O R I E N T A T I O N S REGIONALES EN SANTE AU T R A V A I L

(REGION 05)

W4 4 0 0

D678 T 9 8 4

SANTÉCOM

INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC CENTOE DE DOCUMENTATION

MONTRÉAL

O R I E N T A T I O N S R E G I O N A L E S EN S A N T E A U T R A V A I L

( R E G I O N 0 5 )

TABLE DES MATIERES

P a g e s

I n t roduc t ion 1

Equipement et aménagement des I îeux de 2 t r a v a i l : o r g a n i s a t i o n du t r a v a i l

Contrô le de la tenue des l i e u x de t r a v a i l 2

I d e n t i f i c a t i o n des r i s q u e s 2

Programme de fo rmat ion et d ' in format ion 3

Reg is t re des acc iden ts de t r a v a i l , des m a l a d i e s 3 pro fess ionne l les et des événements d a n g e r e u x

P r é v e n t i o n de I ' i n c e n d i e A

Contaminan ts et m a t i è r e s dangereuses A

Format ion e n t r a î n e m e n t et s u p e r v i s i o n du t r a v a i l l e u r A

Moyens et équipements de pro tec t ion i n d i v i d u e l s A

Programme de p r é vent ion A

Format ion et fonct ionnement du CSS. 5

R e t r a i t p r é v e n t i f du t r a v a i l l e u r 6 - 7

Examen et c e r t i f i c a t e x i g é s p a r règ lements 8

C a r a c t é r i s t i q u e s de c h a q u e t r a v a i l l e u r de l ' é t a b l i s s e m e n t 8

Mesures de s u r v e i l l a n c e méd ica le du t r a v a i l l e u r 9

In fo rmat ion des t r a v a i l l e u r s de tous d a n g e r s pour sa 9 - 1 0 santé , sa sécur î té ou son i n t é g r i té p h y s i q u e

P a r t ici pat ion au CSS 11

R é a d a p t a t i o n et r é i n s e r t i o n soc ia le 12

Le d é p i s t a g e : 13

. Test de d é p i s t a g e et test d i a g n o s t i q u e 1A

. Dép is tage en santé au t r a v a i l 1A

. Programme de d é p i s t a g e 15-16-17

Remerciements 17

INTRODUCTION:

Dans I e contexte d ' imp I an ta t ion des serv ices de san té au t r a v a i I et du début de r é a l i s a t i o n des programmes de santé s p é c i f i q u e , les i n t e r v e n a n t s du r é -seau de san té a u t r a v a i l ont sent i le besoin de p r é c i s e r c e r t a i n s aspects de la Loi s u r la san té et s é c u r i t é au t r a v a i l . T r o i s sous-comités ont été f o r -més a y a n t pour thèmes la p r é v e n t i o n p r i m a i r e , seconda i re et t e r t i a i r e . Ce document résume le t r a v a i l des sous-comités et les p r i n c i p e s en ont d é j à été approuvés p a r le comité m é d e c i n s - i n f i r m i è r e s et p a r la t a b l e t e r r i t o r i a l e de santé au t r a v a i ! de même que p a r le comi té techn i c i e n s - h y g ién i s te .

I l a été convenu que les p r i s e s de posi t ion adoptées sont r é g i o n a l e s et s e r -v i r o n t en même temps de c r i t è r e s pour les recommandat ions du dépar tement de san té communauta i re en ce qu i concerne I es programmes de san té spéci f i -que soumis.

P a r cont re , i l est impor tan t de soul igner que ce document n 'est pas f i n a l au sens s t r i c t . Dépendant de I 1 évol ut ion de la san té au t r a v a i I auss i b ien rég iona lement que p r o v i n c i a l e m e n t e t , dépendant de l ' é v a l u a t i o n f u t u r e que les i n t e r v e n a n t s fe ront de leurs a c t i v i t é s ; des m o d i f i c a t i o n s p o u r r o n t ê t r e appor tées à n 1 importe quel moment.

Les personnes imp I iquées en san té au t r a v a i I é ta ient d é j à t rès conscientes au moment de la r é a l i s a t i o n de ce m a n d a t , des l im i tes imposées p a r la d i s -p o n i b i l i t é r é d u i t e des ressources m a t é r i e l l e s et h u m a i n e s . Pour que. leurs r e -commandat ions soient a p p l i cab les, les p a r t i c i p a n t s ont v o u l u en t e n i r compte et ce document v ise justement à p r i o r i s e r les i n t e r v e n t i o n s et à p r é c i s e r les rô les des équ ipes de s a n t é d a n s un p remie r temps.

C e r t a i n s a r t i c l e s de la Loi s u r la san té et s é c u r i t é au t r a v a i l ont pu ê t r e " r e s t r e i n t s " d a n s leur a p p l i c a t i o n . Les i n t e r v e n a n t s en sont tous t rès cons-c ients et ne cons idèrent pas cet te a t t i t u d e comme s o u h a i t a b l e mais p lu tô t comme i n é v i t a b l e . Les o b j e c t i f s de la loi demeurent évidemment ceux à a t t e i n -d re et le but de ce document n ' e s t pas de désavouer ces o b j e c t i f s .

Les p r i n c i p a u x thèmes abordés lors des d iscussions font ici I 'ob je t d ' un r é -sumé et I es a r t icles de la Loi sur la santé et sécur i té au t r a v a i I a u x q u e l s les membres des sous-com i tés se son t ré fé rés son t i nscr i ts p a r la su i te .

Dans la deuxième p a r t i e du document les p r i n c i p e s du d é p i s t a g e sont p r é -c isés .

Pour r e t r o u v e r le d é t a i I des d i scuss ions des sous-com i tés, on peu t toujours se r é f é r e r a u x p r o c è s - v e r b a u x des r é u n i o n s .

EQUIPEMENT ET AMENAGEMENT DES L IEUX DE TRAVAIL :

ORGANISATION DU TRAVAIL

A r t i c l e 51: L ' e m p l o y e u r doi t p r e n d r e les mesures nécessa i res pour p ro téger la san té et a s s u r e r la s é c u r i t é et l ' i n t é g r i t é p h y s i q u e du t r a v a i l -l e u r . 11 doi t notamment:

s ' a s s u r e r que les é t a b I issements sur lesquels i I a au tor i té sont équ ipés et aménagés de façon à a s s u r e r la p ro tec t ion du t r a v a i l -l e u r ;

s ' a s s u r e r que I ' o r g a n i sat ion du t r a v a i I et I es méthodes et techn i -ques u t i l i s é e s pour l ' a c c o m p l i r sont s é c u r i t a i r e s et ne por tent pas a t t e i n t e à la s a n t é du t r a v a i l l e u r .

