©N.Wiper-Bergeron, 2010 LE PATIENT EN SON ENSEMBLE Stimulons lintégration horizontale et la participation étudiante

©N.Wiper-Bergeron, 2010

LE PATIENT EN SON ENSEMBLEStimulons l’intégration horizontale et la participation étudiante


La méthode scientifique

Faire des observations1 Poser une

hypothèse2 Faire des prédictions3 Expérimenter4

Pour notre cas:1. Faire des observations

– Les étudiants s’ennuient– Le prof s’ennuie– L’apprentissage est laborieux– Pas d’intégration horizontale

2. Poser une hypothèse– Les étudiants apprennent plus en prenant le contrôle et en explorant.

3. Faire des prédictions– J’anticipe qu’un nouveau format d’APC améliorerait la participation étudiante et l’intégration horizontale. Ce

format devrait être basé sur les livres « choisir ton aventure » et Dr. House, MD.

4. Faire des expériences pour prouver ou réfuter l’hypothèse– Développement des modules CPM, mettre en application dans l’unité d’intégration


Le défi (problématique)

• Comment rester enseignant dans un curriculum d’autoapprentissage?

• Comment ravigoter les étudiants?• Comment stimuler l’apprentissage et non la mémorisation?• Comment faire de l’intégration horizontale sans se répéter?

L'élève qui est incité à développer une meilleure connaissance de la démarche d'apprentissage et d'évaluation en vue de son propre travail va se sentir davantage responsable de ce qu'il ou elle fait et de la manière dont il ou elle le fait. (Gouvernement de la Saskatchewan )


L’intégration horizontale

• Définitions:– Économie et finance: une fusion-absorption d’une autre compagnie

qui est au même niveau de la chaîne de valeur.• Diminue la concurrence• Permet de se diversifier

Compagnie 1

Compagnie 2

Méga-compagnie

Étudiant 1

Étudiant 2

Méga-connaissance


La motivation

• Un patient se présente au cabinet du Dr. Archie Compétent en se plaignant d’un mal de dos épouvantable. Le Dr. Compétent lui fait le diagnostique de calcul rénal sans faire d’examen et sans poser de questions. Comment aurait-il pu faire un diagnostique si rapidement? Est-ce le futur de la médecine?

• Note personnelle – Scott Wiper 1963-2010


L’idée

• Récapituler l’interaction avec le patient– Mettre l’accent sur le

patient, la description de ses symptômes, son environnement social, ses capacités, sa motivation

• Aucun prétexte– Le cas peut être à

propos de n’importe quoi, les examens et les observations guident le diagnostique


Le patient en son ensemble

CPM1

IntroductionAu problèmePremière prise en chargeQuestions à répondre

CPM2

Évolution du casDeuxième prise en chargeQuestions à répondre

CPM3

Séance d’intégrationPrésentation de groupe

LUNDI JEUDI VENDREDI

•Pas un cas, mais plusieurs variations d’un cas•Chaque groupe a un point de départ différent, et potentiellement un diagnostique différent•Évolution du cas est faite par le tuteur, basée sur le réponses soumises•Le total de CPM est unique pour chaque groupe, mais suit les même grands thèmes•La séance du vendredi permet la synthèse de la matière avec un tuteur• Chaque groupe présente son cas, et surtout leur raisonnement clinique


Le patient en son ensemble


Le patient en son ensemble – la rétroaction


L’implémentation et évaluation

• 3 cas CPM de pédiatrie l’année passée• Groupe de consultation 1 (étudiants)

– Thèmes clés• L’apprentissage• Le défi• L’indépendance et la confiance en soi• Le caractère des groupes• Le rôle des tuteurs

• Groupe de consultation 2 (tuteurs)


Groupe de consultation étudiant – thèmes pédagogiques

10 participants• L’apprentissage

– « Our group got really complacent having a tutor there all the time…(In the integrative CBLs) the tutor is not there…and by the time they come by, we barely had any questions because we talked it over. I found it really, it helped us do more research…it is not useless to research the wrong disease or like the wrong symptoms. I found it pretty useful. »

