LES MUTUELLES COMMUNAUTAIRES DE SANTELES MUTUELLES COMMUNAUTAIRES DE SANTE

Ghoulidi My AhmedGhoulidi My Ahmed

PLAN DE LA PRESENTATIONPLAN DE LA PRESENTATIONPLAN DE LA PRESENTATIONPLAN DE LA PRESENTATION

I. CONTEXTEI. CONTEXTEII CONCEPTS DE MCII CONCEPTS DE MCII. CONCEPTS DE MCII. CONCEPTS DE MCIII. RAISON D’ETRE DE LA MCSIII. RAISON D’ETRE DE LA MCSIV. PRINCIPES DIRECTEURS DES MCSIV. PRINCIPES DIRECTEURS DES MCSV ROLE DES INTERVENANTSV ROLE DES INTERVENANTSV. ROLE DES INTERVENANTS V. ROLE DES INTERVENANTS VI. VIABILITE DES MCSVI. VIABILITE DES MCS

I CONTEXTEI CONTEXTEI. CONTEXTE I. CONTEXTE

FONCTIONS DU SYSTEMME DE SANTE

1.G 2.FINANCEMENT

4.M

DE

OU

(Fonds , Mise en commun des fonds et Achats des prestations)

OBI

S

RVER

ILIS

RESSR

NA

3.FOURNITURES DE SERVICES DE SANTE

SATI

SOUR

NC

DE SANTE (Personnelles et impersonnelles)

ION

RCESE

p )S

G

FONCTIONS DU SYSTEMME DE SANTE : SOURCES DE FINANCEMENT

Fonds publicsGOU

FINANCEMENT (Fonds Mise en

Fonds publics

Caisses d’Assurances MaladiesUVE

(Fonds , Mise en commun des fonds

et Achats)

Assurances privées

Payements directs

RNA

)

Financement communautaire

ONG : Dons

ANC

FOURNITURES DE SERVICES DE SANTE

complémentaire ou alternatif

CE

(Personnels et impersonnels)

MOBILISATION DESMOBILISATION DES

RESSOURCES

Schéma du système de couverture médicale (loi 65Schéma du système de couverture médicale (loi 65--00)00)

Couverture médicale de base

AMO RAMEDRégimes

Actifs, pensionnés des secteurs public et privé et leurs Ayantspublic et privé et leurs Ayants droit (Première étape)

Travailleurs indépendants etProfessions libérales

Personnes démunies non couvertes par un régime d’assurance maladie

Bénéficiaires

Anciens résistants Étudiants (Etapes suivantes)

Cotisations salariales et patronales Etat et Collectivités localesFinancement Cotisations salariales et patronalesparticipation des bénéficiaires

Secteur publicCNOPS

Secteur privéCNSS ANAM

Gestion financière du RAMED

Organismesgestionnaires

Gestion financière du RAMEDANAM

Conduire les négociations relatives aux conventions avec les prestataires de soins

Veiller à l’équilibre financier du régimeEncadrement Veiller à l équilibre financier du régime

Proposer les mesures de régulation et de maîtrise des dépenses de soins

Encadrement et régulation

II. CONCEPTS DE MCII. CONCEPTS DE MC

--CHI ( CHI ( AngloAnglo -- saxon)saxon)MCS ( Français)MCS ( Français)-- MCS ( Français)MCS ( Français)

-- MicroMicro--Assurances (OIT)Assurances (OIT)M t ll h tiM t ll h ti-- Mutuelle pharmaceutiqueMutuelle pharmaceutique

AutresAutres--Autres Autres

AMPLEUR DES MCS EN AFRIQUEAMPLEUR DES MCS EN AFRIQUE((toute typologie confondue 2005)toute typologie confondue 2005)((toute typologie confondue 2005)toute typologie confondue 2005)

Q l hiff d MC Af i 913Q l hiff d MC Af i 913Quelques chiffres des MC en Afrique 913 Quelques chiffres des MC en Afrique 913 Mutuelles dont 349 CMS Mutuelles dont 349 CMS B ki F 59B ki F 59Burkina Faso : 59Burkina Faso : 59Benin : 45Benin : 45Sénégal : 78Sénégal : 78Mali: 25Mali: 25Niger:13Niger:13Cameroun : 11Cameroun : 11Cameroun : 11Cameroun : 11Maroc : 6 fonctionnelles Maroc : 6 fonctionnelles

