Science & Sports (2012) 27, 305—307

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

NOTE BRÈVE

Ostéoarthropathie pubienne chez le jeunefootballeur professionnelOsteitis pubis in the young professional soccer player

A. Zaouia,∗, O. Bachaa, H. Boughammourab, S. El Friguia, M.A. Bouazizc,M. Mseddib, F. Khachnaouia, N. Rejeba

a Service de médecine physique rééducation réadaptation fonctionnelle, CHU Sahloul, route Ceinture, 4054 Sousse, Tunisieb Service de chirurgie orthopédique et de traumatologie, CHU Sahloul, route Ceinture, 4054 Sousse, Tunisiec Service de médecine physique rééducation réadaptation fonctionnelle, CHU F. Bourguiba, 5000 Monastir, Tunisie

Recu le 15 fevrier 2011 ; accepté le 28 octobre 2011Disponible sur Internet le 16 decembre 2011

MOTS CLÉSOstéoarthropathiepubienne ;Pubalgie ;Football ;Rééducation

Résumé La pubalgie est un syndrome douloureux touchant la symphyse pubienne, les musclesabdominaux, les adducteurs et les fascias qui les entourent. La symphyse pubienne estle lieu d’insertion commun des abdominaux et des adducteurs, mais leurs actions antago-nistes exposent cette région anatomique à des microtraumatismes mécaniques faisant lelit de l’ostéoarthropathie pubienne. Certains sports prédisposent plus particulièrement àcette pathologie. Nous rapportons deux cas d’ostéoarthropathie pubienne chez deux jeunesfootballeurs.© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDSSummary Pubalgia is a painful, chronic inflammatory syndrome that affects the sym-physis pubis, adductor and abdominal muscles, and surrounding fascia. The abdominal

Osteitis pubis;Groin pain;Soccer;Rehabilitation

and adductor muscles have attachments to the symphysis pubis but act antagonisticallyto each other, predisposing the symphysis pubis to mechanical traction microtrauma andresulting in osteitis pubis. These injuries are most prevalent in kicking sports, suchas soccer or football. We present two cases of osteitis pubis occurring in two young

. All

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athletes.© 2011 Elsevier Masson SAS

1. Introduction

L’ostéoarthropathie pubienne (OP) microtraumatique estune pathologie de surmenage s’exprimant dans un contexte

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : afifzaoui2002@yahoo.fr (A. Zaoui).

bdutosa

0765-1597/$ – see front matter © 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rdoi:10.1016/j.scispo.2011.10.011

rights reserved.

natomique et biomécanique particulier [1]. Le démem-rement de la pubalgie en formes anatomocliniquesistinguant une pathologie des adducteurs, une OP etne pathologie pariétale abdominale tend à compar-

imenter artificiellement une pathologie du complexestéomusculotendineux inguinopubienne [1]. Nous pré-entons deux cas d’OP survenant chez deux jeunesthlètes.

éservés.

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lblraqéflsportive après un programme de rééducation bien conduit

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. Observations

.1. Cas no 1

onsieur X.A, footballeur professionnel, âgé de 20 ans,vait consulté pour des douleurs d’apparition progres-ive évoluant depuis deux semaines, localisées au niveauu pli de l’aine droit. Ces douleurs étaient apparues auours des activités sportives, s’atténuaient au début après’échauffement puis étaient devenues permanentes. L’étaténéral était conservé. L’examen clinique avait objectivéne douleur à la pression de la symphyse pubienne, à’étirement et à la contraction résistée en course externees adducteurs ainsi qu’à la palpation de leurs inser-ions hautes. La contraction résistée des abdominaux étaitouloureuse. Les orifices inguinaux étaient normaux avecbsence de signe de Malgaigne. Les hanches et le rachisombaire étaient souples et l’examen neurologique étaitormal. L’appui monopodal était difficile et douloureux ainsiue la manœuvre de Valsalva.

La radiographie du bassin de face avait montré une OPtade IV selon Brunet [2] (Fig. 1), l’échographie musculairevait noté un épaississement tendineux du long adducteuru niveau de son insertion symphysaire, une condensa-ion osseuse sous-chondrale des berges symphysaires et desranches ischio-pubiennes. Le bilan inflammatoire était nor-al. La prise en charge thérapeutique avait été basée

ur l’arrêt de l’activité sportive, un traitement médi-al à base d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et’antalgique, une infiltration corticoïde de la symphyseous contrôle scopique et un programme de rééducationomportant un renforcement progressif des abdominauxt des adducteurs, des étirements et une reprogramma-ion neuromusculaire avant la reprise de l’activité sportive.’évolution était marquée par la disparition des douleurs au

epos et à l’effort, une reprise progressive et surveillée de’entraînement sportif et un retour sur le terrain au mêmeiveau après deux mois de traitement.

igure 1 Radiographie de bassin de face : élargissement de’interligne articulaire, aspect hérissé et condensé des bergesymphysaires.

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A. Zaoui et al.

.2. Cas no 2

onsieur A.B, footballeur professionnel, âgé de 22 ans, avaitonsulté pour des douleurs siégeant au niveau de la régionypogastrique et irradiant vers la face interne de la cuisseauche évoluant depuis six mois. Les douleurs qui apparais-aient au cours de l’entraînement et disparaissaient aprèsa séance au début étaient devenues permanentes. L’étaténéral était conservé. L’examen clinique avait objectivées douleurs à la pression de la symphyse pubienne, à’étirement et à la contraction des adducteurs ainsi qu’àa palpation de leurs insertions hautes. Une faiblesse de laortion inférieure des abdominaux était notée. Il n’y avaitas de limitation articulaire des hanches. Le rachis lom-aire était souple et l’examen neurologique était normal.’anneau inguinal gauche était élargi sans hernie palpablevec un signe de Malgaigne homolatéral. L’appui monopodaltait difficile, la manœuvre de Valsalva réveillait la dou-eur et faisait apparaître deux voussures au-dessus des deuxrcades crurales. Le bilan biologique était normal. La radio-raphie du bassin de face avait montré une OP stade IV selonrunet [2] (Fig. 2), l’échographie musculaire avait noté unspect grignoté des berges de la symphyse pubienne aveces géodes sous-chondrales et un épaississement modéré duendon du long adducteur gauche.

