Optimisation et Rationalisation des Dépenses de Soins

H. AchouriTunis - Juin 2007

Une Approche du Système de Santé

Besoins de Santé

Besoinsde Soins

Infrastructur

e

Personnel

Équipement

Consommab

le

Dépenses

Financement – Flux Financiers

From WHO 92747/F

Agence de financementAcheteur de soins

Prestatairesde soinsUsagers

RégulationGouvernement

OrganismesProfessionnels

Prestations d’AssuranceRe

mbo

urse

men

t

Déboursement

Services de santéTaxes, Cotisations et Prim

esD

eman

des

rem

bour

sem

ent

Les Dimensions de la Gestion

Planifier & Prévoir

Organiser

Diriger

Contrôler & Évaluer : mesurer des

performances

Les Dimensions de la Régulation

Standards, normes et référentielsRessourcesProcessusÉthique

Modes de gouvernanceCentralisation, Décentralisation,

RégionalisationParticipation, incitations, sanctions

Information

Offre de Soins• Publique• Privée• Autres

Assurance Maladie• Publique• Privée

DEPENSESDEPENSES

Dimensions Macro - Micro

Infrastructure

Personnel Équipement

Consommable

Macro

NombreCapacitésSpécialisation

NombreCompétenceExercice

IntroductionRépartition

FabricationImportationPrix

Micro

EntretienRénovation

RecrutementRémunérationIncitatifsÉvaluation

ExploitationMaintenance

PrescriptionAchatStockDispensation

Offre de Soins [1]

Déploiement de ressources sur la base de la répartition de la population, des programmes de santé et de critères de performance des établissements.

Carte sanitaire (certification of need)Structures sanitaires (publiques & privées) :

complémentarités et compétitionRessources humainesÉquipements (lourds et innovants …)

Offre de Soins [2]Les schémas régionaux d’organisation

sanitaireHiérarchisation de l’offre de soinsPôles d’excellence

Les projets d’établissementsHabilitation – Accréditation – Certification

des structures sanitaires publiques et privées pour effectuer des actes donnés (coûteux)

L’offre induit la demande L’offre induit la demande et génère des dépenseset génère des dépenses

Offre de Soins [3]

Incitations financières des professionnels de santé (secteurs public et privé) pour promouvoir la couverture des zones sous desservies.

Incitations financières et fiscales à l'installation de structures privées dans les zones sous desservies.

Réglementation des recrutements publics et de l’installation en libre pratique : service militaire et service civil.

Offre de Soins [4]

Hiérarchisation de l’offre publique de soins:Centres de santéHôpitaux locauxHôpitaux régionauxHôpitaux universitaires

Pôles d’excellence

Ressources Humaines [1]

Place du généraliste (Gate Keeper) dans la filière de soins

Modes d’exerciceSecteur public

Plein tempsTemps partielFlexibilité de l’emploi ?

Secteur privéAssociations Public - Privé

Ressources Humaines [2]

EffectifsEn exerciceEn formation

Adéquation besoinsAdéquation emploi

Répartition selon les compétencesGénéraliste / SpécialisteUniversitaires / Non universitaires

Ressources Humaines [3]

Normes de déploiement des professionnels de santé : normes optimales à atteindre progressivement en fonction de l'infrastructure et des moyens disponiblesEffectifs régionalisésEffectifs par service sur la base de la charge

de travail et des performances du serviceRépartition géographique et couverture

du territoire national

Ressources Humaines [4]

Mécanismes d'évaluation des performances des ressources humaines

Formation continue et recyclage : maintien et renforcement des compétences, des aptitudes et des comportements

Habilitation Profils de postes et descriptions des

tâches des différentes catégories de professionnels de la santé

Délégation des tâches

Équipements Lourds [1]

Mettre en place des mécanismes d'acquisition de nouveaux équipements selon une procédure qui tient compte de L’opportunité, L'environnement existant et Les coûts récurrents

Évaluer le fonctionnementAccessibilité temporelleDurées d’arrêt

Équipements Lourds [2]

Encourager la sous traitance de certaines explorations complémentaires, comme alternative à l'acquisition d'équipements

Élaborer un plan de renouvellement Renforcer la maintenance des

équipements et des installations de diagnostic et de traitement Formation à l'utilisationEntretien et Réparations

Les Prescriptions de SoinsConsensus thérapeutiques / Références

Médicales Opposables / GuidelinesAcceptabilitéSuivi

Contrôle et évaluation des prescriptionsPar les pairs ?Par les agences de financement ?

