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MPR La Châtaigneraie - Convention

OBJECTIFS ET CALENDRIER de la REEDUCATION d’une PTG

2ème journée pratique MPR

V Salvator-Witvoet, M Bovard, R Belmafhoud et l’équipe des

kinésithérapeutes de la Chataigneraie


INTRODUCTION

> 50 000 PTG / an.

Taux de survie > 90% à 10 ans.

Affinement des indications + précision chirurgicale + progrès en reed. bons résultats.

Triple objectif : Indolence + Mobilité + Stabilité


PLAN

REEDUCATION après PTG d’évolution simple.

CAT en cas de genou « DIFFICILE ».

CALENDRIER PREVISIONNEL.


BILAN INITIAL

Comparatif et répété

Anamnèse (co-morbidité)

Bilan de la DOULEUR ++

Ex. CLINIQUE (genoux opéré et contro-latéral / hanche / cheville)

CRO / SPO / Radios

Ex. COUCHE et DEBOUT (marche ++)


CONCLUSIONS du BILAN

Hiérarchiser les objectifs autonomie.

Facteurs « limitants » : âge / patho. associée.

DOULEUR (E.V.A) / fatigabilité.

Conseils d’hygiène de vie au quotidien : glaçage / bas de contention / surclive / marche quotidienne…

Conseils ergothérapiques (aides techniques).


SOINS INFIRMIERS

• Surveillance de la CICATRISATION++

• Adaptation antalgique :classe 2 +/- AINS

• Surveillance de l’état veineux et du traitement AC

• Surveillance patho.associée

• Cryothérapie


MASSAGE/DRAINAGE

• A visée circulatoire et de détente musculaire

(antalgique)

• Pétrissages musculaires

• Massages-frictions péri-articulaires


TRAVAIL ARTICULAIRE(1)

• Mob. FEMORO-PATELLAIRE

• Mob. en secteur libre (rodage indolore)

• Traction dans l’axe

• Mob. hanche + pied



• Arthromoteur intéressant si sous-utilisation fonctionnelle

• AUTO-MOB. >

mob.passive car mieux contrôlée



• Rodage articulaire

• Travail de la marche

• en l’absence de CI


TRAVAIL MUSCULAIRE(1)

• Travail Q en CCO

• But = Verrouillage ACTIF du genou

• Travail des chaînes VR + VG

• Travail des stabilisateurs de la cheville



• Travail en CCF : stepper (appui) / presse (poussée)

• But = mise en charge du MI opéré marche + escaliers



• Travail des FESSIERS

• Contrôle du bassin


TRAVAIL FONCTIONNEL(1)

• W PROPRIOCEPTIF

• But = transfert équilibré du poids à la phase d’appui

• Aides techniques : 2CA1CS sans canne



• Marche « perturbée » par une patho. associée

• Gonarthrose opposée • Insuff. MF



• Difficulté pré-op ++ dans les escaliers

• Nécessité d’une remise en situation

• Ex. adaptés à la récupération articul. différentes hauteurs des marches



Résultats de l’influence d’une PTG sur le transfert du poids du corps à la marche

(JM VITON Rev.Chir.Orthop.)

Pas latéral = phase posturale(P1) + phase AMP(P2) + phase réception-stabilisation(P3)



P1

P2

P3

Gonarthrose

PTG



si Gonarthrose unilat.: asymétrie de durée de P1et P2 / côté sain

après PTG : - tendance à la symétrisation pour P2

et +/- pour P1 - P3 et durée totale du mvt sont

allongées = persistance des Tr. de proprioception + baisse de FM



• Travail de la marche sur plan instable = étape ultime de la Rééd.

• En charge progressive

• Finalise la coordination entre

équilibre et mouvement


REED.du genou « DIFFICILE »

Genou douloureux et « réactif » +/- inflammatoire

Gros genou d’aspect « suspect » qui ne progresse plus

A quel moment faut-il réadresser le patient au chirurgien?

SURVEILLANCE rigoureuse et attentive +



Examens complémentaires: biologie / radio./ échographie. dépister une complication :

- sepsis - phlébite - ADR - Descellement précoce - ossifications ?…

Tt Médical puissant

Kinésithérapie modérée + prudente



Paramètre de suivi = EVOLUTION clinique

Diminution douleur + tuméfaction + OMI

Progression des mobilités : minimum « acceptable » de 5°/semaine (courbe)


REED.du genou « ATYPIQUE »

Récupération trop rapide de la Flexion, hyperlaxité physiologique …

Excès de rééducation genou « difficile » iatrogène.

Contexte pré-opératoire : (raideur ancienne, flessum, multi-opéré…)


CALENDRIER PREVISIONNEL

Répondre aux questions : Durée d’hospitalisation en chir./ en MPR?

Rééd. à la sortie du centre MPR?

Délai pour marcher « normalement »? pour descendre un escalier?

Délai pour reprendre la conduite auto.?

Quel sport peut-on faire avec une PTG?



Repères Anatomo-physiologiques : Flexion du genou nécessaire

à la marche : 65° à la montée des escaliers : 90° à la descente des escaliers : 110° pour se relever d’une chaise : 110°

Flex = 90° avant J30 Pas de Flessum



Durée de la Rééducation après PTG Hospitalisation en chir.: J0 J10 ou J15 Hospitalisation en MPR : J15 J30 à J45

Critères de sortie du centre de MPR Flex =110°-120° marche sans CA en intérieur autonome dans les escaliers indépendance dans les AVQ


MODE de SORTIE HC/HDJ(1994)

PTG

RAD MK

RAD

HDJ

HC

165

39%

49%

5%

HDJ

46

52%

43%


MODE de SORTIE HC/HDJ(2002)

PTG

RAD MK

RAD

HDJ

HC

245

22%

75%

0%

HDJ

80

21%

75%


MODE de SORTIE après MPR

En 2002 après HC et HDJ : 75% sortent sans rééd. et 22% ont un complément de rééd.

Diminution sensible de Rééd.à la sortie du centre: pourquoi?

Résultats identiques en 2002 pour HC et HDJ


CONCLUSION(1)

Rééd. peu technique mais GLOBALE et FONCTIONNELLE

Amélioration des déficiences : douleur = 0 récupération articulaire

Persistance de Tr. Proprioceptifs et baisse de FM


CONCLUSION(2)

SURVEILLANCE post-opératoire+++pour

Retrouver rapidement une autonomie fonctionnelle satisfaisante

Dépister les complications immédiates risquant parfois de compromettre le Pc fonctionnel ultérieur

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