Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Olivier Villemain Conférence D4 n°2
2 DP puis 20 QRM
Principal:
- Pédiatrie
- Cardiologie
Secondaire:
- Dermatologie
- Infectiologie
- Réanimation médicale
DP1
DP1
Enoncé 1/4
De garde aux urgences, vous recevez un appel des parents d’une petite Rose, 16 mois, qui vous demandent ce qu’ils doivent faire : leur enfant présente une rhinorrhée et une conjonctivite depuis 24h, accompagnées d’une fièvre à 39°C sans frissons, d’une toux, et d’un certain degré d’asthénie.
L’interrogatoire succinct vous apprend qu’elle n’a aucun antécédent particulier, et qu’elle est gardée au domicile par une nounou avec un autre enfant du même âge.
QRM1
• Quels signes de gravité recherchez-vous à l’interrogatoire ?
A. altération de l’état général, modification du comportement
B. notion de contagiosité (contact avec individu malade)
C. éruption cutanée évoluant rapidement
D. gêne respiratoire associée
E. diminution de la prise alimentaire et/ou vomissements répétés
Corrigé QRM1: A,C,D,E
• Quels signes de gravité recherchez-vous à l’interrogatoire ?
A. altération de l’état général, modification du comportement
B. notion de contagiosité (contact avec individu malade)
C. eruption cutanée évoluant rapidement
D. gêne respiratoire associée
E. diminution de la prise alimentaire et/ou vomissements répétés
QRM2
• Quels conseils donnez-vous à ces parents ?
A. désobstructions rhinopharyngées
B. paracétamol 1 dose-poids x4/j si fièvre ou douleurs
C. fractionner l’alimentation
D. nettoyages oculaires au sérum physiologique
E. consulter si signes de gravité, si fièvre pendant > 48h
Corrigé QRM2: A,B,C,D,E
• Quels conseils donnez-vous à ces parents ?
A. désobstructions rhinopharyngées
B. paracétamol 1 dose-poids x4/j si fièvre ou douleurs
C. fractionner l’alimentation
D. nettoyages oculaires au serum physiologique
E. consulter si signes de gravité, si fièvre pendant > 48h
Fièvre du nourrisson (reco AFFSAPS)
• Penser également aux mesures physiques
Éviter de couvrir l’enfant
Aérer la pièce
Faire boire l’enfant le plus souvent possible
DP1
Enoncé 2/4
Cinq jours plus tard, ces mêmes parents consultent aux urgences en raison de la persistance de la fièvre malgré une automédication selon les parents par « Doliprane® », et de l’apparition d’une éruption du visage et du haut du tronc. Cette éruption est faite de petites maculo-papules rouge vif, confluentes, avec intervalles de peau saine.
QRU 3
• Quel type d’exanthème est décrit ici ?
A. morbilliforme
B. infantile
C. scalatiniforme
D. roséoliforme
E. immuno-allergique
Corrigé QRU 3: A
• Quel type d’exanthème est décrit ici ?
A. morbilliforme
B. infantile
C. scalatiniforme
D. roséoliforme
E. immuno-allergique
Exemple Eruption
Roséoliforme Scarlatiniforme
Morbilliforme
QRM 4
• Quels sont les trois principaux diagnostics que vous devez impérativement évoquer devant une telle éruption ?
A. parvovirus B19
B. rougeole
C. EBV
D. syndrome de kawasaki
E. toxidermie médicamenteuse
Corrigé QRM 4: B,D,E
• Quels sont les trois principaux diagnostics que vous devez impérativement évoquer devant une telle éruption ?
A. parvovirus B19
B. rougeole
C. EBV
D. syndrome de kawasaki
E. toxidermie médicamenteuse
QRM 5
• Que recherchez-vous à l’examen clinique pour étayer vos hypothèses diagnostiques ?
A. évolution descendante de l’éruption
B. signe de Koplick
C. souffle cardiaque
D. adénomégalie
E. purpura
Corrigé QRM 5: A,B,D
• Que recherchez-vous à l’examen clinique pour étayer vos hypothèses diagnostiques ?
A. évolution descendante de l’éruption
B. signe de Koplick
C. souffle cardiaque
D. adénomégalie
E. purpura
évocateur de rougeole
Signe de Koplick
• Définition: Signe PATHOGNOMONIQUE de la période prodromique de la rougeole.
Il se présente au niveau des gencives ou de la face interne des joues comme de petites taches rouges dont le centre est occupé par un point blanc-bleuâtre. Ces taches sont arrondies, légèrement saillantes, ne faisant pas plus d'1 millimètre de diamètre. On le compare à du sucre en poudre sur de la gelée de groseilles. Ce signe est très fugace dans le temps. Il apparaît 2 à 3 jours avant l'éruption et ne dure que
quelques heures.
