N° 28- mai 2014 Principale Source : Prescrire (revue formationMédecins-Pharmaciens, indépendante des lobbies industriels, finan-cée par ses lecteurs.)

JOUPCHA, le JOUrnal de votre Pharmacien àla Pharmacie du CHAteau à Beaumont / Oise.

Toile actuellement exposée à la pharmacie.l'Autoportrait, 1901, de PICASSO

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II/ Ingestion de corps étrangers chez l'enfant (source : Dr Jean-Marc RETBI-Hôpital Delafontaine-JIM)

La plupart des corps étrangers (CE) digestifs s'éliminent dans les selles, sans incident. Il existe 3 situations à risque : le CE oesophagien, le CE vulnérant et les piles boutons, qui peuvent

libérer des substances corrosives. Le CE pharyngo-laryngé obstructif réalise une urgence vitale. a/ Porter les objets à la bouche est un mode de connaissance normal chez le nourrisson. Il n'est donc pas surprenant que l'ingestion de corps étrangers (CE) survienne souvent chez de jeunes enfants, et est

plus fréquent que l'inhalation de CE. L'âge de prédilection des CE digestifs se situe entre 6 mois et 3 ans, et enEurope, les pièces de monnaie occupent le premier rang des objets retirés de l'oesophage et de l'estomac (environ25%), devant les aiguilles et les épingles, les piles, les bijoux, les jouets, les arêtes de poisson et les os de poulet... La majorité des objets ingérés est radio-opaque (60% à 90%).

b/ Histoire naturelle : La progression d'un CE dans le tube digestif dépend de sa forme et de ses dimensions : Un CE sur cinq se coince dans la loge amygdalienne ou le pharynx ou l'oesophage. Plus de 95% des CE digestifs qui ont franchi le cardia sont éliminés en 2 à 4 jours par les voies naturelles, même si on

ne les retrouve pas constamment en surveillant les selles. Ne sont arrêtés dans leur progression que les CE de diamètrede plus 20 mm (ne passent pas le pylore) et les CE de plus de 5-6 cm (ne passent pas le cadre duodénal). Il est potentiellement dangereux de laisser des CE vulnérants ou « actifs » (piles chimiques) cheminer jusqu'à l'intestin.c/ 3 grandes situations à risque :

c1/ Le CE est arrêté dans l'oesophage : Un CE arrondi ou discoïde de plus de 2 cm de diamètre (50 centimes, 1 euro,grosses piles boutons) se bloque souvent dans l'oesophage, se manifestant par une hypersalivation, une douleur rétros-ternale, parfois des troubles respiratoires, mais ce n'est pas obligatoire.

Conduite à tenir (CAT) : il faut retirer tout CE bloqué dans l'oesophage depuis au minimum plus de 6 heures -plus tôt s'il est vulnérant -, par endoscopie.

c2/ Le CE risque de perforer le tube digestif : Un CE pointu ou tranchant (=vulnérant) peut perforer le tube digestiftout au long de son parcours. C'est le cas d'une aiguille ou d'une épingle...

CAT : il faut localiser radiologiquement un CE acéré et le retirer, si possible, par endoscopie.Mais certains CE vulnérants peuvent être enrobés dans des aliments et s'éliminer par les voies naturelles sansincident (par exemple, une épingle à nourrice ouverte, dont la pointe est dirigée vers le haut).

c3/ Le CE est susceptible de libérer des substances corrosives (cas des piles boutons des jeux, des montres, etc) : Leurdiamètre va de 8 à plus de 20 mm. Les larges s'enclavent dans l'oesophage, les plus petites dans le grêle.Même quand elles semblent intactes, elles risquent de provoquer des lésions de la muqueuse digestive par brûlureélectrique, fuite de liquide caustique, et compression. Il peut y avoir absorption de mercure, lithium ou zinc.

