Neurochirurgie Neurochirurgie CHU de GrenobleCHU de Grenoble

Réunion du RENAU Réunion du RENAU

Grenoble le 24 janvier 2006Grenoble le 24 janvier 2006

Les NeurochirurgiensLes Neurochirurgiens

4 PU-PH4 PU-PHPr AL BENABID (Physique)Pr JP CHIROSSEL ( Anatomie)Pr JG PASSAGIA ( Anatomie)Pr E GAY (Neurochirurgie)

4 PH4 PHDr D HOFFMANN Dr A ASHRAFDr E SEIGNEURETDr S CHABARDES

AHUAHUDr O PALOMBI Dr J TERNIER

DESDESMr CARRON, Mr MONTESSUY

Neuro réanimateurs:Neuro réanimateurs:Dr B FAUVAGEDr Ch CANETDr F COPPODr H DILOU

Anesthésistes:Anesthésistes:Dr M ODDOUXDr J CARCEYDr C HALLEDr C OLINETPr JF PAYEN

Le Staff MédicalLe Staff Médical

UF de Neuro Réanimation (5°L)

UF de Neuro Oncologie etNeurochirurgie Fonctionnelle (5° N)

UF de Pathologie Vertébro-médullaireet Pathologie Vasculaire intra-crânienne(5° M)

UF de pathologie de la base du crâne (6°M)

UF du Bloc Opératoire (plateau technique)(1° étage)

5° étage - Hospitalisation5° étage - Hospitalisation

54 lits (9 Réa + 6 Post Réa) + 6 lits au 6° M = 60 lits

2400 Hospitalisations1800 Interventions

Dont: 655 admissions en urgence

403 interventions en urgence

Segmentation du Service de NeurochirurgieSegmentation du Service de Neurochirurgie

Les NeurochirurgiensLes Neurochirurgiens

Pr Alim-Louis BENABIDPr Alim-Louis BENABID

Docteur en Physique

Membre de l’académie des sciences

Chef de service de Neurochirurgie à Milan

Consultant à Cleveland

Directeur Unité INSERM 318

Pr Jean-Paul CHIROSSELPr Jean-Paul CHIROSSEL

Président de la CME

Directeur du Laboratoire d’Anatomie

Pr Emmanuel GAYPr Emmanuel GAYDocteur es SciencesDocteur es Sciences

Responsable régional du Responsable régional du DES de NeurochirurgieDES de Neurochirurgie

Chirurgie de la base du Chirurgie de la base du crânecrâne

Pr J-Guy PASSAGIAPr J-Guy PASSAGIA

Chef de Service

Correspondant du RENAU

Enseignement Anatomie et S.H.S.

NCH pédiatrique & Hypophyse

Dr Dominique HOFFMANNDr Dominique HOFFMANN

PHPH

StéréotaxieStéréotaxie

-Biopsies Biopsies

-Exérèse tumoraleExérèse tumorale

-SEEGSEEG

-LCSLCS

Dr Ahmad ASHRAFDr Ahmad ASHRAF

PHPH

- NCH vasculaire- NCH vasculaire

- Neuro traumato Neuro traumato crâne + Rachis crâne + Rachis

-Tumeur de la Tumeur de la base base

- Kaboul- Kaboul

Dr Stephan CHABARDESDr Stephan CHABARDES

PH PH

-NCH fonctionnelleNCH fonctionnelle

-ÉpilepsieÉpilepsie

-DBSDBS

-Doc es sciencesDoc es sciences

Dr Éric SEIGNEURETDr Éric SEIGNEURET

PH PH (Clermont - Rennes)(Clermont - Rennes)

-NCH fonctionnelleNCH fonctionnelle

-ÉpilepsieÉpilepsie

-DBSDBS

Dr Olivier PALOMBIDr Olivier PALOMBI

PHUPHU-NCH vertébro- médullaireNCH vertébro- médullaire

-Doc es SciencesDoc es Sciences

-MCU anatomieMCU anatomie

Dr Jessica TERNIERDr Jessica TERNIER

AHUAHU

- NCH pédiatriqueNCH pédiatrique

- Cours ESPNCours ESPN

Réseau Nord alpin des urgencesRéseau Nord alpin des urgences

Neurochirurgie d’UrgenceNeurochirurgie d’Urgence

Traumatologie crânienne

Traumatologie Vertébro-méd.

Pathologie Vasculaire

Hydraulique du LCS

Tumeurs …

Réseau Nord AlpinRéseau Nord Alpin++

SAMU 38SAMU 38++

SAUSAU

Réa Neuro CH

5° Etage

URC +

Autres Réa Tous les NeuroCH

Staff meeting …

Mais 5% de refusMais 5% de refus

Neurochirurgie des Tumeurs cérébrales

Tumeurs Gliales

Biopsies Stéréotaxiques+

Exérèses(IRM intra-op)

Oncologie Médicale

Anatomo-pathologie

Radiothérapie

Neurologie

UC des Tumeurs C

Soins palliatifs

Imagerie

Pr AL BenabidPr E Gay Dr D HoffmannDr E Seigneuret

Inserm 318

Coordination … Coordination … dossiers, secrétariat.dossiers, secrétariat.- IRM fonctionnelle, PET ScanIRM fonctionnelle, PET Scan- RobotiqueRobotique- Thérapie génique, protéome, Centre de ressource Thérapie génique, protéome, Centre de ressource biologique (label INSERM et DHOS…)biologique (label INSERM et DHOS…)

