Olivier Villemain Conférence D4€¦ · •ECN 2008 Dossier 6. Garçon 5 mois, Pyélonéphrite A. Ambulatoire avec reconsultation systématique à 24h B. C3G injectables possible

Olivier Villemain Conférence D4

Principal: - Pédiatrie - Cardiologie Secondaire: - Dermatologie - Psychiatrie - Infectiologie - Réanimation médicale

DP 1 apéro

Annales…

« Celui qui ne sait pas d'où il vient ne peut savoir où il va » Antonio Gramsci

QRM1

• ECN 2005 Dossier 1. Fille 16 ans, TCA

Q4. Quels sont les diagnostics différentiels de la boulimie?

A. épilepsie

B. hypothyroïdie

C. tumeur intra-cranienne

D. syndrome de Kleine-Levin

E. syndrome de Klüver-Bucy

QRM2

• ECN 2007 Dossier 8. Fille 18 mois, T°/OMA/méningite

A. Lutter contre la fièvre B. Confort de l’enfant C. Prévenir la déshydratation D. Améliorer la réponse immunitaire E. Prévenir les convulsions

A. 60 mg/kg/6h B. Par voie rectale en option C. Supplémentation hydrique D. Alternance entre 2 antipyrétiques

si persistance fièvre E. 6 prises par jour maximum

QRM3

• ECN 2008 Dossier 6. Garçon 5 mois, Pyélonéphrite

A. Ambulatoire avec reconsultation systématique à 24h B. C3G injectables possible C. Aminosides possible D. Poursuivre allaitement maternel E. Transition par lait artificiel d’emblée pour fractionnement et

contrôle des apports

Rappel

Age < 1 an 1 – 3 ans > 3 ans

FR max < 50 < 40 < 30

Age < 1 an > 1 an

FC 80 - 180 60 - 160

Age 1 an 2 ans 3 ans 4 ans

Poids 10 12 14 16

Taille 75 85 95 100

PC 45 50

QRM4 ECN 2008 Dossier 7. Garcon 17 ans, TCA/…

QRM4 ECN 2008 Dossier 7. Garcon 17 ans, TCA/…

A. Appendicite chronique B. Maladie cœliaque C. Maladie de Crohn D. Rectocolite hémorragique E. Tumeur intra-abdominale

QRM5

• ECN 2009 Dossier 9. Nourrisson 2 mois, Mort Subite du N

QRM5

• ECN 2009 Dossier 9. Nourrisson 2 mois, Mort Subite de N

A. Matelas pas assez ferme B. Enfant trop couvert C. Utilisation d’une tétine pendant le coucher D. Draps sur l’enfant pendant son sommeil E. Climatisation électrique dans la pièce

DP2

Du vécu…

5ème semestre d’interne

DP2

Enoncé 1/4 De garde aux urgences, vous recevez un appel des parents d’une petite Rose, 15 mois, qui vous demandent ce qu’ils doivent faire : leur enfant présente une rhinorrhée et une conjonctivite depuis 24h, accompagnées d’une fièvre à 39°C sans frissons, d’une toux, et d’un certain degré d’asthénie. L’interrogatoire succinct vous apprend qu’elle n’a aucun antécédent particulier, et qu’elle est gardée au domicile par une nounou avec un autre enfant du même âge.

QRM1

• Quels signes de gravité recherchez-vous à l’interrogatoire ?

A. altération de l’état général, modification du comportement

B. notion de contagiosité (contact avec individu malade)

C. eruption cutanée évoluant rapidement

D. gêne respiratoire associée

E. diminution de la prise alimentaire et/ou vomissements répétés

Corrigé QRM1: A,C,D,E

• Quels signes de gravité recherchez-vous à l’interrogatoire ?

A. altération de l’état général, modification du comportement

B. notion de contagiosité (contact avec individu malade)

C. eruption cutanée évoluant rapidement

D. gêne respiratoire associée

E. diminution de la prise alimentaire et/ou vomissements répétés

QRM2

• Quels conseils donnez-vous à ces parents ?

A. désobstructions rhinopharyngées

B. paracétamol 1 dose-poids x4/j si fièvre ou douleurs

C. fractionner l’alimentation

D. nettoyages oculaires au serum physiologique

E. consulter si signes de gravité, si fièvre pendant > 48h

Corrigé QRM2: A,B,C,D,E

• Quels conseils donnez-vous à ces parents ?

A. désobstructions rhinopharyngées

B. paracétamol 1 dose-poids x4/j si fièvre ou douleurs

C. fractionner l’alimentation

D. nettoyages oculaires au serum physiologique

E. consulter si signes de gravité, si fièvre pendant > 48h

Fièvre du nourrisson (reco AFFSAPS)

• Penser également aux mesures physiques

Éviter de couvrir l’enfant

Aérer la pièce

Faire boire l’enfant le plus souvent possible

DP2

Enoncé 2/4

Cinq jours plus tard, ces mêmes parents consultent aux urgences en raison de la persistance de la fièvre malgré une automédication selon les parents par « Doliprane® », et de l’apparition d’une éruption du visage et du haut du tronc. Cette éruption est faite de petites maculo-papules rouge vif, confluentes, avec intervalles de peau saine.

QRU 3

• Quel type d’exanthème est décrit ici ?

A. morbilliforme

B. infantile

C. scalatiniforme

D. roséoliforme

E. immuno-allergique

Corrigé QRU 3: A

• Quel type d’exanthème est décrit ici ?

A. morbilliforme

B. infantile

C. scalatiniforme

D. roséoliforme

E. immuno-allergique

Exemple Eruption

Roséoliforme Scarlatiniforme

Morbilliforme

QRM 4

• Quels sont les trois principaux diagnostics que vous devez impérativement évoquer devant une telle éruption ?

A. parvovirus B19

B. rougeole

C. EBV

D. syndrome de kawasaki

E. toxidermie médicamenteuse

Corrigé QRM 4: B,D,E

• Quels sont les trois principaux diagnostics que vous devez impérativement évoquer devant une telle éruption ?

