MORT SUBITE DU SPORTIF

Dr J. POUZOLS

DEFINITION

Survenue inattendue d’unSurvenue inattendue d’un

décès dans l’heure suivantdécès dans l’heure suivant

le début des symptômesle début des symptômes

touchant un sujettouchant un sujet

pratiquant une activitépratiquant une activité

physique, quel que soitphysique, quel que soit

son niveau d’entraînement.son niveau d’entraînement.

Définition de la mort subiteDéfinition de la mort subite

NATURELLENATURELLE : : non traumatique, non iatrogènenon traumatique, non iatrogène INATTENDUEINATTENDUE : : cœur supposé normalcœur supposé normal DANS L’HEURE SUIVANT LE SYMPTOME DANS L’HEURE SUIVANT LE SYMPTOME

INITIALINITIAL AU COURS ET JUSQU’À UNE HEURE AU COURS ET JUSQU’À UNE HEURE

APRES LA PRATIQUE D’UN SPORTAPRES LA PRATIQUE D’UN SPORT

Marc-Vivien Foe 28 ans Marc-Vivien Foe 28 ans

Coupe de Confédérations Coupe de Confédérations

Lyon - Juin 2003Lyon - Juin 2003

L'EQUIPE : 28/08/2007 Foot - Disparition - Antonio Puerta est décédé

Antonio Puerta, 22 ans, le défenseur international espagnol du FC Séville (1 sélection) victime de malaises samedi contre Getafe (4-1), est décédé mardi à l'hôpital Virgen del Rocio de Séville.

Puerta était dans la matinée dans un état «très critique» d'après les médecins de l'hôpital, où il avait été admis après avoir fait plusieurs arrêts cardiaques. «Sa situation clinique est défavorable en raison des conséquences du manque d'oxygènation du cerveau, et des effets sur son organisme d'un arrêt cardiaque prolongé» avaient-ils déclaré. L'origine de son problème résidait dans une «dysplasie ventriculaire droite arythmogène».

Son cas est assimilé à la mort dite subite.

QUELQUES INTERROGATIONS

Part potentielle du dopage (fléau Part potentielle du dopage (fléau dans le sport de haut niveau)dans le sport de haut niveau)

Responsabilités médicales de Responsabilités médicales de non détection d’anomalies non détection d’anomalies structuralesstructurales

Part de l’intensité des Part de l’intensité des entraînements et du rythme entraînements et du rythme des compétitionsdes compétitions

« sport spectacle » / santé des « sport spectacle » / santé des sportifssportifs

INCIDENCE MORT SUBITE DU SPORTIF

JEUNE ATHLETE < 35 ANS JEUNE ATHLETE < 35 ANS

2.3/100 000/an -12 à 35 ans – Corrado D 2.3/100 000/an -12 à 35 ans – Corrado D (Italie)*(Italie)*

2.6/100 000 hommes 1.1/100 000 femmes

SPORTIF > 35ANS SPORTIF > 35ANS

6 /100 000 /an -30 à 64 ans-Thompson P.D. 6 /100 000 /an -30 à 64 ans-Thompson P.D. (USA)(USA)

Prévalence de la mort subite Prévalence de la mort subite dans la population sportivedans la population sportive

1 décès / 200 000 adolescents sportifs/an1 décès / 200 000 adolescents sportifs/an 1/18 000 sportifs /an(25/75 ans)1/18 000 sportifs /an(25/75 ans) 1/50 000 sportifs /an tous âges confondus1/50 000 sportifs /an tous âges confondus 1 pour 7 millions d’heures de sport1 pour 7 millions d’heures de sport De 500 à 1500 décès par an De 500 à 1500 décès par an ??????????????????????????????????????????????????????

LLe retrait de la compétition e retrait de la compétition peut sauver la vie….. peut sauver la vie…..

« Il y a aujourd’hui des preuves définitives qu’un « Il y a aujourd’hui des preuves définitives qu’un

exercice très soutenu prédispose un athlète exercice très soutenu prédispose un athlète porteur de porteur de

certaines anomalies cardiaquescertaines anomalies cardiaques à une mort qui ne à une mort qui ne

serait pas survenue autrement et que le retrait de la serait pas survenue autrement et que le retrait de la

compétition prolonge, dans ce cas, la vie »compétition prolonge, dans ce cas, la vie »

Bethesda 1994 !Bethesda 1994 !

