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Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
La cheville et le pied du footballeur
Dr Chaussard Christophe
Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
introductionPied et cheville = outils de base pour les
déplacements, sauts, appuis, dribbles, frappes, tacles….
Pied et cheville = zone de transfert de l ’énergie cinétique entre corps en mvt et le sol ou ballon => contraintes importantes dans l ’appareil ostéo-articulaire et ligamentaire .
Absorption énergétique ++ tibio-tarsienne, médio-tarsienne et sous-talienne
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introductionAbsorption énergétique =>
micro ou macro traumatismes des structures ostéo-cartilagineuses ou ligamentaires .
Syndromes d ’hyper sollicitation spécifiques du football (exclusion entorses externe, luxations PL, lésions ostéochondrales du talus…)
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introductionSyndromes d ’hyper sollicitation spécifiques
du football: calcifications et exostoses péri-malléolaires
conflits micro traumatiques tibio-talien (syndrome exostosant antérieur et conflit du carrefour postérieur)
instabilité sous-talienne ou syndrome du sinus du tarse
atteinte du médio-pied et de l ’avant pied (++AMP GO)
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calcifications pointe malléole externe (intra ligamentaire)
- séquelles anciennes d'arrachement du LLE.
- pas toujours distinguables d'une non fusion d'un point d'ossification secondaire
- phénomènes douloureux entraînant une instabilité réflexe
- possibilité excision chirurgicale des calcifications
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Les exostoses de la malléole externe
Très fréquentes chez le footballeur adulte
= lésions post-traumatiques de l'insertion péronière du plan latéral externe.
Xie exceptionnelle
physiothérapie infiltrations suffisants pour passer le cap de la période algique des remaniements osseux.
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Les exostoses de la malléole interne
deux mécanismes :
- chocs directs
- séquelles d'entorse externe ( contact entre la malléole interne et l'astragale -> prolifération osseuse )
douleur sur pointe MI exacerbée par contact (frappes)
Le diagnostic est radiologique
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Les exostoses de la malléole interne
problème de leur localisation si symptomatologie +++ -> siège intra-articulaire possible
danger pour les cartilages adjacents
exérèse chirurgicale nécessaire.
arthroscanner détermine le caractère intra-articulaire ou intra-ligamentaire de la prolifération osseuse.
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conflits micro traumatiques tibio-taliens
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conflits micro traumatiques tibio-taliens : syndrome exostosant
antérieurConflit douloureux antérieur ( marge
antérieure du tibia et le col de l'astragale) lors Mvt de flexion dorsale de la cheville.
Fonction volume ostéophytose
Production IIaire Mvts étirement répétés de la capsule tibio-astragalienne (shoot)
diminution de la flexion dorsale avec un empâtement antérieur sensible
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conflits micro traumatiques tibio-taliens : syndrome exostosant
antérieurradiographie de profil
fait le diagnostic
Si échec physio infiltrations Xie alors nécessaire.
Arthroscopie (ablation exostose) ->effet antalgique quasi constant
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conflits micro traumatiques tibio-taliens : conflit du carrefour
postérieur
syndrome douloureux en flexion plantaire par conflit entre la marge postérieure du tibia et la région de l'apophyse postérieure de l'astragale
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conflits micro traumatiques tibio-taliens : syndrome du carrefour
postérieur
origine multiple :
- os trigone pathologique et pseudarthrose du tub. postero-latéral ou médial du talus
- tubercule postérieure astragalien hypertrophique (conflit)
- synovite chronique sans anomalie osseuse (tendinite du fléchisseur propre de l’hallux kyste arthro-synovial postérieur)
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syndrome du carrefour postérieurOs trigone pathologique -
pseudarthrose du tub. postero-latéral ou médial
Dans 8 à 12 % des cas, ce tubercule postérieur de l'astragale reste isolé
augmente ++ chez le footballeur ( 80 % ).
responsabilité de la percussion chronique et répétée du tubercule postérieur de l'astragale contre le tibia ( shoot)
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syndrome du carrefour postérieur
TUBERCULE HYPERTROPHIQUE
percussion répétée, aigüe ou chronique => développement hypertrophique du tubercule postérieur de l'astragale
"queue de l'astragale".
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Diagnostic clinique
syndrome du carrefour postérieur
94% des patients avaient une douleur à la flexion plantaire passive forcée
88% présentaient une boiterie d’effort
16 % présentaient une douleur à la mobilisation du gros orteil
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Diagnostic paraclinique
RX comparativeQueue longue du talus 87%
Queue courte 9%
Os trigone 4%
Les radiographies sont nécessaires mais non suffisantesLa scintigraphie permet d’innocenter un os trigone
d’allure pathologique (Karasick)
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Scintigraphie osseuse au tech. 99=> Positive 7 fois sur 8
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Scanner avec reconstruction 2D
=> Réalisé dans 62% des cas
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IRM a permis de rechercher une pathologie des tissus mous => demandée dans 30% des cas
Tendinite du fléchisseur propre de l’hallux
Kyste arthrosynovial
Recherche d’image d’impaction osseuse, hématome intra osseux
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Traitement du syndrome du carrefour postérieur
Traitement avant tout médical
mise au repos temporaire
AINS, infiltrations, ….
En cas d'échec, chirurgie nécessaire.Exérèse du fragment pseudarthrosé,
Arthrolyse postérieure,
Autres: en fonction de la pathologie incriminée (Résection de l’os trigone, Ténosynovectomie, Ablation du kyste arthro-synovial…)
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instabilité sous-talienne ou syndrome du sinus du tarse
Lésion du ligament en haie de la sous astragalienne (suites entorses LLE fx calcanéofibulaire )
accidents d'instabilité douloureux de cheville sans laxité tibio-tarsienne (clichés dynamiques normaux)
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instabilité sous-talienne ou syndrome du sinus du tarse
SP :mobilité anormale lors des mouvements de bascule du calcanéum sous l'astragale ( baillement , phénomènes de claquement douloureux)
Rx standard Ras (sauf remaniement )
Arthroscanner et IRM : signes indirects lésion du ligament en haie et arrachement osseux dans le sinus du tarse
Test thérapeutique (infiltration)
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Le médio pied
Ossifications ligament talo-naviculaire dorsal
Fractures parcellaires du scaphoïde tarsien inaperçues et fractures de fatigue (Rx, scintigraphie)
Fractures de fatigue base M5 (adolescent ++)
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L ’avant piedAtteinte de la métatarso phalangienne
du GO surtout- micro traumatique (hyper appui sur
troubles statiques)
- traumatismes répétés GO (frappe dans le sol, hyperflexion dorsale , contre)
=> Fr parcellaires, lésions dégénératives
Atteintes sésamoïdes GO
-tendinites d ’insertions, lésions fracturaires
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Merci de votre attention
