OPTION EQUINE I – SYSTEME RESPIRATOIRE 1. PATHOLOGIES BACTERIENNES 2.APPROCHE DIAGNOSTIQUE Annick Linden, DMV, AES Service de Bactériologie Dptmt des Maladies

OPTION EQUINEI – SYSTEME RESPIRATOIRE

1. PATHOLOGIES BACTERIENNES

2. APPROCHE DIAGNOSTIQUE

Annick Linden, DMV, AESService de BactériologieDptmt des Maladies Infectieuses et Parasitaires


• V R SUPERIEURES1 - GOURME °2 - ABCES RETROPHARYNGES °3 - EMPYEME DES POCHES GUTTURALES °4 - SINUSITES ( ° et * )5 – INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE °

• V R PROFONDES6 - BRONCHOPNEUMONIES ( + et * )7 - PLEUROPNEUMONIES (*)8 - COMPLICATIONS BACT SUR RAO, ... (*)

9 - MORVE

Poulain +

18 mois – 2 ans °Adulte *

1 - Streptococcus equi subsp. equiGourme - Strangles

Bactérie pyogène Jeunes chevaux ( 1- 5 ans) Contagiosité +++ (isolement des malades)

Mortalité faible sauf si complications Traitement fonction stade de la maladie Vaccins disponibles mais efficacité (?) Problématique du portage

Caractéristiques Coques à Gram +, capsulées Par 2 , courtes et longues chaînes caractéristiques Aérobie, cat -, O/F : F Milieux usuels, 37 °C Colonies muqueuses, hémolytiques Groupe C de Lancefield Galeries API Strep Différencier de Streptococcus equi subsp zooepidemicus

Même image clinique mais moins contagieuxCfr galerie biochimique

Streptococcus equi equi

photos

Photos

Epidémiologie

Jeunes chevaux – répartition mondiale Zones à forte densité (haras) +++ Parasite strict muqueuses équidés mais survie

possible dans milieu extérieur (qques sem voire mois)

Transmission contact direct + matériel, eau (seaux, abreuvoirs), aliments contaminés,


Clinique – tableau classiquecfr cours MIGA

Incubation 2 à 10 jours

Début brusque : fièvre (39.5 – 40.5 °C), inappétence, dépression

Jetage nasal séreux puis rapidement purulent, toux humide

Pharyngite (déglutition parfois difficile), laryngite, douleur ++

2 à 3 jours : abcès ganglions submax., submand. et rétropharyngiens

Larynx douloureux à la palpation

Difficulté respiratoire (Stranglers – strangled)

Maturation des abcès en 10 à 14 jours (= évolution favorable)

Tableau peut être terminé en 3 à 6 semaines sauf si complications

Rmq : Gourme atypique chez cv plus agés


Clinique – complicationsComplications ( jusqu’à 20 %) peuvent être graves ( mortalité 2 à 10 %, pfs jusqu’à 40 %)

Dissémination (voies hématogène ou lymphatique) : « Bastard strangles »

Abcès métastatiques ( poumon, mésentère, foie, rate, rein, cerveau, endo et myocarde)

- Complication la plus fréquente : Voies Resp profondes

Bronchopneumonie ( voie hématogène ou par aspiration)

- Autres localisations 2° : abcès paravertébraux, abcès cutanés, ..

Purpura hémorragique : cv plus agés, 2 à 4 sem après gourme ou post vaccination

complexes immuns, vasculite – pétéchies – oedèmes

ATB et AntiInfla

Empyème des poches gutturales : cfr (3)


Diagnostic

Clinique Bactériologique

Prélèvement précoce (jetage nasal ou pus) Ecouvillon avec milieu de transport Acheminement rapide au labo ( sinon 4°C) Prélèvements souvent fort contaminés S. equi equi pas présent dans flore nasale normale


Chevaux – Flore nasale

Flore dominante : Bactéries à Gram pos. Streptococcus sp alpha-hémolytiques, Streptococcus zooepidemicus,

Corynebacterium sp, Micrococcus sp, Bacillus sp, Staphylococcus coag nég, Enterococcus sp, Nocardia sp, Rhod equi, Actinomyces sp, …