NeurochirurgieNeurochirurgie de la base du crâne

Tumeurs de la base

MéningiomesNeurinomesCarcinomesChordomes

Tumeurs de l’Hypophyse

Adénomes(Maladie de Cushing)

-ORL-Chirurgie plastique et maxillo-faciale

-Endocrinologie

-Ophtalmologie

Neuroradiologie

Pr E GayPr JG Passagia

Dr A Ashraf

INSERM 318

IRM intra-opératoireIRM intra-opératoireMarqueurs biologiquesMarqueurs biologiquesEndoscopieEndoscopieNeurophysio per-opNeurophysio per-op

Neurochirurgie Vertébro-médullaireNeurochirurgie Vertébro-médullaire

Pathologie dégénérativeTumorale

Traumatique

Pr JP ChirosselPr E Gay

Dr O PalombiDr A Ashraf

Réseau Nord AlpinRéseau Nord Alpin++

SAMU 38SAMU 38

Etab de rééducation Développement d’études coopératives Développement d’études coopératives en traumatologie vertébro-médullaireen traumatologie vertébro-médullaire

Recherche en mini-invasif (instrum)Recherche en mini-invasif (instrum)

Prothèses discalesProthèses discales

EndoscopieEndoscopie

Neurochirurgie Vasculaire

AnévrysmesAnévrysmesMAVMAV

Angiomes caverneuxAngiomes caverneux

Urgence + Prog RégléUrgence + Prog Réglé

Dr A AshrafDr A AshrafPr E GayPr E Gay

Dr S ChabardesDr S Chabardes

Neuroradiologie

Bilan+

Traitement endovasculaire

Pr JF LEBASDr P BESSOU

Dr V LEFOURNIER+

NeuroCH de gardeRéa NeuroCH

Neurochirurgie Pédiatrique

TumoraleTraumatique

Malformations

NCH fonctionnelleEpilepsie + Mvts anormaux

Bloc Opératoire+

Consultation

Chirurgie pédiatriqueRéa pédiatriqueNéonatologie

Médecine InfantileRadio pédiatrique

UCDAN

Souhait d’unNeuropédiatre

Chirurgie maxillo-faciale (craniosténoses)

Réseau Régional(efficace)

Pr JG PassagiaPr JG PassagiaDr J TernierDr J Ternier

NeckerEnfants Malades

Neurochirurgie FonctionnelleNeurochirurgie Fonctionnelle

Mouvements Anormaux

PK + dystonies

Stimulation cérébrale profonde

INSERM 318

NeurologieUF Patho duMvt

Pr POLLAK

ClevelandChirurgie de l’épilepsie

Cortectomies + DBSLabo épilepsiePr FEUEURSTEIN

Dr KAHANE

PsychochirurgieDBS /TOCPsychiatrie Adulte

Pr BOUGEROL

Pr AL BENABID

Dr S CHABARDESDr E SEIGNEURET

Dr HOFFMANN1 DES

RobotiqueRobotiqueImagerieImagerie

ElectrophysiologieElectrophysiologie

U 318U 318DBS : le futurDBS : le futur

Dystonies

TOC & Tics (Gilles de la Tourette)DépressionAlgies vasculaires de la faceObésité maligne

En cas d’urgence:En cas d’urgence:• Appeler le neurochirurgien de garde:Appeler le neurochirurgien de garde:

06 73 37 17 1806 73 37 17 18 04 76 76 57 3204 76 76 57 32 04 76 76 54 7104 76 76 54 71

• Interne de garde par le Standard:Interne de garde par le Standard: 04 76 76 75 75 et Bip 14004 76 76 75 75 et Bip 140

• Fax 04 76 76 58 13Fax 04 76 76 58 13

• Transfert d’image sur le CHUTransfert d’image sur le CHUgardeneurochir@chu-grenoble.frgardeneurochir@chu-grenoble.fr

Neurochirurgie d’UrgenceNeurochirurgie d’Urgence

Pénibilité de la garde:• Nombre d’appels : au bip, sur tel portable, > 30 / jour

• Transferts d’images: 5 / jour

• Nombre de patients examinés: 5 à 15 / jour

• Patients admis: 1 à 10 / jour

• Déplacements et interventions: capteurs PIC, DVE…

• Repos de sécurité …

Ex: sur 6 mois (oct 04 à mars 05)

Nb patients

Variation Refus Causes

Oct 04 97 1-11 4 Réa

Nov 04 160 2 - 11 3 -

Dec 04 186 2 - 13 0 -

Janv 05 207 3 - 12 11 Hôp saturé

Fev 05 206 2 - 16 5

Mars 05 140 2 - 13 2

Trauma vertébro-médullaire

Admission primaire en NeuroCH …

… pour intervention spécialisée précoce

Traumatisme crânien

Admission en CH le + proche pour TDM

+/- intervention si HED

Les points positifs:Les points positifs:

• Transfert d’images, et qualité des documents,

• NCH senior sur tel portable,

• Correspondants en CHR (bon niveau)

• Neuroradio : TDM & IRM Angiographie interventionnelle

Les points négatifsLes points négatifs

• Connaître la disponibilité des lits en temps réel ?

• Trouver une place…

… latence de ? Minutes

• Refus 5 à 7 %5 à 7 %• Les défauts d’orientation, patients non

neuroch, (3 à 5 %)

Le retour de patients

• SRPR (St Hilaire, Rumilly)

• Réanimation en CHR

• Service médecine ou chirurgie

• Centre de rééducation

…Les difficultés