Les équ ipes de san té au t r a v a i I peuvent a v o i r un r ô l e de recommandat ion au CSS e t / o u à I ' e m p l o y e u r , au s y n d i c a t ou au t r a v a i I leurs en ce qu i con-cerne une lacune év i dente d ' aménagement ou d ' équ i pement . Pour I a r é a I i s a -t ion techn ique i l f a u t r é f é r e r à d ' a u t r e s ressources . Les recommandat ions pour ront ê t r e f a i t e s v e r b a l e m e n t ou p a r é c r i t si les p a r t i e s intéressées le demandent ; c e p e n d a n t , e l l e s ne fe ront pas p a r t i e du programme de santé et ne seront pas envoyées à la CSST de façon s y s t é m a t i q u e .

A l i n é a 1 :

AI i néa 3 :

CONTROLE DE LA TENUE DES L IEUX DE TRAVAIL:

A r t i c l e 51 Al inéa 4 : c o n t r ô l e r la tenue des I îeux de t r a v a i I , f o u r n i r des i n s t a l l a t i o n s

s a n i t a i r e s , l ' e a u p o t a b l e , un é c l a i r a g e , une a é r a t i o n et un chauf f a g e convenab les et f a i r e en sorte que les r e p a s p r i s s u r les l ieux de t r a v a i l soient consommés dans des cond i t ions h y g i é n i q u e s .

Le rô le de v é r i f i ca t ion de ces p a r a m è t r e s r e v i e n t et est rempI i p a r le se rv ice d ' i n s p e c t i o n de la CSST. Les é q u i p e s de santé au t r a v a i l ne s ' i m p l i q u e r o n t p a s .

IDENT IF ICAT ION DES RISQUES:

A l i n é a 5: u t i l i s e r les méthodes et les techniques v i s a n t à i d e n t i f i e r , con t rô -ler et é l i m i n e r les r i s q u e s pouvant a f f e c t e r la san té et la sécu-r i t é du t r a v a i l l e u r ;

Les équ ipes s ' i m p l i q u e n t nécessairement dans l ' i d e n t i f i c a t i o n des r i s q u e s pour é l a b o r e r le programme de. s a n t é . P a r cont re , l eu r r ô l e n ' e s t pas de r e -répondre à des demandes de l ' e m p l o y e u r , du CSS ou de la CSST pour une i d e n t i f i c a t i o n p lus poussée ou des études e n v i r o n n e m e n t a l e s a u t r e s que ce l les nécessai res pour é l a b o r e r le programme de santé s p é c i f i q u e . Pour | e s a c t i v i -tés d ' i d e n t i f i c a t i o n ou de suivi p r é v u s dans le programme de santé spéc i f ique les responsables sont d é j à i d e n t i f i é s dans ce même p r o g r a m m e .

PROGRAMME DE FORMATION ET D ' INFORMATION:

A r t i c l e 78: Les fonct ions du comité de santé et de s é c u r i t é sont :

AI inéa 3: d ' é t a b l i r , a u se in du programme de p r é vent ion, I es programmes de fo rmat ion et d ' i n f o r m a t i o n en m a t i è r e de s a n t é et de s é c u r i t é du t r a v a i l ;

Les i n t e r v e n a n t s do ivent f a v o r i s e r la p r i s e en c h a r g e du programme de f o r -mat ion et d ' i n f o r m a t i o n p a r le CSS e t / o u p a r l ' e m p l o y e u r .

Leurs act i v i tés peuvent ê t r e f a c i I i tées en I eur i nd i quan t I es ressources d i spo-n i b l e s sans se s u b s t i t u e r à el les.

Les équ ipes peuvent éga lement o f f r i r leur concours à I ' i n t é r i e u r des p r o -grammes é l a b o r é s p a r les responsab les pour déve lopper p l u s complètement l ' a s p e c t s a n t é .

Lors de la p r é s e n t a t i o n de la l i s te des d a n g e r s re tenus p r i o r i t a i r e s , i l est bon de soul igner que les programmes de fo rmat ion et d ' i n fo rmat ion d e v r a i e n t ten i r compte de I ' o r d r e de p r ior i té des d a n g e r s r e t e n u s . Quan t a u x r i sques à la s é c u r i t é , l ' é t u d e du r e g i s t r e des acc idents et événements d a n g e r e u x est une des é tapes p r é a l a b l e s à l ' é l a b o r a t i o n des programmes de s a n t é . Si des suggest ions in té ressan tes se dégagent de cet te é tude , e l l e s seront soumises a u x responsab les du programme de forma t ion et d ' i n format ion.

Même si le programme nous a p p a r a i s s a i t incomplet , i l ne conv ient pas pour l ' i n s t a n t de p r é v o i r un programme p a r a i I e 1-e à c e l u i de l ' e m p l o y e u r ou du CSS. A cet te é t a p e - c i tous les e f fo r ts do ivent ê t r e f a i ts pour s ' i n t é g r e r a u x a c t i v i t é s p r é v u e s p a r les r e s p o n s a b l e s .

REGISTRE DES ACCIDENTS DE TRAVAIL , DES MALADIES PROFESSIONNELLES ET

DES EVENEMENTS DANGEREUX:

A r t i c l e 78: Les fonct ions du comité de santé et de s é c u r i t é sont :

A l i n é a 7: de t e n i r des reg is tes des acc idents du t r a v a i l , des m a l a d i e s p r o -fessionnel les et des événemen ts qui a u r a i en t pu en c a u s e r ;

A r t i c l e 90: Le r e p r é s e n t a n t à la p r é v e n t i o n a pour fonct ions:

A l i n é a 2: de r e c e v o i r copie des a v i s d ' a c c i d e n t s et d ' e n q u ê t e r sur les é v é -nements qu i on t causé ou a u r a i en t été suscept ib les de causer un acc ident ;

I l est impor tant que les équ ipes de santé soient av isées d a n s un d é l a i r a i -sonnable au moins pour toutes les s i t u a t i o n s préc isées à l ' a r t i c l e 62 de la Loi i . e .

. •

.PREVENTION DE L ' I N C E N D I E : A r t i c l e 51 A l i n é a 6 : p r e n d r e les mesures de sécur i t é cont re l ' i n c e n d i e p r e s c r i t e s p a r

règ lement ;

I l a p p a r t i e n t à la CSST- Inspect ion de v é r i f i e r l ' a p p l i c a t i o n du r è g l e m e n t .

CONTAMINANTS ET MATIERES DANGEREUSES: A r t i c l e 51

A l i n é a 8 : s ' a s s u r e r que l ' émiss ion d ' u n c o n t a m i n a n t ou l ' u t i l i s a t i o n d ' u n e m a t i è r e d a n g e r e u s e ne por te a t t e i n t e à la s a n t é ou à la s é c u r i t é de qu iconque sur un I ieu de t r a v a î I ;

Les é q u i p e s po in tent ces r i s q u e s lors de l ' é l a b o r a t i o n du programme de san té s p é c i f i q u e .