La prise en charge thérapeutique initiale avait comporté’arrêt de l’activité sportive, un traitement médical àase d’AINS, d’antalgique, une infiltration corticoïde dea symphyse sous contrôle scopique et un programme deééducation comportant un renforcement progressif desbdominaux et des adducteurs. L’évolution avait été mar-uée par la persistance de la douleur pour laquelle il avaitté opéré selon la technique de Bassini. L’évolution étaitavorable avec une disparition de la douleur au repos et à’effort, une reprise progressive et surveillée de l’activité

t enfin une reprise de la compétition sportive au mêmeiveau 45 jours après l’intervention.

igure 2 Radiographie de bassin de face : aspect irrégulier etérissé des berges symphysaires, avec amputation des angles etétachement d’un fragment osseux au niveau de l’angle sym-hysaire gauche.

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Ostéoarthropathie pubienne chez le jeune footballeur profe

3. Discussion

La pubalgie touche le jeune sportif soumis à une pratiquesportive intensive [1]. Son incidence varie entre 2 et 5 %tous sports confondus [1], le football reste particulière-ment prédisposant à cette maladie. La symphyse pubienneet les insertions tendino-musculaires de voisinage sont par-ticulièrement sollicitées par des contraintes en pression eten cisaillement, notamment lors de l’appui monopodal [3].Le sportif ressent une raideur et une douleur de la régionpelvienne au réveil, au début et à la fin de l’activité phy-sique [1]. La symptomatologie est variable par son moded’installation ainsi que par l’intensité de la gêne et saréponse aux traitements proposés. L’examen doit chercherdes signes de souffrances sus-pubiennes, de la symphyse etsous-pubiennes ; ces éléments peuvent être associés à desdegrés variables. L’examen du rachis lombaire et l’examenneurologique permettent d’éliminer un syndrome cellulo-téno-myalgique ou des douleurs neuropathiques d’originecanalaire. Cet examen doit être complété par une évalua-tion clinique des deux hanches en raison des projectionsinguinales des douleurs coxo-fémorales.

L’atteinte de la symphyse pubienne peut évoluer surplusieurs années laissant une bordure articulaire conden-sée avec remaniements ostéophytiques à la radiographie dubassin [2]. Ces atteintes sont caractérisées par l’absencede parallélisme radioclinique. Une radiographie normalen’élimine pas le diagnostic car certaines OP évoluées sonttotalement asymptomatiques. Dans une étude compara-tive entre des sujets sportifs ayant des signes cliniques depubalgie et une population témoin, Harris et Murray [4]ont montré, sur la population témoin, qu’il existait 45 %d’anomalies radiologiques sans signe clinique, ces résultatssont corrélés de manière significative au niveau sportif ;ainsi 53 % des atteintes radiologiques sont retrouvées chezdes athlètes de haut niveau, alors que 9 % chez les patientssédentaires. Les deux cas cliniques présentés illustrent par-

faitement la possibilité de retard de manifestation cliniquesur des atteintes symphysaires radiologiquement avancées.

La majorité des auteurs s’accordent sur le fait que laprésence de signes de défaillance de la paroi abdominale

[

nel 307

st un élément limitant les possibilités de réponse au trai-ement médical ; la sanction chirurgicale est inévitable dansa majorité des cas. Ces éléments expliquent l’évolutionavorable du premier cas sous traitement médical et sonchec chez le second. Dans notre pratique, le traitementes atteintes symphysaires comporte une corticothérapieocale, pratiquée sous contrôle scopique. Cette infiltrationourrait améliorer les douleurs des adducteurs surtout sie temps arthrographique met en évidence un passage duroduit au niveau de leurs gaines ; cela pourrait expliquer’amélioration des douleurs des adducteurs dans les deuxas cliniques sans geste local à ce niveau. Nous associonse moins en moins la ténotomie des adducteurs du fait duisque de douleurs résiduelles que nous avons constatées.e geste n’est pratiqué qu’en cas de rétraction importantees adducteurs.

En conclusion, l’OP est la forme articulaire de la pubal-ie. Les facteurs étiologiques ne sont pas encore clairementtablis. Il n’existe pas de parallélisme radioclinique. Laorticothérapie locale fait partie de l’arsenal thérapeu-ique. Les formes associées à une défaillance de la paroibdominale doivent faire penser d’emblée à un traitementhirurgical.

éclaration d’intérêts

es auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enelation avec cet article.

éférences

1] Puig PL, Trouve P, Savalli L. La pubalgie : du diagnosticau retour sur le terrain. Ann Readapt Med Phys 2004;47:356—64.

2] Brunet B, Imbert JC, Brunet-Guedj E. Les pubalgies. In: Musclestendons et sports. Paris: Masson; 1985 [p. 249—54].

3] Wollin M, Lovell G. Osteitis pubis in four young football players:

a case series demonstrating successful rehabilitation. Phys TherSport 2006;7:153—60.

4] Harris NH, Murray RO. Lesions of the symphisis pubis in athletes.Br Med J 1974;4:211—4.