A. parvovirus B19

B. rougeole

C. EBV



QRM 5

• Que recherchez-vous à l’examen clinique pour étayer vos hypothèses diagnostiques ?

A. évolution descendante de l’éruption

B. signe de Koplick

C. souffle cardiaque

D. adénomégalie

E. purpura

Corrigé QRM 5: A,B,D

• Que recherchez-vous à l’examen clinique pour étayer vos hypothèses diagnostiques ?

A. évolution descendante de l’éruption

B. signe de Koplick

C. souffle cardiaque

D. adénomégalie

E. purpura

évocateur de rougeole

Signe de Koplick

• Définition: Signe PATHOGNOMONIQUE de la période prodromique de la rougeole. Il se présente au niveau des gencives ou de la face interne des joues comme de petites taches rouges dont le centre est occupé par un point blanc-bleuâtre. Ces taches sont arrondies, légèrement saillantes, ne faisant pas plus d'1 millimètre de diamètre. On le compare à du sucre en poudre sur de la gelée de groseilles. Ce signe est très fugace dans le temps. Il apparaît 2 à 3 jours avant l'éruption et ne dure que

quelques heures.

http://sante-guerir.notrefamille.com/v2/services-sante/article-sante.asp?id_guerir=4831

QRM 6

• Au passage, la consultation du carnet de santé vous apprend qu’elle n’a reçu jusqu’à présent que trois injections de vaccin pentavalent, et rien d’autre. Que manque-t-il dans ce schéma vaccinal ?

A. BCG (si région à risque) B. vaccination anti-pneumococcique (13 valences) : 2

injections + 1 rappel C. vaccination anti-HBV : 3 injections D. ROR : 1 voire 2 injections E. méningocoque C : 1 injection (entre 12 et 24 mois)

Corrigé QRM 6: A,B,C,D,E

• Au passage, la consultation du carnet de santé vous apprend qu’elle n’a reçu jusqu’à présent que trois injections de vaccin pentavalent, et rien d’autre. Que manque-t-il dans ce schéma vaccinal ?

A. BCG (si région à risque) B. vaccination anti-pneumococcique (13 valences) : 2

injections + 1 rappel C. vaccination anti-HBV : 3 injections D. ROR : 1 voire 2 injections E. méningocoque C : 1 injection (entre 12 et 24 mois)

Calendrier Vaccinal (2014…)

DP2

Enoncé 3/4

L’examen endobuccal met en évidence une pharyngite et une chéilite, une hyperhémie conjonctivale bilatérale et vous palpez une adénopathie de 2 cm de diamètre au niveau cervical. Les examens cardio-pulmonaire et neurologique sont sans particularité.

QRU 7

• Quel est votre diagnostic ?

A. parvovirus B19

B. rougeole

C. EBV



Corrigé QRU 7: D

• Quel est votre diagnostic ?

A. parvovirus B19

B. rougeole

C. EBV



QRU 8

• Quel élément clinique additionnel aurait pu être un argument diagnostique supplémentaire en faveur de votre suspicion ?

A. signe de Koplick

B. méningite aigue

C. alopécie

D. desquamation des extrêmités

E. otite moyenne aigue

Corrigé QRU 8: D

• Quel élément clinique additionnel aurait pu être un argument diagnostique supplémentaire en faveur de votre suspicion ?

A. signe de Koplick

B. méningite aigue

C. alopécie

D. desquamation des extrêmités

E. otite moyenne aigue

Syndrome de Kawasaki

QRM 9

• Quels sont les deux traitements médicamenteux que vous devez prescrire sans délai ?

A. immunoglobuline IV

B. paracétamol

C. antibiothérapie probabiliste large spectre

D. acide acétyl-salicylique

E. collyre antiseptique

Corrigé QRM 9: A,D

• Quels sont les deux traitements médicamenteux que vous devez prescrire sans délai ?

A. immunoglobuline IV

B. paracétamol

C. antibiothérapie probabiliste large spectre

D. acide acétyl-salicylique

E. collyre antiseptique

QRU 10

• Quelle est la principale complication hépatique du syndrome de Kawasaki ?

A. hépatite fulminante

B. angiocholite

C. hydrocholécyste

D. hépatomégalie compressive

E. cholécystite aigue

Corrigé QRU 10: C

• Quelle est la principale complication hépatique du syndrome de Kawasaki ?

A. hépatite fulminante

B. angiocholite

C. hydrocholécyste

D. hépatomégalie compressive

E. cholécystite aigue

DP2

Enoncé 4/4 Alors que l’enfant était en train d’être installé par l’infirmière dans sa chambre d’hospitalisation de Pédiatrie Générale, vous êtes appelé pour dégradation brutale de l’état hémodynamique. L’infirmière vous transmets les constantes qu’elle vient de prendre : FC=110/min, TA=72/35, Sat=89%, FR=51/min. L’enfant est geignard, marbré, avec un TRC>3sec. Les pouls centraux sont filants. A l’auscultation pulmonaire, vous entendez des crépitants diffus. Le reste de l’examen clinique est inchangé. Vous faites réalisez un électrocardiogramme de surface en urgence (iconographie n°1).

QRU 11

• Quelle est la fréquence respiratoire maximale tolérée chez un enfant de 15 mois?

A. 20

B. 30

C. 40

D. 50

E. 60

Corrigé QRU 11: C

• Quelle est la fréquence respiratoire maximale tolérée chez un enfant de 15 mois?

A. 20

B. 30

C. 40

D. 50

E. 60

QRM 12

• Quels sont les signes de bas débit cardiaque décrit ici ?

A. tachycardie+hypotension

B. marbrure

C. TRC allongé

D. crépitants

E. pouls centraux filants

QRU 13

• Quel est votre diagnostic électrocardiographique?

A. péricardite

B. syndrome Coronarien Aigu (SCA) ST+ en antérieur étendu

C. spasme coronarien

D. myocardite

E. ECG normal hormis une extrasystole ventriculaire isolée et une repolarisation précoce

Corrigé QRU 13: B

• Quel est votre diagnostic électrocardiographique?