FORMATION, ENTRAINEMENT ET SUPERVISION DU TRAVAILLEUR: A r t i c l e 51

A l i n é a 9: in former adéquatement le t r a v a i l l e u r sur les r i s q u e s r e l i é s à son t r a v a i l et lu i a s s u r e r la fo rmat ion , I ' e n t r a i n e m e n t et la s u p e r v i -sion a p p r o p r i é s a f i n de f a i r e en sor te que le t r a v a i l l e u r a i t l ' h a b i l e t é et les connaissances requ ises pour accompl i r de façon s é c u r i t a i r e le t r a v a i l qu i lu i est conf ié ;

I l s ' a g i t d ' u n e r e s p o n s a b i l i t é de l ' e m p l o y e u r s e u l .

MOYENS ET EQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIV IDUELS: A r t i c l e 51 A l i n é a 11: f o u r n i r g r a t u i t e m e n t a u t r a v a i l l e u r tous les moyens et équipements

de pro tec t ion i n d i v i d u e l s chois is p a r le comité de s a n t é et de sé -c u r i t é conformément au p a r a g r a p h e 4 de l ' a r t i c l e 78 ou, le cas échéant , les moyens et équipements de pro tec t ion i n d i v i d u e l s ou col l ec t i fs déterminés p a r règlement et s ' a s s u r e r que le t r a v a i I -l eur , à I 'occasion de son t r a v a i I , u t i I ise ces moyens et é q u i p e -ments;

Les équ ipes peuvent i n d i q u e r les ressources d i s p o n i b l e s pour f a c i l i t e r le choix du CSS.

PROGRAMME DE PREVENTION:

A r t i c l e 61 :

L ' e m p l o y e u r t ransmet au comité de santé et de s é c u r i t é , à l ' a s s o c i a t i o n a c -c réd i tée , au r e p r é s e n t a n t à la p r é v e n t i o n , au médecin r e s p o n s a b l e et à l ' a s -sociat ion s e c t o r i e l l e une copie du programme de p r é v e n t i o n tel que modi f ié , s ' i l y a I ieu, su i te à I ' o rdonnance de I a Comm i ss ion en v e r t u du deux ième al ' inéa de l ' a r t i c l e 60 .

I l s ' a g i t d ' u n o u t i l i n té ressant pour les équ ipes de s a n t é . I l est j u s t i f i é d ' i n s i s t e r a u p r è s de l ' e m p l o y e u r p a r des r e l a n c e s v e r b a l e s ou é c r i t e s pour o b t e n i r copie du document f i n a l tel q u ' a c c e p t é p a r la CSST.

!..

- décès d ' u n t r a v a i l l e u r ;

- des b l e s s u r e s t e l l e s à un t r a v a i l l e u r q u ' i l ne p o u r r a p robab lement pas accompI i r ses fonet ions p e n d a n t 10 j o u r s o u v r a b les ;

- des b l e s s u r e s te l l es à p l u s i e u r s t r a v a i l l e u r s q u ' i l s ne p o u r r o n t pas accomp I i r I eurs fonct ions p e n d a n t un j o u r o u v r a b l e ; ou

- des dommages m a t é r i e l s de 50 000$ et p l u s .

Dans le cas ou i I y a un r e p r é s e n t a n t à la p r é v e n t i o n d a n s I ' é t a b l isse-meht , une en ten te p o u r r a i t i n te r v e n i r avec cet te personne .

Dans les a u t r e s c a s , une e n t e n t e a é té f a i t e avec le s e r v i c e d ' i n s p e c t i o n pour que les a v i s qu i p a r v i e n n e n t à la CSST nous soient t r a n s m i s r a p i d e -ment .

En ce qui concerne les r e g i s t r e s des a c c i d e n t s et i n c i d e n t s , le r ô l e des équipes n 'est év idemment p a s de rempI i r un tel reg i s t r e . Nous pouvons seulement a d r e s s e r une demande a u CS5 ou à l ' e m p l o y e u r pour q u ' i l s t i e n -nent ce r e g i s t r e . Nous pouvons a u s s i proposer un modèle avec un contenu mi n imum et s u g g é r e r un responsab I e pour remp I i r ces r e g i s t r e s . Nous d e -vrons cependant a v o i r a c c e s s i b i l i t é à un tel r e g i s t r e et en f a i r e , s ' i l y a l i e u , l ' a n a l y s e . Cette démarche p o u r r a donner l i eu à des recommanda-tions de même n a t u r e que cel les du b i l an col lec t i f et adressées a u x mêmes instances .

FORMATION ET FONCTIONNEMENT DES CSS:

A r t i c l e 101: L ' a s s o c i a t i o n s e c t o r i e l l e a pour ob je t de f o u r n i r a u x em-p l o y e u r s et a u x t r a v a i l l e u r s a p p a r t e n a n t au secteur d ' a c t i -v i t é s q u ' e l l e r e p r é s e n t e des se rv ices de f o r m a t i o n , d ' i n f o r -mat ion , de r e c h e r c h e et de c o n s e i l .

E l l e peut notamment :

l e a i d e r à la fo rmat ion et au fonct ionnement des comités de s a n t é et de s é c u r i t é et des comités de c h a n t i e r .

Le rô le des é q u i p e s n ' e s t pas d ' a i d e r à la f o r m a t i o n et a u fonct ionnement des comités. Les assoc ia t ions s e c t o r i e l l e s ou à d é f a u t la CSST-Prévent ion rempl issent cet te f o n c t i o n .

6 .

RETRAIT PREVENTIF DU TRAVAILLEUR:

A r t i c l e 32: Un t r a v a i l l e u r q u i f o u r n i t à 1 ' e m p l o y e u r un c e r t i f i c a t a t t e s t a n t que son exposi t ion à un c o n t a m i n a n t comporte pour I u i des d a n -g e r s , eu é g a r d a u f a i t que sa s a n t é p résen te des s ignes d ' a l t é -r a t i o n , peut d e m a n d e r d ' ê t r e a f f e c t é à des taches ne compor tant pas une tel le e x p o s i t i o n et qu ' i l est r a i s o n n a b l e m e n t en mesure d 'accompI i r , j u s q u ' à ce que son é t a t de s a n t é lu i permet te de r é i n t é g r e r ses fonct ions a n t é r i e u r e s et que les condi t ion s de son t r a v a i I soient conformes a u x normes é t a b I ies p a r règ lement pour ce c o n t a m i n a n t .

A r t i c l e 33: Le c e r t i f i c a t v i s é dans l ' a r t i c l e 32 peut ê t r e d é l i v r é p a r le mé-dec in r e s p o n s a b l e des s e r v i c e s de s a n t é de l ' é t a b l i s s e m e n t d a n s lequel t r a v a i l l e le t r a v a i l l e u r ou p a r un a u t r e médec in .

Si le c e r t i f i c a t est d é l i v r é p a r le médecin r e s p o n s a b l e , c e l u i - c i do i t , à la demande du t r a v a i l l e u r , a v i s e r le médecin q u ' i l d é s i -g n e .

S ' i l est d é l i v r é p a r un a u t r e médecin que le médecin r e s p o n s a -b l e , ce médecin do i t c o n s u l t e r , a v a n t de dél i v r e r le c e r t i f i c a t , le médecin r e s p o n s a b l e ou, à d é f a u t , le chef du dépar tement de san té c o m m u n a u t a i r e du t e r r i to i re d a n s lequel se t r o u v e I ' é t a -b l i ssement , ou le médecin que ce d e r n i e r . d é s i g n e .