Bactéries à Gram nég. Acinetobacter sp, Moraxella sp, Pasteurella sp, Actinobacillus sp,

Klebsiella sp, Enterobacter sp, Citrobacter sp, Proteus sp, Pseudomonas sp, Citrobacter sp, …


RESULTATS DU LABORATOIRE :SOUVENT PRELEVEMENTS NASAUX POLYCONTAMINESATTENTIF SI CULTURE PURE ET DERIVE DE FLORE

Traitement in vitro : Streptocoques = bactéries « prévisibles » in vivo : Traitement fonction stade de la maladie

AVANT TOUT : ISOLEMENT + REPOS


(1) Premiers signes cliniques : fièvre, anorexie, dépression, jetagePénicilline Procaïne 10 000 UI/kg IM – BID – jusqu’à 5J post sympt.

(2) Stade « Abcès » : pas d’ATB ! Maturation – Drainage des abcès – Flush réguliersATB si compression VRSup

(3) Chevaux exposés mais sans signes cliniques Pén. Procaïne ttm + long ( 3 semaines)

(4) Complications (abcès métastatiques internes, purpura)

Vaccination GourmeVaccins inactivés

vaccins sous-unitaires (protéine M)vaccins entiersStrepguard TM (Intervet) - IM

Inconvénientsne stimulent pas immunité localeforte réaction au site d'injection

En pratiqueseulement en élevage si situation endémiquepas recommandé pour les cv de loisirs et de sport

Vaccin vivant atténuévaccination intranasalePinnacle (Fort Dodge)


PROBLEMATIQUE DU PORTAGE

INFECTION PERSISTANTE AU NIVEAU DES POCHES GUTTURALES

DEPISTAGE DE CES SUJETS PORTEURS

QUELS CHEVAUX ? AVANT INTRODUCTION DANS UN ELEVAGE CHEVAUX GUERIS D’UNE GOURME ( CHECK 1 MOIS APRES)

COMMENT PROCEDER ?

PLUSIEURS ECOUVILLONNAGES NASOPHARYNGIENS INTERV DE 2 à 3 SEMAINES MISE EN CULTURE ET PCR

GARDER LES CV EN ISOLEMENT JUSQU’À CE QUE 3 CULTURES ET/OU PCR SOIENT NEGATIVES


2 – ABCES RETROPHARYNGES

Soit contexte de Gourme Soit Trauma pharyngé Région douloureuse et gonflée, svt unilatéral Dyspnée + fièvre et sy. associés Cas sévères : dyspnée +++ Endoscope : diminution diamètre nasopharynx Ttm long : Pénicilline = ATB de 1er choix

3 – EMPYEME DES POCHES GUTTURALES

Accumulation de pus niveau poches gutturales Région fortement innervée et vascularisée

conséquences fonctionnelles si infection soit complication de gourme soit rupture d'abcès d'un ggl rétropharyngien Streptocoques (S equi zooepidemicus, S equi equi) +++ Dépistage des porteurs

Signe majeur : jetage nasal persistent, uni ou bilatéral Peu ou pas de gonflement région (triangle de Viborg) cfr position de la tête

3 – EMPYEME DES POCHES GUTTURALES

Diagnostic Endoscopie +++ ( Radiographie ) Prélèvements (cytologie, Gram et cultures)

Traitement Ttm difficile ( problèmes de drainage ), récidives Associer rincage local et ATB systémique (Péni) Rincage Solution ATB jusqu'à 500 ml par poche 1 à 2 X/J pdt 5 J + ATB systémique Ctr 1er flush sans ATB pour la bactériologie Cas sévères (pus caséeux) : chirurgie

4 – SINUSITES

Sinus frontal et maxillaire Sinusite 1° : extension d'une infection VRS Sinusite 2° : suite à un problème dentaire +++

Signe majeur : jetage nasal unilatéral et chronique Sinusite 2° : jetage nauséabond

" Jetage nasal unilatéral mucopurrulent avec récidive après ATBthérapie "