A. péricardite

B. syndrome Coronarien Aigu (SCA) ST+ en antérieur étendu

C. spasme coronarien

D. myocardite

E. ECG normal hormis une extrasystole ventriculaire isolée et une repolarisation précoce

Rappel Territoire SCA

• Rythme sinusal régulier à 100 bpm, axe de QRS en DII, PR normal

• Une extrasystole isolée, tardive à retard gauche

• Sus décalage ST en V1 à V6 + DI et aVL,

• avec aspect d’onde de Pardee de V2 à V4

• Onde Q de V1 à V4

Syndrome Coronarien Aigu (SCA) ST+ en antérieur étendu, en phase de nécrose

Mon mot dans le dossier médical…

QRM 14

• Quelles sont les deux éléments propres à la péricardite à l’électrocardiogramme?

A. sous décalage du segment PQ

B. micro-voltage

C. apparition d’un bloc de branche droit incomplet

D. ST sus-décalé de manière diffuse et circonférentiel

E. segment QT allongé

Corrigé QRM 14: A,D

• Quelles sont les deux éléments propres à la péricardite à l’électrocardiogramme?

A. sous décalage du segment PQ

B. micro-voltage

C. apparition d’un bloc de branche droit incomplet

D. ST sus-décalé de manière diffuse et circonférentiel

E. segment QT allongé

QRU 15

• Quelle est la principale (en terme de fréquance) complication cardiologique du syndrome de Kawasaki?

A. syndrome de tako-tsubo

B. endocardite aseptique

C. myocardite immuno-allergique

D. infarctus du myocarde

E. anévrysme coronarien

Corrigé QRU 15: E

• Quelle est la principale (en terme de fréquance) complication cardiologique du syndrome de Kawasaki?

A. syndrome de tako-tsubo

B. endocardite aseptique

C. myocardite immuno-allergique

D. infarctus du myocarde

E. anévrysme coronarien

DP3

ENONCE 1/1 Vous voyez en consultation le jeune Hans, 13 ans, dans le cadre d'un suivi de routine et parce que les parents sont préoccupés par son poids. Il ne présente pas d'antécédent particulier, n'a jamais été hospitalisé et ne prend pas de traitement. Il n'a pas reçu d'injection vaccinale depuis l'âge de 7 ans. Il vient d'entrer en 4ème. À l'examen clinique, vous notez : poids 72 kg, taille 150 cm ; pas de signe de démarrage pubertaire ; gêne respiratoire modérée, avec sibilants diffus et frein expiratoire à l'auscultation. Il semble exister une toux à l’effort ; il vous signale également une douleur chronique du genou droit, majorée à l’effort.

QRM1

• Comment évaluez-vous cliniquement la surcharge pondérale de votre patient ?

A. calcul de l’indice de masse corporelle (IMC)

B. âge du rebond d’adiposité

C. évaluation des habitudes alimentaires

D. seuil IOTF

E. arbre généalogique avec IMC familiaux

Corrigé QRM1: A,B,D

• Comment évaluez-vous cliniquement la surcharge pondérale de votre patient ?

A. calcul de l’indice de masse corporelle (IMC)

B. âge du rebond d’adiposité

C. évaluation des habitudes alimentaires

D. seuil IOTF

E. arbre généalogique avec IMC familiaux

QRM 2

• Quelles étiologies ou quels mécanismes d’obésité secondaire devez-vous chercher à éliminer à l'interrogatoire et à l'examen clinique?

A. causes endocriniennes B. causes alimentaires C. causes génétiques D. causes iatrogènes E. causes psychologiques

Corrigé QRM 2: A,C,D

• Quelles étiologies ou quels mécanismes d’obésité secondaire devez-vous chercher à éliminer à l'interrogatoire et à l'examen clinique?

A. causes endocriniennes B. causes alimentaires C. causes génétiques D. causes iatrogènes E. causes psychologiques

QRM 3

• Quelles sont les principales étiologies secondaires endocriniennes responsables d’obésité ?

A. insuffisance surrénale chronique

B. hypothyroïdie

C. déficit en GH

D. diabète insulino-résistant

E. hypercorticisme

Corrigé QRM 3: B,C,E

• Quelles sont les principales étiologies secondaires endocriniennes responsables d’obésité ?

A. insuffisance surrénale chronique

B. hypothyroïdie

C. déficit en GH

D. diabète insulino-résistant

E. hypercorticisme

QRM 4

• Quelles seraient vos recommandations thérapeutiques face à l’obésité de cet enfant?

A. hospitalisation en service d’endocrinologie

pédiatrique B. règles hygénio-diététiques C. objectifs thérapeutiques par rapport à l’IMC D. suivi à long terme avec prévention et traitement

des complications E. optimisation du traitement pharmacologique

Corrigé QRM 4: B,C,D

• Quelles seraient vos recommandations thérapeutiques face à l’obésité de cet enfant?

A. hospitalisation en service d’endocrinologie

pédiatrique B. règles hygénio-diététiques C. objectifs thérapeutiques par rapport à l’IMC D. suivi à long terme avec prévention et traitement

des complications E. optimisation du traitement pharmacologique

Complications de l’obésité chez l’enfant

Complications Obésité

• Psychologique

• Cutanée

• Orthopédique

• Cardio-respiratoire

• Endocrinienne

• Métabolique

Complications Obésité

• Psychologique

• Cutanée

• Orthopédique

• Cardio-respiratoire

• Endocrinienne

• Métabolique

Trouble thymique

Trouble anxieux

TCA

Vergeture / Mycose Epiphysiolyse

Rachialgie

HTA

Asthme

SAS

Déconditionnement

Retard pubertaire

Sd Ovaires Polykystiques

Dyslipidémie

Stéatose hépatique

Insulinorésistance

QRU 5

• Cet enfant n’a pas de retard pubertaire. Rappelez la limite d’âge chez le garçon à partir de laquelle on évoque un retard en cas d’absence de signe clinique de puberté.