A r t i c l e 34: La Commission peut p a r r è g l e m e n t :

1e i d e n t i f i e r les c o n t a m i n a n t s à l ' é g a r d desque ls un t r a v a i l l e u r peut e x e r c e r le d r o i t que lu i r e c o n n a î t l ' a r t i c l e 32 ;

2e d é t e r m i n e r les c r i tères d ' a l t é ra t ion à la s a n t é associés à chacun de ces c o n t a m i n a n t s et p e r m e t t a n t I ' e x e r c i c e de ce droï t ;

3e p r é c i s e r I es c r i tères du r e t r a i t d ' u n t r a v a i I l eur de son poste de t r a v a i l et de sa r é i n t é g r â t ion ;

4e d é t e r m i n e r la forme et la teneur du c e r t i f i c a t v i s é d a n s l ' a r -t i c l e 32.

A r t i c l e 35: Si I ' a f f e c t a t i o n n 'est p a s e f fec tuée immédia tement , le t r a v a i I l eur peut cesser de t r a v a i 11er j usqu ' à ce que I ' a f f e c t a t ion soi t f a i te ou que son é t a t de s a n t é et que les c o n d i t i o n s de son t r a v a i l lu i permet ten t de r é i n t é g r e r ses fonct ions conformément à l ' a r t i -c le 32 .

A r t i c l e 36: Le t r a v a i l l e u r a d r o i t , p e n d a n t les c i n q p r e m i e r s j o u r s o u v r a b l e s de cessat ion de t r a v a i l , d ' ê t r e rémunéré à son t a ù x de s a l a i r e r é g u l i e r . P a r la s u i t e , i l a d r o i t , p e n d a n t la p é r i o d e de c e s s a -t ion de t r a v a i l , à l ' i n d e m n i t é p r é v u e p a r le s o u s - p a r a g r a p h e b du p a r a g r a p h e 1 de l ' a r t i c l e 2 de la Loi s u r l ' i n d e m n i s a t i o n des v i c t i m e s d ' a m i a n t o s e ou de s i l i cose dans- les mines et les c a r r i è r e s ( L . R . Q . , c . 1 - 7 ) .

Pour d isposer d ' u n tel cas , la Commission a p p l i q u e , en les a -d a p t a n t , les p a r a g r a p h e s 2 et3 de l ' a r t i c l e 2, les a r t i c l e s 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 1 0 , 1 2 , 1 3 et 14 de la loi v isée d a n s le p r e m i e r a l inéa a i n s i que la Loi sur les acc iden ts du t r a v a i l dans la mesure où e l l e est compat ib le avec la présente lo i .

A r t i c l e 37: Si le t r a v a i l l e u r c r o i t q u ' i l n ' e s t pas r a i s o n n a b l e m e n t en mesure d ' a c c o m p l i r les tâches a u x q u e l l e s il est a f f e c t é p a r l ' e m p l o y e u r , i l peut demander a u comité de san té et de s é c u r i t é , ou à d é f a u t de comité, a u r e p r é s e n t a n t à la p r é v e n t i o n et à l ' e m p l o y e u r et de d é c i d e r la quest ion en c o n s u l t a t i o n avec le médecin r e s p o n s a -b l e des se rv ices de s a n t é de l ' é t a b l i s s e m e n t ou, à d é f a u t de mé-decin r e s p o n s a b l e , avec le chef du dépar tement de san té commu-n a u t a i r e du t e r r i t o i r e ou se t rouve I ' é t a b l issement.

Le t r a v a i l l e u r ou l ' e m p l o y e u r peut demander à la Commission de r é v i s e r I a d é c i s i o n . S ' i l n ' y a pas de comi té n i de r e p r é s e n t a n t à la p r é v e n t i o n , le t r a v a i l l e u r peut a d r e s s e r sa demande d i r e c -tement à la Commission. La décis ion de la Commission est f i n a l e et e x é c u t o i r e .

A r t i c l e 38: Si le t r a v a i l l e u r a été a f fec té à d ' a u t r e s tâches , i l conserve tous les a v a n t a g e s l iés à l ' emp lo i q u ' i l occupa i t a v a n t cet te a f -fec ta t ion .

A la f i n de I 1 a f f e c t a t ion, I ' emp loyeur doi t r é i n t é g r e r le t r a v a i I -leur dans son emploi r é g u l i e r .

Le t r a v a i l l e u r c o n t i n u e de b é n é f i c i e r des a v a n t a g e s soc iaux r e -connus à son l i eu de t r a v a i l , sous r é s e r v e du pa iement des c o t i -sa t ions e x i g i b les dont I ' emp loyeur assume sa p a r t .

A r t i c l e 39: Si le t r a v a i l l e u r a cessé de t r a v a i l l e r , i l conserve tous les a -v a n t a g e s l iés à l ' e m p l o i q u ' i l occupa i t a v a n t sa cessat ion de t r a v a i i , sous r é s e r v e du p remie r a l inéa de I ' a r t i c l e 36 .

Les deux ième et t ro i sième a I inéa s de I ' a r t ici e 38 s ' app I i quen t en les a d a p t a n t , au t r a v a i l l e u r qu i a cessé de t r a v a i l l e r .

Le t r a v a i l l e u r ne conserve les a v a n t a g e s v isés d a n s le présent a r t i c l e que p e n d a n t un an s u i v a n t la d a t e de cessat ion de t r a -v a i l , sauf d a n s I e cas où I es condi t ions de son t r a va i I ne son t pas conformes a u x normes é t a b l i e s p a r règ lement pour ce c o n t a -m i n a n t .

Compte tenu du f a i t que les règ lements ne sont pas en v i g u e u r , i l est impos-s ib le d ' a p p l i q u e r à la l e t t r e le contenu de ces a r t i c l e s . C e p e n d a n t , lorsque le dép i s tage est possi b le, nous d e v r i o n s ten ter d ' app I i quer ces a r t ici es dans les gestes i . e . r e t i r e r le t r a v a i l l e u r et 1 ' o r i e n t e r v e r s la CSST-Répara t ion . La not ion de r é a f f e c t a t i o n immédiate à un poste a c c e p t a b l e ne peut ê t re a p -p l i q u é e légalement à. cause de l ' a b s e n c e de règ lements .

EXAMEN ET CERTIF ICAT DE SANTE EXIGES PAR REGLEMENTS:

A r t i c l e 53: L ' e m p l o y e u r ne peut f a i r e exécuter un t r a v a i I :

Al inéa 3: p a r une personne qu i n 'a pas subi les examens de san té ou qui ne dé t ien t pas un c e r t i f i c a t de san té ex igés p a r les règ lements pour e f f e c t u e r un tel t r a v a i l .