4 – SINUSITES

Diagnostic Tableau clinique, radiographie +++ , endoscopie Sinuscentèse : utile pour diagnostic et ttmAnalyse bactériologique

si Streptococcus sp : sinusite 1° si infection mixte : sinusite 2° d'origine dentaire Si Pseudomonas sp : méfiance

Traitement local + systémique, traiter problème dentaire ttm chirurgical dans cas graves

5 – INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE

Trachéobronchite du jeune cv de course Syndrome

toux, accumulation de sécrétions dans la trachée (mucus) jetage, performances réduites et mauvaise récupération % neutro, mast cells et/ou éosino augmentés dans prél VR

Etiologie probablement multifactorielle implication bactérienne ?? Relation de cause à effet ??? sécrétions trachéales associées à présence de bactéries UK : nbreuses bactéries isolées dans ATT de CV avec IAD Streptococcus, Actinobacillus, Pasteurella, Mycoplasma


DiagnosticRéaliser Aspiration trachéale ( TA) et lavage

bronchoalvéolaire (BAL)

Interprétation difficile - bactériologie- cytologie ( cfr proportions neutro, ...)

Envisager le cas dans sa globalité !


TA healthy horse PMN < 20 % Mast cells < 2 % Eosine < 1 %

BAL healthy horse PMN < 5 % Mast cells < 2 % Eosino < 0.1 % Epith cells < 1 % Macrophages +++


• V R SUPERIEURES1 - GOURME °2 - ABCES RETROPHARYNGES °3 - EMPYEME DES POCHES GUTTURALES °4 - SINUSITES ( ° et * )

5 – INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE °

• V R PROFONDES6 - BRONCHOPNEUMONIES ( + et * )7 - PLEUROPNEUMONIES (*)8 - COMPLICATIONS BACT SUR RAO, ... (*)

9 - MORVE

Poulain +

18 mois – 2 ans °Adulte *

6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ L'ADULTE

Etiologie et pathogénieStreptococcus equi zooepidemicus +++

Bactérie commensale des VRS jusque l'oropharynx

Si altération des mécanismes de défense ( )

Colonisation VRP – afflux de neutrophiles – cascade inflammatoire –

destruction tissulaire et atteinte fonctionnelle (mismatch V/Q – hypoxémie)

Streptococcus equi equi (plus rare en VRP)

Streptococcus pneumoniae (rare)

Bactéries Gram - : Pasteurella sp, Klebsiella sp, E coli, Bordetella br

Bactéries anaérobies : Bacteroides sp

compliquants (pleuropneumonie)


Beaucoup de bactéries Gram négatif peuvent compliquer une pneumonie streptococcique

En attendant résultats des cultures, effectuer coloration de Gram à frais sur prélèvement (ATT, BAL) pour déterminer si infection mixte ou non

Traitement en conséquence (ex. Péni -Genta)

Ne pas sous estimer l'implication éventuelle de bactéries anaérobies dans les bronchopneumonies chez l'adulte

Rappel : Aminoglycosides inactifs contre bactéries anaérobies


Tableau clinique et lésionnel

Tableau variable selon évolution , signes +/- fièvre, jetage nasal, tachypnée, toux, intolérance à l'exercice perte de poids si processus chronique

Pneumonie fibrineuse - atteinte lobes antérieurs Différencier cause infectieuse ou non

Epidémiologie

atteintes virales (et mycoplasmes) favorisantes stress liés aux compétitions sportives, aux longs transports,...