A. 12 B. 13 C. 14 D. 15 E. 16

Corrigé QRU 5: C

• Cet enfant n’a pas de retard pubertaire. Rappelez la limite d’âge chez le garçon à partir de laquelle on évoque un retard en cas d’absence de signe clinique de puberté.

A. 12 B. 13 C. 14 D. 15 E. 16

QRM 6

• Quels éléments biologiques seraient à prescrire chez un garçon en retard pubertaire clinique?

A. LH, FSH

B. prolactine

C. oestradiol

D. TSH

E. testostérone

Corrigé QRM 6: A,B,D,E

• Quels éléments biologiques seraient à prescrire chez un garçon en retard pubertaire clinique?

A. LH, FSH

B. prolactine

C. oestradiol

D. TSH

E. testostérone

chez la fille

QRU 7

• Concernant ses symptômes respiratoires, quel est le diagnostic le plus probable ?

A. asthme

B. mucoviscidose

C. dilatation des bronches

D. trouble ventilatoire obstructif sur obésité

E. laryngite chronique

Corrigé QRU 7: A

• Concernant ses symptômes respiratoires, quel est le diagnostic le plus probable ?

A. asthme

B. mucoviscidose

C. dilatation des bronches

D. trouble ventilatoire obstructif sur obésité

E. laryngite chronique

QRM 8

• Quel sont les arguments anamnestiques et cliniques en faveur du diagnostic d’asthme?

A. obésité

B. toux à l’effort

C. sexe masculin

D. sibilant, frein à l’effort

E. arthralgie

Corrigé QRM 8: A,B,D

• Quel sont les arguments anamnestiques et cliniques en faveur du diagnostic d’asthme?

A. obésité

B. toux à l’effort

C. sexe masculin

D. sibilant, frein à l’effort

E. arthralgie

QRU 9

• Quel examen permet d’affirmer le diagnostic d’asthme?

A. prick test

B. scanner thoracique

C. radiographie thoracique

D. EFR

E. aucun examen

QRM 10

• Quelles sont les deux classes pharmaceutiques prépondérantes dans la prise en charge médicamenteuse d’une crise d’asthme ?

A. anti-leucotriène

B. corticothérapie orale

C. anti-cholinergique

D. Beta-2 mimétique de courte durée d’action

E. théophylline

Corrigé QRM 10: B,D

• Quelles sont les deux classes pharmaceutiques prépondérantes dans la prise en charge médicamenteuse d’une crise d’asthme ?

A. anti-leucotriène

B. corticothérapie orale

C. anti-cholinergique

D. Beta-2 mimétique de courte durée d’action

E. théophylline

Traitement Asthme

QRU 11

• Quel est le diagnostic le plus probable en ce qui concerne sa douleur au genou?

A. synovite aigue transitoire

B. arthrite septique

C. ostéomyélite

D. ostéochondrite

E. épiphysiolyse fémorale supérieure

Corrigé QRU 11: E

• Quel est le diagnostic le plus probable en ce qui concerne sa douleur au genou?

A. synovite aigue transitoire

B. arthrite septique

C. ostéomyélite

D. ostéochondrite

E. épiphysiolyse fémorale supérieure

QRU 12

• Quel examen paraclinique devait vu prescrire en première intention pour confirmer votre suspicion?

A. CRP

B. scintigraphie osseuse

C. arthroscanner

D. radiographies du genou

E. radiographies du bassin

Corrigé QRU 12: E

• Quel examen paraclinique devait vu prescrire en première intention pour confirmer votre suspicion?

A. CRP

B. scintigraphie osseuse

C. arthroscanner

D. radiographies du genou

E. radiographies du bassin

QRU 13

• Quel élément radiographique va vous permettre de confirmer votre diagnostic sur les radiographies du bassin que vous avez prescrites (face + profil de Lauenstein)?

A. glissement de l’épiphyse en bas et en arrière, sous la ligne de Klein.

B. glissement de l’épiphyse en haut et en arrière, sous la ligne de Klein.

C. glissement de l’épiphyse en haut et en arrière, au-dessus de la ligne de Klein.

D. glissement de l’épiphyse en bas et en avant, sous la ligne de Klein.

E. glissement de l’épiphyse en bas et en avant, au-dessus de la ligne de Klein.

Corrigé QRU 13: A

• Quel élément radiographique va vous permettre de confirmer votre diagnostic sur les radiographies du bassin que vous avez prescrites (face + profil de Lauenstein)?

A. glissement de l’épiphyse en bas et en arrière, sous la ligne de Klein.

B. glissement de l’épiphyse en haut et en arrière, sous la ligne de Klein.

C. glissement de l’épiphyse en haut et en arrière, au-dessus de la ligne de Klein.

D. glissement de l’épiphyse en bas et en avant, sous la ligne de Klein.

E. glissement de l’épiphyse en bas et en avant, au-dessus de la ligne de Klein.

Epiphysiolyse fémorale supérieure

• Radiographie de bassin de face.

• Epiphysiolyse de hanche gauche: la ligne de Klein (tangente au bord supérieur du col) ne croise pas le noyau épiphysaire à gauche, alors qu'elle le croise à droite.

QRM 14

• Quels seront vos principaux axes thérapeutiques?

A. prise en charge en ambulatoire B. mise en décharge C. épiphysiodèse par vissage bilatéral systématique D. épiphysiodèse par vissage bilatéral uniquement

si attente clinique bilatéral E. prescription d’une prophylaxie contre le risque

thromboembolique

Corrigé QRM 14: B,C

• Quels seront vos principaux axes thérapeutiques?

A. prise en charge en ambulatoire B. mise en décharge C. épiphysiodèse par vissage bilatéral systématique D. épiphysiodèse par vissage bilatéral uniquement

si attente clinique bilatéral E. prescription d’une prophylaxie contre le risque

thromboembolique

QRU 15

• Vous décidez de ne pas prescrire de rééducation par kinésithérapie. Un de vos collègues médecins s’en étonne. Quelle justification lui donnez-vous ?