A r t i c l e 113: Le programme de s a n t é s p é c i f i q u e à un é tab l i ssement doi t notamment p r é v o i r , compte tenu des programmés de s a n t é v isés d a n s l ' a r t i c l e 107 a p p l i c a b l e s à l ' é t a b l i s s e m e n t et des c o n t r a t s i n t e r v e n u s en v e r t u des a r t i c l e s 109 et 116, les é léments s u i v a n t s :

A l i n é a 6 : les examens de s a n t é de p r é - e m b a u c h e et les examens de santé en cours d ' emp loi p r é v u s p a r règ lement .

Les règ lements p r é v o i e n t de te ls examens pour les t r a v a i l l e u r s exposés a u x poussières dangereuses ( i n t e r p r é t é p a r la CSST comme si I ice et a m i a n t e ) , a u x RX d i a g n o s t i q u e s (non dans les secteurs p r i o r i t a i r e s ) et pour les t r a v a i I leurs des mines et c a r r i è r e s .

Notre r ô l e est de d é p i s t e r ceux q u i ne sont pas aptes à un t y p e de t r a v a i l p a r t i c u l i e r e t / o u de se donner des v a l e u r s de base pour un i n d i v i d u donné d a n s le cas de c e r t a i n s c o n t a m i n a n t s . Compte tenu des rôles • p r é c i t é s , tous les c o n t a m i n a n t s pour lesquels un d é p i s t a g e est v a -l a b l e ou encore pour lesquels i l est p e r t i n e n t d ' o b t e n i r des v a l e u r s de base d e v r a i e n t ê t r e eng lobés . I l n ' e s t pas j u s t i f i é de se r e s t r e i n d r e un iquemen t a u x règ lemen ts.

Quan t a u x examens en cours d ' emp loi p r é v u s p a r règ I emen t, nous d e -vons les e f fec tuer é t a n t donné I ' importance des c o n t a m i n a n t s c o u v e r t s . Cependant , i l conv ient p a r f o i s d ' a d a p t e r le contenu a u x conna issances s c i e n t i f i q u e s a c t u e l l e s . Nous avons ac tue l lement en m a i n un c e r t a i n nombre de protocole et éven tue l lement tous documents é l a b o r é s dans les CLSC, les DSC ou à la CSST et qu i s e r a i e n t adoptés rég iona lement p o u r r a i e n t ê t r e a p p l iqués .

CARACTERISTIQUES DE CHAQUE TRAVAILLEUR DE L 'ETABLISSEMENT:

A r t i c l e 113: Le programme de san té s p é c i f i q u e à un é tab l issement doi t notamment p r é v o i r , compte tenu des programmes de santé v isés d a n s l ' a r t i c l e 107 a p p l i c a b l e s à l ' é t a b l i s s e m e n t et des c o n t r a t s i n t e r v e n u s en v e r t u des a r t i c l e s 109 et 116, les é léments s u i v a n t s :

A l i n é a 4 : les mesures v i s a n t à i d e n t i f i e r les c a r a c t é r i s t i q u e s de c h a -que t r a v a i l l e u r de l ' é t a b l i s s e m e n t a f i n de f a c i l i t e r son a f f e c t a t i o n à des tâches qu i correspondent à ses a p t i t u d e s et de p réven i r tou te a t t e i n t e à sa san té, sa sécur i té ou son i n t é g r i t é p h y s i q u e .

Cet a r t i c l e semble i r r é a l i s t e pour le moment de compte tenu des ressources d i s p o n i b l e s . Juger des " a p t i t u d e s " des gens à r e m p l i r une fonct ion est très dél î c a t . En e f f e t , le mot " a p t i tu de" peut avoî r un sens t rès I a r g e (Rober t : d ispos i t ion n a t u r e l l e ) , i l est p r é f é r a b l e de le r e s t r e i n d r e à un sens m é d i c a l .

11 est proposé de p r e n d r e le problème à I ' i nverse :

- d 1 a b o r d é t u d i e r les postes de t r a v a i I ;

- ensu i te , d é f i n i r s ' i l y a I ieu, les r e s t r i c t i o n s médica les à I 'accompl is -sement d ' u n e tâche p a r t i c u l i è r e et ce, de façon t rès p r é c i s e . Pour q u ' u n e r e s t r i c t i o n soit r e tenue , e l l e doi t comporter un r i s q u e i ndub i t ab l e pour la san té , la s é c u r i t é ou l ' i n t é g r i t é p h y s i q u e du t r a v a i l l e u r con-cerné ou encore pour son e n t o u r a g e .

A p a r t i r de ce moment, I ' i n t e r v e n t i o n v i s e r a un iquement I 1 i d e n t i f i c a t i o n chez le t r a v a i I leur de la ou des condi t ions méd ica les donnant I ieu à la r e s t r i c t ion. Cette i n ter vent ion pour un nombre de postes de t r a v a i I l imi tés p o u r r a se f a i r e en p r é - e m p l o i , en cours d ' e m p l o i ou lors d ' u n e r é a f f e c t a t i o n .

LES MESURES DE SURVEILLANCE MEDICALE DU TRAVAILLEUR.: A r t i c l e 113

A l i n é a 5: Les mesures de s u r v e i l l a n c e médica le du t r a v a i l l e u r la p r é v e n t i o n et du d é p i s t a g e de toute a t t e i n t e à la v a n t ê t r e provoquée ou a g g r a v é e p a r le t r a v a i I .

On doi t r e s t r e i n d r e l ' a p p l i c a t i o n de cet a l i n é a au t r a v a i l l e u r à r i s q u e ou f a i s a n t p a r t i e d ' u n e p o p u l a t i o n à r i s q u e . De p l u s , les "mesures de su r v e i 11 an ce médîca le" do ivent cor respondre à c e r t a i ns c r i tères, qu i seron t préc isés à la f i n du présent document .

INFORMATION DU TRAVAILLEUR DE TOUS DANGERS POUR SA SANTE, SA

SECURITE OU SON INTEGRITE PHYSIQUE:

A r t i c l e 124: Le médecin responsab le informe le t r a v a i l l e u r de toute s i t u a -t ion I ' exposant à un d a n g e r pour sa s a n t é , sa s é c u r i t é ou son i n t é g r i t é p h y s i q u e a i n s i que de toute a l t é r a t i o n à sa s a n t é .

L ' i n f o r m a t i o n v e n a n t de l ' é q u i p e de santé s ' a d r e s s e à un t r a v a i l l e u r du g r o u p e - c i b l e qui a été soumis à une i n t e r v e n t i o n que lconque (examen méd i -c a l , t e s t ) . Le t r a v a i l l e u r en quest ion peut ê t re informé v e r b a l e m e n t e t / o u p a r écr i t soi t au moment de I ' examen soi t lorsque I es résu I ta ts son t con-nus .

Pour tous les t r a v a i l l e u r s qu i ne font pas p a r t i e du g r o u p e - c i b l e et qu i n 'ont pas été vus p a r les équ ipes de santé , no t re rô le est de f a v o r i s e r l ' i n f o r m a t i o n soit c o l l e c t i v e soit i n d i v i d u e l l e ma is sous la r e s p o n s a b i l i t é du CSS e t / o u de l ' e m p l o y e u r .

en vue de san té p o u -

10.