EN FRANCE Estimation : 240 à 400 morts

subites par an. Soit 0.5 à 1 0/0 du total des

morts subites.Situation « dramatique » , « médiatique »

….. mais RARE

Le développement de la pratique sportive notamment au sein d’une population à plus haut risque cardiovasculaire (obésité, tabac, sujets âgés de plus de 50 ans, 60 ans voire 70 ans), et parfois sur un mode totalement déraisonnable (manque de préparation, charges de travail inadaptées, conditions « extrêmes ») risque de multiplier les accidents cardiovasculaires.

MORT SUBITE DU SPORTIF : LA MORT D’UN CARDIAQUE IGNORE

Deux références anatomo-pathologiques

Italie ( Corrado,Basso,Thiene et coll. N = 55)* U.S.A.(Maron et coll. N = 158)

ETIOLOGIEETIOLOGIE CVCV NON CVNON CV ??

CORRADOCORRADO 9393 55 22

MARONMARON 8383 1515 22

*Examen anatomopathologique systématique et par la même équipe de toutes les morts subites < 35 ans de 1979 à 1999 en Venetie

MORT SUBITE DU SPORTIF : CARDIOPATHIES DIFFERENTES SELON L’AGE

AVANT 35 ANS :

Causes nombreuses

Congénitales le plus souvent

Variabilité « géographique »*

APRES 35 ANS:

Cause quasi -unique et acquise :

athérome coronaire

*Liée à des différences ethniques ,d’âge,de niveau sportif, de stratégie de dépistage médical,d’évolution des connaissances sur l’existence de certaines cardiopathies,enfin des conditions d’autopsies

MORT SUBITE SPORTIF < 35ANS* U.S.A. 1985 / 1995 . (N = 158) .Maron BJ.*Moyenne d’âge :17 ans 52% blancs 44%noirs

0

5

10

15

20

25

30

35

40CMH

An nai Cor

HVG

Pont Myo

Rupture Ao

RA

Myocardite

DVDA

CMD

PVM

Atherom cor

Autres

MORT SUBITE SPORTIF < 35ANS* Venetie 1979 / 1999 N=55 . Corrado D. *moyenne d’âge 23.8 ans

0

5

10

15

20

25 DVDA

Ath Coro

An Coro

PVM

Myo

Conduction

Pont Moy

QT long

CMD

Rup Ao

EP

CMH

Causes des Causes des événements cardiaquesévénements cardiaques chez les jeunes athlètes*chez les jeunes athlètes*

* 100 patients entre 13 et 24 ans* 100 patients entre 13 et 24 ans scolaires et universitaires (Van Camp – scolaires et universitaires (Van Camp –

« Circulation 2007 »)« Circulation 2007 »)

0

10

20

30

40

50

60 CMH

An Cor

RA

Myo

CMD

Ath Cor

Rupt Ao

DVDA

PVM

WPW

Anévrysme Cor

Cœur normal

C.M.H.C.M.H.

Transmission familiale, autosomique, dominante,

Peu symptomatique Examen médical négatif 98% cas ECG de repos performant Diagnostic évoqué à l’échographie

Cœur normalCœur normal

Cardiopathie hypertrophiqueCardiopathie hypertrophique

MORT SUBITE SPORTIF > 35ANSATHEROME CORONAIRE

THOMPSON ( 1982 ) : 91.6%

MARON ( 1986 ) : 80 %

NORTHCOTE ( 1986 ) : 85%

Mort subite après 35 ansMort subite après 35 ans

> 80 % des morts subites aux USA et en > 80 % des morts subites aux USA et en EuropeEurope

Fibrillation ventriculaire dans 80% des casFibrillation ventriculaire dans 80% des cas 6 fois plus de risque de faire un infarctus au 6 fois plus de risque de faire un infarctus au

cours d’un effort qu’au repos chez un cours d’un effort qu’au repos chez un coronarien méconnucoronarien méconnu– Mais risque 100 fois supérieur chez le sédentaireMais risque 100 fois supérieur chez le sédentaire

MECANISME(S) DE LA MORT SUBITE AU COURS DE LA PRATIQUE SPORTIVE

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE :

FIBRILLATION VENTRICULAIRE

Interaction entre facteur déclenchant (émotion, environnement, déséquilibre Σ /para Σ , modification hémodynamique, ischémie

substrat arythmogène (structurel ou électrique)

