Organisation des soins Organisation des soins palliatifs en Francepalliatifs en France

Centre de Formation de ColmarCentre de Formation de Colmar

Dr M.HERRSCHER EMSPCADr M.HERRSCHER EMSPCA

Mars 2011Mars 2011

Ou et par qui ?Ou et par qui ?

« tout patient dont l’état le requiert a le « tout patient dont l’état le requiert a le droit a des soins palliatifs  » loi du 9 juin droit a des soins palliatifs  » loi du 9 juin 1999 : droit des patients partout où ils se 1999 : droit des patients partout où ils se trouvent, devoir de tous les soignants trouvent, devoir de tous les soignants

dans le système de santé français, on dans le système de santé français, on privilégie la prise en charge par la même privilégie la prise en charge par la même équipe soignante de la phase curative à la équipe soignante de la phase curative à la phase palliative = par toutes les équipes phase palliative = par toutes les équipes

Lieux où se pratiquaient Lieux où se pratiquaient essentiellement les soins essentiellement les soins

palliatifs palliatifs avantavant

USP : lieux « historiques » de pratique des soins palliatifs

Lieux où se pratiquent les soins Lieux où se pratiquent les soins palliatifs palliatifs aujourd’huiaujourd’hui

USP

Services conventionnels

SSRDomicile où équivalents

Circulaire du 25 mars 2008 relative à l’organisation ses soins palliatifs

• Elle définit les orientations de la politique des soins palliatifs

• Elle fournit des référentiels d’organisation pour chacun des dispositifs de la prise en charge palliative Le dispositif hospitalier s’appuie sur une réponse

graduée: EMSP, LISP, USP A domicile, cette réponse s’appuie sur l’HAD et

les RESEAUX• Elle précise le rôle du bénévolat

d’accompagnement.

L’offre graduée de soins L’offre graduée de soins palliatifspalliatifs

L’offre graduée de soinsL’offre graduée de soins

Soins palliatifs « de base »

Par tous les soignants , dans tous les établissements de santé et médico-sociaux , à domicile

Soins palliatifs « spécialisés » USP

Structures ressources en soins palliatifs

EMSP

réseaux

Établissements médicauxMCO, SSR

Établissements médico-sociaux ( EHPAD, MAS,… )

Domicile, équivalentsHAD

EM +LISP

USP

EMSP

réseau

Équipe libérale

La démarche palliative

Au domicileAu domicile

Le réseau de soins palliatifs a pour Le réseau de soins palliatifs a pour objet de favoriser l’accès aux soins, objet de favoriser l’accès aux soins, la coordination, la continuité et la coordination, la continuité et l’interdisciplinarité des prises en l’interdisciplinarité des prises en charge spécifiques aux patients charge spécifiques aux patients atteints de pathologies incurables et atteints de pathologies incurables et évolutives au domicile. évolutives au domicile.

Les HAD ( compétences internes en Les HAD ( compétences internes en soins palliatifs)soins palliatifs)

Les Réseaux de Soins Palliatifs Les Réseaux de Soins Palliatifs en Alsaceen Alsace

Dans les Établissements de Dans les Établissements de santé et médico-sociauxsanté et médico-sociaux

EMSPEMSP L’équipe mobile de soins palliatifs est une équipe L’équipe mobile de soins palliatifs est une équipe

interdisciplinaire qui se déplace dans les services interdisciplinaire qui se déplace dans les services qui ont font la demande.qui ont font la demande.

Le soutien des équipes soignantes en charge Le soutien des équipes soignantes en charge de patients en phase palliative dans toutes de patients en phase palliative dans toutes les structures médicales et médico-socialesles structures médicales et médico-sociales

L’aide à la prise en charge des symptômes L’aide à la prise en charge des symptômes de la de la phase palliativephase palliative

L’aide à la coordination et à l’organisation de L’aide à la coordination et à l’organisation de soins lors de transferts: soins de suite, en soins lors de transferts: soins de suite, en HAD, en USP,…HAD, en USP,…

L’aide à la réflexion éthiqueL’aide à la réflexion éthique

La formation dans le domaine des soins La formation dans le domaine des soins palliatifspalliatifs

Les équipes mobiles de soins

palliatifs en Alsace

Les lits identifiés en soins Les lits identifiés en soins palliatifspalliatifs

Reconnaissance d’une activité de soins Reconnaissance d’une activité de soins palliatifs dans un service «  classique »palliatifs dans un service «  classique »

Particularités :Particularités :• Projet de service en soins palliatifsProjet de service en soins palliatifs• Réunion interdisciplinaireRéunion interdisciplinaire• Référents en soins palliatifsRéférents en soins palliatifs• Formation du personnel en spFormation du personnel en sp• Collaboration avec l’emsp ou le réseauCollaboration avec l’emsp ou le réseau• ……....