QRM 6
• Au passage, la consultation du carnet de santé vous apprend qu’elle n’a reçu jusqu’à présent que trois injections de vaccin pentavalent, et rien d’autre. Que manque-t-il dans ce schéma vaccinal ?
A. BCG (si région à risque) B. vaccination anti-pneumococcique (13 valences) : 2
injections + 1 rappel C. vaccination anti-HBV : 3 injections D. ROR : 1 voire 2 injections E. méningocoque C : 1 injection (entre 12 et 24 mois)
Corrigé QRM 6: A,B,C,D,E
• Au passage, la consultation du carnet de santé vous apprend qu’elle n’a reçu jusqu’à présent que trois injections de vaccin pentavalent, et rien d’autre. Que manque-t-il dans ce schéma vaccinal ?
A. BCG (si région à risque) B. vaccination anti-pneumococcique (13 valences) : 2
injections + 1 rappel C. vaccination anti-HBV : 3 injections D. ROR : 1 voire 2 injections E. méningocoque C : 1 injection (entre 12 et 24 mois)
Calendrier Vaccinal (2015…)
DP1
Enoncé 3/4
L’examen endobuccal met en évidence une pharyngite et une chéilite, une hyperhémie conjonctivale bilatérale et vous palpez une adénopathie de 2 cm de diamètre au niveau cervical. Les examens cardio-pulmonaire et neurologique sont sans particularité.
QRU 7
• Quel est votre diagnostic ?
A. parvovirus B19
B. rougeole
C. EBV
D. syndrome de kawasaki
E. toxidermie médicamenteuse
Corrigé QRU 7: D
• Quel est votre diagnostic ?
A. parvovirus B19
B. rougeole
C. EBV
D. syndrome de kawasaki
E. toxidermie médicamenteuse
QRU 8
• Quel élément clinique additionnel aurait pu être un argument diagnostique supplémentaire en faveur de votre suspicion ?
A. signe de Koplick
B. méningite aigue
C. alopécie
D. desquamation des extrêmités
E. otite moyenne aigue
Corrigé QRU 8: D
• Quel élément clinique additionnel aurait pu être un argument diagnostique supplémentaire en faveur de votre suspicion ?
A. signe de Koplick
B. méningite aigue
C. alopécie
D. desquamation des extrêmités
E. otite moyenne aigue
Syndrome de Kawasaki
QRM 9
• Quels sont les deux traitements médicamenteux que vous devez prescrire sans délai ?
A. immunoglobuline IV
B. paracétamol
C. antibiothérapie probabiliste large spectre
D. acide acétyl-salicylique
E. collyre antiseptique
Corrigé QRM 9: A,D
• Quels sont les deux traitements médicamenteux que vous devez prescrire sans délai ?
A. immunoglobuline IV
B. paracétamol
C. antibiothérapie probabiliste large spectre
D. acide acétyl-salicylique
E. collyre antiseptique
QRU 10
• Quelle est la principale complication hépatique du syndrome de Kawasaki ?
A. hépatite fulminante
B. angiocholite
C. hydrocholécyste
D. hépatomégalie compressive
E. cholécystite aigue
Corrigé QRU 10: C
• Quelle est la principale complication hépatique du syndrome de Kawasaki ?
A. hépatite fulminante
B. angiocholite
C. hydrocholécyste
D. hépatomégalie compressive
E. cholécystite aigue
DP1
Enoncé 4/4 Alors que l’enfant était en train d’être installé par l’infirmière dans sa chambre d’hospitalisation de Pédiatrie Générale, vous êtes appelé pour dégradation brutale de l’état hémodynamique. L’infirmière vous transmets les constantes qu’elle vient de prendre : FC=110/min, TA=72/35, Sat=89%, FR=51/min. L’enfant est geignard, marbré, avec un TRC>3sec. Les pouls centraux sont filants. A l’auscultation pulmonaire, vous entendez des crépitants diffus. Le reste de l’examen clinique est inchangé. Vous faites réalisez un électrocardiogramme de surface en urgence (iconographie n°1).
QRU 11
• Quelle est la fréquence respiratoire maximale tolérée chez un enfant de 15 mois?
A. 20
B. 30
C. 40
D. 50
E. 60
Corrigé QRU 11: C
• Quelle est la fréquence respiratoire maximale tolérée chez un enfant de 15 mois?
A. 20
B. 30
C. 40
D. 50
E. 60
QRM 12
• Quels sont les signes de bas débit cardiaque décrit ici ?
A. tachycardie+hypotension
B. marbrure
C. TRC allongé
D. crépitants
E. pouls centraux filants
QRM 12
• Quels sont les signes de bas débit cardiaque décrit ici ?
A. tachycardie+hypotension
B. marbrure
C. TRC allongé
D. crépitants
E. pouls centraux filants
FC [60-160]
QRU 13
• Quel est votre diagnostic électrocardiographique?
