Numéro Spécial Maison de retraite 2012 pour abonnés … · Les établissements pour personnes âgées évoluent-ils vers des établissements de santé ? Are the institutions for

ÉDITORIAL

Numéro Spécial Médicalisation des maisons de retraite

Special Issue "The medicalisation of nursing homes"

Professeur Régis GONTHIER

Auteur correspondant : Professeur Régis Gonthier, Service de Gérontologieclinique, CHU de Saint Étienne, 44 rue Pointe Cadet, Saint-Étienne ; France.E-mail : [email protected]

© La Revue de Gériatrie, Tome 37, Numéro Spécial, Septembre 2012 3

E n 2001, la Revue deGériatrie a édité unnuméro spécial sur “La

médicalisation des maisons deretraite”. Ce numéro était justifiépar la grande réforme desétablissements d'hébergementpour personnes âgées dépen-dantes mise en œuvre par ledécret N° 99-316 du 26 avril

1999. Cette réforme était l'aboutissement d'un longprocessus de maturation politico-administrative au seinde la Mission Marthe.

Les principaux objectifs stratégiques du décret étaientune meilleure médicalisation des établissements en créantle concept de "médecin coordonnateur", une nouvelletarification en introduisant un système ternaire pourprendre en compte la charge en soins liés à la dépen-dance, une plus grande transparence en rendant obliga-toires les conventions pluri-annuelles tripartites et larédaction d'un projet de vie - projet de soins pour chaqueétablissement.

Le numéro spécial de 2001 abordait les différents pointsforts de la réforme avec notamment les méthodes d'éva-luation de la dépendance et de la charge en soins, lesspécificités de fonctionnement pour certaines structuresdes établissements (accueil de jour, Cantou…), la forma-tion et le rôle des médecins coordonnateurs et lesproblèmes de responsabilités juridiques. Ce numéro a euun succès important montrant ainsi son utilité.

Il aurait été possible de le rééditer tel quel, mais leComité de Rédaction a jugé opportun de le réactualisertotalement.En effet, en moins de 10 ans, la reconnaissance, le rôleet les modalités de fonctionnement des établissements,

ont beaucoup évolué ! Tous les français savent mainte-nant ce qu'est un “EHPAD” ; les niveaux de GIR sontconnus même par les "non spécialistes" de la Gériatrie ;la plupart des établissements se sont modernisés et ontsigné au moins une convention tripartite avec les auto-rités ; enfin, la majorité des médecins généralistesconnaissent les rôles du médecin “Co”.

Mais, au décours de cette même période, la loi HPST adécloisonné les différents secteurs de la santé et obligemaintenant les établissements à "vivre en lien" avec l'hô-pital et la médecine de ville. Le circuit du médicament, laqualité de soins et de prestations délivrées par les établis-sements médicosociaux, sont de plus en plus réglementéset l'état a créé en 2007 une agence spécifique pouraccompagner les acteurs de terrain (ANESM). De plus,les plans Alzheimer successifs faisant le constat de laprévalence élevée de la maladie dans les maisons deretraite, ont soutenu la création de structures spécialisées(PASA, UHR…). La formation du personnel soignant àla bientraitance, à l'écoute, à la prise en charge des trou-bles du comportement, à la prévention des chutes…, estmaintenant une nécessité absolue en raison desexigences de plus en plus élevées des patients et de leurfamille.

Plusieurs décrets d'application, avec parfois de nombreuxdispositifs très techniques, mais importants, ont étépubliés au JO depuis le 26 avril 1999.

Ainsi, le fascicule de la Revue de Gériatrie édité en 2001a beaucoup vieilli et est devenu obsolète sur le plan régle-mentaire.Le Comité Editorial remercie chaleureusement tous lesauteurs qui se sont mobilisés pour la rédaction de cenouveau numéro spécial : ce fascicule volumineux etconsistant apporte des informations indispensables à tousles acteurs de terrain. �

La place des Établissements d'Hébergementpour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD)

dans la filière gériatrique au regard de la loi HPST

The role of Establishment for Accommodation for Dependent RlderlyPerson (nursing homes) in the geriatric network under the Hospitals,

Patients, Health and Territories (HPST) law

Régis GONTHIER, Emilie ACHOUR, Karine CASTRO-LIONARD, Yves MATILLON

Auteur correspondant : Professeur Régis Gonthier, Service de Gérontologieclinique, CHU de Saint-Étienne, 44 rue Pointe Cadet, Saint-Étienne ; France.E-mail : [email protected]

Service de Gérontologie Clinique CHU de Saint-Etienne (RG, EA, KCL) ;Laboratoire Santé, Individu, Société (EAM 4128) (RG, YM).


RÉSUMÉ ________________________________________

La loi HPST a rapproché le sanitaire du médico-socialet a donné mission aux Agences Régionales de Santé(ARS) de renforcer la coopération entre toutes lesstructures gérontologiques existantes. Les EHPADdoivent se concerter avec les différents acteurs deproximité. Des nouveaux modes de collaboration sontà envisager pour limiter les hospitalisations indues etlimiter les risques de rupture brutale lors du maintienà domicile.