• Rupture artérielle, embolie

pulmonaire

Les mécanismes sont Les mécanismes sont connusconnus

Mécanismes de la mort subite au cours Mécanismes de la mort subite au cours du sportdu sport

Foyer arythmogène

Gâchette

Intensité exerciceSystème neuro végétatif

EnvironnementPrédisposition génétique

+

Mort subite

EFFETS DE L’EXCERCICE MUSCULAIRE 

Exercice musculaire aigu Exercice musculaire aigu 

Contrainte majeure pour Contrainte majeure pour l’organisme l’organisme

Déséquilibre des systèmesDéséquilibre des systèmes : :– pulmonaires, pulmonaires,

– cardiovasculaires, cardiovasculaires,

– nerveux, nerveux,

– Endocriniens,Endocriniens,

– Électrolytiques.Électrolytiques.

Contraintes cardiovasculaires de l’exercice 

Fonction du type d’exercice, Fonction du type d’exercice,

Fonction de l’intensité, Fonction de l’intensité,

Fonction de la durée, Fonction de la durée,

Fonction de l’environnement, Fonction de l’environnement,

Fonction du niveau Fonction du niveau d’entraînement.d’entraînement.

Type d’Exercice Exercice dynamiqueExercice dynamique  : modifications : modifications

de type volumétrique :de type volumétrique :– DC (FC x VES) augmenteDC (FC x VES) augmente– RP diminuentRP diminuent– PA augmente modérémentPA augmente modérément

Exercice statique Exercice statique : contraintes de : contraintes de type barométriquetype barométrique– RP augmententRP augmentent– FC augmente - VES diminue – DC peu FC augmente - VES diminue – DC peu

modifiémodifié– PAS et PAD augmentent beaucoupPAS et PAD augmentent beaucoup

Exercice mixteExercice mixte : adaptations  : adaptations intermédiairesintermédiaires

Intensité de l’Exercice Exercice dynamiqueExercice dynamique :  :

contrainte devient majeure au-contrainte devient majeure au-delà du premier « seuil » delà du premier « seuil » (ventilatoire ou lactique) entre (ventilatoire ou lactique) entre 60 et 80% de la VO2 max)60 et 80% de la VO2 max)

Exercice statiqueExercice statique : contrainte  : contrainte devient intense au-delà de 40-devient intense au-delà de 40-60% de la force maximale 60% de la force maximale volontaire.volontaire.

Durée de l’Exercice Plus l’exercice est prolongé, plus Plus l’exercice est prolongé, plus

la contrainte cardiovasculaire la contrainte cardiovasculaire

est grande.est grande.

Les durées des « seuils » dépendent Les durées des « seuils » dépendent

de l’intensité de l’effort.de l’intensité de l’effort.

Exercice dynamique Exercice dynamique : dérive de la : dérive de la FC après 30 à 50 minutes d’effort FC après 30 à 50 minutes d’effort constant, réponse catécholergique, constant, réponse catécholergique, hyperviscositéhyperviscosité

Exercice statique Exercice statique : durée critique de : durée critique de quelques secondes à 3-4 minutesquelques secondes à 3-4 minutes

Environnement Peut accroître les contraintes Peut accroître les contraintes

cardiovasculaires :cardiovasculaires :– ChaleurChaleur

– HumiditéHumidité

– FroidFroid

– AltitudeAltitude

– Milieu aquatiqueMilieu aquatique

+/- compétition+/- compétition +/- contexte d’infection +/- contexte d’infection

intercurrente « bénigne » intercurrente « bénigne » +/- prise de drogues ou de +/- prise de drogues ou de

produits dopants, cigaretteproduits dopants, cigarette

Niveau d’entrainement Influence majeure, quel que Influence majeure, quel que

soit le type d’exercicesoit le type d’exercice

Chez un sujet sédentaire de Chez un sujet sédentaire de plus de 40 ans, le risque de plus de 40 ans, le risque de survenue d’un infarctus du survenue d’un infarctus du myocarde pendant ou dans myocarde pendant ou dans l’heure qui suit la pratique l’heure qui suit la pratique d’un effort physique d’un effort physique intense est multiplié par intense est multiplié par 107.107.

