MODULE ORTHOPEDIE-MODULE ORTHOPEDIE-TRAUMATOLOGIETRAUMATOLOGIE

LES ANTI-INFLAMMATOIRESLES ANTI-INFLAMMATOIRES

1 – Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

2 – Les Glucocorticoïdes

3 – Médicaments spécifiques

- Polyarthrite rhumatoïde

- Arthrose

- Goutte

- Ostéoporose

- Ostéomalacie

- Maladie de Paget

1 - Anti-Inflammatoires non stéroïdiens1 - Anti-Inflammatoires non stéroïdiensAINSAINS

Utilisés dans le traitement Utilisés dans le traitement des algies aigues à dose d’attaque avec diminution des algies aigues à dose d’attaque avec diminution

progressiveprogressive Des maladies chroniques (rhumatisme, arthrose…), la dose Des maladies chroniques (rhumatisme, arthrose…), la dose

médicale efficace associé à un traitement de fondmédicale efficace associé à un traitement de fond Perturbent la crasse sanguine (temps de saignement) et Perturbent la crasse sanguine (temps de saignement) et

doivent être arrêtés 7 à 10 jours avant une chirurgie même doivent être arrêtés 7 à 10 jours avant une chirurgie même minimeminime

Pansement gastrique (Mopral)Pansement gastrique (Mopral) ATCD d’ulcèreATCD d’ulcère Sujet à risque (sujet âgé,ATCD digestifs)Sujet à risque (sujet âgé,ATCD digestifs)

Attention aux interactions médicamenteuses (avis médical)Attention aux interactions médicamenteuses (avis médical) Surveillance (EVA, mobilité, chaleur)Surveillance (EVA, mobilité, chaleur) Effets secondaires (risque hémorragique)Effets secondaires (risque hémorragique)

1 - Anti-Inflammatoires non stéroïdiens1 - Anti-Inflammatoires non stéroïdiensAINSAINS

ProfenidProfenid VoltarèneVoltarène BrufenBrufen FeldèneFeldène Voies d’administrationVoies d’administration

Per OSPer OS IM, IVIM, IV SuppositoiresSuppositoires Gels (réactions cutanées possibles)Gels (réactions cutanées possibles)

2 – Glucocorticoïdes Indications2 – Glucocorticoïdes Indications Traitements intensifs à dose élevéeTraitements intensifs à dose élevée

• Accidents allergiques aigus (choc anaphylactique, œdème de Quincke, Urticaire géant, états Accidents allergiques aigus (choc anaphylactique, œdème de Quincke, Urticaire géant, états allergiques sévèresallergiques sévères

• Accidents sériquesAccidents sériques• Etat de mal asthmatiqueEtat de mal asthmatique• Etat de chocEtat de choc• HypercalcémieHypercalcémie• Laryngite aiguëLaryngite aiguë• Œdème cérébralŒdème cérébral• Maladies auto-immunesMaladies auto-immunes• Compression neurologiqueCompression neurologique

Traitement court à dos faible (- de 1 mg/kg)Traitement court à dos faible (- de 1 mg/kg)• Rhumatologie (névralgie, lombosciatique…)Rhumatologie (névralgie, lombosciatique…)• ORL (sinusite…)ORL (sinusite…)• Infectieux (mononucléose…)Infectieux (mononucléose…)

Traitement prolongés à dose élevéeTraitement prolongés à dose élevée• TransplantationTransplantation• Hématologie (anémie hémolytique auto-immune, purpura, leucémie lymphoïde…)Hématologie (anémie hémolytique auto-immune, purpura, leucémie lymphoïde…)• Hépatite chroniqueHépatite chronique• LupusLupus• Artérites inflammatoiresArtérites inflammatoires• Asthme graveAsthme grave

Traitement prolongés à dose modéréeTraitement prolongés à dose modérée• Lupus avec atteint articulaireLupus avec atteint articulaire• Arthrite rhumatoîde sévèreArthrite rhumatoîde sévère• Maladie de HortonMaladie de Horton

2 – Glucocorticoïdes Spécialités2 – Glucocorticoïdes Spécialités

HydrocortisoneHydrocortisone CortisoneCortisone CortancylCortancyl SolupredSolupred MedrolMedrol KenacortKenacort CélestèneCélestène DectancylDectancyl AltimAltim

2 – Glucocorticoïdes Effets secondaires2 – Glucocorticoïdes Effets secondairesOrganesOrganes Effets secondairesEffets secondaires PrécautionsPrécautions

