Ne

ws

lett

er

RÉ

SE

AU

L

OC

AL

M

UL

TI

DI

SC

IP

LI

NA

IR

E

DU

B

RA

BA

NT

W

AL

LO

N

Janvier 2017

n°9

2016, l’année des changements

Changements dans l’équipe :

Déjà fin 2015, Brigitte Combemorel, secrétaire de direction, à la fois du SISD et du RLM, décidait de prendre une pension anticipée .

Nous avons donc accueilli avec plaisir Mme Anne-Françoise Hinnekens, d’autant plus que depuis juillet 2016, la charge de travail a fortement augmenté (voir pages 2 & 3). C’est donc bien souvent Mme Hinnekens qui répond, par téléphone et courriers, aux questions des prestataires et des patients en lien avec les TDS. Merci à elle de s’y investir avec autant d’énergie.

En juillet 2016, nous avons également

accueilli Melle Inès Hervé, fraîchement diplômée de l’UCL en politique de la santé. Son mémoire ayant porté sur la coordination des podologues et des médecins dans le cadre des trajets de soins, cette nouvelle collaboration est particulièrement intéressante pour le RLM.

Enfin, Mme Hélène Roger, directrice d’ECCOSSAD et co-promotrice du RLM a décidé de prendre du temps pour elle et pour sa famille. Elle passera donc le relais durant le mois de janvier à Mr Thomas Hosselet pour de nouveaux défis. Encore merci à elle pour cette collaboration aussi intensive que fruc-tueuse.

Mme Régine Bastin reste fidèle au poste...

En 2017, l’équipe d’ECCOSSAD et du RLM se composera donc de :

Régine BASTIN Inès HERVE Anne-Françoise HINNEKENS

Thomas HOSSELET

Changements législatifs dans les modalités de prise en charge des patients diabétiques :

suppression du « Passeport diabète », à partir de février 2016,

apparition du « Suivi diabète type 2 », en remplacement,

disparition du groupe 3a de la convention diabète, depuis juillet 2016.

L’idée sous-jacente est d’offrir un continuum, allant crescendo dans l’intensité d’un accompagnement multidisciplinaire accessible financièrement aux patients diabétiques de type 2, dès le diagnostique de leur maladie.

Suite p2

Evolution du RLM-BW :

Suite à la 6è réforme de l’Etat, l’organisation des soins de 1ère ligne a été transférée aux régions. Dans ce cadre, la Ré-gion wallonne a opté pour la signature d’une nouvelle con-vention avec les RLM pour les 3 prochaines années. Début 2016, d’autres cercles nous ont rejoint. Nous repartons donc avec 11 cercles de médecine générale pour 3 ans de projets communs.

Avec le soutien de la Région Wallonne

Page 2 NE WSLET TE R

Quelques chiffres

FIN du groupe 3A de la « Convention diabète »

D epuis le 1er juillet 2016, la législation organisant les conventions entre l’INAMI et les centres de diabétologie pour l’accompagnement thérapeutique de la personne diabétique a changé. De manière générale, les patients diabétiques de type 2 né-cessitant 1 à 2 injections d’insuline par jour ne peuvent plus être « en convention ».*

En pratique ? Les patients qui étaient déjà pris en charge dans le groupe 3 A avant le 1 juillet 2016 pourront encore être suivis en centre de convention jusqu’à la date de fin de l’accord en cours. Au-delà, ils devront signer un TDS pour pouvoir continuer à bénéficier gratuitement du matériel d’auto-contrôle et du suivi par une éducatrice. Et le RLM? Comme vous l’avez peut-être constaté, nous essayons de faciliter votre travail administratif durant cette phase de

transition, en servant de relai. Dès que nous sommes avertis de la signature d’un nouveau TDS, nous envoyons au MG les documents nécessaires à la prescription du matériel d’auto-contrôle et des soins multidisciplinaires ainsi qu’un courrier d’information au patient, lui donnant les coordonnées de l’éducatrice pouvant se rendre à son domicile. Pour assurer une réactivité suffisante, l’aide pratique apportée par Mme Anne-Françoise Hinnekens concernant ce suivi est particulièrement la bienvenue. *, sauf de manière temporaire (6 mois max), et uniquement si :

BPCO, avec corticoïdes changeant fréquemment,

affection oncologique concomitante

nouveau diagnostic de diabète après un infarctus aigu du myocarde, un AVC

Chaque fin d’année étant propices aux bilans, vous trouverez ci-dessous quelques chiffres relatifs aux TDS en Brabant wallon.

