OMéDIT/ 24 avril 2012 Construire une culture qualité au CH de FLERS

Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS

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OMéDIT/ 24 avril 2012

Construire une culture qualité au CH de FLERS


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Le contexte à FLERS

Novembre 2010Décision de surseoir à la certification V 2010

1 réserve majeure la référence : 8 h

La réévaluation de l’antibiothérapie (ATB)

5 réserves et 13 recommandations

dont le management de la Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient (MCO.HAD.SM)

Une visite de suivi novembre 2011


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Direction qualité en déshérence départ successif de la directrice et de l’assistant qualité

Une communauté médicale et des cadres para médicaux démotivés

Mise en place en 2011 Assistante qualité (janvier) Directrice des soins de la qualité et de la gestion des

risques(mars)


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Les impératifs du CBU en lien direct avec nos réserves ou recommandations

La volonté institutionnelle de s’inscrire dés 2011 dans la réalisation des audits du

CBU


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La visite de suivi : une priorité

Objectif : Lever la réserve majeure et le maximum de

réserves

Moyens :

Former / Informer Acculturer / impliquer Etoffer l’équipe qualité


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1. Informer et former

Démarches de sensibilisation lors de la CME, les instances, les réunions de pôles et de cadres de santé

Communication interne (ACTU de la qualité,Actualité pharmaceutique)

Formation des cadres de santé à l’audit


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2. Acculturer et impliquer

Enquête sur les erreurs médicamenteuses Mise en place de CREX Mobilisation autour de la déclaration des évènements

indésirables (accusé de réception et actions correctives)

Procédure spécifique aux évènements indésirables liés aux soins


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Réalisation des 7 audits du CBU Prescription, dispensation et administration en MCO La prescription anti coagulants et digitaliques chez la personne âgées La préparation centralisée des anti-cancéreux La gestion du traitement personnel des patients

Mise en œuvre de la prescription informatisée (40% des unités) Suivi des indicateurs IPAQSS dans les contrats de pôle Groupe de travail spécifique à la prescription chez le sujet âgé Etat des lieux de la gestion documentaire (avant informatisation) La procédure de gestion du dossier patient est écrite


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Les cadres de santé sont identifiés comme référents La campagne des indicateurs est réalisée conjointement par les

médecins, les cadres et les professionnels Les procédures, protocoles, guides et conduite à tenir sont écrits et

diffusés via un circuit qualité La procédure d’identitovigilance est diffusée, appliquée et en cours

d’évaluation La politique EPP est dynamisée (constitution d’un collège EPP)

La mise en œuvre des EPP réactivée (RMM), l’accréditation des médecins en cours (anesthésie)


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3. Etoffer l’équipe qualité (dans un contexte financier peu propice)

Les cadres sortants de l’IFCaS intègre la direction qualité pendant 2 mois

Une volonté institutionnelle validée par le Directeur et le Président de CME Une décision parfois mal comprise Un retour d’expérience concluant pour les 2 cadres

Connaissance approfondie de nouveaux acteurs (pharmaciens et préparateurs)

Appropriation des exigences du CBU Incidence sur la fonction d’encadrement et le management


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Le résultat de la visite de suivi

La certification de l’établissement

Deux réserves 8 h : la réévaluation de l’antibiothérapie 20 a SM : La démarche de la qualité de la prise

en charge médicamenteuse en santé mentale Treize recommandations


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Conclusion

Une démarche qualité qui supporte mal les incertitudes

Une augmentation significative des exigences (IPAQSS, CBUMP, satisfaction des usagers, certification…..)

Une pression budgétaire constante

Une volonté institutionnelle indispensable


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Conclusion (2)

Une acculturation au management par la qualité

Ou

Revisiter le positionnement du cadre

Pour

Faciliter l’émergence de la culture qualité

Documents

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