Mr G, né en décembre 1937 (75 ans)

ATCD : Fracture complexe du bassin en 1959, avec

disjonction et rupture de l’urètre. • sténose urétrale nécessitant des dilatations périodiques. • A préservé des mictions contrôlées mais dysurique

(mictions aidées par poussée abdominale) Psychose maniaco-dépressive ttt par Lithium

depuis 1980 Début de démence

Août 2008 : CHU Rennes Chute, tétraplégie C4 incomplète AIS D (syndrome de

Schneider sur canal cervical étroit)• Laminectomie C4-C5-C6

Pose d’un cystocath sur rétention+ ATCD sténose Escarre sacrée

Transfert en MPR à Ivry Transfert MPR Nantes Novembre 2008

Chirurgie escarre sacrée : Lambeau Gd fessier Mars 2009 Récupération progressive motricité permettant reprise

marche sur courtes distances, autonome pour prise de repas toilette du haut. Possibilités de prises fines

Vesico-sphinctérien : Sensibilité sacrée préservée (tact et

piqure) Drainage permanent par cystocathéter Bilan

Cystographie antérograde (par cathéter sus-pubien) : opacification urétrale impossible par voie antérograde.

L’urétrocystographie rétrograde : urètre difficilement visualisable, enchassé dans un cadre osseux ; sténose étendue, légère opacification vésicale visualisable

BUD du 25/04/2009

BUD du 3/12/2009 (sous ditropan® 3cp/jour)

Uroscanner : pas de dilatation, pas de lithiase

Endoscopie urétrale au fibroscope: sténose infranchissable de l'urètre membraneux..

Conclusions (L Le Normand) : Impossibilité de traiter cette sténose étendue de l'urètre.

Indication d'un Mitrofanoff pour le sevrer de son cystocath à demeure à discuter…

Sortie le 11 septembre 2009 : Maintien du cystocath compte tenu des troubles cognitifs

Cs suivi (J Rome-Saulnier) nov 2011

Changements cystocath réalisés par le Dr DIBBO (Ploermel), contrôle écho récent RAS…

PB Infections urinaires fréquentes, 1 hospit en

MCO (IU fébrile) Bouchage récurrent du cystocath, avec

rapprochement des changements, recours réguliers en urgence à IDE ou médecins…Complications telles que ne font plus de déplacements >2j chez leurs enfants…

Propositions? Maintien du cystocath?

Prévention des complications infectieuses?

Cystostomie continente ? Pb des troubles cognitifs (modérés mais compatibilité ASI?,

pathologie démentielle potentiellement évolutive)

BRICKER ? Avis du staff : réévaluer sur le plan cognitif, et

accompagnement par épouse. Réévaluer l’urètre