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Institut de Formation en Soins Infirmiers – 1ère AnnéeAnnée universitaire 2014 - 2015

Le sang

Julie Mondet-GauthierAssistante hospitalo-universitaire

Laboratoire d’hématologie

CHU Grenoble

Sang

Liquide vital qui circule continuellement dans l’appareil circulatoire

permet la circulation dans tout l’organisme

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Composition du sang

Plasma/ sérum

Globules rouges

Globules blancs & Plaquettes

volume sanguin total :

- environ 5 L chez l’adulte

- 250 mL chez le nouveau-né

Après centrifugation

10% 1% protéines minoritaires

Le plasma Eau (> 90%)

Protéines (Albumine, Facteurs de la coagulation, Anticorps…)

Ions (Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, PO43-…)

Nutriments :cholestérol, triglycérides, vitamines, glucose….

Produits du métabolisme (Urée, Bicarbonates, Bilirubine…)

Hormones…

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Les Cellules sanguines

Globules rouges Plaquettes Globules blancs Erythrocytes Thrombocytes Leucocytes

Hématies

Elles sont matures (≠immatures)

Erythrocytes ou GR

• Cellules anucléés

• Disque biconcave Déformabilité

• Diamètre 7-8µm

• Contient de l’Hémoglobine

• Durée de vie: 120jours par la suite hémolyse physiologique

Fixation de l’oxygène sur l’hème

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Structure : L’hémoglobine

Pigment coloré qui donne la couleur rouge aux hématies

Structure : 4 sous-unités identiques 2 à 2 (tétramère)

Chaque sous unité constituée par - 1 molécule d’hème : porphyrine liée à 1 atome de

Fe2+

- 1 chaîne de globine (protéine)

structure de l’hème

globine Hémoglobine

Molécules transportées par l’hémoglobine

L’oxygène 02 -oxyhémoglobine (forme oxygénée)

-fixation réversible sur Fe2+

Le dioxyde de carbone C02- produit par le métabolisme

- se lie à l’Hb pour donner de la carbohémoglobine Le monoxyde de carbone C0 (affinité 200 fois > à l’ O2)

- carboxyhémoglobine

si Fe3+ (methémoglobine): impossibilité de liaison de l’O2

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Les globules rouges

Fonction : transport de gaz assuré par

l’hémoglobine- de l’oxygène (O2) des poumons vers les tissus

- du C02 produit par le métabolisme des tissus vers les

poumons

Poumon

Tissus

O2

O2

CO2

CO2

Hémolyse physiologique intra-tissulaire

Stercobiline

Durée de vie: 120 jours

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Les Cellules sanguines

Globules rouges           Plaquettes  Globules blancs Erythrocytes Thrombocytes Leucocytes

Hématies

Elles sont matures (≠immatures)

Plaquettes

• Petits fragments cellulaires

• Particules anucléées de 2 à 5 µm

• Riche en granules

• Rôle dans l’hémostase(cf cours d’hémostase)

• Durée de vie 7 jours

Dans le sang

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Les Cellules sanguines

Globules rouges        Plaquettes  Globules blancs      Erythrocytes Thrombocytes Leucocytes

Hématies

Elles sont matures (≠immatures)

Leucocytes ou GB

Polynucléaires :

Neutrophiles

Eosinophiles 

Basophiles

Lymphocytes (B, T, NK)

Monocytes/ Macrophages

Défense antimicrobienne

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Rôle des polynucléaires neutrophiles

Fonctions

-éliminer de l’organisme tout élément étranger

(particules étrangères, bactérie, levures…)

-PHAGOCYTOSE

Chimiotaxie

Englobement

Digestion

Autres polynucléaires

Polynucléaires éosinophiles

-Rôle phagocytaire inférieure

-Rôle dans l’allergie

-Lutte contre les parasites

Polynucléaires basophiles

- allergie

- réactions inflammatoires

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Rôles des monocytes/macrophages

Fonctions :

Phagocytose +++ présentation de l’Ag

Rôle dans la régulation de l’hématopoïèse

production de facteurs de croissance

recyclage du fer

Rôle dans l’inflammation

libération de médiateurs de l’inflammation

Lymphocytes

• Différents types de lymphocytes B, T, NK non différenciables morphologiquement

• 70-80% lymphocytes T circulants

• Rôle dans l’immunité:

• Innée, ex: NK

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Lymphocytes

• Différents types de lymphocytes B, T, NK (Natural Killer) non différenciables morphologiquement

• 70-80% lymphocytes T circulants

• Rôle dans l’immunité:

• Innée de contact: ex: NK

• Adaptative:

– Humorale par les lymphocytes B

– Cellulaire par les lymphocytes T CD8 cytotoxiques

• Rôle de coordination:

