NOUVELLES ET DÉCOUVERTES: LA CONFÉRENCE INTERNATIONALE SUR LE SIDA À VIENNE

Zied Mhirsi, MD, MPH

PLAN

La Clinique La prévention les sciences sociales Les systèmes de santé

LES CHIFFRES  19.300 participants, y compris:

      - 16.012 délégués      - 845 participants venus d'Autriche *      - 1.218 participants de l'Europe orientale et en Asie centrale      - Les bénéficiaires des bourses d'études 848      - 1.276 délégués des médias• 770 bénévoles• 197 pays représentés• 10.831 résumés soumis, 6.238 résumés acceptés• 248 séances • 19 discours en plénière• 18 sessions extraordinaires• 279 activités Global Village, • 151 exhibitions• 127 réunions par satellite• 10 prix et bourses scientifiques• 12.324 fans de Facebook, 8420 tweets # AIDS2010 et 48 articles du blog• 71 043 visites au www.aids2010.org (depuis le dimanche 18 Juillet)• 12 725 signatures de Vienne + Déclaration (que du vendredi 22 Juillet

La Clinique

LE CYCLE DE VIE DU VIH...

Courtesy of Anthony S. Fauci, Bethesda, USA

DÉCOUVERTE DE MÉDICAMENTS GRÂCE AU CYCLE DE VIE

Courtesy of Anthony S. Fauci, Bethesda, USA

NOUVEAUTÉS

TBR-652(D.E.

Martin)LEDGINs(F. Christ)

IDÉES NOUVELLES

Activated CD4+ T-cell

Resting CD4+ T-cell

HAART

Sharon R. Lewin, Melbourne, Australia

Reduce CCR5

Inhibit HIV replicationshRNA (tat/rev, TAR)

Gene therapy

Promising Next-generation INI-ING112276

A Nucleoside-Sparing Strategy- The PROGRESS Study

Treatment Simplification- The SPIRAL Study

Treatment Simplification- The SPARTAN Study

CASCADE-1When to Start ART- The CASCADE Collaboration

AIDS 2010: THLBB201

CASCADE-2When to Start ART- The CASCADE Collaboration

AIDS 2010: THLBB201

When to Start ART- The CHER Trial Analysis (Paeds)

When to Start ART- The CAMELIA Trial (TB)

TB/HIV Co-Infection- The Role of IPT in RLS (MOAB0305)

AIDS 2010: MOAB0305

TUAB0104 SLIDEHIV/Hepatitis Co-Infection- Risk of Fractures (TUAB0104)

AIDS 2010: TUAB0104

HIV and Malignancies- Higher Burden in HIV (WEAB0101)

AIDS 2010: WEAB0101

?WEAB0304- HIV COMPSHIV and Bone Disease- Association with ART Regimens (WEAB0304)

AIDS 2010: WEAB0304

ART Monitoring: VL vs Non VL sites (THAB0102)

AIDS 2010: THAB0102

Paediatric ART: The PENPACT Study (THLBB104)

AIDS 2010: THLBB104

La Prévention

CAPRISA 004 Essais de microbicides vaginaux : gel de

ténofovir 1 % chez les femmes négatives au VIH en Afrique du Sud

Preuve de concept, Essai double-aveugle,

CAPRISA 004Tenofovir Placebo

incidence VIH

5.6 9.1

IRR = 0.61 (0.4 – 0.94) Effet Protectif 39% (6 – 60)

Incidence HSV-2

9.9 20.2

IRR = 0.49 (0.3 – 0.78) effet Protectif 51% (22 – 70)

CAPRISA 004 Aucun problème de sécurité, aucune

résistance n’est détecté, mais pas prêt pour le déploiement

Essai dans une seule population Adhérance : pouvons-nous faire mieux ?

What Next After CAPRISA 004?

JEUNES Tendances VIH et les comportements

de jeunes gens 15-24 ans (TuAC0204) 21 pays avec des épidémies

généralisées (Afrique et des Caraïbes) 2000-2008 :

une réduction significative de 25 % dans la prévalence du VIH dans 10 pays

corrélation avec le changement de comportement dans 8 pays

MOTIVER LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT?

Malawi : Transferts en espèces (SUSA22)

Transferts en espèces aux filles scolarisées et aux jeunes femmes qui avaient récemment abandonné l'école afin de les inciter à rester (ou revenir) à l’école après 1 an

plus faible prévalence du VIH et HSV-2 dans le groupe d'intervention que dans le groupe de contrôle

impact en raison du revenu scolaire ou supérieur ?