Mots clés : Santé Publique – Établissements médico-sociaux – Filière – Innovation.

SUMMARY ______________________________________

HPST law has brought the health of medico-socialand has entrusted to Regional Health Agencies(ARS) to enhance cooperation between all the struc-tures existing gerontology. Nursing homes shouldconsult with local stakeholders. New modes of colla-boration should be considered to limit the unduehospitalizations and reduce the risk of sudden failureduring maintenance at home.

Key words: Public Health – Nursing homes –Industry – Innovation.

Les établissements pour personnes âgées évoluent-ilsvers des établissements de santé ?

Are the institutions for the elderly evolving towards health facilities?

Pascal CHAMPVERT

Auteur correspondant : Monsieur Pascal Champvert, Présidentde l’Association des Directeurs au service des Personnes Agées(AD-PA), Directeur d’établissements et services pour personnesâgées, Val de Marne ; France.E-mail : [email protected]


RÉSUMÉ ________________________________________

Apparemment les logiques de sécurité semblentpousser les établissements pour personnes âgées àdevenir des structures sanitaires. En fait les logiquessociétales et les attentes des personnes âgées et deleurs familles poussent inexorablement les établisse-ments à évoluer vers des domiciles-résidences garantsde la liberté de nos aînés tout en leur offrant lesservices dont ils ont besoin s’ils sont fragilisés.

Mots clés : Domicile – Établissements – Lieu de vie –Qualité – Sécurité – Liberté.

SUMMARY ______________________________________

Apparently the logic of safety seems to push theinstitutions for the elderly to become health facili-ties. In fact the social logic and expectations of theelderly people and their families are pushing theinstitutions inexorably towards home-residences,guarantors of freedom of our elders while offeringthem the services they need if they are weakened.

Key words: Home – Institutions – Living space –Quality – Safety – Freedom.

La qualité en EHPAD et le rôle de l’Anesm

Quality in nursing home and the role of Anesm

Marie-Pierre Hervy, Cécile Dizier

Auteur correspondant : Docteur Marie-Pierre Hervy, Responsableservice Recommandations, Anesm, 5 rue Pleyel, BâtimentEnterpe, 93200 Saint-Denis ; France.mail : [email protected]

Chargée de mission sur le contrôle des organismes habilités en rela-tion avec les Autorités Anesm (CD) ; Responsable serviceRecommandations (MPH), Anesm, 5 rue Pleyel, Bâtiment Enterpe,Saint-Denis ; France.


RÉSUMÉ ________________________________________

Créée par la loi de financement de la sécurité socialepour 2007, l’Anesm est née de la volonté des pouvoirspublics d’accompagner les établissements et servicessociaux et médico-sociaux (ESSMS) dans la mise enœuvre de l’évaluation interne et externe, instituée par laloi n° 2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant l’action socialeet médico-sociale.Les missions de l’Anesm sont directement issues des obli-gations faites aux ESSMS qui sont tenus de mettre enplace une évaluation en continu de leurs activités et de laqualité des prestations qu’ils délivrent. Les évaluations seconduisent, selon l’article L 312-8 du CASF, notammentau regard des procédures, références et recommanda-tions de bonnes pratiques validées ou élaborées parl’Agence.

Par ailleurs, les ESSMS sont tenus de faire procéder àdes évaluations externes par un organisme habilité parl’Agence

Mots clés : Recommandations – EHPAD.

SUMMARY ______________________________________

Created by the social security finance Act for 2007,the ANESM is born from the desire of governmentsto support the institutions and social and medico-social services (ESSMS) in the implementation ofinternal and external evaluation, established by ActNo. 2002-2 dated 2 January 2002, renewing thesocial and medico-social work.The missions of the Anesm come directly from theobligations of ESSMS which are required to establishan ongoing evaluation of their activities and thequality of the services that they render. The evalua-tions are conducted, according to Article L 312-8 ofthe Social Action and Family Code (CASF), particu-larly with regard to procedures, references andrecommendations of best practices developed or vali-dated by the Agency.

In addition, ESSMS are required to carry out externalevaluations by a body authorized by the Agency.

Key words: Recommandations – Nursing home.

Programme MobiQual : moyen pour améliorer lespratiques professionnelles

MobiQual Program : a way to improve professionnal practices

Geneviève RUAULT, Sébastien DOUTRELIGNE

Auteur correspondant : Docteur Geneviève RUAULT, responsable duprogramme MobiQual, déléguée générale de la Société Française deGériatrie et Gérontologie, SFGG – Programme MobiQual, 60, rue desCherchevets, 92150 Suresnes ; France.mail : [email protected]