Depuis sa création, l’évolution du nombre de TDS signés en BW et qui ont transité par le RLM-BW pour une information, une aide administrative ou toute autre raison, augmente de manière évidente (fig 1). En 2016, c’est 140 contrats (dont 17 change-ments de convention en TDS) qui sont passés par notre bureau, contre une vingtaine par an en 2010 et 2011.

Et voici la répartition en fonction du centre de convention dans lequel exerce le diabétologue signataire (fig 2) ou le médecin généraliste signataire (fig3. Les colonnes bleues correspondent aux communes pour lesquelles les cercles de MG ne font pas partie du RLM.)

Fig 1

Fig 2 Fig 3

JA NVIE R 20 1 7 Page 3

Le Projet SIDéMaC-BW … et le RLM

Le Projet e-santé en Brabant wallon

F in 2015, la FAGW (Fédération des Associations de Généralistes de la RW) a été désignée par les pouvoirs publics comme opérateur des formations à l’e-santé pour les professionnels de la première ligne de soins. Pour réaliser cette mission, la FAGW a créé le projet « e-santéwallonie » et engagé une coordinatrice (Isabelle Aussems) pour l’organisation pratique des formations. Le RLM-BW a été le point d’appui local pour le lien avec les prestataires de

soins en Brabant wallon.

De manière générale sur la Wallonie, en décembre 2016, en mixant tous les types de séances organisées, 2301 MG avaient participé, ce qui représente 66.5% du nombre total des présences. Les autres métiers les plus représentés étaient les infirmiers (373), les dentistes (341), les pharmaciens (152) les kinés (107) et les sage-femmmes (±100).

A partir de 2017, le projet proposera des modules plus spécifiquement orientés vers d’autres professions que les MG, surtout en ce qui concerne les parties plus techniques liées aux logiciels métiers. Plus d’info et calendrier des formations : www.e-santewallonie.be

L e 19/10/2015, la Conférence interministérielle de la Santé, qui réunit les ministres de la santé publique du niveau fédéral et des entités fédérées, a approuvé un plan conjoint en faveur des malades chroniques, intitulé : « Des soins intégrés pour une meilleure santé ».

Dans ce contexte, 20 projets pilotes sont en cours de conceptualisation sur toute la Belgique. Il s’agit de projets expérimentaux au sein desquels de (nouveaux) modes d’intégration des soins, modèles de concertation, formes de prise en charge des patients, modes de facturation, rétribution des acteurs, de collaboration multidisciplinaire, formes d’implication de la population, des patients, de leur entourage, échange de données, … peuvent être testés.

En BW, le projet s’appelle SIDéMaC (Soins Intégrés Dé-pendances Malades Chroniques) et est porté principalement par ECCOSSAD et ASAR-BW. Il porte sur les communes de Wavre, Ottignies-LLN, Court-St-Etienne, Genappe, Mont-St Guibert, Chastre et Walhain. Ce projet s’adressera à tout

patient habitant cette zone, souffrant d’une ou plusieurs maladie(s) chronique(s) et ayant entre 40 et 69 ans. Les actions mises en place seront en priorité orientées vers les malades fragiles socialement et/ou consommant quotidiennement du tabac et/ou des boissons alcoolisées. Regroupant très largement des partenaires de l’aide, des soins, du domicile, de l’institutionnel, du paramédical, de l’associatif, du public (Communes, CPAS p.ex.), …. ce projet est en pleine co-construction actuellement.

C’est en juin 2017 que nous saurons si le travail accompli pourra se prolonger par une mise en route concrète.

Le RLM-BW étant, par définition, orienté vers l’amélioration de l’accompagnement des malades chroniques grâce au soutien apporté au travail multidisciplinaire, il nous a semblé normal de nous investir fortement dans ce projet. R.Bastin est donc co-coordinatrice avec le Dr Wathelet.

Ces synergies seront d’autant plus importantes à l’avenir que les consignes données par le gouvernement wallon pour les 3 prochaines années vont dans le même sens (v.p4).

Vous pourrez suivre l’évolution du projet sur le site RLM-BW. Une page lui est consacrée, dans l’onglet des projets multidisciplinaires. Vous pourrez notamment y retrouver plus de résultats des 2 enquêtes mentionnées ci-dessus.

Evaluation des besoins

Dans le cadre de ce projet, vous avez peut-être, vous-même ou vos patients, participé aux 2 enquêtes que nous avons lancées fin 2016. En voici quelques résultats

Enquête prestataires : 97 personnes ont répondu, dont 31% sont médecins généralistes et 72% sont des femmes. Entre 90 et 100% de ces prestataires soignent des malades chroniques présentant une dépendance à l’alcool et/ou au tabac, selon une estimation intuitive.

