Les troubles Les troubles

de l’éjaculationde l’éjaculation

Phénomènes locauxPhénomènes locaux

Emission:Emission:

- éjection dans urètre prostatique des - éjection dans urètre prostatique des sécrétions des glandes annexes + fraction de sécrétions des glandes annexes + fraction de spermatozoïdes provenant du tractus spermatozoïdes provenant du tractus épididymo-déférentielépididymo-déférentiel

- éjaculat séquestré dans l’urètre prostatique- éjaculat séquestré dans l’urètre prostatique

- formation d’une chambre de pression- formation d’une chambre de pression

Phénomènes locauxPhénomènes locaux

Expulsion:Expulsion:- sphincter lisse reste fermé- sphincter lisse reste fermé- sphincter strié céde sous la pression du - sphincter strié céde sous la pression du

sperme accumulé en amont tout en étant sperme accumulé en amont tout en étant animé de contractions spasmodiquesanimé de contractions spasmodiques

- contractions rythmiques des muscles contractions rythmiques des muscles bulbo-caverneux et ischiocaverneuxbulbo-caverneux et ischiocaverneux

écoulement clonique du spermeécoulement clonique du sperme

Contrôle neurologiqueContrôle neurologique

La La voie dorso-lombairevoie dorso-lombaire est responsable de la est responsable de la phase d’émissionphase d’émission

La La voie sacréevoie sacrée est responsable de la phase est responsable de la phase d’expulsiond’expulsion

Les troubles de l’éjaculationLes troubles de l’éjaculation HémospermieHémospermie PyospermiePyospermie Ejaculation douloureuseEjaculation douloureuse Perturbations balistiques de l’éjaculationPerturbations balistiques de l’éjaculation

Ejaculation rétrogradeEjaculation rétrograde Anéjaculation orgasmiqueAnéjaculation orgasmique Anéjaculation non orgasmique : constante, occasionnelle, Anéjaculation non orgasmique : constante, occasionnelle,

circonstancielle, primaire, secondairecirconstancielle, primaire, secondaire Anomalie d ’expulsion (éjaculation baveuse)Anomalie d ’expulsion (éjaculation baveuse) Anomalie de l éjaculât (qualité et quantité)Anomalie de l éjaculât (qualité et quantité) Perturbations chronologiquesPerturbations chronologiques

Éjaculation prématuréeÉjaculation prématurée Éjaculation retardéeÉjaculation retardée

HemospermieHemospermie

Présence de sang rouge puis marron dans le spermePrésence de sang rouge puis marron dans le sperme Diag Diag ≠ : urétrorragie, rupture du frein, féminin≠ : urétrorragie, rupture du frein, féminin ECBU, spermocultureECBU, spermoculture Echographie carrefour uro génitalEchographie carrefour uro génital EtiologiesEtiologies

InfectieuxInfectieux TraumatiqueTraumatique Malformations VS ou ProstateMalformations VS ou Prostate Tumeurs VS ou ProstateTumeurs VS ou Prostate Idiopathique (30%)Idiopathique (30%)

Ejaculation douloureuseEjaculation douloureuse

Soit pré-éjaculatoire Soit pré-éjaculatoire

Spasme prostatiqueSpasme prostatique

Soit per-éjaculatoireSoit per-éjaculatoire

Infection (urétrale, prostatique, E. Infection (urétrale, prostatique, E. retrograde)retrograde)

Soit post-éjaculatoireSoit post-éjaculatoire

PsychogénePsychogéne

ANEJACULATIONANEJACULATION

Prostatectomie, cystectomie Prostatectomie, cystectomie Lésions sympathique lombaire : (chir.aorte, Lésions sympathique lombaire : (chir.aorte,

curages gg, chirurgie colique) curages gg, chirurgie colique) Lésions sympathique pelvien : (chir.rectum K., Lésions sympathique pelvien : (chir.rectum K.,

prolapsus )prolapsus )

EJACULATION RETROGRADEEJACULATION RETROGRADE

Chirurgie de l’adenome prostatiqueChirurgie de l’adenome prostatique (REP, Adenomectomie, mono incision…)(REP, Adenomectomie, mono incision…)

Alpha bloquantAlpha bloquant Lésions sympathique pelvien ( curage)Lésions sympathique pelvien ( curage) Neuropathie pelvienne ( diabétique)Neuropathie pelvienne ( diabétique)

Ejaculation et pharmacologieEjaculation et pharmacologie

InhibitionInhibition = anéjaculation /éjaculation retardée / diminution = anéjaculation /éjaculation retardée / diminution

volume de l’éjaculat / éjaculation rétrogradevolume de l’éjaculat / éjaculation rétrograde

