Nouvelle Etude Multicentrique de l’OFDT (NEMO)

Estimations locales de la prévalence de l’usage problématique de drogues

Présentation générale du protocole d’enquête sur l’agglomération lyonnaise

pour la session 2010

Centre d’Information Régional sur les Drogues et les Dépendances Rhône-AlpesNadine CHAMARD et Chloé HAMANT

Commanditaire et conception : Observatoire Français des Drogues et Toxicomanies

Mise en œuvre locale : CIRDD Rhône-Alpes

OBJECTIFS de l’enquête

Objectif principal : Produire des estimations locales de la prévalence de l’usage problématique de drogues par la technique Capture-Recapture dans six agglomérations françaises (Lille, Lyon, Marseille, Metz, Rennes, Toulouse)

Objectifs secondaires:

• Produire une estimation nationale (demandée par l’OEDT)

• Comparer les estimations entre agglomérations

• Analyser l’évolution de la prévalence depuis les dernières estimations de 2005/2006

Réalisation locale 2005-2006 :

ORS Rhône-Alpes

Population CIBLE

Selon l’OFDT, pour la session NEMO 3, pour harmonisation avec l’Observatoire Européen des Drogues et Toxicomanies

l’Usager Problématique de Drogues est la personne qui au cours du dernier mois :

a consommé au moins une fois un des produits suivant (hors usage thérapeutique) :

Méthadone, BHD (Subutex®), Sulfate de morphine, Héroïne (ou « rabla »), Autres opiacés, Cocaïne / Crack (ou « base » ou « free-base »), Amphétamines (ou « speed »), Autres stimulants ( MDMA (ecstasy), PMA), Hallucinogènes : champignons hallucinogènes, LSD, kétamine, datura, …

ET/OU

A pratiqué une injection hors protocole thérapeutique

Utilité/intérêt de NEMO

Répondre aux besoins de comparaisons européennes

Identifier le nombre d’usagers problématiques de drogues, suivis et non suivisEtablir des priorités d’intervention aux niveaux social, sanitaire ou économiqueAdapter les stratégies de soin et de prévention

Analyser la circulation des usagers d’une structure à l’autre (flux des usagers) Analyser les caractéristiques des usagers rencontrés dans plusieurs structures Restituer aux structures qui le désirent les grandes tendances des usagers qui les fréquentent Identifier les personnes qui fréquentent plusieurs structures et ceux qui n’en fréquentent qu’une

Quelques résultats NEMO 2005/2006

N obs %

Femmes Age

moyen Logement durable

Logement provisoire

SDF Prison

Lille 1683 17% 32.6 72.7% 14.6% 6.5% 6.2%

Lyon 1267 18% 33.5 73.9% 13.9% 3.9% 8.3%

Marseille 799 21% 35.2 61.2% 29.9% 0.4% 8.5%

Metz 467 20% 30.5 63.2% 24.1% 5.3% 7.4%

Rennes 351 23% 29.7 58.7% 12.6% 9.9% 18.7%

Toulouse 1090 25% 34.4 67.4% 15.9% 1.8% 14.9%

Quelques résultats NEMO 2005/2006

Population

de 15-64 N

obs Estimation totale

95 % CI1 Prévalence (Per mille)

95 % CI

Lille 728173 1683 7890 6278 10223 10,84 8,62 14,04 Lyon 788893 1267 8430 6 314 11 752 10,69 8,00 14,90

Marseille 543206 799 5556 4 165 7 727 10,23 7,67 14,22 Metz 212632 467 2311 1 748 3 189 10,87 8,22 15,00

Rennes 196389 351 1493 1 056 2 282 7,60 5,38 11,62 Toulouse 534132 1090 5378 4 322 6 874 10,07 8,09 12,87

Plus d’éléments de résultats dans le TENDANCE n°69

(décembre 2009) de l’OFDT

Dispositif : enquête par questionnaire

Centre d’Information Régional sur les Drogues et les Dépendances Rhône-AlpesNadine CHAMARD et Chloé HAMANT