JEUNES Tendances VIH et les comportements

de jeunes gens 15-24 ans (TuAC0204) 21 pays avec des épidémies

généralisées (Afrique et des Caraïbes) 2000-2008 :

une réduction significative de 25 % dans la prévalence du VIH dans 10 pays

corrélation avec le changement de comportement dans 8 pays

MOTIVER LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT?

Malawi : Transferts en espèces (SUSA22)

Transferts en espèces aux filles scolarisées et aux jeunes femmes qui avaient récemment abandonné l'école afin de les inciter à rester (ou revenir) à l’école après 1 an,

entre l'école filles correspondant plus faible prévalence du VIH et HSV-2 dans le groupe d'intervention que le groupe de contrôle (mais pas des données de base) impact en raison du revenu scolaire ou supérieur ?

UTILISATEURS DE DROGUES INJECTABLES

Enquête RDS dans 8 villes de Russie (2008-2010) VIH : 2,6 % - 64,3 % (> 50 % dans 3 villes)prévalence de l'hépatite C: 49 % à 90 %partenaires sexuels non-UDI de 32-70 %

MOAC0202 Zanzibar (2007): RDS premières

enquête parmi l'UDI en Afrique VIH : 16 %, associée à un comportement

sexuel à risque MOAC0401

AIGUILLES ET SERINGUES

en Australie (MOAC0403) dans les 10 dernieres années, pour chaque 1 $ investi 0,2 jours d'invalidité ajusté enregistrée > 4 $ épargné dans les soins de santé

AIGUILLES ET SERINGUES

En Estonie (MOAC0402) 2003 – 2009: numbers d'aiguilles distribués de 18

000 à > 770,000 2005-2009 : incidence du VIH parmi les nouveaux

injecteurs (début injection< 5 annés) 18 / 100 p to 7.5 / 100 p

Preuve solide sur la rentabilité de ces programmes, mais des politiques et des lois bloquent la mise en œuvre (Lancet série).

HSH "les violations des droits de l'homme sont un

obstacle à connaître votre épidémie" Enquête à Kampala (Ouganda) – RDS : VIH à 14 % / recrutement difficile en

raison des actions de la police (TUAC0305)

HSH Afrique du Sud et au Sénégal : difficulté

d'accès aux services de soins et de prévention (WEPDC101 & WEPDC102) manque de compréhension des comportements

à risque par les fournisseurs de services comportements risqués avec des partenaires de

sexe féminin.

TRAVAILLEURS DU SEXE Le programme Avahan : ciblage des

travailleurs du sexe dans 6 Etats en Inde

Karnataka: enquête de référence et d'enquête de suivi La durée du programme est associée à

une augmentation de l’utilisation du préservatif

une réduction dans le VIH : 19,6 % à 16,4 %

LA CIRCONCISION MASCULINE : OÙ SOMMES NOUS ?

Kenya : Expansion rapide réalisable tout en sécurité – délégation des taches ne pose pas problème

Kisumu (Kenya): enquête augmentation prévalence de CM Pas de preuves sur la compensation des

risques sexuels. (THAC0103 & THAC0101)

TRANSMISSION MÈRE - ENFANT Couverture PTME en Afrique de l’Est et

australe: 58% (THSY09)

Registre de grossesse ARVs: Prévalence globale des malformations

congénitales pour toute exposition à la TAR pendant la grossesse : 2,7 pour 100 naissances (session WEAX01)

LA PREVENTION COMME TRAITEMENT Plausibilité biologique Modèles mathématiques Preuves empiriques

niveau individuel : couples discordants risque de transmission très faible mais pas 0

niveau de la population : analyses écologiques, par exemple, Colombie-Britannique, le Danemark (MOAC0103)

LA PREVENTION COMME TRAITEMENT Problèmes (WESY0705)

Transmission au cours de l’infection aiguë? Transmission de souches résistantes Durabilité de la suppression virale : combien de

temps ?

Les Sciences Sociales

Impact de la mise en place d’interventions combinés : exemple d'Odessa

TUSY07 – S. Strathdee

LE TIMING DU DIAGNOSIC

0

20

40

60

80

100

31 38 4053

67%

During pregnancy / intrapartumBefore pregnancy

0

20

40

60

80

Non-IDU IDU history

71

47

2431

5

22%

1st / 2nd trimester3rd trimesterDelivery

Diagnosing of HIV among women with unknown status at conception

Prior to pregnancy: increased HIV testing among IDUs

p<0.001

Thorne (2009). Access of IDU women to PMTCT services in Ukraine. Data from a 9 year prospective cohort study. THSY09 – G. Fischer