RÉSUMÉ ________________________________________

Mis en œuvre depuis 2007 par la Société Française deGériatrie et Gérontologie et soutenu depuis 2010 parla Caisse Nationale de Solidarité pour l'Autonomie, leprogramme MobiQual vise l'amélioration de la qualitédes pratiques professionnelles en établissements etservices sanitaires et médico-sociaux. La démarcheproposée est dorénavant bien connue de l'ensembledes institutions et professionnels concernés : l'élabora-tion puis la diffusion structurée d'outils sur des thèmesuniversels, ainsi que le suivi de leur utilisation : desoutils synthétisant les connaissances scientifiques vali-dées et les recommandations nationales, en lesprésentant sous une forme facilitant leur appropria-tion, dans la perspective d'aide à la pratique quoti-dienne, d'actualisation des connaissances, de dévelop-pement d'un langage commun, de création de liens decoopération de proximité.Sont rappelés dans cet article les éléments constitu-tifs du programme ainsi que les contenus des diffé-rents outils : Douleur, Soins palliatifs, Bientraitance,Dépression, Nutrition, Alzheimer (disponible depuisavril 2012) et Risques infectieux (en cours de déve-loppement).

Mots clés : Amélioration des pratiques profession-nelles – Formation – Évaluation – Domicile –Douleur – Soins palliatifs – Dépression –Bientraitance – Nutrition – Alzheimer – Troubles ducomportement – Risques infectieux

SUMMARY ______________________________________

Implemented since 2007 by the French Society ofGeriatrics and Gerontology (Société Française deGériatrie et Gérontologie) and supported since 2010by the National Solidarity Fund for Autonomy(Caisse Nationale de Solidarité pour l'Autonomie),the MobiQual program aims at improving the qualityof professional practices in institutions and healthand medico-social facilities. The proposed approachis now well known to all the relevant professionalsand institutions: the development and disseminationof structured tools on universal themes, as well asmonitoring of their usage: tools summarizing thevalidated scientific knowledge and national recom-mendations, by presenting them in a form whichfacilitates their appropriation, from the perspectiveof helping in the day-to-day practice, updating ofknowledge, development of a common language, forthe creation of local cooperation links.Indicated in this paper are the constituting items ofthe program as well as the content of the differenttools: Pain, Palliative care, Well-treatment,Depression, Nutrition, Alzheimer (available since April2012) and Risks of infection (under development)

Key words: Improvement of professional practices –Training – Assessment – Home – Pain – PalliativeCare – Depression – Well-treatment – Nutrition –Alzheimer Disease – Behavorial Disorders –Infectious Risks.

La prévention en EHPAD

Prevention in nursing home

Fabienne Lopez-Tourres, Christophe Trivalle

Auteur correspondant : Docteur Christophe Trivalle, Pôle Gériatrie,AP-HP, Hôpitaux Universitaires Paris-Sud, Hôpital Paul Brousse, 14,avenue Paul Vaillant Couturier, 94800 Villejuif ; France.mail : [email protected]

EHPAD Korian Florian Carnot, (FLT) 108 avenue Aristide Briand,92160 Antony ; France


RÉSUMÉ ________________________________________

Les personnes âgées malades et dépendantes admises enEHPAD sont particulièrement à risque de complications.Les plus fréquentes sont les chutes, les escarres, la dénu-trition et les infections. Nous présentons dans cet articleles principales recommandations disponibles en Franceconcernant la prévention de ces complications en institu-tion. C’est au médecin coordonnateur qu’il revient demettre en place ces protocoles de prévention.

Mots clés : Chutes – Dénutrition – EHPAD – Escarre –Infection – Institution – Prévention – Sujet âgé.

SUMMARY ______________________________________

The elderly and dependent patients admitted tonursing homes are particularly at risk of complica-tions. The most frequent are falls, pressure ulcers,malnutrition and infections. We present here themain recommendations available in France for theprevention of these complications in an institution. Itis the physician coordinator's responsibility to imple-ment these preventive protocols.

Key words: Elderly – Falls – Infection – Institution –Malnutrition – Nursing home – Pressure ulcer –Prevention.

Le Circuit de Distribution des Médicaments en EHPAD “Afin que le bon médicament arrive à la

bonne dose dans la bonne bouche”

The Medicines Distribution Circuit in nursing homes "So that the rightmedication arrives in the right dose in the right mouth"

Jean-Marie Vétel, Caroline Blochet, Christine Robert

Auteur correspondant : Docteur Jean-Marie Vetel, Pôle de gériatrie,Centre Hospitalier du Mans, 194 avenue Rubillaud, Le Mans ;France.E-mail : [email protected]

Médecin gériatre (JMV) CH le Mans ; Pharmacien responsable(CB) ; Directrice d’EHPAD (CR) Le Mans ; France.


RÉSUMÉ ________________________________________

Si l’on s’intéresse beaucoup et avec raison à la qualité dela prescription des médecins généralistes en EHPAD, lecircuit de distribution des médicaments “afin que le bonmédicament arrive dans la bonne bouche” est nettementmoins analysé et enseigné aux médecins coordona-teurs… et pourtant chaque étape du circuit du médica-ment est semée d’embuches et de risque d’erreur ;La législation étant relativement pauvre sur les bonnespratiques à mettre en œuvre dans ce domaine enEHPAD, les règles et l’organisation technique varientd’un établissement à l’autre et dans la petite étude quenous avons menée il apparaît qu’il existe denombreuses zones d’ombre dans la continuité quoti-dienne du dispositif ;Le risque d’erreur est présent à chaque étape et laqualité du circuit du médicament reste celle du maillonle plus faible ;Cet article a pour but de sensibiliser à ce problèmeméconnu source de pathologie iatrogène éventuelle.