A. âge inférieur à 18 ans (enfant)

B. non pubère

C. obésité

D. asthmatique

E. risque de nécrose de la tête fémorale en cas de sur-mobilisation

Corrigé QRU 15: B

• Vous décidez de ne pas prescrire de rééducation par kinésithérapie. Un de vos collègues médecins s’en étonne. Quelle justification lui donnez-vous ?

A. âge inférieur à 18 ans (enfant)

B. non pubère

C. obésité

D. asthmatique

E. risque de nécrose de la tête fémorale en cas de sur-mobilisation

= prophylaxie contre le risque thromboembolique

DP4

ENONCE 1/4 Mme P., 36 ans, consulte aux Urgences polyvalentes (où vous êtes de garde) pour un mal être profond. Elle se sent découragée, incapable de remplir ses fonctions de secrétaire de direction. Elle se plaint d’avoir l’esprit flou, de ne pas pouvoir fixer son esprit. Elle oublie tout si elle ne note pas ses intentions. Elle finit par organiser ses projets de travail mais en y mettant deux fois plus de temps. Elle a délaissé la lecture et le bridge. Elle n’a aucune envie et d’ailleurs ne peut ni lire ni jouer. Elle souffre de troubles digestifs difficiles à décrire. Certains jours, elle ne peut pas s’alimenter. « Ces jours-là, je pense que j’ai un cancer, puisque mon estomac ne digère plus rien » vous dit-elle. Elle se demande même si cela n’est pas incurable. Au fond, elle souhaite presque rejoindre son mari, décédé il y a quatre ans, ajoutant que la vie n’a pas d’intérêt sans lui. Enfin, elle vous précise qu’elle a un fils de 5 ans, en bon santé d’après elle.

QRU 1

A quel symptôme psychiatrique correspond la description « elle a délaissé la lecture et le bridge »?

A. aboulie

B. anhédonie

C. anorexie

D. bradypsychie

E. amimie

Corrigé QRU 1: A

A quel symptôme psychiatrique correspond la description « elle a délaissé la lecture et le bridge »?

A. aboulie

B. anhédonie

C. anorexie

D. bradypsychie

E. amimie

QRU 2

• Quel élément anamnestique doit vous pousser à évoquer le syndrome de Cotard?

A. se plaint d’avoir l’esprit flou

B. en y mettant deux fois plus de temps

C. son estomac ne digère plus rien

D. elle souhaite presque rejoindre son mari, décédé

E. la vie n’a pas d’intérêt

Corrigé QRU 2: C

• Quel élément anamnestique doit vous pousser à évoquer le syndrome de Cotard?

A. se plaint d’avoir l’esprit flou

B. en y mettant deux fois plus de temps

C. son estomac ne digère plus rien

D. elle souhaite presque rejoindre son mari, décédé

E. la vie n’a pas d’intérêt

anatomique

ou fonctionnelle

QRU 3

• Quel est votre diagnostic psychiatrique?

A. délire chronique de type schizophrénique

B. mélancolie délirante

C. mélancolie stuporeuse

D. mélancolie anxieuse

E. épisode dépressif majeur sévère avec risque auto-agressif

Corrigé QRU 3: B

• Quel est votre diagnostic psychiatrique?

A. délire chronique de type schizophrénique

B. mélancolie délirante

C. mélancolie stuporeuse

D. mélancolie anxieuse

E. épisode dépressif majeur sévère avec risque auto-agressif

Psy / Dg Différentiel

DP4

ENONCE 2/4

Les parents de la patiente (qui viennent d’arriver) révèlent qu’elle a déjà souffert d’un état identique il y a douze ans. Un an après la mort de son mari, elle a été hospitalisée pour un état d’excitation comprenant de l’agressivité, de l’insomnie, des achats excessifs de vêtements et des sorties inhabituelles dans les night-clubs.

QRU 4

• Vers quel diagnostic ces données nouvelles vous orientent-elles ?

A. trouble thymique congénital

B. récidive de bouffé délirante aigue

C. trouble bipolaire

D. trouble de la personnalité de type histrionique

E. paraphrénie

Corrigé QRU 4: C

• Vers quel diagnostic ces données nouvelles vous orientent-elles ?

A. trouble thymique congénital

B. récidive de bouffé délirante aigue

C. trouble bipolaire

D. trouble de la personnalité de type histrionique

E. paraphrénie

QRM 5

• Concernant le trouble bipolaire de type III, quelques sont les éléments dans cette liste en faveur de son diagnostic ?

A. virage maniaque sous psychotrope

B. antécédent de bouffé délirante aigue

C. trouble thymique unipolaire de forme grave

D. antécédent de trouble bipolaire au 1er degré

E. paraphilie associée

DP4

ENONCE 3/4 Cette femme sera finalement hospitalisée en unité spécialisée et initialement mise sous neuroleptique, antidépresseur et thymorégulateur. Son évolution sera favorable, et sortira au bout de 2 mois ½ d’hospitalisation avec le Lithium comme seul traitement. Elle récupérera son fils qui, dans l’intervalle, a été gardé par ses grands-parents maternels. Six mois plus tard, les grands parents arrivent aux Urgences, en larmes, car ils ont retrouvé leur petit fils seul chez sa mère, au sol en train de se tordre de douleur. Il semble se plaindre du ventre mais ne veut rien dire. Les grands parents vous expliquent qu’ils ont retrouvé des plaquettes de Lithium et de Paracétamol, « 4 ou 5 plaquettes, à moitié vides », sur la table à côté de l’enfant. Il n’y a pas de notions de vomissements. Cliniquement, il a un score de Glasgow à 13 (réponses verbales inappropriées). Il est apyrétique et a des constantes hémodynamiques et ventilatoires normales. Son auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. A l’examen abdominal, vous notez une douleur réflexe en hypochondre droit. Vous entendez des bruits hydro-aériques à l’auscultation. Son examen cutané et neurologique sont sans particularité.