USPUSP

• Elle est constituée de lits totalement Elle est constituée de lits totalement dédiés à la pratique des soins palliatifsdédiés à la pratique des soins palliatifs

• De petite taille en général : 6 à 12 litsDe petite taille en général : 6 à 12 lits• Elle a une triple mission de soins, de Elle a une triple mission de soins, de

formation et de rechercheformation et de recherche• Elle accueille particulièrement les cas Elle accueille particulièrement les cas

complexescomplexes• L’équipe est multidisciplinaireL’équipe est multidisciplinaire• Elle est soutenue par un superviseur Elle est soutenue par un superviseur

(groupe de paroles)(groupe de paroles)

USP des territoires de santé USP des territoires de santé 1 et 21 et 2

Projet d’une USP au CHU de Strasbourg ( ouverture 2011 )

USP des territoires de santé USP des territoires de santé 3 et 43 et 4

USPUSP

Les locauxÉquipe interdisciplinaire

Bénévole

LES BENEVOLESLES BENEVOLES

Objectifs généraux des associations

Assurer la formation initiale, continue, et la supervision des bénévoles

Répondre de l’exigence demandée aux bénévoles• Projet collectif dans le cadre d’une association• Bonne volonté n’est pas bénévolat

Sensibiliser la société aux questions de la maladie, du vieillissement et de la fin de vie

Assurer une veille sociétale sur les grands thèmes touchant à la fin de vie: exclusion, euthanasie…

Définition et missions des bénévoles d’accompagnement

Personnes de la société civile concernées par la Personnes de la société civile concernées par la souffrance des personnes souffrance des personnes confrontées à la maladie à la maladie grave, au grand âge, à la mort et au deuilgrave, au grand âge, à la mort et au deuil

Respect des principes généraux d’humanité, de Respect des principes généraux d’humanité, de solidarité, d’autonomie et de respect de la vie dans un solidarité, d’autonomie et de respect de la vie dans un cadre laïccadre laïc• Respect de l’altéritéRespect de l’altérité• Non jugementNon jugement• Respect des convictions et de l’intimitéRespect des convictions et de l’intimité• ConfidentialitéConfidentialité

Contribution à l’amélioration des conditions de fin de Contribution à l’amélioration des conditions de fin de vievie

Rôles des bénévoles Les modalités d’intervention:

• En milieu institutionnel: partenariat avec une équipe (sans faire partie de l’équipe)

• Intervention à domicile (cadre rigoureux nécessaire)

Ce que proposent les bénévoles:• Disponibilité, écoute, présence• Pour les patients et leur entourage tout au long de

la maladie• Pour l’entourage après le décès

Ce que ne font pas les bénévoles:• Soins• Psychothérapie• Militantisme• Tâches domestiques ou laissées vacantes

La formationLa formation

Initiale : IFSI, AS, module 6 en médecineInitiale : IFSI, AS, module 6 en médecine Continue : Continue :

• DU des soins palliatifsDU des soins palliatifs• DESC soins palliatifs et douleurDESC soins palliatifs et douleur• Congrès SFAP : multidisciplinaire, annuelCongrès SFAP : multidisciplinaire, annuel• Formation interne aux HCC : Formation interne aux HCC :

Formation institutionnelle pour tous les soignants ( 4 Formation institutionnelle pour tous les soignants ( 4 jours )jours )

Groupe des référents en soins palliatifsGroupe des référents en soins palliatifs Autres formationsAutres formations

Références

Documents:Documents:•Circulaire N°DHOS/O2/2008/99 du 25 mars Circulaire N°DHOS/O2/2008/99 du 25 mars

2008 relative à l'organisation des soins 2008 relative à l'organisation des soins palliatifspalliatifs

Sites:Sites:•Site de la SFAP: Site de la SFAP: http://http://www.sfap.orgwww.sfap.org// Accompagner la fin de vie, s’informer, en Accompagner la fin de vie, s’informer, en

parler: parler: 0811 020 300 (N° Azur)0811 020 300 (N° Azur)