Circulation coronaire Consommation myocardique d’oxygène dépend de la FC, de la Consommation myocardique d’oxygène dépend de la FC, de la

PA et de la contractilitéPA et de la contractilité MO2 multipliée par 10 lors de l’exercice dynamique maximal.MO2 multipliée par 10 lors de l’exercice dynamique maximal. Capacité de vasodilatation des artérioles coronaires = facteur Capacité de vasodilatation des artérioles coronaires = facteur

d’adaptation principald’adaptation principal Réserve coronaire normale voisine de 5Réserve coronaire normale voisine de 5

Artères lésées (risque de rupture de plaque)Artères lésées (risque de rupture de plaque) Spasme (vasoconstriction alpha-adrénergique)Spasme (vasoconstriction alpha-adrénergique) Modifications hémorhéologiques, hypercoagulabilité, Modifications hémorhéologiques, hypercoagulabilité,

hyperagrégabilitéhyperagrégabilité Ischémie myocardique fonctionnelle par inadapatation entre la Ischémie myocardique fonctionnelle par inadapatation entre la

masse et la vascularisation intramyocardique.masse et la vascularisation intramyocardique.

Autres modifications Modifications électrolytiques : Modifications électrolytiques :

– déshydratation, acidose, déshydratation, acidose, hyperkaliémie…hyperkaliémie…

Modifications neuro-hormonales : Modifications neuro-hormonales : – catécholamines circulantescatécholamines circulantes

Modifications humorales : Modifications humorales : – élévation des radicaux libres, des élévation des radicaux libres, des

acides gras libresacides gras libres

Source d’instabilité Source d’instabilité électrophysiologique sur un cœur électrophysiologique sur un cœur pathologique pathologique

Commotio Cordis Traumatisme direct par un Traumatisme direct par un

projectile de petite tailleprojectile de petite taille

Choc avec un autre joueurChoc avec un autre joueur

Décès par fibrillation Décès par fibrillation ventriculaire secondaire au choc ventriculaire secondaire au choc (choc sur la partie centrale du (choc sur la partie centrale du coeur, pendant la phase coeur, pendant la phase vulnérable de la repolarisation)vulnérable de la repolarisation)

Activité physique intenseActivité physique intense Sur un cœur sain, l’effort est Sur un cœur sain, l’effort est

parfaitement toléré, même en parfaitement toléré, même en cas d’hyper-entraînement. cas d’hyper-entraînement.

Sur cœur pathologique, Sur cœur pathologique,

l’exercice aigu intense, l’exercice aigu intense,

de part les perturbations de part les perturbations

qu’il induit, favorise la qu’il induit, favorise la

survenue d’une arythmie.survenue d’une arythmie.

MORT SUBITE ET PRATIQUE SPORTIVELES QUATRE FACTEURS DE RISQUE

AGE

SEXE MASCULIN

CARDIOPATHIE SOUS - JACENTE

ACTIVITE PHYSIQUE INTENSE

Substances illicites et arythmies ventriculaires chez les athlètes

Arythmies à l’effort :

Stimulants, cocaine, anabolisants,

bêta2-agonistes, hormone de croissance

QT longs secondaires :

Diurétiques, cocaine, anabolisants, hormone de croissance

Substances illicites particulièrement dangereuses en cas de substrat arythmique structurel ou électrique

PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE ACRACR : absence de réactivité + absence de : absence de réactivité + absence de

mouvement respiratoire pendant 10 secmouvement respiratoire pendant 10 sec Réanimation cardiopulmonaire immédiate :Réanimation cardiopulmonaire immédiate :

MCE 100/mnMCE 100/mn (VC : 2 insufflations/15 massages)(VC : 2 insufflations/15 massages) DSADSA : :

Choc indiqué : FVChoc indiqué : FV Choc non indiqué : Activité cardiaque spontanéeChoc non indiqué : Activité cardiaque spontanée

Efficace Efficace (Las Vegas : 74% de survie si DSA < 3mn)(Las Vegas : 74% de survie si DSA < 3mn) Pb : Matériels, Personnels, Prise en charge Pb : Matériels, Personnels, Prise en charge

secondairesecondaire

Comment reconnaître Comment reconnaître l’arrêt cardiaquel’arrêt cardiaque ? ? Une personne s'effondre devant vous. Elle ne bouge plus. Une personne s'effondre devant vous. Elle ne bouge plus.

Avant tout chose, placer la personne dans une zone Avant tout chose, placer la personne dans une zone sécurisée, pour elle comme pour vous. sécurisée, pour elle comme pour vous.

Vous lui parlez, lui demandez de serrer votre main, de Vous lui parlez, lui demandez de serrer votre main, de cligner des yeux.cligner des yeux.Si vous ne constatez aucune réaction :Si vous ne constatez aucune réaction : la victime est la victime est inconsciente.inconsciente.