Approche diagnostique

Tableau clinique cfr MIGAAuscultationRadiologieParamètres sanguins

Prélèvements pour examen bactériologique et cytologiqueATT ou BAL (voir plus loin)


Traitement - REPOS ! Ttm 1er choix doit cibler la bactérie la plus fréquemment incriminée :

Streptococcus equi zooepidemicusPéni : 22 000 UI/Kg 4X/J IV puis PénProc IM

Envisager infections mixtes avec Gram négPéni – Genta ou Ampi ou CéphalosporinesTMP/S

Envisager implications anaérobiesPéni ( Bacteroides B-lactamases + ) (Métronidazole)

Prélèvmts, cultures et ATBgramme si 1er choix inefficace Ttm précoce et TRAITER AU MOINS 7 JOURS Première cause d'échec : arrêt du ttm trop tôt Contrôler la T° aussi à l'arrêt du ttm


Prévention

Importance du management Evaluer tous les facteurs susceptibles de perturber les mécanismes de

défense Facteurs d'ambiance (ventilation, ...) Vaccinations antivirales

empêcher les atteintes virales diminue le risque de complications bactériennes

6' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN

Transfert d'immunité passive ! Etiologie

(1) Dans un contexte de septicémie

mortalité élevée

E coli, Actinobacillus equuli, Klebsiella pneumoniae, Strepto sp

(2) Chez des poulains plus âgés

Streptococcus equi zooepidemicus +++

S equi equi (rare), Actinobacillus sp, Pasteurella sp, Bordetella br

Klebsiella pn, E coli, Salmonella sp, Pseudomonas sp

Anaérobies isolées plus rarement chez le poulain

(3) Cas particulier de Rhodococcus equi

Plus rare qu'une infection streptococcique mais ne pas rater le diagnostic (voir plus loin)


Tableau clinique et lésionnel

Série de signes cliniques importants mais VARIABLES toux, jetage, fièvre, tachypnée et dyspnée (++/+/-) perte d'appétit, méforme, perte de poids (++/+/-)

Pneumonie fibrineuse - atteinte lobes antérieurs Lésions caractéristiques si Rhodococcose (cfr)

Epidémiologie entre 6 sem et 4 mois, + tôt si défaut transf imm passive atteintes virales (et mycoplasmes) favorisantes


Approche diagnostique

idem approche chez l'adulteSi septicémie : hémocultures utilesContrôler statut immun cfr Rhodococcose

Prélèvements pour examen bactériologique et cytologiqueATT ou BAL


Traitement

ATBthérapie précoce et ciblée Péni , Amoxicilline, Ticarcilline + ac clav Ctr des Bact B-lactamases +

Pronostic bon si ttm assez long et repos

6'' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN Cas particulier : Rhodococcus equi

Poulain de 1 à 6 mois Br-pneumonie mais autres localisations (intestins, os, …) Mortalité : 15 % à 80 % si non traité Sporadique , mais endémique dans certains élevages Bactérie tellurique ! Présente dans intestin des chevaux sains Souches virulentes et non virulentes Lésions caractéristiques Traitement spécifique

Caractéristiques

Coccobacille à Gram + (polymorphe) Aérobie, cat +, O/F : O Milieux usuels, 30 - 37 °C Colonies muqueuses, non hémolytiques,

pigmentées CAMP + (Staph aureus)

Rhodococcus equi

Epidémiologie

Bactérie tellurique, résistante dans le milieu extérieur 12 mois dans crottins où elle se multiplie Paddocks, crottins (+++), poussières Transmission surtout par aérosol Caractère saisonnier (été , automne) Portage asymptomatique chez les adultes Importance de la contamination des paddocks dans les

élevages où rhodococcose est endémique

Rhodococcus equi

Facteurs de virulence

• Bactérie intracellulaire facultative (macrophages, ..)

• Capsule

• « equi factor » --- CAMP test

• Vap (plasmides de virulence)

• Acides mycoliques

Rhodococcus equi

Clinique

• Tableaux variables, évolution silencieuse possible

• Forme respiratoire– Aiguë

– Chronique

• Forme digestive• Autres localisations décrites (+ rares)

– Os, articulations, muscles (cas d’ostéomyélites vertébrales et abcès musculaires)

– Tissus sous-cutané, foie, rate, rein, endocarde

Rhodococcus equi

CliniqueForme respiratoire chronique

- fièvre, tachypnée, dyspnée

- toux et jetage VARIABLES

- maigreur

- forte intolérance à l’effort

- cfr radiologie !!

