limitent pour le moment leur utilisation en pratique quotidienne.

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ACTUALITES SUR LA VITAMINE D

Marie Christine CARLIER, Centre hospitalier de Lyon Sud

Depuis quelques années le nombre de publications consacrées à la vitamine D aexplosé révélant l’importance de l’insuffisance et de la carence en vitamine D ; certainsauteurs n’hésitant pas à parler de pandémie. Son rôle éventuel, dans la neuroprotection,l’immunité , la différenciation et la prolifération cellulaire a aussi été rapporté dans despublications récentes.

La vitamine D, considérée comme une prohormone, a une double origine (cutanée etalimentaire). Elle subit 2 hydroxylations ; au niveau hépatique tout d’abord, ce qui

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conduit à la formation de 25 OH vitamine D, forme de réserve ; cette dernière est priseen charge par la DBP jusqu’au niveau rénal pour former la 1,25(OH) 2 vitamine D,métabolite actif de la vitamine D qui agit principalement sur l’intestin, l’os, le rein via unrécepteur cytosolique, le VDR.

La 1_ hydroxylase est exprimée dans d’autres tissus et le récepteur VDR est ubiquitaireexpliquant les autres sites d’action de la 1,25 (OH) 2 vitamine D : muscle, SNC,épiderme, prostate, ostéoblastes et macrophages. On peut donc suspecter une actionautocrine et/ou paracrine dans ces tissus.

A côté de son rôle bien connu sur le maintien de l’homéostasie phosphocalcique, denombreuses études ont mis en évidence son action sur la fonction musculaire, laréduction de la mortalité, de certains cancers, du diabète de type I, de la sclérose enplaque, des maladies cardiovasculaires.

Le taux de 25 OH vitamine D reflète les stocks de vitamine D.

Le dosage de 1,25(OH)2 Vit D n’a d’intérêt que dans le cadre d’un bilanphosphocalcique extensif et pour le diagnostic des rachitismes vitamino résistants.

Le taux de 25 OH VitD est influencé par des facteurs

**intrinsèques : capacité de synthèse cutanée, masse grasse

**extrinsèques : alimentation, saison (nadir en mars et un maximum à la fin de l’été),latitude (gradient nord –sud qui n’est pas toujours vérifié), exposition au soleil, habitudesde vie et vestimentaires

L’hypovitaminose D touche des sujets jeunes et âgés, hommes et femmes, dans toutes lesrégions du globe, vivant à domicile ou en institution. Il est admis aussi que les apportsconseillés en vit D sont trop bas. La notion de valeur normale pour le taux de 25 OH vitD a été remplacée par celle de seuil optimal. Sans vraiment de consensus un certainnombre d’auteurs s’accordent pour fixer ce seuil à des valeurs > 30 ng/ml (soit 75nmol/l) et les valeurs souhaitables : 30 à 80 ng/ml (soit 75 à 200 nmol/l).

Mais il doit être beaucoup plus élevé pour que l’on ait un bénéfice ……..

L’intérêt porté à la vit D s’est aussi traduit par une augmentation impressionnante dunombre de dosages et l’évolution des techniques de dosages de la 25 OH Vit D

Les techniques radios immunologiques sont accessibles uniquement à des laboratoiresautorisés à manipuler des radioéléments. Des techniques ELISA sont maintenant proposées ;des immunodosages basés sur l’électroluminescence et la chimioluminescence utilisant desautomates sont maintenant disponibles. Il faut cependant rester vigilant dans le choix de latechnique. Il y a un risque de sous estimer le statut vitaminique D, certaines techniques nedosent que la 25 OH vitamine D3.


La correction de la carence ou de l’insuffisance en vitamine D n’est pas possible par leseul biais de l’alimentation même si certains aliments sont enrichis en vitamine D. Uneexposition solaire régulière en respectant certaines précautions pour la prévention dumélanome est souvent suffisante

Il est possible aussi d’avoir recours aux spécialités pharmaceutiques qui ont l’avantaged’être peu onéreuses). Se pose par contre le choix de l’administration : quotidienne,hebdomadaire ou saisonnière ; associée ou non au calcium ou aux biphosphonates.

L’efficacité des spécialités à base de vitD2 ou VitD3 ne seraient pas identiques.

Les stratégies de supplémentation seront différentes selon la population à laquelle ons’adresse : nourrisson, femmes enceintes, personnes agées ou adultes

Cette supplémentation permettrait l’amélioration de la fonction musculaire, Réduction durisque de chute, Réduction des fractures non vertébrales

Mais il ne faut pas considérer la vitamine D comme un moyen thérapeutique dans cesaffections où on a constaté (réduction de la mortalité, de certains cancers mais pasd’essais randomisés donc attention pour réduire la mortalité si la vitamine D a un effetsur autant de cellules cibles

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ASPECTS IMMUNOLOGIQUES DE LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE

Essakalli MalikaCHU Inb Sina de Rabat

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie systémique, inflammatoire et auto-immune.Les manifestations cliniques et pathologiques observées résultent d’une interactionmultifactorielle comprenant des facteurs génétiques, environnementaux etimmunologiques. Le visage de la polyarthrite rhumatoïde a subit, au cours des deuxdernières décennies, une chirurgie profonde mais aussi esthétique très réussie qui aembelli la vie des patients et celle de la société.

Une véritable révolution thérapeutique de l’immuno-rhumatologie a eu lieu. Les progrèsphysiopathologiques ont permis d’énormes avancées thérapeutiques par le développementde nouveaux agents biologiques qui ciblent spécifiquement certains éléments du systèmeimmunitaire. La mise en rémission des patients et la prévention des lésions radiographiquessont les objectifs actuels de la prise en charge des patients dont la réalisation est renduepossible grâce aux moyens diagnostics et aux thérapeutiques ciblées.

Les concepts physiopathologiques de la polyarthrite rhumatoïde basés sur les modèlesanimaux, les études de laboratoire et l'observation clinique, ont repris et révisé certainsdes points de vue originaux.

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Les mécanismes immuno-pathologiques font intervenir les principaux acteurs del’immunité innée (cellules dendritiques, macrophages, synoviocytes, toll like receptor) etceux de l’immunité adaptative (lymphocytes T et B). L’ensemble des acteurs est relié parun réseau de cytokines hautement orchestré. Ces mécanismes se déclinentchronologiquement en trois phases distinctes : une phase de développement de laréponse immunitaire, une phase de développement de l’inflammation de l’articulation etune phase de destruction du cartilage et de l’os.

La prise en charge des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde vise l’intervention dèsla première phase afin d’éviter, ou du moins minimiser, les deux autres phases etaméliorer ainsi le pronostic. En plus des biothérapies, de nouvelles perspectives tellesque la thérapie génique et la modulation de la tolérance sont à l’étude.

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LES MARQUEURS BIOLOGIQUES DE LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE :INTÉRÊT DIAGNOSTIQUE ET PRONOSTIQUE

Dr Pascal HILLIQUINService de Rhumatologie, Centre Hospitalier Sud-Francilien, Corbeil-Essonnes

En dehors du syndrome inflammatoire, accompagnant le plus souvent les poussées de lamaladie, la polyarthrite rhumatoïde (PR) est essentiellement caractérisée par la productiond’auto-anticorps. L’objectif est de pouvoir disposer de marqueurs permettant un diagnosticprécoce, permettant de mettre en route un traitement adapté dès les premières semainesd’évolution de la PR. Il est démontré qu’un retard de l’ordre de 3 mois à l’instauration d’untraitement de fond au stade initial de la PR, est préjudiciable pour le pronostic à moyen etlong terme. L’intérêt de marqueurs ayant une valeur pronostique est de permettre d’identifierprécocement les formes ayant un potentiel évolutif plus important.

La présence des facteurs rhumatoïdes (FR), le plus souvent des IgM anti-IgG, fait partiedes critères de classification de la PR. Les FR ne sont pas suffisamment spécifiques de laPR et sont détectés dans un grand nombre d’affections inflammatoires et auto-immunes.Ils sont également présents chez des sujets sains, la fréquence de positivité augmentantavec l’âge. Les FR peuvent précéder l’apparition de la PR. Ils ne sont toutefois présentsque dans environ 30% des cas dans les premiers mois d’évolution. Globalement, les FRsont détectés dans 70 à 80% des cas de PR au cours de leur évolution.

Anticorps dirigés contre des peptides ou protéines citrullinées

Les progrès récents proviennent de l’identification d’anticorps dirigés contre des peptides ouprotéines citrullinées (APPC). Les anticorps anti-périnucléaires ou anti-kératine, identifiés dèsles années 1960-1970, appartiennent à cette classe et reconnaissent différents épitopesappartenant à la filagrine, la profolagrine ou à des protéines apparentées. Les antigènesreconnus par ces auto-anticorps ont en commun d’être des structures citrullinées.


Les anticorps anti-APPC sont associés aux antigènes HLA de susceptibilité à la PR. Despeptides citrullinés sont présents dans la membrane synoviale au cours de la PR,correspondant à de la vimentine, mais essentiellement à du fibrinogène ou de la fibrine.Des expérimentations animales suggèrent un rôle pathogène des auto-anticorps anti-APPC au cours de la PR.

Les auto-anticorps dirigés contre des protéines citrullinées peuvent être détectés pardifférentes techniques, la plus couramment utilisée étant un test ELISA pour la mise enévidence des anticorps dirigés contre des peptides cycliques citrullinés (anti-CCP), cesderniers étant apparentés à la région C terminale de la filagrine.

Anticorps anti-CCP

La détection des anticorps anti-CCP est rentrée dans la pratique courante depuisplusieurs années, leur recherche étant associée à celle des facteurs rhumatoïdes. Lesanticorps anti-CCP sont considérés comme hautement spécifiques de la PR, la spécificitéétant de l’ordre de 95%. Ils peuvent cependant être détectés dans d’autres affectionsauto-immunes ou dans le rhumatisme psoriasique. La sensibilité atteint 75% dans la PRavérée, alors que dans les premiers mois d’évolution, les anticorps anti-CCP sont mis enévidence dans environ la moitié des cas. La positivité des anticorps anti-CCP peutégalement précéder les symptômes de PR de plusieurs années. Ainsi chez des sujetsayant une polyarthrite débutante, la positivité des anticorps anti-CCP a une forte valeurprédictive pour le diagnostic de PR, en particulier chez des sujets porteurs d’un allèleHLA de susceptibilité.

La présence d’anticorps anti-CCP, au même titre que celle de facteurs rhumatoïdes,confère une valeur pronostique péjorative, avec notamment un risque accru dedévelopper une PR érosive. Le dosage répété des anti-CCP lors du suivi d’une PR soustraitement n’a pas d’intérêt.

Autres auto-anticorps

D’autres auto-anticorps pouvant avoir une valeur diagnostique ou pronostique ont étédécrits dans la PR, leur recherche souffrant le plus souvent d’un manque de spécificité. Ils’agit en particulier des anticorps anti-vimentine, anti-glucose-6- phosphate isomérase ouanti-peptidyl arginine déiminase (PAD).

Des anticorps antinucléaires peuvent être observés dans la PR, spontanément ou sousl’effet de certains traitements. Ils s’observent parfois dans le cadre de formes dechevauchement entre une PR et une autre maladie auto-immune.

En conclusion

Les derniers progrès réalisés proviennent surtout de l’utilisation en routine des anticorpsanti-CCP. En cas de polyarthrite débutante, la présence de ces auto-anticorps permet de

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conforter le diagnostic de PR et de débuter rapidement un traitement approprié. Cesauto-anticorps sont un des éléments associés à un moins bon pronostic de la PR, incitantd’emblée à un traitement lus agressif de la maladie.

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MÉTHODES D’ÉVALUATION DE LA FILTRATION GLOMÉRULAIRE

Aoumeur HADJ-AISSA

Service d’Exploration Fonctionnelle Rénale et Métabolique, Hôpital E. Herriot, Lyon.

Le meilleur moyen d’apprécier la fonction rénale globale est de mesurer le débit defiltration glomérulaire (DFG). Le DFG peut être mesuré par la clairance de substancesexogènes. Les principales méthodes utilisant les substances exogènes sont décrites(Inuline, Iohexol…). Ces méthodes sont complexes et nécessitent une infrastructurespécialisée. D’autres techniques basées sur des substances endogènes sont utilisées. Lacréatinine est la plus ancienne, mais son métabolisme est influencé par de nombreuxfacteurs (âge, masse musculaire, sexe…), ainsi que son dosage. La standardisation dudosage de la créatinine s’avère de plus en plus nécessaire (IDMS, LCMS). Plusrécemment la cystatine C a été proposée pour évaluer le DFG. De nombreuses formulesintégrant l’âge, le sexe, le poids et la créatininémie et/ou la cystatine C ont étéproposées. Les plus fréquemment utilisées sont la formule de Cockcroft et Gault, et celleémanant de l’étude MDRD (Modified Diet in Renal Disease). Plusieurs études ont permisde préciser leur fiabilité et leurs limites en les comparant avec des techniques de mesurede référence.

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SUIVI BIOLOGIQUE DU PATIENT HÉMODIALYSÉ

Zouhir OUALIM (Rabat)

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DYSLIPIDÉMIES DES HÉMODIALYSÉS : ANOMALIES LIPIDIQUES TRÈS ATHÉROGÈNES

Professeur Rachid SAÏLE

Laboratoire de Recherche sur les Lipoprotéines et l’Athérosclérose,

Faculté des Sciences Ben M’sik, Université Hassan II, Casablanca.

Les complications cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité chez lesinsuffisants rénaux chroniques traités par hémodialyse. Les facteurs de risqueresponsables du développement de ces complications sont très nombreux et diversifiés.Le développement accéléré de l’athérosclérose est le résultat de l’action simultanée denombreux mécanismes. Les dyslipidémies constituent les principaux facteurs de risque.


Les pathologies rénales chroniques sont régulièrement accompagnées d’un modèlecomplexe d’altérations des lipides et des lipoprotéines. Les anomalies lipidiquesmajeures se traduisent par une diminution des concentrations sériques du cholestérol-HDLet une augmentation de celles des triglycérides. Cette hausse des TG est dueessentiellement à l’augmentation de synthèse des lipoprotéines riches en TG, notammentles lipoprotéines de très basse densité (VLDL). Les concentrations plasmatiques desapolipoprotéines B, CIII et E des particules riches en TG sont élevées. L’activité de lalipoprotéine lipase (LPL) se trouve par conséquent diminuée. Par contre, le cholestéroltotal et le c-LDL peuvent être selon les études à des concentrations normales ou élevées.La lipoprotéine (a), facteur de risque des maladies cardiovasculaires indépendant, estaussi observée à des concentrations plasmatiques élevées chez les patientshémodialysés.

Le métabolisme des lipoprotéines de haute densité "HDL" est altéré, d’une part, à causede la diminution de l’activité de la lecithine cholesterol acyl-transferase (LCAT). Ceci peutêtre expliqué par la diminution dans la circulation de son co-facteur activateur essentiel"l’apoA-I". D’autre part, l’état inflammatoire chronique du patient hémodialysé estresponsable de la formation des HDL dites inflammatoires ; en effet, l’apoA-I estsubstituée par une protéine de la phase aiguë : l’apolipoprotéine sérique amyloïde A(apoSAA). Les HDL ne peuvent donc remplir leur fonction anti-athérogène via le transportreverse du cholestérol. En outre, nous avons rapporté récemment que l’activité del’enzyme associée à cette fraction lipoprotéinique la "paraoxonase" chute chez leshémodialysés, rendant incapables les HDL de prévenir l’oxydation des LDL. Nous avonségalement observé une augmentation des concentrations sériques des triglycérides (TG),du c-LDL, de l’apoB, de la Lp(a) et de l’homocyctéine. Les concentrations sériques du c-HDL, de l’apoA-I, de l’apoE, des LpA-I et LpAI:AII ont été très diminuées par rapport auxsujets sains. Cette dyslipidémie a été associée à une augmentation des marqueursinflammatoires, la CRP et la SAA.

En conclusion, les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique présentent unedyslipidémie très athérogène. Ils manifestent en parallèle plusieurs autres facteurs derisque des maladies cardiovasculaires qui augmentent le taux de mortalité. Un traitementefficace des dyslipidémies constitue un élément important pour la prévention desmaladies cardiovasculaires chez les hémodialysés.

S-2-4

BILAN PRÉ ET POST TRANSPLANTATION RÉNALE

Zouhir OUALIM ( Rabat)

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S-2-5

INTÉRÊT CLINIQUE DE L’ÉTUDE DE LA CRISTALLURIE CHEZ LES TRANSPLANTÉSRÉNAUX ET HÉPATO-RÉNAUX EN CAS D’HYPEROXALURIE PRIMAIRE.

Faïza MEIOUET et Saad EL KABBAJLaboratoire de Recherche et d’Analyses Médicales de la Gendarmerie Royale Rabat

L’étude de la cristallurie sur les urines fraîchement émises au réveil s’inscrit depuislongtemps dans les bilans d’exploration et de surveillance des patients lithiasiques.L’utilisation de la Microscopie optique à polarisation est la technique la plus informativepour l’étude qualitative et quantitative de la cristallurie permettant le calcul du volumecristallin global (VCG) : marqueur de cristallisation. Ce paramètre est appliqué à la priseen charge post-transplantation des patients présentant une hyperoxalurie primaire etayant bénéficié d’une transplantation rénale ou hépato-rénale. Grâce au volumecristallin global et à la concentration des urines en calcium et en oxalates, le clinicienpeut ajuster quotidiennement les mesures thérapeutiques destinées à protéger le reintransplanté.

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EPIDÉMIOLOGIE ET LA STRATÉGIE NATIONALE DE LUTTE CONTREL’INFECTION PAR LE VIH AU MAROC

Aziza BENNANI (Rabat)

S-3-2

LE DÉPISTAGE DE L'INFECTION PAR LE VIH – NOUVELLESRECOMMANDATIONS DE LA HAS

Jean Claude TARDY (Lyon)

S-3-3

PRISE EN CHARGE DE L'INFECTION PAR VIH EN 2009 - RECOMMANDATIONSTHÉRAPEUTIQUES ET NOUVEAUX ASPECTS CLINIQUES

Dr Laurent COTTEService d’Hépatologie / SIDA, hôpital Hôtel-Dieu, 1 place de l’Hôpital - 69002 Lyon

[email protected]

L’introduction des traitements antirétroviraux a transformé de façon radicale le pronosticde l’infection VIH. La diminution de la mortalité observée chez ces patients relève avanttout de la diminution des complications infectieuses opportunistes. Parallèlement, lamorbidité et la mortalité d’autre cause deviennent plus importante, en particulier lescomplications cardio-vasculaires, les cancers et les complications hépatiques en rapportavec les co-infections par le VHC et le VHB.


L’infection VIH apparaît associée à un sur-risque cardiovasculaire par rapport à lapopulation générale. Cette augmentation du risque cardiovasculaire chez le patient VIHest relative, le risque absolu reste faible. Le vieillissement des patients infectés par le VIHest susceptible de majorer cet impact. L’infection VIH est associée à d’autres facteurs derisque cardiovasculaire (tabac, alimentation…). Le traitement antirétroviral peut participerau risque cardiovasculaire par l’intermédiaire d’une dyslipidémie induite (antiprotéasesboostés), du syndrome lipodystrophique et de l’insulino-résistance (antiprotéases boostéset dérivés thymidiniques) et par d’autres mécanismes non démontrés à ce jour(Abacavir). Les interruptions du traitement antirétroviral sont associées à une majorationdu risque cardio-vasculaire chez les patients infectés par le VIH. La prise en compte desfacteurs de risque traditionnels et de l’impact métaboliques des traitementsantirétroviraux rend le risque cardio-vasculaire des patients infectés par le VIH proche decelui de la population générale.

L’incidence de la plupart des cancers est augmentée chez les patients infectés par le VIHcomme chez les patients transplantés. La plupart de ces cancers ont une origineinfectieuse, qu’il s’agisse de cancers rattachés au SIDA (Kaposi, lymphomes, col utérin)ou de cancers non-rattachés au SIDA (cancer du canal anal, maladie de Hodgkin,carcinome hépato-cellulaire, cancer gastrique). L’incidence des cancers épithéliauxn’apparaît par contre pas augmentée au cours de l’infection VIH. Les similitudes entre lerisque de cancer observé chez les patients infectés par le VIH et chez les transplantéssuggère que le déficit immunitaire est vraisemblablement responsable de cetteaugmentation du risque de cance : le risque de cancer classant SIDA est augmenté de24% par année d’exposition à une charge virale supérieure à 500 copies/ml et de 33%par année d’exposition à des CD4 inférieurs à 200/mm3. Le risque de cancer nonclassant Sida est quant à lui augmenté de 18% par année d’exposition à des CD4inférieurs à 500/mm3. Là encore, le vieillissement de la population VIH+ rend probablel’augmentation du risque de cancer dans cette population dans les années à venir.

Les données de cohortes démontrent l’impact négatif sur la mortalité des patients infectéspar le VIH de différer l’introduction du traitement antirétroviral en dessous de 350/mm3.Il existe un bénéfice en terme de morbidité à débuter ce traitement entre 350 et 500CD4/mm3. Les recommandations thérapeutiques françaises recommandent de débuterun traitement antirétroviral: chez tous les patients symptomatiques au stade B ou C duCDC, dans les 15 jours en cas d’infection opportunistes majeure (sauf la tuberculose), etde façon rapide chez tous les patients ayant des CD4 inférieurs à 200/mm3. Chez lespatients asymptomatiques ayant des CD4 compris entre 200 et 350 /mm3, le traitementdoit être débuté dès que le patient est prêt à le prendre. Chez les patientsasymptomatiques ayant des CD4 compris entre 350 et 500 /mm3, le traitementantirétroviral doit être considéré en cas de baisse rapide des CD4, si le pourcentage desCD4 est inférieur à 15%, si la charge virale VIH dépasse 100 000 copies/ml, en cas de

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co-infection par le VHC ou le VHB, en cas de néphropathie associée au VIH (HIVAN),en cas d’antécédents personnels cardio-vasculaires et chez les patients de plus de 50ans. La grossesse est une indication thérapeutique en tant que tel, dans le cadre dutraitement de la mère ou dans le cadre de la prévention de la transmission mère-enfantdu VIH. La primo-infection VIH ne représente généralement pas une indication à débuterun traitement antirétroviral, sauf en cas de manifestations neurologiques, d’infectionopportuniste ou de déficit immunitaire sévère inaugural, ou en cas de grossesse.

S-3-4

LES MÉCANISMES DE RÉSISTANCE DU VIH AUX ANTIRÉTROVIRAUX

Jean Claude TARDY (Lyon)

S-4-1

ORGANISATION DES SYSTÈMES DE SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE ENINFECTIOLOGIE EN FRANCE

Edouard BINGEN (Paris)

S-4-2

ANTIBIORÉSISTANCE DES ESCHERICHIA COLI URINAIRES EN MILIEUCOMMUNAUTAIRE : EXPÉRIENCE D’UN RÉSEAU DE LABORATOIRES DE VILLE

À CASABLANCA

Naïma ELMDAGHRI (Casablanca)

S-4-3

SURVEILLANCE DE L’ANTIBIORÉSISTANCE EN MILIEU HOSPITALIER

Mohammed BENBACHIR (Casablanca)

S-4-4

RÔLE D’UN CENTRE DE RÉFÉRENCE : EXEMPLE DES ÉPIDÉMIESÀ ENTÉROCOQUES RÉSISTANTS AUX GLYCOPEPTIDES.

R. Leclercq, N. Bourdon et M. FinesCNR Résistance aux Antibiotiques-Laboratoire Associé entérocoques, CHU Côte de Nacre,

Caen, France.

Alors que les premières souches de E. faecium résistants aux glycopeptides (ERG) ont étérapportées en France et au Royaume-Uni en 1988, seules de rares épidémies de faibleampleur ont été observées en France les années suivantes. Cette situation a changérécemment. La survenue de trois épidémies à ERG de grande ampleur entre 2004 et2005 et les données du signalement des infections nosocomiales ont été à l’origine


d’une série de recommandations nationales pour prévenir la diffusion de ces bactéries.En parallèle, un laboratoire «entérocoques et résistances particulières desstreptocoques» associé au Centre National de Référence Résistance aux Antibiotiquesa été créé en 2006 (CNR-LA).

La situation du portage fécal sain a été évaluée en France par une étude del’Observatoire National de la Résistance aux Antibiotiques (ONERBA) à laquelle leCNR-LA a apporté son expérience en identifiant les souches et en assurant le contrôlede qualité de l’étude. Cette enquête menée en juin 2007 dans 73 hôpitaux (23 CHU)de 39 départements, chez 3939 patients de réanimation, d’hématologie et ayant eu unecoproculture pour recherche de Clostridium difficile. La fréquence de portage s’estrévélée basse, avec 12 porteurs d’ERG (0,3%) issus de 5 hôpitaux. En dehors d’uncontexte d’épidémies à ERG, le portage sain d’ERG apparaît donc faible en milieuhospitalier, au moins dans les services qui étaient ciblés par l’étude. Cette étude a aussimontré les difficultés qu’avaient les laboratoires à différencier E. faecium deEnterococcus gallinarum, bactérie naturellement résistante aux glycopeptides dontl’isolement n’implique pas de mesure particulière de prévention.

Un des rôles du CNR-LA lors de sa mise en place a été de développer et d’évaluerdifférentes méthodes pour identifier les entérocoques, en particulier les techniquesmoléculaires (PCR temps réel). Une technique de typage, l’électrophorèse en champpulsé a été choisie pour étudier la clonalité des souches et constituer une banque deprofils de restriction. Les milieux sélectifs pour isoler les entérocoques des coproculturesont été testés et évalués contre les divers clones d’ERG circulant en France.

L’évaluation exacte de la situation en France nécessiterait un recueil exhaustif dessouches et des informations cliniques, ce qui n’est pas réalisable. Les informationsproviennent essentiellement de deux sources. En premier, le signalement des infectionsnosocomiales à l’Institut National de Veille Sanitaire (InVS) permet de détecter au moinsles évènements les plus importants car les cas d’infections à ERG doivent être signaléspar les établissements. Ensuite, les laboratoires doivent adresser au CNR les souchesd’ERG pour confirmation de la résistance et typage. Les souches adressées au CNR-LAen 2008 ont été isolées chez des patients hospitalisés dans 35 départements françaisdifférents (contre 22 en 2007). Six départements supplémentaires ont signalé à l’InVSdes infections/colonisations à ERG sans que les souches nous aient été adressées.Cependant, le croisement de nos données avec celles du signalement montre que nousavons pu analyser les souches responsables des plus importantes épidémies signalées etsurvenues en France.

L’analyse des souches a permis d’avoir une vision globale de la situation. En 2008, 871souches ont été reçues et analysées par le CNR-LA dont 644 étaient des entérocoquesrésistants aux glycopeptides (ERG) (hors E. casseliflavus et E. gallinarum) isolées chezdes patients hospitalisés en établissement de soins français, soit 5 fois plus qu’en 2007.

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Soixante des souches d’ERG reçues, soit 9,5%, étaient associées à des infections (11bactériémies, 3 infections sur cathéters, 34 infections urinaires, 6 suppurations profondeset 6 suppurations superficielles). Les autres étaient des souches de portage ou decolonisation. Ce pourcentage d’infections est proche de celui rapporté dans lesignalement à l’InVS (10%) et avoisine celui rapporté habituellement.

Alors que les années précédentes, les épidémies étaient observées en région parisienne,dans le Centre et dans l’Est de la France, les plus importants envois de souches en 2008provenaient de départements au nord de Paris et de l’Est.

Plus de 95% des ERG étaient des E. faecium contenant le gène vanA (58,5%) ou vanB(35,9%). Les souches de E. faecalis vanA ou vanB ne constituaient que 4,2% dessouches reçues.

Les E. faecium vanA restent largement disséminés puisqu’isolés dans 32 départements etimpliqués dans les épidémies survenues dans divers hôpitaux. Cependant, l’émergence deE. faecium vanB déjà perçue en 2007 s’est confirmée avec des isolements de souches dans15 départements. Des isolements groupés de E. faecium vanB sont observés soit co-existantsavec des E. faecium vanA soit très largement prédominants par rapport à ces derniers.

Le typage des ERG par restriction par l’enzyme SmaI de leur ADN total suivie demigration en électrophorèse en champ pulsé montre que chaque hôpital a un nombrelimité de clones qui lui sont spécifiques. Dans un même établissement, ces clones peuventpersister entre 2006 et 2008. Ils peuvent être isolés dans d’autres hôpitaux (cassecondaires) mais en général de la même région. Dans quelques cas seulement, desdisséminations plus lontaines de souches sont observées.

Pour des représentants de divers profils champ pulsé, le type MLST (Sequence-Type ouST) et les marqueurs de virulence ont été caractérisés. Les ST 18, 78 et 280 sontprédominants et ont été impliqués dans les récentes épidémies. Les marqueurs devirulence esp (enterocococcal surface protein) et hyl (hyaluronidase) sont inconstants.Les différents sequence-types déterminés chez les souches isolées en établissementhospitalier appartiennent au Clonal Complex 17 (CC17) qui rassemble les soucheshospitalières de E. faecium isolées en Europe et aux Etats-Unis. Nous avons aussi étudiéquelques souches animales et de portage sain en dehors de période épidémique. Cessouches animales appartiennent à d’autres groupes clonaux. Ceci confirme quel’apparition d’épidémies à ERG est liée à la dissémination de souches de E. faeciumadaptées à l’hôpital et ayant acquis la résistance à la vancomycine.

Enfin, un des rôles du CNR est également de tester la sensibilité aux antibiotiques dessouches d’ERG notamment vis-à-vis des nouveaux antibiotiques actifs récemmentcommercialisés. Les souches de E. faecium sont pour la grande majorité résistantes àl’ampicilline et aux fluoroquinolones et 20% sont hautement résistantes à la gentamicine.Aucune souche n’est résistante au linézolide ou à la tigécycline.


Au total, le rôle du CNR a permis de contribuer à la connaissance de l’évolution et del’écologie des ERG au plan national, d’évaluer des tests de détection et d’étude de lasensibilité aux antibiotiques. Ces actions permettent de mieux guider lesrecommandations et interventions des autorités sanitaires dans le but de prévenirl’extension de ces épidémies.

S-5-1

IDENTIFICATION DES DERMATOPHYTES ET PSEUDODERMATOPHYTES

Professeur Wafae EL MELLOUKIHôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat

L’identification des dermatophytes et pseudodermatophytes est basée sur un examenmycologique qui comporte nécessairement l'interrogatoire du patient sur l'histoire de lalésion, l'examen de la lésion et la recherche d'autres lésions, l'examen en lumière deWood, le prélèvement, l'examen direct, l'ensemencement et la mise en incubation surmilieu spécifique, l'examen macroscopique des cultures, l'examen microscopique descultures, le repiquage éventuel de certaines colonies. Par ailleurs, on peut avoir recoursdans certains cas à la recherche des besoins ou des stimulations nutritives, la recherchede la production, in vitro, d'organes perforateurs et l'évaluation du pouvoir pathogènepour l'animal ou l'homme. Le but de cette présentation est de passer en revue les moyensdiagnostiques dont nous disposons pour identifier ces champignons afin d’établir ladémarche diagnostique la plus simple pour une utilisation en routine ainsi que les règlesd’interprétation de l’isolement des pseudodermatophytes.

S-5-2

ACTUALITÉS SUR LE DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DU PALUDISME

Marc THELLIER et Martin DANISService de Parasitologie Mycologie (Pr D. Mazier)

Hôpital Pitié-Salpêtrière, 75651 Paris cedex 13

Première endémie parasitaire mondiale, le paludisme reste un problème majeur de santépublique. Il est responsable, en zone d'endémie, de 250 millions d’accès cliniques aigus(190 à 330) et tue environ 1 million de personnes tous les ans (Collectif, WHO, 2008).

En Europe, dans la même période, le paludisme importé touche environ 10 000personnes et cause une centaine de décès (Muentener et al., 1999). Un diagnosticrapide et fiable est donc une nécessité absolue pour tous les laboratoires d’analysemédicale. Les techniques de microscopie conventionnelles, le frottis sanguin mince(FSM), pour l’identification de l’espèce parasitaire et la mesure de la parasitémie et lagoutte épaisse (GE), pour la sensibilité, sont les techniques de référence pour lediagnostic. Cependant, parce que la technique de GE n’est réalisée que dans cette seuleindication et du fait de la faible fréquence de la maladie, -65% des laboratoires

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d’analyses médicales en France métropolitaine ne déclarent aucun cas de paludisme paran-, cette technique est mal maîtrisée par de nombreux biologistes (enquêtesAFSSAPS/CNR du paludisme année 1997, 1999 et 2004). De nouvelles techniquessont développées, de microscopie utilisant des fluorochromes (acridine orange) tel leQBC malaria test“, de détection antigénique sur bandelettes (HRP2, pLDH), de biologiemoléculaire (PCR, PCR nichées, PCR quantitatives), ou encore de détection automatiquede pigments dans des automates de formule sanguine. Les automates se formulesanguine ne sont pas encore suffisamment sensibles (Se=62%) pour la détection destrophozoïtes jeunes de Plasmodium falciparum (Wever et al., 2002). La PCR et le QBCmalaria test nécessitent un équipement spécifique et leur coût unitaire reste élevé.Actuellement, seule la détection d’antigène spécifique à l’aide de bandelettesimmunoréactives individuelles présente un réel intérêt pour ce diagnostic. Ces tests ditsde diagnostic rapide (TDR), peuvent être réalisés en moins de 30 minutes et avec unéquipement minimum puisqu’un prélèvement capillaire au bout du doigt est suffisant.Plusieurs tests, sous forme de kits individuels prêts à l’emploi, sont disponibles etenregistrés auprès de l'AFSSAPS ou de l’union européenne. Tous permettent la détectionspécifique de P. falciparum. La plupart détectent par immunonochromatographie grâceà un anticorps monoclonal l’antigène histidine-rich protein 2 (HRP2), un seul détecte uneiso enzyme du lactate déshydrogénase parasitaire de P. falciparum (pLDH-Pf). La plupartpermettent également la détection d’un antigène commun dit « pan malaria » (APM). Ils’agit le plus souvent d'une iso enzyme de la LDH parasitaire (pLDH-com) et dans un casd’une aldolase d’origine parasitaire. Enfin, quelques tests permettent également ladétection spécifique de P. vivax (pLDH-Pv). L'HRP2 est secrété par les stades asexués oules gamétocytes jeunes, mais non les gamétocytes âgés de l’espèce P. falciparum(Howard et al., 1986). Cet antigène persiste dans le sang de 5-7 jours à plus de 3semaines après la disparition des parasites. La pLDH-Pf est produite par tous les stadesparasitaires, y compris les gamétocytes à différents stades de développement (Oduolaet al., 1997). Elle disparaît rapidement, 3 à 5 jours, après instauration du traitementcuratif de l’accès. L’activité de l’enzyme est corrélée à la parasitémie. La pLDH-com estproduite par tous les Plasmodiums humains. Elle a les mêmes caractéristiques que lapLDH-Pf. Les caractéristiques de l'aldolase sont peu décrites dans la littérature. En casd’infection à P. vivax, cet antigène peut persister dans le sang jusqu’à 14 jours après untraitement bien conduit et cette persistance est statistiquement liée à la présence degamétocytes de cette espèce (Tjitra et al., 2001). Dans les pays tropicaux d’endémiepalustre, l’utilisation de ces tests de diagnostic rapide constitue un progrès notable pourla prise en charge des fièvres dans les centres de santé périphériques ne disposant pasde microscope, pour peu que le programme national de lutte finance leur achat(Rakotonirina et al . 2008).

