9.TRAUMATOLOGIE 2

7/26/2019 9.TRAUMATOLOGIE 2

1/28

TRAUMATOLOGIE


2/28

Infamaie nespecic a muchiului (iritare mecanic ) Aectiune de suprasolicitare ntlnita recvent la sportivi Localizat la un rup muscular (mai rar la un sinur muchi) aonist!

ceea ce ace ca n ecare sport! n uncie de natura eortului! procesul s e localizat n mod specic! la anumite rupe

musculare

CLINIC Durere instalata lent, care creste in intensitate ! initial apare

numai in timpul antrenamentului apoi persista dupa eort "urerea apare numai la anumite micri! cele care se repet cel

mai recvent n timpul antrenamentelor dar dispar atunci cnd

eectueaz alte micari# La palpare durere diuza pe o zona intinsa cu cresterea temperaturii

locale! edem moderat! hipotonie# $o%ilizarea pasiv a articulaiilor supraiacent&su%iacent

nedureroas! $o%ilizarea activ cu contrarezisent pe muchiiaectai e'acer%eaz durerea#

MIOZITA


3/28

In ormele cronice cordon %ros! dureros care reduce

elasticitatea si contractilitatea muschiului mersulpoate devine dureros i uor chiopatat

ratament

Important dinosticul precoce! pn se a*une la

aza de %roz muscular +epaus sementar ratament medicamentos (antiinfamatorii

nesteroidiene i miorela'ante) Local unuente antiinfamatorii ,n aza su%acut se poate ace masa* cu eect

decontracturant# -izioterapia i .inetoterapia au i ele un eect %enec


4/28

/portivul rencepe eortul treptat i numaiatunci cnd durerea a disprut complet(semn al vindecrii infamaiei musculare)

"ac acest lucru nu este respectatrecidivele pot recventesi mult mai reude tratat0

Important!


5/28

Leziuni la nivelul insertiilor muschilor pe os sau cel al*onctiunii musculotendinoase

1ea mai recventa a dreptului adominal ( durerepersistenta localizata la 2#345 cm deasupra simzieipu%iene si al 245 cm de linia mediana ! zona indurata lapalpare)

e'6 in alerare! cand seda sut minii! fe'ie $I petrunchi

1arecter trenant al durerii ( portiunea terminala musculo4tendinoasa a dreptului a%dominal! %oata in septuri

aponevrotice cu o circulatie decitara si inervatie %oata)Tratamentmena*are sementaramedicamentos AI7/! $

laser! ionizari novocaina! diapuls

MIOENTEZITE


6/28

Infamatii prin suprasolicitare ( microleziuni)ale insertiilor

tendoanelor! liamentelor! capsulelor articulare si ascii pe oase 8"oal# de inser$ie9 (dianosticul nu este ntotdeauna uorde pus0)

1auze la sportivi ( :enet;


7/28

1linic /portivul acuz o durerela nivelul unei inserii tendinoase! liamentare! asciale sau capsulare! care apare dup mai

multe antrenamente intense#Iniial! durerea apare numai n timpul antrenamentelor i

este calmat de repaus# "up o period de timp! netratat!durerea creste in intensitate se prelunete i n repaus

La palparea zonei! se pune n eviden un edem moderat iarpalparea accentueaz durerea# $icrile care pun n tensiuneinseria ormaiunii aectate! sunt e'trem de dureroase

ratament6repaus sementar! masa* cu heata in primele=> ore! AI7/! laserterapie si ionizari cu novocaina! curarecuperatorie %alneozioterapica l


8/28

1otul *uctorului de tenis entezita plicii cotului entezita spino4cervical a luptatorilor

entezita inhinal entezita ahilian entezita sau aponevrozita plantara

'orme clinice in sport


9/28

?ste una din ormele cele mai recvente i mai %ine studiatede entezite

Apare prin iritarea mecanica a inseriei muschilorepicondilieni pe epicondilul humeral lateral la miscarea derever! e'ecuat prea rapid i cu prea mult or#

"urere de multe ori re%el la tratament! localizat la nivelulepicondilului humeral e'tern i este accentuat deeectuarea loviturii de rever

Initial se produce o entezita a insertiilor osoase apoiperiostita

1linic6 durere vie in reiunea latero4e'terna a cotului!accentuata de miscarile de supinatie ale ante%ratului

@alpareaprovoaca dureri mari ratament6 repaus sementar zile! AI7/! laseterapie

$ult mai rar a ost descris i o entezit localizat la nivelul

epicondilului humeral intern care apare la arunc#torii desuli$#! datorit unei tehnici incorecte de aruncare! 0

Ente%ita tenismenului si aruncator sulita


10/28

Ente%ita plicii cotului ntlnita recvent la imnati!

halteroli i arunctori si localizat la nivelul inseriei

muchiului %iceps %rahial i al muchiului %rahial anterior# "urerea apare la eectuarea micrii de fe'ie a

ante%raului pe %ra#

Ente%ita spino(cer)ical# aracteristic sportivilor cepractic luptele reco4romane si localizat la nivelulinseriei muchilor paraverte%rali pe apozele spinoaseale verte%relor cervicale#