A. péricardite
B. syndrome Coronarien Aigu (SCA) ST+ en antérieur étendu
C. spasme coronarien
D. myocardite
E. ECG normal hormis une extrasystole ventriculaire isolée et une repolarisation précoce
Corrigé QRU 13: B
• Quel est votre diagnostic électrocardiographique?
A. péricardite
B. syndrome Coronarien Aigu (SCA) ST+ en antérieur étendu
C. spasme coronarien
D. myocardite
E. ECG normal hormis une extrasystole ventriculaire isolée et une repolarisation précoce
Rappel Territoire SCA
• Rythme sinusal régulier à 100 bpm, axe de QRS en DII, PR normal
• Une extrasystole isolée, tardive à retard gauche
• Sus décalage ST en V1 à V6 + DI et aVL,
• avec aspect d’onde de Pardee de V2 à V4
• Onde Q de V1 à V4
Syndrome Coronarien Aigu (SCA) ST+ en antérieur étendu, en phase de nécrose
Mon mot dans le dossier médical…
QRM 14
• Quelles sont les deux éléments propres à la péricardite à l’électrocardiogramme?
A. sous décalage du segment PQ
B. micro-voltage
C. apparition d’un bloc de branche droit incomplet
D. ST sus-décalé de manière diffuse et circonférentiel
E. segment QT allongé
Corrigé QRM 14: A,D
• Quelles sont les deux éléments propres à la péricardite à l’électrocardiogramme?
A. sous décalage du segment PQ
B. micro-voltage
C. apparition d’un bloc de branche droit incomplet
D. ST sus-décalé de manière diffuse et circonférentiel
E. segment QT allongé
QRU 15
• Quelle est la principale (en terme de fréquence) complication cardiologique du syndrome de Kawasaki?
A. syndrome de tako-tsubo
B. endocardite aseptique
C. myocardite immuno-allergique
D. infarctus du myocarde
E. anévrysme coronarien
Corrigé QRU 15: E
• Quelle est la principale (en terme de fréquance) complication cardiologique du syndrome de Kawasaki?
A. syndrome de tako-tsubo
B. endocardite aseptique
C. myocardite immuno-allergique
D. infarctus du myocarde
E. anévrysme coronarien
DP2
DP2
Enoncé 1/5
Aimy, âgée de 9 mois est emmenée en consultation par ses parents pour une diarrhée aqueuse évoluant depuis deux jours. Elle a fait 8 selles au cours des 24 dernières heures et a eu un vomissement le matin même. Sa température est à 39,5°C. Il s’agit d’une petite fille né au terme de 40SA, sans antécédents avec un bon développement staturo-pondéral et psychomoteur. La perte de poids étant évaluée à 11%, elle est hospitalisée et perfusée.
QRM 1
• Quels sont les 2 premiers signes cliniques d’un état de choc chez l’enfant ?
A. tachycardie
B. hypotension artérielle
C. trouble de la conscience
D. hypoperfusion cutanée
E. crépitant
Corrigé QRM 1: A,D
• Quels sont les 2 premiers signes cliniques d’un état de choc chez l’enfant ?
A. tachycardie
B. hypotension artérielle
C. trouble de la conscience
D. hypoperfusion cutanée
E. crépitant
Etat de choc chez l’enfant
Tachycardie + hypoperfusion cutanée
TA?
Compensé Décompensé
QRM 2
• En cas de choc compensé, quels éléments doivent faire partis de votre traitement?
A. mise sous amine inotrope positif (type
adrénaline ou dobutamine) B. surveillance scopée en unité de soins intensif C. 20ml/kg de sérum physiologique en 20 minutes D. mise en place d’une voie centrale IV ou IO (intra-
osseuse) E. pas d’apport volumique IV car choc compensé
Corrigé QRM 2: B,C
• En cas de choc compensé, quels éléments doivent faire partis de votre traitement?
A. mise sous amine inotrope positif (type
adrénaline ou dobutamine) B. surveillance scopée en unité de soins intensif C. 20ml/kg de sérum physiologique en 20 minutes D. mise en place d’une voie centrale IV ou IO (intra-
osseuse) E. pas d’apport volumique IV car choc compensé
QRM 3
• D’une manière générale, quels sont les objectifs thérapeutiques de la prise en charge initiale d’un état de choc chez l’enfant ?
A. récupération rapide du niveau de conscience
attendu pour l’âge B. baisse de la fréquence cardiaque C. temps de recoloration cutanée < 3 secondes D. correction de l’hypotension artérielle E. reprise de la diurèse
Corrigé QRM 3: A,B,D,E
• D’une manière générale, quels sont les objectifs thérapeutiques de la prise en charge initiale d’un état de choc chez l’enfant ?