Concernant la performance des tests hors zone d’endémie, une méta analyse réalisée par A.Marx et al. en 2005 pour déterminer les performances des TDR chez les voyageurs non


immuns de retour de zone d’endémie est la plus informative. Elle analyse 21 études et 5747cas et rapporte pour le diagnostic de P. falciparum, une sensibilité de 88 à 99% vs 79 à 95%et une spécificité de 95 à 100% vs 98 à 100% pour respectivement l’antigène HRP-2 etl’antigène pLDH-Pf. Pour les autres espèces, la spécificité reste excellente mais la sensibilité estdécevante, quelque soit l’antigène utilisé. On obtient ainsi pour P. vivax des valeurs comprisesentre 46 et 93% vs 62 et 93% pour respectivement l’aldolase et pLDH-com et pour P. ovaleentre 7 et 80% vs 36 et 95% pour toujours l’aldolase et la pLDH-com. La performance destests en fonction de la parasitémie n’est interprétable que pour l’Ag HRP2. Elle est jugée peusatisfaisante pour les parasitémies inférieures à 100 parasites par µl, test du rapport devraisemblance négative (TRVN) 0,33 [0,22-0,50], bonne pour les parasitémies comprisesentre 101 et 1000 parasites par µl, TRVN 0,07 [0,03-0,17], et excellente pour lesparasitémies supérieures à 1000, TRVN 0,03 [0,01-0,09]. Toujours pour l’antigène HRP2, lesfaux négatifs pour P. falciparum représentent 6,8% des cas. La moitié (53%) correspond à desparasitémie très faibles, inférieure à 100 par µl. Seuls des gamétocytes sont retrouvés dans21% des cas. Dans 15% des cas cependant la parasitémie est comprise entre 101 et 1000parasites par microlitres et dans 12% des cas elle est supérieure à 1000. Les caractéristiquesde ces cas sont rarement décrites mais on évoque des isolats mutants pour la protéine HRP2(Lee et al., 2006). Pour les tests de première génération, des réactions croisées à l’origine defaux positifs sont décrites pour 26 % des patients avec un facteur rhumatoïde circulant pourl’antigène HRP2, contre 3 % seulement pour l’Ag pLDH-com (Iqbal et al., 2000). Les tests denouvelle génération sont plus performants et les faux positifs concernent essentiellement despatients en fin d’accès, sous chimioprophylaxie ou traités de façon empirique pour lepaludisme avant la réalisation d’un test diagnostic.

Au total, les TDR pour le diagnostic de paludisme représentent un progrès indéniable dansle diagnostic de paludisme. Ces tests sont généralement sensibles et spécifiques pourl’espèce P. falciparum, de réalisation rapide, (15-30 minutes) et ne nécessitent pas unpersonnel spécialisé. En revanche, ils ne sont pas quantitatifs et, pour la majorité, nepermettent pas le diagnostic d’espèce des plasmodiums autres que P. falciparum. Certainsdéfauts sont encore plus gênants : la possibilité de parasites mutants pour l’antigène HRP-2et des variations parfois importantes des performances des tests en fonction des lots defabrication. Ces techniques ne peuvent donc pas se substituer à la microscopie optique. Horszone d’endémie et en support de la microscopie, l’antigène HRP2, du fait de sa meilleuresensibilité, doit être préféré au pLDH-Pf pour le diagnostic de P. falciparum. On peut ainsiproposer le schéma suivant en fonction de l’expertise du laboratoire pour ce diagnostic : i/pour les laboratoires avec moins de 100 demandes par an (moins de 10 cas diagnostiquésde paludisme par an), réalisation systématique d’une GE et d’un FSM associés à unebandelette détectant HRP2 pour écarter un diagnostic de P. falciparum en cas de doute surle FSM (P . falciparum âgé avec du pigment que l'on peut confondre avec P. malariæ oususpicion de co-infection). Pour les cas négatifs en microscopie et positifs ou douteux à labandelette, congeler systématiquement 1 ml de sang prélevé sur anticoagulant (EDTA) et

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adresser la lame et le sang congelé à un laboratoire de référence pour complémentd’analyse ii/ pour les laboratoires publics plus fréquemment confrontés au diagnostic, et lesgrosses structures privées, la stratégie doit être plus élaborée : une GE doit être réalisée enpremière intention, le FSM étant coloré et lu uniquement en cas de GE positive. Lesbandelettes immunoréactives pour la détection d'antigènes et les techniques de PCR venantcompléter l'arsenal pour résoudre, sur décision du biologiste, certains problèmes particuliers.

S-5-3

MÈRE ET TOXOPLASMOSE : SÉROLOGIE, DATATION, RÈGLESD’INTERPRÉTATION ET CAS CLINIQUES

Professeur Badre Eddine LMIMOUNIHôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat

La primo-infection maternelle s’accompagnant rarement de symptômes cliniques, le dépistagebiologique représente la base du diagnostic et du suivi de la toxoplasmose congénitale. Ilrepose sur le diagnostic sérologique qui comporte la détection des IgG et IgM spécifiques enpremière intention, l’objectif étant de distinguer les femmes immunisées des non immunes. Laprésence d’IgG et d’IgM spécifiques ou d’une séroconversion impose de dater l’infectionmaternelle, la fréquence et la gravité de l’atteinte fœtale dépendant du moment où est survenuel’infection. L’étude combinée de ces anticorps permet aussi d’orienter la thérapeutique en casd’infection récente, ou de proposer des mesures prophylactiques chez les femmes enceintesdépourvues d’anticorps. Le but de cette présentation est de passer en revue les moyenssérologiques à notre disposition et de discuter les règles d’interprétation de cette sérologie, eninsistant sur le rôle du biologiste dans le suivi des femmes enceintes. Dans la dernière partie,nous discuterons des cas cliniques de notre expérience personnelle.

S-6-1

LE GBEA MAROCAIN, UN EXEMPLE DE DÉMARCHE D’ASSURANCE QUALITÉ DES LBM

Mohammed OMARI (Rabat)

S-6-2

LES ENJEUX DE L’ACCRÉDITATION DES LBM PAR LA NORME EN ISO 15189

Apport de la SFBCDocteur Michel Vaubourdolle

Hôpital Saint-Antoine, AP-HP, ParisGroupe de travail « Accréditation des laboratoires de Biologie Médicale » - SFBC

Actuellement, le seul «référentiel» qualité opposable aux laboratoires de BiologieMédicale français est le GBEA (décret de 1999). Or, la réforme de la Biologie Médicaleprévoit notamment une accréditation obligatoire des laboratoires de Biologie Médicale


publics et privés : le référentiel retenu est la norme internationale ISO EN 15189. Le délaid’engagement dans la démarche prévu sera de 3 ans (2012) et celui de l’obtention del’accréditation de l’ensemble de la portée, de 6 ans (2015). La norme ISO EN 15189a été créée spécifiquement pour les laboratoires d’analyses de Biologie Médicale,contrairement à celle précédemment utilisée (ISO EN 17025) qui avait été conçue pourles laboratoires d’essais. Ainsi, à côté de la mise en place d’un système qualitéproprement dit proche de la norme ISO 9001, des spécifications concernant le « métier» de biologiste (étapes préanalytique et post analytique par exemple) ainsi que deséléments biologiques de vérification de la qualité des résultats ont été pris en compte.Dans ce cadre, une société savante multidisciplinaire comme la SFBC, est fondée àémettre des recommandations sur les conditions pratiques de mise en œuvre de cettenorme internationale en France et à participer à l’accompagnement des laboratoirespublics et privés. Cette procédure sera longue et nécessitera un investissement lourd pourl’ensemble des acteurs (laboratoires, hôpitaux, HAS, COFRAC).

Les objectifs du groupe de travail sont les suivants :

Recenser, parmi les recommandations émises précédemment par la SFBC, celles quipourraient contribuer à faciliter le dispositif d’accréditation puis, en les actualisant, lesadapter pour permettre aux laboratoires de vérifier la conformité de leurs pratiques. Ilne s’agit pas dans ce cas de réaliser l’évaluation initiale d’une technique, d’un instrumentou d’un intervalle de valeurs de référence comme c’est le cas dans un laboratoirespécialisé ou de référence. Une simplification importante des procédures est doncattendue et un effort de rédaction dans un style plus adapté à une diffusion auprès desbiologistes non spécialistes de l’évaluation et du vocabulaire qualité. Une conformité,une cohérence et une complémentarité avec les documents techniques émis par leCOFRAC est également recherchée.

Elaborer des recommandations pour appliquer les exigences de la norme auxparticularités de l’exercice de la biologie en France. Il s’agit de mettre à la dispositiondes biologistes des documents consensuels qui apporteront une aide concrète à laconduite de la préparation à l’accréditation. Ces documents devront être adaptés à lapratique professionnelle sur les différentes phases du processus de l’examen de biologiemédicale. Les rédacteurs de ces recommandations devront associer des biologistesd’horizons divers, de culture différente, de spécialités différentes afin de prendre encompte les différents contextes possibles. Le groupe ne saurait interférer dans sesrecommandations avec celles émises par ailleurs par l’organisme accréditeur ni avec lesitems prévus par le document d’exigences spécifiques demandé au COFRAC dans lerapport rédigé par Michel Ballereau.

Compiler l’ensemble des recommandations validées par le groupe plénier au sein d’unguide d’accréditation.

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Participer, en appui aux associations et organismes concernés, à la création dedispositifs personnalisés d’accompagnement des laboratoires vers l’accréditation.

Diffuser de façon efficace et cohérente les travaux du groupe au niveau national etinternational.

En pratique, le travail du groupe pourra s’organiser en 5 sous-groupes de travailprincipaux, distinguant les 3 phases du processus : sous-groupe préanalytique, sous-groupe analytique, sous-groupe postanalytique.

Le sous-groupe préanalytique (SG1) pourra notamment travailler sur un guide pour l’élaborationd’un manuel de prélèvement des échantillons biologiques ou des recommandations sur leclassement et le traitement des non conformités des échantillons biologiques, etc..

Le sous-groupe analytique (SG2) devra émettre des recommandations sur des sujets telsque la qualification des techniques d’analyse, le contrôle de qualité interne, l’évaluationexterne de la qualité, la traçabilité des étalonnages, l’expression des incertitudes demesure. Les éventuelles redondances avec des recommandations déjà formulées par laSFBC devront être identifiées, notamment en associant des membres des anciens groupesSFBC (validation de techniques, instrumentation, valeurs usuelles, standardisation,contrôle de qualité, etc..) et des membres des actuels groupes SFBC concernés(«assurance qualité et métrologie», «descriptifs standardisés en robotique etautomatisation des laboratoires »).

Le sous-groupe postanalytique (SG3) travaillera sur des sujets tels que les conditions devalidation des comptes-rendus d’analyse, les règles d’interprétation, les règles concernant lesdélais et modalités de stockage des échantillons, de conservation des archives, etc.

Le sous-groupe management de la qualité et processus supports (SG4) et le sous-groupebiologie délocalisée (SG5) complètent le dispositif.

Dans chaque sous-groupe, des points communs sont identifiés : les documents serontélaborés pour répondre aux exigences du système qualité telles qu’elles sont définiesdans la norme NF/EN/ISO 15189 : organisation, définition des responsabilités,traçabilité des enregistrements, maîtrise documentaire, traitement des réclamations,identification et gestion des non-conformités, gestion des actions correctives etpréventives, évaluation (auto-évaluation, audit interne et revue de direction), améliorationcontinue. Des outils pratiques devront être développés autant que possible à côté desrecommandations : par exemple, des grilles d’autoévaluation ciblées seront proposéespour les laboratoires souhaitant ainsi initier leur démarche.

D’autres sous-groupes sont en discussion : par exemple, cas de spécialités biologiquesnécessitant peut-être l’élaboration de recommandations spécifiques (microbiologie,biologie moléculaire, etc.).


Le groupe de travail planifiera ses travaux sur trois ans et communiquera chaque annéel’état de ses travaux. Une concertation permanente avec les organismes chargés del’accréditation sera assurée.

Une société savante telle que la SFBC est une structure indépendante, crédible, sansconflit d’intérêt, soucieuse d’une éthique professionnelle, centrée sur l’amélioration del’apport de la biologie médicale à la prise en charge des patients, susceptible de réunirdes participants d’horizons divers et de les faire travailler ensemble qu’il s’agisse debiologistes d’exercice privé et ceux d’exercice public mais aussi des industriels quioccupent une place importante dans la qualité des prestations des laboratoires. Elle esten mesure de produire des documents consensuels et d’agir en interface entre le terrainet les «décideurs».

Face à une forte mobilisation des laboratoires pour l’accréditation, des besoins urgentsapparaissent : besoins de formation, d’accompagnement très importants avecredimensionnement et évolution de l’offre actuelle, clarification et simplification desactions à réaliser, transition depuis une « culture qualité » parfois perçue comme lourdeet inutile vers un outil de management au quotidien et prise de conscience et soutien desdirections hospitalières (secteur public).

La SFBC souhaite jouer son rôle dans cette évolution majeure de la Biologie Médicale.

S-6-3

ANALYSE COMPARATIVE DES DÉMARCHES D’ACCRÉDITATION DES LBMEN EUROPE.

Docteur Bernard GOUGETSFBC-EFCC representative

IFCC-Executive Board memberFIFBCML-Secrétaire général adjt

Conseiller Santé Publique, Fédération Hospitalière de France

La France s’est engagée depuis plus d’un an dans une réforme de la biologie médicale, élémentcrucial dans le parcours de soins et déterminant pour le diagnostic et le suivi des pathologies.

Une ordonnance va refonder le secteur, en réunissant pour la première fois, biologielibérale et biologie médicale hospitalière autour d'un corpus de règles communes :harmoniser les dispositions applicables aux laboratoires de biologie médicale publics etprivés ; mieux garantir la qualité des examens de biologie médicale, notamment enmettant en place une procédure d'accréditation des laboratoires ; définir les missions dubiologiste, du laboratoire de biologie médicale et du personnel technique dans le cadredu parcours de soins du patient, en assurant l'efficience des dépenses de santé ; instituerles mesures permettant d'assurer la pérennité de l'offre de biologie médicale dans lecadre de l'organisation territoriale de l'offre de soins ; éviter les conflits d'intérêts et

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garantir l'autorité du biologiste responsable sur l'activité scientifique et technique dulaboratoire de biologie médicale et ses investissements en matière médicale ; adapter lesmissions et prérogatives des agents habilités à effectuer l'inspection des laboratoires debiologie médicale ; et adapter le régime des sanctions administratives et pénales.

Cette dynamique s’inscrit dans environnement européen. Quelque soit le pays, l’accès àune biologie médicale de qualité prouvée payée a son juste prix doit être garanti à toutpatient et il est indéniable que la réforme française aura un impact important sur larestructuration de la biologie européenne.

Bien que la qualité ne soit pas une nouveauté en biologie médicale, les évolutions de cesdernières années font que les laboratoires de biologie médicale se trouvent aujourd'huiconfrontés à des impératifs d'organisation et de management. La démarched'accréditation est un des moyens de mobiliser une équipe autour d'un projetd'entreprise, en apportant la preuve de ses compétences. L'obtention d'une accréditationn’est pas une simple formalité mais passe par un processus rigoureux, caractérisé pardes étapes à franchir bien identifiées, offrant ainsi une garantie de confiance dans lesprestations effectuées.

Le dispositif d'accréditation obligatoire est à cet égard une réponse pour un suivipermanent de la qualité à partir de la norme européenne EN ISO 15189. La qualitétechnique mais aussi médicale, est ainsi reconnue et prouvée sur l’ensemble de l’acte duprélèvement au rendu du résultat interprété. On passe ainsi d'une obligation réglementairede moyens imposée, notamment par les normes en vigueur, à un suivi permanent avecobligation de résultats et qui porte notamment sur la pratique, mais aussi sur l'accueil despatients ou la formation des biologistes. Il s'agit bien de conduire une accréditation dulaboratoire de biologie médicale avec ses professionnels. Si l’accréditation est le moyen leplus adapté pour le suivi permanent de la qualité, elle ne saurait être cependant «unepanacée». Il convient de veiller collectivement, et de façon continue, à ce que l’accréditationdemeure un service utile et digne de confiance en tant que référentiel incluant toutes lescontraintes de traçabilité et de sécurité que l’on est en droit d’exiger.

Au niveau européen, le Groupe EC4 de l’EFCC a beaucoup œuvré pour la rédaction etla publication de la norme ISO/EN/15189, faire accepter la norme EN ISO 15189comme étant le référentiel accepté par les organismes accréditeurs, mais aussi pourharmoniser les démarches européennes. Les états membres de l’UE comme la Suède, laHollande, le Royaume Uni, l’Allemagne sont bien engagés. On ne peut que souligner lesefforts importants des derniers arrivants (Roumanie, Bulgarie) au sein de l’EU pour allerdirectement vers une accréditation EN ISO 15189. Etre accrédité, c’est s’inscrire dansune dynamique internationale avec des échanges facilités avec des systèmes dereconnaissance multipartite.

Sa Majesté le Roi Mohamed VI vient de lancer une approche intégrée et multisectorielleen Santé intitulée : «Initiative Nationale pour le développement Humain» qui vise


notamment à : renforcer des actions de prévention ; consolider des programmes de luttecontre les maladies transmissibles et à développer des actions comme la lutte contre lesmalades chroniques et dégénératives. Cette réforme a comme stratégie une améliorationde la gouvernance du système de santé, une généralisation de la réforme hospitalière etla pérennisation des ses acquis, avec en particulier les outils de l’assurance qualité, lagarantie de l’accessibilité, de la disponibilité et de la sécurité des soins ainsi que ledéveloppement de la recherche pour la santé. Dans ce contexte, le passage parl’accréditation des laboratoires est incontournable et devient un projet collectif qui doitdonner toute sa place à la profession de biologiste et à sa spécialité qui est au cœur dela médecine moderne. L ‘accréditation des laboratoires doit être considérer comme unsocle permettant aussi de valoriser la reconnaissance du biologiste comme un partenaireplein et entier du corps médical et de la politique de santé nationale dans unenvironnement euro-méditerranéen.

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LA MISE EN ŒUVRE ET L’ACCOMPAGNEMENT POUR L’ACCRÉDITATION D’UNLABORATOIRE DE BIOLOGIE MÉDICALE.

Docteur Alain Daunizeau,Chef du Service de Biochimie, Centre Hospitalier, F-62307 LENS Cedex

Depuis la publication du Guide de Bonne Exécution des Analyses (G.B.E.A.) fin 1994puis fin 1999, tous les laboratoires de biologie médicale français, privés ou publics, sontamenés à mettre en place un système d’assurance qualité.

Dès la publication de ce texte, beaucoup de formations ont été proposées auxbiologistes, des cabinets d’audit et de conseil se sont spécialisés, des quantités depublications sont apparues. Malgré cela, le nombre de laboratoires conformes en toutpoint au G.B.E.A. reste modeste. Que va-t-il en être après la réforme de la biologie dontil est hautement probable qu’elle rendra obligatoire dans un délai relativement courtl’accréditation des laboratoires selon la norme ISO 15189 ?

Bien que la qualité de la biologie française soit reconnue, beaucoup reste à faire pouratteindre et pérenniser une accréditation, peut-être plus en milieu hospitalier qu’en privé.Pour de nombreuses raisons. Malgré quelques cas isolés de certification de quelquesservices, la «culture qualité» n’est pas encore entrée dans les pratiques. L’appropriationdes outils et des méthodes de la qualité n’est pas généralisée. Souvent les moyens ou lesressources ne sont pas jugés prioritaires.

Malgré la volonté de faire bien, et le support des formations, des conseils ou despublications, on constate des écarts importants entre la réalité et les objectifs, entre lesdifférents secteurs, certains bien avancés, d’autres beaucoup moins. Des expériencesponctuelles sont réussies, (stagiaires, audits internes ou externes), mais le suivi n’est pas

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assuré. Beaucoup de choses sont faites, des documents écrits, mais sans concertation,sans organisation. De toute évidence à cause d’un défaut de temps consacré àl’harmonisation des démarches individuelles.

Avec le recul, il nous apparaît évident que, pour avancer vers une accréditation, il nousmanquait à la fois une structure interne détachée des activités classiques d’analyses, et unestructure externe qui nous aurait guidés et relancés à chaque fois que nécessaire. Notredirection a considéré l’accréditation de notre laboratoire comme un enjeu suffisammentimportant et accepté de nous inscrire à Bioqualité. Avec l’accord de notre conseil de pôle,nous avons mis en place une Cellule d’Assurance Qualité dont les missions sont :accompagner au quotidien les laboratoires dans le suivi des actions validées par Bioqualité,assurer la gestion du système documentaire, assurer les formations nécessaires soitdirectement, soit en faisant appel à des organismes extérieurs.

De plus, bien que déjà validée par le pôle de biologie, notre structure doit l’être par nosinstances : en effet, il est indispensable d’obtenir un engagement officiel, validé auniveau institutionnel, d’autant plus qu’il implique des personnes engagées dans le circuitde la biologie, mais sous des responsabilités autres que celles des biologistes.

Aujourd’hui, il y a encore beaucoup à faire, mais le système fonctionne et ne s’arrêteplus, le suivi est assuré. Tout espoir est permis d’obtenir dans un premier temps laqualification Bioqualité, puis cette fameuse accréditation, et surtout l’assurance que ladémarche qualité deviendra enfin pérenne dans nos laboratoires.


RESUMES DES POSTERSP-01

INTERET PRONOSTIQUE DU DOSAGE DU PEPTIDE B- NATRIURETIQUE (BNP)CHEZ LES HEMODIALYSES MAROCAINS.

Messaoud H*, Farh M*, El Khasmi M*, Riad F*, Bennis A**, Lahboub A***, Zamd M***,Benghanem MG*** , Hachim KH***, Ramdani B***, Tahri EH*.

* Laboratoire de Physiopathologie et Génétique Moléculaire, Université Hassan II -Mohammedia, Faculté des Sciences Ben M’Sik, Casablanca, Maroc

** Service de Cardiologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc*** Service de Néphrologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

Le BNP (Brain Natriuretic Peptide) est une neurohormone secrétée dans les étatspathologiques essentiellement par les cardiomyocytes des ventricules et présent à l’étatphysiologique en petites quantités. Il intervient dans l’homéostasie hydrosodée et lemaintient du volume plasmatique en s’opposant au système rénine-angiotensine-aldostérone.

La pathologie cardiaque représente la principale cause de morbi-mortalité deshémodialysés, en raison de son lien étroit avec tous les types et touts les stades dedysfonction ventriculaire. Le BNP est un facteur prédictif des évènementscardiovasculaires chez les hémodialysés asymptomatiques. Parallèlement, une fractiond’éjection ventriculaire gauche échographique (FEVG) est effectuée afin de confirmer oud’exclure l’origine de la pathologie cardiaque et préciser l’étiologie.

Notre étude comparant la performance du dosage du BNP (Axsym, Abbott Diagnostics),chez les hémodialysés Marocains asymptomatiques non sélectionnés du centred’hémodialyse de CHU Ibn Rochd de Casablanca, avec des données cliniques à savoirla FEVG et le degré de gravité de l’insuffisance cardiaque (selon la classificationclinique de NYHA).

Par ailleurs, nous comptons, par la présente étude, déterminer aussi toutes lescorrélations statistiques (Sensibilité, Spécificité, VPN, VPP, les courbes ROC…) afind’identifier parmi les hémodialysés asymptomatiques ceux présentant un haut risque demort subite.

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ETUDE DES MARQUEURS BIOCHIMIQUES DU METABOLISMEPHOSPHOCALCIQUE ET OSSEUX CHEZ LES HEMODIALYSES MAROCAINS.

Messaoud H*, Farh M*, El Khasmi M*, Riad F*, Zamd M**, Ez-zahidy M**, BenghanemMG** , Hachim KH**, Ramdani B**, El Abadi N***, Tahri EH*.

* Laboratoire de Physiopathologie et Génétique Moléculaire, Université Hassan II -Mohammedia, Faculté des Sciences Ben M’Sik, Casablanca, Maroc** Service de Néphrologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

*** Centre National de l’Energie des Sciences et des Techniques Nucléaires, Maâmoura, Maroc

La prévalence de l'insuffisance rénale chronique (IRC) ne cesse de croître aussi biendans les pays développés que dans ceux en voie de développement. Cette pathologieest l'aboutissement de la grande majorité des néphropathies chroniques par destructionprogressive des néphrons. Plusieurs manifestations extra rénales sont associées à l'IRC;comme l'anémie, les perturbations des métabolismes phosphocalcique et osseux. Si denombreux travaux ont été publiés à travers le monde sur le métabolismephosphocalcique et osseux chez les hémodialysés, à notre connaissance aucune étuden'a été faite à large échelle sur la population d'hémodialysés Marocains, dont lediagnostic de l'IRC est souvent réalisé à un stade terminal de la maladie. L’objectif de cetravail est de déterminer les concentrations plasmatiques de la PTH intacte, desmétabolites de la vitamine D [25 (OH) D3 et la 1,25 (OH)2 D3], des phosphatasesalcalines et des minéraux (calcium, phosphore et aluminium). Une corrélation éventuelleentre les taux plasmatiques de la PTH intacte et ceux des paramètres biochimiquesétudiés a été recherchée.

Notre étude a porté sur 156 patients (78 hommes et 78 femmes) en hémodialysepériodique au CHU Ibn Rochd à Casablanca. Leur âge moyen a été de 45 ± 14.70. Lapathologie causale est une glomérulonéphrite chronique (dans 26% des cas), diabète(dans 8% des cas), vasculaire (dans 20% des cas), et dans plus d’un tiers des cas lanéphropathie causale était indéterminée.

Nos résultats ont montré que les concentrations plasmatiques moyennes de la PTH intacte(334,10 ± 44.51 pg/ml) dépassent 3 fois la limite supérieure de la normale (66 pg/ml),ceux de la 25 (OH) D se situent dans l’intervalle des valeurs normales (30.42 ± 1.82ng/ml versus 6-98 ng/ml) alors que ceux de la 1,25 (OH)2 D se situent dans la limiteinférieure de la valeur normale (28.01 ± 0.91 pg/ml versus 20-60 pg/ml). Par ailleursune augmentation significative des taux plasmatiques des minéraux (calcium etphosphore) et de la phosphatase alcaline a été notée chez les patients présentant dessignes de l’ostéodystrophie rénale. Toutefois, aucune augmentation significative del’aluminémie n’a été mise en évidence. D’autre part aucune corrélation entre les taux de


la PTH et ceux des paramètres biochimiques mesurés n’a été observée. Les résultatsobtenus dans ce travail permettent aux Néphrologues d’orienter le choix du traitement(médical ou chirurgical) de l’hyperparathyroïdie secondaire.

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TAUX SERIQUES DE LA VITAMINE D NATIVE A DIFFERENTS STADES DE LAMALADIE RENALE CHRONIQUE

Messaoud H*, Farh M*, El Khasmi M*, Riad F*, Zamd M**, Ez-zahidy M**, Mtioui N**,Benghanem MG** , Hachim KH**, Ramdani B**, El Abadi N***, Tahri EH*.

* Laboratoire de Physiopathologie et Génétique Moléculaire, Université Hassan II -Mohammedia, Faculté des Sciences Ben M’Sik, Casablanca, Maroc** Service de Néphrologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

*** Centre National de l’Energie des Sciences et des Techniques Nucléaires, Maâmoura, Maroc.

Plusieurs études ont noté l'effet bénéfique de la vitamine D native sur le ralentissement dela progression de la maladie rénale chronique (MRC) et dans la prévention des atteintescardiovasculaires chez les insuffisants rénaux chroniques. Aucune étude de prévalencedu déficit en vitamine D native chez les sujets atteints de MRC n'a été conduite dans notrepays jusqu'à ce jour. L'objectif de cette étude est de réaliser les dosages de la 25 OHD3 (reflet du statut en vitamine D) chez des patients à différents stades de MRC (stades1 à 4), des hémodialysés périodiques (HD), et d’un groupe de sujets à fonction rénalenormale (groupe témoin).

Notre étude transversale de prévalence a été menée sur une période d’une année au servicede Néphrologie du CHU IBN Rochd de Casablanca. Le calcul de la taille de l'échantillonnécessaire, pour un risque alpha à 5% et un risque bêta à 20%, et sur la base desprévalences retrouvées dans la littérature, a permis de fixer l'effectif global à 144 sujets. Unerépartition par tranches d'âge et de sexe a été par la suite effectuée de façon équivalenteentre les différents groupes étudiés. On a exclu de l’étude, les sujets de moins de 20 ans etde plus de 60 ans, et les sujets en cours de supplémentation. La technique de dosage du 25OH D3 a été réalisée par radio-immunologie (Kit Biosource, Belgium).

Nos résultats ont montrés que 11.80% de nos patients avait une insuffisance ou un déficiten vitamine D3 (2.08% des patients avaient un déficit et 9.71% avaient une insuffisance).Toutefois dans la population générale 2.4% ont une insuffisance en vitamine D.

Notre étude a montré que la carence en vitamine D est peu fréquente chez les patients ayant uneMRC à tous les stades en comparaison au groupe témoin. Les résultats du présent travail constituentune base de données qui va servir de plateforme pour des études d'intervention ultérieures quipermettront de vérifier les effets de la vitamine D dans la maladie rénale chronique.

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EVALUATION DES HEMOGLOBINOPATHIES AU MAROC - APPORT DE L’ELECTROPHORESE CAPILLAIRE

Salim F.1, Benjouad A.1, Khennaf N.2, Ala Y.21 : Département d’immunologie, université Mohammed V, Rabat

2 : Laboratoire ALA d’analyses médicales, Meknès

Les hémoglobinopathies sont des pathologies héréditaires endémiques dans le pourtourméditerranéen. Elles exposent les sujets homozygotes et hétérozygotes composites à descomplications sévères. Le traitement adéquat nécessite un diagnostic précis parl’utilisation d’une combinaison de techniques fiables. La prévention passe par ledépistage des porteurs asymptomatiques en vue d’un conseil génétique ou prénuptial.

Le développement d’un réseau de collaboration entre le laboratoire ALA, plusieurslaboratoires privés d’analyses médicales des différentes régions du Maroc et lelaboratoire d’immunologie université Mohammed V à Rabat nous a permis de réunir unnombre suffisant d’échantillon pour réaliser notre étude qui a pour but :

1) Apprécier les fréquences relatives des hémoglobinopathies au Maroc.

2) Evaluer l’apport de l’électrophorèse capillaire (Capillarys Sebia 2) commetest de screening par rapport à la technique HPLC (D10, Biorad) utilisée pourla confirmation.

Les résultats d’analyse de 1129 prélèvements montrent 33,57% de profils pathologiquescomprenant : 11,25% de _-thalassémie hétérozygote, 7,8% de drépanocytosehétérozygote, 7,2% de drépanocytose homozygote, 2,7% d’augmentation isolée d’HbF,2,1% d’hémoglobinose C, 2% d’hémoglobinose S/C composite, 0,26 % de _-thalassémiehomozygote, 0,26 % de _-thalassémie intermédiaire.

En plus de la réalisation des protidogrammes, l’électrophorèse capillaire sur capillarys Sebia 2comparée à l’HPLC constitue une méthode de screening des hémoglobinopathies faciled’utilisation, fiable et peu coûteuse. Elle présente néanmoins deux inconvénients :

1) En cas d’absence d’HbA sur un profil, le pourcentage des différentes fractions estdonné sans identification. Le repérage des zones spécifiques de chaque fractionnécessite de refaire l’analyse en ajoutant à partie égale un contrôle normal.

2) La quantification d’HbA2 est sous évaluée en présence d’HbC.


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SYNDROME D’HYPERVISCOSITÉ AU COURS DU MYÉLOME MULTIPLE ÀPROPOS D’UN CAS : DIFFICULTÉ D’ANALYSE ET D’INTERPRÉTATION

Baiza N, Smyej I, Kamal N, Hakkou FLaboratoire de biochimie-pharmacologie-toxicologie, CHU Ibn Rochd de Casablanca

L’hyperviscosité est un syndrome clinique qui représente une complication rare et gravedu myélome multiple.

A travers une étude d’un cas clinique, nous rappelons les particularités étiopathogéniques etcliniques du syndrome d’hyperviscosité ainsi que les difficultés rencontrées par notre laboratoirepour analyser les sérums de tels patients.

Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 44 ans, hospitalisé pour myélomemultiple découvert suite à une altération de l’état général. L’examen clinique montre unpatient obnibulé et polypnéique.

L’IRM rachidienne est en faveur d’un myélome avec localisation dorsale. Le bilanbiologique a montré une hyperprotidémie à 159 g/l et à l’électrophorèse des protidesun pic au niveau des gammaglobulines à 122 g/l.

Le patient a présenté durant son hospitalisation un syndrome d’hyperviscosité rendantson sérum très visqueux et difficile à analyser. Nous avons reçu ce sérum durant dix jourssuccessivement sans rendre les résultats au clinicien, montrant ainsi la difficulté que posece syndrome pour le biologiste.

Sous chimiothérapie, le malade a baissé sa protidémie à 93 g/l et le sérum a retrouvésa viscosité normale permettant son analyse.

La sécrétion en très grande quantité d’immunoglobuline monoclonale par les cellulesmyélomateuses est à l'origine de ce syndrome.

Une plasmaphérèse peut être proposée en attendant que la chimiothérapie réduise lenombre de cellules myélomateuses et leur sécrétion d’immunoglobuline monoclonale.

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INTÉRÊT DE L’ANTIGÈNE CARBOHYDRATE 125 (CA 125) DANS LEDIAGNOSTIC ET LA SURVEILLANCE DU CANCER DE L’OVAIRE :

A PROPOS DE 17 CAS

Baiza N, Bellamine K, Kamal N, IBEN Moussa S, EL Gueddari F, Naamane ACentre d’exploration hormonale et des marqueurs tumoraux à la faculté de médecine et de

pharmacie de Casablanca

L’antigène carbohydrate 125 (CA125) est un marqueur tumoral de la classe des mucinesassocié au cancer de l’ovaire.

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L’objectif de notre travail est d’évaluer l’intérêt du CA125 dans le diagnostic et le suivide ce cancer.

Nous avons réalisé une étude rétrospective étalée sur 4 ans au centre d’explorationhormonale et des marqueurs tumoraux à la faculté de médecine et de pharmacie deCasablanca. 58 patientes se sont présentées au centre pour dosage du CA125, 17d’entre elles étaient hospitalisées au service d’Oncologie au CHU Ibn Rochd et ont faitl’objet de cette étude.

Sur ces 17 patientes, 8 ont effectué un dosage à but diagnostique soit 47%, une seulementavait un taux normal malgré qu’elle présentait un sarcome au stade II.

Le suivi a été réalisé chez 12 patientes. Les 6 patientes (50%) qui ont normalisé leur CA125n’ont présenté aucun signe de récurrence. 3 patientes (25%) avaient un taux élevé dont 2(66.6%) avaient des récidives et 1 (33.3%) une métastase. Les 3 restantes avaient un tauxstationnaire (25%) dont 2 (66.6%) avaient des métastases et 1 (33.3%) une rémission.

Le CA125 a été décrit comme étant le meilleur marqueur pour la surveillance du cancerde l’ovaire bien qu’il ne soit pas suffisamment sensible ou spécifique pour le dépistageou le diagnostic précoce. Les résultats de notre étude rejoignent celles de la littérature.

