272 A N A L Y S E S ANNALES DE CHIRURGIE

DE LA MAIN

LES RESULTATS DE LA TRANSPOSITION PEDICULEE DU PISIFORME DANS LA MALADIE DE KIENB()CK AVANCF'E

La transposition pediculee du pisiforme dans le semi-lunaire excave a ete decrite par Beck en 1971 pour la maladie de Kien- bSck au stade I de Decoulx. L'auteur presente ses resultats de 12 operations aux stades II, III et IV. Deux des cinq transposi- tions du pisiforme au stade II et trois des six operations au stade III ont ete combinees avec un raccourcissement du radius. Pour un stade IV, une denervation du poignet a ete ajoutee a la transposition du pisiforme. Les operations datent des annees 1979 & 1983, I'examen des resultats de I'annee 1986.

Au point de vue de la mobilite du poignet et des douleurs, huit patients sont ameliores, sans correlation avec la methode opera- toire, et quatre ne presentaient pas de changement. Aucun cas n'a ete aggrave. La force du poignet est restee subjectivement la m~me chez sept des douze patients, cinq trouvaient qu'elle avait augmente. Des mesures de force n'ont pas ete faites.

Du point de vue radiologique, le pisiforme s'est consolide avec le semi-lunaire dans tousles cas. Dans les cas de << variance >> positive du radius, la transposition seule du pisiforme a permis ia consolidisation du semi-lunaire sans restauration de la forme au stade II1. Lorsque la transposition a ete combinee & un raccour- cissement du radius, il a ete possible de restaurer au moins par- tiellement la forme et la hauteur du semi-lunaire. (Le nombre de cas n'est pas mentionne).

En discutant ces resultats, I'auteur souligne I'importance de la variance de la Iongueur des os de I'avant-bras pour le choix de I'operation. Dans les cas de variance positive du radius, il pro- pose le raccourcissement de cet os pour les stades I & III, en combinaison avec la transposition du pisiforme en stades II et II1. Cependant, il ajoute qu'il a eu aussi de bons resultats en asso- ciant le complement du semi-lunaire au raccourcissement par de I'os spongieux.

D'apres les resultats presentes, la transposition du pisiforme dans le semi-lunaire excave donne des resultats satisfaisants aux stades II et III de la maladie de KienbSck. Une presentation plus detaillee des cas, notamment de I'evolution du semi-lunaire au stade III apres raccourcissement du radius serait interessante bien qu'il n'y ait pas de correlation radio-clinique.

G. NOEVER

MARTINI A.K. -- Die Ergebnisse der gef&Bgestielten Knochentransposition bei der fortgeschrittenen Mondbeinnekrose. Handchirurgie, 1987. 19, 318-321.

Analyses de theses

CONTRIBUTION A L'ETUDE DU TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE DES FRACTURES RECENTES

DU SCAPHO|DE CARPIEN Apropos de 183 cas

Philippe LEPINE These Strasbourg 1986

Cette these parfaitement documentee et faisant le point actuel de la question est basee sur I'experience du Centre de Trauma- tologie de Strasbourg sous la direction de Yvan Kemps et Jean Nonnenmacher.

183 cas de fractures recentes du scaphoide carpien ont ete traitees suivant une methode tres classique car la quasi-totalit0 a ete traitee par immobilisation pl~tree. Le pl&tre selon les auteurs doit toujours prendre la premiere phalange du pouce. Par contre, en ce qui concerne le coude, il y a lieu de selectionner les cas et de tester les mouvements de pronosupination au cours de I'exa- men afin de decider si le coude dolt etre pris ou non.

II faut remarquer que 62 % des patients ont de etre reeduques Iorsque le coude avait ete immobilise mais ce pourcentage n'est que de 37 % Iorsque le coude est reste libre.

Le signe de Trojan a ete recherche d'une maniere systemati- que mais il n'a ete trouve, dans les consolidations, que dans 32 % des cas ce qui enleve peut-etre une part de sa valeur. II faut noter, afin, qu'il existe une osteoporose residuelle dans 10 % des cas.

L'indication du traitement chirurgical ne se pose que dans des cas exceptionnels car I'immobilisation pl&tree est une methode relativement Iongue mais sere et I'osteosynthese est indiquee en cas d'absence de reduction des fragments, d'association lesion- nelle au niveau du carpe par lesion ligamentaire.

L'incapacite totale temporaire a ete de I'ordre de 9 semaines pour 80 % des patie .ts en activite.

Cette these confirme doric la valeur du traitement orthopedi- que des fractures du scaphoide carpien sans meconnaftre toute- fois les rares cas o0 celui-ci n'a pas de chance d'aboutir a un resultat satisfaisant. II faut les deceler ~_ temps.

La lecture de cette these sera profitable a tous ceux qui projet- tent un travail sur les fractures du scaphoide carpien.

J.P. RAZEMON

OSTF:OTOMIE DU PREMIER MI~TACARPIEN ET TRANS- FERTS D'OPPOSITION DU POUCE

Philippe DIDAILLER These Lyon 1986

Le traitement palliatif des paralysies d'opposition du pouce est habituellement base sur les transferts tendineux. Chaque techni- que a ses avantages et ses inconvenients propres mais la recu- peration des amplitudes articulaires utiles n'est pas toujours ac- quise.

De cette imperfection est ne un procede adjuvant decrit en 1979 par Comtet et Bemelmans comportant une osteotomie d'antepulsion-pronation de la base du premier metacarpien. L'an- tepulsion vise & ameliorer la projection du pouce en avant du plan de la paume et la composante rotatoire est destinee & aug- menter la qualite du contact pulpo-pulpaire.

Quarante-six cas de malades du service de J.J. Comtet ont ete traites pour defaut d'opposition et parmi ceux-ci 32 ont bene- ficie de I'osteotomie du premier metacarpien. 23 malades ont ete revus avec un recul moyen de 67 mois. L'auteur a pu demontrer que I'osteotomie repondait aux principaux objectifs qui ont pre- side a sa conception : amelioration du bras de levier au depart du mouvement, amelioration de la pronation de la premiere co- Ionne du pouce. L'intervention n'impose pas generalement d'im- mobilisation superieure & celle que necessite le transfert. Les re- sultats fonctionnels sont satisfaisants avec une amelioration chez 87 % des patients mais le reglage de I'antepulsion et de la pro- nation reste delicat. Les inconvenients sont mineurs : raccourcis- sement de 2,5 mm en moyenne du premier metacarpien, perte de la retropulsion, diminution de I'amplitude d'abduction.

Utilisee isolement, I'osteotomie s'applique aux ankyloses tra- pezometacarpiennes et aux atteintes mineures avec un defaut de rotation isole.

Utilisee avec un transfert, I'osteotomie ne dolt pas etre preco- nisee de principe. Elle reste justifiee Iorsqu'il existe une contrac- t u reen retropulsion et s'integre alors dans le programme de chirurgie commissurale, elle semble Iogique comme osteotomie de pronation secondaire Iorsque persiste un defaut de rotation.

C'est une contribution tres interessante au traitement des de- fauts d'opposition du pouce et la lecture de ce travail tres agrea- blement presente et clairement ecrit sera certainement profitable

tous ceux qui s'interessent a cette question. J.P. RAZEMON

Directeur de la Publication : P. BERGEAUD Imprimerie de Champagne. - - 52200 Langres N ° d'ordre 0.017. - - Octobre 1988. - - Depet legal 4 e trimestre 1988

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