Si le dépistage n’est pas plus systématique (1x/2 selon les MG), c’est principalement par manque de temps, de formation ou par crainte d’aborder un sujet trop personnel, de ne pas avoir de relai efficace.

Enquête patients : 111 personnes ont répondu dont 65% ont plus de 55 ans. Ces personnes déclarent souffrir de problèmes cardio-vasculaires (33%) psychologiques (27%), respiratoires (18%), de diabète (18%) et de dépendance pour 25%. La majorité sont suivis par leur MG (93%).

Parmi eux, 28% sont fumeurs et 17% consomment quotidienne-ment de l’alcool. 25% ont déjà essayé d’arrêter, sans succès. Le problème d’une consommation problématique est abordé systématiquement par leur MG dans 30% des cas.

Pour les prestataires de soins ou les patients, le trio de tête des mesures considérées comme prioritaires à mettre en place est :

Mettre en place un relai spécialisé 24h/24h

Améliorer l’accessibilité à des activités qui font sens et permettent un retour vers une vie active

Créer des centres multidisciplinaires spécialisés

010/41 12 37 ou

0474/584 102

www.rlm-bw.be

RÉSEAU LO CAL MULTI DI SCI PLI NAIRE

DU BRABANT WALLO N

RLM c/o ECCOSSAD Espace du Cœur de Ville, 1

1340 Ottignies

HELP DESK

Une question?

Un renseignement ?

Une inscription ?

Un Trajet de Soins?

Futur imaginé...pour 2017

Si vous ne souhaitez plus recevoir cette Newsletter ou que vous préférez la recevoir en version informatique, prévenez-nous :

Soit par mail : rbastin@rlm-bw.be

Soit en nous renvoyant cet exemplaire. MERCI pour la planète!

Rapport d’éducation au diabète standardisé et partagé

Courant 2016, nous avons obtenu un consensus avec toutes les infirmières éducatrices actives sur le Brabant wallon concernant un rapport d’éducation standardisé. Celui-ci est maintenant téléchargeable sur le site, de la même manière que d’autres documents utiles aux TDS.

En 2017, le RLM-BW se chargera de rendre possible l’échange de ce rapport, directement en ligne grâce au RSW. Il sera dès lors possible au médecin généraliste, comme au diabétologue et à son équipe de suivre l’évolution de son patient en ce qui concerne la compréhension et le contrôle qu’il a de sa maladie. Ceci n’est qu’un premier pas, nous l’espérons vers une meilleure circulation de l’information entre vous, concernant vos patients communs!

Le Gouvernement wallon vient de décider de pérenniser les RLM et d’élargir leurs missions afin de pouvoir continuer d’organiser au mieux la collaboration entre les patients souffrant d’une maladie chronique, leur

médecin généraliste, leur spécialiste et les autres professionnels de la santé. Et mieux encore, la continuité est assurée dans le cadre d’une convention pluriannuelle de 3 ans s’étalant du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2019.

La volonté du Ministre est de faire évoluer leurs missions pour que les patients de toutes les maladies chroniques puissent aussi être au cœur de ce dispositif. Les pathologies liées aux maladies cardio-vasculaires, respiratoires, … seront donc progressivement aussi concernées.

Le soutien qu’ils apportent à la première ligne de soins est incontestable. Par la philosophie de réseau et de multidisciplinarité qu’ils véhiculent, les RLM facilitent, dans l’intérêt du patient, la communication et les collaborations entre chaque intervenant

De plus, leurs tâches ne seront plus uniquement centrées sur la logistique des « trajets de soins » et s’élargiront progressivement à d’autres actions afin d’être encore plus efficaces.

Concrètement, les RLM devront développer, en collaboration avec les autres acteurs existants, des activités de prévention, en y incluant les aidants proches, de l’empowerment du patient, davantage de concertation et de coordination entre les différents acteurs de la santé….

AVENIR ASSURE POUR 3 ANS !

Quelques extraits du Communiqué de Presse du 17/01/2017

Soirée de formation interdisciplinaire concernant l’insuffisance rénale chronique :

Dans le courant du mois d’avril, le RLM organisera, en collaboration avec le Dr Gaëlle Gillerot et le Service de Néphrologie de la Clinique St Pierre une soirée multidisciplinaire consacrée à l’insuffisance rénale chronique (dépistage, orientation, inclusion dans un TDS, diététique, exercice physique, IRC et diabète...

SAVE the DATE :

JEUDI 27 avril 2017 de 20h à 22h30

Les modalités pratiques suivront.