Deutsche AIDS-Hilfe: Quick Reference, Berlin 2010 Wiessner TUAF0101

IMPACT SUR LA SANTÉ MENTALE

2009: orphelins du Sida agés de 14-22

Non-orphan Other-orphan AIDS-orphaned2.3

2.4

2.5

2.6

2.7

2.8

2.9

3

3.1

3.2

Peer Problems

Peer

rela

tions

hip

prob

lem

s sco

e

Non-orphan Other-orphan AIDS-orphaned14

16

18

20

22

24

26

Post-traumatic Stress

PTSD

scor

e

Non-orphan Other-orphan AIDS-orphaned3.5

4

4.5

5

5.5

6

6.5

Anxiety

Anxi

ety

scor

e

Non-orphan Other-orphan AIDS-orphaned1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

Depression

Depr

essio

n sc

ore

TUAD02 – L. Cluver

2005-2009: orphelins du SIDA

2005 20097

9

11

13

15

17

19

21

23

25

27

Post-traumatic Stress Disorder - change over time

Non-orphanOther-orphanAIDS-orphan

Post

-trau

mati

c str

ess s

core

.001

.02

.001

Controlling for PTSD in 2005, household size, formal/informal housing, migration, maternal/paternal/double orphanhood. Regressor covariance method: p<.001.

TUAD02 – L. Cluver

Resultats Comportementaux

46% des participants ont au moins une CC

WEAD03 – C. Mellins

APPROCHE BASÉE SUR LA FAMILLEG CHILD AND FAMILY

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Thailand

Kenya

South Afric

a

Uganda

Mozambique

Zambia

Cote d'Iv

oire

Rwanda

Camero

on

Other AdultMale Partner

Partner enrollment varied by country and site in the MTCT-Plus Initiative

% w

omen

enr

ollin

g a

part

ner

THSY11 - Abrams

CORE COMPONENTS OF THE FAMILY-STRENGTHENING INTERVENTION FOR RWANDA (FSI-R)

Risk FactorsCore Components of

the Intervention Outcomes

Family Affected by HIV/AIDS

Improved Parent-Child

Relationships andDiminished Risk of

Mental Health Problems in Children

Foreshortened Sense of Future

PoorCommunication among

Family Members

PsychosocialEducation about

HIV/AIDS and Trauma

Improved Family Communication & Parenting Skills

Outline Problem-Solving Skills & Links to

Resources

Misinformation and Fear of HIV/AIDS

Family Social and Economic Stress

Establish the Family Narrative

MOAD0202 – T. Betancourt

PROBLÉMES DES PERSONNES AGÉES

Difficultés financières (79 %) Difficultés de prendre soin de soi (76 %) Santé mentale/dépression (73 %) Incapacité à obtenir des soins de santé (69 %) Stigmatisation/discrimination sociale (66 %) Solitude (61 %) Emploi (58 %) Trouver un partenaire (43 %)

WESA22 – L. Power

Usage de substance

Share of IDUs as total HIV cases and those on ART, 2008 83.0%

20-30%

38.5%

10.7%

60.5%

24%

44.0%

6.3%*

70.0%

< 25%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

Russia China Ukraine Vietnam Malaysia

IDUs as shareof totalreported HIVcases

IDUs as shareof total peopleon ART

Inequity in ART access

IDUs 67% OF HIV CASES, BUT ONLY 25% OF THOSE ON TX

Wolfe TUSY0704

Inadequate ART provision and Sexual transmission can play key roles in some IDU-related epidemics

Karachi

Odessa

TUSY0702 - Strathdee

COUNT ON THURSDAY: 12,736 ENDORSEMENTS

Criminalisation of illicit drug users fuels the HIV epidemic.

Illicit drug policy must be driven by evidence, not ideology, if we are to address the health and social harms associated with illicit drugs.

Enfants Jeunes

Enfants issus des groupes particulièrement vulnérables (HSH, UDI, travailleurs du sexe) THSY11

Les enfants sont des laissés pour compte dans le traitement

(Meless TUAX0106) une étude de 230 adolescents a montré un taux faible de divulgation (33 %), qui augmente avec l'âge, la prophylaxie et TAR

un manque de concentration sur les enfants non infectées mais touchés.

Orphelins pas pire que les non orphelins (WEAD02 – P. Akwara)

LA MORTMême avec l’accés universel , nous ne pouvons éviter la mort

2 millions de décès 2008 (ONUSIDA) prévalence de malignités élevés (WEAB01) augmente dans les groupes défavorisés (TUAC01)

inégalités persistantes -> les personnes vulnérables (TUAC01)

Malgré des millions de décès annuels, les abstracts présentés sur les soins palliatifs à l’IAS:

Mexico 2008:19 (AIDS, 2009) Toronto 2006:47 (JAIDS, 2007) Bangkok 2004 :13 (CID, 2005)

soins palliatifs pédiatrique (SUSA10): 4 évaluations seulement, pas d’éssais

Couples Sero-different

MOSY1006 - Persson

SEX RISK BEHAVIORS AND SOCIAL ISOLATION (SI)