CAT : il faut repérer radiologiquement la pile bouton (elle est radio-opaque), et- si elle est arrêtée dans l'oesophage, la retirer immédiatement par endoscopie,- si elle est dans l'estomac, le médecin administrera un médicament, et si elle n'est pas éliminée en 48 heures,organisera son ablation par endoscopie haute ou par un autre moyen.

d/ Les complications sont exceptionnelles : oropharyngées : abcès, oesophagiennes : perforation, pneumothorax, médiastinite, fistule, peudo-diverticule, gastriques : perforation (CE acéré, caustique), gastrite (zinc).

e/ Diagnostic de localisation : Préalablement à toute tentative d'extraction, le CE doit être localisé. Un accès de suffocation évoquerait plutôt l'inhalation du CE. Les signes oesophagiens sont inconstants. Etc...

f/ Extraction d'un CE digestif récent : l'extraction est généralement endoscopique, rarement par voie chirurgicale. Existence de symptômes thoraciques (douleurs, dysphagie, dyspnée), même s'il existe un doute sur l'ingestion du CE. Un CE bloqué dans l'oesophage depuis au minimum plus de 6 heures. Un CE volumineux, vulnérant, ou caustique contenant du zinc ou du plomb.

Nos horaires : Lundi : 14h30-19h15 Mardi : 9h - 12h15 14h30-19h15 Mercredi : 9h - 12h15 14h30-19h15 Jeudi : 9h - 12h15 14h30-19h15 Vendredi : 9h - 12h15 14h30-19h15 Samedi : 9h - 12h15 14h30-18h30 Fermé le Dimanche. Tél : 01 34 70 00 32 et 01 78 86 17 33.

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La pharmacie vous souhaite une bonnejournée.

Une pile bouton, bloquée dans l'oesophage (ablation urgente) ou dans l'estomac depuis plus de 48 heures. Un CE intra-gastrique depuis une dizaine de jours.

g/ Le cas particulier des CE alimentaires : il arrive que des aliments se comportent comme des CE digestifs.g1/ Une arête de poisson se fiche dans la paroi postérieure du pharynx.g2/ Un bloc d'aliment non mâché obstrue l'hypopharynx.Le CE pharyngo-laryngé est une urgence vitale, à bien connaître : brusquement, l'enfant s'étouffe en mangeant, sansavoir présenté de syndrome de pénétration.

CAT : il faut dégager le carrefour aéro-digestif par des gestes de sauvetage, type manoeuvres de Heimlich ou deMofenson (chez le nourrisson), à répéter si besoin est.

g3/ Des aliments s'impactent au-dessus d'une sténose cicatricielle de l'oesophage ou encore dans l'estomac : lactobézo-ard gastrique du petit nourrisson.

h/ Prévention : La prévention de l'ingestion de CE s'inscrit dans la prévention des accidents domestiques. On recomman-dera notamment aux parents de ne pas laisser traîner de piles boutons et de choisir des appareils électroniques avec unlogement des piles verrouillé (à ouvrir avec un tournevis ou une petite pièce de monnaie).

III/ Voyage d'un animal : Penser au trajet en donnant un sédatif léger et/ou un antivomitif, 1 heure au moins avant ledépart. La veille du voyage, alléger le repas et ne donner à boire que le jour du départ. Méfiance vis-à-vis des abeilles,guêpes... prises en chasse par l'animal. En cas de piqûre, les tissus peuvent gonfler localement. Garder le chien ou lechat au calme, en observation. S'il a été piqué dans la cavité buccale ou s'il présente des symptômes généralisés(urticaire, gonflement, rougeur des tissus, agitation, respiration difficile ou rapide), la consultation d'un vétérinaire esturgente. N'oubliez pas que les animaux aussi sont sensibles à la chaleur et aux U.V : prévoir abreuvement et endroitombragé. Après une baignade, pensez au rinçage.

