Notice Technique Unchezsoid'Abord

8/6/2019 Notice Technique Unchezsoid'Abord

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Le protocole : Sur chacun des sites, 200 personnes volontaires seront recrutesselon les trois critres suivants : tre sans-abri, souffrir de troubles mentaux svres

et avoir des besoins levs. Parmi ces 200 personnes, 100 bnficieront du pro-

gramme exprimental et 100 poursuivront leur parcours dans le droit commun,

(elles constituent le groupe tmoin). Les deux groupes sont suivis durant 24 mois

par lquipe de recherche. La rpartition dans les groupes seffectue par tirage au

sort (selon la mthode de randomisation).

Le volet exprimental permet aux 100participants dans chaque ville de bnficier

dun accs direct un logement ordinaire

et dun accompagnement par une quipe

de suivi intensif pour sy maintenir. Progres-

sivement et son rythme, chaque partici-

pant utilisera les ressources accessibles

dans son quartier (sanitaires, sociales, cul-

turelles, formation professionnelle, etc.).

Le volet de recherche valuative inter-roge lutilit du programme pour les parti-

cipants et le rapport cot/efficacit pour les

institutions sanitaires et sociales en le com-

parant aux modes de prise en charge exis-

tantes. La recherche dure 24 mois.

A p p o r t e r et v a l u e r d e

n o u v e l l e s r p o n s e s p o u r

l a c c s a u l og em e n t , a u x

s o i n s e t l a c i t o y e n n e t

d e s p e r s o n ne s s a n s - a b r i

s o u f f r a n t de t r o u b l e s

p s y c h i q u e s s v r e s e t a y

a n t d e s b e s oi n s l e v s

L i l l e - M a r s e i l l e - P a r i s - T o u l o u s eUn programme exprimental ralis sur quatre sites en France :

Objectifs- Appliquer un modle daccompa-gnement dans le logement ayant faitses preuves outre-atlantique et lva-luer dans le contexte franais.- Centrer les efforts sur les personnesles plus vulnrables, cumulant trou-bles mentaux et condu ites addictiveset qui chapp ent aux d ispositifs clas-siques.- Crer les conditions favorables pourque la personne utilise les comp-tences qui lui permettent de se main-tenir dans son logement.- Favoriser laccs effectif une citoyen-net pleine et entire.- Agir en partenariat avec les dispo-sitifs m dico-sociaux existants

Notice technique - juillet 2011

Le groupe tmoin

Le groupe exprimental


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Les expriences outre-AtlantiqueLe dispositif pionnier Housing First : Un certain nombre deprogrammes exprimentaux ont tent de rpondre depuis unevingtaine dannes aux besoins des personnes sans-abri souffrant

de troubles psychiques.

Le plus abouti est le Pathways to Housing Program qui a d-marr au dbut des annes 90 New York sous limpulsion du DrSam Tsemberis. Il sappuie sur laccs et le maintien de personnesavec des troubles mentaux graves dans un logement autonome etclat dans diffrents quartiers, rendu possible par un accompa-gnement pluridisciplinaire trs intensif. La spcificit de ce modle,outre une approche de type logement dabord , repose sur samanire dapprhender le participant : celui-ci est le pilote de son

rtablissement (recovery).

Des rsultats probants : Entre 2005 et 2007, 30 % des personnessans-abri chroniques ont t reloges aux Etats-Unis, grce engrande partie la gnralisation sur tout le territoire des pro-

grammes type Housing first . Ils ont permis de rduire non seu-lement les dures moyennes dhospitalisation mais aussi lesincarcrations. Selon les sites, 70 80 % des personnes sont encoredans leurs logements aprs 4 ans.

Les conomistes de la sant ont prouv que ces programmestaient rentables et prsentaient un rapport cot-efficacit sup-rieur toutes les autres solutions classiques.

Le programme dexprimentation canadien At home - Chezsoi , mis en uvre par la Commission de sant mentale du Canadaest bas lui aussi sur le modle du Housing First . Il est dploysur cinq sites (Moncton, Montral, Toronto, Winnipeg et Vancouver).