Rhodococcus equi

Photos

DiagnosticAnte mortem

Renseignements anamnestiques et tableau clinique

Radiographie : +++

Examen bactériologique : +++

Rhodococcus equi

Aspiration trachéo-bronchique

Bactériologie Cytologie1. Frottis2. Culture3. PCR4. ATBgramme

Diagnostic

Post mortem

lésions macro – microscopiques

frottis, mise en culture et PCR :

poumons, intestins, liq artic, …

Rhodococcus equi

Traitement

in vitro : R equi sensible à de nbreux ATB in vivo : choix limité (pathogène intracellulaire)

Érythromycine + rifampicineErythro ethlsuccinate – 25 mg/kg – 8 H- PO

Rifampicine – 5 à 10 mg/kg – 12 H – PO

diarrhée possible avec érythro (passagère)

rifampicine seule : résistance rapide

Rhodococcus equi

7 – PLEUROPNEUMONIES

Incidence plus élevée chez jeunes cv de course Tableau respiratoire, dépression, amaigrissement Bactéries aérobies et/ou anaérobies : Synergie Mauvaise odeur si implication de bact anaérobies Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Clostridium spp,

Fusobacterium spp Lavage trachéal et thoracocentèse Métronidazole : OK contre Bacteroides B-lact +

à utiliser en associationcfr législation !

8 – COMPLICATIONS BACT. SUR RAO

RAO : Recurrent Airway Obstruction BOR : Bronchiolite Obstructive Récurrente

ATT ou BAL : Nombreuses bactéries qui vont compliquer le tableau de RAO : Streptococcus sp, Pseudomonas sp, E coli et autres Entérobactériacées

9 – MORVE ( GLANDERS )

Zoonose !! Maladie mortelle chez l'homme Maladie contagieuse propre aux équidés, svt chronique

Cv : f. chronique – Ane et mulet : f. aiguë Liste B de l'OIE Eradiquée d'Europe de l'Ouest Moyen-Orient, Europe de l'Est, Asie, Afrique

9 – MORVE

Burkholderia mallei (Pseudomonas mallei) Bacille Gram nég, immobile, aérobie strict Bactérie sensible à la dessication, chaleur, lumière Sensibilité aux antiseptiques usuels Transmission svt indirecte (via aliments, harnais, ...)

9 – MORVETableau clinique Morve chronique (cfr photos) et morve aiguë

muqueuse respiratoire (ulcères muqueuse pituitaire)

poumon (forme occulte !) peau (farcin)

DiagnosticFixation cplmt : technique sérologique de dépistage officiel aux USAMalléination +++ outil de diagnostic qui a permis d'éliminer la morve

malléine PPD – 0.1 ml dans derme paupière infréaction + en 24 – 48 h

Traitement interdit

Photos


• PATHOLOGIES BACTERIENNES

• APPROCHE DIAGNOSTIQUE– TECHNIQUES DE PRELEVEMENTS– INTERPRETATION DES RESULTATS

APPROCHE DIAGNOSTIQUE

• Comment aborder le tableau clinique ? cfr Miga

• Quand est-ce nécessaire d'effectuer un prélèvmt ?

• Lequel ?

• Comment interpréter les résultats bactériologiques ?

• Quand faut-il demander un ATBgramme ?

• Comment aborder l'ATBthérapie ?

"TABLEAU RESPIRATOIRE"

Toux +/- Jetage +/- Fièvre Jetage uni-bilatéral Stratégie respiratoire anormale : dyspnée, polypnée Cornage Epistaxis Tuméfactions : poches gutt, sinus, ggl ss-max " Intolérance à l'effort"

Poulain / Adulte

TOUX ( + JETAGE ) RAO : surtout dyspnée à dominance expi Pharyngite folliculaire Bronchite vermineuse Anomalies niveau pharynx – trachée Oedème – Hémorragies pulmonaires - CE

TOUX + JETAGE + FIEVRE Etiologie virale : VRS - VRI Etiologie bactérienne :

VRS : GourmeVRI : Bronchopneumonies et pleuro

Etiologie non biologiqueVRI : toxiques : pneumonies interstitielles

JETAGE UNILATERAL Cavités nasales

Hématomes, CE, mycoses, polypes, ..