Mots clés : EHPAD – Circuit du médicament –Médicaments – Pathologie – Iatrogène – Pharmacien.

SUMMARY ______________________________________

If one has great interest and with due cause about thequality of the prescriptions of general practitioners innursing homes, the medicines distribution circuit "sothat the right medicine arrives in the right mouth" ismuch less analyzed and taught to coordinatingdoctors... and yet every step of the medication circuitis fraught with pitfalls and potential for error;The legislation is relatively poor on the good prac-tices to be implemented in this area in nursinghomes, the rules and the technical organization variefrom institution to institution and in the little studythat we conducted it appears that there are manygray areas in the daily continuity of the system;The risk of error is present at each stage and thequality of the medication circuit remains that of theweakest link;This article aims to raise awareness of this over-looked problem which is a potential source of iatro-genic pathology.

Key words: Nursing homes – Medication circuit –Medicine – Pathology – Iatrogenic – Pharmacist.

Les soignants en EHPADUne urgence qualitative et quantitative souvent différée

Healthcare providers in nursing homes: a postponed qualitative and quantitative emergency

Alain LION, Edith WERRN

Auteur correspondant : Docteur Alain Lion, Gériatre et Gestionnaired’EHPAD ; France.mail : [email protected]

Co-auteur : Madame Edith Werrn, Directrice de l’EHPAD LesFontaines de Lutterbach et de l’EHPAD Les Fontaines de Kembs,France.mail : [email protected]


RÉSUMÉ ________________________________________

Le niveau de soins requis par les résidents accueillis enEHPAD est de plus en plus élevé et les prises en chargesde plus en plus complexes. Les directeurs de ces struc-tures, seuls responsables des admissions, négocient avecles Agences Régionales de Santé et les ConseilsGénéraux les quotas de personnels en adéquation aveccette charge de travail. Les dotations allouées permettentces recrutements mais les difficultés majeures résidentdans le manque de personnel qualifié sur le marché dutravail, dans les formations qui ne sont pas toujours enphase avec les besoins du terrain et le peu d’attractivitéde ce secteur gérontologique. Cette article proposequelques pistes de réflexion pour solutionner ces ques-tions.

Mots clés : EHPAD – Soins – Personnel –Qualification – Formation – Recrutement.

SUMMARY ______________________________________

The healthcare needs of residents of nursing homescontinue to grow and their management becomesmore complex. Nursing homes directors, which arethe only responsible for admissions, negotiate withthe regional public heath agencies and the generalcouncils in order to provide the adequate number ofpersonals for this workload. Although availableendowments enable these recruitments, major diffi-culties exist due to the lack of qualified personals,vocational trainings which are not always coordinatedwith the labor market needs, and the low attractive-ness of the geriatric sector. This article suggests someareas for reflection attempting to find solutions toproblems.

Key words: Nursing homes – Healthcare – Personal –Qualification – Training – Recruitment.

Maladie d’Alzheimer : le grand défi pour les EHPAD

Alzheimer's disease: the great challenge for the nursing homes

François PUISIEUX

Auteur correspondant : Professeur François Puisieux, Clinique deGérontologie, CHRU de Lille, Faculté de Médecine H Warembourg,Université Lille 2 ; France.mail : [email protected]


RÉSUMÉ ________________________________________

La population accueillie en EHPAD a considérablementchangé au cours des dernières décennies. De plus en plusâgée, de plus en plus dépendante, elle est aussi majoritai-rement atteinte de démence à un stade souvent sévère.Les EHPAD, malgré les moyens limités dont ils dispo-sent, doivent s’adapter et repenser leurs pratiques afin dedemeurer des lieux de vie agréables et assurer à leursrésidents et à leurs proches un accompagnement dequalité.

Mots clés : Démence – EHPAD – Sujet âgé.

SUMMARY ______________________________________

The population admitted to nursing homes waschanged considerably during the last decades. Itsmedian age has increased with more dependency andhigh frequency of advanced stage dementia. Nursinghomes, despite the limited means they have, mustadapt and reconsider their practices in order toremain pleasant places of life and to provide optimalcare for residents and their families.

Key words: Dementia – Nursing Homes – ElderlyPatient.

Les accueils de Jour Alzheimer, les PASA et lesUHR : des structures adaptées à la prise en charge

des troubles du comportement dans la Maladied’Alzheimer et les syndromes Apparentés

The Alzheimer's Day care, the Adaptive Treatment and Activity Centresand the Enhanced Accommodation Units: structures adapted to themanagement of behavioural disorders in Alzheimer's disease and

Related Syndromes

LEONE Elsa, DEUDON Audrey, ROBERT Philippe, VETEL Jean-Marie

Auteur correspondant : Professeur Philippe Robert, Centre Mémoirede ressources et de recherche ; Hôpital Cimiez, Nice ; France.mail : [email protected]

Centre Mémoire de Ressources et de Recherche, (EL, AD, PR) CHU-Nice, Pôle Gériatrie (JMV), CH du Mans ; France.