"urerea se produce la micarea de hipere'tensie a

coloanei cervicale! ce se ace la lupte! cnd seeectueaz spri*inul pe cap! n poziia de9pod9


11/28

Ente%ita a*ilian# este recvent ntlnit

n tenis! ciclism! imnastic! patina*! atletism i

alpinism

Boala aecteaz inseria tendonului ahilianpe tu%erozitatea posterioar a calcaneului

"urerea este accentuat n mod specic

de micarea de fe'ie plantar a piciorului#


12/28

Inamatia asciei plantare la nivelul tu%erozitatii mediale acalcaneului

Durere localizata pe ata plantara a piciorului sau medio4plantara a calcaneului

"urerea apare dimineata( si scade pe parcursul zilei) sau

dupa eort zic Dia+nostic echo6 inrosarea asciei! edem! hipoecoenitate

la nivelul insertieiTratamentcrioterapie post antrenament AI7/ cel mult 2C zile

/tretchinul asciei plantare a m# astrocnemiansi solear

/trappin ( contentie in > a asciei plantare)

Ente%ita sau apone)ro%itaplantara


13/28

/d dureros la niv simzei pu%iene descris primaoara la ot%aliti! de unde i denumirea maiveche de 8pu%ialia ot%alistului9#

Apoi s4a o%servat c ea apare i la scrimeri!

hochei pe heata i la ru%iti# D entitati anatomice6 4 maladia adductorilor ( tendinita) 4 osteoartropatia pu%iana

( microtraumatica) 4 patoloia parietala a%dominala

(decienta perete a%dominal)

Ente%ita in+*inala


14/28

1auzata de repetate microtraumatisme ale

reiunii inhino4crurale ca urmare a solicitarilorrepetate ale mem%relor inerioareE&aminare orto si clino, imediat dupa eort

1linic6dureri la palpare %landa sau mers pe loc la

nivelul simzei pu%iene! care pot iradiasu%pu%ian pe ata interna a coapsei sausuprapu%ian perete a%dominal@alparedureroasa la insertia m# o%lici si drepti

a%dominali 1ontractie dureroasa a muschilor dreptia%dominali ( test izometric E)

+' %azin6 proces de condrodistroe (deenerarede tip artrozic) la nivelul simzei pu%iene

?choeventuale leziuni musculare

-ual+ia otalistului


15/28

+epaus sportiv 54D sapt pana la D luni mai ales inormele de osteoartropatie pu%iana care sunt cele maire%ele

1rioterapiein locul dureros ( m# adductori! simzapu%iana sau inserctia m mare a%dominal)

AI7/ma' 2= zile ( in cazuri re%ele si cortizon per os) ?lectroterapie( ?7/)actiune antialica! DC min&5ori pe

zi&2Cz Fltrasonoterapie in unctie de localizarea durerii in

emisie pulsata Ginetoterapie pt corectia dezechili%relor de oriina

intrinseca (modicarea posturii sportivului) si e'trinseca( @-:! echili%rare aport alimentar si hidric)

Tratament


16/28

/uprasolicitarea n timpul antrenamentelor atendoanelor i a tecilor sinoviale ce le acoper!determin o iritare mecanic a acestora careenereaz o infamaie nespecica#

Initial reacia infamatorie intereseaz strict

tendonul! apoi se e'tinde i la teaca sinovial aacestuia (hipersecreie de lichid sinovial)

Apariia ei avorizat de vascularizaia precar atendoanelor i microtraumatismele locale! ce se

produc recvent la sportivi! reelile deantrenament! deprinderi %iomecanice incorecte!lipsa reacerii post eort i carenele alimentare#

Aeciunea poate avorizat i de un teren

patoloic deenerativ infamator specic!dismeta%olic sau endocrin#

TENDINITELE .I TENO/INO0ITELE


17/28

Tendinopatia ac*iliana si rotuliana

Aectiuni ale tendonului care se e'prima clinicprin durere si o%iectiv prin modicari de orma siconsistenta ale acestuia

@reerat termenul de tendinopatie ( asociate siaectarea strcturilor peritendinoase! miotendinoase!%urse! sinoviale)

Aparitie %rusca post traumatica sau lent prin

suprasolicitare locala care duce la modicarimeta%olice


18/28

-actori predispozanti6 uzura sportivului! crestereavolumului si intensitatii antrenamentului! reacereinsucienta! schim%area supraetei de antrenamentsau pantolor de antrenament! mo%ilitate scazuta a

astrocnemianului! picior plat! enu varum!valum

/emne clinice6 durere ( importanta tendinopatiei inunctie de aparitia si durata durerii! daca estenumai la inceput eortului si in timpul eortului sausi in repaus)

Inspectie6 cretere in volum a tendonului!comparativ cu celalalt

TENDINITA AC1ILIANA


19/28

@alpare6 sportivul in decu%it ventral! cu picioarele inaara mesei de e'aminat! se apreciaza volumultendonului

riada dureroasa tipica unei tendinopatii 6 durere la contractie izometrica durere la intindere

durere la palpare ( 1hanussot! "anoHs.i)