A. récupération rapide du niveau de conscience
attendu pour l’âge B. baisse de la fréquence cardiaque C. temps de recoloration cutanée < 3 secondes D. correction de l’hypotension artérielle E. reprise de la diurèse
DP2
Enoncé 2/5
Lors de votre prise en charge, l’enfant émet une selle liquide avec des glaires et du sang. Vous prescrivez une antibiothérapie par ceftriaxone en urgence.
QRM 4
• Quelle(s) est (sont) l(es) indication(s) de l’antibiothérapie probabiliste dans la diarrhée aiguë en pédiatrie ?
A. diarrhée glairo-sanglante à shigella ou salmonelle
majeure B. syndrome toxi-infectieux grave C. diarrhée entéro-invasive persistant de plus de 7 jours D. diarrhée entéro-invasive chez un immunodéprimé E. diarrhée à E.Coli pour réduire le risque d’apparition
d’un SHU
Corrigé QRM 4: B,C,D
• Quelle(s) est (sont) l(es) indication(s) de l’antibiothérapie probabiliste dans la diarrhée aiguë en pédiatrie ?
A. diarrhée glairo-sanglante à shigella ou salmonelle
majeure B. syndrome toxi-infectieux grave C. diarrhée entéro-invasive persistant de plus de 7 jours D. diarrhée entéro-invasive chez un immunodéprimé E. diarrhée à E.Coli pour réduire le risque d’apparition
d’un SHU
bactéricides…
QRM 5
• Face à une diarrhée aigüe, dans quelles situations faut-il faire une coproculture ?
A. diarrhée entéro-invasive (syndrome dysentérique)
B. diarrhée et état septique
C. diarrhée de retour des pays d’outre-mer
D. diarrhée chez l’immunodéprimé ou terrain débilité
E. contexte de toxi-infection alimentaire en collectivité
Corrigé QRM 5: A,B,C,D,E
• Face à une diarrhée aigüe, dans quelles situations faut-il faire une coproculture ?
A. diarrhée entéro-invasive (syndrome dysentérique)
B. diarrhée et état septique
C. diarrhée de retour des pays d’outre-mer
D. diarrhée chez l’immunodéprimé ou terrain débilité
E. contexte de toxi-infection alimentaire en collectivité
QRM 6
• En cas de diarrhée après un séjour d’outre-mer, hormis la coproculture, quel autre examen faut-il systématique prescrire ?
A. procalcitonine
B. parasitologie des selles
C. ECBU
D. sérologie VIH
E. virologie des selles
Corrigé QRM 6: B
• En cas de diarrhée après un séjour d’outre-mer, hormis la coproculture, quel autre examen faut-il systématique prescrire ?
A. procalcitonine
B. parasitologie des selles
C. ECBU
D. sérologie VIH
E. virologie des selles
DP2
Enoncé 3/5
La réhydratation est poursuivie toute la nuit mais le lendemain matin, vous êtes appelé car l’enfant n’a toujours pas émis d’urine. La pression artérielle est mesurée à 104/63.
QRM 7
• A ce stade de l’observation quelles pourraient être vos 3 hypothèses diagnostiques, concernant cette anurie ?
A. physiologique (adaptation après le bas débit
systémique) B. défaillance multi-viscérale débutante C. réhydratation insuffisante D. 3e secteur entrainant la persistance d’une
hypovolémie E. insuffisance rénale aigue
Corrigé QRM 7: C,D,E
• A ce stade de l’observation quelles pourraient être vos 3 hypothèses diagnostiques, concernant cette anurie ?
A. physiologique (adaptation après le bas débit
systémique) B. défaillance multi-viscérale débutante C. réhydratation insuffisante D. 3e secteur entrainant la persistance d’une
hypovolémie E. insuffisance rénale aigue
DP2
Enoncé 4/5 Le bilan biologique montre les éléments suivants : Urée sanguine : 32 mmol/L, créatinine 350 µmol/L, sodium 126 mmol/L, potassium 7,8 mmol/L, Chlore 115 mmol/L, bicarbonates 15 mmol/L, protides totaux 62 g/L Hémoglobine 5,6 g/100 mL, Hématocrite 27%, Leucocytes 25.430/mm3, polynucléaires neutrophiles 21.576/mm3, Lymphocytes 1280/mm3, plaquettes 38.000/mm3.
QRM 8
• Quelle hypothèse diagnostique retenez-vous (une seule réponse souhaitée) ?
A. insuffisance rénale aigue de profil organique
B. syndrome hémolytique et urémique
C. micro-angiopathie thrombotique
D. coagulation intravasculaire disséminée
E. insuffisance rénale aigue de profil fonctionnelle
Corrigé QRM 8: B
• Quelle hypothèse diagnostique retenez-vous (une seule réponse souhaitée) ?
A. insuffisance rénale aigue de profil organique
B. syndrome hémolytique et urémique
C. micro-angiopathie thrombotique
D. coagulation intravasculaire disséminée
E. insuffisance rénale aigue de profil fonctionnelle
QRM 9
• Quels sont les 2 premiers signes cliniques d’un état de choc chez l’enfant ?