La surveillance thérapeutique et la détection précoce des récidives constituent lesprincipales indications du dosage du CA 125 dans le cancer de l’ovaire.

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DÉCOUVERTE D’UNE MALADIE DE TAKAYASU CHEZ UNE ENFANT DE 10 ANS

Belefquih B.*, Tagajdid R. **, Messnaoui N.***, Kabbaj H.*, Touyar N.*, Benchellal M.*,Choukri M.*, Chabraoui L.*

*Laboratoire de biochimie de l’hôpital d’enfants de Rabat **laboratoire de biochimie del’hôpital militaire d’instruction Mohamed V.*** service de pédiatrie P1 de l’hôpital d’enfants de Rabat

La maladie de Takayasu est une artérite inflammatoire des vaisseaux de gros calibre quiatteint avec prédilection l’aorte et ses principales branches. C’est une maladie rare dontl’incidence varie entre 1.2 et 2.6 cas /million/an. Les femmes entre 20 et 40 ans en sontles plus fréquemment atteintes. Les manifestations cliniques de la maladie sont trèspolymorphes. Le diagnostic se base sur la présence de marqueurs biologiques del’inflammation et sur l’écho doppler, l’angiotomodensitométrie et l’imagerie parrésonance magnétique pour une évaluation fiable et rapide de la lumière et de la paroivasculaire. Ce qui permet le diagnostic de certitude.

Notre patiente est hospitalisée au service de pédiatrie P1 de l’hôpital d’enfants de Rabatpour fièvre prolongée, le profil de son électrophorèse de Protéines sériques Réalisée aulaboratoire de biochimie du même hôpital par électrophorèse capillaire est un profilinflammatoire et c’est l’écho doppler veineux qui est en faveur de la maladie de Takayasu.


Notre patiente n’est âgée que de 10 ans, cette vascularite est encore plus rare dans cettetranche d’âge. Le traitement est basé sur la corticothérapie et le pronostic est lié auxcomplications des atteintes vasculaires.

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AMYLOSE OSSEUSE ET PLEURÉSIE BILATÉRALE RÉVÉLATRICES D’UNMYÉLOME (UN CAS)

Boukhrissi F1, Hachimi MA2, Hommadi A3, Rguibi4, Balouch L1, Bamou Y1(1)Service de Biochimie hôpital militaire My Ismail Meknès

(2)Service de d’Anesthésie réanimation hôpital militaire My Ismail Meknès(3)Service de Radiologie hôpital militaire My Ismail Meknès

(4)Service de Pneumologie hôpital militaire My Ismail Meknès

Introduction : Les localisations osseuses de l’amylose et la survenue d’un épanchementpleural au cours d’un myélome, se voient rarement. Nous rapportons le cas d’unepleurésie bilatérale combiné à une amylose osseuse chez un malade présentant unmyélome à chaîne légère

Observation : Un homme de 75 ans suivi depuis 4 ans pour cardiopathie ischémiquea été admis pour douleurs thoraciques et dyspnée avec des douleurs osseuses sacréesgauches. Le bilan radiologique a rapporté une pleurésie bilatérale et des imageslytiques du sacrum avec envahissement des parties molles, le bilan biochimique a révéléun myélome à chaînes légères lambda et la biopsie osseuse a rapporté une amylose.

Discussion : La survenue d’une amylose systémique au cours de myélome est biendocumentée, cependant la localisation osseuse est rare et rarement révélatrice. Il peuts’agir d’une ostéoporose diffuse ou de lésions ostéolytiques comme c’est le cas de notrepatient. L’épanchement pleural est une complication tardive et exceptionnellementrévélatrice, elle se voit habituellement dans les myélomes à Ig A ou Ig G mais égalementles myélomes à chaînes légères comme c’est représenté par cette observation.

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TRANSPLANTATION RÉNALE : EXPÉRIENCE DU LABORATOIRED’IMMUNOLOGIE DU CHU IBN SINA DE RABAT

Bouayad A, Brick C, Atouf O, Bennani N, Ouadghriri S, Benseffaj N, Essakalli M.CHU Ibn Sina Rabat

Introduction : Le rejet immunologique représente encore un risque majeur entransplantation rénale. Il est du à l’expression de la réponse immune du receveur vis-à-visd’un greffon incompatible. L’objectif de cette étude est de rapporter l’expérience du servicede transfusion sanguine et d’hemovigilance de CHU IBN SINA de Rabat dans le suiviimmunologique des transplantés rénaux.

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Patients et méthodes : Depuis 2001, le service de transfusion sanguine etd’hemovigilance gère les dossiers de 420 patients candidats à une transplantation rénale outransplantés et 183 donneurs vivants familiaux. Les couples receveurs / donneurs ont étécomparés par sexe, âge et liens de parenté. Les examens immunologiques pratiqués chezles receveurs et les donneurs sont : le groupage ABO, le typage HLA par lymphocytotoxicitéet par biologie moléculaire (SSP-luminex), la recherche et l’identification d’anticorps anti HLApar ELISA et le cross match par lymphocytotoxicité. Ce bilan pré-greffe est réalisésystématiquement chez tous les receveurs et les donneurs.

Résultats : Durant la période de janvier 2001 à décembre 2008, sur les 420 patientsen attente de greffe, 67 transplantations rénales ont été réalisées à partir de donneursvivants. La comparaison des caractéristiques des couples receveurs / donneurs révèleque la tranche d’âge de 21-40 ans est la plus concernée pour les receveurs alors quechez les donneurs elle est de 51-60 ans avec une prédominance féminine de 71%. Lesuivi immunologique post-greffe a été réalisé chez seulement 49% des greffés.

Conclusion : Ces résultats montrent la pénurie de greffons de donneurs vivants et lesdifficultés du suivi immunologique post-greffe. L’avenir de cette activité au Maroc dépendde la mise en place de prélèvements à partir de donneur en mort encéphalique.

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HYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE MAJEURE SECONDAIRE AU SYNDROMED’ACTIVATION MACROPHAGIQUE. A PROPOS D’UN CAS

Tali A*, Rachid M**, Zougaghi L*, Addebbous A*, Amal S** & Chabaâ L** Laboratoire d’analyses Biologiques, CH Mohammed VI- Marrakech

** Service de dermatologie, CHU Mohammed VI- Marrakech

Introduction : Le syndrome d’activation macrophagique (SAM) se définit par unensemble de signes cliniques, biologiques et histologiques qui sont la conséquence d’uneproduction non régulée de cytokines aboutissant à une activation et à une proliférationlymphocytaire et histiocytaire bénigne. L’hypertriglycéridémie (HTG) est un signe trèscaractéristique du SAM, elle est souvent précoce et associée à une augmentation deslipoprotéines de très basse densité (VLDL) alors que le cholestérol est normal.

Objectifs : L’objectif de ce travail est de discuter et d’élucider les différents mécanismesphysiopathologiques d’une HTG précoce et majeure observée chez une patiente présentantun SAM secondaire à un lymphome non hodgkinien (LNH).

Observation : Nous rapportons le cas de Mme E.F âgée de 36 ans pour SAM,secondaire à LNH, évoqué sur des lésions de dermo-hypodermite, adénopathiesmultiples, macroglossie, splénomégalie. Le bilan biologique trouve une pancytopénie,une élévation de la LDH. et une hypertriglycéridémie modérée. l’étude histologique desbiopsies cutanées montre un aspect d’hémophagocytose.


Les bilans lipidiques réalisés chez cette patiente ont objectivé une augmentation rapideet importante du taux plasmatique des triglycérides en l’espace de quelques jours,atteignant une valeur de 22g/l.

Discussion : L’hypertriglycéridémie est un signe souvent précoce au cours du SAM. Ellepeut atteindre des taux jusqu’à 10 fois la normale. Plusieurs études ont montré que l’élévationdes triglycérides est secondaire à un déficit en lipoprotéine lipase (LPL) enzyme clé dans lemétabolisme lipidique inhibée par les cytokines sécrétées par les macrophages notammentle Tumor Necrosis factor alpha (TNF_). Cependant plusieurs mécanismes peuvent intervenirdans l’HTG à savoir l’insuffisance hépatocellulaire et le traitement immunosuppresseur.

Conclusion : L’hypertriglycéridémie fait partie intégrante des signes biologiques duSAM. Si la libération accrue de cytokines explique l’essentiel de cette HTG en inhibantla LPL, d’autres facteurs étiologiques pourraient concourir à la majorer ouvrant la voied’explorer d’autres hypothèses physiopathologiques.

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PREVALENCE DES GAMMAPATHIES MONOCLONALES DIAGNOSTIQUEES AULABORATOIRE DE BIOCHIMIE DE L’HÖPITAL IBN SINA DE RABAT

Seddik R*, Souly K*, Chbouki O*, Benchakroune L*, Jaouhar N*, Guendouz L*, ChabraouiL*, Benkirane S**, Benkirane Agoumi N***Laboratoire de Biochimie HIS de Rabat.

**Laboratoire d’Hématologie HIS de Rabat.

Les gammapathies monoclonales se définissent par une prolifération d’un seul clone delymphocytes B productrice d’une population monoclonale d’immunoglobulines, lediagnostic biologique fait appel à des techniques d’électrophorèse et d’immunofixation, en plus des résultats du médullogramme.

Le but de notre travail est d’apprécier la prévalence des gammapathies monoclonalesdiagnostiquées au laboratoire de biochimie de l’hôpital Ibn Sina de Rabat, et d’identifierles différents isotypes et les autres paramètres biologiques associés, à travers une étuderétrospective, étalée sur une période de 8 mois allant de Juin 2008(début d’applicationde l’immunofixation dans notre service) au Février 2009.

Cette étude a concernée 23 malades hospitalisés dans différents services de l’hôpital IbnSina de Rabat, l’age moyen des patient été de 58 ±10 ans avec un sex-ratio H/F de 0,7.

L’électrophorèse des protéines sériques a montrée un pic effilé à base étroite migrant dansla zone de Gammaglobuline. L’immunofixation des protéines sériques nous a permis detyper l’immunoglobuline monoclonale : les gammapathies monoclonales type IgG associéesà la chaîne légère Kappa sont prédominantes, les gammapathies monoclonales à IgA, IgMont été retrouvés dans 13% (3cas) et 4% (1cas) des cas respectivement, aucun cas degammapathie monoclonale à’IgE ou à IgD n’a été retrouvé.

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Après confrontation du dossier clinique, les résultats de la ponction sternale et BOM ontconfirmé que l’étiologie principale de ces gammapathies monoclonales était leMyélome multiple (17cas).

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MYÉLOME MULTIPLE À CHAÎNES LÉGÈRES LIBRES

Souly K*, Chbouki O*, Seddik R*, Benchakroune L*, Jaouhar N*, Guendouz L*, ChabraouiL*, Benkirane S**, Benkirane Agoumi N***Laboratoire de Biochimie HIS de Rabat.

**Laboratoire d’Hématologie HIS de Rabat.

Le myélome multiple à chaînes légères (MMCL) représentent 15 à 20 % des cas deMyélome multiple et se définit par une prolifération maligne d’un clone plasmocytairedans la moelle osseuse s’accompagnant de la sécrétion d’une chaîne légère libremonoclonale d’immunoglobuline. Cette CLL monoclonale, souvent produite en faiblequantité, n’est détectable par électrophorèse des protéines sériques que chez environ50% des patients. Une hypogammaglobulinémie est fréquemment associée.

L’immunofixation permet la détection d’une bande monoclonale chez la majorité despatients mais sans quantification possible.

Le but de notre travail est d’apprécier la prévalence du Myélome multiple à chaînelégère libre révélé au laboratoire de biochimie de l’hôpital Ibn Sina de Rabat, à traversune étude prospective, étalée sur une période de 8 mois allant de Juin 2008 (débutd’application de l’immunofixation dans notre service) au Février 2009.

Notre étude porte sur 17 malades à Myélome multiple qui ont été hospitalisés dans leservice de médecine interne de l’hôpital Ibn Sina de Rabat, Le myélome multiple àchaîne légère libre à été révélé dans 4 cas soit une fréquence de 23%, dont l’age moyenest de 64 ± 8 ans avec un sex-ratio H/F de 0,75. L’électrophorèse des protéines sériqueseffectuée a montré une hypogammaglobulinémie, l’immunofixation sérique révèle deschaînes légères libres à prédominance Lambda (3cas), la protéinurie de Bence-jonesétait positive. Les résultats de la ponction sternale montrent une plasmocytose supérieureà 40% (3cas), le 4ème cas était à 16% avec des signes de dystrophie.


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MYÉLOME MULTIPLE NON SECRÉTANT, VARIANTE RARE DES NÉOPLASIESPLASMOCYTAIRES : A PROPOS D’UN CAS

Chbouki O, Seddik R, Souly K, Benchakroun L, Guendouz L, Chabraoui LLaboratoire de biochimie HIS de Rabat.

Le myélome multiple non secrétant est une variante rare de la forme classique et compte1 à 3% des cas de myélome multiple. La présentation clinique et radiographique est lamême, toutefois l’électrophorèse et l’immunofixation sérique et /ou urinaire ne détectentaucune immunoglobuline monoclonale complète ou incomplète.

Dans notre travail nous rapportons un patient de 33 ans de sexe masculin se présentant avecune douleur osseuse et dont le bilan initiale a objectivé une hypercalcémie, une électrophorèsesérique normale, une immunofixation et une protéinurie de Bence Jones négatives.

Le bilan radiologique a montré de multiples lacunes osseuses à l’emporte pièce auniveau du rachis lombaire et du crâne.

Le diagnostic a été porté sur un aspect cytopathologique de myélome multiple au myélogrammeavec une plasmocytose médullaire à 15% et des signes de dystrophie.

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BISALBUMINÉMIE ACQUISE SURVENANT EN DEHORS DE SITUATIONSHABITUELLES (UNE OBSERVATION)

Boukhrissi F, Balouch L, Bamou YService de Biochimie hôpital militaire My Ismail Meknès

Introduction : Les bisalbuminémies sont définies par la cœxistence chez le même individude deux types d’albumines sériques de mobilités éléctrophorétiques à pH alcalin différentes.Elles peuvent être héréditaires ou acquises, leurs étiologies ont été largement précisées. Nousrapportons le cas d’une bisalbuminémie ayant survenue en dehors de ces étiologies

Observation : Y. H. jeune femme de 20 ans célibataire, a été hospitalisée au mois denovembre 2007 pour ictère plus altération de l’état général, les examens cliniques,radiologiques et biologiques ont permis de conclure a une forme chauvauchanted’hépatite auto-immune et cholangite sclérosante. Une bisalbuminémie a été révélée surle tracé éléctrophorétique. La mise sous traitement immunosuppresseur a entraîné sadisparition progressive.

Discussion : La bisalbuminémie acquise peut se voir lors d’une pancréatite avecfistulisation, elle peut être rencontrée aussi après un traitement à base de bêta lactaminesà doses élevées, comme elle peut se voir suite à la présence d’une immunoglobulinemonoclonale de type Ig A essentiellement. Aucunes de ces situations n’a été retrouvées

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chez notre patiente malgré les explorations. La modification de l’albumine observéeserait en rapport avec l’hyperbilirubinémie intense et/ou avec la présence d’autoanticorps chez notre patiente

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PREVALENCE DES DYSTHYROÏDIES CHEZ LES ENFANTS TRISOMIQUES 21 :A PROPOS DE 93 CAS

Derfoufi O, Maouloua M, El Moussaoui D, El Hakkouni A, Mernissi M, OuahmaneH, Safir N, Chabraoui L

Service de Biochimie, Centre d’Etudes des Maladies Héréditaires du Métabolisme, Hôpital d’Enfants de Rabat.

Introduction : La trisomie 21 ou syndrome de Down est la plus fréquente des anomaliesgénétiques, atteignant environ 1 nouveau-né sur 800 dans la population générale, et quipeut être associée à de nombreuses anomalies.

L’association d’une dysthyroïdie au syndrome de Down a été fréquemment rapportée ;et un grand nombre de publications soutient l’hypothèse d’anomalies immunologiqueschez les trisomiques 21 qui seraient responsables de cette association.

Dans ce travail, nous rapportant une étude rétrospective portants sur 93 enfantstrisomiques chez qui nous avons effectué le dosage des hormones thyroïdiennes et del’hormone thyréotrope. Le but de ce travail est d’étudier la prévalence de la dysthyroïdiechez cette population.

Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective étalée sur une période de30 mois (1er juin 2006 au 31 décembre 2008), incluant 93 enfants trisomiques. Notresérie est composée de 51 garçons et de 42 filles, âgés de 10 jours à 16 ans, avec unemoyenne de 8 ans.

Les dosages de l’hormone thyréotrope (TSH), de la thyroxine libre (T4 libre) et de latriiodothyronine libre (T3 libre) ont été réalisés par technique immunoenzymatiquemicroparticulaire (MEIA) sur l'automate AxSYM-Abbott.

Résultats : Sur 93 patients, trois présentent une hypothyroïdie, soit 3,22 % de notresérie ; dont un patient présente une hypothyroïdie congénitale et les deux autresprésentent une hypothyroïdie acquise. Ces trois patients sont de sexe féminin.

Un patient de sexe masculin, présente une hyperthyroïdie (soit 1,07 %).

Trente-deux patients présentent une hypothyroïdie infraclinique (soit 34,4 %), avec uneélévation isolée de la TSH tandis que le taux de la T4 libre reste dans les limitesnormales. Seize de ces patients sont de sexe féminin.


Le reste des patients ne présente aucune anomalie de la fonction thyroïdienne (57patients, soit 61, 3 %).

Conclusion : Le syndrome de Down constitue un terrain favorable à l’émergence deplusieurs pathologies, et particulièrement les dysfonctions de la glande thyroïde qui sontfréquentes chez les sujets trisomiques 21. Chez cette population, l’exploration biologiquede la fonction thyroïdienne doit être systématique et le dosage de la TSH et de la T4 libredoit se faire périodiquement, aux moins une fois tous les deux ans.

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ETUDE MONOCENTRIQUE SUR LA PRÉVALENCE ET L’INTÉRÊT PRONOSTIC DELA TROPONINE TC CHEZ L’HÉMODIALYSÉ CHRONIQUE

El Jahiri Y, Lisri M, El Bouatmani A, Chellak S, Boukhira A, Khatouri A, El Mansouri A

Laboratoire de Biochimie H. M. Avicenne Marrakech

Objectif : Le but de cette étude est de déterminer la prévalence de l’augmentation dela TnTc et d’apprécier sa valeur pronostic chez un groupe de patients en HD sans signede cardiopathie évolutive.

Patients et méthodes : Étude prospective, étalée sur un an, a été menée au Centred'Hémodialyse ATLAS de Marrakech (Maroc) et avait concerné tous les patients traités enHD depuis au moins six mois et sans symptomatologie coronarienne. Le dosage de la TnTca été effectué par Electrochimiluminescence (Elecsys, Roche Diagnostics), La limite dedétection de la TnTc est de 0.01 µg/l, c’est la limite supérieure de la normale (99e percentiled'une population normale) selon les recommandations du fabricant, la valeur seuil de 0.03µg/l correspond à la concentration en troponine mesurée pour un coefficient de variation(CV) de 10% et la valeur clinique recommandée pour l’infarctus aigu du myocarde est de0,1µg/l. Le reste des paramètres biologiques a été analysé par les méthodes standard et lesvaleurs seuils sont celles de références en vigueur dans le laboratoire de biologie de l'HôpitalMilitaire Avicenne de Marrakech.

Résultats : Dans notre série 34,7% des patients avaient un taux plasmatique élevé deTnTc (TnTc >0.03ng/ml) et 18.4 % (9/49) avaient une valeur supérieure à 0.1 µg/l. Letaux sérique moyen de Tn t était respectivement de 0.042 ± 0,040 ng/ml et 0.136 ±0.070 ng/ml. Il n’existe aucune corrélation positive entre les facteurs de risquecardiovasculaire et taux de Tn t élevé. De même aucune corrélation n’existait entre untaux élevé de TnTc et les autres paramètres biologiques mesurés.

Nous avons comparé les données cliniques et biologiques entre les patients à taux de Tnt ≥ à 0.1 µg/l et ceux à T nt < à 0.1 µg/l et nous avons constaté qu’il n’existe aucunedifférence significative entre les deux groupes.

Les patients diabétiques avaient des taux de T nt plus élevés que les patients nondiabétiques mais cette différence n’était pas significative. 4 décès sont survenus au cours

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de l'étude, correspondant à une mortalité globale à un an de 8.16 %. Parmi les 4 décès,3 étaient d’origine cardiaque et avaient tous des taux de Tn t supérieurs à 0.03 µg/l, lamoyenne était de 0.045 ± 0.017 ng/ml.

Discussion : Nos résultats confirment que le taux de TnTc est fréquemment élevé. 34.7%des malades ont un taux supérieur à la valeur seuil de 0.03 µg/l et 18.36% ont unevaleur supérieure à 0.1µg/l, sans aucun signe de souffrance myocardique aigue. Dansnotre étude, les patients diabétiques représentent 30.6% et ont des taux de TnTc plusélevés que les patients non diabétiques. Pratiquement un malade sur deux diabétiquesavait un taux de Tn Tc supérieur à 0.1 µg/l. Pendant une année du suivi, tous les patientsdécédés d’une cause cardiaque avaient des taux de T nt exclusivement supérieurs à0.03 µg/l. Les patients décédés sont tous à faible risque cardiovasculaire. Ce ci a étépar ailleurs déjà noté par d’autres auteurs.

Conclusion : L’élévation de la TnTc peut donc constituer un important marqueurpronostic indépendant à court terme chez les patients en HD.

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APPORT DE L’ELECTROPHORESE ET DE L’IMMUNOELECTROPHORESE DANSLES GAMMAPATHIES MONOCLONALES : MYELOME MULTIPLE

Bellamine K, Ouarid R, Kamal N, El gueddari F, Iben moussa S, Naamane ACentre d’exploration hormonale et des marqueurs tumoraux à la Faculté de médecine

et de pharmacie de Casablanca.

Les gammapathies monoclonales sont dues à une prolifération monoclonale deplasmocytes anormaux et une production des protéines monoclonales qu’on trouve dansle sang ou dans les urines. Elles posent un problème de plus en plus fréquent quiangoisse patients et médecins. La clinique et les explorations paracliniques simplespermettent de clarifier la situation. .L’objectif de notre travail est de montrer l’intérêt del’électrophorèse des protéines (EPP) et de l’immunoélectrophorèse (IEP) dans lediagnostic et le suivi des gammapathies monoclonales. Il s’agit d’une étude rétrospectiveportant sur 1830 EPP et 115 IEP pendant une période de 15 mois. cette étude a révéléque 1,40% des EPP présentent un pic monoclonal et que l’âge le plus touchée était entre50-60 ans (42%) de prédominance masculine (58,4%). Concernant les Ig complets, iln’y avait pas de différence entre la sécrétion d’IgG et celle d’IgA, par contre l’incidencedes chaînes légères kappa (57,1%) était plus importante que celle des lambda (42,9%).Le rapport IgA/kappa (37%) était prédominant. La b2-macroglobuline a été retrouvéedans 23% des cas. En général 45% de notre population avait une anémie normochromenormocytaire et 33% avaient une vitesse de sédimentation (VS) élevée. Les protéines deBence Jones étaient présentes dans 16,7% des cas. Le diagnostic des gammapathiesmonoclonales est d’abord évoqué par des signes cliniques, la confirmation biologique amontré la prédominance des myélomes. La prescription d’EPP et de l’IEP en cas de VS


accélérée, d’anémie et d’hypercalcémie permet la découverte de plus en plus précocede gammapathies monoclonales, surtout chez le sujet âgé.

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HYPERTRIGLYCERIDÉMIE MAJEURE D’ORIGINE GESTATIONNELLE : APROPOS D’UN CAS

Bellamine K, Laalej Z, Ouarid R, kamal N, Hakkou FLaboratoire de biochimie- pharmacologie – toxicologie, CHU Ibn rochd.

Lors du 3ème trimestre de la grossesse, peuvent apparaître des perturbations du métabolismelipidiques en dehors de toute prédisposition personnelle ou familiale. L’hypertriglycéridémie(HTG) majeure est une cause rare mais grave de complications chez la femme enceinte, lesprincipales sont la pancréatite aiguë (PA) et l’insuffisance rénale aiguë, pouvant mettre enjeu le pronostic vital, maternel et fœtal. Nous rapportons le cas d’une parturiente ayantprésenté une HTG majeure (TG > 10g/l). Il s’agit d’une apparition de novo d’une HTGmajeure (17g/l) diagnostiquée fortuitement à 36 SA et compliquée d’IRA isolée, ayantnécessité le déclenchement du travail et l’extraction fœtale. L’évolution a été marquée par lacorrection rapide des perturbations biologiques, lipidiques (TG : 6g /I) et rénales.

La surveillance clinique et biologique régulière des grossesses au troisième trimestre,surtout en cas de bilan lipidique perturbé, permet de prévenir la survenue decomplications néfastes.

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UN CAS D’ASSOCIATION DE CAVERNOME PORTAL ET DE SYNDROME DEBUDD-CHIARI AIGU RÉVÉLANT UNE POLYGLOBULIE DE VAQUEZ

CHEZ UN JEUNE PATIENT

Lahsoune M, Bellaoui N, Faez S, Benchemsi N,Laboratoire hématologie CHU IBN ROCHD CASABLANCA

Service de gastro-enterologie CHU IBN SINA RABAT

La thrombose des veines hépatiques est une complication fréquente des syndromesmyéloproliferatifs latents ou patents principalement la polyglobulie de vaquez etl’association à un autre état prothrombotique est souvent retrouvée.

On décrit le cas d’un patient de 30 ans hospitalisé pour un ictère cutanéo-muqueux, unehépatomégalie et une splénomégalie. Le bilan hépatique a objectivé : GOT 104 UI/L,GPT 57UI/L, BT 67mg/l, albumine 27g/l, TP 32%, les sérologies VHC et VHB négatives.La NFS a objectivé : Hb 19g/dl, Hte 54%, GR 6,6 M/_l, PQ 961 G/l, Gb 18 G/l. Labiopsie osteo-medullaire : moelle osseuse très riche, une hyperplasie de la lignéeérythroblastique (51%) avec un aspect megaloblastoide. Le reste du bilan dethrombophilie était négatif (déficit AT III, déficit PC et PS, SAPL, mutation facteur II et V).

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L’echodoppler et le scanner abdominal ont confirmé un syndrome d’hypertensionportale. Le diagnostic d’un cavernome portal associé à un syndrome de Budd-Chiarisecondaire à une polyglobulie de vaquez a été retenu et le patient a été mis soustraitement anticoagulants, hydroxyurée et des saignées avec une bonne évolutionclinique, biologique et radiologique.

L’originalité de cette observation réside en la rareté de l’association de cavernomeportal et de syndrome de Budd-Chiari causé par une polyglobulie de vaquez isolée avecune bonne évolution uniquement sous traitement médical.

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SPECTRE ÉTIOLOGIQUE DES HYPERFERRITINÉMIES À L’HÔPITAL D’ENFANTS DE RABAT

Mernissi M, Derfoufi O, Ouahmane H, El Moussaoui D, Elhakkouni A, Chabraoui LService de biochimie, centre d’études des maladies héréditaires du métabolisme,

Hôpital d’Enfants de Rabat

Introduction : Un grand nombre de pathologies sont responsables d’une augmentationdu taux de ferritine. Les principales étiologies des hyperferritinémies décrites par lalittérature sont : les hépatopathies, les néphropathies, les hémopathies, les néoplasies, lestransfusions répétées et les maladies inflammatoires systémiques.

Le but de ce travail est d’étudier le spectre étiologique des hyperferritinémies au sein del’Hôpital d’Enfant de Rabat (HER).

Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 127 enfantshospitalisés dans les différents services de l’HER, âgés de 6 à 18 ans. Ces patientsprésentent une ferritinémie supérieure à 300 ng/ml. Le sexe ratio est égal à 1,08. Lesdosages de la ferritine sont réalisés sur l’automate AXSYM-Abbott utilisant la techniqueimmuno-enzymatique microparticulaire (MEIA).

Résultats : Nous avons trouvé une hémoglobinopathie chez 88 patients, soit 68,5%des cas, dont 45 % sont de sexe féminin. Une insuffisance rénale chronique est trouvéechez 27 patients, soit 21,25 % des cas. D’autres étiologies sont retrouvées chez les 12patients restants (arthrite systémique, maladie de Gaucher…).

Une ferritinémie inférieure à 1000 ng/ml est retrouvée chez 32 patients, soit 25,19%,dont 7 patients présentent une thalassémie, et 17 patients une insuffisance rénalechronique.

Une ferritinémie supérieure à 1000 ng/ml, est retrouvée chez 95 patients de notre série(soit 74,01%), dont 81 patients thalassémiques, et 9 patients présentant une insuffisancerénale chronique.


Conclusion : De nombreuses étiologies sont à évoquer devant la découverte d’unehyperferritinémie. Elles sont variées et peuvent être due ou non à une surcharge en fer.

A l’HER, les étiologies les plus fréquemment retrouvées sont les thalassémies et lesinsuffisances rénales chroniques, dont l’hyperferritinémie est due à une surcharge en fersecondaire à des transfusions répétées.

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RELATION ENTRE LES TAUX SANGUINS DE L’HOMOCYSTÉINE, DES FOLATESET DE LA VITAMINE B12 AVEC LA DMO CHEZ UNE POPULATION DE 188

FEMMES MAROCAINES MÉNOPAUSÉES (ETUDE TRANSVERSALE, HMIMV)

Ouzzif Z1, Oumghar K, El Faiz R, Bazinei, Ngoh Akwa E, Tellal S, El Machtani S, Dami A,Bouhasain S, Derouiche M, El Maghraoui A2, Sbai K3

1 : Laboratoire de biochimie, HMIMV, 2 : Centre de Rhumatologie et de Rééducationfonctionnelle, HMIMV, 3 : Laboratoire de Sérologie, HMIMV

Objectif : Ce travail se propose d’étudier la relation entre l’homocystéinémie ainsi queles taux sériques des folates et de la vitamine B12 avec la DMO chez une populationde femmes marocaines ménopausées.

Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude transversale qui s’est déroulée sur une périodede 9 mois d’avril à fin décembre 2008. L’étude comprend 188 femmes marocainesvolontaires ménopausées qui ont répondu aux critères d’inclusion préalablement établis.Pour chacune d’elles, une mesure de la Densité Minérale Osseuse (technique DXA) et desprélèvements de sang par ponction veineuse à jeun, en vue du dosage d’homocystéineplasmatique (immunonéphélémétrie, BN Prospec®), vitamine B12 et folates sériques(immuoélectrochimiluminescence, Elecsys 2010®) ainsi que d’autres paramètresbiochimiques (PTH, calcium, phosphore, créatinine, phosphatases alcalines) ont été réalisés.

Résultats : Les femmes recrutées se répartissaient en trois groupes de la manièresuivante : 58 répondaient à la définition opérationnelle de l’ostéoporose proposée parl’OMS (T-score ≤_2,5), 66 avaient une ostéopénie (_2,5<T-score <_1) et 64 étaientnormales (T-score ≥ -1).

La comparaison multiple de l’ homocystéinémie moyenne chez les trois groupes montrequ’elle est significativement augmentée chez les femmes ostéoporotiques par rapportaux femmes normales (p= 0,014). Cependant il n’y avait pas de différence significativeentre femmes ostéoporotiques et ostéopéniques (p= 0,822) et entre femmesostéopéniques et femmes normales (p= 0,199). En ce qui concerne la folatèmie, lacomparaison multiple des taux sériques moyens montre que la différence n’est passignificative entre femmes ostéoporotiques et ostéopéniques ( p=0,343) et entre femmesostéoporotiques et femmes normales (p=0,423). Les femmes ostéopéniques avaient

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néanmoins, un taux sérique moyen significativement diminué par rapport aux femmesnormales (p=0,06). Le taux sérique de vitamine B12 n’était pas significativementdifférent entre les 3 groupes (p=0,63). Nous avons trouvé une corrélation positive trèssignificative entre la DMO du rachis et l’IMC (p=0,002), négative et significative avecl’âge (p< 0,001), l’homocystéinémie (p=0,009) et la calcémie (p=0,019). La DMO ducol fémoral, elle corrélait de façon négative et significative avec l’âge (p< 0,001) et l’homocystéinémie (p=0,004). Avec l’IMC (p< 0.001) et le taux sérique de la vit B12(p=0.026), la corrélation était positive et significative. L’ajustement sur l’âge faitdisparaitre la corrélation significative entre la DMO (au niveau des deux sites de mesure)et le taux plasmatique de l’Hcy. Cependant cette corrélation persiste de façonsignificative après ajustement sur la créatinémie. Par régression multiple pas à pas, laconcentration sérique en Vit B12 semble un paramètre prédictif de la DMO au niveaudu col fémoral et expliquait 13,93% da la variance de celle-ci.

Discussion : Les mécanismes suggérés pour expliquer le lien entrel’hyperhomocytéinémie et l’ostéoporose sont divers. Il peut s’agir d’anomalie de pontagedes molécules de collagène, de dysfonction ostéoblastique ou de stimulation desostéoclastes. Les résultats de notre série ont révélé une association inverse trèssignificative entre l’homocystéinémie et la DMO au niveau du rachis lombaire et du colfémoral qui disparaît après ajustement sur l’âge. Selon les donnés de la littérature, cetteassociation Hcy-DMO est controversée. En ce qui conserne la folatémie, nos résultatsconcordent avec ceux d’une étude américaine portant sur 1550 patients âgés dont 813femmes. Quant à la vitamine B12, les résultats vont de paire avec ceux de nombreusesétudes qui ont trouvé que la DMO était basse chez les sujets ayant des concentrationssériques faibles en Vit B12.

En somme, l’Hcy ne semble pas être un facteur de risque indépendant de l’ostéoporosechez les femmes marocaines ménopausées en bonne santé, puisque l’ajustement surl’âge fait disparaitre la corrélation significative entre son taux plasmatique et la DMO.L’étude des déterminants de l’homocystéinémie concorde avec les résultats des étudesantérieures et permet de qualifier l’Hcy de marqueur de faiblesse, puisqu’elle est liéeoutre à l’âge, à l’apport alimentaire et à la fonction rénale


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OSTEOPOROSIS IN PRIMARY BILIARY CIRRHOSIS : CLINICALCHARACTERISTICS AND BONE REMODELING ABNORMALITIES.

Ouzzif Z1, Mounache A2, Oumghar K1, Sbai K3, Achemalal L2, Bezza A2, Derouiche M1, El Maghraoui A2

1 : Laboratoire de biochimie, HMIMV, 2 : Centre de Rhumatologie et de Rééducationfonctionnelle, HMIMV, 3 : Laboratoire de Sérologie, HMIMV

Introduction : Osteoporosis is a common metabolic bone disorder characterized byreduced bone mass, increased skeletal fragility and micro architectural deterioration, and asa consequence, increased bone fracture. It’s a major public health problems that account forsignificant morbidity and mortality. This affection is a complication of chronic liver disease,from cholestatic disorders to autoimmune, alcoholic, and posthepatitic cirrhosis. Osteoporosisappears more striking in patients with primary biliary cirrhosis (PBC) because the diseaseusually affects elderly women, who are naturally prone to osteoporosis.