Pour Ies t r a v a i l l e u r s a y a n t sub i un examen médica I ou une p r o c é d u r e di a -gnost ique, p I us ieurs cas peuvent se p résen te r :

1 ) On a une ma I a d i e profess ionne l le pour l a q u e l l e i l n ' y a pas de t r a i t e -rrien t ni de compensat ion p o s s i b l e .

Dans ce cas , on informe le t r a v a i l l e u r seulement et on a s s u r e le s u i v i s ' i l y a I i eu .

2) On a une m a I a d i e profess ionne l le avec t r a i t e m e n t p o s s i b l e .

a ) Le t r a v a i l l e u r a un médeci n de f ami I le : on a v ise le t r a va i I leur et le médecin de f a m i l l e . Ce d e r n i e r doi t ê t r e a v e r t i o b l i g a t o i r e -ment, p a r é c r i t , ma is s ' i l y a urgence on peut l ' a v i s e r d ' a b o r d p a r té léphone .

b ) Le t r a v a i l l e u r n ' a pas de médecin de f a m i l l e : selon la n a t u r e du problème, on r é f è r e le t r a v a i I leur soit à un spéc ia l is te soi t à un médecin de fami I le et ceci en r é d i g e a n t une feu i I le de c o n s u l t a t i o n exp I ici te . Le t r a v a i I leur est év i demment i n formé lu i a u s s i .

3 ) On a une m a l a d i e p r o f e s s i o n n e l l e avec compensat ion p o s s i b l e .

On i n forme le t r a v a i I leur de la possîb i I i té q u ' i l a i t un d ro i t de- com-pensât ion p a r la CSST.

On f o u r n i t à la CSST un r a p p o r t médica l RM1 pour d é c l a r e r la m a l a d i e et on p I ace en a n n e x e des documents per t înents s i b e s o i n .

On f o u r n i t a u t a n t que poss ib le au t r a v a i l l e u r les f o r m u l a i r e s nécessa i -res pour o u v r i r son dossier à la CSST.

On peut demander sur la fo rmule RM1 de r e c e v o i r les r é s u l t a t s de I ' e x p e r t i s e .

Notre rô le n ' e s t pas de r e m p l i r les f o r m u l a i r e s du t r a v a i l l e u r , ni de s ' i m p l i q u e r d a n s la démarche du t r a v a i l l e u r à toutes ses é t a p e s . D ' a u t r e s i n t e r v e n a n t s d a n s les CLSC, les s y n d i c a t s ou encore des r e -groupements ( t r a v a i I leurs acc identés de l ' E s t r i e ) rempl issent d é j à ce r ô l e .

4) On a un problème de s a n t é a i g u en r a p p o r t avec le t r a v a i l .

On f o u r n i t à la CSST le r a p p o r t médica l RM1 avec i n c a p a c i t é to ta le tempora i r e .

La CSST p o u r r a p r é v o i r une r é a f f e c t a t i o n s i p o s s i b l e . S i n o n l ' i n c a p a c i t é to ta le t e m p o r a i r e sera m a i n t e n u e j u s q u ' à so lu t ion du p r o -blème . Le r e t r a i t p r é v e n t i f du t r a v a i l l e u r n ' é t a n t pas encore rég lemen-té, nous ne pouvons a p p l i q u e r les a r t i c l e s 32 à 39 de la Loi sur la santé et sécur i t é a u t r a v a i l .

PARTIC IPATION AU COMITE DE SANTE ET SECURITE:

A r t i c l e 75: Le médecin r e s p o n s a b l e des serv ices de san té de l ' é t a b l i s s e m e n t peut p a r t i c i p e r , sans d r o i t de vote, a u x r é u n i o n s du comité .

Le rô le de I ' é q u i p e face au CSS n 'est pas de r é p o n d r e nécessai rement à une demande du com i té pour des act i v i tés de p r é vent ion seconda i re ou t e r t i a i r e . Le re fus ou I ' a c c e p t a t i o n d ' une demande seront mot ivés .

Nous devons cependant r e n d r e access ib les des b i l a n s c o l l e c t i f s d é p e r s o n n a -l isés au CSS. Ces b i l a n s seront le r é s u l t a t d ' a c t i v i t é s de p r é v e n t i o n secon-d a i r e sur tout mais p o u r r a i e n t donner s u i t e à d ' a u t r e s a c t i v i t é s ( e x . é tude du r e g i s t r e des a c c i d e n t s e t c . . . ) .

Les b i l a n s c o l l e c t i f s seront communiqués en p r e m i è r e ins tance au CSS s ' i l ex is te ou encore à l ' e m p l o y e u r et au s y n d i c a t . S ' i l n ' y a pas de s y n d i c a t les r e p r é s e n t a n t s des t r a v a i l l e u r s ou, à la l im i te , chacun des t r a v a i l l e u r s recevront le r a p p o r t é c r i t .

Su i te à cet te commun ica t ion, I es p a r t ies seront a v i sées q u ' u n e cop ie des b i l a n s sera achem i née au DSC et à la CSST-Prévent ion.

SERVICES DE PREMIERS SOINS:

A r t i c l e 113: Le programme de san té s p é c i f i q u e à un é t a b I îssement doi t no-tamment p r é v o i r , compte tenu des programmes de santé v isés dans l ' a r t i c l e 107 a p p l i c a b l e s à l ' é t a b l i s s e m e n t et des con-t r a t s i n t e r v e n u s en v e r t u des a r t i c l e s 109 et 116, les éléments s u i v a n t s :

A l i n é a 7 : le m a i n t i e n d ' u n s e r v i c e a d é q u a t de p r e m i e r s soins pour r é -pondre a u x u r g e n c e s .

Cet a l i n é a comprend p l u s i e u r s v o l e t s .

1 ) P remiers soins dans un é t a b I îssement du réseau des a f f a i r e s soc i a les.

La rég ion 05 est assez b i e n desserv ie tant pour les locaux , les é q u i p e -ments et le personnel qu i assuren t ces s e r v i c e s . Compte tenu des r e s -sources humaines et m a t é r i e l l e s en santé au t r a v a i l , i l est impossible et non sou h a i tab le d ' i nvest î r des en e rg ies pour dédoub 1er ce r é s e a u . De p l u s , les d i r e c t i v e s du MAS sont c l a i r e s en ce qu i concerne j u s t e -ment un dédoublement .

2) Premiers secours en é t a b I issements i n d u s t r i e l s ou s u r Ies I ieux de t r a -v a i I .

I l est tout à f a i t impossible que les équipes de s a n t é au t r a v a i l a d m i -n i s t r e n t e l les-mêmes les premiers secours en é tab l issements i n d u s t r i e l s ou sur les l i eux de t r a v a i l . Ce t r a v a i l doi t donc ê t r e f a i t p a r des secouristes formés.