A. IRA avec anurie
B. Urée/Créatininémie plasmatique < 100
C. anémie
D. thrombopénie
E. créatininémie > 120 µmol/L
Corrigé QRM 9: A,C,D
• Quels sont les 2 premiers signes cliniques d’un état de choc chez l’enfant ?
A. IRA avec anurie
B. Urée/Créatininémie plasmatique < 100
C. anémie
D. thrombopénie
E. créatininémie > 120 µmol/L
QRM 10
• Quelle(s) investigation(s) complémentaire(s) vous permettront définitivement de conclure ?
A. dosage urinaire de l’urée et de la créatinine B. recherche de schizocytes sur le frottis sanguin C. recherche de vérotoxine d’E coli O157H7 dans
les selles par PCR D. D-dimères sanguin E. produits de la dégradation de la fibrine (PDF et
complexes solubles)
Corrigé QRM 10: B,C
• Quelle(s) investigation(s) complémentaire(s) vous permettront définitivement de conclure ?
A. dosage urinaire de l’urée et de la créatinine B. recherche de schizocytes sur le frottis sanguin C. recherche de vérotoxine d’E coli O157H7 dans
les selles par PCR D. D-dimères sanguin E. produits de la dégradation de la fibrine (PDF et
complexes solubles)
DP2
Enoncé 5/5
Alors que vous vous apprêtez à annoncer le diagnostic aux parents, elle perd brutalement connaissance puis devient très agitée avec des mouvements cloniques des membres et des phases d’hypertonie. Il s’agit d’une crise convulsive qui dure plus de 15 minutes.
QRM 11
• En vous aidant de l’ensemble du dossier clinique, préciser le ou les mécanismes à évoquer face cet épisode convulsif.
A. hypertension intra-cranienne B. microthrombi vasculaires avec infarctus
cérébraux dans le cadre du SHU C. HTA D. hyponatrémie E. hémorragie cérébrale
Corrigé QRM 11: B,C,D,E
• En vous aidant de l’ensemble du dossier clinique, préciser le ou les mécanismes à évoquer face cet épisode convulsif.
A. hypertension intra-cranienne B. microthrombi vasculaires avec infarctus
cérébraux dans le cadre du SHU C. HTA D. hyponatrémie E. hémorragie cérébrale
QRM 12
• Quelles sont les autres causes théoriques à évoquer face à une convulsions non fébrile ?
A. hypocalcémie
B. hypoglycémie
C. correction trop rapide d’une hypernatrémie
D. intoxication médicamenteuse
E. malaise grave sur anoxo-ischémie
Corrigé QRM 12: A,B,C,D,E
• Quelles sont les autres causes théoriques à évoquer face à une convulsions non fébrile ?
A. hypocalcémie
B. hypoglycémie
C. correction trop rapide d’une hypernatrémie
D. intoxication médicamenteuse
E. malaise grave sur anoxo-ischémie
QRM 13
• Quelles mesures initiales mettez-vous en place en urgence concernant cette crise convulsive?
A. position latérale de sécurité
B. libération des voies aériennes
C. oxygénothérapie si possible
D. valium intra rectal 0,5 mg/kg puis si échec voie IV
E. benzodiazépine en intraveineuse lente d’emblée
Corrigé QRM 13: B,D,E
• Quelles mesures initiales mettez-vous en place en urgence concernant cette crise convulsive?
A. position latérale de sécurité
B. libération des voies aériennes
C. oxygénothérapie si possible
D. valium intra rectal 0,5 mg/kg puis si échec voie IV
E. benzodiazépine en intraveineuse lente d’emblée
QRM 14
• A partir de quelle durée de crise parle-t-ton d’état de mal épileptique ?
A. 5 min
B. 10 min
C. 15 min
D. 30 min
E. 30 min + échec de prise en charge thérapeutique
Corrigé QRM 14: A
• A partir de quelle durée de crise parle-t-ton d’état de mal épileptique ?
A. 5 min
B. 10 min
C. 15 min
D. 30 min
E. 30 min + échec de prise en charge thérapeutique
QRM 15
• Théoriquement, à partir de quel délai post-début de crise des lésions cérébrales peuvent apparaitre ?
A. 5 min
B. 10 min
C. 30 min
D. 60 min
E. Jamais si absence de bas débit cardiaque associé
Corrigé QRM 15: D
• Théoriquement, à partir de quel délai post-début de crise des lésions cérébrales peuvent apparaitre ?
A. 5 min
B. 10 min
C. 30 min
D. 60 min
E. Jamais si absence de bas débit cardiaque associé
20 QRMs
QRM1
• ECN 2005 Dossier 1. Fille 16 ans, TCA
Q4. Quels sont les diagnostics différentiels de la boulimie?