Our aims were (1) to compare the prevalence of osteoporosis (T-score < -2.5SD)between PBC patients and a group of age- and sex matched controls consisting ofhealthy subjects from the general population; (2) to identify the main risk factors for thedevelopment of bone loss and (3) to investigate the clinical role of the bone turnovermarkers type I collagen C telopeptide (CTX), osteocalcin (OC), parathyroid hormone(PTH) and 25-OH vit D in the assessment of bone status in this patient’s category.

Patients and methods : Thirty-three women with PBC (mean age, 47.3 ±10.4 years)and 66 healthy subjects were enrolled in the study. Bone mineral density (BMD) wasassessed at the lumbar spine by dual-photon X-ray absorptiometry. Bone metabolism wasevaluated by measuring serum osteocalcin, crosslaps (C-telopeptide, CTX), andparathyroid hormone (PTH) using electrochemiluminescence on an ELECSYS 2010®analyser (Roche Diagnostics). Vertebral fractures were analyzed using vertebral fractureassessment (VFA).

Results : The mean T-score was lower in the PBC group compared to healthy controls,with a significant statistical difference (-2.39 ± 0.93 and -1.47 ± 0.99 in lumbar spineand total hip, respectively, in the PBC group versus -0.99 ± 0.51 and -0.56 ± 1.14 inhealthy controls (p < 0.001). The prevalence of osteoporosis was 51.5% in the PBCgroup versus 22.7% in healthy controls with a statistically significant difference (p =0.004). BMD of the PBC group was significantly correlated positively with body massindex (BMI) and 25-OH vit D, and negatively with menopausal status, duration ofdisease, and parathyroid hormone (PTH) levels. PTH and 25-OH vit D significantlycorrelated negatively respectively with menopause duration (p = 0.034) and age. But,there wasn’t any significant correlation of bone markers with duration of PBC. Vertebralfractures were present in 9% of the patients.

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Discussion : We found that osteoporosis is more prevalent in women with PBC than in thegeneral population. BMI, menopausal status, duration of the disease, and vitamin Ddeficiency are the main risk factors for osteoporosis in this liver disease.

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L’APPORT DU CARBOHYDRATE ANTIGÈNE 15.3 (CA15.3) DANS LEDIAGNOSTIC ET LA SURVEILLANCE DU CANCER DU SEIN.

Smyej I, Ouarid R, Kamal N, El gueddari F, Ibn moussa S, Naaman A.Centre d’exploration hormonale et des marqueurs tumoraux, faculté de médecine et de

pharmacie de Casablanca.

L’antigène carbohydrate15.3 (CA 15.3) est une mucine épithéliale polymorphique,c’est le marqueur sérique le plus spécifique utilisé dans le cancer du sein.

A travers notre étude de cas, nous essayerons de démontrer la place actuelle qu’occupece marqueur dans le diagnostic, le pronostic et la surveillance du cancer du sein,comparée aux données récentes de la littérature.

C’est une étude rétrospective étalée sur 2 ans, réalisée au centre d’explorationhormonale et des marqueurs tumoraux à la faculté de médecine de Casablanca. Il s’agitde 111 patientes traitées pour cancer du sein et ayant bénéficié d’un dosageimmunoenzymatique du CA15.3.

Le dosage à but diagnostic a été réalisé chez 27 patientes, 52% d’entres elles avaientdes concentrations pathologiques.

Le suivi a été réalisé chez 88 patientes. Après traitement, 20% avaient normalisé leur taux,75% d’entres elles avaient une rémission et 25% une récidive locale. Par ailleurs, 30% despatientes avaient une persistance d’un taux élevé du CA15-3, 33% d’entres ellesprésentaient une récidive locale, 17% une récidive controlatérale et 50% une métastase.

L’analyse de la littérature montre que le CA15.3 n’a pas de place dans le diagnostic ducancer du sein, par contre, il constitue un élément important d’évaluation du pronostic,d’efficacité thérapeutique et de dépistage de l’évolution métastatique avant mêmel’apparition des signes cliniques. Ces données concordent avec les résultats de notre étude.

Vu l’intérêt majeur du CA 15.3, il est recommandé de l’intégrer obligatoirement dans lebilan initial et durant la surveillance du cancer du sein.


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PRÉVALENCE ET DESCRIPTION DES HYPONATRÉMIES EN MILIEU HOSPITALIER HÔPITAL INB SINA – RABAT

Sayagh S(1), Benchekroun L(1), Guendouz L(1), Eloufir F(1), El Aoufi F(1), Jaouhar N(1),Abouqal R(2), Chraibi A(3)

(1) Service Laboratoire de Biochimie – HIS ; (2) Service des Urgences Médicales Hospitalière –HIS ; (3) Service d’Endocrinologie – HIS

L’étude de la natrémie présente une importance non négligeable en milieu hospitalierpuisque sa diminution peut influencer fortement le pronostic vital du patient.

L’objectif de cette étude était de déterminer la prévalence des hypo natrémies en milieuhospitalier dans les services autres que ceux la réanimation et de la chirurgie et dedécrire leurs étiologies.

Les natrémies effectuées pendant une semaine ont été recueillies. Pour toutes les hyponatrémies (<135mmole/l), des fiches d’exploitation ont été remplies par à partir desdossiers médicaux des patients.

Au cours de la semaine de l’étude, 360 natrémies ont été effectuées dont 112 sontinférieures à 135 mmole/l, soit une prévalence d’hyponatrémie de 31%. Leshyponatrémies minimes (135 à 132mmole/l) ont eu une prévalence de 15%, cellesmodérées (132 à 125 mmole/l) une prévalence de 14.4% et les sévères (<125mmole/l)une prévalence de 1.66%.

Parmi les étiologies rencontrées, l’insuffisance rénale venait en tête avec un pourcentagede 40.17%, suivi de l’hyperglycémie (15.17%), du syndrome néphrotique (7.14%), de ladéshydratation (3.57%) et des hyponatrémies iatrogènes (1.78%).

En éliminant les hyponatrémies limites qui ont été fréquentes dans notre cas, laprévalence retrouvée est comparable à celles de la littérature médicale.

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CYTOPÉNIE RÉFRACTAIRE AVEC DYSPLASIE MULTILIGNÉE : A PROPOS D’UNE OBSERVATION

Sbaiti I, Boumhil L, Elmaataoui A, Eddou H, Iken M, Lamaalmi F, Messaoudi N, Naji M

Laboratoire d’hématologie de l’hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V

Les syndromes myélodysplasiques (SMD) sont des affections clonales des cellulesmyéloïdes, caractérisées par une hématopoïèse inefficace, à l’origine d’un contrasteentre une moelle riche et des cytopénies sanguines.

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La cytopénie réfractaire avec dysplasie multilignée fait partie des SMD, selon laclassification de l’OMS, de pronostic défavorable.

Nous rapportons le cas d’une cytopénie réfractaire avec sidéroblastes en couronnes etdysplasie multilignée diagnostiqué chez un sujet de 53 ans présentant une anémienormochrome normocytaire arégénérative, à travers laquelle nous mettrons le point sur lesparticularités biologiques de ce syndrome.

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DÉFICIT EN FACTEUR II : HISTOIRE D’UNE FAMILLE

Sbaiti I, Messaoudi N, Chakour M, Boumhil L, Iken M, Lamaalmi F, Nazih M, Belmekki A,Naji M

Laboratoire d’hématologie de l’hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V

Le déficit constitutionnel en facteur II est exceptionnel, c'est le déficit en facteur de coagulationle plus rare (moins de 100 personnes en sont atteintes dans le monde). La transmission estautosomique récessive. Les sujets hétérozygotes sont asymptomatiques. Les sujetshomozygotes et doubles hétérozygotes présentent un syndrome hémorragique modéré.

Nous rapportons un cas de déficit familial en facteur II diagnostiqué lors d’un bilanpréopératoire de la circoncision d’un enfant âgé de 3 ans.

A travers cette observation, nous soulignerons la rareté de cette affection et le rôle dulaboratoire dans le diagnostic de ce déficit.

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PLACE DE L’ANTIGÈNE HLAB27 DANS LE DIAGNOSTIC PRÉCOCE DE LASPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

Atouf O, Brick C, Bennani N, Benseffaj N, Bouayad, Ouadghiri S, Essakali M

Service de transfusion et d’Hémovigilance Hôpital Ibn Sina RABAT

Introduction : La spondylarthrite ankylosante (SPA) est un rhumatisme inflammatoirechronique qui touche principalement les sacro-iliaques et le rachis. Sa physiopathologie resteune des énigmes de la rhumatologie dont le mécanisme est du aux facteurs génétiques etenvironnementaux. La confirmation du diagnostic de la SPA est basée sur la sacroiliiteradiologique qui est un signe tardif. La disponibilité d’un critère de diagnostic précocepermettrait une prise en charge rapide des malades et donc une amélioration du pronosticde la maladie. L’antigène HLA-B27 est un des facteurs génétiques fortement associé à laSPA. Il permet d’orienter la démarche diagnostic en cas de suspicion clinique.

Ce travail se propose de comparer, dans un échantillon de la population marocaine,la fréquence de l’antigène HLA-B27 chez des patients atteints de SPA confirmée oususpectée avec celle des témoins sains.


Patients et méthodes : la population étudiée comprend 152 patients marocains dont 46présentent une SPA confirmée sur les critères de New York modifiés et 106 suspicion de lamaladie. Cette population a été comparée à 155 témoins sains marocains non apparentés.

Le typage HLA-B27 a été effectué selon la technique standard demicrolymphocytotoxicité complément dépendante. En cas d’ambiguïté, Le typage a étéconfirmé par biologie moléculaire.

Toutes les analyses ont été effectuées au laboratoire d’immunologie du service detransfusion et d’hémovigilance du CHU Ibn Sina de Rabat.

Résultats : la fréquence de l’antigène HLA-B27 est augmentée de façon significativeaussi bien chez les patients atteints de la SPA confirmée (47.8%) que les patients chezqui dont la maladie est suspectée (23.6% ; p<0.00) par rapport aux témoins (6.5%).

Conclusion : Ces résultats pourraient suggérer le rôle de la recherche du HLA-B27 dansl’orientation du diagnostic des rhumatismes inflammatoires ne répondant pas suffisamment auxcritères diagnostics. Seul le suivi de ces patients pourrait nous confirmer l’intérêt de la recherche dece paramètre dans le diagnostic précoce de la SPA.

Mots clés : spondylarthrite ankylosante (SPA) ; HLA-B27 ; diagnostic précoce.

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LES CRYOGLOBULINÉMIES MIXTES : DONNÉES BIBLIOGRAPHIQUESILLUSTRÉES D’UNE OBSERVATION

Benjelloun I, Ez-zahraoui K, Omghar K, Bazine I, Tagajeddid R, Eric N, El Machtani S, Dami A,Bouhsain S, Ouzzif Z, Tellal S, Derouiche M

Service de biochimie HMIMV RABAT

Introduction : Les cryoglobulinémies se définissent par la présence dans le sérumd'immunoglobulines qui précipitent à froid (+ 4°) et se dissolvent lors du réchauffement.On distingue 3 types :

• type I, où la cryoglobuline est faite d'une immunoglobuline monoclonale, leplus souvent de type IgM.

• type II, où la cryoglobuline contient des immunoglobulines de classesdifférentes: se subdivise en deux sous-groupes : le type IIa monoclonal etpolyclonal et le type IIb oligoclonal et polyclonal.

• type III, où les immunoglobulines de classes différentes polyclonales.

Observation : Notre cas d’illustration est un patient de 42ans, ayant comme ATCD undiabète déséquilibré .hospitalisé pour tremblement des extrémités avec un déficit de lasensibilité profonde à l’examen clinique. Une cytolyse à été découverte lors d’un bilansystématique, avec une cryoblobulinémie mixte type II. La sérologie HVC est revenue

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positive, ainsi l’hépatite C est retenue comme étiologie de la cryoglobulinémie avec dessignes neurologiques secondaires qui imposent un traitement par interféron.

Discussion : Les cryoglobulinémies II et III, constituent les cryoglobulinémies "mixtes".

La symptomatologie est due au dépôt de complexes antigène-anticorps dans lesvaisseaux de petit et moyen calibre. L'atteinte rénale est surtout fréquente au cours de lacryoglobulinémie de type II ; on note aussi une atteinte de la peau, des signesneurologiques et des signes vasomoteurs.

La plupart des cryoglobulinémies type II sont dus à une infection chronique par le virusde l'hépatite C (VHC). Les cryoglobulinémies type III surviennent au cours de maladieschroniques inflammatoires ou auto-immunes, des proliférations malignes lymphocytaires,et également dans l'infection à VHC.

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BISALBUMINÉMIE ET SYNDROME NÉPHROTIQUE. A PROPOS D’UNEOBSERVATION

Ez-zahraoui K, Lahmadi K, Oumghar K, Elalj M, Zerrour A, Mechtani S, Bouhsain S, Dami A,Ouzzif Z, Tellal S, Derouiche M


Introduction : La bisalbuminémie est une anomalie rare de l’albumine. Elle secaractérise par la présence de deux populations d’albumine sérique de mobilitéélectrophorétique différente. Il s’agit d’une simple curiosité biochimique sans aucunretentissement pathologique. Elle peut être héréditaire ou acquise.

Observation : Nous rapportons le cas d’une jeune femme enceinte âgée de 22 ans,hospitalisée dans le service de médecine interne de l’HMIMV pour la prise en charge d’unsyndrome néphrotique. Un bilan biologique a été demandé à son admission : ionogrammesanguin, électrophorèse des protéines sériques et recherche d’une protéinurie.

Résultats : L’hypoprotidémie (36g/l) associée à l’hypoalbuminémie (9.3g/l), à unedyslipidémie et à la présence d’une protéinurie des 24 H chiffrée à 4.89g attestent dusyndrome néphrotique.

Une bisalbuminémie a été révélée à l’électrophorèse capillaire (Capillarys, Sébia) et nonsur gel d’agarose (Hydrasys, Sébia). La nature transitoire de cette bisalbuminémie estconfirmée par l’absence de cette anomalie dans les résultats des bilans antérieurs.

Discussion : Selon les données de la littérature, la bisalbuminémie acquise ou transitoireest observée dans diverses situations pathologiques (affection pancréatique, insuffisancerénale…) ou lors d’un traitement par les bétalactamines à forte dose.

L’association d’une bisalbuminémie à un syndrome néphrotique demeure néanmoins trèsinconstante et n’a été que rarement rapportée. D’où l’intérêt du cas présent.


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INTÉRÊT DU RAPPORT PSA L/T DANS LE DIAGNOSTIC DU CANCERDE LA PROSTATE (SÉRIE DE 84 CAS)

Ez-zahraoui K, Lahmadi K, Elalaj M, Oumghar K, Eric N, El Machtani S, Dami A, Bouhasain S,Ouzzif Z, Tellal S, Derouiche M


Le cancer de la prostate, est en nette augmentation ces vingt dernières années; cetteaugmentation est rattachée en plus du vieillissement de la population à l’apparition denouveaux outils thérapeutiques tels que biopsie échoguidée et dosage de PSA.

Notre étude vise à évaluer l’intérêt du rapport PSA L / T dans le diagnostic précoce ducancer de la prostate et de fixer une valeur seuil de cet index.

Cette étude a porté sur 81 patients (22 patients dont les biopsies sont positives et 59dont les biopsies se sont révélées négatives) ayant consulté au service d’urologie del’HMIMV. Ces patients ont des taux de PSA variant entre 2,5 et 10 ng/ml.

Toute technique confondue, la valeur moyenne du rapport PSA libre/PSA total est de14,64% chez les patients avec biopsies positives contre 17,17 % chez ceux sans cancerdétectable.

Avec l'auto-analyseur Elecsys 2010 de Roche utilisé au laboratoire de Biochimie del'hôpital Militaire d'instruction Mohammed V, cette valeur moyenne est de 15,6% contre17,6 %. La différence est statistiquement non significative (p = 0,05). D'autre part, avecle même analyseur, un rapport de 23% a permis d’obtenir une sensibilité de 100 % etd’éviter 23 % de biopsies négatives.

Nous proposons ainsi le seuil de 23% pour l’indication des biopsies prostatiques enpratique urologique à l'hôpital Militaire d'instruction Mohammed V

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ETUDE PROSPECTIVE DU PROFIL DES HORMONES SEXUELLES CHEZ LAFEMME MENOPAUSEE ATTEINTE DE POLYARTHRITE RHUMATOIDE

Lahmadi K, Eric N, Ez-zahraoui K, Zerour A, Tagajedid R, Elalj Am, El Machtani S, Dami A,Bouhasain S, Ouzzif Z, Tellal S, Derouiche M


La polyarthrite rhumatoïde(PR) est le chef de fil des rhumatismes inflammatoires chroniques.Le rôle possible des stéroïdes sexuels dans la pathogénie de PR a suscité un intérêtconsidérable et a fait l’objet de nombreuses études au cours des 20 dernières années.

Nous avons mené une étude prospective chez une population de femmes ménopauséesatteintes de PR dans le but d’évaluer l’effet de la concentration de ces hormones dans lasurvenue de cette pathologie.

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Quarante femmes ménopausées souffrant de PR et 40 femmes témoins appariées pour l’âgeont été recrutées. Les concentrations sériques des hormones sexuelles ont été déterminéespar électrochimiluminescence (Elecsys 2010).

L’âge moyen de la population était de 54,3ans. L’âge moyen de la ménopause de nospatientes était de 50ans.

La comparaison des marqueurs biologiques entre les patients et les témoins a révélé unebaisse du taux de DHEA-S et de testostérone statistiquement très significative chez lesfemmes atteintes PR. Le taux moyen de DHEA-S était de 86,59µg/ml chez les témoins etde 27,47µg/ml chez les femmes malades avec un indice p<0,001. Le taux moyen detestostérone chez la série témoin était de 1,70 ng/ml et de 0,18 ng/ml chez les maladesavec p=0,004.

A travers notre étude et les séries publiées, il ressort que les hormones sexuelles jouentun rôle important dans la pathologie de la polyarthrite rhumatoïde; surtout le DHEA-S etla testostérone dont le déficit influence l’apparition de la polyarthrite rhumatoïde etaccentue sa sévérité.

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RECHERCHE ET TYPAGE DES CRYOGLOBULINESEXPÉRIENCE DU SERVICE DE BIOCHIMIE DE L’HMIMV (2002-2009)

Lahmadi K, Ez-zahraoui K, Eric N, Tagajedid R, Elalj A, El Machtani S, Dami A, Bouhsain S,Ouzzif Z, Tellal S, Derouiche M


Introduction : Les cryoglobulines sont des immunoglobulines ou des complexes immunsincluant des immunoglobulines qui précipitent ou se gélifient à froid et se redissolvent àla chaleur de façon réversible.

Elles peuvent accompagner de nombreuses maladies : hémopathies lymphocytaires,maladies immunoprolifératives et maladies inflammatoires chroniques auto-immunes,infectieuses ou virales.

Elles sont un motif d’aggravation de la maladie causale ou parfois le signe précurseurde ces maladies. C’est pour cela que leur recherche est utile.

Matériels et Méthodes : Le but de notre travail est de rapporter, à travers une étudedescriptive, les différents aspects cliniques et biologiques des demandes de recherche decryoglobulines effectuées au sein de service de biochimie de l’Hôpital Militaire Med V.

Résultats : Au cours de la période allant de janvier 2002 à février 2009, 482demandes de recherche de cryoglobulines ont été traités.

268 patients étaient de sexe masculin et 214 de sexe féminin.


La majorité des demandes étaient libellés par les services de médecine interne et leservice de neurologie avec respectivement 372 et 172 demandes.

L’hépatite C et les vascularites sont les motifs les plus rencontrés.

27 recherches étaient positives dont 62% de type II ; 29,6% de type I et 10,4% de type III

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DISCORDANCE ENTRE DEUX TECHNIQUES DE TYPAGED’IMMUNOGLOBULINES MONOCLONALES : L’IMMUNOFIXATION ET

L’IMMUNOSOUSTRACTIONLahmadi K, Ez-zahraoui K, Eric N, Benjeloune I, Oumghar K, El Machtani S, Dami A, Bouhasain

S, Ouzzif Z, Tellal S, Derouiche MService de biochimie HMIMV RABAT

L’électrophorèse des protéines sériques représente un outil majeur pour l’exploration etle diagnostic des dysglobulinémies.

Cette technique a connu un essor considérable avec l’avenue de méthodes de plus enplus sensibles telles que l’électrophorèse capillaire. Celles-ci ne manquent cependantpas de poser des problèmes d’interprétation.

Nous rapportons à travers cette observation un cas de discordance entre deuxtechniques d’immunotypage du composant monoclonal : l’Immunofixation (HydrasysSebia) et l’immunosoustraction (Capillarys Sebia).

Il s’agit d’un monsieur âgé de 66 ans, admis à l’H.M.I.M.V pour prise en charge d’unœdème aigu du poumon avec insuffisance rénale aigue.

Le diagnostic du myélome multiple a été retenu sur la base d’un faisceau d’argumentscliniques, biologiques et radiologiques.

Le bilan biologique à l’admission objective une insuffisance rénale (urée : 0 ,91g/l;créatinine : 98mg/l). L’électrophorèse des protéines sériques, demandée en complémentd’investigation, montre une hypoprotidémie avec hypoalbuminémie associée àl’existence de deux bandes très fines d’allure monoclonale.

Une discrète gammapathie monoclonale IgA de type kappa avec présence de chaineslégères libres monoclonales de type kappa est objectivée à l’immunofixation (IF) desprotéines sériques sur gel d’agarose. Alors que l’immunosoustraction sur capillaire (IS)ne révèle que des chaines légères libres monoclonales de type kappa.

Le dosage pondéral des immunoglobulines objective une répression de synthèse desimmunoglobulines polyclonales avec une augmentation du rapport kappa/Lambda.

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Le myélogramme montre une plasmosmocytose à 50% avec des éléments dystrophiquespermettant d’établir le diagnostic du myélome multiple.

Cette observation révèle une discordance entre deux méthodes de typage : l’IF sur geld’agarose et l’IS sur capillaire. Des discordances de ce genre ont été rapportées soulevantune grande vigilance de la part du biologiste lors de l’interprétation des résultats.

Une étude portant sur une cohorte plus importante est en cours au sein de notrelaboratoire pour bien élucider ce type d’anomalie.

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FACTEURS CARDIOMETABOLIQUES ET OBESITE GENETIQUE CHEZ L’ENFANT

Touzani A1,2, Gaouzi A1, Chabraoui L2,31 : Service de diabétologie-Pédiatrique, CHU-Hôpital d’enfant Rabat-Maroc

2 : Laboratoire de Biochimie et de Biologie Moléculaire, Faculté de Médecine et dePharmacie de Rabat- Maroc, 3 : Laboratoire de Biochimie, Hôpital d’Enfants de Rabat-Maroc

Introduction : L’obésité secondaire est une obésité massive qui survient chez les sujetsprésentant des syndromes génétiques ou d’autres pathologies rares. Le syndrome Willi-Prader(WP) est une anomalie sur le chromosome 15 dont 70 % des cas est une délétion 15 q11-q13ou une disomie maternelle de cette région. Le syndrome de Laurence-Moon -Bardet Biedl(LMBB), à transmission autosomique récessive. Il est confirmé par l'identification de trois gènescandidats localisés respectivement sur les chromosomes 3, 16 et 15. Leur prévalence estestimée de 1/10 000 à 1/30 000 (WP) et de 1/100 000 (LMBB) enfant par naissances.A côté de l’obésité génétique, il existe d’autres formes rares de l’obésité : le syndrome decushing défini par une hypersécrétion de corticotrophine hypophysaire et lecraniopharyngiome qui est une tumeur épithéliale bénigne rare de la tige pituitaire ou del’hypophyse. Le taux de prévalence de l’obésité génétique est majoré dans les régions ou laconsanguinité est élevée et la taille de la fratrie est importante.

Objectifs : Comparer les facteurs de risque cardiométaboliques chez les enfantsprésentant une obésité secondaire (génétique ou pathologique) aux enfants sains demême âge et sexe ceci d’une part, et d’autre part évaluer la fréquence des anomaliescardiométaboliques.

Matériel et Méthodes : l’étude est menée chez 16 enfants présentant une obésitésecondaire dont 13 cas ont une obésité génétique (8 cas ont un syndrome de WilliPrader, 5 cas Bardet-Biedl) et 3 cas pathologiques (2 cas cushing et 1 cascraniopharyngiome). Les patients présentant une obésité secondaire sont âgés de8,3±4,2 ans (extrêmes : 9 mois -15 ans). Leur BMI moyen est de 30,10 ± 6,17 kg/m2.Les témoins (n=14) ont un âge moyen de 8,9 ± 4,6 ans (extrêmes : 10 mois-15,2 ans).Leur BMI moyen est de 17,01± 2,13 Kg/m2. Les lipides sériques (CT, CHDL, TG) et la


glycémie ont été dosés par une méthode enzymatique. Les taux sériques de la leptine,de l’insuline ont-été déterminés par la méthode ELISA.

Résultats : Les enfants présentant une obésité secondaire montrent une obésitéabdominale importante (Tour de Taille > 90th) (normes IDF). De même, nous avonsretrouvé une élévation de la triglycéridémie, de l’insulinémie, de l’indice del’insulinorésistance (HOMA-IR) et de la leptinemie chez les enfants avec une obésitégénétique ou pathologique comparés aux témoins (P=0,049 ; 0,015 ; 0,032 ; 0,015 et0,002) respectivement. La fréquence du syndrome métabolique est de 18,7% selon lescritères établis par NCEP ATPIII. La fréquence des anomalies cardiométaboliques estélevée chez nos enfants obèses : l’hypoHDLémie (CHDL<0,40 g/l) est observée chez50% des cas, de même que l’hypertriglycéridémie (≥ 1,50 g/l) (50%), l’hypertensionartérielle (TS≥130 mmHG, TD ≥ 85 mmHG) est notée chez 12,5% des cas etl’intolérance au glucose (≥100mg/dl) chez 18,7%.

Conclusion : Ce travail montre que l’obésité génétique est associée avec desperturbations importantes des facteurs cardiométaboliques prédisposant les patients audiabète de type 2 et aux maladies cardiovasculaires, d’où l’intérêt d’un conseilgénétique et d’une prise en charge multidisciplinaire.

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TROUBLES MÉTABOLIQUES SECONDAIRES À LA PRISE DE NEUROLEPTIQUES

Zeghal A*, Zorgati Mm**, Aroua S*, Kmiti M*, Bahri S**, Ben Ammar S*** – Laboratoire polyvalent d’analyses médicales – Hôpital Razi – Tunis,

** – Laboratoire de Biochimie Clinique - Institut Pasteur de Tunis.

Introduction : L’usage des neuroleptiques au cours des troubles psychotiques n’est pasanodin. En effet, outre les effets indésirables neurologiques, viennent s’ajouter certainseffets métaboliques qui peuvent remettre en question le choix du neuroleptique prescrit.

Le but de notre travail est de relever les troubles métaboliques sous neuroleptiques.

Patients : C’est une étude de cohorte qui a consisté à suivre 7 patients adultes (6hommes et 1 femme) atteints de psychoses chroniques mis sous traitement neuroleptique.A l’exception d’un patient, tous les autres ont été mis sous neuroleptique de premièregénération.

Méthodes : Nos patients ont été explorés avant traitement puis à 3 et à 6 mois detraitement. A chaque fois, le poids et la taille ont été relevés et un bilan biologiquesanguin est réalisé comportant une exploration glucidique (Glycémie à jeun, HGPO etinsulinémie), lipidique (Cholestérol total, triglycérides, HDL cholestérol, LDL cholestérol)et hormonale (TSH, cortisol et prolactine).

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Résultats : A l’exception d’un patient qui présentait un surpoids avant traitement, nousavons constaté une augmentation du BMI à 3 mois et à 6 mois sans atteindre un état desurpoids. Un patient a développé un diabète et un deuxième a présenté une intoléranceau glucose à 6 mois de traitement.une hypercholestérolémie a été notée chez 2 patientsalors que tout les patients montraient une baisse du HDL cholestérol et une élévation duLDL cholestérol. Nous avons relevé une hyperprolactinémie précoce chez tous lespatients alors que les variations de la cortisolémie et de la TSH sont non significatives.

Conclusion : Nos résultats montrent l’intérêt du suivi biologique des patients sous neuroleptiquesmême de première génération. En effet, les effets secondaires tels qu’une surcharge pondéraleou une hyperprolactinémie peuvent inciter les patients à arrêter leur traitement.

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DÉFICIT EN FACTEUR X ET AMYLOSE (À PROPOS D’UNE OBSERVATION)

Zerrour A, Boumhil L, Bahji M, Chakour M, Belmekki A, Naji MLaboratoire d’Hématologie. Hôpital Militaire d’Instruction Med V – Rabat

L’amylose est une affection caractérisée par le dépôt dans de nombreux organes desubstance amyloïde. Un déficit isolé et acquis en facteur X de la coagulation est rare etexceptionnellement du à une amylose quelle soit primitive ou secondaire.

Nous rapportons le cas d’un patient de 53 ans, suivi pour une maladie de Kahler stadeIII à chaîne légère de type Kappa. Le bilan biologique a montré une vitesse desédimentation à 74 mm/1ère H, une urémie à 9.7 g/dl, une calcémie à 100 mg/l et uneß2 microglobulinémie à 11.5 mg/l.

Le bilan d’hémostase a montré un allongement des temps de Quick et de céphalineactivée (TP : 25 %, TCA : 74’’ / 32’’) avec des tests de correction positifs. Le dosage desfacteurs de la coagulation a révélé un taux très bas du facteur X (5 % pour des valeursnormales de 70 % à 120 %), alors que les autres facteurs sont normaux. Une biopsierectale faite dans le cadre du bilan de complication du myélome multiple a montré uneamylose secondaire justifiant le déficit en facteur X par sa fixation sur la substanceamyloïde qui joue le rôle d’un inhibiteur extraplasmatique.

Cette situation expose le patient à des risques hémorragiques très importants, vul’existence en plus du déficit en facteur X, d’une paraprotéine monoclonale dotée d’uneactivité anticoagulante (gène la fibrinoformation, inhibe certains facteurs decoagulation).


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SPECTRE D’INDICATION DU DOSAGE DE L’HORMONE CHORIONIQUEGONADOTROPE : Expérience du laboratoire de biochimie de L’H.E.R

Maouloua M, Derfoufi O, Mernissi M, Benslimane A, Chabraoui LService de Biochimie, Centre d’Etudes des Maladies Héréditaires du Métabolisme, Hôpital

d’Enfants de Rabat.

L’hormone chorionique gonadotrope humaine (hCG) est une glycoprotéine constituée parl’association de 2 sous-unités, une sous-unité ß commune aux autres stimulines hypophysaires(FSH, LH, TSH) et une sous-unité ß spécifique de l’hCG. Elle est synthétisée normalement aucours de la grossesse par les cellules syncytio-trophoblastiques, son rôle physiologiqueessentiel est d'assurer le maintien de la gestation.

Le dosage de l’hCG est indiqué pour le diagnostic et le suivi de la grossesse, pour lediagnostic et le suivi de certaines tumeurs (tumeurs trophoblastiques comme la môleplacentaire et le choriocarcinome, tumeurs testiculaires, tumeurs vésicales, …) et aussipour le dépistage de la trisomie 21 fœtale.

L’objectif de ce travail est d’étudier le spectre d’indication du dosage de la ß-hCG auniveau du laboratoire de biochimie de l’HER. Il s’agit d’une étude rétrospective s’étalantsur une période de trois ans (2006-2008). Le dosage de la ß-hCG a été réalisé sur 547demandes par technique immunoenzymatique microparticulaire (MEIA) sur l'automateAxSYM-Abbott. Dans cette étude, le dosage de la ß-hCG a été indiqué dans 172 cas(soit 31,4%) pour le diagnostic d’une GEU, dans 156 cas (28,5%) pour une grossessemôlaire, dans 148 cas (27,1%) pour une aménorrhée et dans 44 cas (8 %) pour desmétrorragies. Le reste des indications (27 demandes soit 4,9%) étaient pour le diagnosticet la surveillance des pathologies tumorales de l’enfant.

En conclusion, dans notre laboratoire les demandes de dosage de l’hormone chorioniquegonadotrope sont sollicitées principalement pour le diagnostic dans un contexte d’urgenced’une GEU et pour la surveillance des môles hydatiformes après traitement.

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PROFILS ELECTROPHORETIQUES PAR CAPILLARYS DESHEMOGLOBINOPATHIES DIAGNOSTIQUÉES À L’HÔPITAL D’ENFANT RABAT

El Moussaoui D, El Hakkouni A, Safir N, Derfoufi O, Mernissi M, Ohmane H, Chabraoui LLaboratoire de biochimie, centre d’étude des maladies héréditaires du métabolisme. Hôpital

d'Enfant Rabat.

Introduction : Les hémoglobinopathies sont les maladies génétiques constitutionnellesles plus fréquentes. Elles sont endémiques chez la population méditerranéenne et sontresponsables d’anémies hémolytiques graves chez les cas homozygotes.

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L'objectif de notre étude est d'évaluer la prévalence des hémoglobinopathies à l’Hôpitald’Enfant Rabat diagnostiquées par l'électrophorèse de l’hémoglobine dans le cadre d'unbilan d'hémolyse.

Matériels et méthodes : C'est une étude rétrospective sur 10 mois qui a intéressé 30patients atteints d'une hémoglobinopathie. Tous ces patients ont bénéficié d'unhémogramme, d'une analyse de l'hémoglobine par électrophorèse capillaire et sinécessaire d'une enquête familiale. Les patients transfusés pendant les 2 mois précédantla date de prélèvement sont exclus.

Résultats : L'age moyen des patients est de 4 ans (de 10 mois à 14 ans), le sexe ratioest de 1, la consanguinité est de 6,6%.

Ces 30 patients ont été diagnostiqués parmi 136 cas de suspicion d'hémoglobinopathie.

Ils se répartissent comme suit :

✏ 14 cas de thalassémies (47%) avec

• 8 cas de _+ thal homozygote (57%) qui ont des taux d'Hb entre 5 et 7 g/dlet les pourcentages de fractions suivants : HbA (6 à 33%), HbF (22 à 91%)et HbA2 (2,2 à 4%).

•6 cas de _+ thal hétérozygote (43%) qui ont des taux d'Hb entre 10 et 12g/dl et les pourcentages de fractions suivants : HbA (90 à 94%), HbF (0 à4,6%) et HbA2 (4 à 5 %).

✏ 13 cas de drépanocytose (43%) avec

• 5 cas homozygotes SS (38,5%) qui ont des taux d’Hb entre 2 et 9 g/dl) etles pourcentages de fractions suivants : HbS (79 à 86%), HbF( 13 à 27%) etHbA2 ( 2,1 à 2,7%).

• 5 cas hétérozygotes AS (38,5%) qui ont des taux d’Hb entre 7 et 12 g/dl etles pourcentages de fractions suivants : HbA (55 à 66%), HbS (31 à 41%) etHbA2 (2,8 à 3,8%)

• 3 cas composites S_thal (23%) qui ont des taux d’Hb entre 3 et 6g/dl) et lespourcentages de fractions suivants : HbA (0 à 48%), HbS (15 à 27%), HbF(3,5 à 25%) et HbA2 (1 à 3 %)

✏ 3 cas d’hémoglobinose C (10%) avec un taux moyen d’Hb de 10 g/dl et lesfractions suivantes : HbA (0 à 60%), HbF (0,2 à 7,3%), HbA2 (1 à 3%) et HbC(35 à 91%).