RÉSUMÉ ________________________________________

Au cours de l’évolution de la Maladie d’Alzheimer (MA)apparaissent des symptômes psychologiques et compor-tementaux de la démence (SPCD). Il peut s’agir d’apa-thie, d’agressivité, de comportements d’errance et/oud’agitation. Les SPCD constituent des manifestationsmajeures et fréquentes de la MA et d’autres démences.Leur prévalence augmente avec la progression de lamaladie, ils sont associés à une institutionnalisation accé-lérée et leurs conséquences sur le fonctionnement dupatient sont considérables. Ils sont, de plus, responsablesd’une part importante de la souffrance des patients et deleurs aidants et constituent également la principale diffi-culté rencontrée par les professionnels en EHPAD.Il existe actuellement différentes structures accueillant etprenant en charge des patients atteints de MA ou desyndromes apparentés avec des troubles du comporte-ment associés. Les accueils de jour, qui offrent une priseen charge globale pour des patients déments vivantencore à leur domicile, constituent un type d’accueil déjà

SUMMARY ______________________________________

During the course of Alzheimer's disease (AD), beha-vioral and psychological symptoms of dementia(BPSD) appear. Apathy, aggressiveness, behavior ofwandering and/or agitation may happened. BPSD arefrequent and major manifestations of AD and otherdementias. Their prevalence increases with thedisease progression, they are associated with an acce-lerated institutionalization and their consequences onthe functioning of the patient are considerable. Theyare, moreover, responsible for a significant share ofthe suffering of patients and their non professionalcaregivers and are also a main difficulty encounteredby professionals in nursing homes.Currently various structures receive and take care ofpatients with AD or related syndromes with such asso-ciated behavioral problems. The day care centers -with their global taking care can be proposed todemented patients still living at home - have alreadystrong experience and are in constant development inour regions. More recently, two structures directly


Les accueils de Jour Alzheimer, les PASA et les UHR : des structures adaptées à la prise en charge des troubles ducomportement dans la Maladie d’Alzheimer et les syndromes Apparentés

fort d’expérience et en développement constant dans nosrégions. Plus récemment, deux structures directementintégrés aux EHPAD ont été mises en place à la suite duplan Alzheimer 2008-2012 (mesure 16) : les Unitésd’Hébergement Renforcé (UHR) et les Pôles d’Activités etde Soins Adaptés (PASA) qui ont pour objectifs deprendre en charge de manière adaptée et individualiséeles patients déments institutionnalisés et de gérer lesSPCD. L’objectif de cet article est de présenter les trois types destructures, les unités d’accueil de jour, les PASA et lesUHR, accueillants des patients atteints de MA ou desyndromes apparentés, vivant à domicile ou institution-nalisés, et de définir leur fonctionnement et leurméthode de prise en charge des patients et plus précisé-ment de leurs SPCD.

Mots clés : Maladie d’Alzheimer – Symptômes psycho-logiques et comportementaux de la démence – Accueilde jour – Unités d’Hébergement Renforcé – Pôlesd’Activités et de Soins Adaptés.

integrated into nursing homes, Reinforced Care Units(UHR) and the Poles of Activities and Adapted Care(PASA) - which aim to support appropriately indivi-dualized and institutionalized demented patients andmanage BPSD - have been created following theAlzheimer's Plan 2008-2012 (16th measure).The objectives of this paper is to present three typesof structures, day care centers, PASA and UHR,welcoming patients with AD or related syndromes,living at home or institutionalized, and to define howthey are functioning and how they take care ofpatients and more specifically of their BPSD.

Key words: Alzheimer disease - Behavioral andpsychological symptoms of dementia – Day Carecenters – Reinforced Care Units – Poles of Activitiesand Adapted Care.

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RECHERCHE

Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)de repérage de la maladie d’Alzheimer :

données de l’étude IDEM

Multidisciplinary consulting meeting (MCM) of identification ofAlzheimer’s disease: data of IDEM study

Yves ROLLAND, Neda TAVASSOLI, Sophie GILLETTE-GUYONNET, Amélie PERRIN, Sophie HERMABESSIÈRE,

Pierre-Jean OUSSET, Fati NOURHASHEMI, Bruno VELLAS, et les investigateurs d’IDEM

Auteur correspondant : Professeur Yves Rolland, Gérontopôle deToulouse, Pavillon Junod, 170 avenue de Casselardit, Hôpital LaGrave-Casselardit, 31300 Toulouse ; France.E-mail : [email protected]

Gérontopôle de Toulouse, (YR, NT, SGG, AP, SH, PJO, FN, BV) Départementde Médecine Interne et Gérontologie Clinique, Centre Hospitalo-Universitaire de Toulouse ; Université de Toulouse III, UMR1027, (YR, SGG,PJO, FN, BV) ; Inserm U1027, (YR, SGG, PJO, FN, BV) 31 Toulouse ; France.