A. épilepsie
B. hypothyroïdie
C. tumeur intra-cranienne
D. syndrome de Kleine-Levin
E. syndrome de Klüver-Bucy
QRM1
• ECN 2005 Dossier 1. Fille 16 ans, TCA
Q4. Quels sont les diagnostics différentiels de la boulimie?
A. épilepsie
B. hypothyroïdie
C. tumeur intra-cranienne
D. syndrome de Kleine-Levin
E. syndrome de Klüver-Bucy
155. Tuberculose de l’enfant QRM2
• Quels signes radiologiques (sur radiographie thoracique) doivent vous évoquez une tuberculose?
A. Épanchement pleural liquidien
B. Lésion excavée (caverne)
C. Nodules isolés ou multiples confluents
D. Cardiomégalie
E. Infiltrats
155. Tuberculose de l’enfant QRM2
• Quels signes radiologiques (sur radiographie thoracique) doivent vous évoquez une tuberculose?
A. Épanchement pleural liquidien
B. Lésion excavée (caverne)
C. Nodules isolés ou multiples confluents
D. Cardiomégalie
E. Infiltrats
155. Tuberculose de l’enfant Radio Thoracique
Mycobacterium tuberculosis
Bacille de Koch
ATTENTION VIH
1 2
3
4
QRM3
• ECN 2007 Dossier 8. Fille 18 mois, T°/OMA/méningite
A. Lutter contre la fièvre B. Confort de l’enfant C. Prévenir la déshydratation D. Améliorer la réponse immunitaire E. Prévenir les convulsions
A. 60 mg/kg/6h B. Par voie rectale en option C. Supplémentation hydrique D. Alternance entre 2 antipyrétiques
si persistance fièvre E. 6 prises par jour maximum
QRM3
• ECN 2007 Dossier 8. Fille 18 mois, T°/OMA/méningite
A. Lutter contre la fièvre B. Confort de l’enfant C. Prévenir la déshydratation D. Améliorer la réponse immunitaire E. Prévenir les convulsions
Changement dans les recos!
331. Coma non traumatique chez l’enfant
QRM4
• Estimez le score de Glasgow (état de conscience) chez un enfant de 3 ans si: – Ouverture des yeux au bruit – Grognement à la douleur – Evitement à la douleur (en réponse motrice)
A. 7 pts B. 8 pts C. 9 pts D. 10 pts E. 11 pts
331. Coma non traumatique chez l’enfant
QRM4
• Estimez le score de Glasgow (état de conscience) chez un enfant de 3 ans si: – Ouverture des yeux au bruit – Grognement à la douleur – Evitement à la douleur (en réponse motrice)
A. 7 pts B. 8 pts C. 9 pts D. 10 pts E. 11 pts
Score de Glasgow
3 pts
2 pts
4 pts
QRM5
• ECN 2008 Dossier 6. Garçon 5 mois, Pyélonéphrite
A. Ambulatoire avec reconsultation systématique à 24h B. C3G injectables possible C. Aminosides possible D. Poursuivre allaitement maternel E. Transition par lait artificiel d’emblée pour fractionnement et
contrôle des apports
QRM5
• ECN 2008 Dossier 6. Garçon 5 mois, Pyélonéphrite
A. Ambulatoire avec reconsultation systématique à 24h B. C3G injectables possible C. Aminosides possible D. Poursuivre allaitement maternel E. Transition par lait artificiel d’emblée pour fractionnement et
contrôle des apports
Rappel
Age < 1 an 1 – 3 ans > 3 ans
FR max < 50 < 40 < 30
Age < 1 an > 1 an
FC 80 - 180 60 - 160
Age 1 an 2 ans 3 ans 4 ans
Poids 10 12 14 16
Taille 75 85 95 100
PC 45 50
331. Coma non traumatique chez l’enfant
QRM6
• Quel est la principale cause métabolique de coma chez l’enfant?
A. Hyperthermie
B. Hypocalcémie
C. Hypoglycémie
D. Acido-cétose
E. Hyponatrémie
331. Coma non traumatique chez l’enfant
QRM6
• Quel est la principale cause métabolique de coma chez l’enfant?