Durere la contractie6 sportivul in ortostatism I secere sa stea pe varul deetelor si sa sara pe loc#"aca nu apare durerea se cere acelasi lucru cu spri*in

unipodalDurere la intinderea m2 +astrocnemian sportivule pus sa aca o andare cu mem%ru inerior aectatinapoi


20/28

+epaus sportiv 24= lunialonete vasco4elasticeratament medical6 AI7/! crioterapie locala!

noaptea cataplasme antiinfamatorii! strappin la5 zile! masa* transversal pround ( 3 sedinteprima sapt! D in a doua si 5 in a treia) ultra sunetin emisie pulsata! unde de soc! dielectroliza cuAI7/! reantrenament pliometric proresiv

7u se in*ecteaza cortizon in tendonul achlianratament chirurical in caz de esec

Tratament


21/28

@e marinea unei scari cu spri*in %ipodalapoi unipodal6 ridicarea si co%orareaastrocnemianului( varul deetelor pescarita se ridica si co%oara su% nivelscarita cu enunchiul in e'tensie) apoiridicarea si co%orarea solearului ( aceeasimiscare cu enunchiul in fe'ie la =3 r)

@roramul D'23 repetitii& de 5 ori pezi&zilnic&25 saptamani

-ro+ram antrenament e&trenticAlredson


22/28

Lez unctionala des intalnita ( tendonulrotulian este solicitat mai ales in sporturile %azatepe orta e'ploziva care solicita componentaelastica a unit musculo4tendicoase)

-actori avorizanti6 schim%arile de directie!sarituri! tipul de teren! de incaltaminte! eventualeanomalii ale ap e'tensor enunchi#

Clinic "e%ut cu durerela polul in al rotulei la

schim%are directie! enofe'iuni! sarituri ap in eort dar si in repaus ( cand sportivul

ramane mai mult cu enunchiul fectat)

TENDINITA ROTULIANA


23/28

/imptomatoloia dureroasa in prima aza

dispare dupa o perioada de repaus

?'anemul o%iectiv se ace compartiv cu celalaltenunchi6

4palpare6 durere! zona impastata! uneoricrepitatii

4 contractia e'centrica in lant .inetic inchis ( insemife'ie cu spri*in monopodal) e'acer%eaza

durerea4 durere la contractia in e'tensie a cvadricepsului4 %iomecanica articulatiei pateloemurale poate

normala


24/28

Tratament6 conservator este trat de electiecu6 crioterapie! repaus sementar! AI7/!ultrasunet! ionooreza! laser! ?7/! unde scurte

rat conservator urmareste .inetoterapic64 corectarea eventualelor anomalii la niv#

articulatiei enunchilui 4 reducerea incarcarii pe piciorul respectiv

4 antrenarea musculaturii e'tensoare aenunchiului asociat cu proram de alunire afe'orilor acestuia

Dia+nosticul ec*o+ra3c, preci%ea%a simarimea le%iunilor


25/28

+epaus relativ ( reducere nr sarituri si sprinturi )

daca durerea cedeaza in repaus se olosestetapin+ul re+iunii inrapatelare4 "aca durerea e mare si apare si in repaus sau

mers usor se indica repausul sportiv

?volutie insidioasa ( perioade de acalimiealterneaza cu perioade de acutizare)

+ecuperarea dureaza D4 luni

"upa interventie chiruricala revenirea laactivitatea sportiva dupa 425 luni


26/28

endinita cople'ului tendinos9 la%a deasca9 mai ales la atleti! imnasti! %aschet%alistisi ot%alisti este o orma particulara de infamatiea tendonului distal comun al semitendinosului si

semimem%ranosului la niv enunchiendinita deltoid si supraspinos la inotatori

produce umarul dureros al acestoraendinita patelara si cvadricipitala la schiori!

luptatori! %aschet%alistiSimptomatologie si tratament ca la

celelalte tendinite!

Alte local%ari


27/28

?pisodul terminal al unui proces deenerativproresiv! care evolueaza asimptomatic datorataune tensiuni activa! pasiva sau com%inatiei dintrecele doua

1linic6in plin eort zic la o miscare %rusca se audeun zomot insotit de o durere violenta in molet siimpotenta unctionala care permite spri*in pe piciordar imposi%il mersul pe varuri

@alpare6 depresiune la apro' 3 cm deasupracalcaneului care se accentuaeza in fe'ia plantara

/emn hompson 6 in decu%it ventral nu se acefe'ia platara

Ruptura de tendon ac*ilian


28/28

?choraapune d de ruptura totala sau partiala

ratamentortopedic( hips 2C sapatamani) la sportiviamatori cu ruptura recenta si chirurgical ( sutura !apoi hips =3 zile si taloneta D saptamani) la

sportivi de perormanata! ruptura totala sau veche/utura simpla este de preerat pt ca resta%ileste

lunimea tendonului# enoraa percutata este insaoarte rapida nu necesita spitalizare si permite spri*in

si mo%ilizare precoce ( se ace daca rutura nu e maiveche de > zile si e in 2&D sup sau in a tendonului)

Documents

9.TRAUMATOLOGIE 2