RÉSUMÉ ________________________________________

Introduction : NICE au Royaume-Uni, l’IQWIG enAllemagne et l’HAS en France ont récemment établides recommandations sur les modalités de prescrip-tion des médicaments anti-démentiels. La HASpropose notamment que leur poursuite au-delà d’unan soit décidée lors d’une concertation pluridiscipli-naire.Objectif : Evaluer la faisabilité des réunions deconcertation pluridisciplinaire (RCP) et la satisfac-tion de médecins coordonnateurs d’établissementpour personnes âgées dépendantes (EHPAD) et demédecins experts des consultations mémoire ayantparticipé à des RCP.Méthodes : Enquête réalisée auprès de médecinsayant participé aux RCP menées dans le cadre del’étude IDEM (Intérêt d’un repérage systématiquedes cas de DEMences en EHPAD, effectué dans lecadre de RCP- PHRC National 2009- Code0910701). L’enquête évalue l’organisation et le juge-ment porté par les médecins sur les RCP.Résultats : 574 dossiers de patients ont étédiscutés en RCP impliquant 133 soignants (32 méde-cins coordonnateurs, 48 médecins experts, 4 méde-cins traitants et 49 autres soignants). Le nombremoyen de participants était de 4,2 ± 1,6. Le tempsde passage était d’environ 16 minutes par résident.Environ 90% des médecins jugent les RCP utiles.

SUMMARY ______________________________________

Introduction: The National Institute for Healthand Clinical Excellence (NICE) in the UnitedKingdom, the Institut für Qualität undWirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWIG) inGermany and the Haute Autorité de Santé (HAS) inFrance have recently set out guidelines on prescrip-tion of anti-dementia medication. The HAS proposesin particular that continuation of these drugs forlonger than one year should be decided in multidisci-plinary team meetings (MDTM).Objective: To assess the feasibility of MDTM andthe satisfaction of coordinating physicians from insti-tutions for the dependent elderly (nursing home,NH) and expert physicians from memory clinics whohave participated in the meetings.Methods: Survey carried out among physicians whohad participated in the MDTM held as part of theIDEM study (Interest of systematic tracking ofdementia cases in NH: analysing the contribution ofMDTM in Alzheimer's disease and related diseases;PHRC National 2009, Code 0910701). The surveyevaluated the organization of M DTM and the physi-cians' opinion of these meetings.Results: The cases of 574 patients were discussed inMDTM involving 133 healthcare professionals (32coordinating physicians, 48 expert physicians, 4general practitioners and 49 other health professio-

© Extrait de La Revue de Gériatrie, Tome 37, Juin 2012

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Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) de repérage de la maladie d’Alzheimer : données de l’étude IDEM

L’appréciation globale de l’efficacité de la RCP estnotée 11,5/20 pour les médecins coordonnateurs et14,1/20 pour les médecins experts. Le bénéfice de laRCP par rapport au travail demandé est jugé impor-tant pour 60% des médecins experts et 33% desmédecins coordonnateurs.Conclusions : Notre travail confirme la faisabilitéde RCP dans le domaine de la maladie d’Alzheimer.Le rapport bénéfice/charge de travail de la RCP estjugé globalement favorable par les médecins experts.Les médecins coordonnateurs ont moins apprécié lesbénéfices de la RCP du fait de la charge importantede travail qu’elle leur a imposé.

Mots clés : Alzheimer – Anti-cholinestérasiques –Réunion de concertation pluridisciplinaire – Maisonde retraite.

nals). The mean number of participants was 4.2±1.6.About 16 minutes were spent discussing the case ofeach resident. About 90% of physicians consideredthat the meetings were useful. Overall assessment oftheir efficacy was 11.5/20 for the coordinating physi-cians and 14.1/20 for the expert physicians. Thebenefits of MDTM in relation to the work entailedwere considered important by 60% of expert physi-cians and 33% of coordinating physicians.Conclusions: Our survey confirmed the feasibilityof MDTM in the field of Alzheimer's disease. Theoverall benefit/workload ratio of the meetings wasconsidered to be favorable for the expert physicians.The benefits of MDTM were turned out to be lessappreciated by the coordinating physicians accordingto high workload involved.

Key words: Alzheimer – Anticholinesterase drugs –Multidisciplinary team meeting – Institutions for theelderly.

© Extrait de La Revue de Gériatrie, Tome 37, Juin 2012

L’EHPAD, terrain de recherche et d’experiences :l’EHPAD la nuit

The nursing homes, research and experience fields: the nursing homes at night

Stephan MEYER, Isabelle SAULNIER, Florent LACHAL, Nathalie MAUBOURGUET,

Thierry DANTOINE

Auteur correspondant : Docteur Stephan Meyer, CHU Limoges,Service Gériatrie, France.mail : [email protected]

Gériatre, (SM) CHU Limoges Vice-président FFAMCO ; Gériatre,(IS) PH CHU Limoges ; Attaché de recherche clinique (FL) CHULimoges ; Présidente FFAMCO (NM) ; Gériatre, (TD) PU-PH CHULimoges.