Format ion des secour is tes: En ce qu i concern® les é tab l issements qui regroupent les t r a v a i I leurs ensemble dans un l i eu p h y s i q u e p r é c i s , les équ ipes de san té ne d e v r a i e n t pas former de secour is tes pour l ' i n s -t a n t .

Cependant dans le cas de c e r t a i n e s s i t u a t i o n s s p é c i a l e s comme un c h a n -t i e r f o r e s t i e r ou un t y p e d ' e x p loi tat ion semblab le , un jugement des é -q u i p e s p o u r r a ê t r e posé. En e f f e t , ces é tab l i ssements possèdent c e r t a i -nes p a r t i eu I a r i tés :

. Les t r a v a i l l e u r s sont souvent 2 p a r 2 et ceci i m p l i q u e une fo rmat ion pour tous.

. Le coût pour l ' e m p l o y e u r et ceci a p r è s que la CSST a i t compensé s ' é -lève à $38 .00 p a r personne, ce qu i peut ê t r e assez onéreux pour un pe t i t e m p l o y e u r .

. On c o n n a î t le t a u x t rès é levée d ' a c c i d e n t s d a n s ces m i l i e u x et i l d e -v i e n t é th iquement d i f f i c i l e de re fuser toute forme d ' a i d e .

Compte tenu des c o n s i d é r a t i o n s précédentes la p a r t i c i p a t i o n des équ ipes à la fo rmat ion de secour is tes p o u r r a ê t r e d é f e n d a b l e dans ce genre d ' é tab I issements.

3) Les trousses de p remie rs soins:

Le rôl e des équ ipes de san té au t r a va i I d e v r a it se I imi ter à v é r i f ier l ' e x i s t e n c e de trousse d a n s l ' é t a b l i s s e m e n t et à v o i r si e l l e s sont a d é -q u a t e s .

Advenan t la non e x i s t e n c e ou la non conformi té , le rô le sera de fourn i r une I i s te de ce que d e v r a i t con ten i r une forme et de f a i r e des recommandat ions q u a n t à l ' e n t r e t i e n , ca t ion et à la l o c a l i s a t i o n des t rousses.

READAPTATION ET REINSERTION SOCIALE:

A la l ec ture des pol i t iques de la CSST r e l a t i v e s à la r é p a r a t i o n soc ia le et p r o f e s s i o n n e l l e , nous constatons que des mécanismes assez p r é c i s sont d é j à e x i s t a n t s . Nous n ' a v o n s ac tue l lement pas suf f isamment de reçu I pour j u g e r de leur e f f i c a c i t é . L a r é o r g a n i s a t i o n récente du s e r v i c e de r é p a r a t i o n est axée sur le raccourc issement des d é l a i s de t r a i t e m e n t des dossiers , cette r é o r g a n i s a t i o n est donc auss i à s u i v r e .

Donc, pour le moment, not re r ô l e est de procéder à I ' o u v e r t u r e du dossier du t r a v a i I leur p a r les moyens précédemment ment ionnés et de I a i s s e r e n s u i -te les mécanismes normaux s u i v r e leur cours p a r le b i a i s du s e r v i c e de r é p a r a t ion de I a Comm i ssion .

des é q u i p e s t rousse con-à la v é r i f i -

( 13. . .

LE DEPISTAGE:

Compte tenu que le d é p i s t a g e est une des p r i n c i p a l e s a c t i v i t é s en p r é -vent ion seconda i re , nous avons a t t a c h é beaucoup d ' i m p o r t a n c e à d é f i -n i r et à r e v i s e r les c r i t è r e s en ce domaine .

1 - Aspects g é n é r a u x du d é p i s t a g e :

Selon la- d é f i n i t i o n de I ' O . M . S . " l e d é p i s t a g e consis te à i d e n t i f i e r présompt ivement , à l ' a i d e de tests, d ' e x a m e n s ou d ' a u t r e s t e c h n i -ques suscept ib les d ' u n e a p p l i c a t i o n r a p i d e , les su je ts a t t e i n t s d ' u n e m a l a d i e ou d ' u n e a n o m a l i e passée j u s q u e là i n a p e r ç u e . Les tests de d é p i s t a g e do iven t p e r m e t t r e de f a i r e le p a r t a g e e n -t re les personnes apparemment en bonne san té mais qui sont p r o -bab lement a t t e i n t e s d ' u n e m a l a d i e donnée et ce l l es qu i en sont probab lement exemptes . I Is n 'ont pas pour ob je t de poser un d i a g n o s t i c . Les personnes pour l esque l les les r é s u l t a t s sont p o s i -t i f s ou douteux do iven t ê t r e envoyés à l eu r médecin pour v é r i f i -ca t ion du d i a g n o s t i c e t , si besoin est , t r a i t e m e n t " .

Sur le p l a n p r a t i q u e , un test de d é p i s t a g e c o n s t i t u e , p a r r a p p o r t à un test d i a g n o s t i q u e , un compromis n é c e s s a i r e . Ses o r i e n t a t i o n s d i f f è r e n t a u s s i , te l q u ' i n d i q u é au t a b l e a u c i - d e s s o u s .

1 4 . . .

Di f fé rence e n t r e un test de d é p i s t a g e et un test d i a g n o s t i q u e :

Test de d é p i s t a g e Test d i a g n o s t i q u e

A p p l i q u é a u x personnes apparemment en bonne s a n t é .

P r a t i q u é sur des g r o u p e s .

Moins p r é c i s .

Moins c h e r .

Ne const i tue pas une base de t r a i tement .

EXEMPLE: AMIANTE

CV DEMM VEMS RX p u l m o n a i r e

Appl iqué a u x personnes d é -mont ran t des t r o u b l e s d é f i n i s .

Essent ie l lement i n d i v i d u e l .

P l u s p r é c i s .

P lus c h e r .

Const i tue une base de t r a i t e m e n t .

Fonct ion p u l m o n a i r e complète

C a r t o g r a p h ie pu Imona i re au g a l l i u m .

EXEMPLE: PLOMB

P lombémie " ALA u r i n a i re

FEP

Le d é p i s t a g e en s a n t é au t r a v a i l :

Peut ê t r e : S imple : (un test v i s a n t une m a l a d i e ) M u l t i p l e ( p l u s i e u r s ma Iad ies ) Mul t i p h a s i q u e ( p l u s i e u r s méthodes e t / o u p l u s i e u r s é tapes) Précoce, p r é s y m p t o m a t i q u e ou p r i m a i r e ( r e c h e r c h e de la m a l a d i e à son s tage i n i t i a l ) T a r d i f ( r e c h e r c h e des cas "oub I iésM dans' l a p o p u l a t i o n ) Répété et cont inu ( p a r t i e de la s u r v e i l l a n c e ép idémio log ique des m a l a d i e s ) .

Doit ê t r e : Sélect i f ( g r o u p e à r i s q u e é l e v é ) .

15.

