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8/16/2019 Modos Esquemáticos IIIJornada (2)
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Ric a rd o Wa ine r WP
PUCRS
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O que temos atualmente?
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Terapia Comportamental Dialética paraPacientes Borderlines◦ Linehan
Terapia Cognitiva para T. de Personalidade◦ Beck, Freeman and Davis
Terapia do Esquema◦ Young; Behary; Bernstein; Rijo
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Fundamentos
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Terapiado
Esquema
Terapia
Cognitivo-Comportamental
Neurobiologia Teoria doApego
GestaltPsicanálise
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Verdades Incondicionais
Auto-perpetuáveis
Disfuncionais
Ligados a altos níveis de afeto
Ativados por acontecimentosrelevantes da vida
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Necessidades
EmocionaisBásicas
Experiências de Vida Precoces
Temperamento
Emocional
EID’s
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Desconexão e Rejeição Pertencimento e Aceitação
Autonomia e Desempenho Prejudicados Autonomia e Competência
Limites Prejudicados Limites Realistas
Orientação para o Outro Respeito às Necessidades Individuais
Supervigilância e inibição
Expressão Emocional Legítima
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Ênfase sobre os EIDs;
Mais confrontativa;
Uso maior da relação terapêutica como veículode mudança (acionamentos emocionaisintensos);
Mais lenta e nível de afeto maior durante as
sessões;
Mais tempo às origens infantis dos esquemas.
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Repaternalização Limitada
Preenchimento das necessidades emocionaisnão atendidas do paciente, dentro dos limitesda relação terapêutica.
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Confrontação Empática
Estilo que transmite
ao mesmo tempo:Compreensão
Necessidade de mudança
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TERAPIA DO ESQUEMA:Trabalho com Modos Esquemáticos
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“Conjunto de esquemas ouoperações de esquemas –
adaptativos ou desadaptativos – queestão ativados no indivíduo em um
dado momento.”
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Quando há grande número de EIDs ativados equando há forte resistência do paciente.
Quanto mais grave ou refratário for o caso,
mais útil é a terminologia dos modos e desuas estratégias.
Quanto mais autopunitivo e autocrítico for opaciente, indicando um pai ou mãedisfuncional internalizado.
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Modos Inatos da Criança Modos Desadaptativos de Enfrentamento Modos Intenalizados de Pais Disfuncionais
Modos Hipercompensadores Modo Adulto Saudável
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MODO DESCRIÇÃO
Criança Vulnerável(Abandonada, abusada ouhumilhada)
Vivencia sentimentos disfóricos ouansiosos, em especial medo,tristeza e desamparo quando em
contato com esquemas associados
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MODO DESCRIÇÃO
Criança Zangada Libera raiva diretamente em resposta anecessidades fundamentais nãosatisfeitas ou tratamento injusto
relacionado a esquema nuclear
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MODO DESCRIÇÃO
Criança Impulsiva /Indisciplinada
Age impulsivamente, segundo desejosimediatos de prazer, sem considerarlimites nem as necessidades esentimentos dos outros.
Criança Solitária Sente-se sozinha e vazia, como seninguém a entendesse
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Estilo de Enfrentamento DESCRIÇÃO
Capitulador Complacente(Fuga de maus-tratos)
Adota enfrentamento baseadoem obediência e dependência.
Protetor Desligado
Fuga emoções negativas)
Adota estilo de retraimento
emocional, desconexão,
isolamento e evitação
comportamental – robótico.Hipercompensador(Fuga emoções negativas)
Estilo de enfrentamentocaracterizado por contra-ataque e controle. Pode
hipercompensar por meiosindiretos, como trabalhoexcessivo. Usacomportamentos aditivos ou
compulsivos.
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MODO DESCRIÇÃO ESQUEMAS
ASSOCIADOS
Pai/Mãe
Punitivo
Restringe, critica ou pune a
si ou aos outros
Subjugação, postura
punitiva, defeito,
desconfiança/abuso
como abusador)
Pai/MãeExigente
Estabelece expectativas eníveis de responsabilidadealtos em relação aos outrose pressiona-se para cumprí-los
Padrões inflexíveis,auto-sacrifício
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MODO DESCRIÇÃO
Auto-engrandecimento Sente-se superior ou poderoso.Divide o mundo em categoriasfocalizando-se mais em aparênciasdo que em sentimentos ou contato
com os outros.Provocativo e Ataque Usa ameaças e intimidações para
obter o que quer. Sente umsadismo em atacar os outros
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Transtornos Graves do Comportamento
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Modos Esquemáticos em TBP
◦ Criança Vulnerável: Abandonada e Abusada◦ Protetor Desligado: o Mais comum◦ Criança zangada e impulsiva◦ Pais Punitivos◦ Adulto Saudável
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Princípios Gerais do Tratamento◦ Perceber o paciente como uma criança
muito nova: criança vulnerável;◦ Como genuinamente necessitada, e
não gananciosa;◦
Respeito do tratamento aodesenvolvimento infantil;◦ Respeito mútuo e ser genuíno;◦
Terapeuta tem direitos também.
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Os 3 Estágios do Tratamento
◦ Estabilização e Vínculos
◦ Mudança nos Modos Esquemáticos
◦ Autonomia
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MUDANDO OS MODOS ESQUEMÁTICOS◦ Inibir o uso de Protetor Desligado;
◦ Combater o Modo Pais Punitivos;
◦ Recanalizar a Criança braba e impulsiva.
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Postura de retraimentoemocional,desconexão com o
terapeuta, isolamentoe evitações cognitiva eemocional –
funcionamentorobótico.
Agressões verbais,uso sistemático deironia e desprezo
pelas intervenções doterapeuta. Friezaemocional.
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Os Modos Esquemáticos são de grande valia, sejapara a aderência ao tratamento de pacientesgraves, seja para um resultado significativo emtermos de adequação social dos mesmos em prazomenor (Wainer & Piccoloto, no prelo).
O conhecimento, por parte do terapeuta, de seuspróprios EIDs é de fundamental importância paraque possa manter uma postura terapêuticaadequada para vencer as resistências ao
tratamento, típicas de cada Modo Esquemático.
O desafio é manter o processos deRepaternalização Limitada.
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www.wainerepiccoloto.com.br
Muito
Obrigado
pela
Atenção
!
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