RÉSUMÉ ________________________________________

Les EHPAD sont aujourd’hui des terrains de recherche etd’expérience grâce aux médecins coordonnateurs. Nousévoquons, ici, le jeûne nocturne, les thérapeutiques nonmédicamenteuses et la domotique.

Mots clés : EHPAD – Nuit – Expérience – Recherche.

SUMMARY ______________________________________

Nursing homes are moving to research and experi-mentations sites thanks to the nursing-home coordi-nator physician. Here are described examples ofnight-long fasting, non drug treatments and domoticsas research topics in nursing homes.

Key words: Nursing homes – Night –Experimentations – Research.

AGGIR et PATHOS :derrière les “grilles” 10 questions/réponses

sur ces outils

AGGIR and PATHOS: behind the “grid” 10 questions/answers on these tools

Jean-Marie VÉTEL, Jean Marc DUCOUDRAY, Patrice PRÉVOST, Claire VUILLEMIN

Auteur correspondant : Docteur Jean-Marie Vetel, Centre Hospitalier duMans, 194 avenue Rubillard, Le Mans ; FranceE-mail : [email protected]

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RÉSUMÉ ________________________________________

AGGIR et PATHOS : derrière les grilles 10 questionsréponses sur ces outils.

L’objectif de cet article rédigé par divers auteurs ayantsoit contribué à la création de ces outils soit ayantmené des études à l’aide de ces outils est de répondreaux questions qui sont habituellement posées tant surles circonstances ayant conduit à la création de cesoutils que sur leur utilisation par les politiques à desfins de financements, ou par les planificateurs ;

10 questions nous ont parues pertinentes :

1. Quand, comment, pourquoi a-t-on créé ces outils ?2. Pourquoi ces réformes de tarification successives enEHPAD/SLD ?3. AGGIR et PATHOS sont-ils validés ?4. Quelle est la place d’AGGIR dans les dispositifs tari-faires successifs ? PSD ; APA ; DOMINIC, GMPS5. Pourquoi a-t-on introduit ensuite PATHOS dans ledispositif tarifaire ?6. Comment s’est décidée la “pathossification” en 2007 ? 7. Pourquoi une nouvelle grille AGGIR en 2008 ?

SUMMARY ______________________________________

AGGIR and PATHOS: behind the grid 10questions/answers on these tools

The purpose of this article, written by variousauthors who have either contributed to the creationof these tools or who have conducted studies withthe help of these tools, is to answer the questionsusually asked not only about the circumstances thatled to the creation of these tools but also as to theirapplication in policy for funding, or by planners;

10 issues that appeared relevant to us:

1. When, how, why were these tools created?2. Why these successive pricing reforms inEHPAD/SLD?3. Are AGGIR and PATHOS validated?4. What is the role of AGGIR in the successive tariffmechanisms? PSD; APA; DOMINIC, GMPS5. Why was then PATHOS introduced into the tariffmechanism?6. How was "pathossification" decided in 2007? 7. Why a new AGGIR grid in 2008?

© La Revue de Gériatrie, Tome 37, Numéro Spécial, Septembre 2012


AGGIR et PATHOS : derrière les “grilles” 10 questions/réponses sur ces outils

8. AGGIR et la construction du plan d’aide individuelen EHPAD9. Pourquoi a-t-on inventé dans PATHOS le conceptSoins médicaux et techniques importants “SMTI”, et lesGroupe de Patients Proches (GPP), à quoi cela sert-il ? 10. AGGIR et PATHOS peuvent-ils servir à la planifica-tion des besoins gériatriques départementaux, régio-naux, nationaux ?

Mots clés : AGGIR – Pathos – Outils d'évaluation –Tarification – Perte d'autonomie – Polypathologie –Financement – Planification – Soins requis.

8. AGGIR and the construction of individual assis-tance plan in nursing homes9. Why was the concept of significant medico-tech-nical care "SMTI" and the Close group of patientsinvented in PATHOS, what is it used for? 10. Can AGGIR and PATHOS be used for planningthe departmental, regional, national geriatric needs?

Key words: AGGIR – Pathos – Assessment tools –Pricing – Loss of independence – Multiple illnesses –Financing – Planning – Care required.

