Mr. P, 33 ans

• Accident de moto sept. 2000

– Paraplégie• Niveau T5• AIS A• Spastique

– Amputation bifémorale

Mode mictionnel• Initialement

– ASI propres– Ditropan 4 cp/ 24 heures

• Secondairement– Résistance aux anticholinergiques– Persistance contraction dyssynergique

Cystomanométrie 2001

68 cm H20

200 ml

Mode mictionnel• Initialement

– ASI propres– Ditropan 4 cp/ 24 heures

• Secondairement– Résistance aux anticholinergiques– Persistance contraction dyssynergique

• 2002 :– Implantation électrostimulateur des racines sacrées antérieures,

associée à une radicotomie sacrée postérieure (Brindley)• 5 mictions eléctro-induites• Aucune incontinence d’effort• Gain sur qualité de vie• Programme 2 (exonération des selles) efficace, tps passé 10 min/jour

149 cm H20

Cystomanométrie 2004

Evolution• 2007

– Disparition de la spasticité sous-lésionnelle (racines des cuisses, hémi réflexe cutané anal gauche)

– Diminution d’amplitude contraction électro-induite (80 vs 133 cm H2O)

– Diminution pression de clôture urétrale (41 vs 69 cm H2O)

– Bilan radiologique• Déstabilisation, destruction majeures de la charnière thoraco-lombale

Syndrome de la queue de cheval sur Charcot Spine

Evolution

• 2007– Ostéosynthèse rachidienne étendue de T11 à L4,

corporectomie L1-L2, cage intersomatique L1-L2– Reprise secondaire pour nouvelle déstabilisation sus-

jacente : extension ostéosynthèse en T4

Evolution

• Urodynamique : – Vessie acontractile, compliance 15ml/cm H2O

• Explorations électrophysiologiques– PEM : stimulation lombo-sacrée, recueil sur les muscles

ischio-caverneux• Aucune réponse

Confirmation clinique, urodynamique et électrophysiologique d’un syndrome de la queue de cheval. Poursuite des ASI propres (inefficacité du Brindley sur vessie dénervée)

Mr. C, 52 ans

• Paraplégie (post-traumatique 2001)

– Niveau T12, ZPP L3 gauche, L4 droit– AIS A– Spastique

Suivi neuro-urologique

• Initialement– ASI propres 6 à 7 / 24 heures

• Secondairement– Résistance aux anticholinergiques

• 2008– Implantation d’un électrostimulateur des racines sacrées

antérieures, associée à une radicotomie sacrée postérieure– 4 à 5 mictions électro-induites par jour– Incontinence d’effort minime (toux)– Transit régulier (prog. 2, temps passé < 10 min)

93 cm H2O

Suivi neuro-urologique

• Mai 2010– Inefficacité clinique des mictions électrostimulées– Disparition traces de motricité sur tibial antérieur

droit (L4)

– Aucune contraction électro-induite

– Diminution P° de clôture (50 vs 92 cm H2O)

– Bilan radiologique

Remaniements dégénératifs arthrosiques canal lombaire étroit

Compression radiculaire L3-L4

Evolution

• Laminectomie décompression L3-L4

• Poursuite des ASI propres

• Incontinence d’effort majorée

• Vessie compliante et acontractile persistante à 9 mois de la chirurgie

Devant une inefficacité des mictions chez un patient porteur d’un Brindley :

– Eliminer une cause mécanique : déconnexion câbles/récepteur, rupture de câbles, anomalies du récepteur, migration des électrodes

– Penser à une :• Complication tertiaire de l’atteinte médullaire post-traumatique :

syringomyélies post-traumatiques, myélopathie sur moelle fixée.

• Compression radiculaire : hernie discale, canal lombaire étroit, complication d’un Charcot Spine