UN PREMIER ESSAI AU NIVEAU URBAIN A RABAT

AVANT APRES

II. CONCEPT (suite 1)Le BIT définit les micro-assurances de santé comme suit :

Ce terme regroupe une assez grande diversité de systèmes qui s’adressent à des populations ensystèmes qui s adressent à des populations, en général, démunies non couvertes par les

tè AMO ’ èsystèmes AMO et qui n’ont pas accès aux assurances commerciales. Font partie de cette catégorie les Mutuelles Communautaires de SantéSanté

II CONCEPT (suite 2)II CONCEPT (suite 2)II. CONCEPT (suite 2)II. CONCEPT (suite 2)L’OMS défi it l M t ll t iL’OMS définit les Mutuelles communautaires de santé (MCS) comme suit :Les MCS désignent les régimes d’assurance maladieLes MCS désignent les régimes d’assurance-maladie communautaires volontaires parfois appelés régime mutuel d’assurance-maladie , les sociétés de secours médical ou les régimes de secours médical. Elles constituent une forme d’assurance de santé ayant pour but de trouver les moyens d’aider lespour but de trouver les moyens d’aider les communautés à satisfaire leurs besoins de financement de soins grâce à la mise en commun des grevenus et à des décisions d’affectation des ressources prises par la communauté

III RAISON D’ETRE DE LA MCSIII RAISON D’ETRE DE LA MCSIII. RAISON D ETRE DE LA MCSIII. RAISON D ETRE DE LA MCS

N t f ibl tNon couverture ou faible couverture par l’assurance maladie officielle et/ou commerciale Coût élevé des soinsDifficultés budgétaires de l’EtatParticipation des usagers aux frais deParticipation des usagers aux frais desoins dans les structures publiquesIntérêt des organisations internationales(OMS UNICEF BIT FNUAP )(OMS, UNICEF, BIT, FNUAP…)

IV PRINCIPES DIRECTEURS DES MCSIV PRINCIPES DIRECTEURS DES MCSIV. PRINCIPES DIRECTEURS DES MCS IV. PRINCIPES DIRECTEURS DES MCS

V l t i t & S lid itéV l t i t & S lid itéVolontariat & SolidaritéVolontariat & SolidaritéParticipation et dynamisme du mouvement Participation et dynamisme du mouvement

i li lsocial social But non lucratifBut non lucratifEpanouissement des membres de la Epanouissement des membres de la communautécommunautéResponsabilité des membres Responsabilité des membres

(Bart Criel, Senior Lecturer at the Public Health Department of the Prince Leopold Institute of Tropical Medicine in Antwerp)

Contribution des Garanties membres

Cotisations

•Médicaments •Transports en ambulances

• Meilleures

???

Cotisations• Meilleuresprestations de ServicesAutres????

M t ll C t i d téMutuelle Communautaire de santé

Quel est le rôle de la communauté?

Quel est le rôle des structures d’appui?

V ROLE DES INTERVENANTSV ROLE DES INTERVENANTSV. ROLE DES INTERVENANTS V. ROLE DES INTERVENANTS

Ô É1. LE RÔLE DE LA COMMUNAUTÉ2. ROLE DES STRUCTURES D’APPUI

1 LE RÔLE DE LA COMMUNAUTÉ1. LE RÔLE DE LA COMMUNAUTÉ

11 P i l lid ité i lP i l lid ité i l1.1. Promouvoir la solidarité sociale Promouvoir la solidarité sociale 2.2. Rendre conscients que la santé a un coûtRendre conscients que la santé a un coût3 Prendre l’initiative : Une démarche «Une démarche « bottombottom upup »»3. Prendre l initiative : Une démarche «Une démarche « bottombottom--upup »»4. Étudier la faisabilité de la MCS5 Etablir les statuts l’architecture de la mutuelle le5. Etablir les statuts, l architecture de la mutuelle, le

modèle de fonctionnement…6. Déterminée le budget de la MCS, gérer la mutuelle, y g , g , y

compris l’achat de services de santé7.7. Contribuer à favoriser la continuité des soinsContribuer à favoriser la continuité des soins8.8. Rechercher la viabilité financière du projet Rechercher la viabilité financière du projet 9.9. Maximiser le profit et Minimiser le coutMaximiser le profit et Minimiser le cout

