Mr. X, 29 ans

Admis le 01/05/2016 pour ingestion de soude

caustique

CROUZET R, DFASM1, 26/05/2016

Anamnèse

Admis au Urgences de Hautepierre pour ingestion volontaire

non quantifiable de soude caustique.

Antécédents : allergie aux pollens, ténosynovite chronique

sténosante du pouce (De Quervain), amygdalectomie

Traitements : antihistaminiques

Mode de vie : marié, 2 enfants. Préparateur de commandes.

Histoire de la maladie

Le patient de 29 ans ingère de la soude caustique (Destop) à labouteille lors d’une dispute avec sa compagne. La quantitédéglutie est non quantifiable.

Le patient consulte aux urgences d’HTP environ 10 minutes(à 18H) après l’ingestion.

Examen Clinique

Paramètres vitaux : SpO2 97% sous O2 3L/min FR 20 FC 113bpmT° 36,1°CGlasgow 15

•vomissements incoercibles brunâtres

•douleurs rétro-sternales à type de pyrosis

•examen ORL endobuccal : luette oedématiée, langue framboisée et dépapillée

ECG inital (01/05)

Rythme sinusal régulier 85bpm ; axe -10° ; conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire sp ; pas de troubles de repolarisation ; pas de signes d’ischémie

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Deuxième niveauTroisième niveauQuatrième niveauCinquième niveau

Pas de signe de perforation, parenchyme sans particularités

Radiographie thoracique initiale (01/05)

Biologie initiale (01/05)

GDS (3L O2) : pH 7,37; pO2 168 mmHg; pCO2 35 mmHg; HCO3-

20 mmol/L; SpO2 99%

Biochimie : Urée 5,1 mmol/L; Créatinine 86,1 µmol/L ;Na+ 141

mmol/L; K+ 3,47 mmol/L, CRP 6,6

TGO 34 U/L ; TGP 68 U/L, Lactates 7,16 mmol/L

Hémogramme : GB 11,19G/L ; Hg 16,9g/dL; Plaquettes 304G/L

Hémostase : TP 100%; TCA 26,4 TCA r 0,8, Fibrinogène 3,61g/L

Prise en charge diagnostique et gravité

Bilan lésionnel et recherche de complications

•ORL

•Respiratoires

•Médiastinales

•Digestives

Avis ORL (01/05) : examen endobuccal + naso-laryngéretrouvant érythème de luette et langue, œdème aryténoïdes sans rétrécissement de la filière, érythème et œdème face linguale épiglotte

TAP-TDM H4 (01/05)

TAP-TDM H4 (01/05)

TAP-TDM H4 (01/05)

TAP-TDM H4 (01/05)

FOGD H8 (02/05)

CONCLUSION : oesophagite stade IIIA de la classification de Zargar

FOGD H8 (02/05)

CONCLUSION : gastrite stade IIIA de la classification de Zargar

Prise en charge initiale

Aux urgences : IPP + PRIMPERAN IV

FOGD réalisée par HGE au bloc opératoire après sédation etIOT et ventilation mécanique

En réanimation médicale :

Poursuite sédation - ventilation

A jeun

Antibiothérapie par AUGMENTIN (PNP d’inhalation)

IPP IV

Réévaluation des lésions / complications précoces à J2 (02/05)

Avis ORL du 02/05 : laryngoscopie directe retrouvant une épiglotte érythémateuse, cordes vocales sp, pas de nécrose

FOGD H20

FOGD H20

CONCLUSION : oesophagite nécrotique stade IIIb

FOGD H20

CONCLUSION : gastrite nécrotique stade IIIb

Evolution clinique et lésionnelle précoceRéévaluation de la prise en charge thérapeutique

Chirurgie le 03/05 : coelioscopie exploratrice + pose de jéjunostomie d’alimentation

TDM-TAP le 09/05 : pas d’anomalie excepté pneumopathie bi-basale

Evolution clinique favorable : extubation le 12/05

Avis psychiatrique le 14/05 : tendance impulsive, pas d'antécédénts psychiatriques, pas de prise de toxique, le patient est stable socialement et professionnellement. Privilégier BZD aux Neuroleptiques

FOGD du 17/05

CONCLUSION : œsophage et estomac en voie de cicatrisation, disparition des lésions nécrotiques.

Evolution des lésions et complications tardives (à 2 semaines de l'ingestion)

CONCLUSION de la FOGD du 17/05 :

Sténose infranchissable à 29 cm des AD au fibroscope classique mais franchissable au fibroscope pédiatrique : réintroduire l’alimentation liquide voire mixée

Si échec, indication de dilatations endoscopiques à 3 semaines de l'ingestion

Conclusion

Ingestion volontaire de soude le 01/05 compliquée d'uneoesophagite nécrotique et d'une gastrite nécrotique stade IIIb :

- pneumopathie d'inhalation bilatérale d'évolution favorable

- évolution vers une sténose oesophagienne à 29cm des arcadesdentaires : tentative de réalimentation orale depuis le 17/05

- sédation et ventilation mécanique pendant 12 jours

Transfert en soins de chirurgie digestive le 18/05/2016 poursuite de prise en charge