2 - Programme de d é p i s t a g e :

C ' est un ensemb le d ' act i vî tés o r g a n isés pour :

. Ia p r é v e n t i o n d ' u n e m a l a d i e s p é c i f i q u e

. u t i l i s a n t un test de d é p i s t a g e p r é c i s

. et pour une popu la t ion p réc ise

Les c r i t è r e s v i s a n t l a sé lect ion de ces 3 items du programme maladie"," test et p o p u l a t i o n sont préc isés en A B et C.

Les c r i t è r e s e s s e n t i e l s sont marqués de 2 a s t é r i s q u e s ( * * ) .

Les c r i t è r e s i m p o r t a n t s sont marqués d ' u n a s t é r i s q u e ( * ) .

Les c r i teres souha i t ab les ne sont pas m a r q u é s .

A - LA MALADIE S P E C I F I Q U E :

C r i t è r e s de sé lect ion Commentaires

* * 1 - Doit ê t r e d i s t i n c t e de la norma I i té .

* 2 - L ' i m p o r t a n c e du problème de s a n t é .

E v a I u é e selon sa f réquence , sa g r a v i t é , son impact f o n c t i o n n e l .

3 - Conna issance de l ' h i s t o i r e n a t u r e l le de la ma l a d te

A- L ' e x i s t e n c e d ' u n t r a i t e m e n t e f f i c a c e e t / o u la p o s s i b i l i t é d ' i n t e r r o m p r e I ' é v o l u t i o n n a -t u r e I le de la m a l a d i e .

5 - L ' i n t e r v e n t i o n à un s tade p r é -coce de la m a l a d i e p a r r a p p o r t à I ' i n t e r v e n t i o n à un s t a d e symptomat ique doi t amener des bénéf ices s u p é r i e u r s d a n s les cas de d é p i s t a g e de cancers oc-c u p â t ionnel s ou du moins un b é -néf ice que lconque d a n s le cas des a u t r e s m a l a d i e s pro fes ionne l les.

i . e . conna issance des d i f f é -ren tes phases de la m a l a d i e et de la r a p i d i t é d ' é v o l u t i o n .

Cer ta ines ma lad ies p ro fess ion -ne l l es sont t r a i t a b l e s , d ' a u t r e s sont i r r é v e r s ib les ma is I eur évo-lu t ion peut ê t re a r r ê t é e .

Par^ i n t e r v e n t i o n , on entend t r a i -tement e t / o u r e t r a i t de l ' e x p o -s i t i o n .

Le terme bénéf ice s u p é r i e u r e x -c lu t l ' a l l o n g e m e n t de la phase de conna issance de la m a l a d i e si cet te conna issance ne modi f ie pas I ' issue.

Nous considérons que la compen-s a t i o n m o n é t a i r e f a i t p a r t i e des bénéf ices que lconques .

16.

* 6 - P r o b a b i l i t é suf f isamment é levée de détecter la m a l a d i e recherchée dans Ia p o p u l a t i o n e x a m i n é e .

Cette p r o b a b i I i té dépend en s a n t é a u t r a v a i I :

. du degré d ' e x p o s i t i o n

. de la d ispon ib i I i té d ' u n bon examen de dép is tage

. du choix j u d i c i e u x de la p o p u l a t i o n .

B - L 'EXAMEN DE DEPISTAGE

C r i t è r e s de sé lect ion Commentaires

* 1 - S i m p l i c i t é du test de d é p i s t a g e

* 2 - A c c e p t a b i l i t é pour le t r a v a i l l e u r

3 - Test a y a n t un coût a c c e p t a b l e en fonct ion de la m a l a d i e recherchée

JjS3* 4 - La v a l i d i t é du test est une notion^ à r e t e n i r . El le est mesurée p a r la s e n s i b i l i t é et la s p é c i f i c i t é . La si tua t ion idéa le est que ces deux v a I e u r s se r a p p r o c h e n t le p l u s pos-

. s ib le de 100%.

Techno log ie r e l a t i v e m e n t s imple p o u v a n t ê t r e a d m i n i s t r é e r a p i -dement .

I n con for t min ima I . Peu de r i s q u e inhérent à la p r o c é d u r e .

Des n i v e a u x de gest ions s u p é -r i e u r s (coor.donnateurs des CLSC, du DSC ou la CSST) peuvent ce-p e n d a n t in f I uencer la not ion de coût a c c e p t a b l e eh fonct ion des ressources d i s p o n i b l e s .

Un test est v a l i d e s ' i l t r a d u i t b ien la r é a l i t é i . e . que les su -je ts p o s i t i f s ou test sont e f f e c -t ivement a t t e i n t s de la m a l a d i e e que les su je ts n é g a t i f s en sont exempts . En d ' a u t r e s termes, la v a l i d i t é du test de dép is tage est fonct ion de la f réquence avec l a q u e l l e le r é s u l t a t de ce test es conf i rmé p a r une procédure di a -gnos t ique reconnue .

L a sens îb i I i té est la mesure de I a c a p a c i té du test d ' ident îf ier comme p o s i t i f s ceux qui ont la m a l a d i e .

La s p é c i f i c i t é est la mesure de la c a p a c i t é du test d ' i d e n t i f i e r comme n é g a t i f s ceux qui n ' o n t pa la m a l a d i e .

La v a r i a b i l i t é dans I ' i n t e r p r é t a -t ion d ' u n test est aussi t rès im-p o r t a n t e à c o n s i d é r e r .

17.

C - LA POPULATION PRECISE

Cr i teres de select ion

* 1 - E t re exposée à un a g r e s s e u r que lconque .

Commentai res

A p a r t i r de données e n v i r o n -nementa les , dé te rminer une p o p u l a t i o n exposée et à quel n i v e a u .

G r a d e r le r i s q u e d ' a t t e i n t e .

* * 2 - La p r é v a lence de I a ma lad ie l iée à l ' a g r e s s e u r chez la p o p u l a t i o n exposée doit ê t r e s u p é r i e u r e à c e l l e de la po-p u l a t i o n g é n é r a l e .

Cette p r é v a l e n c e ne p o u r r a pas tou jours ê t r e éva I uée de façon préc ise s ta t i s t iquement mais on d e v r a reposer notre jugement sur des données s c i e n -t i f i q u e s .

N . B . Les sujets soumis au d é p i s t a g e peuvent r e p r é s e n t e r soi t la popu lat ion e n t i è r e , soit des s t r a t e s de p o p u l a t i o n à r i s q u e i n d i v i d u e l é l evé , soit des échan t i 1 Ions de popu lat ions ( zones pi lotes ) s u r la base desquel s un tab I eau object if du phénomène de santé peut ê t r e é tab I i .

Document r é d i g é p a r Ginet te D o r v a l , M . D .

Remerciements aux membres des sous-comités qui ont t r a v a i l l é avec beaucoup de sé r ieux et de d i l i g e n c e à l ' é l a b o r a t i o n de ces o r i e n t a t i o n s :

M a r i e t t e B é d a r d , F r a n c i n e B é l a n g e r , Cé l ine B l a n c h e t , C l a i r e Bonin , Jacynthe D 'Amours , L ise Dan ie ls , L i n d a Die leman, F r a n ç o i s M o r i n , André M u n g e r .