Conclusion : Les hémoglobinopathies sont des maladies assez fréquentes dans notrepays, elles sont représentées principalement par les _ thalassémies et la drépanocytose.


L'électrophorèse capillaire est une technique de choix pour l'analyse de l’hémoglobine.Cependant il faut des arguments épidémiologiques cliniques et biologiques afin deposer le diagnostic dans le but d'une prise en charge des cas index et de leurs famillesdans le cadre d'un conseil génétique.

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LE TYPAGE HLA PAR TECHNIQUE LUMINEX

Benseffaj N, Atouf O, Brick C, Bennani N, Ouadghriri S, Bouayad A, Essakalli MLaboratoire d’histocompatibilité du CHU Ibn Sina de Rabat

Introduction : La technologie Luminex utilisée pour réaliser des typages HLA-A, -B,DRB1 et DQB1, de niveau de résolution générique, permet de diminuer, pour chaquelocus le nombre d’ambiguïtés rendues par rapport à une technique plus conventionnellede PCR-SSP (sequence specific primer).

Dans ce travail nous avons comparé les résultats de typage HLA réalisés par techniquesde biologie moléculaire : Luminex-SSO (specific sequence oligonucleotides) et PCR-SSP.Par ailleurs, nous avons évalué le degré de résolution du Luminex sur l’ensemble destypages réalisés par cette technique.

Matériel et méthodes : La technique PCR-SSO (Luminex) a été utilisée pourl’identification de 76 allèles du locus A, 74 allèles du locus B, 100 allèles du locus DRet 34 allèles du locus DQ.

19 allèles testés par technique de PCR-SSP présentant des ambiguïtés (blanc ouindéterminé) ont été retestés par technique PCR-SSO : 3 pour le locus A, 3 pour le locusB et 13 pour le locus DR.

Résultats : Sur un total de 284 allèles testés par technique Luminex, nous avons obtenuun niveau de résolution à 4 digits dans 70 cas soit 25% des allèles.

Les ambiguïtés présentées par la technique PCR-SSP ont été levées après typage partechnique PCR-SSO dans 100% des cas quelque soit le locus concerné.

Conclusion : La technique PCR-SSP présente l’inconvénient de générer des résultatsambigus nécessitant l’utilisation d’une technique complémentaire telle que la PCR-SSOpour lever l’ambiguïté. Actuellement de nombreux laboratoires d’histocompatibilité ontintégré la technologie Luminex en routine pour le rendu des typages HLA.

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ETUDE CRITIQUE DES BONS D’EXAMENS ET DES PRÉLÈVEMENTS REÇUS AU LABORATOIRE DE BIOCHIMIE

Addebbous A, Zoubairi A, Tali A, Zougaghi L & Chabaâ LHôpital Ibn Tofail/CHU Mohammed VI --Marrakech

Introduction : La gestion de la phase pré-analytique des examens biologiques auniveau des unités de soins, conditionne la bonne fiabilité des résultats rendus.

Objectifs : analyser 2 aspects importants de cette phase : la conformité des bons dedemande d’examens et des prélèvements aux normes en vigueur.

Matériel et méthodes : Cette étude transversale a été réalisée au Laboratoire debiochimie de l’HIT du CHU Med VI, sur une période semaine. Elle a concerné les bonsd’examen et les prélèvements adressés au laboratoire par les différents serviceshospitaliers entre 8h et 12h.

Les variables relevées pour les bons d’examen sont: lisibilité de l’écriture, nom et prénomdu malade, service d’origine, numéro d’entrée, date et heure du prélèvement, nature del’échantillon, renseignements cliniques, âge du malade, nombre de paramètresdemandés, nom du prescripteur, nom du préleveur, site du prélèvement. Pour les tubesnous avons recherché sur l’étiquetage le nom du malade, le service d’origine, le numérod’entrée, l’heure et la date du prélèvement, les paramètres à analyser. Les anomaliesprospectées sur les tubes étaient : l’hémolyse, la quantité insuffisante, les tubesinappropriés et les tubes endommagés.

Résultats : Durant la période de l’étude, nous avons examiné 327 bons et 327prélèvements. Les demandes d’analyses provenaient des services de médecine, dechirurgie, des services des urgences et de la réanimation, et de pédiatrie (respectivement56,9 ; 27,2 ; 8,9 et 5,5%).

L’étude a montré que 97,55% des bons étaient lisibles. Plus de 90% comportaient leservice, le numéro d’entrée et le nom du malade. Cependant l’âge du patient et lesrenseignements cliniques étaient précisés dans 14,7% et 34,9% des bons. L’horodatageétait mentionné seulement dans 4% des bons. Concernant l’étiquetage des tubes, Le nomété mentionné dans 97 % des cas. Le service d’origine dans 55,7% des tubes, la datedans 13,15%.

22% des prélèvements sanguins étaient hémolysés et 10% des tubes contenaient unequantité insuffisante de l’échantillon. Nous n’avons reçu aucun tube endommagé ousouillé durant la période de l’étude.


Discussion : La qualité des résultats des analyses de biologie médicale est intimementliée à la maîtrise de la phase pré-analytique dont la gestion est délicate car elle met enjeu différents intervenants au cours de tâches successives et sur plusieurs lieux.

Nos résultats montrent que l’identification des services et des patients sont assez satisfaisants.Néanmoins, la spécification de certains renseignements et l’étiquetage des tubes restentencore défaillants dans notre formation. En effet, des informations nécessaires pour lavalidation biologique des résultats, tels que les renseignements cliniques et l’âge des patients,ne sont pas signalées sur les bons.

La non-conformité a un coût élevé. En effet les prélèvements hémolysés sont en majeurepartie issus des services de réanimation et d’urgence, de « patients difficiles à piquer »et de nourrissons. Le biologiste se trouve ainsi devant un dilemme : demander de refairele prélèvement ou le valider le résultat sous réserve de contrôle!

Conclusion : Cette étude préliminaire doit servir à enclencher d’autres études dans lecadre de l’exploration des facteurs nuisibles au bon déroulement des activités de laphase pré-analytique. Elle incite également à la mise en place d’un manuel de référencequant aux méthodes à suivre et à respecter pour un meilleur contrôle de la qualité decette phase. Une collaboration étroite entre les acteurs principaux, à savoir le biologiste,le médecin prescripteur, le personnel paramédical et le technicien de laboratoires’impose afin d’appliquer les protocoles mis en place et d’évaluer de façon continue lebon respect de la phase pré-analytique.

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IDENTIFICATION DES NON CONFORMITÉS DE LA PHASE PRÉ-ANALYTIQUEAU LABORATOIRE DE BIOCHIMIE-PHARMACOLOGIE DU CHU IBN ROCHD

DE CASABLANCA

Laalaj Z, Smyej I, Ouarid R, Kamal N, Hakkou FLaboratoire de Biochimie-Pharmacologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca

L’étape pré-analytique au laboratoire de biologie médicale est complexe du fait del’intervention de plusieurs facteurs, pouvant influencer le résultat d’analyse. 68% des erreursont été rapporté durant cette phase en comparaison avec les analytiques et post-analytiques..

Dans le but d’une démarche qualité, nous nous sommes intéressé à l’identification desdifférents types de non-conformités parvenant à notre laboratoire afin de déterminer leurorigine, d’y établir des conduites à tenir adéquates avec une collaboration clinico-biologique.

Une étude prospective sur 3 mois (Novembre 2008 - Janvier 2009) a été réalisée parnotre laboratoire. Sur un total de 24756 tubes reçus durant cette période, 1193 non-conformités ont été relevées soit 4,81%.

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L’hémolyse, à elle seule, représente la majorité des non-conformités soit 67.56%. Parmiles 32.4% restantes, 20.56% concerne le bon d’analyse, 5.78% le tube de prélèvement,3.44% les discordances entre le tube et le bon, et 2.60% le retard d’acheminement.

Nos résultats rejoignent ceux de la littérature. En effet, il a été rapporté 50.87% des non-conformités concernant l’hémolyse, 38.5% concernant le bon d’analyse, et 10.63%concernant le tube de prélèvement.

La non-conformité a un coût élevé et des conséquences sur la qualité des résultats d’analyses.Une collaboration étroite clinico-biologique est indispensable pour améliorer la productivitéet la qualité de prestation de soins au profit du patient.

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INTÉRÊT DE LA VALIDATION INFORMATIQUE FINALE DES RAPPORTS DEBIOCHIMIE PAR LE BIOLOGISTE: EXPÉRIENCE DU LABORATOIRE DEBIOCHIMIE-PHARMACOLOGIE-TOXICOLOGIE DU CHU IBN ROCHD,

CASABLANCA

Bellamine K, Baiza N, Kamal N, Hakkou F.CHU IBN ROCHD Casablanca.

Considérant l’introduction des automates au niveau des laboratoires de BiochimieClinique, et la transmission des résultats vers des systèmes informatiques, on pourraitprésumer que la recherche d’erreurs, au niveau des rapports produits est maintenantdevenue inutile. Dans le but de vérifier cette présomption et de déterminer l’intérêt de lavalidation informatique finale par le biologiste, nous avons compilé sur une période de1 mois toutes les erreurs repérées dans ces rapports. En moyenne 8275 spécimens sontanalysés par mois (68 800 tests). Différents biologistes ont participé à la validationbiologique de tous les rapports produits, précédé d’une validation technique.18 732tests ont été validés par un seul biologiste, dont 138 résultats d’analyses (0,74%) ontnécessité une vérification. Les principales causes d’erreurs étaient les prélèvementshémolysés (17, 39%) la présence de fibrine (2 ,90%), l’inattention du personneltechnique (2 ,17%), et la dérive d’une méthode de dosage (1 ,45%). D’autres typesd’erreurs ont été mis en évidence concernant les modalités de prélèvement : prélèvementau niveau de la perfusion (15,94%), prélèvement sur anticoagulant inadapté (9,45%), etprélèvement de quantité insuffisante (6,52%).Toutes les erreurs ont été corrigées avantl’émission des rapports finaux. Dans la littérature, notre taux d’erreur (0,74) correspondà celui trouvé dans les laboratoires universitaires Américains (0 ,47). La validation desrapports par le biologiste s’est avérée indispensable à l’amélioration continue de laqualité d’un laboratoire de biochimie et l’augmentation de la confiance des médecinsdans les résultats produits.


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DÉMARCHE QUALITÉ AU LABORATOIRE D’ANALYSES MÉDICALES - EXEMPLEDE GESTION DES NON CONFORMITÉS PRÉANALYTIQUES

Kamal N., Laalaj Z., Baiza N., Anibat N., Hakkou F.Laboratoire de Biochimie-Pharmacologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca

L’étape pré-analytique au Laboratoire d’Analyses Médicales comprend le taux le plusélevé d’erreurs faisant l’objet de non-conformités. Notre laboratoire n’échappe pas àcette situation.

Dans le but d’une démarche qualité pour la gestion des non-conformités au sein de notrelaboratoire, selon la norme ISO15189, une enquête en vue d’une réduction de ces taux,est entamée, ayant nécessité la conception d’une documentation adaptée et des actionscorrectives.

Trois services cliniques, concernés par ces non-conformités y participent volontairementet ont bénéficié d’une sensibilisation du personnel médical et paramédical vis-à-vis deserreurs de la phase pré-analytique ainsi que des exigences pour répondre aux normes.Une «fiche de demande d’analyses» spécifique au laboratoire a été par ailleurs mise àleur disposition.

Au laboratoire, une sensibilisation de l’équipe a été nécessaire pour documenter toutenon-conformité sur des «fiches de non-conformités» et se référer à la «fiche de conduiteà tenir face à chaque non-conformité» en collaborant avec le service demandeur.

L’action préventive est d’instaurer un «manuel de prélèvement» comprenant les précautionspré-analytiques des paramètres réalisés par notre laboratoire ; de même, des instructionsconcernant le prélèvement notées sur le verso de la fiche de demande d’analyses.

Afin d’évaluer cette démarche, une analyse des non-conformités relevées avant et aprèsles actions entretenues est en cours de réalisation ainsi qu’un questionnaire établi pourl’équipe des services.

Le suivi à long terme de notre gestion des non-conformités représente un excellentindicateur nous permettant de pérenniser cette démarche qualité au sein de notrelaboratoire dans le but de l’amélioration continue.

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DÉFICIT CONGÉNITAL EN FACTEUR XIII : À PROPOS DE DEUX CAS

ALDJOUN-BENNIS M, ALDJOUN-BENNANI A, BENCHELLAL M, EL MAAROUFI H,BENABDALLAH-GUEDIRA C

Laboratoire d’hématologie – hôpital Cheikh Zayed de Raba

Le déficit congénital en facteur XIII de la coagulation est une affection rare de l’hémostase àtransmission autosomique récessive, caractérisée par une baisse importante de l’activité dufacteur XIII et l’apparition d’hémorragies dès le jeune âge.

Notre étude concerne deux patients âgés de 22 et 25 ans chez qui le diagnostic n’aété posé que très tardivement; des enquêtes familiales sont en cours à la recherche decas similaires.

Il serait intéressant, malgré la rareté de cette pathologie, de procéder à un dosage dufacteur XIII face à un certain nombre de critères cliniques et biologiques afin d’éviter deségarements dans le diagnostic et assurer aux patients une meilleure prise en charge.

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GREFFE DE CELLULES SOUCHES HEMATOPOIETIQUES AU MAROC :EXPÉRIENCE DE QUATRE ANS

Bellaoui N, Lahsoune M, Nourichafi N, Mifdal A, Benchemsi NLaboratoire de Cryobiologie- Centre régional de transfusion sanguine – Casablanca

L’autogreffe de cellules souches hématopoïétiques périphériques (CSP) est utilisée deplus en plus fréquemment comme support à la restauration de l’hématopoïèse aprèschimiothérapie intensive, chez des patients souffrant d’hémopathies malignes.

L’objectif de ce travail réalisé au laboratoire de cryobiologie au CRTS de Casablanca estd’évaluer les complications à court et à long terme ainsi que le coût total de ce type d’autogreffe.

Cette étude rétrospective a porté sur 62 patients, traités pour hémopathies malignes dans desservices d’onco-hématologie publiques et privés, sur une période allant de juin 2004 à avril2008. 80 cytaphérèses ont été effectuées pour récolter des CSP avec un taux de CD34variant de 1,5 à 30x106/Kg et un nombre de poches congelées de 3,5 poches/ malade (2à 8 poches/malade). La mobilisation et le conditionnement ont été pratiqués par des régimesdivers. Les données cliniques des 62 cas d’autogreffes de CSP ont été analysées. 35 patientsont été greffés pour myélome multiple, 18 pour une maladie de Hodgkin, 8 lymphome malinnon Hodgkinien, et un cas pour rabdomyosarcum. L’age moyen des patients est de 43 ans(10 à 69 ans). La durée moyenne d’hospitalisation est de 26 jours (16 à 57j). La durée desortie d’aplasie varie de 7 à 94 jours avec une moyenne de 17 jours. Ces patients ontnécessité une transfusion sanguine durant leur aplasie de 2 à 33 culots globulaires/ patient etde 2 à 232 unités plaquettaires/patients. Le coût important de l’autogreffe revient au frais


d’hospitalisation et à la part importante des facteurs de croissances hématopoïétiques dansl’ensemble des dépenses. Les complications après l’autogreffe sont surtout de natureinfectieuse, mais des troubles biochimiques et psychiques ont été notés. 4 cas de reprisesévolutives de l’hémopathie maligne et 2 cas de décès ont été retrouvés.

Le traitement des patients présentant une hémopathie maligne par autogreffe de CSP estune approche thérapeutique qui semble relativement bien tolérée. Cependant, sa placereste a définir afin de restreindre les indications à des groupes plus favorables.

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MANIFESTATIONS HÉMATOLOGIQUES SÉVÈRES DE LA CARENCE ENVITAMINE B12

Benchellal M, Aldjoun M, Aldjoun A, Maaroufi H, Benabdallah – Guedira CLaboratoire d’hématologie Hôpital Cheikh Zaid Rabat

Les maladies du métabolisme de la vitamine B12 et en particulier les carences en vitamine B12se révèlent souvent par une anomalie hématologique. Différents tableaux sont retrouvés, allant demanifestations hématologiques modestes aux plus sévères et ce en rapport avec l’étiologie de cettecarence, l’âge, le stade du diagnostic, la présence ou non d’un déficit associé en folates …

Nous rapportons à travers trois observations d’anémie par déficit avéré en vitamine B12 lescaractéristiques clinico-biologiques et évolutives de cette anomalie.

L’objectif de ce travail est d’évaluer les manifestations hématologiques sévères sortant du tableauclassique de l’anémie par déficit isolé en vitamine B12.

Nos trois patients sont âgés respectivement de 63, 64 et 89 ans. Cliniquement, une asthénieintense, une pâleur cutanéomuqueuse avec altération de l’état général et diminution des réflexesont été rapportées comme motif principal de consultation chez tous ces patients. La pancytopénieavec anémie macrocytaire généralement profonde (taux d’hémoglobine moyen 4,8g/dl) étaittoujours présente. La mégaloblastose médullaire a été constamment observée ainsi que des tauxbas de vitamine B12 sérique (<60pg/ml) engageant potentiellement le pronostic vital.

Il est important de souligner la sévérité de certaines formes de carence en vitamine B12 qu’ilconvient impérativement de reconnaitre pour pouvoir les anticiper, d’où l’intérêt des séries colligées.

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SYNDROME D’ACTIVATION MACROPHAGIQUE : A PROPOS D’UN CASEddou H, Iken M, Lemalmi F, Boumhil L., Sbiti I, El Maataoui A, Belmekki A, Chakour M, Nazih

M, Messaoudi N, Naji N.Laboratoire d’hématologie HMIM V Rabat

Le Syndrome d’Activation Macrophagique ou SAM se définit par un ensemble de signescliniques et biologiques qui sont la conséquence d’une production non régulée de cytokinesaboutissant à une activation et à une prolifération lympho-histiocytaire bénigne.

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Nous rapportons l’observation d’un homme de 60 ans suivi pour une vascularite systémique,admis en service de réanimation dans tableau de sepsis sévère. Le bilan biochimique réalisétrouve une hypertriglycéridémie, une perturbation du bilan hépatique (cytolyse et cholestase) etune hyperférritinémie. L’hémogramme trouve une bicytopénie (anémie normochromenormocytaire aregénérative et thrombopénie). Le bilan d’hémostase a objectivé la présenced’une CIVD. Le myélogramme confirme le diagnostic du SAM en montrant des imagesd’hémophagocytose.

Le SAM est une pathologie rare, il se distingue en primitive et secondaire. Dans le premier cas,il est lié à un déficit immunitaire primitif touchant l’enfant. Le SAM secondaire, apanage del’adulte, est lié à différents états pathologiques (infections, néoplasiques et auto-immunes).L’évolution est fatale dans près de 50% des cas, soulignant la nécessité d’un diagnostic et d’untraitement précoce. Le diagnostic doit être évoqué systématiquement devant toute pancytopéniefébrile, associée à une défaillance viscérale. Il est aussi orienté par une élévation importante dela ferritine et des triglycérides plasmatiques. Le diagnostic est habituellement confirmé par lefrottis médullaire et/ou les biopsies tissulaires (moelle, foie) retrouvant des macrophagesphagocytant des éléments sanguins. Le traitement doit être précoce est fait appel à des droguesimmunosuppressives ou immunomodulatrices (corticoïdes, immunoglobulines intraveineuses,ciclosporine, étoposide).

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LEUCEMIE A PLASMOCYTES : A PROPOS D’UN CAS

Eddou H, El Maaroufi H, Lamchachti L, Doghmi K, Mikdame M.Service d’hématologie clinique HMIMV RABAT

La leucémie à plasmocytes (LP) est une hémopathie maligne extrêmement rare, mais dontle pronostic est péjoratif. Elle se définit par la présence dans le sang circulant d’un chiffrede plasmocytes supérieur à 2 Giga/L ou supérieur à 20% des leucocytes. Elle seprésente sous deux formes: une forme secondaire compliquant un myélome multiple(MM) connu et une forme primaire, d'emblée leucémique. Son incidence est estimée à0,9 % des patients atteints de leucémie aiguë et 2- 4% des patients atteints de MM. Parrapport à ce dernier, la LP est le plus souvent responsable d’une insuffisance médullaireprofonde, de localisations extra-médullaires, d’hypercalcémies, d’insuffisances rénales etde taux sériques plus élevés de LDH et de ß2-microglobuline.

Nous rapportons l’observation d’un patient de 56 ans, ayant présenté 4 mois avant sonhospitalisation des douleurs osseuses diffuses avec altération de l’état général. Unhémogramme a révélé la présence d’une anémie normochrome à 7.6g/dl et d’unehyperleucocytose à 22200 éléments/mm3. Sur le bilan biochimique on a noté uneinsuffisance rénale, une hypercalcémie sévère et une gammapathie monoclonale. Lemyélogramme a objectivé une moelle riche envahie à 85% par des plasmocytesdystrophiques. Le frottis sanguin a confirmé le diagnostic en montrant une plasmocytose


sanguine à 4000élements/mm3. Malgré quel soit averti de la gravité de sa maladie lepatient a refusé tout traitement.

La présentation clinique de la LP, ses caractéristiques cytologiques, immunophénotypiques,physiopathologiques et sa prise en charge thérapeutique seront rappelées dans cetteobservation.

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SYNDROME 5Q- À PROPOS D’UN CAS

Elmaataoui A, Lamalmi F, Boumhil L, Iken M, Sbaiti I, Belmekki A, Nazih M, Chakour M,Messaoudi N, Naji M

Service d’hématologie de l’Hôpital militaire d’instruction Mohamed V

Le syndrome 5q- est une hémopathie maligne classée dans les syndromesmyélodysplasiques. Il est caractérisé par une dysmégacaryopoièse typique. L’âgemoyen d’apparition de ce syndrome est de 66 ans avec une nette prédominanceféminine.

Cas clinique : Il s’agit d’un patient de 82 ans, suivi pour une insuffisance aortiquedepuis 12 ans .Le début de la symptomatologie remonte à deux ans par l’installationd’un syndrome anémique sévère sans splénomégalie, la ferritine est à 1809 ng/mlassociée à une dyspnée, céphalées et bourdonnement d’oreilles, asthénie, anorexieavec un amaigrissement non chiffré. Le patient a été hospitalisé pour un syndromemyélodysplasique découvert lors de la réalisation d’un médullogramme révélant unemoelle riche avec de nombreux mégacaryocytes souvent dystrophiques, et desmégacaryocytes à noyaux monolobés excentrées. le caryotype a montré qu’il s’agit biend’une mutation 46,XY,del(5)(q15q33)[18]/46,XY.

Les auteurs à travers ce cas discutent les aspects épidémiologiques, cliniques etbiologiques de ce syndrome.

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ANÉMIE SIDÉROBLASTIQUE ACQUISE IDIOPATHIQUE À PROPOSDE DEUX CAS

Elmaataoui A, Boumhil L, Sbaiti I, Lamalmi F, Iken M, Belmekki A, Nazih M, Chakour M,Messaoudi N, Naji M


Les Anémies Sidéroblastiques Acquises Idiopathiques (ASIA) sont des hémopathiestouchant les sujets âgés faisant partie des syndromes myélodysplasiques et causées parun défaut du métabolisme mitochondrial du fer. L'objectif de ce travail est de décrire lesdonnées épidémiologiques, cliniques, les caractéristiques cytologiques chez 2 patientesatteints d'ASIA, âgées de 52 ans et 63 ans. L'hémogramme a montré une anémiearégénérative (Hémoglobine : 4,8 g/dl et 7,6 g/dl), l'anémie est macrocytaire avec une

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thrombopénie et une leucopénie dans les 2 cas. Le myélogramme a révélé une moelleosseuse hyperplasique avec érythroblastose et nombreux signes de dysérythropoïèse(les érythroblastes sont > 60 p.100 dans 2 cas), une dysgranulopoïèse et unedysmégacaryopoïèse. La coloration de Perls a permis le diagnostic en montrant unehypersidérose importante avec des sidéroblastes pathologiques en couronne > à 15p.100. Le traitement dans les 2 cas était symptomatique.

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ELLIPTOCYTOSE HÉRÉDITAIRE À PROPOS D’UNE OBSERVATION

Elmaataoui A, Iken M, Lamalmi F, Messaoudi N, Boumhil L, Belmekki A, Sbaiti I, Nazih M,Chakour M, Naji M


L’elliptocytose héréditaire (HE) est une anomalie de la membrane érythrocytaire, responsablede l’aspect en ellipse des hématies. C’est une affection rare, souvent asymptomatique pouvantêtre responsable d’une anémie hémolytique. Il s’agit d’un jeune adulte de 22 ans, sansantécédents particuliers ni de contexte familiale de syndrome anémique. L’étude du frottis coloréau MGG (May Grunwald Giemsa) dans le but de contrôler l’éosinophilie a montré un tauxd’elliptocytes estimé à 70%. L’HE est une pathologie très rare dont l’estimation précise de safréquence est difficile, vue la plus grande hétérogénéité clinique et la fréquence des formesasymptomatiques (le cas de notre sujet) ou pauci-symptomatiques. L’analyse du frottis du sangreste l’élément clé du diagnostic de l’HE, en effet, l’électrophorèse des protéines membranairesest souvent normale. C’est une anomalie génétique à transmission autosomique dominante.L’HE est une maladie membranaire des globules rouges qui passe souvent inaperçue et dediagnostic fortuit, seul la lecture attentive du frottis sanguin apporte un élément décisif dans ladémarche diagnostique.

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INTÉRÊT DE LA RECHERCHE DES BLASTES DANS LE LIQUIDECÉPHALORACHIDIEN DANS LA PRISE EN CHARGE DES LEUCÉMIES AIGUES.

Lamalmi F, Iken M, Maataoui A, Sbiti I, Boumhil L, Chakour M, Nazih M, Belmekki A,Messaoudi N, Naji M

Laboratoire d’Hématologie H.M.I .M.V RABAT

Les leucémies aiguës (LA) sont des proliférations malignes des cellules hématopoïétiquesjeunes avec envahissement du sang et de la moelle osseuse. Elles se divisent en deuxgroupes principaux selon le type cellulaire dominant : leucémies aiguëslymphoblastiques (LAL) et leucémies aiguës myéloïdes (LAM).

Tous les organes peuvent être envahis par les cellules blastiques y compris les méninges.Le système nerveux central constitue un site sanctuaire pour les cellules leucémiques du


fait de l'existence d'une barrière hématoméningée s'opposant à la pénétration deschimiothérapies. L’envahissement du système nerveux central peut se manifester par uneatteinte des nerfs crâniens (paralysies oculomotrices), un syndrome méningé, des signesd’hypertension intracrânienne, une hypo-estésie de la houppe du menton… Dans tous lescas, la ponction lombaire est nécessaire pour affirmer l’atteinte méningée ou déceler unenvahissement infraclinique. L’atteinte méningée se définit par l’existence de plus de 5éléments/mm3 dans le liquide céphalorachidien avec présence de blastes quel que soitle taux de ceux-ci. La présence de blastes retrouvés après centrifugation ("cytospin") a lamême signification, même si l'analyse classique montre moins de 5 éléments/mm3.L'étude du LCR est indispensable et sera différée dans les situations où elle peut êtredangereuse (trouble de l’hémostase, grande hyperleucocytose). Le diagnostic deméningite leucémique est porté chez 5 à 15% des patients suivis pour leucémie. Les LALprésentent un risque d’atteinte oculo-méningée plus important que les leucémies aiguësmyéloblastiques et bénéficient toujours d’un traitement prophylactique du SNC parinjections intrarachidiennes répétées de cytostatiques par contre cette prophylaxie neuro-méningée par injections intrathécales n’est instaurée que pour certaines LAM (LAM àcomposante monocytaire). L’atteinte méningée influence le pronostic et surtout lesmodalités thérapeutiques. En outre elle est un signe de rechute et c’est aussi un facteurde mauvais pronostic.

Nous rapportons le cas d’un nourrisson âgé de deux ans souffrant d’une leucémie aiguemyéloblastique type 4 (LAM4) diagnostiquée à l’âge de dix mois à l’occasion d’uneexophtalmie unilatérale. Notre patient a été soumis à une chimiothérapie générale àl’étranger mais sans chimiothérapie intrathécale prophylactique.

Dans le cadre du suivi du malade, un hémogramme a été réalisé et a montré au niveaude frottis sanguin un taux de blastes de 35%. Le médullogramme reçu était de sangmédullaire montrant de très rares mégacaryocytes et envahit à 57% par des blastes.Nous avons noté aussi une monocytose à18% et un taux d’éosinophilie à 4%.

L’analyse cytologique de liquide céphalorachidien a révélé 100 éléments blancs par mm3.

La formule leucocytaire établie sur frottis après centrifugation (cytospin) était la suivante : 52%de blastes, 41% de monocytes, 4% de lymphocytes et 3% de polynucléaires neutrophiles.

Devant ces résultats une atteinte méningée et une rechute ont été retenues.

A travers cette observation, nous ferons le point sur l’intérêt de la recherche des blastesdans le liquide céphalorachidien dans la prise en charge des leucémies aigues.

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DÉFICIT QUANTITATIF ISOLÉ EN FACTEUR V À PROPOS D’UN CAS

Lamalmi F, Chakour M, Maataoui A, Sbiti I, Boumhil L, Iken M, Nazih M, Belmekki A,Messaoudi N, Naji M

Laboratoire d’Hématologie H.M.I .M.V RABAT

Le facteur V est une protéine de la coagulation sanguine. Il est synthétisé au niveau deshépatocytes et des mégacaryocytes sous forme d’un polypeptide monocaténaire de330 kDa. C'est le cofacteur du facteur X qui forme le complexe prothrombinase. Il serépartit en V circulant (80%) et V plaquettaire (20 %). Un déficit en facteur V allonge letemps de Quick(TQ) (diminue le taux de prothrombine) et le temps de céphaline avecactivateur (TCA). Il n'est pas vitamine K dépendant.

Les déficits en facteur V peuvent avoir pour origine une coagulation intravasculairedisséminée, une insuffisance hépatocellulaire majeure ou un déficit congénital : Le déficitquantitatif en facteur V plasmatique est rare, touchant une personne sur un million. Satransmission est autosomale récessive. Il est asymptomatique chez l'hétérozygote, et il semanifeste chez l'homozygote par des hémorragies cutanéo-muqueuses d'intensité variableselon les familles. Le déficit en facteur V plaquettaire (ou facteur V Québec) est une maladiehémorragique constitutionnelle sévère rarissime, de transmission autosomique dominante.

Les anticorps anti-facteur V sont très rares : quelques observations d’auto-Ac anti-facteurV ont été rapportées. Cette anomalie acquise survient généralement chez l’adulte dansun contexte pathologique lourd (cancer, réanimation, infection sévère). Le diagnostic estréalisé devant un dosage de facteur V isolément diminué.

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 57 ans programmé pour des cures dechimiothérapie suite à un Néo de Prostate. Le bilan d’hémostase réalisé dans un autrelaboratoire a montré un TQ et TCA allongés à trois reprises. Le dosage des facteurs II,VII et VIII était normal mais déficitaire en facteur V.

Le bilan d’hémostase fait au niveau de notre laboratoire à révélé des résultatscomparables : Taux de prothrombine (TP) 45%, TCA 60,7 secondes (témoin du TCA est32 secondes).Le dosage des facteurs II, VII, VIII, IX et X était normal. Le dosage defacteur V était effondré 9 %( valeurs normales : 70-120).

A travers ce cas clinique, nous ferons le point sur la démarche diagnostique et lesdifférentes étiologies d’un déficit quantitatif isolé en facteur V.


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ASSOCIATION SYNDROME MYÉLOPROLIFÉRATIF- SYNDROMEMYÉLODYSPLASIQUE À PROPOS D’UNE OBSERVATION

Lamalmi F, Maataoui A, Sbiti I, Boumhil L, Iken M, Chakour M, Nazih M, Belmekki A,Messaoudi N, Naji M

H.M.I .M.V RABAT

Les auteurs rapportent une observation originale et peut être exceptionnelle parl’association chez le même patient de deux hémopathies malignes : un syndromemyélodysplasique (SMD) et un syndrome myéloprolifératif (SMP).

Il s’agit d’un patient âgé de 71 ans sans antécédent pathologiques particuliers admisen Février 2008 au service de médecine pour un syndrome hémorragique digestif.L’hémogramme a montré une hyperleucocytose à 22.100 /mm 3, les érythrocytes à2660.000 /mm3, l’hémoglobine à 7,1 g /dl, les plaquettes à 739.000 /mm3. Le frottissanguin réalisé a mis en évidence une myélémie avec des blastes circulants (5 %), desmyélocytes (2%), des métamyélocytes (2%), des polynucléaires éosinophiles (4%) et unebasophilie (8 %). La ponction sternale a montrée une moelle riche faite de nombreuxmégacaryocytes souvent dystrophiques, les autres lignées été bien représentéesquantitativement mais qualitativement dystrophiques. Nous avons noté aussi uneéosinophilie à 7%. La coloration de Perls réalisée a montré des sidéroblastes encouronne (30% type III et 2% type II). Le diagnostic était un syndrome myélodysplasique.Dans le cadre du suivi du malade, un hémogramme a été réalisé et a montré unemyélémie sanguine qui s’accompagne rapidement d’une augmentation du nombre desglobules blancs à plus de 90.000 /mm3. Le diagnostic de leucémie myéloïde chroniqueest alors soulevé, et confirmé par le caryotype qui a montré le chromosome Philadelphie.Le médullogramme a montré une moelle riche avec de nombreux mégacaryocytesdystrophiques, une lignée granuleuse hyperplasique avec de nombreux signes dedysmyélopoïése et un taux de blastes de 9%. Le malade a été mis sous Imatinib. Le31/12/2008 une deuxième ponction sternale est réalisée et a mis en évidence unehyperplasie érythroblastique avec dysplasie multi lignée et plus de 30% de sidéroblastesen couronne à la coloration de Perls.

Le diagnostic d’une association exceptionnelle d’un syndrome myélodysplasique typecytopénie réfractaire avec dysplasie multilignée et sidéroblaste en couronne à unsyndrome myéloprolifératif type LMC est alors retenu chez ce malade.

L’association d’un SDM à un SMP est exceptionnelle comme le prouve l’absence decas similaire rapporté dans la littérature.

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LEUCÉMIE AIGUE LYMPHOBLASTIQUE : RECHUTE CLINIQUE PRÉCÉDANT LA RECHUTE BIOLOGIQUE

A.ALDJOUN-BENNANI*, Pr.M.MIKDAME**, M.ALDJOUN-BENNIS*, M.BENCHELLAL*,H.EL MAAROUFI*, PrC.BENABDALLAH-GUEDIRA**

* : Laboratoire d’hématologie –hôpital Cheikh Zayed de Rabat** : Service d’hématologie clinique, hopital militaire de Rabat

Les leucémies aiguës lymphoblastiques (LAL) sont des proliférations malignes de celluleslymphoïdes bloquées à un stade précoce de différenciation ; elles représentent 75% descas de leucémies de l'enfant.

Nous vous présentons le cas d’un étudiant d’origine camerounaise, âgé de 19 ans,hospitalisé pour syndrome hémorragique et asthénie profonde. Le bilan a diagnostiquéune leucémie aigue lymphoblastique de type B commune de pronostic réservé.

Le patient a été mis sous chimiothérapie selon le protocole GRAAL avec obtention d’unerémission complète après la cure d’induction.