   Penchez-vous, la joue devant sa bouche, votre regard tourné Penchez-vous, la joue devant sa bouche, votre regard tourné

vers sa poitrine. Si vous ne sentez vers sa poitrine. Si vous ne sentez aucun souffleaucun souffle et si le et si le ventre ne se gonfle pasventre ne se gonfle pas : : la victime est en arrêt la victime est en arrêt respiratoire.respiratoire.

   A cet instant, quelques gestes simples peuvent permettre A cet instant, quelques gestes simples peuvent permettre

d'augmenter ses chances de survie, d'augmenter ses chances de survie,

les gestes qui sauventles gestes qui sauvent

Appeler le 15 (SAMU) pouAppeler le 15 (SAMU) pour prévenir les secours.r prévenir les secours.

Pratiquer un massage carPratiquer un massage cardiaquediaque

DéfibrillerDéfibriller le cœur à l'aide d'un défi le cœur à l'aide d'un défibrillateur automatisé extebrillateur automatisé externerne

Réaliser le massage Réaliser le massage cardiaquecardiaque

faire circuler le sangfaire circuler le sang et et transport de transport de l'oxygène vers les organesl'oxygène vers les organes..

Allongez la victime sur une Allongez la victime sur une surface duresurface dure Placez-vous à genoux, sur le côté de la Placez-vous à genoux, sur le côté de la

victime.victime. Positionner Positionner vos mains l'une sur l'autrevos mains l'une sur l'autre, ,

au milieu du thorax, entre les deux seins, au milieu du thorax, entre les deux seins, les les bras bien tendus.bras bien tendus.

Appuyez de tout votre poids, bien au-dessus Appuyez de tout votre poids, bien au-dessus : ce ne sont pas les bras ni les mains qui : ce ne sont pas les bras ni les mains qui appuient mais appuient mais tout le corpstout le corps. .

PratiquezPratiquez 100 compressions par minute, 100 compressions par minute, par séquences de par séquences de 30 compressions 30 compressions consécutives. Vous devez à chaque fois consécutives. Vous devez à chaque fois appuyer très fortappuyer très fort, pour enfoncer la cage , pour enfoncer la cage thoracique de 3 cm à 4 cm. Veillez à bien thoracique de 3 cm à 4 cm. Veillez à bien relâcher entièrement entre chaque relâcher entièrement entre chaque compression. Recommencer des séquences compression. Recommencer des séquences de 30 compressions, jusqu'à l'arrivée des de 30 compressions, jusqu'à l'arrivée des secours.secours.

Même si vous avez l'impression de mal Même si vous avez l'impression de mal effectuer le geste, continuez : effectuer le geste, continuez : mieux vaut mieux vaut un massage cardiaque imprécis que un massage cardiaque imprécis que pas de massage cardiaque du tout. pas de massage cardiaque du tout.

Défibriller le coeur, une Défibriller le coeur, une chance supplémentaire chance supplémentaire de surviede survie Les défibrillateurs automatisés Les défibrillateurs automatisés

externes sont très simples externes sont très simples d'utilisationd'utilisation. Leur rôle : délivrer un . Leur rôle : délivrer un choc électrique pour permettre au choc électrique pour permettre au coeur de se remettre à battre coeur de se remettre à battre efficacement. Ces appareils sont efficacement. Ces appareils sont fiables à 99,9 %.fiables à 99,9 %.

Défibriller pour faire repartir le Défibriller pour faire repartir le coeur. coeur.

Ouvrez-le : une voix électronique Ouvrez-le : une voix électronique vous donne les instructions à vous donne les instructions à suivre. Elle vous explique d'abord suivre. Elle vous explique d'abord comment placer les électrodes, comment placer les électrodes, sur la peau nue de la victime : sur la peau nue de la victime : l'une doit se situer sous l'aisselle l'une doit se situer sous l'aisselle gauche, l'autre sur la poitrine gauche, l'autre sur la poitrine côté droit.côté droit.

L’appareil fait lui-même le L’appareil fait lui-même le diagnostic et délivre le choc si diagnostic et délivre le choc si c’est nécessaire : donc pas de c’est nécessaire : donc pas de risque de se tromper !risque de se tromper !