En mai 2011 plus de 950 personnes ont reu un logement dansle cadre de ce programmeUn partenariat entre programmes canadien et franais est ltude en particulier sur le versant de la recherche.

En FranceUn constat alarmant : Les conclusions de lenqute ralisepar lInstitut national de la sant et de la recherche mdicale

(INSERM), lObservatoire du Samu social de Paris et lInstitut de

veille sanitaire montrent que dans lagglomration parisienne,

prs du tiers des personnes sans chez-soi prsentent des trou-

bles psychiatriques svres.

Issu dune des recommandations du rapport La sant despersonnes sans chez soi : Plaidoyer et propositions pour un ac-

compagnement des personnes un rtablissement social et ci-

toyen , remis le 8 janvier 2010 Mme Roselyne

Bachelot-Narquin, ministre de la Sant et des Sports, par le Dr

Vincent Girard, le programme Un chez soi dabord cible les

personnes qui chappent aux rponses sociales et sanitaires du

droit commun. Il sinspire des principes directeurs qui font la

force et loriginalit des modles existants outre-Atlantique.

Un modle nouveauPartir du choix des participants- Un logement choisi et amnag par la personne selon ses

gots et o elle est libre de ses actes.

- Un accs sans condition pralable de traitement ou dabsti-

nence en lui-mme vecteur de changement.

- Un droit au choix mais aussi lerreur et la possibilit de re-

logement si ncessaire.

- Une seule obligation, la visite hebdomadaire de lquipe au

domicile du participant.

Habiter un logement ordinaire- Le logement est diffus dans le parc priv ou public, chaqueparticipant intgrant son rythme son nouveau quartier.

- Comme tout citoyen, la personnedoit vivre en bonne intelligence avecson environnement. Elle est soute-nue en cela par lquipe de suivi. Encas de besoin, les visites peuvent

tre biquotidiennes.- Laccompagnement et le logementsont indpendants. Lquipe reste pr-

sente auprs du participant quel quesoit son parcours rsidentiel.

Vers le rtablissement- Les soins orients vers le rtablis-

sement permettent de sappuyer

sur les comptences et capacits des

participants pour les accompagner

leur rythme. Tous les aspects sont

importants : personnels, profession-

nels, spirituels

Programme exprimental Hbergement Prison Urgences Hospitalires Hpital psychiatrique

* Faire plus avec moins

Source : www.pathwaystohousing.org

*

cut public par personne et par nuit, en $


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- Lquipe daccompagnement pluridisciplinaire intgre des m-

diateurs de sant : leur rle au sein de lquipe apporte la preuve

quun rtablissement social, citoyen et professionnel est possible.

- Des stratgies daccompagnement intgrant les principes de la

rduction des risques.

sappuyant sur des outils spcifiques...Des partenaires cls : les propritaires, qui les premiers ren-dent cette exprimentation possible. Dans cet engagement mu-

tuel, le programme leur garantit :

- un paiement du loyer dans les temps

- un accompagnement adapt des participants

- une remise en tat de lappartement si ncessaire

Un accompagnement adapt par une quipe de suivi intensif(assertive community treatment ou ACT) qui est une des cls de

russite du programme. Modlises dans les annes 1970, ces

quipes reposent sur les critres suivants :

- une quipe pluridisciplinaire avec un fort ratio professionnel /

patient (1/10),

- une approche base sur laller vers ,

- un suivi dans le temps et une rponse rapide en priode de crise,

- un accompagnement assur essentiellement par des visites

au domicile, mais aussi dans la cit, avec une intensit leve

de services.