Les prescripteurs non habilités

Les Médicaments [1]Nomenclature hiérarchisée

Public (niveaux) / PrivéAmbulatoire / Hospitalisation

Achats groupésPar paysPar structures de soins : Centrale d’achat

GénériquesDisponibilitéQualité / PrixPrescription

Automédication

Les Médicaments [2]Prix du médicament (structure)

ProductionMarges bénéficiaires des intermédiaires

Bases de remboursement et de prise en chargeMédicaments vitauxMédicaments essentielsMédicaments intermédiairesMédicaments de confort

Les Médicaments [3]

Gestion des médicaments dans les structures de soinsAchats / BesoinsGestion des stocksPlace du pharmacien dans l’équipe de soinsPrescriptionDispensation

Dispensation personnalisée

quotidienne

Les Médicaments [4]

Dispensation en vracOpportunitéSécuritéCoût

SubstitutionRéglementation et contrôleCompensation des pharmaciensEffets pervers

Demande de Soins [1]

Programme continu d'information et d'éducation : l’usager partenaire responsableLes comportements personnels face à la maladieLes facteurs de risque individuels et collectifsL'usage rationnel des médicamentsLe coût et le financement des prestations de soins

Filières et Réseaux de soinsGénéraliste / SpécialistePublic / Privé

Demande de Soins [2]

Ticket modérateur, Participation aux frais de soins et Co-paiementsDe la modulation de la consommation de

soins à la mobilisation de ressources additionnelles de financement

Questions :Efficacité - Efficience Impact sur l’accessibilité Impact sur l’équité

Modes de Prestations des Soins

Ambulatoire / HospitalisationLes consultations externesLes consultations d’urgenceLes hospitalisations classiques

Les substituts à l'hospitalisation classique :Hospitalisation programméeHôpital de semaineHôpital de jour

Auditer régulièrement l'opportunité et les durées des hospitalisations

Rapports Financeurs Prestataires [1]

Intérêts contradictoires Maximiser le profitMinimiser le coût

Compétition entre prestatairesPublic – PrivéIntra publique : quasi marché

Conventionnement préalableQualitéEfficienceSatisfaction des bénéficiaires

Rapports Financeurs Prestataires [2]

Modes de paiement_Prospectifs/RétrospectifsProspectifs: Capitation, Salaire, Budget Global,

Forfait Journalier …Rétrospectifs: Rémunération à l ’ActeProspectifs ou Rétrospectif: Budget par Poste

Modes de paiement_Impacts Incitation à l’EfficienceIncitations à la QualitéIncitations à l’ÉquitéSystème de Gestion et d’InformationRisque Financier: Partage et Transferts

Rapports Financeurs Prestataires [3]

Contrôle_Médicalisé_ComptableDe la dépenseDe la prescription

Références médicales # opposablesGuidelines

Des produitsDes résultats

Système d’Information de Gestion [1]

Dossier médical unique et résumés standardisés de sorties, source d’information :Médicale & ÉpidémiologiqueGestionnaire & Économique

Carnet de santé individuelPapierMagnétique

Système d’Information de Gestion [2]

Calcul des dépenses par centre de coûtMaladePathologie / Épisode morbideUnités d’œuvre: Journée, Séjour …

Analyse des dépenses et des coûts

Évaluation des Performances des Organisations de Soins

Promouvoir la transparence pour les partenaires (patients, payeurs, État)

Répondre aux impératifs d’imputabilité et de reddition des comptes

Développer la qualité des soins et services

Optimiser l’exploitation des ressourcesReconnaissance et récompense

Conclusions1. Impliquer les équipes soignantes pour

une gestion participative responsable2. Un système d’information sur les coûts

peut être mis en place progressivement3. Maîtriser les coûts mais jamais au dépens

des standards de qualité admissibles4. La qualité peut être atteinte à moindre

coût5. La non qualité est plus coûteuse que la

qualité

Merci pour Merci pour votre votre

aimable aimable attentionattention