Au cours de son hospitalisation pour troisième bloc de consolidation, l’examen clinique arévélé de multiples adénopathies cervicales, faisant suspecter une rechute ; L’hémogrammeet le myélogramme réalisés étaient strictement normaux, et ce n’est que dix jours après ledébut de la symptomatologie clinique que la rechute biologique a été retrouvée.

Cette observation souligne l’intérêt de l’examen clinique, qui est capable de déceler unerechute précocement, et ce avant même la rechute biologique, évitant tout retard dansla prise en charge thérapeutique.

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ABCÈS CÉRÉBRAL À GERME RARE : ARCANOBACTERIUM HAEMOLYTICUM

Ouriemchi W, Ziane Y, Jeddi D, Benouda ALaboratoire de Microbiologie – Hôpital Universitaire International Cheikh Zaid, Rabat

Introduction : L’Arcanobacterium haemolyticum est un bacille Gram positif anaérobiepréférentielle de diagnostic difficile. Ce germe est un saprophyte de la bouche, impliquédans des pharyngites et des infections cutanées, mais rarement responsables d’infectionssystémiques et encore moins d’abcès cérébral. Nous rapportons ici le cas d’un patientayant développé un abcès cérébral à Arcanobacterium heamolyticum.

Observation : Il s’agit d’un patient de 54 ans, tabagique avec un mauvais étatdentaire, sans antécédents pathologiques particuliers, qui a présenté de façon brutaleune hémiparésie gauche avec une participation faciale, une obnubilation et unedésorientation temporo-spatiale, le tout s’étant installé dans un contexte d’apyrexie.


Une TDM cérébrale réalisée en urgence a objectivé une lésion profonde frontaleparaventriculaire gauche. Ce qui a suscité le jour même une biopsie stéréotaxiquepermettant de retirer un liquide puriforme. Son examen bactériologique direct a montréune réaction cellulaire importante faite principalement de polynucléaires, et la présenced’un bacille Gram positif corynéforme. La culture en anaérobie s’est positivée au boutde 48 heures d’incubation, et des colonies fines _-hemolytiques faites de bacilles Grampositif ont été observées. L’étude des caractères biochimiques a permis l’identification del’Arcanobacterium hemolyticum.

Un traitement antibiotique, à base d’Amoxicilline à forte dose et de métronidazole, a étélancé et une nette amélioration a été observée aussi bien clinique que biologique etradiologique.

Conclusion : Devant un abcès cérébral, la présence de bacilles Gram positif à l’examendirect devrait évoquer le diagnostic d’une bactérie aussi rare que l’Arcanobacteriumhaemolyticum et inciter le biologiste à incuber la culture en anaérobiose pendant aumoins 48 heures.

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AORTITE CAUSÉE PAR ABIOTROPHIA DEFECTIVA, RARE ÉTIOLOGIE :UN CAS RAPORTÉ.

Ziane Y*, Jeddi D, Ouriemchi W, Benouda ALaboratoire de Microbiologie – Hôpital Universitaire International Cheikh Zaid, Rabat

Le genre Abiotrophia appartient à la famille des Streptococcaceae, il est caractérisé parune hétérogénéité morphologique particulière. A l’examen microscopique, cette bactériese présente sous forme de cocci, coccobacille et pseudo-bacille irrégulier, prenantinconstamment la coloration de Gram. Elle a été récemment séparée du genreStreptococcus où elle a été considérée comme un simple variant nutritionnel(Streptocoque déficient). Elle provoque 1% à 2% de toutes les endocardites infectieuses.L'endocardite à Abiotrophia est placée souvent à tort dans la catégorie des endocarditesà hémoculture négative.

Nous rapportons le cas d’un homme de 44 ans qui a été admis à l'Hôpital UniversitaireInternational Cheikh Zaid pour un rétrécissement de la valve aortique.L'échocardiographie trans-thoracique a révélé une maladie aortique à valves trèsremaniées avec sténose très serrée. L’examen bactériologique de la valve aortique aprèsculture sur gélose au sang et identification par les caractères biochimiques, a mis enévidence Abiotrophia defectiva comme agent causal de cette pathologie.

Pour poser le bon diagnostic et entreprendre le bon traitement de cette entité, il faut unfort indice de présomption de la présence de ce germe et par conséquent prévenir lamorbidité et la mortalité importantes associées à cette infection.

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PREVALENCE DU VIH CHEZ LES HEMODIALYSESBenazzou N*, El Moumou L*, Mettioui N**, Zamd M**, Benghanem M**, Ramdani B**,

Benslimane A*, Fellah H** Laboratoire d’immunologie Faculté de Médecine et de Pharmacie de Casablanca

** Service de Néphrologie Hôpital Ibn Rochd de Casablanca

Le virus de l’immunodéficience humaine est un rétrovirus qui a une grande affinité pourles cellules du système immunitaire et principalement pour les lymphocytes T CD4. Lesyndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) est une maladie infectieuse due aux virusVIH1 et VIH2 dont l’évolution entraine un affaiblissement du système immunitaire et unevulnérabilité accrue aux infections opportunistes. La transmission du virus se fait par voiesexuelle, transplacentaire ou sanguine. Dans les centres de dialyse, le risque detransmission de l’infection d’un patient à un autre est quasi nulle sous réserved’application des règles strictes d’hygiène, cependant le risque de transmission du VIHlors d’une exposition accidentelle reste une préoccupation constante.

L’objectif de notre étude est de déterminer la prévalence des anticorps anti VIH1 et 2chez les patients hémodialysés traités à l’unité d’hémodialyse du CHU Ibn Rochd deCasablanca.

Patients et méthodes : les sérums de 94 patients hémodialysés chroniques ont fait l’objetde recherche des antigènes (protéine P24 du VIH1) et des anticorps anti-protéinesd’enveloppe (pol) du VIH 2 par la technique immuno-enzymatique ELISA en utilisant le coffretde réactifs Murex VIH Ag/Ab combination. Deux tests ont été réalisés à un mois d’intervalle.

Résultats : Dans notre étude la prévalence des Ac anti VIH1 et VIH2 est nulle chez lespatients hémodialysés.

Discussion et conclusion : nos résultats rejoignent ceux de la littérature qui retrouvent uneprévalence du VIH chez les hémodialysés nulle ou très faible (allant de 0 à 0,5%) selon lesséries. Ceci est du au dépistage systématique chez les donneurs de sang depuis 1985, aurespect des règles d’hygiène et enfin à la faible prévalence du virus VIH dans notre pays.

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STATUT IMMUNITAIRE DES PATIENTS CO-INFECTÉS PAR LE VIH ET LA TUBERCULOSE

Admou B1, Zougaghi L1, Soraa N1, Kachach M1, Tassi N2, Aajly L3, Hajji A3, Fajali N3,Chabaa L1

CHU Med VI, Marrakech

Objectif : Evaluer le statut immunitaire des patients infectés par le VIH révélés par unetuberculose par l’étude du taux de lymphocytes T CD4 (LTCD4).


Matériel et Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective à propos de 25patients séropositifs au VIH diagnostiqués au décours d’une infection tuberculeuse (TBK),recrutés au niveau du Laboratoire d’Analyses Médicales du CHU Mohamed VI deMarrakech, dans le cadre du bilan initial de prise en charge de l’infection à VIH, entreJanvier 2006 et Décembre 2007. La détermination du taux de CD4 est réalisée parCytométrie en Flux type Facs Count (Bectin Dickinson).

Résultats : Les patients de notre de notre série étaient âgés de 14 à 43 ans, avec unemoyenne de 32 ans et un sexe ratio H/F de 1,27. Parmi les 25 patients, 19 présentaient uneTBK pulmonaire, 2 avaient une TBK neuro-méningée, les 4 autres patients avaientrespectivement une TBK pleurale, intestinale, ganglionnaire et uro-génitale. La majorité deces patients, 76% (19/25) avaient moins de 200 LTCD4/mm3 (VN>500/mm3), 12%(n=25) avaient ont un taux de CD4 compris entre 200 et 499/mm3, et 12 % égalementconservaient un nombre de LTCD4 ≥ 500/mm3. La moyenne des LTCD4 était de 140/mm3.

Discussion : La majorité des patients co-infectés par le VIH et la tuberculose dans notresérie ont un état d’immuno-dépression avancé. Ceci suggère que le risque de survenuede la TBK est fortement proportionnel à la baisse du niveau de l’immunité, traduite parle taux des LTCD4. Néanmoins, l’existence de cas ayant un taux de CD4 supérieur à200 voire à 500/mm3, témoigne du caractère non spécifique de la tuberculose.

Conclusion : L’existence d’une tuberculose au cours d’une infection par le VIH estsouvent un facteur prédictif d’un stade d’immunodépression avancé, ce qui impose undépistage et une prise en charge précoce des deux maladies.

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PRÉVALENCE ET ÉTAT DE SENSIBILITÉ D’E.COLI DANS L’INFECTION URINAIRECHEZ L’ENFANT AU CHU IBN ROCHD DE CASABLANCA ENTRE 2003 ET 2007.

Ibrahimi L*, Zerouali K*, Belabbes H*, Elmdaghri N** Laboratoire de microbiologie CHU Ibn Rochd Casablanca

L’infection urinaire est une des infections fréquentes chez l’enfant. Le traitementprobabiliste est lié à la sensibilité aux antibiotiques des germes responsables.

L’objectif de ce travail est de déterminer la prévalence de l’E.coli et d’évaluer son taux de résistanceaux antibiotiques dans l’infection urinaire chez l’enfant au CHU Ibn Rochd de Casablanca.

Une analyse des résultats de tous les examens cytobactériologiques des urines (ECBU)provenant de l’hôpital d’enfant entre janvier 2003 et décembre 2007 a été réalisée àpartir de la base de données informatisées du laboratoire de Microbiologie du CHU IbnRochd de Casablanca.

Les entérobactéries représentent 76% de tous les germes isolés, les cocci gram positif11%, les BGN non fermentant 9% et les levures 4%.

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E.coli représente 47% des cas parmi les Entérobactéries. L’analyse de la sensibilité auxantibiotiques de l’E.coli a montré que seulement 23% des souches sont sensibles àl’Ampicilline, 55% à l’association Amoxicilline/acide clavulinique, 43% auTrimethoprime/sulfamethoxazole. 12,4% des E.coli ont acquis une résistance à laCefotaxime, 15% à la GentamIcine, 7% à la Norfloxacine.

De janvier 2003 à décembre 2006, nous avons constaté une nette augmentation de larésistance aux antibiotiques passant de 23.7% à 53.1% pour l’associationAmoxicilline/clavulinique , de 5.6% à 20.6% pour Céfotaxime et de 7.7% à 22% pourGentamicine. En 2007 nous avons constaté une diminution de la résistance auCéfotaxime (12%) et à la Gentamicine (14%).

Dans cette série le profil bactériologique de l’infection urinaire demeure dominé par E.coli.La diminution de la résistance des E.coli uropathogènes peut être due à la rationalisation del’usage des antibiotiques et à l’action du CLIN pour la prévention des infectionsnosocomiales aux bactéries multi résistantes à l’échelle du centre hospitalier Ibn Rochd.

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QUALITÉ DU PRÉLÈVEMENT ET RENDEMENT DE L’HÉMOCULTURE.

Ibrahimi L*, Belabbes H*, Zerouali K*, Elmdaghri N** Laboratoire de microbiologie CHU IBN ROCHD CASABLANCA

L’hémoculture est un examen essentiel qui consiste à la mise en culture du sang d’unpatient d’une façon aseptique pour l’isolement et l’identification des bactériesresponsables de bactériémies et de septicémies et de réaliser éventuellement unantibiogramme afin d’adapter une antibiothérapie adéquate.

Nous avons choisi d’exploiter les résultats des hémocultures réalisées dans l’hôpital d’enfants àpartir de la base de données du laboratoire de Microbiologie du CHU Ibn Rochd deCasablanca sur une période d’une année (2007).

Durant cette période, nous avons analysé 1054 hémocultures, parmi lesquelles, 612hémocultures se sont révélées positives. Les germes les plus fréquemment isolés sont : leStaphylocoque coagulase négative avec 67%, suivi des Entérobactéries avec 5% puiscorynebacterium et bacillus avec 4 %.

Ce résultat met en évidence le % important du staphylocoque coagulase négative danscette série ce qui rend l’interprétation des résultats de l’hémoculture délicate, donc il estcapital de veiller au respect de la qualité du prélèvement afin d’augmenter sa rentabilité.

Nous proposons dans ce travail des recommandations qui visent à surmonter lesdysfonctionnements responsables de la contamination des hémocultures, notamment lesrègles d’asepsie.


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HAEMOPHILUS PARAINFLUENZAE PATHOGÈNE DES VOIES BILIAIRES :À PROPOS DE DEUX CAS

Jeddi D, Ouriemchi W, Ziane Y, Benouda ALaboratoire de Microbiologie- Hôpital Universitaire International Cheikh Zaid

Introduction : Classiquement, les infections des voies biliaires sont dues à des bacillesgram négatif type entérobactéries ou à des entérocoques. L’Haemophilusparainfluenzae est un commensal des voies respiratoires, il est rarement impliqué dansles infections humaines telles que les infections respiratoires, les endocardites, les abcès…etc. Récemment, il a été décrit comme un agent de colonisation du tractus gastro-intestinal et comme un rare pathogène des infections des voies biliaires et des péritonites.Huit cas ont été rapportés dans la littérature. Nous rapportons deux cas de cholécystiteà Haemophilus parainfluenzae diagnostiqué à l’hôpital Universitaire InternationalCheikh Zaid.

Observations :

Cas 1 : R.H est une patiente âgée de 67 ans a été admise à l’hôpital UniversitaireInternational Cheikh Zaid pour une duodéno-pancréatectomie céphalique et unecholécystectomie. L’examen bactériologique du liquide intra-vésiculaire a révélé laprésence d’Haemophilus parainfluenzae. La recherche de bêta-lactamase par disque decéfinase a été négative.

Cas 2 : R.B, lui, est un patient âgé de 44 ans, hospitalisé pour une sphincteroctomiebiliaire lithiasique vésiculaire chronique. L’examen bactériologique de l’hémocultureaéro-anaérobie a mis en évidence la présence d’Haemophilus parainfluenzae qui a étéproducteur de bêta-lactamase.

Discussion : Le rôle pathogène d’Haemophilus parainfluenzae dans les infectionsdigestives, en particulier ceux des voies biliaires, a été rapporté dans la littérature. Eneffet, il est considéré actuellement comme un commensal du tractus gastro-intestinal etune hypothèse récente selon laquelle les infections des voies biliaires se font par voiesascendante a expliquée en partie sa pathogénicité. D’autant plus que la bile contiendraitsuffisamment de facteur V pour assurer la croissance des souches d’Haemophilus Vdépendantes.

Conclusion : L’identification des Haemophilus parainfluenzae comme agent causal del’infection des voies biliaires serait probablement obtenue par l’utilisation de milieux deculture spécifiques, car son implication potentielle dans ce genre d’infection a été démontrée.

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ÉTUDE DE LA RÉSISTANCE AUX FLUOROQUINOLONES ET AUX BÉTA-LACTAMINES DES SOUCHES DE KLEBSIELLA SPP ISOLÉES DANS LES URINES

Tlamçani Z, Ellaia K, Kabbaj H, Alaoui A.E. Seffar MLaboratoire de microbiologie, hôpital des spécialités de Rabat.

Objectifs : L’objectif de ce travail est de faire le point sur la fréquence de la résistancede klebsiella spp isolée des urines aux fluoroquinolones et aux béta-lactamines chez lespatients consultants et hospitalisés à l’hôpital des spécialités de Rabat et d’estimer le tauxdes souches productrices de bétalactamase à spectre étendu (BLSE).

Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective sur une période de troisannées (du 1er Janvier 2006 au 31 Décembre 2008). Elle porte sur 253 patientsprésentant une infection urinaire confirmée par le laboratoire de microbiologie del’hôpital des spécialités de Rabat.

Résultats : Klebsiella spp est impliquée dans 28% (72/253) de l’ensemble des casd’infections urinaires recensées. klebsiella pneumoniae représente 86% de l’ensembledes Klebsielles et Klebsiella oxytoca 14%. La fréquence de la résistance de ce germe estestimée à 33% aux fluoroquinolones et 35% aux céphalosporines de 3°génération. Nosrésultats montrent la présence de 13 souches de Klebsiella spp productrices de _-lactamases à spectre étendu soit 18% de l’ensemble des Klebsielles. La résistanceassociée aux FQ dans le cas de BLSE est observée dans 85% soit 15% de l’ensembledes souches de Klebsiella spp (11/72). Aucune souche n’est résistante à l’imipénème.

Conclusions : La résistance des entérobactéries, notamment Klebsiella spp, auxfluoroquinolones est devenue préoccupante tant en milieu hospitalier qu’en médecinecommunautaire. Les onze souches multirésistantes seraient susceptibles d’être porteusesde plasmides codant pour la résistance aux fluoroquinolones et aux céphalosporines detroisième génération. L’avènement de ce mécanisme de résistance implique uneutilisation plus rationnelle des fluoroquinolones, en particulier comme traitement depremière intention des infections urinaires.

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TRAITEMENT PROBABILISTE DES INFECTIONS URINAIRES : CONFRONTATIONAVEC LES DONNÉES DE L’ANTIBIOGRAMME.

Daoudi N, Hajjoui F.Z, Kabbaj H, Seffar.M, Alaoui A.ELaboratoire de microbiologie, hôpital des spécialités de Rabat.

Introduction : L’infection urinaire est une pathologie fréquente, aussi bien au niveaucommunautaire qu’hospitalier. Souvent les patients atteints de cette infection sont soumis à untraitement probabiliste d’antibiotiques avant d’avoir les données de l’antibiogramme.


Objectifs : - Déterminer les bactéries les plus fréquemment isolées dans les infectionsurinaires à partir d’un examen cytobactériologique des urines.

- Déterminer la fréquence de résistance des bactéries isolées aux différentsantibiotiques.

- Situer la place des fluoroquinolones, des céphalosporines de troisième génération, del’association amoxicilline + acide clavulanique et du triméthoprime/sulfaméthoxazoledans le traitement probabiliste des infections urinaires.

Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur une période d’unan de Janvier à Décembre 2008 au cours de laquelle nous avons étudié les profils derésistance de différentes bactéries isolées à partir des urines.

L’étude de la résistance a été réalisée par des antibiogrammes standards utilisant laméthode de diffusion en milieu gélosé. L’interprétation a été faite selon lesrecommandations du comité de l’antibiogramme de la Société Française deMicrobiologie.

Résultats : Au cours de cette période nous avons colligé 356prélevement s urinairesdont 52% étaient négatifs, 16% étaient contaminés et 32% positifs : 28% ont permisl’isolement d’une bactérie, 4% présentent des levures. Parmi les bactéries isolées,Escherichia coli est retrouvé dans 38% des cas, Klebsiella dans 23%, Proteus dans 10%,Pseudomonas dans 9%, Staphylocoque dans 5% et Enterobacter spp dans 4%,Enterocoque dans 11% des cas.

La sensibilité des bactéries aux fluoroquinolones (ciprofloxacine) est la suivante :Enterobacter 75%, Proteus 70%, E.coli 61%, Klebsiella 59%, Staphylocoque 40%.

La sensibilité des bactéries aux céphalosporines de troisième génération (ceftriaxone) estla suivante : Enterobacter 75%, Proteus 70%, E.coli 63%, Klebsiella 55%.

La sensibilité des bactéries à l’association amoxicilline+acide clavulanique : E.coli 50%,Proteus 40%, Staphylocoque 40%, Klebsiella 14%.

Discussion : Les fluoroquinolones et les céphalosporines de troisième génération restentactifs sur la plupart des bactéries. Cependant, nos souches présentent une résistance élevéeà l’association amoxicilline + l’acide clavulanique.

Conclusion : Les fluoroquinolones et les céphalosporines de troisième générationgardent encore une activité antibactérienne satisfaisante et peuvent encore être utiliséesen traitement probabiliste de première intention des infections urinaires.

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EPIDÉMIOLOGIE ET PROFIL DE SENSIBILITÉ DES ISOLATS DES PRÉLÈVEMENTSRESPIRATOIRES DANS LE SERVICE DE RÉANIMATION DE L’HÔPITAL DES

SPÉCIALITÉS DE RABAT (HSR)

Ellaia K Tlamçani Z, Kabbaj H, Alaoui AE, Seffar MLaboratoire de microbiologie, hôpital des spécialités de Rabat

Objectif : L’objectif de notre étude est de déterminer le profil épidémiologique et lasensibilité aux antibiotiques des bactéries isolées des prélèvements respiratoires (PDP)dans le service de Réanimation de l’hôpital des spécialités de Rabat (HSR), afind’optimiser l’antibiothérapie probabiliste des pneumopathies en réanimation.

Matériel et méthode : Etude rétrospective réalisée sur une période d’une année portantsur l’ensemble des bactéries isolées à partir de 100 prélèvements distaux protégés (PDP)positifs issus des patients hospitalisés dans le service de Réanimation du HSR.

Le critère de positivité des PDP est défini par un seuil quantitatif ≥ 10 000 UFC/ml.

Résultats : Les espèces les plus fréquemment isolées (sur les 100 PDP) étaientAcinetobacter baumanii (50%), les entérobactéries (35%) avec prédominance deKlebsiella pneumoniae ,Staphlocoque aureus (34%), Pseudomonas aeruginosa (30%) etHaemophillus influenzae à 12%.

Les associations bactériennes représentaient 50% des cas avec deux ou trois germes.

Le taux de résistance à la ceftazidime était de 100% pour l’Acinetobacter baumanii et46% pour le Pseudomonas aeruginosa.

La résistance à l’imipénème était de 60% pour l’Acinetobacter baumanii et 23% pourPseudomonas aeruginosa.

Les entérobactéries productrices de bêtalactamase à spectre élargi représentaient 42%.

Sur les 34 isolats de staphylocoque aureus, un seul était résistant à la méticilline (SARM)et aucune souche n’était résistante aux glycopeptides.

Conclusion : Une étude épidémiologique régulière des isolats des prélèvementsrespiratoires et la détermination de la sensibilité aux antibiotiques sont nécessaires pourmieux guider l’antibiothérapie probabiliste des pneumopathies nosocomiales.


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PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES ENTÉROBACTÉRIES PRODUCTRICES DESß-LACTAMASE À SPECTRE ÉTENDU À L’HÔPITAL DES SPÉCIALITÉ DE RABAT.

Hajoui FZ, Daoudi N, Kabbaj H, Seffar M, Alaoui A.EService de microbiologie, hôpital des spécialités de Rabat

Introduction : Les entérobactéries productrices des bêta-lactamases à spectre étendu(BLSE) constituent un problème majeur de santé publique en raison de la fréquence etde la gravité des infections nosocomiales qu’elles engendrent et de leurs conséquencesen terme de morbidité et de mortalité.

Objectifs : Etude de l’épidémiologie et du profil de sensibilité aux antibiotiques de cesbactéries productrices BLSE.

Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 144 souchesd’entérobactéries sécrétrices de BLSE isolés sur une période de 4 ans (2005-2008)provenant de différents services au sein de l’hôpital des spécialités de Rabat et ce àpartir de produits pathologiques divers.

La détection du phénotype BLSE a été réalisée par le test de synergie entre un inhibiteurde bêta-lactamases (acide clavulanique) et une céphalosporine de 3ème générationselon les recommandations du comité de l’antibiogramme de la Société Française deMicrobiologie).

Résultats : L’incidence globale des entérobactéries productrices de BLSE est de 2.31%en 2005, 4.19% en 2006, 4.18% en 2007 et 2.17% en 2008.

Les espèces bactériennes les plus concernées par ce mécanisme de résistance sontessentiellement Klebsiella pneumoniae 30.5%, suivi par Escherichia coli 22%,Providencia 19% , Enterobacter 15% , Proteus 9.5%, Morganella 2% et Serratia 2%.

La majorité des souches productrices de BLSE proviennent des prélèvements urinaires47%, des prélèvements distaux protégés 36% et des pus 17%.

Les services les plus touchés par cette résistance sont la réanimation 59%, la neurologie28% et la neurochirurgie 13%.

L’étude de la sensibilité de ces souches à l’Imipinème, aux aminosides (amikacine), auxfluoroquinolones, et à l’association sulfamethoxasole+ trimethoprime montrerespectivement 100% , 74%, 20% et 10% .

Discussion : Il ressort de notre enquête une augmentation de l’incidence desentérobactéries productrices de BLSE au cours de la période d’étude (2005-2007) etune diminution de ce taux au cours de l’année 2008.

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Conclusion : Cette étude justifie la poursuite des efforts de mise en place d’actions deprévention de la diffusion de ces bactéries multi résistantes au sein de notre formationhospitalière car la menace d’extension de ce type de bactéries est réelle.

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MÉNINGO-ENCÉPHALITE À CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS

Zeghli H, Benomar A, Tligui, Kabbaj H, Alaoui A.E, Seffar M Service de microbiologie, hôpital des spécialités de Rabat

La cryptococcose est due à une levure capsulée, Cryptococcus neoformans. L’infectionse présente le plus souvent sous la forme d’une méningo-encéphalite. Depuis l'avènementde l'infection par le virus de l’immunodéficience acquise, la cryptococcose est uneinfection opportuniste fréquemment observée au cours du SIDA. Elle atteint 30 à 40 %de malades sidéens, ce qui fait d'elle un des critères du diagnostic clinique du SIDA.Cependant, les cryptococcoses peuvent survenir sans facteurs favorisants.

Nous rapportons deux observations de cryptococcose neuroméningée chez des patientshospitalisés au service de neurologie de l’Hôpital des Spécialités de Rabat. Le premier casconcerne un patient âgé de 30 ans, chez qui la méningo-encéphalite cryptococciqueassociée à une tuberculose pulmonaire révèle l’infection par le VIH et définit le stade de SIDA.Alors que dans le deuxième cas, il s’agit d’une patiente âgée de 64 ans, non infectée par leVIH, avec absence de signes d’immunodépression apparents et qui présente unecryptococcose neuroméningée, révélée par un déficit neurologique d’installation subaiguë.

Le diagnostic est établi au laboratoire de microbiologie de l’hôpital des spécialités deRabat. L'examen direct du liquide céphalorachidien à l'encre de chine met en évidencede nombreuses levures encapsulées dans les deux cas. La culture sur milieu Sabouraudest positive permettant d'isoler C.neoformans. L’évolution sous traitement médical à based’amphotéricine B est très rapidement fatale chez les deux patients.

La cryptococcose neuroméningée doit être évoquée devant une méningite lymphocytairesubaigüe ou chronique quel que soit le statut VIH du patient. Elle reste sévère et demauvais pronostic.

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PRESCRIPTION DES ANTIBIOTIQUES EN AMBULATOIRE : ETUDE RÉALISÉE AUNIVEAU DE LA CIRCONSCRIPTION D’OULED OUJIH À KÉNITRA, À PROPOS

DE 505 CAS.

El alj M, El alj Y, Ezzahraoui K, zerrour A, Lahmadi KHMIMV RABAT

Introduction : L’antibiothérapie communautaire est tout traitement par des antibiotiques endehors d’un établissement hospitalier. Elle cible essentiellement des pathologies détectées enconsultation telles que les infections de la sphère oto- rhino-laryngologique, broncho-


pulmonaires, uro-génitales, intestinales et cutanées. L’objectif principal de cette étude prospectiveréalisée en (2007) se résume en cinq points : déterminer les variations de l’utilisation desantibiotiques selon le sexe et l’âge; évaluer la fréquence des principales pathologies induisantla prescription extra-hospitalière des antibiotiques; décrire les modalités d’utilisation desantibiotiques; estimer l’importance des analyses bactériologiques avant l’antibiothérapie enambulatoire et enfin, proposer des solutions en vue d’optimiser l’utilisation des antibiotiques.Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective qui a porté sur 505 patients, habitantsau niveau de la circonscription d’Ouled oujih à Kénitra en 2007 durant 3 mois, du 01-04-07au 30-06-07. Les données sont recueillies par l’intermédiaire des pharmaciens d’officine aprèsinterrogatoire des patients, ils remplissaient une fiche d’enquête pour chaque antibiotiquevendu quelque soit le motif de sa prescription. Résultats : L’âge moyen de ces patients est de 41ans, avec des extrêmes de 1 mois à 95 ans, le sex-ratio est de 1,3. Les patients sont répartissuivant 4 tranches d’âge. La prescription des antibiotiques, très faible dans la tranche d’âge demoins de 2 ans, varie significativement avec les tranches d’âge égales ou supérieures à 3 ans(entre 24,36 et 41,19%). Les infections les plus fréquentes concernent les poumons (20,20%),Les amygdales (19,4%), l’appareil uro-génital (13,07%) et les infections de la cavité buccale(11,88%). La prescription médicale représente le pourcentage le plus élevé (66,34%), suivi parl’automédication et la médication officinale (respectivement 19,6% et 14,06%). Les médecinsgénéralistes occupent la première place avec un taux de 53,73% (n=180), suivis des dentisteset des ophtalmologistes (respectivement 11,94% et 8,06%). Les bêta-lactamines sont lesantibiotiques les plus prescrits (50,46%), avec les macrolides et les fluoroquinolones(respectivement 16,63% et 10,28%). Conclusion : Les antibiotiques représentent une partimportante dans la consommation pharmaceutique au Maroc (18,7 millions de boîtes sontvendues chaque année). Toutes les données de la littérature s’accordent à dire qu’il y a uneprescription excessive des antibiotiques, qui dans la plupart des cas n’est pas justifiée. Cettesurconsommation est due à des facteurs d’ordre épidémiologiques, socio-économiques etculturels dont l’automédication et la médication officinale occupent une place très importante dufait de la difficulté de l’éducation sanitaire des familles sur le bon usage des antibiotiques.

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BOCAVIRUS HUMAIN ET INFECTIONS VIRALES RESPIRATOIRES

Seffar M1, Kabbaj H1, Brancart F2, Delforge ML2, Liesnard C21- Laboratoire de Microbiologie, Hôpital des Spécialités, Rabat, Maroc

2- Centre de diagnostic moléculaire CDM, Laboratoire de Virologie, Hôpital Erasme, Bruxelles, Belgique

Introduction : le Bocavirus humain (hBo) est un virus de découverte récente. Il a été isoléen 2005 par Allander et al, Stockholm, Suède. Il est responsable d’infections du tractusrespiratoire surtout chez l’enfant. Virus à ADN, il appartient à la famille des Parvoviridae,genre Parvovirus. Le diagnostic est basé actuellement, uniquement sur la PCR à partir deprélèvements respiratoires.

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Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude prospective réalisée au laboratoire deVirologie de l’Hôpital Erasme, Bruxelles, Belgique. Elle porte sur 169 prélèvementsrespiratoires sans doublons, provenant de 146 patients. hBo est détecté par PCR entemps réel sur thermocycleur Roche LC480, utilisant un procédé Taqman.

Résultats : la PCR hBo est positive dans 16 cas sur 169 soit 9.5%. hBo vient enquatrième position après l’Adénovirus (17%), le Virus respiratoire syncitial (16%) et leVirus Influenza (10%). Il est retrouvé dans 81% chez des nourrissons de moins de 2 anset dans 19% des cas chez des adultes. Il est isolé essentiellement à partir d’aspirationsnaso-pharyngées. Il est fréquemment associé à d’autres virus, responsable decoinfections virales dans 62% des cas.

Conclusion : l’infection virale respiratoire à hBo est fréquente. Son diagnostic est basésur la PCR en temps réel. Cette infection pourrait expliquer un grand nombre desyndromes respiratoires restés sans étiologie. Le diagnostic des infections respiratoiresvirales permet d’éviter une antibiothérapie intempestive et d’isoler le patient afin d’éviterune transmission nosocomiale de ces infections.

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DÉTECTION DES VIRUS RESPIRATOIRES PAR PCR EN TEMPS RÉEL

Seffar M1, Kabbaj H1, Brancart F2, Vincart B2, Quenon P2, Delforge ML2, Liesnard C21- Laboratoire de Microbiologie, Hôpital des Spécialités, Rabat, Maroc

2- Centre de diagnostic moléculaire CDM, Laboratoire de Virologie, Hôpital Erasme, Bruxelles, Belgique

Introduction : Les virus sont responsables de 80% des infections respiratoires. Denouveaux virus sont actuellement incriminés : Métapneumovirus humain et Bocavirushumain. Le diagnostic de ces infections respiratoires virales doit être rapide pour uneprise en charge efficace. Ce diagnostic est habituellement basé sur l’examen direct à larecherche d’antigènes viraux, la culture virale et de plus en plus sur les méthodes debiologie moléculaire. Les objectifs de cette étude sont de développer des PCR en tempsréel pour la détection et le typage des principaux virus respiratoires, comparer lesrésultats obtenus à ceux des méthodes conventionnelles et évaluer la sensibilité de cesméthodes moléculaires afin de les adapter au diagnostic de routine des infectionsrespiratoires.

Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective réalisée au centre dediagnostic moléculaire du laboratoire de Virologie, Hôpital Erasme, Bruxelles, Belgique.Ce sont des PCR et RT-PCR en temps réel développées sur le Roche LC480 utilisant unprocédé TaqMan ou 5’nucléase. L’extraction est réalisée à partir de 169 prélèvementsrespiratoires provenant de 146 patients, en utilisant des colonnes Qiagen.

Résultats : 29 échantillons (17%) sont positifs en PCR Adénovirus, 27 (16%) en PCRVirus respiratoire syncitial, 17 (10%) en PCR Virus influenza, 16 (9.5%) en PCR Bocavirus


humain, et 6 (3.5%) en PCR Métapneumovirus humain. La PCR permet un gain desensibilité de 24% et 26% par rapport à l’examen direct et la culture respectivement.

Conclusion : La PCR en temps réel est une méthode sensible, spécifique et rapide pourla détection des principaux virus respiratoires.

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PRÉVALENCE DE L’HÉPATITE VIRALE B ET C CHEZ LE PERSONNEL SOIGNANTDE L’HÔPITAL IBN SINA DE RABAT À PROPOS DE 597 SÉRUMS

Souly K, Boughaidi A, Biougnach H, Abouelmakarim S, Oudaina W, Sayrh O, Zouhdi MLaboratoire de HIS de Rabat.

Le risque de transmission d’agents infectieux par le sang et les liquides biologiques estun risque permanent pour les personnels soignants (exposition professionnelle) maisaussi pour les patients (par un instrument contaminé ou de soignant à soigné).

Parmi tous les agents infectieux susceptibles d’être véhiculés (bactéries, virus, parasites etlevures), le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), le virus de l’hépatite B (VHB) et levirus de l’hépatite C (VHC) représentent un risque infectieux particulier du fait de la possibilitéd’existence d’une virémie prolongée et de la gravité des infections qui en découlent.

Le but de notre travail est d’apprécier la prévalence de l’hépatite B et C à travers uneétude prospective réalisée au sein du laboratoire de Bactériologie- Virologie de l’HôpitalIbn-Sina de Rabat (HIS), portant sur 597 personnels soignants (Agents de service,Infirmiers, Techniciens du Laboratoire et Médecins) dont 356 femmes et 241 hommes quiont régulièrement exercé leur profession dans différents services, étalée sur une périodede 4 mois du 1er Février au 31 Mai 2007.

D’après notre étude la prévalence de l’AgHBs est de 7,37% ce qui dépasse lapopulation générale de deux fois, alors que pour les anticorps anti-HCV elle est de3,02%, le taux est très élevé par rapport aux données de la littérature en ce qui concernela population générale du Maroc chez laquelle il est de 0,5 à 1 %.