QRM 6

• Quels sont les 3 principaux diagnostics à éliminer en urgences, dans ce contexte, face à ces troubles de la conscience associées à des douleurs abdominales?

A. hypoglycémie B. intoxication au CO C. intoxication médicamenteuse D. occlusion digestive basse E. acidocétose diabétique

Corrigé QRM 6: A,B,C

• Quels sont les 3 principaux diagnostics à éliminer en urgences, dans ce contexte, face à ces troubles de la conscience associées à des douleurs abdominales?

A. hypoglycémie B. intoxication au CO C. intoxication médicamenteuse D. occlusion digestive basse E. acidocétose diabétique

QRM 7

• Concernant l’acidocétose diabétique, quelles arguments manquent pour l’évoquer en première intention ?

A. polyuropolydipsie

B. altération de l’état général

C. rectorragie

D. haleine cétonique

E. vomissements itératifs

QRU 8

• En cas d’intoxication au CO, quelle est la mesure thérapeutique à mettre en place dès que possible ?

A. épuration extra-rénale

B. intubation et ventilation en pression positive

C. oxygénation en caisson hyperbare

D. prise de charbon activé

E. transfusion sanguin en produit riche en globine

Corrigé QRU 8: C

• En cas d’intoxication au CO, quelle est la mesure thérapeutique à mettre en place dès que possible ?

A. épuration extra-rénale

B. intubation et ventilation en pression positive

C. oxygénation en caisson hyperbare

D. prise de charbon activé

E. transfusion sanguin en produit riche en globine

Intoxication CO « Le grand imitateur »

QRM 9

• Quels signes électrocardiographiques peuvent être retrouvés sur l’ECG lors d’une intoxication sévère au lithium ?

A. ST sus décalé

B. QRS allongé

C. trouble de la repolarisation type QT allongé

D. PR allongé

E. bloc auriculo-ventriculaire complet

Corrigé QRM 9: B,D,E

• Quels signes électrocardiographiques peuvent être retrouvés sur l’ECG lors d’une intoxication sévère au lithium ?

A. ST sus décalé

B. QRS allongé

C. trouble de la repolarisation type QT allongé

D. PR allongé

E. bloc auriculo-ventriculaire complet

DP4

ENONCE 4/4 • Vous faites réaliser un Abdomen Sans Préparation.

QRM 10

• Quels éléments radiologiques notez-vous?

A. niveaux hydro-aériques

B. cardiomégalie

C. lithiase appendiculaire

D. pneumopéritoine

E. stase stercorale diffuse

Corrigé QRM 10: E

• Quels éléments radiologiques notez-vous?

A. niveaux hydro-aériques

B. cardiomégalie

C. lithiase appendiculaire

D. pneumopéritoine

E. stase stercorale diffuse

QRU 11

• Quel est votre conclusion suite à l’interprétation de cet ASP ?

A. suspicion d’occlusion digestive

B. constipation

C. suspicion de lithiase urinaire

D. suspicion d’ischémie mésentérique

E. ASP sans particularité

Corrigé QRU 11: E

• Quel est votre conclusion suite à l’interprétation de cet ASP ?

A. suspicion d’occlusion digestive

B. constipation

C. suspicion de lithiase urinaire

D. suspicion d’ischémie mésentérique

E. ASP sans particularité

QRM 12

• Suite votre bilan demandé en urgence, le laboratoire vous appelle pour vous avertir que la paracétamolémie est égale à 400 mg/L (soit largement au-dessus de la limite à haut risque). Quels sont, de toute façon, les deux mesures thérapeutiques que vous avez prises sans attendre ce résultat ?

A. antidote par N-Acéthyl-Cystéine B. épuration extra-rénale C. diurèse forcée D. charbon activé pour vidange gastrique E. perfusion par sérum physiologique à 500ml/h

Intoxication Paracétamol

200 mg/kg pour l’enfant, 150mg/kg pour adulte

Acétyl-Cystéine

Traitement:

- Voie veineuse avec B26 2l/24h IV - Charbon activé (Carbomix) si prise 8

grammes)

- Selon paracétamolémie interprétée en fonction du

délai entre la prise de paracétamol et le

prélèvement et rapporté aux abaques de Prescott

(à partir de H4, si prise unique) :

Si paracétamolémie au dessus de la

courbe : protocole NAC

Interrompre le traitement débuté à

l’aveugle si la paracétamolémie est inférieure

à ces chiffres.

QRM 13

• Quels sont les arguments en faveur d’une hépatite cytolytique liée au paracétamol?

A. élévation des transaminases entre 12 et 24h après

ingestion B. ALAT supérieures à 10.000 UI/L C. phosphatases alcalines supérieures à 10 fois la

normale D. facteurs de coagulation inférieur à 50% E. signes cliniques d’insuffisance hépato-cellulaire (IHC)

entre le 3ème et le 6ème jour

Corrigé QRM 13: A,B,D,E

• Quels sont les arguments en faveur d’une hépatite cytolytique liée au paracétamol?

A. élévation des transaminases entre 12 et 24h après

ingestion B. ALAT supérieures à 10.000 UI/L C. phosphatases alcalines supérieures à 10 fois la

normale D. facteurs de coagulation inférieur à 50% E. signes cliniques d’insuffisance hépato-cellulaire (IHC)

entre le 3ème et le 6ème jour

QRU 14

• En cas d’attente hépatique post intoxication au paracétamol, quel autre organe est atteint dans 50% des cas?

A. cerveau

B. cœur

C. reins

D. pancréas

E. thyroïde

Corrigé QRU 14: C

• En cas d’attente hépatique post intoxication au paracétamol, quel autre organe est atteint dans 50% des cas?

A. cerveau

B. cœur

C. reins

D. pancréas

E. thyroïde

QRU 15

• La mère est injoignable et les grands-parents vous disent qu’ils n’ont pas de nouvelle d’elle depuis 1 mois. Quelle démarche administrative devez-vous prendre face à cette situation ?