Composition de lquipe : psychiatre, mdecin gnraliste, in-firmiers/res, travailleurs sociaux, mdiateurs de sant, rf-

rent addiction/rduction des risques, spcialiste de la captation

de logements, spcialiste de linsertion professionnelle

avec un engagement fort de lEtatLes diffrentes directions gnrales (DGCS, DHUP, DGS, DGOSet DSS) assurent la mise en uvre du programme suite lar-

rt du 11 avril 2011 portant agrment dune exprimentation

dactions mdico-sociales Un chez-soi dabord en faveur de

personnes en situation de prcarit (JO 24 avril 2011).

Un pilotage interministriel est assur par le Prfet dlguinterministriel lhbergement et laccs au logement des

personnes sans-abri ou mal loges, qui anime le comit de pi-

lotage national. Le financement de lexprimentation est assur

sur des crdits de lObjectif national des dpenses dassurance

maladie (Ondam) mdico-social et du programme 177 Pr-

vention de lexclusion et insertion des personnes vulnrables .

et qui sancre dans chaque territoireLes sites exprimentaux, sils ont des caractristiques com-munes reclent des comptences et potentiels diffrents. Cest

la richesse du partenariat qui permettra aux participants de

trouver leur place de citoyen au sein de leur quartier et plus

largement dans lagglomration. Un comit de pilotage local

prsid par le Prfet de rgion garantit cette dynamique.

Calendrier 2011 - 2014Janvier juin 2010- dcision dengagement du programme par les ministresen charge de la sant et du logement- installation du comit de pilotage national anim parla DiHAL- criture du cahier des charges de lexprimentationsous la coordination de la DGS

Juin 2010 et juillet 2010- installation des comits de pilotage locaux anims parles prfets de dpartement- lancement des appels projets sur les sites (Marseillele 14 juin, Lille le 22 juin, Toulouse le 1er juillet)

Septembre - dcembre 2010- dsignation des porteurs de projets sur les sites par uncomit de slection national- recrutement des quipes mdico-sociales sur chaque siteMars 2011- installation du comit de pilotage parisien anim par laDirection rgionale et interdpartementale pour lhber-gement et le logement (DRIHL)- lancement de lappel projet sur le site de ParisAvril 2011- publication de larrt portant agrment de lexpri-mentation pour les 3 sites engags en 2010

Juillet septembre 2011- dbut de laccs au logement des premires personnesaccompagnes sur les sites de Lille, Marseille et Toulouse

Janvier 2012- dbut de lexprimentation ParisLes perspectives- 2013 : publication des premiers rsultats- 2014 : fin de lexprimentation et rapport dvaluation- 2015 - 2016 : publication des rsultats et dcision poli-tique dune gnralisation de lexprience


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Une recherche valuative rigoureuseLa Direction gnrale de la sant a confi le volet exprimentation et recherche lUnit de Recherche EA3279, dirige par lePr. Pascal Auquier. Le programme est encadr par un consortium interdisciplinaire de plusieurs quipes de recherches en pid-miologie, recherche valuative, sociologie, psychologie sociale, anthropologie, conomie place sous la responsabilit lUnit deRecherche EA3279. Un conseil scientifique national indpendant (IRESP) garantit la rigueur des recherches conduites.Les objectifs de la recherche sont de montrer lefficacit du programme Un chez soi dabord en comparaison des offres sanitaireset sociales habituelles sur un ensemble de champs pertinents : sanitaire (sant mentale, sant physique, conduites addictives,qualit de vie, diminution du recours au systme de soins), social (support social, rtablissement ), logement (accs et maintien)et conomique. Sont aussi tudies les dynamiques institutionnelles et politiques mises en place autour du programme.

Premier ministreMinistre de lEcologie,du dveloppement durable,des Transportset du Logement

Ministre du Travail,de lEmploi et de la SantMinistre du Budget,des Comptes publics,de la Fonctrion publiqueet de la Rforme de ltat

Ministre des Solidaritset de la Cohsion sociale

Coordinatrice nationale du programme :Docteur Pascale EstcahandyMEDDTL - DiHAL78, rue Lecourbe - 75015 Paristl. 01 70 96 11 11 - fax. 01 70 96 11 [email protected]

PARIS

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