ORGANISATION:Comment font ceux qui

dilatent?

JFICV 2019A Rogopoulos

Institut A Tzanck

Deux types de prise en charge

Orientation d’office : urgence ou patient déjà hospitalisé

Recrutement externe : CONSULTATION

Examen du patient et du dossier

Validation de l’indication

La responsabilité du médecin qui réalise l’acte

CONSULTATION 6 heures/ semaines/ Radiologue interventionnel

Examen médical

Constitution dossier médical

archivage sur SERVEUR SECRETARIAT du courrier du correspondant, des bilans antérieurs, ATCD, traitements médicaux…

Archivage sur PACS de imagerie

Constitution du dossier de pré-admission

Formulaires ( consentement éclairé…)

Organisation de l’hospitalisation

Dossier d’admission Documents médicaux

Documents administratifs

Consentement

Personne de confiance

Procédure

Préparation patient ( allergie, voir d’abord…)

Matériel spécifique : contact pharmacie

Dispositifs couteux non remboursés

Consultation anesthésique pré-opératoire

Date et secteur d’hospitalisation

Accès à tous les secteurs Hospitalisation

Ambulatoire

Hospitalisation

Direct :Hospitalisation secteur « médical » ou « chirurgical »

Prévision lit SPC en post-op

Réanimation médicale: concertation préalable avec les anesthésistes réanimateurs

Secteur d’hospitalisation : court séjour

Ambulatoire en libéral en progression

Valorisation acte équivalente

GHS < séjour court

Périmètre d’habitation autour de l’établissement

En km

En accessibilité

Indications limitées

Angioplasties accès dialyse

Embolisation varicocèle

Angiographie diagnostique

Angioplasties: intérêt voie radiale?

Un médecin « responsable »pour chaque dossier patient

Médecin responsable du patient pendant tout son séjour

Tenue du dossier médical informatisé

Prescriptions

visites

Ordonnances sorties

CR hospitalisation JOUR DE SORTIE+++

transfert

courrier correspondants

CONTRATS D’EXERCICES au sein de l’établissement

Activité libérale : valorisation à l’acte

Encaissements

Fonction du Séjour hospitalier CLINIQUE

Actes médicaux+ GHS

Importance de leur valorisation : comorbidités+++

Reversement au médecin

Redevance

Modalités variable

Locataire locaux

Propriétaire matériel radio

Charge personnel

Service de Radiologie InterventionnelleIAT

scanner

Normes de bloc ISO 5

Sas entrée et sortie

Vestiaire entrée et sortie

Réveil

Angiographie

Scanner interventionnel

Alternative aux salles hybrides des blocs opératoire

Rationalisation différente des coûts

Potentialisation de l’exploitation de la salle d’angio

Double vocation du scanner interventionnel : externe/hospit

angio

Plateau d’imagerie : équipe soignante et technique Préparation patient CLINIQUE

Réveil Anesthésiste/ IADE

BLOC angiographie

Médecin anesthésiste/IADE

Panseuse CLINIQUE

Agents de service hospitaliers

Manipulateur radio

Brancardiers RADIO

Radiologue interventionnel

Activité courante Activité Oncologique

Activité ostéo-articulaire

Embolisation artérielle veineuse

Anévrysmes, Dissections aortiques

Angioplastie : tous territoires, à l’exception

Des angioplasties Coronaires

Angioplasties intracrâniennes

Accès de dialyse

Artères viscérales

Angioplastie carotidienne, TSA

Artères périphériques+++

Perspectives de développement importantes

Artères périphériques Matériel standard

Matériaux spécifiques pour procédures complexes

Limiter au maximum les échecs de procédure

Courants

Dispositifs moins répandus ( athérectomie, réentrée…)

Matériaux pour la gestion d’éventuelles complications per ou post procédure

Thrombose,

embolie,

rupture vasculaire,

faux anévrysme

Comment se situe le Radiologue interventionnel?

Trois « casquettes »

Spécialiste d’Imagerie Médicale

Compétence dans la navigation endovasculaire

Compétence dans la pathologie vasculaire

Positionnement spécifique

Chirurgie vasculaire

Conversion chirurgicale :rarement nécessaire, argument contre-productif

Collaboration :Pathologie anévrysmale

Maitrise des systèmes de fermeture percutanée

Cardiologie interventionnelle

Voie radiale, Techniques de recanalisation (CTO: guides)

Spécificité du « périphérique »

Gamme de consommable, Outils du futur

Angiologie +++

Extension de l’approche endovasculaire

ANGIOPLASTIE ARTERIELLE

Territoire carotidien

Artères viscérales

Périphérique +++

Ballons coatés?

Angioplastie artères infra poplitées

Lésions longues

Plis de flexion : trépieds fémoraux, artères poplitées

Les autres terrains à occuper, à conserver

Recanalisation veineuse

Pathologie anévrysmale : système de fermeture percutanée

Embolisation artérielle, veineuse,

les malformations vasculaires

Augmentations des actes

Augmentations des plateaux techniques

Chirurgicaux : salle hybride

Salle de cardiologie interventionnelle

Radiologie interventionnelle : adaptation-création

« Hyper spécialisation »

Actes « simples »

Procédures complexes

Terrain moins convoité, rentabilité, longueur des procédures, risque thérapeutique accru

Adapté a la specificité des radiologues interventionnels

Quelques situations

75 ans

Tabagisme sevré

Artérite stade 2 fort

PM: 50 m

Pied frais

angioscanner

Recanalisation conventionnelle? Stent?

Athérectomie : rotarex 6FBallon coaté

Coût

72 ans

Claudication droite 200m

Fessière

Mollet

Doppler

Sténose FSD segmentaire

Sténose iliaque- interneocclusion glutéale supérieure

recanalisation glutéale guidée par fusion d’image

stent iliaque interne et fémoral superficiel

BRU. 76 ans

Claudication Gauche serrée 150 m

Lésions à double étage

Trépied

Fémorale superficielle

Endartériectomie + dilatation ou pont ?

Endovasculaire?

Cross over 7F

Athérectomie trépied et fémorale superficielle jet JETSTREAM 2,4 et3,4mm

Angioplatie ballon coaté

Qualité des prestations proposées

Formation

Réunions

Congrès

Workshops

compagnonnage

Communication aux réseaux de correspondants

Partenariat avec les autres spécialités à privilégier à la confrontation concurrentielle

Procédures mixtes ( endoprothèses aortiques fenetrées, recanalisation complexes de sauvetage…)

Même réseau de correspondants

Autonome

Gérer les indications, les actes et SURTOUT le « SAV »

Consultation+++

Technicité

Angioplastie simples certes, mais surtout actes techniques

Formation perpétuelle

Compétences de radiologie vasculaire

Considérations financières+++

Conscience du coût des consommables

Nécessité de mieux valoriser notre activité+++

AMELI

ETABLISSEMENTS SOINS

RADIODIAGNOSTICIENS