A. signalement administratif B. déclaration auprès de la Cellule de Recueil des

Informations Préoccupantes (CRIP) C. déclaration auprès de la DASS D. signalement judiciaire E. dépose de plainte civile auprès du commissariat

Corrigé QRU 15: D

• La mère est injoignable et les grands-parents vous disent qu’ils n’ont pas de nouvelle d’elle depuis 1 mois. Quelle démarche administrative devez-vous prendre face à cette situation ?

A. signalement administratif B. déclaration auprès de la Cellule de Recueil des

Informations Préoccupantes (CRIP) C. déclaration auprès de la DASS D. signalement judiciaire E. dépose de plainte civile auprès du commissariat

DP5

ENONCE 1/3 Vous recevez aux Urgences Pédiatriques une fille de 15 ans pour palpitations. Elle se présente seule, sans ses parents. Elle est suivie depuis sa naissance pour une tétralogie de Fallot pour laquelle elle a été opérée à l’âge de 2 ans, cardiopathie intégrée dans un syndrome de Di George. Elle vous dit que son cardiologue lui a expliqué qu’elle était « guérit » de cette malformation grâce à la chirurgie mais qu’elle conserve « une fuite sur la valve pulmonaire et que son ventricule droit est très gros ». Son seul traitement actuel est le Lasilix (40mg x2/j). Son histoire récente évolue depuis 24 heures. Elle vous dit qu’elle est très fatiguée et qu’elle ressent très souvent des « sauts de cœur ». Elle décrit une dyspnée au moindre effort mais elle est eupnéique au repos. A l’examen clinique, vous retrouvez de légers œdèmes aux membres inférieures, pas de crépitant à l’auscultation cardiaque et un souffle diastolique 3/6ème au foyer pulmonaire.

QRM 1

• Hormis la sténose pulmonaire et l’hypertrophie du ventricule droit, quels sont les 2 autres critères composant la tétralogie de Fallot?

A. coarctation de l’aorte

B. communication inter-auriculaire

C. communication inter-ventriculaire

D. aorte à cheval (ou dextro-rotation de l’aorte)

E. bicuspidie aortique

Corrigé QRM 1: C,D

• Hormis la sténose pulmonaire et l’hypertrophie du ventricule droit, quels sont les 2 autres critères composant la tétralogie de Fallot?

A. coarctation de l’aorte

B. communication inter-auriculaire

C. communication inter-ventriculaire

D. aorte à cheval (ou dextro-rotation de l’aorte)

E. bicuspidie aortique

Tétralogie de Fallot

QRU 2

• Quel élément est pathognomonique de la tétralogie de Fallot à la radiographie thoracique?

A. cardiomégalie

B. cœur en sabot

C. dextrocardie

D. absence de thymus

E. mésocardie

Corrigé QRU 2: B

• Quel élément est pathognomonique de la tétralogie de Fallot à la radiographie thoracique?

A. cardiomégalie

B. cœur en sabot

C. dextrocardie

D. absence de thymus

E. mésocardie

QRU 3

• Quel est l’atteinte chromosomique concernée par le syndrome de cette patiente ?

A. délétion de 22q11

B. monosomie 19

C. mutation du gène FMR1

D. délétion de gène ∆F508

E. trisomie 14

Corrigé QRU 3: A

• Quel est l’atteinte chromosomique concernée par le syndrome de cette patiente ?

A. délétion de 22q11

B. monosomie 19

C. mutation du gène FMR1

D. délétion de gène ∆F508

E. trisomie 14

X fragile

mucoviscidose

QRU 4

• Quel est le stade NYHA de la dyspnée de cette patiente ?

A. stade 0

B. stade 1

C. stade 2

D. stade 3

E. stade 4

Corrigé QRU 4: D

• Quel est le stade NYHA de la dyspnée de cette patiente ?

A. stade 0

B. stade 1

C. stade 2

D. stade 3

E. stade 4

DP5

ENONCE 2/3 Alors que vous cherchez à joindre son cardiologue congénital référent pour obtenir plus d’information sur ces dernières explorations cardiologique, la patiente présente un malaise sans perte de connaissance dans le box d’Urgences. Voici l’électrocardiogramme de surface qui vous faites réalisé immédiatement :

QRU 5

• Quel trouble de conduction est rapporté sur cet électrocardiogramme?

A. bloc auriculo-ventriculaire

B. bloc de branche droit

C. bloc tri fasciculaire paroxystique

D. hémi bloc antérieur gauche

E. aucun

Corrigé QRU 5: E

• Quel trouble de conduction est rapporté sur cet électrocardiogramme?

A. bloc auriculo-ventriculaire

B. bloc de branche droit

C. bloc tri fasciculaire paroxystique

D. hémi bloc antérieur gauche

E. aucun

QRM 6

• Quels troubles du rythme peuvent être notés sur cet électrocardiogramme?

A. extrasystoles auriculaires

B. extrasystoles ventriculaires bigéminées polymorphes

C. extrasystoles ventriculaires quadrigéminées polymorphes

D. tachycardie ventriculaire polymorphe à réduction spontanée

E. fibrillation ventriculaire

Corrigé QRM 6: B,D

• Quels troubles du rythme peuvent être notés sur cet électrocardiogramme?

A. extrasystoles auriculaires

B. extrasystoles ventriculaires bigéminées polymorphes

C. extrasystoles ventriculaires quadrigéminées polymorphes

D. tachycardie ventriculaire polymorphe à réduction spontanée

E. fibrillation ventriculaire

QRM 7

• Quel est votre diagnostic électrocardiographique ?

A. tachycardie ventriculaire catécholergique

B. fibrillation ventriculaire à réduction spontanée

C. torsade de pointe

D. tachycardie ventriculaire monomorphe

E. fibrillation auriculaire avec trouble de conduction associé

Corrigé QRM 7: C

• Quel est votre diagnostic électrocardiographique ?

A. tachycardie ventriculaire catécholergique

B. fibrillation ventriculaire à réduction spontanée

C. torsade de pointe

D. tachycardie ventriculaire monomorphe

E. fibrillation auriculaire avec trouble de conduction associé

QRU 8

• Quel est le principal risque rythmique de la torsade de pointe?