Le premier fait marquant de notre série est le taux élevé d’isolement de l’hépatite B et Cdans les services de chirurgie soit une fréquence de 56,80% et 47,06% respectivement,suivi de loin par les services de médecine (AgHBs à 20,45% et anti-HCV à 29,42%) etde laboratoire (AgHBs à 11,40% et anti-HCV à 11,76%). La séropositivité du VHB etVHC était fortement associée à l’ancienneté de profession et qui est de 55% pour unedurée supérieure à 20 ans d’exercice.

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PROFIL DE RÉSISTANCE DES SOUCHES DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA ETACINÉTOBACTER BAMANNII ISOLÉES AU LABORATOIRE DE BACTÉRIOLOGIE-

VIROLOGIE HIS DE RABAT

Souly K, Biougnach H, Boughaidi A, Oudaina W, Aboulmakarim S, Zouhdi MLaboratoire de Bactériologie-Virologie HIS de Rabat.

Acinetobacter baumannii et Pseudomonas aeruginosa sont deux germes pathogènesopportunistes qui émergent ces dernières décennies comme des agents d’infectionsnosocomiales en particulier chez les sujets débilités hospitalisés en soins intensifs ou enchirurgie. Leur multi-résistance aux antibiotiques représente un réel problème pour lescliniciens qui y sont confrontés.

Notre étude a démontré que la majorité des souches isolées, dont le nombre est de 336à partir de 287 patients hospitalisés, proviennent dans prés de 2/3 des cas du tractusrespiratoire, soit (60% pour P. aeruginosa et 52 % pour A. baumannii), suivis par lesurines (32%) pour A. baumannii et 13,6 % pour P. aeruginosa. Le service deRéanimation est à l’origine de 73,5 % des souches P. aeruginosa et de 52,5% pour lessouches d’A. baumannii.

Le premier fait marquant de notre série est le taux de résistance élevé de nos souches àl’imipénème, notamment pour Pseudomonas aeruginosa avec un taux de 53 % quidépasse celui rapporté dans la littérature (5 à 50 %), La gentamicine, ciprofloxacine, etcéftazidime, sont parmi les molécules les plus touchées par la résistance de P. aeruginosaavec respectivement 69,5 %, 66,5 %, et 62,75 %, alors que ces antibiotiques gardentencore une efficacité contre les souches d’A. baumannii avec une résistance de 55,5 %,49,5 %, et 47 % respectivement. Cependant et à l’exception de la colistine (sensibilité à100%), l’amikacine et l’imipénème restent les produits les plus actif sur Acinetobacterbaumannii avec une sensibilité de 73,5% et 60 % respectivement.

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PRÉVALENCE DE L’HÉPATITE A DIAGNOSTIQUÉE AU LABORATOIRE DEBACTÉRIOLOGIE-VIROLOGIE DE L’HÔPITAL IBN SINA DE RABAT.

Lahmadi K, Souly K, Biougnach H, Boughaidi A, Sayrh O, Zouhdi MLaboratoire de Bactériologie-virologie de l’Hôpital Ibn Sina de Rabat.

Introduction : Le virus de l’hépatite A (VHA) est la principale cause d’hépatite aiguëdans le monde ; il se développe dans les régions à faible niveau d’hygiène. Il s’agit d’unpetit virus à ARN, nu très résistant dans le milieu extérieur. La contamination par le VHAse fait par voie orale, par ingestion d’aliments contaminés (eau de boisson souillée pardes matières fécales, fruits de mer, lait, viandes froides…).

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L’hépatite à VHA est endémique dans tous les pays en développement : l’infection survientdès l’enfance et passe le plus souvent inaperçue. Les symptômes sont une fièvre, une perted’appétit, des nausées suivies d’une jaunisse.

Matériels et méthode : Le but de notre travail est de déterminer la prévalence desmarqueurs sériques de l’hépatite A (Anti VHA Ig M) par la méthode ELISA, à travers uneétude rétrospective réalisée au Laboratoire de Bactériologie-Virologie de l’Hôpital IbnSina de Rabat, étalée sur une période de 2 ans (de Janvier 2006 au Décembre 2007).

Résultats : L’étude a été faite sur 477 échantillons, dont 85 cas positif soit uneprévalence de 17,8%, l’ictère est le principal signe clinique (80% des cas), les adultessont plus touchés avec un taux de 65%.

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LE PORTAGE NASAL DU STAPHYLOCOCCUS AUREUS CHEZ L’HÉMODIALYSÉ

Souly K*, Lahmadi K*, Boughaidi A*, Biougnach H*, Zouhdi M*, Benasila S**, Zbiti N**,Bouattar T**, Rhou H**, Ouzeddoun N**, Bayahia R**, Benamar L**

* Laboratoire de Bactériologie Virologie CHU Ibn Sina-Rabat** Service de Néphrologie- Dialyse – Transplantation Rénale. CHU Ibn Sina-Rabat

Le portage nasal à staphylococcus aureus a un rôle favorisant dans la survenued’infections staphylococciques touchant les hémodialysés, du fait de leur fort potentielpathogène et de leur caractère commensal qui le prédispose à une large diffusion, ycompris dans la communauté extrahospitalière.

Le but de notre travail est d’apprécier la prévalence du portage nasal du Staphylococcusaureus, définir son importance et sa nature à travers une étude prospective incluant tousles patients hémodialysés du centre d’hémodialyse du CHU Ibn Sina de Rabat.

La recherche s’est faite une fois par mois pendant 3mois du 1er février au 31 avril 2008par écouvillonnage nasal. Nous avons identifié les souches de staphylococcus aureusainsi que leur sensibilité aux antibiotiques et nous avons classé les patients en fonctionde la nature du portage : non porteurs lorsque tous les prélèvements sont négatifs,porteurs intermittents lorsque 1 à 2 prélèvements sont positifs, et porteurs permanentslorsque tous les prélèvements sont positifs.

85% des souches sont résistantes à la pénicilline et 10% sont résistantes à la méticilline,alors que la sensibilité est de 100% aux glycopeptides, 95% aux aminosides, 85% auxfluoroquinolones 80% à l'acide fusidique, 65% à l'érythromycine et 40% pour lasulfaméthoxazol/triméthoprime

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EPIDÉMIOLOGIE ET RÉSISTANCE DES BACTÉRIES RESPONSABLES DEPNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES

Tazi B, Sekhsokh Y, Slaoui M, Assem N, Maleb A, Laayouni H, Chadli M, Elouennas M,Elhamzaoui SA

Laboratoire de microbiologie (Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat)

Introduction : Les pneumopathies nosocomiales restent une complication grave avecune fréquence inchangée et des conséquences importantes en dépit des progrèseffectués en termes de diagnostic et de traitement.

Matériels et méthode : Etude rétrospective effectuée au laboratoire de Microbiologiede l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat portant sur les germes isoléesà partir des prélèvements pulmonaires du 1er Mars 2008 au 15 octobre 2008.L’identification des souches est basée sur les caractères morphologiques, biochimiqueset culturaux. La sensibilité aux antibiotiques est étudiée par la méthode de “diffusion enmilieu gélosé” sur milieu isotonique de Mueller-Hinton à l’aide de disques imbibésd’antibiotiques. Le choix des antibiotiques et les critères d’interprétation del’antibiogramme se font selon les normes du comité de l’antibiogramme de la sociétéfrançaise de Microbiologie (CASFM).

Résultats : Sur 237 prélèvements 180 étaient positifs soit 75.95 %.

Quels que soient les prélèvements utilisés, on retrouve principalement des bactéries à Gramnégatif (27.8 % Pseudomonas aeruginosa, 27.8% Acinetobacter baumanii), 10.5 % deStaphylococcus aureus et 9.4 % de Candida albicans. Les pneumopathies polymicrobiennesne sont pas exceptionnelles. Les bactéries à gram négatif sont en leur majorité multirésistantes.La résistance à l’imipenème de A baumanii et P aeruginosa est respectivement de 81,8% et de40,4%. La résistance de S aureus à la méthicilline est de 11,1%. La résistance desentérobactéries aux céphalosporines de troisième génération est de 22,6%.

Conclusion : Le bénéfice éventuel d’une documentation microbiologique paraît enpremière approche évident, de part la possibilité qu’offre cette documentation de mieuxconnaître la flore locorégionale, de permettre un traitement antibiotique adapté, delimiter les effets de la pression de sélection de souches résistantes.

Les mesures actuellement proposées pour prévenir l’apparition d’une pneumopathienosocomiale peuvent s’intégrer dans le cadre des mesures conventionnelles habituellesde lutte contre l’infection nosocomiale, reposant sur les mesures classiques d’hygiènehospitalière comme préconisé autrefois par Semmel WEIS.

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TRICHOSPORONOSE DISSÉMINÉE FATALE À TRICHOSPORON ASAHII ENRÉANIMATION PÉDIATRIQUE AU CHU DE MARRAKECH: A PROPOS D’UN CAS

Zougaghi L(1), Moutaj R(2), Younous L(3), Chabaa L(1)1 : Laboratoire d’analyses biologiques, unité de Microbiologie-Mycologie, Hôpital Ibn Tofail,

CHU Mohammed VI Marrakech2 : Laboratoire de Parasitologie- Mycologie de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech CHU

Mohammed VI Marrakech3 : Service de réanimation pédiatrique de l’Hôpital Razi, unité mère-enfant de Marrakech CHU

Mohammed VI Marrakech

Introduction : Trichosporon asahii, levure à l'origine de rares cas d'intertrigo etd'onyxis, peut être occasionnellement responsable d'infections disséminées chez lesmalades immunodéprimés. Les infections systémiques dues à cet agent pathogène ontsurtout été rapportées chez des malades leucémiques avec neutropénie sévère, et chezles greffés. Rares sont les cas décrits chez des malades hospitalisés en réanimation.

Observation : Un nourrisson de sexe masculin âgé de cinq mois habitant à Marrakechsans antécédents connus, est hospitalisé en pédiatrie pour le traitement d’une méningiteà Streptococcus pneumoniae prouvée. L’évolution est marquée par l’installation d’unsyndrome hémolytique urémique (SHU), l’enfant est transféré en Réanimation. Devant ladégradation progressive de l’état général et l’apparition d’une pneumopathie diffuseavec aggravation de l’insuffisance rénale, le tout évoluant dans un contexte fébrile, lemalade sous antibiothérapie à large spectre a bénéficié de prélèvementsmicrobiologiques sur différents sites : Prélèvement distale protégé, hémoculture et urine.L’étude bactériologique est revenue stérile, mais l’étude mycologique a révélé laprésence de filaments et arthrospores à l’examen direct : T asahii a été identifié sur lestrois sites prélevés, l’étude de la sensibilité aux antifongique a révélé une soucherésistante a tous les antifongiques testés. Le malade traité par l’association : Fluconazoleet Voriconazole décédera au bout d’un mois de traitement dans un tableau de sepsissévère et de défaillance multiviscerale.

Discussion : Les infections disséminées à T. asahii surviennent chez les maladesimmunodéprimés, surtout s'il existe une neutropénie. Chez notre malade, l'existence de troislocalisations prouvées (poumon, sang et urine) et l'évolution défavorable sont en faveurd'une infection disséminée. La mauvaise réponse au traitement est expliquée par la présencechez cet enfant d’une souche multirésistance, et malgré l'absence de neutropénie,l’insuffisance rénale due au SHU ainsi que les manœuvres de réanimation ont apportés unterrain favorable a la dissémination de T asahii, levure opportuniste par excellence.

Conclusions : Dans le cas présenté dans ce travail, l’hospitalisation en réanimation etl’utilisation d’une antibiothérapie prolongée et a large spectre sont des facteurs favorisant

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l’infection disséminée a T asahii chez le nourrisson. La bonne communication entre clinicienset biologistes et entre laboratoires de bactériologie et de mycologie permet d’avoir uneétude microbiologique complète permettant un diagnostic précis et rapide.

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ONYCHOMYCOSES : ETUDE RÉTROSPECTIVE RÉALISÉE AU LABORATOIRE DEPARASITOLOGIE ET DE MYCOLOGIE MÉDICALE, HÔPITAL D’ENFANT DE RABAT.

El alj M, Tligui L, Agoumi AHMIMV RABAT

Les onychomycose sont définies comme des infections fongiques de l’appareil unguéalprovoquées par des dermatophytes, des levures ou des moisissures. Ces champignonsprésentent des différences tant au niveau de la physiopathologie de l’atteinte qu’auniveau de la thérapeutique recommandée. Cependant, les onychomycoses qu’ilsengendrent, peuvent être cliniquement indiscernables, ce qui impose le recours audiagnostic mycologique. Dans ce travail nous rapportons les résultats d’une étuderétrospective portant sur les onychomycoses diagnostiquées au laboratoire deparasitologie et de mycologie médicale (Hôpital d’enfants de Rabat, Maroc) sur unepériode de 15 ans entre 1993 et 2007. Sur 5387 patients prélevés, 4723 ont présentéune onychomycose. Les dermatophytes représentent 54,90% des champignons isolés encas d’onychomycoses, les levures à Candida albicans sont responsables de 16,50% descas, la prévalence des onychomycoses à moisissures est de 1,25% de l’ensemble des casd’onychomycoses confirmées mycologiquement. Dans 22,34% des cas l’identification del’espèce du champignon incriminé n’a pu être déterminée, malgré un examen directpositif. Trichophyton rubrum est le dermatophyte le plus fréquemment rencontré (92,36 %),suivi de Trichophyton mentagrophytes (3,36%), et de Trichophyton violaceum (2,97%).Candida albicans est la levure la plus isolée. Les moisissures sont représentées par Fusariumspp. (40,68 %), suivi d’Aspergillus spp. (28,81 %), Scopulariopsis brevicaulis vient entroisième rang avec (11,86%), le Penicillium, le Scedosporium et l’Acremonium ne sont querarement isolés. Les dermatophytes et les moisissures infectent préférentiellement les pieds,alors que les levures touchent essentiellement les mains.

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KRUSEI-COLOR® : ÉVALUATION SUR SOUCHES CONSERVÉES DU KITD’IDENTIFICATION RAPIDE DE CANDIDA KRUSEI.

Abi R, Belefquih B, Touyar N, El Mellouki W, Lmimouni BService de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

Introduction : L’émergence de souches pathogènes de Candida krusei qui estcaractérisé par sa résistance naturelle au Fluconazole rend son identification rapideindispensable.

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Objectifs : Nous avons voulu évaluer les performances et l’intérêt en pratique de routinehospitalière du test rapide Krusei-Color Fumouze® utilisé dans notre laboratoire.

Matériels et méthodes : Toutes les souches isolées en routine dans notre laboratoireont été testées avec ce nouveau kit, qui est un test au latex sensibilisé par des anticorpsmonoclonaux. La confirmation des résultats a été effectuée par biologie moléculaire.

Résultats : Durant la période d’étude, 40 souches ont été étudiées. Nous avons isolé 13souches de C.krusei sur milieu chromogénique, résultat confirmé par le test. La comparaisondes résultats avec la PCR a montré une sensibilité de 100% et une spécificité de 95%.

Conclusion : Le test krusei-color Fumouze® présente une excellente sensibilité etspécificité ainsi qu’une grande simplicité et rapidité, ce qui le rend facilement adaptableà notre pratique bio-clinique. De plus son association aux milieux chromogéniquespermet une identification très rapide de cette espèce.

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MISE AU POINT ET ÉVALUATION D’UN PROTOCOLE SIMPLIFIÉ DE MESURE DEL’AVIDITÉ IGG ANTITOXOPLASMIQUE

Belefquih B, Touyar N, Abi R, El Mellouki W, Lmimouni BService de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

La datation de l’infection toxoplasmique grâce au calcul de l’indice d’avidité (IA) desIgG chez la femme enceinte permet d’affirmer une toxoplasmose ancienne et d’éviter lediagnostic anténatal et l’instauration d’un traitement inutile.

Objectif : L’objectif de ce travail, qui a porté sur 678 sérums, est de mettre au point etd’évaluer en collaboration avec BioRad une version simplifiée du test d’avidité décrit parB.Lecolier dont la méthode ne permet le calcul que si la densité optique (DO) del’échantillon est comprise entre 0,2 et 0,4.

Matériel et méthode : La mise au point de la version simplifiée est basée sur 298sérums, étudiés en prospectif, dont 200 femmes enceintes. Tous les sérums sontsystématiquement dilués au 1/505e, 1/1010e, 1/2020e, 1/5050e et 1/101000e.L’IA est calculé pour chaque dilution. L’étude statistique a montré qu’en se basant sur unedilution unique choisie en fonction du titre en UI/ml on pouvait s’affranchir de lacondition de DO, aboutissant à une méthode simplifiée. L’évaluation de cette méthodesimplifiée, qui est le principe de la trousse Platelia® Toxo IgG / Avidity complementaryreagents Bio Rad, a portée sur 380 sérums (différents des 298 sérums de la mise aupoint) analysés en parallèle avec la méthode de référence.

Résultats : 361 sérums ont donné des IA identiques par les deux méthodes (95%) et19 sérums (5%) ont donné des IA élevé ou bas par une méthode et intermédiaire parl’autre. Aucune discordance majeure (IA élevé par une méthode et bas par l’autre) n’aété retrouvée. La corrélation des résultats entre les deux méthodes est bonne (r = 0.70).

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Conclusion : Par rapport à la méthode de référence décrite par Lecolier, la troussePlatelia® Toxo IgG / Avidity complementary reagents BioRad présente l’avantage d’êtreautomatisable ; elle permet de s’affranchir de la condition de DO d’où un gain de tempset une économie de réactif appréciables.

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CONTAMINATION FONGIQUE DES HABITATIONS ET ALLERGIE : RÉSULTATSPRÉLIMINAIRES D’UN AUDIT ENVIRONNEMENTAL

Ben Lahlou Y, Naoui H, Bouchrik M, El Mellouki W, Lmimouni BService de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

Contexte de l’étude : Le développement actif de moisissures dans l’habitat est devenuune préoccupation pour les professionnels de santé. En effet, au cours des dernièresannées, de nombreuses études ont suggéré un lien possible entre l’exposition auxmoisissures en milieu intérieur et diverses atteintes de la santé de types allergique, irritatif,toxique voire infectieux. L’évaluation de la charge allergénique environnementale chezles patients présentant des symptômes liés à des allergies respiratoires est donc devenueessentielle pour apporter des preuves objectives concernant les allergènes présents auniveau de l’habitat ; elle est également indispensable pour justifier l’éviction des sourcesallergéniques responsables.

Objectifs : Nous avons voulu établir un audit environnemental au domicile des patientssuivis par un allergologue suspectant un lien entre le trouble et son environnementdomestique. Le but étant d’évaluer la charge allergénique environnementale et dedécrire la flore fongique isolée dans les habitations.

Matériel et méthodes : L’audit environnemental s’est déroulé en plusieurs étapes. La visitedu domicile nous a permis de chercher la présence d’humidité et d’éventuels réservoirs demoisissures afin d’élaborer une stratégie d’échantillonnage. La flore fongique est ensuiterecherchée à partir de prélèvements d’air et de surfaces (sol, draps…). Le questionnaire nousa permis de noter les caractéristiques du logement, les symptômes ressentis et les habitudesde vie des patients. Les prélèvements d’air ont été réalisés par un Bio collecteur à impactiondirecte avec un débit de 100 litres par minute, les prélèvements de surface sont faits parécouvillonnage. La culture est faite sur gélose au Malt. La lecture est faite après 4 et 7 joursd’incubation à 37°C. L’identification des champignons isolés est basée sur des critèresmacroscopiques et microscopiques des souches.

Résultats : 30 prélèvements réalisés dans 6 domiciles entre le mois d’Avril et de Juin2008 ont été étudiés. 10 genres fongiques et 16 espèces différentes ont été identifiés autotal. Trois genres différents par habitation sont retrouvés en moyenne. Les genres les plusincriminés sont Aspergillus sp, Penicillium sp, Cladosporium sp et Alternaria sp. Le profilfongique est identique quelque soit le type de prélèvement. Les résultats des Prick-tests

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sont positifs aux moisissures ce qui est en conformité avec les résultats de l’étudeenvironnementale, sauf pour un patient (positif aux acariens).

Conclusion : Les moisissures sont un sujet de préoccupation nouveau pour lesprofessionnels de santé. Une réflexion est amorcée à ce sujet à travers ce travail et lesrésultats préliminaires obtenus. Une enquête plus large à l’échelle de la Wilaya deRabat, Salé, Zemmour, Zaër sera entamée prochainement dans le cadre d’un groupe detravail pluridisciplinaire (Mycologue, biochimiste, pneumologue, allergologue,hygiéniste, pharmacologue).

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LES TEIGNES DU CUIR CHEVELU À L’HÔPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTIONMOHAMMED V : ÉTUDE PROSPECTIVE ET RÉTROSPECTIVE

Boumhil L, Ikken M, Bhirich N, El Mellouki W, Lmimouni BService de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

Objectifs : Nous avons voulu étudier le profil épidémio-clinique et mycologique des teignesdu cuir chevelu observées à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat.

Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective (Janvier 2002 – Décembre2006) et prospective (Janvier 2007 – Septembre 2008). Les patients dont le diagnostica été suspecté cliniquement en Dermatologie et pour lesquels un examen mycologiqueest demandé sont inclus.

Résultats : Durant la période d’étude 282 patients sont inclus avec un nombre total de162 teignes du cuir chevelu recensées. L’âge moyen des patients est de 9,8 ans. Le sexeratio H/F est de 1,89. dix patients sont des adultes (6,17%). Les teignes se répartissenten teignes tondantes trichophytiques dans 63,58% des cas (103 patients),microsporiques dans 33,33% des cas (54 patients) et inflammatoires dans 2,46% descas (4 patients). Par ailleurs un seul cas de teigne favique est diagnostiqué (0,61%).L’atteinte par une teigne d’un autre membre de la famille a été retrouvée dans 26,92 %des cas (14 patients) et l’atteinte par contact avec les animaux dans 57,92% (30patients). Nos patients ont eu des dermatophyties contigües dans 15,38 % des cas (8patients), des dermatophyties à distance dans 32,69% des cas (17 patients) et desonychomycoses des mains et/ou des pieds dans 3,84 % des cas (2 patients).Trichophyton violaceum (63,58 %, 103 isolats) et Microsporum canis (31,48 %, 51isolats) sont les principaux dermatophytes isolés. Les autres espèces isolées sont leMicrosporum audouinii variété langeronii et Trichophyton verrucosum.

Conclusion : Dans notre étude, les teignes du cuir chevelu atteignent l’enfant en âgescolaire avec une prédominance masculine. Les teignes tondantes constituent la majoritédes teignes du cuir chevelu. Les teignes inflammatoires sont rares. Les teignes faviques

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sont devenues exceptionnelles. Le profil épidémiologique des teignes du cuir cheveludans notre étude et proche de celui des autres études marocaines mais également desautres pays maghrébins. Les dermatophytes zoophiles deviennent de plus en plusfréquents. Ce changement pourrait être en rapport avec une modification ducomportement de la population qui adopte de plus en plus d’animaux domestiques.

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MOISISSURES À L’HÔPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMMED V :BILAN D’UN AUDIT ENVIRONNEMENTAL

El Kamouni Y, Touzani O, Sahli M, El Mellouki W, Lmimouni BService de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

Introduction : La propreté de l’environnement hospitalier est devenue unepréoccupation importante du personnel de santé. Il est cependant naturellementcontaminé par des microorganismes notamment des moisissures dont le rôle dans lasurvenue d’infections nosocomiales (aspergilloses pulmonaires invasives …) n’est plus àdémontrer. Par ailleurs, les travaux majorent considérablement le risque decontamination de l’environnement par l’intermédiaire de l’air et la mise en suspension despores de champignons filamenteux en très grand nombre.

Objectifs : Nous avons voulu réaliser un audit environnemental dans notre hôpital afinde déterminer la flore fongique existante et d’évaluer la charge fongique à travers uneétude prospective.

Matériels et méthodes : Les prélèvements d’air sont réalisés par un Bio collecteur àimpaction directe avec un débit de 100 litres par minute, les prélèvements de surfacesont faits par écouvillonnage. La culture est faite sur gélose au Malt. La lecture est faiteaprès 4 et 7 jours d’incubation à 37°C. L’identification des champignons isolés est baséesur des critères macroscopiques et microscopiques des souches.

Résultats : 50 prélèvements réalisés sont étudiés. 8 genres fongiques et 20 espècesdifférentes sont identifiés. Les genres les plus incriminés sont Aspergillus sp, Penicillium sp,Cladosporium sp, Absidia sp et Alternaria sp. Le profil fongique est identique quelquesoit le type de prélèvement.

Conclusion : Un contrôle strict de la qualité de l’air au sein d’un hôpital est un impératifimportant pour éviter les drames des infections fongiques invasives chez les patientsimmunodéprimés. Une collaboration par ailleurs étroite entre mycologues, hygiénistes etservices cliniques est nécessaire pour la réalisation de ces prélèvements d’air.

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COMPARAISON DES MILIEUX CHROMOGÈNES CANDISELECT 4® ETCHROMAGAR® CANDIDA POUR L’IDENTIFICATION SÉLECTIVE DES LEVURES

DU GENRE CANDIDA DANS 200 ÉCHANTILLONS CLINIQUES

Enneffah W, Zouiten L, Srifi A, El Mellouki W, Lmimouni BService de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

Introduction : Candida albicans demeure l'espèce la plus fréquemment isolée, mais aucours des dernières années nous avons noté l'émergence d'autres espèces pathogènes(C.krusei, C.glabrata, C.tropicalis). Ces souches posent d'authentiques problèmesthérapeutiques en raison de leur résistance croissante à certains antifongiques. Ainsi, denouveaux systèmes d'isolement et d'identification rapide sont proposés au biologiste.Parmi ceux-ci, le CHROMagar® Candida (Becton-Dickinson) et le candiselect4® (Bio-Rad). Ce sont des milieux de culture permettant l'isolement sélectif de Candida albicanset présomptif de Candida tropicalis, Candida glabrata et Candida krusei.

Objectifs : Nous avons voulu comparer les performances et évaluer les possibilitésoffertes par ces milieux dans l’isolement sélectif et/ou présomptif des levures du genreCandida dans notre laboratoire.

Matériels et méthodes : Les prélèvements cliniques ont été ensemencés en parallèlesur les 2 milieux et le milieu Sabouraud Chloramphénicol et SabouraudChloramphénicol Actidione et incubés à 37°C pendant 1 semaine. Candida albicans aété identifié sur la base de la couleur. Les autres espèces de levures ont été identifiéesselon les techniques de routine du laboratoire en fonction de l’identification présomptive.

Résultats : Deux cents prélèvements cliniques ont été inclus dans notre étude. Quatrevingt dix huit (49%) étaient positifs, 18 échantillons contenaient plusieurs espèces delevures, 16 souches ont nécessité une identification supplémentaire par les galeriesd’identification Api 20C AUX.

Conclusion : Les milieux chromogéniques sont utiles pour une identification rapide etsélective de C.albicans et présomptive de Candida tropicalis, Candida glabrata et Candidakrusei. Ils permettent de rendre les résultats en 48 heures avant les procédures classiques etfacilitent la détection des cultures mixtes. Enfin, nous n’avons pas noté de différencesstatistiquement significative entre le CHROMagar® Candida et le candiselect4®.

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EXPÉRIENCE DU LABORATOIRE DE PARASITOLOGIE - MYCOLOGIE DANS LEDIAGNOSTIC ET LE SUIVI DES CANDIDOSES SYSTÉMIQUES ENRÉANIMATION : ÉTUDE PROSPECTIVE À L’HÔPITAL MILITAIRE

D’INSTRUCTION MED V

Ikken M, Boumhil L, Bouroumiya O, Safi L, Haimeur C, El Mellouki W, Lmimouni BService de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

Objectifs : Le but de notre travail était d’analyser les facteurs de risque de survenue descandidoses systémiques, d’évaluer l’intérêt de l’index de colonisation dans la survenued’une candidose disséminée et d’étudier le profil de répartition des espèces de Candidaisolées dans les services de réanimation de l’hôpital militaire d’instruction Med V .

Matériel et méthodes : Nous rapportons les résultats d’une étude prospective sur 24 mois(Septembre 2006 – Septembre 2008), menée aux services de Parasitologie – Mycologieet de réanimation (médicale et chirurgicale) de l’Hôpital militaire d’instruction Med V. Tousles patients ont bénéficié d’un calcul de l’index de colonisation (prélèvement buccal, rectal,urinaire, nasal, auriculaire) à l’admission puis d’un suivi hebdomadaire de cet index quandle patient devenait à risque fongique (fièvre résistante à l’antibiothérapie pendant 3 jours).Une fiche de renseignement (âge, sexe, facteurs de risque, traitement …) permet par ailleursle suivi de nos patients. Ces derniers sont classés en 3 groupes : infection fongique prouvée,probable ou possible. L’analyse statistique a utilisé le logiciel SPSS 10.

Résultats : 84 patients ont été inclus dans notre étude, tous présentaient au moins unfacteur de risque de colonisation fongique. Le sexe ratio (H/F) est de 3,4. L’âge moyendes patients est de 53,8 ans. Les facteurs de risque les plus retrouvés sont:l’antibiothérapie à large spectre, les procédures invasives, la corticothérapie au longcours, la chirurgie digestive lourde et le diabète. Les candidoses systémiques prouvéessont retrouvées dans 9,5% des cas. Candida albicans est prédominant avec unpourcentage de 35% dans les cultures monomorphes, et 80% dans les culturespolymorphes. Les autres espèces isolées sont essentiellement C.tropicalis, C.glabrata etC.krusei. Le calcul de l’index de colonisation (IC) (défini par Pittet) a trouvé que 69%des patients étaient modérément ou fortement colonisés par la levure responsable. 87%des patients ayant présenté une candidose prouvée avaient un IC > 0,5.

Conclusion : Le calcul de l’index colonisation est devenu indispensable dans le suivi despatients à risque fongique dans les services de réanimation. Il est fortement corrélé à unecandidose systémique prouvée. C.albicans est la principale espèce retrouvée; cependant denouvelles espèces émergent comme C. tropicalis, C. glabrata, et C. krusei.

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ACTIVITÉ ANTI-ECHINOCOCCIQUE IN VITRO ET IN VIVO D’UN NOUVEAUDÉRIVÉ BENZIMIDAZOLÉ

Naoui H, Bouchrik M, Serroukh S, Ansar M, Taoufik J, El Mellouki W, Lmimouni BService de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

Le kyste hydatique est une parasitose largement répartie au niveau mondial, et demeureun véritable problème de santé publique dans les pays de forte endémie notamment auMaroc. Son traitement fait appel essentiellement à la chirurgie, qui comporte unemorbidité et une mortalité non négligeables, en plus des contre indications, d’où l’intérêtde développer le traitement médical dont le représentant le plus prometteur est lamolécule d’albendazole. L’efficacité de cette dernière est prouvée mais limitée par samauvaise biodisponibilité due à sa faible absorption par l’organisme (< à 5%).

Afin d’améliorer la biodisponibilité de cette molécule la synthèse d’un ester prodrogued’albendazole à solubilité complètement modifiée par rapport au princeps a étéeffectuée au laboratoire de chimie thérapeutique de la Faculté de Médecine et dePharmacie de Rabat.

L’étude parasitologique in vitro (test de vitalité des scolex) et in vivo sur modèle animal(souris) a prouvé que les modifications chimiques introduites sur l’albendazole n’ont pasprivé ce dernier de son activité antiparasitaire : notre produit de synthèse a montré uneactivité scolicide puissante (90,08%) et rapide (5 mn). Ces tests parasitologiques ont étéeffectués au Laboratoire de Parasitologie Mycologie de l’Hôpital Militaire d’InstructionMohammed V à Rabat.

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EVALUATION D’UN TEST D’IDENTIFICATION RAPIDE DE CANDIDADUBLINIENSIS DANS LE GROUPE CANDIDA ALBICANS/CANDIDA

DUBLINIENSIS : BICHRO-DUBLI FUMOUZE®

Sahli M, El Kamouni Y, Touzani O, Sekkat M, El Mellouki W, Lmimouni BService de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

Introduction : Candida dubliniensis est une levure isolée principalement des cavitésbuccales des patients infectés par le VIH et identifiée comme une nouvelle espèce grâceà des techniques moléculaires. Elle est souvent confondue avec Candida albicans car lesdeux espèces présentent des caractères phénotypiques communs. Cependant, lacommercialisation récente d’un test spécifique pour l’identification de C. dubliniensis, leBichro-dubli Fumouze®, permet de différencier ces deux espèces.

Objectifs : Notre étude a permis d’évaluer les performances et l’intérêt en pratique deroutine hospitalière d’un test spécifique Bichro-dubli Fumouze® pour l’identification du C.

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dubliniensis au sein du groupe C. albicans /C. dubliniensis, ainsi que la comparaison decette nouvelle technique par rapport à une technique de référence (PCR et séquençage).

Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective de trois mois (septembre ànovembre 2008) réalisée au laboratoire de Parasitologie Mycologie à l’Hôpital Militaired’Instruction Mohammed V. Chaque souche a fait l’objet d’une étude des caractèresphénotypiques de différenciation entre C. albicans et C. dubliniensis. L’identificationgénotypique des souches a été réalisée par PCR et séquençage au service de Parasitologie– Mycologie du Centre Hospitalier Universitaire de Nancy ainsi que l’étude de la sensibilitéaux antifongiques faite par la méthode du E-test sur milieu RPMI.

Résultats : Durant la période d’étude, 41 souches correspondant à 35 patients ont étéétudiées. Nous avons isolé 9 souches de C. dubliniensis. La sensibilité et la spécificité dece test est de 100 %. C. dubliniensis a été isolé chez 7 patients VIH positifs. 4 souchesproviennent de prélèvements linguaux, les autres prélèvements correspondent à descrachats induits (n=1), plèvre (n=1), urines (n=1), gencives (n=1) et bouche (n=1).Toutes les souches de C. dubliniensis sont sensibles à l’amphotéricine B, le voriconazoleet la caspofungine. Cependant 4 des 9 souches de C. dubliniensis étaient résistantes aufluconazole.

Conclusion : Le test Bichro-dubli Fumouze® présente une excellente sensibilité etspécificité ainsi qu’une grande simplicité et rapidité, ce qui le rend facilement adaptableà notre pratique bio-clinique.

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MISE EN PLACE D’UNE NOUVELLE TECHNIQUE DE REPIQUAGE DESDERMATOPHYTES SUR MILIEU SOLIDE DANS LES BOITES DE PÉTRI À L’AIDE

DE TRACÉS DE REPIQUAGE SUR PAPIER

A.Srifi, W.Ennefah, L.Zouiten, W.El Mellouki, B.LmimouniService de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

Introduction : L’étude de l’activité antifongique de nouveaux produits de synthèse ounaturels sur milieu solide nécessite la mise en place d’une technique de repiquage desdermatophytes à l’aide de tracés sur papier.

Matériels et méthodes : Nous avons utilisé pour cette étude les souches dedermatophytes (Trichophyton rubrum, Trichophyton violaceum, Microsporum canis,Microsporum gypseum …) isolées dans notre laboratoire. Toutes les souches ont étérepiquées sur milieu Sabouraud Chloramphénicol, Sabouraud ChloramphénicolActidione et milieu PDA (Pomme de terre Dextrose Agar) selon la technique habituelle(de façon arbitraire) et selon cette nouvelle technique du tracé sur papier. La lecture estfaite après incubation à 28°C pendant 30 jours.