– « I am bad at CDMQs…I always have these ten tests that I know should be done and to pick theose 5 that are the most important is really hard for me which is why I loved the first case. Because hearing why people in a group chose this test…it was about prioritizing. »

• Le défi– « It was really neat when we could choose what test…the idea

was awesome…That really challenged us to integrate »– « The format is excellent…the cases weren’t enough to support

that format »


Groupe de consultation étudiant – thèmes pédagogiques

• L’indépendance et la confiance en soi– « Hey look, we’re practicing medicine! »– « I found the dynamic changed a little

and we worked better that we had ever worked throughout the entire year just because we actually had to come up with an answer. And if someone was not agreeing then we had to figure out why. What is their perspective? »

– « People who had never talked before when there was a tutor there, when the tutor left the room, talked all the time »


Groupe de consultation étudiant – thèmes de bon fonctionnement

• Le caractère des groupes– « people were changing because we weren’t being evaluated by a tutor that was there, you

know the element of competition even though it wasn’t big to begin with, it was like completely gone. And, people were genuinely just working together to figure out the answers. We were giving each other tasks « I’ll do this, I’ll do that » and it was working out really well. »

– De plus petits groupes?– La dynamique de travail varie

• Le rôle des tuteurs– Variations dans la rétroaction– Rôle n’est pas défini


Groupe de consultation - tuteur

• Résultats surprenants! (4 participants)– Les tuteurs aiment le format autant que les étudiants

• “I thought it was fantastic. I think it's a nice way to introduce topics and I think it was interesting, you know, to sort of put a new twist on sort of how we do CBL and that.. I think it’s going to be very interesting to see it develop further. With along - I think it will challenge the students to think very broadly on topics. I think it brings to them a lot of different elements that we can focus in on. And what I liked about the videos is I think it introduces a lot of interpretation of non-verbal communication that, again you can see that developing to be a more integral part of the cases which the cases we were using were consistently overlooked by the students. And they never actually watched the videos; they just listened to what people were saying to get the data, they're not looking at the interpersonal communication that was happening in the videos as well. So it adds an interesting dynamic to case base learning otherwise on paper you don't get those. Those are some very strong positives.”

• “I liked the introduction of thinking psychosocial, or thinking of communication of people. So like writing scripts of how you would talk to somebody. Again it was very interesting to watch how they would actually talk to people.”

• Des occasions pour l’apprentissage approfondi• Because what I found, what ended in the last week is they were ordering every test known to mankind and

going down every possible pathway so the answers became like all encompassing, "Well I would do everything I possibly could do with this patient and then we'll see what we get to." I said I had to bring them down to reality, you know, "Well that's great if you live in Ottawa and have access to five MRI machines in which you can get your patient tomorrow to but that the reality of practice is such that…" You've got to bring them back to reality that's not how it works in this system.


Groupe de consultation - tuteurs

• Des suggestions • “There were some areas where I think it can develop and I sort of see it expanding out. The complexity of

the cases can expand a little bit because I think some parts were a little bit simplistic or a little bit vague. But otherwise I think it's a great model.”

• Côté technique• Formaliser le rôle du tuteur et les objectifs de la séance du vendredi


Le futur proche…

• Développement de nouveaux cas pour l’unité d’intégration– Mélange de médecine pure, d’aspects psychosociaux, d’éthique

et de milieu socio-économique– Cas plus complexes– Formalisation du rôle des tuteurs, de la séance du vendredi

• Considération de l’utilité de ce module dans les autres unités– Modules d’apprentissage pour les laboratoires d’histologie

• Examens formatifs pour pratiquer les CDMQs?


L’avenir - Application en autres domaines

• Déploiement dans les laboratoires d’histologie– Collaboration avec pathologie?

• Développement d’un module semblable pour les études graduées, pour développer la pensée critique et le pouvoir d’observation


Remerciements

• Stephanie Sutherland, AIME• Ian McDowell, experts de contenu pour l’unité d’intégrationFinancement• Fonds pour le développement d’initiatives liées à la qualité de

l’apprentissage et à l’expérience universitaire

• Autres initiatives

Documents

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