A. conversion en fibrillation ventriculaire B. fibrillation auriculaire associée C. persistance d’extrasystole ventriculaire

polymorphe au décours D. conversion en tachycardie ventriculaire

monomorphe E. asystolie

Corrigé QRU 8: A

• Quel est le principal risque rythmique de la torsade de pointe?

A. conversion en fibrillation ventriculaire B. fibrillation auriculaire associée C. persistance d’extrasystole ventriculaire

polymorphe au décours D. conversion en tachycardie ventriculaire

monomorphe E. asystolie

QRM 9

• Au vu de la situation et du traitement pris par votre patiente, quelles sont les deux troubles métaboliques à traiter en urgence, de manière probabiliste ?

A. hypokaliémie B. hyperkaliémie C. hypocalcémie D. hypomagnésémie E. hypernatrémie

Corrigé QRM 9: A,D

• Au vu de la situation et du traitement pris par votre patiente, quelles sont les deux troubles métaboliques à traiter en urgence, de manière probabiliste ?

A. hypokaliémie B. hyperkaliémie C. hypocalcémie D. hypomagnésémie E. hypernatrémie

Torsade de pointe • TV polymorphe

• Les torsades sont secondaires à un syndrome du QT long acquis et/ou congénital. Le mécanisme arythmogène est un automatisme anormal par activité auto-déclenchée. Certaines torsades surviennent sur QT court (idiopathique ou digitalique). Elles s’accompagnent habituellement d’une syncope. Le risque majeur est la transformation en fibrillation ventriculaire.

• REFLEXES:

1) Attention aux Médicaments

2) Troubles ioniques : Hypokaliémie (attention à la prise de diurétiques) ; Hypomagnésémie

Tachycardie à complexes larges

SFAR. Congrès national d'anesthésie et de réanimation 2007. Médecine

d'urgence

QRM 10

• Dans un contexte évocateur, quelles sont les signes électrocardiographiques devant orienter vers une hypokaliémie?

A. onde U amples et positives

B. onde T aplaties

C. pseudo QT long

D. PR allongé

E. dépression du segment ST

Corrigé QRM 10: A,B,C,E

• Dans un contexte évocateur, quelles sont les signes électrocardiographiques devant orienter vers une hypokaliémie?

A. onde U amples et positives

B. onde T aplaties

C. pseudo QT long

D. PR allongé

E. dépression du segment ST

HypoK+ : trouble de repolarisation

DP5

ENONCE 3/3 Sous scope et après avoir introduit les traitements médicamenteux d’urgence, vous transférez votre patiente en Cardiologie Pédiatrique afin qu’elle soit télémétrée (sous surveillance scopique). A peine à votre arrivée, alors que la patiente était stable, elle perd connaissance brutalement, vous n’avez plus de pouls central ni de respiration spontanée et le scope montre ceci :

QRM 11

• Quels sont les 3 principales situations cardiologiques d’arrêt cardio-circulatoire?

A. TV/FV

B. tamponnade

C. asystolie

D. dissociation electromécanique

E. infarctus de myocarde

Corrigé QRM 11: A,C,D

• Quels sont les 3 principales situations cardiologiques d’arrêt cardio-circulatoire?

A. TV/FV

B. tamponnade

C. asystolie

D. dissociation electromécanique

E. infarctus de myocarde

QRU 12

• Quel est votre diagnostic électrocardiographique ici?

A. torsade pointe

B. asystolie

C. dissociation électromécanique

D. fibrillation ventriculaire

E. rythme idioventriculaire accéléré

Corrigé QRU 12:

• Quel est votre diagnostic électrocardiographique ici?

A. torsade pointe

B. asystolie

C. dissociation électromécanique

D. fibrillation ventriculaire

E. rythme idioventriculaire accéléré

Arrêt

Asystolie

Fibrillation Ventriculaire

Dissociation

Electromécanique

QRU 13

• Quel mesure permettra doit impérativement être réalisée sans délai?

A. coup de poing sternal

B. injection intra artériel d’adrénaline

C. injection intra ventriculaire d’adrénaline

D. choc électrique externe

E. sédation et intubation du patient

Corrigé QRU 13: D

• Quel mesure permettra doit impérativement être réalisée sans délai?

A. coup de poing sternal

B. injection intra artériel d’adrénaline

C. injection intra ventriculaire d’adrénaline

D. choc électrique externe

E. sédation et intubation du patient

ACR - Recommandations

QRU 14

• Quelle mesure légale doit être vérifiée avant de commencer la réanimation?

A. colliger l’heure de l’arrêt cardio-respiratoire dans

le dossier médicale B. vérification de l’identité du patient C. accord de toutes personnes ayant autorité de

l’enfant D. accord des parents obligatoire E. aucune

Corrigé QRU 14: E

• Quelle mesure légale doit être vérifiée avant de commencer la réanimation?

A. colliger l’heure de l’arrêt cardio-respiratoire dans

le dossier médicale B. vérification de l’identité du patient C. accord de toutes personnes ayant autorité de

l’enfant D. accord des parents obligatoire E. aucune

QRU 15

• En l’absence de reprise d’activité cardiaque spontanée suite à un arrêt cardiorespiratoire, au bout de combien de temps l’arrêt de la réanimation peut être discutée collégialement?

A. 20 minutes B. 30 minutes C. 40 minutes D. 50 minutes E. 60 minutes

Corrigé QRU 15: B

• En l’absence de reprise d’activité cardiaque spontanée suite à un arrêt cardiorespiratoire, au bout de combien de temps l’arrêt de la réanimation peut être discutée collégialement?

A. 20 minutes B. 30 minutes C. 40 minutes D. 50 minutes E. 60 minutes

Merci et Bon courage!

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mailto:[email protected]

Documents

Olivier Villemain Conférence D4€¦ · •ECN 2008 Dossier 6. Garçon 5 mois, Pyélonéphrite A. Ambulatoire avec reconsultation systématique à 24h B. C3G injectables possible