Activation Activation = éjaculation rapide / éjaculation spontanée= éjaculation rapide / éjaculation spontanée

Effets secondaires les plus fréquents : anéjaculationEffets secondaires les plus fréquents : anéjaculationet éjaculation retardéeet éjaculation retardée

Ejaculation spontanéeEjaculation spontanée

Rare Rare

Traitements maladie de Parkinson Traitements maladie de Parkinson

ex : pergolide (agoniste dopaminergique)ex : pergolide (agoniste dopaminergique)

Mécanisme : activation neurones hypothalamiques Mécanisme : activation neurones hypothalamiques

Kimura, Kisaki, et al. 1976Kimura, Kisaki, et al. 1976Marson & McKenna 1994Marson & McKenna 1994

Melis & Argiolas 1995Melis & Argiolas 1995

Ejaculation rapideEjaculation rapide

Lithium : quelques cas décrits dans le Lithium : quelques cas décrits dans le traitement de psychose maniaco-dépressive traitement de psychose maniaco-dépressive

Kristensen & Jorgensen 1987 Kristensen & Jorgensen 1987

Pollack, Reiter et al. 1992Pollack, Reiter et al. 1992

Mécanisme ??Mécanisme ??

Ejaculation douloureuseEjaculation douloureuse

Halopéridol (HaldolHalopéridol (HaldolRR, Vésadol, VésadolRR): neuroleptique): neuroleptiqueBerger 1979Berger 1979

Mécanisme ??Mécanisme ??

Ejaculation rétrograde / Anéjaculation Ejaculation rétrograde / Anéjaculation (Effet périphérique)(Effet périphérique)

bloquants : traitement HBP, HTAbloquants : traitement HBP, HTAWilson 1991 Wilson 1991 De Mey 2000De Mey 2000

Mécanisme : Mécanisme : - défaut contraction col vésical- défaut contraction col vésical- défaut contraction tractus séminal - défaut contraction tractus séminal

Anéjaculation, Ejaculation retardéeAnéjaculation, Ejaculation retardée(Effet central)(Effet central)

Essentiellement psychotropesEssentiellement psychotropes

Fréquence ++ / sous-évaluation vraisemblableFréquence ++ / sous-évaluation vraisemblable

Mécanismes mal connus, hypothèses …Mécanismes mal connus, hypothèses …

Intérêt recherche pharmacologiqueIntérêt recherche pharmacologique

Anéjaculation, Ejaculation retardéeAnéjaculation, Ejaculation retardée(Effet central)(Effet central)

Antidépresseurs tricycliquesAntidépresseurs tricycliques

Blocage transmission adrénergique et sérotoninergique Blocage transmission adrénergique et sérotoninergique ++ effet effet anticholinergiqueanticholinergique

Ex : AnafranilEx : AnafranilRR , Tofranil , TofranilRR Althof, Levine et al. 1995 Althof, Levine et al. 1995

Segraves, Saran et al. 1993 Segraves, Saran et al. 1993 Montejo, Llorca et al. 2001 Montejo, Llorca et al. 2001

Rowland, Gouveia Brazao et al. 2001Rowland, Gouveia Brazao et al. 2001

Anéjaculation, Ejaculation retardéeAnéjaculation, Ejaculation retardée(Effet central)(Effet central)

Inhibiteurs de recapture de la sérotonine (IRS)Inhibiteurs de recapture de la sérotonine (IRS) : :

fluoxétine : Prozacfluoxétine : ProzacRR paroxétine : Deroxatparoxétine : DeroxatRR

sertraline : Zoloftsertraline : ZoloftRR

fluvoxamine : Floxyfralfluvoxamine : FloxyfralRR

dapoxétine : dapoxétine : phase II/III Alzaphase II/III Alza

Anéjaculation, Ejaculation retardéeAnéjaculation, Ejaculation retardée(Effet central)(Effet central)

Tranquilisants majeurs : neuroleptiques Principal mécanisme d’action : antagonistes dopaminergiques.

mais spécificité variable : possibles effets périphériques/centraux via récepteurs a-adrénergiques, sérotoninergiques, histaminergiques et muscariniques.