IV/ EDITORIAL : "Développement durable" J'ai de jeunes enfants et, j'ai été confronté à l'installation d'un incinérateur complètement inutile à 500 mètres de mondomicile (150 millions d'impôts locaux inutiles). Je suis donc particulièrement sensibilisé au développement durable.Lors de ce projet pharaonique, j'ai fait partie de l'association ACCIDE qui a prouvé que les installations existantes suffi-saient au traitement des déchets (et donc que l'on n'avait pas besoin de 150 millions d'impôts pour qu'un politique sefasse plaisir; n'oubliez pas que le traitement des déchets représente 80% de vos impôts locaux).Nous avons aussi prouvé l'impact sur la santé et la nature. (Rapport des 500 médecins sur le site de la pharmacie).Lors de ce projet, j'ai mis en place chez moi un composteur d'un demi mètre cube. J'y jette la totalité des déchets alimen-taires pour cinq personnes (même les agrumes). Je n'y fais jamais rien. Je ne mets même jamais d'activateur. Cela nesent pas à plus de 2 mètres de distance. J'ai divisé par 4 le volume de mes déchets à incinérer.J'ai toujours sur moi deux sacs en toile, réutilisables. Je coupe l'eau lorsque je me savonne les mains. De petits gestesmais les petits ruisseaux font les grandes rivières.Nous vous avons ainsi distribué en cadeau de fin d'année un sac réutilisable (épuisé malheureusement) et ne donnonsplus de sacs jetables. C'est aussi un engagement citoyen de la part de la Pharmacie du Château.

V/ Allumez un barbecue : attention, ne versez jamais de l’alcool à brûler ou de l’essence pour allumer votre barbe-cue, même si vous éloignez la bouteille. Il arrive par forte chaleur que des vapeurs explosives s’échappent du récipientà charbon, et l’approche d’une allumette provoquent une explosion suffisante pour brûler votre visage.

VI/ Suicide en France : 5,6% des personnes âgées de 12 à 75 ans ont déclaré avoir fait une tentative de suicide dans leurvie et 6% ont eu des pensées suicidaires l’année précédent l’enquète. Globalement, après une tentative de suicide, lapersonne recommence dans 34% des cas. (Source = Prescrire n°221, revue indépendante des lobbies industriels ou d’état)

VII/ Enfants malades : l'enseignement s'adapte. Le CNED (centre national d'enseignement à distance, Accueil, BP 60200, 86980 Futuroscope cedex 05 49 49 94 94) ainsi que l'aide par des enseignants sont prévus, gratuitement. Vouspouvez prendre contact avec le médecin conseiller technique de l'académie ou avec le CNED ou avec le FEMDH(FEMDH, Hôpital Broussais - 96 rue Didot - 75014 Paris)

VIII/ Maigrir ou grossir : différences culturelles. Au Maroc, l'embonpoint est signe de bonne santé, de prospérité et debeauté. On détourne même l'utilisation de certains médicaments (c'est un genre de dopage). (Source Prescrire n°203). Tous lespays n'ont pas le culte de la femme mannequin : l'important est d'être bien dans sa peau (on ne parle pas ici de l'obésitépathologique qui est dangereux pour la santé).

IX/ Parler de la mort aux enfants avant d’avoir à parler d’une mort : le désarroi est fréquent lorsqu’il faut évoquer lamort avec des enfants. Un livre peut vous aider : “La mort” Encrevé-Lambert MH, Bayard Editions, Paris 1999.

X/ Vous partez en voyage, en avion, en bus, pensez à porter des chaussettes ou des bas de contention. Vous éviterezfatigue, phlébite, pieds gonflés ne permettant plus de remettre ses chaussures. Vous êtes enceinte : les médecins lesrecommandent aussi toute la grossesse. Venez nous voir, vous serez surpris des coloris et du prix exceptionnel.

XI/ Rires : Deux fous se baladent dans la rue. L’un ramasse un morceau de miroir sur le sol. Il le regarde, voit son visageet s’exclame : - Eh ! la tête de ce type me dit quelque chose ! L’autre fou prend le miroir, le regarde à son tour etrépond : - Bah bien sur que tu le connais, c’est moi !!!