Les quatorze missions du médecin coordonnateur en EHPAD

The fourteen missions of the coordinating physician in nursing homes

Michel SALOM

Président du Syndicat National de Gérontologie Clinique (SNGC)

Auteur correspondant : Docteur Michel Salom, Président du SyndicatNational de Gérontologie Clinique (SNGC) ; Centre de gérontologie cliniqueLéopold Bellan, 78 Magnanville ; FranceE-mail : [email protected]

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1. Élabore, avec le concours de l’équipe soignante, leprojet général de soins, s’intégrant dans le projet d’éta-blissement, et coordonne et évalue sa mise en œuvre ;

2. Donne un avis sur les admissions des personnes àaccueillir en veillant notamment à la compatibilité de leurétat de santé avec les capacités de soins de l’institution ;

3. Organise la coordination des professionnels de santésalariés et libéraux exerçant dans l’établissement. A ceteffet, il les réunit au moins une fois par an. Il informe leresponsable de l’établissement des difficultés dont il a, lecas échéant, connaissance liées au dispositif de perma-nence des soins prévu aux articles R 6315-1 et R 6315-7 du code de la santé publique ;

4. Évalue et valide l’état de dépendance des résidents ;

5. Veille à l’application des bonnes pratiques gériatriques,y compris en cas de risques sanitaires exceptionnels,formule toute recommandation utile dans ce domaine etcontribue à l’évaluation de la qualité des soins ;

6. Contribue auprès des professionnels de santé exerçantdans l’établissement à la bonne adaptation aux impératifsgériatriques des prescriptions de médicaments et desproduits et prestations inscrits sur la liste mentionnée àl’article L. 165-1 du code de la Sécurité Sociale. À cettefin, il élabore une liste, par classes, des médicaments àutiliser préférentiellement, en collaboration avec lesmédecins traitants des résidents, et, le cas échéant, avecle pharmacien chargé de la gérance de la pharmacie àusage intérieur ou le pharmacien mentionné à l’article L.5126-6 du code de la santé publique ;

7. Contribue à la mise en œuvre d’une politique deformation et participe aux actions d’information desprofessionnels de santé exerçant dans l’établissement ;

8. Élabore un dossier de soins type ;

9. Établit un rapport annuel d’activité médicale, retraçantnotamment les modalités de prise en charge des soins etl’évolution de l’état de dépendance des résidents ;

10. Donne un avis sur le contenu et participe à la miseen œuvre de la ou des conventions conclues entre l’éta-blissement et les établissements de santé au titre de lacontinuité des soins ainsi que sur le contenu et la mise enplace, dans l’établissement, d’une organisation adaptéeen cas de risques exceptionnels ;

11. Collabore à la mise en œuvre de réseaux gérontolo-giques coordonnés, d’autres formes de coordinationprévues à l’article L. 312-7 du présent code et deréseaux de santé mentionnés à l’article L. 6321-1 ducode de la santé publique.

12. Identifie les risques éventuels pour la santé publiquedans les établissements et veille à la mise en œuvre detoutes mesures utiles à la prévention, la surveillance et laprise en charge de ces risques.

13. Le médecin coordonnateur prescrit en cas d’urgenceet informe le médecin traitant dans les meilleurs délais.

14. Le médecin coordonnateur est responsable de l’éva-luation médico technique de l’établissement “La pathossi-fication”.



Qu’est devenu le statut juridique du médecin coordonnateur en Etablissement d’Hébergement

pour Personnes Agées Dépendantes, 11 ans après ?

What happened to the legal status of the coordinating physician in thenursing homes, 11 years later?

Michel SALOM

Président du Syndicat National de Gérontologie Clinique (SNGC)

Auteur correspondant : Docteur Michel Salom, Président du SyndicatNational de Gérontologie Clinique (SNGC) ; Centre de gérontologie cliniqueLéopold Bellan, 78 Magnanville ; FranceE-mail : [email protected]

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RÉSUMÉ ________________________________________

Cet article expose l’état actuel des textes encadrantla fonction de médecin coordonnateur et de médecintraitant en EHPAD et en fait une lecture critique.

Mots clés : EHPAD – Médecin coordonnateur –Règlementation.

SUMMARY ______________________________________

This is a critical reading reviewing the current state of

rules controlling the function of coordinating doctor and

attending physician in nursing homes.

Key words: Nursing home – Coordinating physician –Régulation.


La responsabilité professionnelle du médecin exerçant en gériatrie

The professional responsibility of the physician practicing in geriatrics

Béatrice COURGEON

Auteur correspondant : Béatrice COURGEON, RISK Manager, MACSF, 10cour du triangle de l’arche, 92919 La Défense Cédex ; France.E-mail : [email protected]

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RÉSUMÉ ________________________________________

Dans le cadre de son exercice professionnel, lemédecin gériatre peut voir sa responsabilité recherchéedevant le juge civil, le juge pénal, le juge ordinal ouencore les Commissions de Conciliation et d'indemni-sation des accidents médicaux (CCI). Ces différentstypes de procédures obéissent à des principes juri-diques distincts répondant à des finalités propres, endépit des efforts d'harmonisation entrepris par le légis-lateur.

Mots clés : Responsabilité médicale – Gériatrie.

SUMMARY ______________________________________

As part of his professional practice, the geriatriciancan be found liable in civil court, criminal court,ordinal court or even the Commissions forConciliation and Compensation for MedicalAccidents (ICC). These different types of proceduresfollow separate legal principles that meet specificaims, despite the harmonization efforts undertakenby the legislature.

Key words: Medical liability – Geriatrics.

Documents

Numéro Spécial Maison de retraite 2012 pour abonnés … · Les établissements pour personnes âgées évoluent-ils vers des établissements de santé ? Are the institutions for