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ServicedeNeurochirurgieLapathologieThoraco-Lombaire
Vendredi11mars2016
DrMTriffauxDrABouras
NeCh4you02 111/03/2016
7500TournaiBelgium
LespathologiesThoraco-Lombaires
• Rappelanatomique
• Lebilan• Lespathologies• Lestraitementschirurgicaux
• Lesuivipostopératoire• Lachirurgieambulatoire
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Rappelanatomique
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Rappelanatomique
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Lebilan
• L’examenclinique
• Laradiologie
• Lamédecinenucléaire
• L’électrophysiologie
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• Rx(F+P+¾+dynamiques!encharge)• FullspineEOS(staXquerachidienne)• Scan:examendebase• IRM: -vuesagi[aled’ensemble -Xssunerveux(cônemédullaire)
-signedeModic• (Sacco-radiculo-myélographie)• (discographie)
L’imagerieradiologique
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L’imagerie:FullSpineEOSCHRULille
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L’imagerie:Ctscan:l’os IRM:«nerf»
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L’imagerie:lascinXgraphieosseuse
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L’imagerie:lascinXgraphieosseuse
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L’électroneurophysiologie
• EMG: -prouvera[einteradiculaire(DDP.N.P.)
-pa[ernpluriradiculairetypique?(CLE)
• PotenXelsEvoquésSetM:
-plutôtsia[eintemédullaire
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Lespathologiesrachidiennes
• LeséXologiescommunes
• LeséXologiesrares
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Lespathologiescommunes
• Laherniediscalelombaire
• Sténosecanalaire(«C.L.E.»)
• Instabilitéou«hypersensibilité»discale
surdiscopathie(s)++chezlelombalgiquepur
• Lesfractures
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Lespathologiesrares
• Tumorale:– schwannome– épendymomedufilumterminal– tumeurextramédullaire(ex.méningiome/méta.)– processusexpansifintramédullaire(ex.cavernome)
• MalformaXve:– moëllea[achée/lipome/…
• Autre:– InfecXon:spondylodiscite,abcèsépidural– syringomyélie
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Lestraitementschirurgicaux:
• Ladécompression:racine,queuedecheval
hernie,os,ligament,KAS,abcès,tumeur,…
• Laréduc-on:spondylo,fracture,
• Lafixa-on:vissagepédiculaire
• Lagreffe:cageintersomaXque,postérolatérale11/03/2016 NeCh4you02 15
Lestraitementschirurgicaux:
• Lesherniesdiscaleslombaires• Lalaminectomiedécompressive• LafixaXonpostérieure:ostéosynthèse• L’arthrodèselombairePLIF,TLIF,OLIF,XLIF,ALIF• Le«FacetWedge»• Lavertébrectomie• LavertébroplasXe11/03/2016 NeCh4you02 16
LesHerniesDiscalesLombaires• Nucléotomiepercutanée,nucléoplasXe
• Curechirurgicalclassique• Microdissectomie• Minimaleinvasive• Microendodissectomie2D• Microendodissectomie3D
• ChirurgieHDambulatoire
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Lesherniesdiscaleslombaires
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Lesherniesdiscaleslombaires
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• Lamicrodissectomieendoscopique
Lesherniesdiscaleslombaires
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• Lamicrodissectomieendoscopique
Lesherniesdiscaleslombaires
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Lesherniesdiscaleslombaires
• Lamicrodissectomieendoscopique2D
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Lesherniesdiscaleslombaires
• Lesavantages:
– PeXteincision
– TraumaXsmemusculaireminimal
– RéducXondeladuréed’hospitalisaXon
– Moded’anesthésiemulXple
– Repriserapidedutravail11/03/2016 NeCh4you02 23
Lalaminectomiedécompressive
• Lecanallombaireétroit
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Lalaminectomiedécompressive
• Lecanallombaireétroit
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LafixaXonpostérieure:ostéosynthèse
• Voieouverte• Voiepercutanée
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LafixaXonpostérieure:ostéosynthèse
• Voiepercutanée
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LafixaXonpostérieure:ostéosynthèse
• Voiepercutanée
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LafixaXonpostérieure:ostéosynthèse
• Voiepercutanée
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LafixaXonpostérieure:ostéosynthèse
• Voiepercutanée
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L’arthrodèselombaire:LIF
• L’arthrodèse=greffeosseuse• EnfoncXondel’approchedudisque– PLIF:PosteriorLombarInterbodyFusion– TLIF:Transforaminal– DLIF,OLIF(XLIF):Oblique– ALIF:Anterior
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L’arthrodèselombaire:
• Décompression• GreffeintersomaXque:cage• StabilisaXoncffixaXonpost.vispédiculaire
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L’arthrodèselombaire:
• Leguideimpression3Ddeviséepédiculaire
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L’arthrodèselombaire:
• Leguideimpression3Ddeviséepédiculaire
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LeFacetWedge:ArXculaXonspost.
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Lavertébrectomie:fractureL1
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Lavertébrectomie:chordomeL1
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LavertébroplasXe
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LavertébroplasXe
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LaneuronavigaXon:LeOarm
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LescomplicaXons
• Brèchededuremère1ère<repriseX3• Hématome70%rarementcompressif• Infec-on<1%• Retardcicatrisa-on• D*neuropathiques• Emboliepulmonaire• FBSSFailedBackSurgerySyndrome
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Lepostopératoire
• Pansement:Isobétadinealcool1J/2AquaselAg• PASAINS,CorXcoïdes,• HBPM,BAS ouisfHDL• ABtmmt Simatériel• T°
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Lepostopératoire
• SU OutJ2• Redon OutJ2NONASPIRATIF?LCR?• PompePCA OutJ2relaiperos• MobilisaXon désquepossiblesfcontreordre
• RxpostopJ2,3sfcontreordre• Ctscanàlademande• BiologieJ2siarthrodèseVitD11/03/2016 NeCh4you02 43
Lepostopératoire
• SibrècheDM:décubitus48H00
• SiT°:>38,5hémocultureX2,bio,Rxthx
• Sifracturecorset3D
• Siparaplégie:SU,transit
• SiretardcicatrisaXon
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• IndicaXonetSélecXondupaXent:– HDsimplepasderécidive,– PaXentâge,moXvaXon,compréhension,anxiété
entourage,distancedomicile-hôpital– Consentement– ContreindicaXonauretourlejourmême
• ComplicaXonschirurgicales:brècheduremère,transfusion,durée>150‘• ComplicaXonsliéesàl’anesthésiologie• NonvalidaXonduscoredesorXe
Lachirurgieambulatoire
TeamChirurgieRachidienneAmbulatoireHDChirurgieHernieDiscaleAmbulatoire
• Chirurgiens DrsTriffaux&Bouras• Anesthésistes DrsWandji&Finnet• Nursing àconsXtuer• Kiné,Physiodéfinirlestâches• Admin.,Inform.
• FardepaXent:trajetdesoins,consentementN°téléphone,signauxd’alarme,…typefardeonco,fardeNNS
Alasemaineprochaine… ...MERCI
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