Past 90 day behaviors w/ Severely Not SI

casual partners (means) SI (N=174) (N=218) p

Anal sex partners 15.2 12.5 ns

Anal sex partners - receptive 10.0 6.3 .032

Anal partners - rec. no condom 6.7 4.0 .040

Anal sex times 32.5 35.9 ns

Anal sex times - no condom 20.6 25.0 ns

Anal sex times - receptive 16.3 9.1 .004

Anal sex times - rec. no condom 11.0 6.1 .015

Anal sex times per partner 3.37 6.1 .004

TUPDD2 – S. Kurtz

62

Social Capital & Reduced Female Vulnerability to HIV Infection in Rural Zimbabwe: Individual Level Associations (Women, N=2,374)

Any group vs. no group: 1.0% vs. 2.2%IRR = .45 [.3-.7]; aIRR = .64 [.4-.9] Any group vs. no group: 96% vs. 90%

OR = 2.9 [1.9-4.4]; aOR = 1.8 [1.2-2.8]

HIV incidence Safer behaviour

TUPDD2 – S. Gregson

Les systèmes de santé

0

20

40

60

80

100

% c

over

age

ACCÈS UNIVERSEL: OU SOMMES NOUS?

“fossé” = 340,000 nné infections/an

100%TARHA ARVs pour PTME

COUVERTURE TAR

Latin America

The Caribbean

Eastern and Southern Africa

East, South and South-East Asia

Western and Central Africa

Europe and Central Asia

North Africa and the Middle East

0% 20% 40% 60% 80% 100%

RETENTION SOUS ARVS

Financements

Financement et Accés universel

100%

Financement Accés à la TAR

? ?

Que faire?

100%

Financing Access to HAART

? ?

• Plaidoyer• Financement exterieur

• Recherche Operationelle sur les couts

• Diminuer le cout des medicaments

• Changements de guidelines• Soins plus efficace

LES IMPLICATIONS DES RECOMMENDATIONS DE L’OMS

CD4 <350 , PTME (plus d4T): Tripler les couts 2010 to 2015 (US$3.5 billion

US$9.5 billion by 2015 ) Cout par personne année sous TAR est

US$800, mais… cout par mort prevenue est US$10,000

Lori Bollinger , Futures Institute

POSSIBILITÉS POUR LA RÉDUCTION DE COUT

Lori Bollinger , Futures Institute

SOMMES NOUS CAPABLES?

Science de base

Preuve de

concept

CR larges

Application dans la réalité

Expansion

• Chaque médicament existant /nouveaux • chaque modèle de prévention ou de

traitement est "otage" de notre capacité à le mettre en œuvre

TOTALEthiopia

NigeriaVietnam

Cote D'IvoireNamibia

HaitiRwanda

TanzaniaKenya

MozambiqueUgandaGuyanaZambia

BotswanaSouth Africa

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%TOTAL

NigeriaEthiopiaVietnam

Cote D'IvoireHaiti

MozambiqueTanzania

KenyaNamibiaUgandaZambia

RwandaSouth Africa

GuyanaBotswana

5% 25% 45% 65% 85% 105%

PTME dans les pays PEPFAR

Testing and Counselling ARV prophyaxis

target target

Caroline Ryan, PEPFAR

LA PERTE EN COURS DE ROUTE

Stringer, E.M., JAMA. 2010 Jul 21;304(3):293-302.

92%91%

92%92% 95%

81%

57%84%

SOLUTIONS LOCALES

Preko et al…ICAP: Swaziland

NGO 1

NGO 2

NGO 3

NGO 4

NGO 5

Distr offic

e

Distr offic

e

Distr offic

e

Distr offic

e

Distr offic

e National and provincial

government

Utiliser ce qui existe déjà

Kedar Mate, Institute for Healthcare Improvement

PTME À LARGE ÉCHELLE

Kedar Mate, Institute for Healthcare Improvement

(9 districts, 151 dispensaires, Afrique du sud)

S’AMÉLIORER

Amélioration des tests rapides • VIH• CD4 • Charge virale• TB & resistance t

INTEGRATION DES SERVICES

42 27

01020304050 42

26.5N

umbe

r of

da

ys

Integration VIH-TB : “1 patient, 1 docteur, 1 clinique, 1 dossier, et 1 program,” Gilles Van Cutsem , MSF Khayelitsha , South Africa

Days from start of TB treatment to ART treatment

Avant integration

Apre’s integration

• Pas de difference dans les resultats des PG Verticaux vs Integrés

• Amelioration de la performance dans le cas d’integration TB/HIV

SOUND OF MUSIC