Une population particulière : pratiques cachées car illicitesMobile pour partie

Choix du terrain : les structures et médecins susceptibles d’accueillir des usagers de drogues

Trois grands secteurs : Médical et réduction des risquesSocial (hébergement)Répressif

Méthode statistique de Capture-Recapture

Extrapolation des populations cachées à partir des recoupements entre sources On déduit à partir des doublons l’ensemble de la population des usagers problématiques de drogue

Site 1 Site 2

DO

UB

LO

NS

Unité de source : le site géographique

Méthode statistique de Capture-Recapture

Objectif pragmatique :

recueillir le maximum de doublons plus les doublons sont nombreux, plus les résultats sont fiables statistiquement

D’où : Diversifier les sources à travers les 3 secteurs évoqués

Interroger systématiquement les personnes qui fréquentent les structures

Bien recueillir les informations permettant de « dédoublonner »

Tenir le recueil sur les 6 mois de l’enquête

Attention : un doublon est une personne identifiée sur deux sites différents

(pas interrogée deux fois sur le même site)

Calendrier

Restitution à Lyon aux structures participantes

Structures sollicitées

• CSAPA : 9 sites sur le Grand Lyon• RDR : 2 CAARUD, 5 associations• 5 ELSA, 3 services d’Addictologie• 6 sites CJC• 7 structures d’urgence sociale• 4 CH spécialisés Urgence et Psychiatrie• 21 médecins généralistes• Hôtel de Police

Fiches de recueil

Recueil des données

• Critères d’inclusion :

– Question de la commune de résidence - ET -

– Questions des produits consommés

• Question de l’injection

• Question du logement

• Questions « clés de dé-doublonnage »

InclusionToute personne résidant depuis plus de 3 mois

sur l’une des 57 communes du Grand Lyon ET

ayant consommé dans le mois écoulé au moins

un des produits cités

ATTENTION : les personnes ayant consommé seulement de l’ALCOOL, du CANNABIS et/ou des BENZODIAZEPINES ne sont pas concernées

De même les personnes qui présentent UNIQUEMENT un usage thérapeutique de sulfate de morphine et/ou d'un autre médicament à base d'opiacé ne sont pas concernées par l'étude.

Commune

Inclusion

Produits

Détails des produits (1)

BHD: Buprénorphine haut dosage disponible sous forme de la molécule princeps Subutex® et/ou

génériques (BHD Mylan®, BHD Arrow®)

Sulfate de morphine (ou morphine) : disponible sous forme de Moscontin LP®, Skenan®…

Héroïne : appelée aussi Rabla (qui signifie poudre en langue arabe)…

Autres opiacés : opium, codéine sous forme de Dicodin®, Codoliprane®, Néo-codion®,

nalorphine, naltrexone…

Détails des produits (2)

Cocaïne / Crack : « free base », « base »…

Amphétamines : « speed », méthamphétamine (ice, crystal-meth, ya ba…),

Autres stimulants :  MDMA (ecstasy, « ecsta », « XTC »…), PMA, 2-CB,…

Hallucinogènes : champignons (psylocibine), ayahuasca, rose des bois, salvia divinorum (sauge

divinatoire), GHB-GBL, LSD (« acide » ou « buvard » ou « goutte »), kétamine, datura, …

Injection

Logement

Dé-doublonnage

Organisation pratique

• Protocole interne d’enquête : Qui ? Où ? Quand ? Comment ?

• Désignation d’une personne Référente NEMO par équipe de travail :

– Liens avec la coordination locale (CIRDD)

– Suivi de l’étude – Clés d’identification

– Stockage, réapprovisionnement

– Retour des fiches de recueil

• Recueil des données / distribution des notes d’informations

Contact pour le suivi

Nadine CHAMARD

04 72 10 13 74 (ligne directe)

04 72 10 94 32 (CIRDD RA)

chamard@cirdd-ra.org(références présentes sur toutes les fiches de recueil)