A. Hyperthermie
B. Hypocalcémie
C. Hypoglycémie
D. Acido-cétose
E. Hyponatrémie
QRM7 ECN 2008 Dossier 7. Garcon 17 ans, TCA/…
QRM7 ECN 2008 Dossier 7. Garcon 17 ans, TCA/…
A. Appendicite chronique B. Maladie cœliaque C. Maladie de Crohn D. Rectocolite hémorragique E. Tumeur intra-abdominale
QRM7 ECN 2008 Dossier 7. Garcon 17 ans, TCA/…
A. Appendicite chronique B. Maladie cœliaque C. Maladie de Crohn D. Rectocolite hémorragique E. Tumeur intra-abdominale
QRM8
• ECN 2009 Dossier 9. Nourrisson 2 mois, Mort Subite du N
QRM8
• ECN 2009 Dossier 9. Nourrisson 2 mois, Mort Subite de N
A. Matelas pas assez ferme B. Enfant trop couvert C. Utilisation d’une tétine pendant le coucher D. Draps sur l’enfant pendant son sommeil E. Climatisation électrique dans la pièce
QRM8
• ECN 2009 Dossier 9. Nourrisson 2 mois, Mort Subite de N
A. Matelas pas assez ferme B. Enfant trop couvert C. Utilisation d’une tétine pendant le coucher D. Draps sur l’enfant pendant son sommeil E. Climatisation électrique dans la pièce
332. Principales intoxications aiguës
QRM9
• Quelle est la principale intoxication aigue de l’enfant?
A. Intoxications alimentaires
B. Intoxications accidentelles domestiques
C. Intoxications environnementales
D. Toxicomanies
E. Erreurs iatrogènes
332. Principales intoxications aiguës
QRM9
• Quelle est la principale intoxication aigue de l’enfant?
A. Intoxications alimentaires
B. Intoxications accidentelles domestiques
C. Intoxications environnementales
D. Toxicomanies
E. Erreurs iatrogènes
95%
332. Principales intoxications aiguës
QRM9
• Quelle est la principale intoxication aigue de l’enfant?
A. Intoxications alimentaires
B. Intoxications accidentelles domestiques
C. Intoxications environnementales
D. Toxicomanies
E. Erreurs iatrogènes
95%
Gaz: CO +++
Médicaments: - Psychotrope - Antalgique
Produits d’entretien: - Javel
332. Principales intoxications aiguës
QRM10
• Quels symptômes sont compatibles avec une intoxication au CO?
A. céphalée
B. nausée
C. dyspnée
D. douleurs thoraciques
E. douleurs abdominales
332. Principales intoxications aiguës
QRM10
• Quels symptômes sont compatibles avec une intoxication au CO?
A. céphalée
B. nausée
C. dyspnée
D. douleurs thoraciques
E. douleurs abdominales
CO « Le grand imitateur »
CO « Le grand imitateur »
QRM11
• Quel syndrome correspond à une HTAP secondaire?
A. Syndrome d’Eisenmenger
B. Syndrome de Silverman
C. Syndrome de Rett
D. Syndrome d’Asperger
E. Syndrome de Feissinger-Leroy-Reiter
QRM11
• Quel syndrome correspond à une HTAP secondaire?
A. Syndrome d’Eisenmenger
B. Syndrome de Silverman
C. Syndrome de Rett
D. Syndrome d’Asperger
E. Syndrome de Feissinger-Leroy-Reiter
QRM12
• Face à une bronchiolite, quels arguments doivent vous pousser à hospitaliser votre patient?
A. âge < 6 mois
B. récidive
C. difficultés psychosociales
D. prise alimentaire < 50% habituelle
E. vaccination non à jour
QRM12
• Face à une bronchiolite, quels arguments doivent vous pousser à hospitaliser votre patient?
A. âge < 6 mois
B. récidive
C. difficultés psychosociales
D. prise alimentaire < 50% habituelle
E. vaccination non à jour
Bronchiolite: < 6 semaines Pneumopathie: < 6 mois
QRM13
• Face à une bronchiolite, quels arguments doivent vous pousser à évoquer une myocardite?
A. dyspnée
B. hépatomégalie
C. CRP élevée
D. cardiomégalie
E. trouble de conduction à l’ECG
Corrigé QRM13: B,D
• Face à une bronchiolite, quels arguments doivent vous pousser à évoquer une myocardite?
A. dyspnée
B. hépatomégalie
C. CRP élevée
D. cardiomégalie
E. trouble de conduction à l’ECG
Bronchiolite / Myocardite
QRM14
• Quels germes devez-vous cibler de manière probabiliste dans votre prise en charge thérapeutique face à une pleuro-pneumopathie?
A. mycoplasma pneumoniae
B. streptococcus pneumoniae
C. streptocoque A
D. staphylococcus aureus
E. bordetella pertussis
Corrigé QRM14: B,C,D
• Quels germes devez-vous cibler de manière probabiliste dans votre prise en charge thérapeutique face à une pleuro-pneumopathie?
A. mycoplasma pneumoniae
B. streptococcus pneumoniae
C. streptocoque A
D. staphylococcus aureus
E. bordetella pertussis
QRM15
• En cas de récidives de pneumopathie, quelles sont les causes à rechercher?
A. corps étranger inhalé
B. tuberculose
C. déficit immunitaire
D. cardiopathie congénitale
E. pathologie pulmonaire sous-jacente (mucoviscidose, malformation)
Corrigé QRM15: A,B,C,E
• En cas de récidives de pneumopathie, quelles sont les causes à rechercher?