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Résultats et discussion : tous nos résultats sont présentés sous forme de photos decultures réalisées selon la méthode des tracés que nous proposons et des culturesréalisées de façon arbitraires. Nous allons discuter l’intérêt et la pertinence de cettenouvelle technique de repiquage.

Conclusion : Cette nouvelle technique de repiquage est simple et facile à réaliser. Ellepermet :

- l’amélioration de la visibilité avec répartition homogène des colonies dans une mêmeboite,

- l’économie des boites et des produits à tester par la possibilité de tester plusieurssouches par boite, le choix du tracé étant fonction de la nature de l’étude à effectuer.

- l’isolement des colonies en donnant un aspect macroscopique plus caractéristique.

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CANDIDOSE CUTANÉE CONGÉNITALE À PROPOS D’UN CAS

Touyar N, Abi R, Belefquih B, Abilkassim R, El Mellouki W, Lmimouni BService de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

Introduction : les atteintes cutanées au cours des infections fongiques, principalementreprésentées par Candida albicans, sont responsables d’une mortalité et d’une morbiditécroissantes chez les nouveau-nés de poids de naissance inférieur à 1500g.

Observation : nous rapportons le cas d’un nouveau né de sexe féminin, G2P2 issud’une grossesse à terme avec un accouchement par voie basse. L’Apgar est de 10/10à la première minute puis de 10/10 à la cinquième minute. Son poids est de 2800g. AJ3 de vie, le nouveau né a présenté une éruption cutanée purpurique au niveau duvisage, des membres avec desquamation généralisée et un muguet. Le bilan àl’admission montre une thrombopénie à 67 000 éléments/mm3 et, un syndromeinflammatoire (CRP à 25 mg/l). Le reste du bilan biologique et radiologique est sansparticularités. A J5 de vie, un bilan mycologique est demandé suite à une suspicion decandidose cutanée. Des prélèvements au niveau nasal, auriculaire, anal, buccal,squames du cuir chevelu, squames du visage et peau, urines et sang sont effectués. Tousles sites sont positifs à l’examen direct et retrouvent du Candida albicans à la culture saufl’hémoculture qui reste négative. Un traitement antifongique est ainsi instauré(Fluconazole 6 mg/kg/IV pendant 21 jours, Amphotéricine B par voie locale etMiconazole gel buccal) avec une bonne évolution après 48 heures. Une colonisationprécoce du nouveau né par le Candida peut être le premier signe d’une infectionsystémique dans un contexte d’immaturité cutanée et immunitaire.

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Conclusion : L’éviction de l’inoculation fœtale doit passer obligatoirement par ledépistage systématique des facteurs de risque chez la mère, ainsi l’apport du laboratoirede mycologie dans le diagnostic et la prévention des candidoses cutanées congénitalesest indéniable.

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LES ASPERGILLOMES ET ASPERGILLOSES PULMONAIRES INVASIVES :ENQUÊTE PROSPECTIVE À L’HÔPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION

MOHAMMED V.

Touzani O, Sahli M, El Kamouni Y, El Mellouki W, Lmimouni BService de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

Objectifs, type et lieu de l’étude : Il s’agit d’une étude descriptive transversale etprospective de 7 mois (juillet 2007 à janvier 2008), menée au service de ParasitologieMycologie. L’objectif principal de cette étude est de faire un état des lieux sur la fréquencedes aspergillomes et des aspergilloses pulmonaires invasives dans notre hôpital.

Patients et Méthodes : L’étude concerne tous les patients pour lesquels une sérologieou une antigénémie aspergillaire a été demandée. Un questionnaire (Age, sexe, duréed’hospitalisation, facteurs de risque, signes cliniques ….) a été rempli à partir du dossiermédical des patients. L’antigénémie aspergillaire a été effectuée par technique ELISA(Platelia®Aspergillus). Un suivi bi-hebdomadaire de l’antigénémie aspergillaire durantl’hospitalisation a été également instauré. Concernant La sérologie aspergillaire, elle aété réalisée par hémagglutination indirecte. Par ailleurs les résultats de l’Electrosynérèseont été récupérés du dossier du patient. Chaque patient a en parallèle bénéficié d’unexamen mycologique complet.

Résultats : Durant la période d’étude, 40 patients hospitalisés dans les services dePneumologie, Chirurgie thoracique, Hématologie clinique et Réanimation médicale del’HMIMV ont été inclus. Le sexe ratio H/F est de 3. L’âge moyen de nos patients est de43 ans. Nos résultats rapportés aux critères de définition de l’EORTC en infectionsprouvées, probables ou possibles, nous donnent 11 aspergillomes prouvés, 1 casd’aspergillose pulmonaire invasive «API » prouvée et 9 cas d’aspergillose pulmonaireinvasive probable.

Conclusion : La fréquence des aspergillomes et API à l’HMIM V est non négligeable,ce qui implique la mise en route rapide d’un bilan comprenant une sérologie et uneantigénémie aspergillaire associées à l’étude mycologique d’un LBA dont la positivité estun argument de plus pour la mise en route d’un traitement.

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ONYCHOMYCOSES À MOISISSURES : BILAN DES CAS RECENSÉS ÀL’HÔPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMMED V ENTRE 2001 ET 2006

Zerrour A, Boumhil L, El Mellouki W, Lmimouni BService de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

L’incidence des onychomycoses à moisissures est sous estimée du fait de la difficultéd’affirmer le diagnostic. Si les champignons filamenteux fréquents dans l’environnement(Aspergillus spp, Penicillium spp, Alternaria spp …) sont surtout des contaminants deculture voire des saprophytes unguéaux, d’autres (Scopulariopsis spp, Scytalidium spp,Onychocola spp …) en revanche ont tendance à s’engager dans un processus deparasitisme grâce à leurs propriétés kératinophiles. La qualité du prélèvement et larigueur dans l’approche diagnostique sont nécessaires pour établir la causalité de lamoisissure dans la survenue de l’onychomycose.

Objectif : L’objectif de ce travail est d’étudier le profil clinico-épidémiologique desonychomycoses à moisissures observées à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V.

Matériel et méthode : Tous les patients vus en ambulatoires ou hospitalisés ayantbénéficié d’un prélèvement pour onychopathie entre 2001 et 2006 ont été inclus. Laresponsabilité d’un champignon a été retenue sur la base d’un examen direct positif,d’un isolement en culture pure, de la pousse sur tous les points d’ensemencement et d’uncontrôle donnant le même résultat.

Résultats : Sur 924 prélèvements, 260 se sont révélés positifs à l’examen direct(28,1%) et 385 ont donné une culture positive (41,6%). Les dermatophytes sont isolésdans 129 cultures, les levures dans 124 cultures et dans 83 cas, la culture a mis enévidence une moisissure. Les associations sont retrouvée dans 60 cas (levure – moisissure: 13 cas, dermatophytes – moisissures : 15 cas et plusieurs moisissures dans 32 cas). Surles 83 cas de moisissures, 52 étaient potentiellement pathogènes : Aspergillus spp : 17,Scopulariopsis spp : 16, Fusarium spp : 6, Scytalidium spp : 6, Onychocola canadensis: 4, et Acremonium spp : 3 cas.

Conclusion : Le rôle des moisissures dans les onychopathies, surtout sur des terrainsdébilités n’est plus à démontrer. La vigilance s’impose vis-à-vis de certaines considéréescomme des pseudodermatophytes et qui semblent poursuivre une évolutionphylogénique semblable aux vrais dermatophytes.

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PERFORMANCES ET INTÉRÊT ÉCONOMIQUE DU KIT GLABRATA RTT POURUNE IDENTIFICATION RAPIDE DE CANDIDA GLABRATA

Zouiten L, Srifi A, Ennefah W, El Mellouki W, Lmimouni BService de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

Introduction : Le nombre croissant de patients immunodéprimés ainsi que certainespratiques médico-chirurgicales ont favorisé l’émergence de souches pathogènes quiétaient normalement commensales. Ces souches ont par ailleurs des sensibilités variablesaux différents antifongiques, rendant leur identification rapide impérative pourl’instauration d’un traitement adapté. Candida glabrata est une de ces espècespathogènes émergentes.

Objectifs : Nous avons voulu évaluer les performances, l’intérêt en pratique de routinehospitalière et l’impact économique du test rapide GLABRATA RTT Fumouze® utilisédans notre laboratoire.

Matériels et méthodes : Pour évaluer ce test, nous avons testé les souches decollection de notre service après subculture sur milieu chromogénique Candiselect 4®.La confirmation des résultats a été effectuée par Biologie moléculaire (PCR spécifiqueC.glabrata)

Résultats : 50 souches compatibles avec C.glabrata sont analysées avec ce kit.

- 23 glabrata RTT positifs

- 27 glabrata RTT négatifs _ galerie d’identification Api 20C AUX : C.glabrata _3, Candida non glabrata : 24

- Confirmation par PCR de l’identification des 26 isolats de C.glabrata.

La sensibilité du test et de 88 % (23/26), la spécificité est de 100 % (23/23).

Conclusion : Le test GLABRATA RTT Fumouze® est simple, rapide et fiable, de plus ilpermet une identification économiquement pertinente en réduisant les surcoûts. Parailleurs son association aux milieux chromogéniques permet l’identification très rapidedes levures isolées en routine. Ces avantages justifient son utilisation en pratiquequotidienne dans notre laboratoire.

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LES ANÉMIES CARENTIELLE AU LABORATOIRE D’HÉMATOLOGIE DEL’HOPITAL CHEIKH ZAYED DE RABAT

A.ALDJOUN-BENNANI, M.ALDJOUN-BENNIS, M.BENCHELLAL, H.EL MAAROUFI,C.BENABDALLAH-GUEDIRA

Laboratoire d’hématologie –hôpital Cheikh Zayed de Rabat-

On définit sous le terme d'anémie carentielle tout état pathologique dans lequel la teneurdu sang en hémoglobine est devenue anormalement faible à la suite de la carence enun ou plusieurs nutriments essentiels, et ce quelle que soit la cause de la carence.

L’anémie carentielle reste un problème de santé majeur tant dans les pays en voie

de développement que dans les nations industrialisées.

Ce travail porte sur une étude rétrospective retraçant l’ensemble des cas d’anémiecarentielle recensés, durant l’année 2008, au sein du laboratoire d’hématologie del’hôpital universitaire Cheikh Zayed de Rabat.

Nous retrouvons, durant cette période, 92 cas d’anémies carentielles, le sexe fémininreste le plus touché avec un pourcentage de 76%. L’âge moyen des patients est de 37ans, avec des extrêmes de 1 an à 96 ans.

La carence martiale vient en tête des étiologies des anémies carentielles, en effet elle estretrouvée dans plus de 88% des cas, suivie de la carence en vitamine B12 signalée,quant à elle dans un peu plus de 10% des cas et enfin le déficit en folates.

L’étude des caractères de ces anémies est d’un grand apport pour la prise en charge deces pathologies, qui reste dans notre contexte, très fréquentes.

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INTÉRÊT DE LA PROCALCITONINE CHEZ LE TRANSPLANTÉ RÉNAL :À PROPOS D’UN CAS

Bazine I, Bouhsain S, Kebbaj D, Dami A, Elmechtani S, Ouzzif Z, Tellal S, Oualim Z, Derouiche MService de Biochimie Clinique, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V – Rabat – Maroc

La transplantation rénale est une forme d’insuffisance rénale chronique, contrôlée partrois facteurs : le rein unique, l’immunosuppression et le poids de la maladie. Les troiscauses majeures de mortalité chez les patients transplantés sont les maladiescardiovasculaires, les infections et les cancers. Le mode de présentation des infectionspeut être torpide en raison de l’immunosuppression et des conditions sous jacentes(urémie, malnutrition…). Dans tous les cas, le pronostic vital et le pronostic fonctionneldépendent de la rapidité de mise en œuvre du traitement. La distinction entre infection

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bactérienne et infection virale est souvent difficile à établir sur les seuls élémentscliniques. La procalcitonine (PCT) n’augmentant pas au cours des infections virales,trouve son application dans ce contexte. La CRP et la numération formule sanguine nesont pas suffisamment discriminantes.

Nous présentons une observation clinique où le dosage de la PCT a permis le diagnosticprécoce et la prise en charge rapide et efficace d’une infection bactérienne systémiquechez un transplanté rénale.

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HÉMATOMES RÉCIDIVANTS ET BILAN D’HÉMOSTASE STANDARD NORMAL

EL MAAROUFI H* ; EDDOU H* ;LAMCHACHTI L* ; DOGHMI K* ; MIKDAME M** : service d’hématologie clinique, Hôpital militaire d’instruction Mohamed V

Hôpital militaire d’instruction Mohamed V –RABAT-

Introduction : Le déficit en facteur XIII est une maladie héréditaire rare Le facteur XIIIest nécessaire à la formation d’un caillot insoluble. Son déficit n’est dépistable ni par ledosage du TP ni par la mesure du TCA. Le facteur XIII a été isolé en 1948.

Cas clinique : Nous rapportons le cas d’un jeune de 18 ans, sans antécédents particulierset sans de notion de consanguinité. L’hypothèse d’un trouble de la coagulation a étésoulevée à la naissance devant l’existence d’une bosse sérosanguine majeure, sans notionde traumatisme obstétrical, puis la survenue d’hémorragie lors de la chute du cordon. Lestests habituels de la coagulation (TP, TCA, fibrinogène) étaient normaux. Le dosagequantitatif de facteur XIII par la technique semi-quantitative était normal.

Le patient fut hospitalisé en urgence pour douleurs abdominales causés par un hématomedu psoas. Le dosage du facteur XIII par technique colorimétrique était de 19%.

Un traitement spécifique par concentré de facteur XIII a permis d’être curatif.

Discussion : Depuis le premier cas de décrit responsable d’un syndrome hémorragique en1960, 200 observations mondiales de déficit constitutionnel en facteur XIII ont été rapporté.

La gravité des manifestations hémorragiques est proportionnelle au déficit, qualifiée desévère en dessous de 2%.

Conclusion : Le déficit en facteur XIII de la coagulation est une anomalie rare qu’ilconvient d’évoquer devant une hémorragie inhabituelle en période néonatale, associéeà un retard de cicatrisation et une hémorragie lors de la chute du cordon.

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LE SARCOME GRANULOCYTAIRE CÉRÉBRAL : À PROPOS D’UN CAS

EL MAAROUFI H* ;LAMCHACHTI L* ; EDDOU H* ; DOGHMI K* ; MIKDAME M** : service d’hématologie clinique, Hôpital militaire d’instruction Mohamed V

Hôpital militaire d’instruction Mohamed V –RABAT-

Le sarcome granulocytaire ou sarcome myéloïde est une tumeur rare de mauvais pronostic, faitede cellules de la lignée myéloblastique. La localisation cérébrale est exceptionnelle. Nousrapportons le cas d’un jeune homme âgé de 27 ans, hospitalisé pour la transformation aiguede sa leucémie myéloïde chronique qui a présenté un tableau d’hypertension intracranienne.L’imagerie cérébrale a mis en évidence de multiples masses parenchymateuses droites dont labiopsie stéréotaxique a été en faveur d’une origine myéloblastique, concluant à unelocalisation secondaire cérébrale de la leucémie aigue.

Les aspects cliniques, radiologiques, et évolutifs de ce cas sont discutés avec les donnéesde la littérature.

P-96

LE MYÉLOGRAMME : EXPÉRIENCE DU LABORATOIRE D’HÉMATOLOGIE

Boumhil L, Zerrour A, Messaoudi N, Iken M, sbaiti I, Lmaataoui A, Lmaalmi F, Belmekki A, Naji MLaboratoire d’hématologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V, Rabat.

Introduction : Le myélogramme ou étude cytologique de la moelle osseuse, est unmoyen d’investigation de routine en hématologie. C’est le 2ème examen le plusdemandé après l’hémogramme. A travers l’expérience du laboratoire d’hématologie del’HMIMV dans la pratique du myélogramme, nous allons dégager les principalesindications du myélogramme, et analyser les résultats de ces prélèvements.

Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de deux ans, couvrant la périodedu janvier 2007 à décembre 2008, au laboratoire d’hématologie à l’HMIMV. le recueil desdonnées se fait grâce à une fiche comportant : le nom, le prénom, l’âge, le sexe et le servicedu malade d’une part, l’indication du myélogramme ou motif de demande et lesrenseignements cliniques complémentaires, d’autre part.

Résultats : Trois cent ponctions médullaires ont été faites, 67% des frottis sont pathologiques.Les anomalies de l’hémogramme ont conditionné en 1er lieu les indications du myélogramme,Il a été aussi pratiqué au cours des bilans de contrôle après chimiothérapie. Les pathologiessont dominées par le myélome multiple (31 %), et les leucémies aigues (18%).

Discussions : Comparé à l’hémogramme, le myélogramme est un examen relativement peufréquent, car il n’est pas un examen anodin, et ces indications sont peu nombreuses. 10principales indications ont été répertoriées dans notre étude. Ce sont les indications classiquesdu myélogramme. Les cytopénies, notamment les bicytopénies dominent les autres indications.

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Conclusion : Cette revue générale des hémopathies a mis en évidence l’importance dumyélogramme comme outil complémentaire. Un changement de mentalité vis-à-vis de cetexamen et le respect de quelques recommandations simples, permettront l’améliorationde sa pratique.

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LES PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES CHEZ LE PERSONNEL NAVIGANT :ÉTUDE DE 200 HÉMOGRAMMES.

Zerrour A, Boumhil L, Messaoudi N, Chakour M, Nazih M, Belmekki A, Naji M.Laboratoire d’Hématologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V - Rabat

L’exposition chronique de l’organisme à un état de moyenne ou de faible saturationartérielle en oxygène est à l’origine d’une sécrétion inappropriée d’érythropoïétine(EPO), responsable d’une augmentation du nombre des globules rouges, del’hémoglobine et de l’hématocrite. Ceci est rencontré chez les sujets vivants en altitude,chez qui le tableau complet d’une polyglobulie souvent asymptomatique dite secondairepeut être observé.

On rapporte dans cette étude des paramètres érythrocytaires de 200 hémogrammes dupersonnel navigant (pilotes, hôtesses de l’air...), colligée au laboratoire d’hématologiede l’Hôpital Militaire d’Instruction Med V à Rabat. L’age moyen du personnel et de 32ans (extrêmes : 22 - 49 ans) avec un sexe ratio (homme/femme) de 0,7. Les valeursmoyennes des paramètres analysés sont ; l’hémoglobine (Hb) : 17 ± 0,4 g/dl (extrêmes:14 – 18,5 g/dl), le nombre des globules rouges (NGR) : 5.30 106 /µl, l’hématocrite(Ht) : 50 %, le volume globulaire moyen (VGM) : 90,2 fl, la teneur corpusculairemoyenne en hémoglobine (TCMH) : 31 pg, la concentration moyenne en hémoglobine(CCMH) : 34 g/dl, et l’indice de distribution corpusculaire (IDC) : 12,6 %. Lesparamètres des autres lignées (globules blancs, plaquettes) sont normaux.

Cette étude permet d’établir le profil hématologique du personnel navigant, et d’évaluerles limites de contrôle et de mise en place de procédures thérapeutiques ou préventiveschez ces sujets.

P-98

TUBERCULOSE PSEUDO-TUMORALE DU COL DE L’UTÉRUS

Boumhil L*, Tagajdid M.R *, Sbaiti I*, Zerrour H**, Zouhdi M** Service de bactériologie, Hôpital Ibn Sina ** Maternité universitaire des orangers, Rabat

Introduction : La tuberculose génitale dans sa forme pseudo tumorale est unepathologie rare qui peut cliniquement prendre l’apparence d’un cancer du col utérin. Labiopsie et l’examen bactériologique rétablissent le diagnostic. Le traitement est médical.Le pronostic chez la femme jeune est dominé par l’infertilité séquellaire, dans le casfréquent d’une tuberculose utéro-tubaire associée.

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Observation : Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 38 ans, seconde geste primipare.L’examen clinique rapporte des douleurs pelviennes chroniques associées à des métrorragies,dans un contexte d’altération de l’état général avec un amaigrissement de 2 kg. L’examen a trouvéaussi une masse latéro-utérine gauche, l’échographie et la TDM abdomino-pelvienne ont objectivéla présence d’un kyste atypique de 4cm au dépend de l’ovaire gauche avec ascite et La CA125était élevé à 160 UI/ml. La patiente a bénéficié d’une laparotomie avec à l’exploration un pelvisadhérentiél parsemé de granulations blanchâtres. L’examen histologique réalisé suite à unebiopsie a posé le diagnostic de la tuberculose. La preuve bactériologique de l’examen du liquided’ascite et du liquide de ponction du kyste a été obtenue après 6 semaines de culture sur milieude Lowenstein. Un Mycobacterium tuberculosis a été isolé

Conclusion : La tuberculose génitale sévit dans notre pays avec une incidence de 1,8 à5,6% des affections gynécologiques. Cette fréquence est probablement sous-évaluéepuisque la tuberculose sévit de façon endémique dans les pays en voie dedéveloppement. Le diagnostic de tuberculose cervicale est classiquement porté chez unefemme en période d’activité génitale. Mais cette pathologie peut se voir à tout âge, aussibien chez les femmes ménopausées que chez les jeunes filles en période prépubertaire.

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HORMONE CHORIO-GONADOTROPHINE (ß-HCG) : INTÉRÊT DANS LEDIAGNOSTIC ET LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE MOLAIRE OU MÔLE

HYDATIFORME

(À propos de cinq cas)

Zerrour A*, Tchiche N*, Hafidi MR**, Alj ME*, Oumghar K*, Ezzehraoui K*, Dami A*, ElMachtani S*, Bouhssaine S*, Ouzzif Z*, Tellal S*, Derouiche M*

*Laboratoire de biochimie-toxicologie, HMIMV- Rabat**service de gynécologie-obstétrique, HMIMV-Rabat

Les maladies trophoblastiques gestationnelles sont des tumeurs bénignes ou malignes, définiescomme étant une transformation kystique des villosités choriales associée à une prolifération dutrophoblaste avec sécrétion excessive de l’hormone choriogonadotrophine (ß-HCG). Cesmaladies trophoblastiques regroupent plusieurs entités pathologiques totalement distinctes dont lamôle hydatiforme est le chef de file. Cette dernière se classe en deux types, complète secaractérisant par une dégénérescence hydropique de toutes les villosités avec prolifération plus oumoins marquée des cellules trophoblastiques ou, partielle lorsque les vésicules môlaires sontmêlées à des villosités normales. Le traitement de base de la môle hydatiforme repose surl’aspiration systématique, complétée par un curetage à la curette mousse pour s’assurer de lavacuité utérine. En cas d’évolution perturbée, avec réascension des taux de la ßHCG oupersistance de taux élevés ; une chimiothérapie est indiquée. En cas de chimiorésistance, unehystérectomie est indiquée. Dans ce travail, et à travers cinq cas de grossesse molaire, nous allonsprésenter l’histoire de la maladie, les modalités diagnostiques et thérapeutiques ainsi que l’intérêt

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du suivi post-môlaire faisant appel aux dosages de la ß-HCG selon des intervalles de temps biendéterminés dans la surveillance de toute récidive ou dégénérescence maligne de la môle et aussipour une prise en charge rapide et une adaptation du traitement adéquat assurant l’évolutionfavorable de la maladie.

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APPORT DU DOSAGE DE L’HCG PLASMATIQUE DANS LE DIAGNOSTIC ET LASURVEILLANCE DE LA MÔLE HYDATIFORME, À PROPOS DE 40 CAS.

Ouarid R, Bellamine K, Kamal N, El gueddari F, Ibn moussa S, Naaman A.…Centre d’exploration hormonale et des marqueurs tumoraux, faculté de médecine et de

pharmacie de Casablanca

L’HCG, glycoprotéine dimérique synthétisée par les cellules du synciotrophoblaste aucours de la grossesse, constitue le marqueur spécifique du tissu trophoblastique.

L’objectif de ce travail est d’asseoir la place du dosage immuno-enzymatique de l’HCGplasmatique dans le diagnostic et la surveillance de la môle hydatiforme.

Nous rapportons une série de 40 cas de môle hydatiforme diagnostiqués et suivis au service degynécologie et d’obstétrique du CHU Ibn rochd pendant une période de 2 ans (2000-2002). Lesdosages de l’HCG sont fait par méthode immuno-enzymatique ELFA sur le système analytique VIDASau centre d’exploration hormonale et des marqueurs tumoraux à la faculté de médecine et depharmacie de Casablanca. Un dosage de l’HCG à but diagnostique a été réalisé chez 33 patientes.30 (91%) avaient un taux pathologique révélateur de la môle et 3 avaient un taux correspondant auterme de la grossesse. 7 patientes ont expulsé spontanément avant le dosage de l’HCG.

Après évacuation utérine, 38 patientes ont bénéficié d’une surveillance du taux de l’HCG qui s’estnormalisé dans 28 cas (74%). Dans 10 cas (26%), ce taux a connu une réascension avec uneévolution vers une maladie trophoblastique persistante dans 5 cas (13%), une môle invasive dans uncas (2,5%) et un choriocarcinome dans 4 cas (10,5%).

En raison de son risque rapporté d’évolution vers la malignité (15% vers lechoriocarcinome), La môle hydatiforme impose une surveillance particulière par undosage régulier de l’HCG plasmatique.

Ce marqueur demeure essentiel pour le diagnostic et la surveillance de la maladie.

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LISTE DES AUTEURS

Conférence Inaugurale

Najia HAJJAJ-HASSOUNI

Symposiums

Ateliers

Atelier Roche : Bernard Weber

Marie Christine NOLD

Ateliers Masterlab : Jacques IZOPET

Marcel MIEDOUGE

Abderrahman LATRACHE

Fabien MASINI

EL MAGHRAOUI A S1-1

CARLIER MC S1-2

ESSAKALLI M S1-3

HILLIQUIN P S1-4

HADJ-AISSA A S2-1

OUALIM Z S2-2

MEIOUET F S2-3

OUALIM Z S2-4

BENNANI A S3-1

TARDY JC S3-2

COTTE L S3-3

TARDY JC S3-4

BINGEN E S4-1

ELMDAGHRI N S4-2

BENBACHIR M S4-3

LECLERCQ R S4-4

EL MELLOUKI W S5-1

THELLIER M S5-2

LMIMOUNI BE S5-3

OMARI M S6-1

VAUBOURDOLLE M S6-2

GOUGET B S6-3

DAUNIZEAU A S6-4


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PostersAajly L P-59

Abi R P-78P-79P-88

Abilkassim R P-88

Abouelmakarim S P-71P-72

Abouqal R P-24Achemalal L P-22Addebbous A P-10

P-40 Admou B P-59Agoumi A P-77Ala Y P-04Alaoui A.E P-63

P-64P-66P-67P-65

Aldjoun A P-46Aldjoun M P-46Aldjoun-Bennani A P-44

P-55P-92

Aldjoun-Bennis M P-44P-55 P-92

Alj ME P-99Amal S P-10Anibat N P-43Ansar M P-85Aroua S P-35Assem N P-75Atouf O P-09

P-27P-39

Bahji M P-36Bahri S P-35Baiza N P-05

P-06P-42P-43

Balouch L P-08P-14

Bamou Y P-14P-08

Bayahia R P-74Bazine I P-21

P-93 Belabbes H P-60

P-61Belefquih B P-07

P-78P-79 P-88

Bellamine K P-06

P-100P-17 P-18 P-42

Bellaoui N P-19P-45

Belmekki A P-36P-26P-47P-49P-50P-51P-52P-53P-54P-96P-97

Ben Ammar S P-35Ben Lahlou Y P-80 Benabdallah Guedira C

P-44P-46P-55 P-92

Benamar L P-74 Benasila S P-74Benazzou N P-58 Benchakroun L P-13

P-11P-12P-24

Benchellal M P-07P-44P-46 P-55P-92

Benchemsi N P-19P-45

Benghanem MG P-58P-03P-02P-01

Benjelloun I P-28 P-33

Benjouad A P-04Benkirane Agoumi N P-11

P-12Benkirane S P-11

P-12Bennani N P-09

P-27P-39

Bennis A P-01Benomar A P-67Benouda A P-56

P-57P-62

Benseffaj N P-09P-27P-39

Benslimane A P-37P-58

Bezza A P-22Bhirich N P-81Biougnach H P-71

P-72P-73P-74

Bouattar T P-74Bouayad A P-09

P-39P-27

Bouchrik M P-80P-85

Boughaidi A P-72P-71P-73P-74

Bouhasain S P-31P-33

Bouhsain S P-21P-28P-30P-32P-93P-29P-99

Boukhira A P-16Boukhrissi F P-08

P-14Boumhil L P-25

P-26P-47P-49P-50P-51P-52P-53P-54P-81 P-84P-90P-96P-97P-98P-36

Bouroumiya O P-84Brancart F P-69

P-70Brick C P-09

P-27P-39

Chabaâ L P-10P-40

P-59P-76

Chabraoui L P-13P-07P-11P-12P-15P-20P-34P-37P-38

Chadli M P-75Chakour M P-26

P-47P-49P-50P-51P-52P-53P-54P-97P-36

Chbouki O P-11P-12P-13

Chellak S P-16Choukri M P-07Chraibi A P-24Dami A P-21

P-28P-30P-31P-32P-33P-93P-99P-29

Daoudi N P-64P-66

Delforge ML P-69P-70

Derfoufi O P-15P-20P-37P-38

Derouiche M P-21P-22P-28P-29P-30P-31P-32P-33P-93P-99

Doghmi K P-48P-94

P-95Eddou H P-25

P-47P-48P-94 P-95

El Abadi N P-02P-03

El Alj M P-68P-77

El Alj Y P-68El Aoufi F P-24El Bouatmani A P-16El Faiz R P-21EL Gueddari F P-06

P-17P-23

P-100El Hakkouni A P-15

P-38El Jahiri Y P-16El Kamouni Y P-82

P-86P-89

El Khasmi M P-03P-01P-02

El Maaroufi H P-44P-48P-55P-92P-94P-95

El Maataoui A P-47El Machtani S P-21

P-28P-30P-31P-32P-33P-99

El Maghraoui A P-21P-22

El Mansouri A P-16EL Mechtani S P-29El Mellouki W P-78

P-79P-81P-82P-84P-86P-87P-88P-89P-90P-91

P-80P-83P-85

El Moumou L P-58El Moussaoui D P-15

P-20P-38

Elalaj M P-30P-29

Elalj A P-32Elalj Am P-31Elhakkouni A P-20Elhamzaoui SA P-75Ellaia K P-63

P-65Elmaataoui A P-25

P-49 P-50 P-51

Elmdaghri N P-60P-61

Elmechtani S P-93Elouennas M P-75Eloufir F P-24Ennefah W P-87

P-91P-83

Essakali M P-27P-09P-39

Ez- zahraoui K P-33Ez-zahidy M P-03

P-02Ezzahraoui K P-68

P-29P-99P-28P-30P-31P-32

Faez S P-19Fajali N P-59Farh M P-03

P-01P-02

Fellah H P-58Gaouzi A P-34Guendouz L P-11

P-12P-13P-24

Hachim KH P-02P-03P-01

Hachimi MA P-08Hafidi MR P-99

Haimeur C P-84Hajji A P-59Hajjoui F.Z P-64

P-66Hakkou F P-05

P-18P-41P-42P-43

Hommadi A P-08Iben Moussa S P-17

P-06P-23

P-100Ibrahimi L P-60

P-61Iken M P-25

P-26P-47P-49P-50P-51P-52P-53P-54P-96P-81P-84

Jaouhar N P-11P-12P-24

Jeddi D P-56P-62 P-57

Kabbaj H P-07P-63P-64P-65P-66P-67P-69P-70

Kachach M P-59Kamal N P-06

P-17P-18P-23P-41P-42P-43 P-05

P-100Kebbaj D P-93Khatouri A P-16Khennaf N P-04Kmiti M P-35

Laalaj Z P-41P-43P-18

Laayouni H P-75Lahboub A P-01Lahmadi K P-68

P-74P-28P-29P-30P-31P-32P-33P-73

Lahsoune M P-19 P-45

Lamaalmi F P-25P-26P-49P-50P-51P-52P-53 P-54P-96P-47

Lamchachti L P-48P-94P-95

Liesnard C P-69P-70

Lisri M P-16Lmaataoui A P-96Lmimouni B P-78

P-79P-80P-81P-82P-83P-84P-85P-86P-87P-88P-89P-90P-91

Maaroufi H P-46Maataoui A P-52

P-53P-54

Maleb A P-75Maouloua M P-15

P-37Mernissi M P-15

P-20


118


119

P-37P-38

Messaoud H P-03P-01P-02

Messaoudi N P-25P-26P-47P-49P-50P-51P-52P-53P-54P-96P-97P-07

Mettioui N P-58Mifdal A P-45Mikdame M P-48

P-55P-94P-95

Mounache A P-22Moutaj R P-76Mtioui N P-03Naamane A P-06

P-17P-23

P-100Naji M P-25

P-26P-49P-50P-51P-52P-53P-54P-96P-97P-36P-47

Naoui H P-80P-85

Nazih M P-26P-47P-49P-50P-51P-52P-53P-54P-97

Ngoh Akwa E P-31P-32P-21P-28

P-30P-33

Nourichafi N P-45Ohmane H P-38Ouadghiri S P-27

P-09P-39

Ouahmane H P-15P-20

Oualim Z P-93Ouarid R P-17

P-18P-23P-41

P-100Oudaina W P-72

P-71Oumghar K P-21

P-22P-33P-99P-29P-30

Ouriemchi W P-56P-57P-62

Ouzeddoun N P-74Ouzzif Z P-21

P-22P-28P-29P-30P-31P-32P-33P-93P-99

Quenon P P-70Rachid M P-10Ramdani B P-02

P-03P-01P-58

Rguibi P-08Rhou H P-74Riad F P-03

P-01P-02

Safi L P-84Safir N P-15

P-38Sahli M P-82

P-86P-89

Salim F P-04Sayagh S P-24Sayrh O P-71

P-73Sbai K P-21

P-22Sbaiti I P-25

P-26P-49P-50P-51P-96P-98

Sbiti I P-47P-52P-53P-54

Seddik R P-11P-12P-13

Seffar M P-63P-65P-66P-67P-69P-70P-64

Sekhsokh Y P-75Sekkat M P-86Serroukh S P-85Slaoui M P-75Smyej I P-23

P-41P-05

Soraa N P-59Souly K P-11

P-12P-13P-71P-72P-74P-73

Srifi A P-83P-87 P-91

Tagajdid M.R P-98P-07P-28P-31P-32

Tahri EH P-01P-02P-03

Tali A P-10P-40

Taoufik J P-85Tassi N P-59Tazi B P-75Tchiche N P-99Tellal S P-21

P-28P-29P-30P-31P-32P-33P-93P-99

Tlamçani Z P-63 P-65

Tligui L P-77P-67

Touyar N P-07P-78P-79P-88

Touzani A P-34Touzani O P-82

P-86P-89

Vincart B P-70Younous L P-76Zamd M P-03

P-58P-01P-02

Zbiti N P-74Zeghal A P-35Zeghli H P-67Zerouali K P-60

P-61Zerrour A P-31

P-68P-90P-96P-97 P-99 P-36P-98P-29

Ziane Y P-56P-57 P-62

Zorgati M P-35Zoubairi A P-40Zougaghi L P-10

P-40P-59P-76

Zouhdi M P-71P-72 P-73P-74P-98

Zouiten L P-83P-87P-91

Documents

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