Éloignez-vous du corps de la Éloignez-vous du corps de la victime pendant que le victime pendant que le défibrillateur délivre l'impulsion défibrillateur délivre l'impulsion électrique. Le défibrillateur va électrique. Le défibrillateur va alors vérifier si le coeur est alors vérifier si le coeur est reparti et vous donnera les reparti et vous donnera les instructions à suivre.instructions à suivre.

Le défibrillateur AutomatiqueLe défibrillateur Automatique

EFFICACE

PEU ONEREUX

Tom SimpsonMont Ventoux

1967

SIMPLE

Utilisable par tous….Décret N° 2007-705 du 4 Mai 2007

Eviter la mort subite des jeunes Eviter la mort subite des jeunes sportifssportifs

Que faire ?Que faire ? Dépister les pathologies à risque

Evaluer leur potentiel létal (particulièrement à l’effort)

Définir l’aptitude individuelle au sport (tous les sports n’ont pas le même risque).

Très faible prévalence très faible rentabilité

Dépistage cardiologique chez Dépistage cardiologique chez l’adulte jeunel’adulte jeune

USAItalie et ESC

Interrogatoire

Examen clinique ECG

Echocardiographie

Epreuve d’effort

France

Haut niveau

Autres

Interrogatoire

Examen clinique

Interrogatoire

Examen clinique

Interrogatoire

Examen clinique

ECG

L'interrogatoireL'interrogatoireLes antécédents Intérêt +++ (mort subite familiale,

cardiopathie)

Les signes fonctionnels

Mêmes signes fonctionnels que chez les non sportifs

Dyspnée, douleurs thoraciques, lipothymies, syncopes, palpitations… Chez le sportif entraîné qui se connaît bien 

« attention aux sensations inhabituelles »

Symptômes spécifiques

Baisse inexpliquée des performancesLimitation brutale au cours d’un exercice intense …Symptomatologie du cardiofréquencemètre …

L’ECG : un moyen de dépistage L’ECG : un moyen de dépistage majeurmajeur

Cardiopathies détectables par l’ECG chez le sujet jeune :

CMH, DVDA, CMD,

Troubles conductifs (BAV, WPW),

Anomalies des canaux ioniques (QT, Brugada).

Ces étiologies rendent compte de 60 % des morts subites chez les sportifs

jeunes d’après les séries Italiennes et Américaines

L’ECG du sportif est le plus souvent normal ! Selon A.Pellicia : 15 % atypies

Au moindre doute: examens complémentaires

L’échocardiographieL’échocardiographie Obligatoire chez les sportifs de haut niveau en FranceObligatoire chez les sportifs de haut niveau en France

Arrêtés : avril 2000 et Arrêtés : avril 2000 et février 2004février 2004 (Ministère de la Jeunesse et des Sports)(Ministère de la Jeunesse et des Sports)

Une foisUne fois au moment de l’admission au haut niveauau moment de l’admission au haut niveau

Chez les autres sportifs

Echocardiographie en cas d’anomalie clinique ou ECG

Méta-analyse (B.M. Pluim et al, Circulation, 2000, 101 : 336-344)

l’écho du sportif est très souvent « normale »

Différence moyenne sportifs/témoins masculins

- DTDVG = 3 à 6 mm

- Parois VG = 2 à 3 mm

Bilan de dépistage après 35 ansBilan de dépistage après 35 ans

Rechercher les facteurs de risqueRechercher les facteurs de risque

Interrogatoire ++ et examen cliniqueInterrogatoire ++ et examen clinique

ECGECG

Echocardiographie ± Vx au moindre douteEchocardiographie ± Vx au moindre doute

Epreuve d’effort Epreuve d’effort (« recherche de témoins faute de pouvoir identifier le coupable »)(« recherche de témoins faute de pouvoir identifier le coupable »)

si plus de 2 FRsi plus de 2 FRsystématique avant pratique sportivesystématique avant pratique sportive

hommes > 40 anshommes > 40 ans femmes > 45 ans femmes > 45 ans

FORMELLEDEUX FACTEURS DE RISQUE ou TABAC SEULREPRISE après INTERRUPTION PROLONGEE

SPORTS à « Haut Risque » (groupes 3C.) SYSTEMATIQUE si sédentaire auparavant

CONSEILLEEDESIR de compétition ( 1er marathon ? ++)

INUTILE :Moins de 45 ans et sans facteurs de risque et sportif entraîné …

Test d’effort: poussé à la F C maximale et non à la FMT ++++

Dépistage après 35 ansDépistage après 35 ans

Recommandations SFC/ESC/CIO:

1/Société Française de Cardiologie - 2009 Chez tout demandeur de licence : - Interrogatoire, Examen physique, - ECG de repos 12 dérivations à partir de 12

ans, lors de la délivrance de la première licence, puis renouvelé tous les trois ans,

- Puis tous les 5 ans à partir de 20 ans jusqu’à 35 ans.