Anéjaculation : phénothiazines

- thioridazine (MellerilR) Greenberg & Carrillo 1968 - chlorpromazine (LargactilR) Greenberg1971

Boleloucky 1965

Anéjaculation, Ejaculation retardéeAnéjaculation, Ejaculation retardée(Effet central)(Effet central)

AnxiolytiquesAnxiolytiques

Essentiellement benzodiazépines Essentiellement benzodiazépines

Pas d’évaluation exhaustivePas d’évaluation exhaustive Munjack & Crocker Munjack & Crocker

1986 1986 Segraves 1988Segraves 1988

Anéjaculation, Ejaculation retardéeAnéjaculation, Ejaculation retardée(Effet central)(Effet central)

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : antidépresseursInhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : antidépresseurs

Mécanisme d’action : inhibition enzymatique responsable d’une Mécanisme d’action : inhibition enzymatique responsable d’une augmentation de dopamine, adrénaline / noradrénaline et sérotonineaugmentation de dopamine, adrénaline / noradrénaline et sérotonine

Mathe, Lopez et al. 1987Mathe, Lopez et al. 1987

EJACULATION EJACULATION PREMATUREEPREMATUREE

DéfinitionDéfinition

éjaculation survenant de façon persistante ou éjaculation survenant de façon persistante ou récidivante avec une stimulation sexuelle récidivante avec une stimulation sexuelle minime, avant, pendant ou peu après la minime, avant, pendant ou peu après la

pénétration, sur laquelle l'homme n'exerce pas pénétration, sur laquelle l'homme n'exerce pas ou peu de contrôle volontaire, responsable ou peu de contrôle volontaire, responsable

d'une souffrance du patient et/ou de sa d'une souffrance du patient et/ou de sa partenaire.partenaire.

3 critères essentiels et indispensables 3 critères essentiels et indispensables au diagnosticau diagnostic

Un temps de latence pour éjaculer de 2 Un temps de latence pour éjaculer de 2 minutes maximumsminutes maximums

L'incapacité de retarder ou contrôler L'incapacité de retarder ou contrôler l'éjaculationl'éjaculation

Une souffrance psychologique du patient Une souffrance psychologique du patient et/ou de sa partenaire liée à cette situation et/ou de sa partenaire liée à cette situation

EtiologieEtiologie

étiologie imprécise le plus souventétiologie imprécise le plus souvent association de facteurs psychologiques et association de facteurs psychologiques et

organiques organiques facteurs étiologiques les plus souvent citésfacteurs étiologiques les plus souvent cités

– le conditionnement négatif le conditionnement négatif – l'hypersensibilité de la vergel'hypersensibilité de la verge

PrévalencePrévalence

Il ne semble pas y avoir de modification de Il ne semble pas y avoir de modification de l ’éjaculation prématurée avec l ’âge :l ’éjaculation prématurée avec l ’âge :

38% des hommes de 18 à 69 ans déclarent n’avoir jamais 38% des hommes de 18 à 69 ans déclarent n’avoir jamais d ’éjaculation prématurée:d ’éjaculation prématurée:

- 50% des 18-19 ans- 50% des 18-19 ans - 41% des 20-24 ans et des 25-34 ans- 41% des 20-24 ans et des 25-34 ans - 35% des 35-44 ans- 35% des 35-44 ans - 38% des 45-54 ans- 38% des 45-54 ans - 37% des 55-69 ans- 37% des 55-69 ans

Evaluation diagnostiqueEvaluation diagnostique

Interrogatoire : Passé médical et sexuelInterrogatoire : Passé médical et sexuel Examen cliniqueExamen clinique Recherche de facteursRecherche de facteurs

à l’origineà l’origine responsable de la persistance (anxiété..)responsable de la persistance (anxiété..)

Caractérisation :Caractérisation : Primaire ou acquisePrimaire ou acquise Permanente ou situationnellePermanente ou situationnelle Isolée ou associée à d’autres dysfonctions sexuelles ( 30% Isolée ou associée à d’autres dysfonctions sexuelles ( 30%

DE)DE)

Evaluation diagnostiqueEvaluation diagnostique

Estimation par le patientEstimation par le patient Temps de latence de son éjaculationTemps de latence de son éjaculation Sensation de contrôleSensation de contrôle Niveau de contrarietéNiveau de contrarieté

Réponses sexuelles et émotionnelles de la Réponses sexuelles et émotionnelles de la partenairepartenaire

Présence éventuelle d’une dysfonction sexuelle Présence éventuelle d’une dysfonction sexuelle chez la partenaire (vaginisme, anorgasmie)chez la partenaire (vaginisme, anorgasmie)

TraitementTraitement

Traitement de la causeTraitement de la cause secondaire à DE secondaire à DE Traitement de la DE Traitement de la DE Secondaire à infectionSecondaire à infection

Ejaculation prématurée primaireEjaculation prématurée primaire TTT par IRSTTT par IRS Thérapie comportementale seule ou en coupleThérapie comportementale seule ou en couple