O S S C S2. ROLE DES STRUCTURES D’APPUID APPUI

VOUS AVEZ TOUTE LA

A. Encadrer l’Association DOCUMENTATION

NECESSAIRE POUR CRÉER

VOTRE

l’Association

VOTRE MUTUELLE

B.Vulgariser le Concept et leverConcept et lever les équivoques

JE FAIS UN VŒUX! C’est de cotiser régulièrement, et comme la cotisation étant l’argent de ma mutuelle, j’espère n’avoir jamais besoin de solliciter la couverture de ma mutuelle nibesoin de solliciter la couverture de ma mutuelle ni pour moi ni pour les membres de ma famille mais

plutôt de participer par ma cotisation de financement aux autres membres qui ont en besoin

C Sensibiliser laC. Sensibiliser la Communauté pour adhérer à la MCS

Et étudier la faisabilité

Voila notre expérience à AZILAL que je mets à votre disposition

Le BENSHMARKING VOUS CONNAISSEZ ???

D Partager lesD. Partager les expériences

Il faudrait qu’on qnous explique tout ça pour

comprendre les rouages de cette

mutuelle.

E Aider à élaborerE. Aider à élaborer les statuts et le

règlement intérieurrèglement intérieur

Il faudrait bien tenir une vraie comptabilité

pour la calcul des coûts !

F. Former les membres enmembres en

gestion

le Conseil communal peut avancer une subvention et met àsubvention et met à la disposition de a MCS un ordinateur

G Apporter appuiG. Apporter appui financier

I. La participation de la communauté à la

i dgestion des formations

H. Evaluer les MCSMCS

Les MCS connaissent des

résultats contrastésrésultats contrastés selon les pays en développement

(PED) où elles ont(PED) où elles ont été mises en place

VI VIABILITE DES MCSVI VIABILITE DES MCSVI. VIABILITE DES MCSVI. VIABILITE DES MCS

CADRE D’ANALYSECADRE D’ANALYSECADRE D ANALYSECADRE D ANALYSETaux

Mobilisation des ressources

d’adhésion

Part dans laPart dans la dépense de santé

EffectifsMutuelles

Communautaires de Santé

Partage des risques

Effectifs

de Santé Représentativité

Achat de services

Achat

stratégique

11 POINTS FORTSPOINTS FORTS11. POINTS FORTS. POINTS FORTS1 I iti ti t i t l déf ill1. Initiative communautaire contre les défaillances

institutionnelles officielles2 Lutte contre l’exclusion et la pauvreté2. Lutte contre l exclusion et la pauvreté3. Promotion des soins et de la santé 4. Forts liens régissant les relations entre les assurés (lien4. Forts liens régissant les relations entre les assurés (lien

social, lien ethnique, appartenance à un même village/zone géographique…)L fi d l l i l è ’ ll i5. La confiance de la population le système qu’elle a mis en place tels que : un système de micro- crédit, une coopérative de développement ou d’autres groupescoopérative de développement ou d autres groupes sociaux

6. Simplicité, souplesse et flexibilité dans la gestion

22 LIMITES DES MCSLIMITES DES MCS22. LIMITES DES MCS . LIMITES DES MCS 1 T ill éd it d CMS1. Taille réduite des CMS2. Panier de soins en général limité (médicaments)3 Management faible et le Management olontaire3. Management faible et le Management volontaire

limité4 Frais administratifs parfois élevés4. Frais administratifs parfois élevés5. Trop de dépendance vis-à-vis d’un seul

prestataire dont la qualité des soins n’est pasprestataire dont la qualité des soins n est pas toujours garantie

6. Engagement des autorités d’appui assez faible7. Localités généralement d’accès difficile, enclavées

et mal desservies par les FSSf8. Viabilité fragile