2/ Société Européenne de cardiologie - 2005 Proposition pour un protocole commun

Européen de prévention de la mort subite chez le jeune athlète : Clinique et ECG tous les 2 ans dès l’âge de 12 ans

2/ Commission médicale du CIO - 2004 Pour toutes les personnes jusqu’à l’âge de 35 ans souhaitant pratiquer un sport de compétition :

Clinique et ECG tous les 2 ans dès la puberté

COEUR ET ACTIVITE SPORTIVE : COEUR ET ACTIVITE SPORTIVE :

LES 10 REGLES D'ORLES 10 REGLES D'OR 1/ Je respecte toujours un échauffement et une récupération de 10 min lors de mes activités 1/ Je respecte toujours un échauffement et une récupération de 10 min lors de mes activités

sportivessportives2/ Je bois 3 à 4 gorgées d’eau toutes les 30 min d’exercice à l’entraînement comme en 2/ Je bois 3 à 4 gorgées d’eau toutes les 30 min d’exercice à l’entraînement comme en

compétitioncompétition3/ J’évite les activités intenses par des températures extérieures < – 5° ou > +30°3/ J’évite les activités intenses par des températures extérieures < – 5° ou > +30°4/ Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures après une pratique sportive4/ Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures après une pratique sportive5/ Je ne prends pas de douche froide dans les 15 min qui suivent l’effort5/ Je ne prends pas de douche froide dans les 15 min qui suivent l’effort6/ Je ne fais pas de sport intense si j’ai de la fièvre, ni dans les 8 jours qui suivent un épisode 6/ Je ne fais pas de sport intense si j’ai de la fièvre, ni dans les 8 jours qui suivent un épisode

grippal (fièvre + courbatures) grippal (fièvre + courbatures) 7/ Je pratique un bilan médical avant de reprendre une activité sportive intense si j’ai plus 7/ Je pratique un bilan médical avant de reprendre une activité sportive intense si j’ai plus

de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes 8/ Je signale à mon médecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal 8/ Je signale à mon médecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal

survenant à l’effortsurvenant à l’effort **9/ Je signale à mon médecin toute palpitation cardiaque survenant à l’effort ou juste après 9/ Je signale à mon médecin toute palpitation cardiaque survenant à l’effort ou juste après

l’effortl’effort **10/ Je signale à mon médecin tout malaise survenant à l’effort ou juste après l’effort10/ Je signale à mon médecin tout malaise survenant à l’effort ou juste après l’effort **

• * * Quels que soient mon âge, mes niveaux d’entraînement et de performance, ou les résultats d’un précédent bilan cardiologique.

Recommandations édictées par le Club des Cardiologues du Sport

CONCLUSION (1)CONCLUSION (1) Fibrillation ventriculaireFibrillation ventriculaire Pratiquement toujours un Pratiquement toujours un

cardiaque ignorécardiaque ignoré Efficacité du DSAEfficacité du DSA Prévention : Prévention : Bilan médicalBilan médical

Rôle du CNIPSRôle du CNIPS

SensibilisationSensibilisation Rôle bénéfique de l’activité Rôle bénéfique de l’activité

sportive régulière pour la santésportive régulière pour la santé

Conclusion (2)Conclusion (2)

Rareté de la mort subite avant 35 ansRareté de la mort subite avant 35 ans Dépistage possible avec un examen Dépistage possible avec un examen

médical soigneux comprenant médical soigneux comprenant interrogatoire et au moins un ECG de interrogatoire et au moins un ECG de reposrepos

Après 35 ans test d’effort en plus Après 35 ans test d’effort en plus même si imparfaitmême si imparfait

A la recherche de signes cliniques A la recherche de signes cliniques prémonitoires…prémonitoires…

Conclusion (3)Conclusion (3)

Prévenir la pratique Prévenir la pratique déraisonnable déraisonnable

Rôles du médecin et de Rôles du médecin et de l’encadrement des sportifs l’encadrement des sportifs sur les facteurs favorisants la sur les facteurs favorisants la mort subitemort subite