Sinus Sinusites ( svt 2° problème dentaire) Kystes, fractures, néoplasmes

Poches gutturales (uni ou bilatéral)

Empyème des PG Mycose , Tympanisme des PG, néoplasmes, ..

CORNAGE Cavités nasales Sinus Poches gutturales Pharynx et larynx

Abcès rétropharyngés ( Gourme) Pharyngite folliculaire, Hémiplégie laryngée, Dépl VDP, ..

Trachée Compression trachéale par ggl (Gourme)

DOIS - JE REALISER UN PRELEVEMENT ?partim bactério

SUR LE TERRAIN Dans la majorité des cas : NON

SI Rebelle au ttmRécidiveSuspicion Rhodococcus equiMortalité ++ OUIContagiosité ++Maladie à déclaration obligatoire

EN MILIEU HOSPITALIER Dans la majorité des cas OUI

( cas référés + infrastructure)

SI OUI, QUEL TYPE DE PRELEVEMENT ?partim bactério

ECOUVILLON NASAL ( éc gélosé, prél prf)

OK sur le terrain OK pour Strepto equi equi Souvent fort contaminé

LAVAGE TRACHEAL ( trocard, sonde stérile)

Idéal > < Contaminations VRS Plus invasif que nasal swab

LAVAGE BRONCHOALVEOLAIRE Protéger la sonde (embout gélosé) Via endoscope Cytologie

POUMON EN POST MORTEM

Broncho-alveolar lavage : OK - 50mlThrough nasal cavitiesProtection for the nasal passage !!

Photos

TRANSPORT- CONSERVATION DU PRELEVEMENT ?

Echantillon Resp Labo endéans les 24 H

4 ° C

QUE DEMANDER COMME ANALYSE ?

AEROBIOSE - TOUJOURS

ANAEROBIOSE - SINUSITE

ODEUR PUTRIDE ! - PLEUROPNEUMONIE

- PNEUMONIE PAR EREUR

DE LIEU

INTERPRETER UN RESULTAT ....

LA PRESENCE DE CETTE BACTERIE EST-ELLE

SIGNIFICATIVE ?

INTERPRETER UN RESULTAT .... PATHOGENE 1° : OK

PATHOGENE 2°

COMMENSAL ?

CONTAMINANT

OUI : TRAITER EN CONSEQUENCENON : JETER LES RESULTATS

BACTERIES DONT LA PRESENCE EST SIGNIFICATIVE

(DANS UN PRELEVEMENT D'ORIGINE RESP CHEZ LE CV)

Streptococcus equi subsp zooepidemicus Streptococcus equi subsp equi Pasteurella spp Bordetella bronchiseptica Klebsiella pneumoniae Actinobacillus spp Mycoplasma felis Streptococcus pneumoniae Nocardia asteroides

CHEZ LE POULAIN - Rhodococcus equi- Actinobacillus equuli- toute bactérie dans contexte de septicémie

INTERPRETATION DIFFICILEPATHOGENE 2° OU CONTAMINANT ?

Pseudomonas spp E coli Acinetobacter spp Streptococcus spp (alpha-hémolytiques) Staphylococcus spp Proteus spp

Exemples de pathogènes 2° qui compliquent une pneumonie streptococcique sur infection RAO

TOUJOURS ENVISAGER LE CAS DANS SA GLOBALITE

CYTOLOGIE - imptce relative des neutro

BACTERIOLOGIE - technique de prélèvmt- examen à frais ET cultures

- culture mixte ou pure

- appréciation quantitative (?)

TABLEAU CLINIQUE ET EX CPLM+ BACTERIOLOGIE

+ CYTOLOGIE

ANTIBIOGRAMMEGERMES PREVISIBLES ET NON PREVISIBLES

• cfr cours sur ATBthérapie

merci de votre attention

Documents

OPTION EQUINE I – SYSTEME RESPIRATOIRE 1. PATHOLOGIES BACTERIENNES 2.APPROCHE DIAGNOSTIQUE Annick Linden, DMV, AES Service de Bactériologie Dptmt des Maladies