– LymphocytesT CD4 auxillaires++

Fonctions du sang

Transport

o Nutriments, oxygène et régulateurs du métabolisme vers les tissus

o Déchets vers les systèmes d’évacuation (rein, poumon, intestin…)

Défense

Capacité de coagulation

Régulation thermique

Equilibre acidobasique

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Les Cellules sanguines

Globules rouges     Plaquettes  Globules blancs

Erythrocytes Thrombocytes Leucocytes

Hématies

Produites dans la moelle osseuse (Hématopoïèse) 

Elles sont matures (≠immatures)

Moelle osseuse et Hématopoïèse

• La moelle osseuse est le lieu de production des cellules sanguines

• Hématopoïèse: ensemble des mécanismes qui assurent la production des cellules sanguines matures

• Elle est:

– continue

– adaptée (régulée) ex: infection, altitude…

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Moelle osseuse

• ≠ Moelle épinière

• Elle remplit les cavités osseuses

• Elle est constituée

– moelle rouge (active)

– moelle jaune (adipocytes)

• La moelle rouge est présente

• Chez Enfant : dans toutes les cavités osseuses

• Chez Adulte : os plats uniquement (iliaque, côtes,

sternum, sacrum)

Cellule-souchepluripotente

Cellule-souchelymphoïde

Cellule-souchemyéloïde (CFU-GEMM)

Pré-T

Pré-B

BFU-E

CFU-GM

CFU-MK

CFU-Eo

CFU-Ba

Lymphocyte T

Lymphocyte B

Erythroblaste

Myélocyteneutrophile

Promonocyte

Mégacaryocyte

Myélocyteéosinophile

Myélocytebasophile

Lymphocytetransformé

Plasmocyte

Erythrocyte

Polynucléaireneutrophile

Monocyte

Polynucléaireéosinophile

Polynucléairebasophile

Macrophage

Plaquettes

SCFIL3

IL2IL3IL4

IL1IL2IL3

G-CSF

Tpo

IL3GM-LSFEpo

G-CSFGM

G-CSFM-CSF

IL3Tpo

IL3IL5GM-CSF

IL3IL4

Epo

G/GM-CSF

IL3 IL3

M-CSF

IL6

IL3IL5GM

IL3IL4

Hématopoïèseprogéniteurs précurseurs cellules matures

différenciation

Lymphocyte BCellule souche hématopoïétique

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Cellules souches hématopoïétiques

3 propriétés :

- autorenouvellement

- différenciation

- totipotence

Cellules très immatures , peu nombreuses (<1%)

À l’origine de toutes les cellules sanguines

totipotente

Progéniteurlymphoïde

Progéniteurmyéloïde

maturation

2 compartiments : myéloïde et lymphoïde

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Réticulocyte ou « jeune GR »

cellule anucléée

durée de vie = environ 24-72 h

contient de l’ARNm, ribosomes

Erythropoïèse

érythroblastes acidophiles Réticulocytes

coloration au bleu de crésyl brillant

Globule rouge

Moelle osseuse

Proérythroblaste Erythroblastes Réticulocyte GR

Sang

Granulopoïèse

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La lignée granuleuse neutrophile

- précurseurs médullaires -

myéloblaste promyélocyte

myélocyte métamyélocyte

Polynucléaire neutrophile

Mégacaryopoïèse

mégacaryoblaste promégacaryocyte mégacaryocyte granuleux

Plaquettes dans le sang

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Lymphopoïèse

Lymphopoïèse

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Lymphopoïèse

Lymphocytes T (thymodépendant)

Lymphocytes B (thymoindépendant)

Lymphocytes B naifsPossède une IgM et une IgD de surface

Lymphopoïèse

organes lymphoïdes primaires (centraux):

- moelle osseuse

- thymus

maturation et différenciation des lymphocytes naifs

à partir des cellules souches de la moelleorganes lymphoïdes secondaires (périphériques):

Phase antigénique dépendante- ganglions lymphatiques

- rate

- structures lymphoïdes annexées aux muqueuses

(MALT)… élimination des agents pathogènes,

développement des réponses immunitaires

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Lymphopoïèse

Points à retenir

• Sang = plasma + cellules sanguines• Cellules sanguines = GR, plaquettes et leucocytes

– Les GR et les plaquettes sont des cellules anucléées– Différents types leucocytaires

• Hématopoïèse=Production dans la moelle osseuse• Les cellules souches hématopoïétiques sont

– à l’origine de toutes les cellules sanguines,– 3 propriétés essentielles : autorenouvellement,

différenciation et totipotence• 2 compartiments distincts:

– Myéloïde (Erythropoïèse, granulopoïèse, monocytopoïèse, mégacaryopoïèse)

– Lymphoïde (lymphopoïèse)

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