SqueletteSquelette Ostéoporose et ostéonécroseOstéoporose et ostéonécrose Apport calcique, Vitamine DApport calcique, Vitamine D

MusclesMuscles Atrophie myopathie de la Atrophie myopathie de la ceinture pelvienneceinture pelvienne

Surtout en infiltrationSurtout en infiltration

Tube digestifTube digestif Gastralgies, gastrites ulcères, Gastralgies, gastrites ulcères, hémorragies digestiveshémorragies digestives

TTT préventif si ATCDTTT préventif si ATCD

PeauPeau Acné, érythrose, retard à la Acné, érythrose, retard à la cicatrisation, urticaire, choccicatrisation, urticaire, choc

EndocrinologieEndocrinologie Obésité, retard de croissance, Obésité, retard de croissance, insuffisance surrénaleinsuffisance surrénale

Régime hypocaloriqueRégime hypocalorique

MétabolismeMétabolisme Hyperglycémie, diabète, Hyperglycémie, diabète, rétention hydrosodée et ses rétention hydrosodée et ses risques (HTA, IC, IRénale, fuite Krisques (HTA, IC, IRénale, fuite K

Limiter les sucres rapidesLimiter les sucres rapides

Restriction sodée si > 10 mg, Restriction sodée si > 10 mg, apport Kapport K

VaisseauxVaisseaux Thrombose vasculaireThrombose vasculaire

Système nerveuxSystème nerveux Excitation, Insomnie, Syndrome Excitation, Insomnie, Syndrome maniaque ou dépressifmaniaque ou dépressif

Fractionner les dosesFractionner les doses

OeilOeil Cataracte, GlaucomeCataracte, Glaucome Surveillance OPHSurveillance OPH

ImmunologieImmunologie Sensibilité aux infections, réveil Sensibilité aux infections, réveil de tuberculose, aggravation de tuberculose, aggravation infection virale (varicelle, herpès, infection virale (varicelle, herpès, zona, mycoses…)zona, mycoses…)

RxPRxP

2 – Glucocorticoïdes Rôle IDE2 – Glucocorticoïdes Rôle IDE Surveillance efficacitéSurveillance efficacité

• Régression des signes inflammatoires cliniquesRégression des signes inflammatoires cliniques TempératureTempérature PoidsPoids AppétitAppétit Douleur (EVA)Douleur (EVA)

ToléranceTolérance• CliniqueClinique

Digestive (ulcères, maelénaDigestive (ulcères, maeléna Musculaires (faiblesse)Musculaires (faiblesse) Cutanée (vergetures, amincissement peau, fragilité capillairesCutanée (vergetures, amincissement peau, fragilité capillaires Cardio-vasculaires (HTA, Oedèmes, hématomes, rétention hydrosodée)Cardio-vasculaires (HTA, Oedèmes, hématomes, rétention hydrosodée) Neurologique (excitation, insomnie, dépression)Neurologique (excitation, insomnie, dépression) OPH (troubles de la vue)OPH (troubles de la vue)

• BioogiqueBioogique Na, K, dyslipidémieNa, K, dyslipidémie Ca PhCa Ph NFSNFS GlycémieGlycémie

2 – Glucocorticoïdes 2 – Glucocorticoïdes Education – Conseils aux patientsEducation – Conseils aux patients

Education diététique (régime désodé, pauvre en sucres Education diététique (régime désodé, pauvre en sucres rapides, riches en protides, pauvre en graisse)rapides, riches en protides, pauvre en graisse)

Mesures associées (protecteur gastrique pris à distance des Mesures associées (protecteur gastrique pris à distance des corticoïdes, supplément phosphocalcique)corticoïdes, supplément phosphocalcique)

Surveiller TA, PoidsSurveiller TA, Poids Diabète déséquilibré par les corticoïdesDiabète déséquilibré par les corticoïdes Consulter en cas de fièvreConsulter en cas de fièvre Rebond de la maladie à l’arrêt du TTT (diminution Rebond de la maladie à l’arrêt du TTT (diminution

progressive)progressive) Insuffisance surrénalienne possible à l’arrêt surtout si stress Insuffisance surrénalienne possible à l’arrêt surtout si stress

(opération, ablation dentaire…)(opération, ablation dentaire…) Pas de vaccins vivantsPas de vaccins vivants Pas d’aspirinePas d’aspirine Activité physique régulièreActivité physique régulière