A. corps étranger inhalé
B. tuberculose
C. déficit immunitaire
D. cardiopathie congénitale
E. pathologie pulmonaire sous-jacente (mucoviscidose, malformation)
Les 4 à connaitre !
QRM16
• Quels sont les critères de rétrécissement aortique serré à l’échocardiographie?
A. gradient moyen supérieur à 40 mmHg
B. surface valvulaire aortique inférieure à 0,6cm2/m2
C. surface valvulaire aortique inférieure à 1cm2/m2
D. gradient moyen supérieur à 10 mmHg
E. pression artériel pulmonaire moyenne supérieure à 25 mmHg
Corrigé QRM16: A,B
• Quels sont les critères de rétrécissement aortique serré à l’échocardiographie?
A. gradient moyen supérieur à 40 mmHg
B. surface valvulaire aortique inférieure à 0,6cm2/m2
C. surface valvulaire aortique inférieure à 1cm2/m2
D. gradient moyen supérieur à 10 mmHg
E. pression artériel pulmonaire moyenne supérieure à 25 mmHg
QRM17
• Quels critères nécessitent une hospitalisation dans le cadre d’une pneumopathie infectieuse chez l’enfant?
A. échec traitement ambulatoire
B. signes radiologiques surajoutés
C. mauvaise tolérance alimentaire
D. intensité du syndrome infectieux
E. signes d’hypoxie
QRM17
• Quels critères nécessitent une hospitalisation dans le cadre d’une pneumopathie infectieuse chez l’enfant?
A. échec traitement ambulatoire
B. signes radiologiques surajoutés
C. mauvaise tolérance alimentaire
D. intensité du syndrome infectieux
E. signes d’hypoxie
9 Critères d’hospitalisation PNO Pédiatrie
• Age < 6 mois • Intensité du syndrome infectieux • Intensité de la détresse respiratoire • Signes d’hypoxie (cyanose ,sat) • Signes d’hypercapnie (sueurs, HTA, conscience) • Mauvaise tolérance alimentaire • Signes radiologiques surajoutés • Echec traitement ambulatoire • Problème d’observance thérapeutique
QRM18
• A l’auscultation cardiaque, quelles arguments vous orientent vers une communication inter-ventriculaire?
A. B2 claqué B. souffle éjectionnel prédominant au foyer
pulmonaire C. souffle en rayon D. souffle systolique E. souffle très intense (>4/6)
Corrigé QRM18: C,D,E
• A l’auscultation cardiaque, quelles arguments vous orientent vers une communication inter-ventriculaire?
A. B2 claqué B. souffle éjectionnel prédominant au foyer
pulmonaire C. souffle en rayon D. souffle systolique E. souffle très intense (>4/6)
QRM19
• Dans quelle situation faut-il rechercher l’onde J d’Osborn à l’électrocardiogramme?
A. hypomagnésémie
B. endocardite infectieuse
C. intoxication à paracétamol
D. hypothermie
E. dissection aortique
Corrigé QRM19: D
• Dans quelle situation faut-il rechercher l’onde J d’Osborn à l’électrocardiogramme?
A. hypomagnésémie
B. endocardite infectieuse
C. intoxication à paracétamol
D. hypothermie
E. dissection aortique
• Il s’agit d’une déflexion positive visible (au moins 1 mm, jusqu’à 10 mm), fine ou légèrement arrondie au sommet, qui débute à la fin du complexe QRS, avant la fin de l’onde R, diffuse dans presque toutes les dérivations.
• Elle peut apparaître à partir de 35°5 C et son amplitude augmente avec la profondeur de l’hypothermie. Elle correspond à un courant de lésion. Elle ne constitue pas un signe de mauvais pronostic dans le cadre d’une hypothermie.
QRM20
• Chez l’enfant, quelles sont les indications informelles à la réalisation d’une imagerie cérébrale avant la ponction lombaire ?
A. signes de localisation neurologiques B. troubles de la vigilance mesurées par un score
de Glasgow < 12 C. crises convulsives récentes quelque soit l’âge D. crises hémicorporelles E. température < 38,5°C
Corrigé QRM20: A,B,D
• Chez l’enfant, quelles sont les indications informelles à la réalisation d’une imagerie cérébrale avant la ponction lombaire ?
A. signes de localisation neurologiques B. troubles de la vigilance mesurées par un score
de Glasgow < 12 C. crises convulsives récentes quelque soit l’âge D. crises hémicorporelles E. température < 38,5°C
TROIS indications formelles à la réalisation d’une imagerie cérébrale avant la PL
• Signes de localisation neurologiques
• Troubles de la vigilance mesurées par un score de Glasgow < 12
• Crises convulsives récentes ou en cours après l’âge de 5 ans, seulement si hémicorporelles avant l’âge de 5 ans.
M BELLAICHE KB Pédiatrie Eds Vernazobres