Oxygénothérapie  au  long  cours  nouvelles  recommanda7ons,  nouvelles  sources    

Dr  Marjolaine  Georges    

Service  de  Pneumologie  et  Soins  Intensifs  Respiratoires  Centre  Hospitalier  Universitaire  de  Dijon  

Historique    

•  Améliora7on  de  la  survie  avec  O2  chez  les  pa7ents  BPCO  et  IRC  

•  Recommanda7ons  :  minimum  15  h  par  jour  

•  94820  pa7ents  =  382  M€  en  2011  

•  Forfait  1  =      en  poste  fixe,  concentrateur  sta7onnaire      48  600  pa7ents  (2235  €/an)  

 

•  Forfait  2  =    en  intensif  ou  en  déambula7on,  O2  liquide      46  200  pa7ents  (5247  €/an)  

 

•  Forfaits  alterna7fs  ~  1  000  pa7ents      Leur  forte  progression  est  souhaitée  en                  lieu  et  place  de  l’O2  liquide  

           20%  des  malades  =  25  M€/an  d’économie  

Historique    

Nouvelles  recommanda7ons  HAS  Avril  2012  

•  BPCO    PaO2  <  55mmHg    ou  PaO2  entre  56  et  59mmHg  associée  à  1  ou  plusieurs  éléments  parmi  :    polyglobulie  (Ht  >  55%),  signes  de  CPC,  HTAP  (PAPm  ≥  20mmHg),  désatura7on  nocturne  non  apnéique  

 

•  IRC  d’autres  causes  (PNP  intersMMelles,  HTAP,  mucoviscidose…)      PaO2  <  60mmHg  

 

•  O2  de  déambulaMon    Désatura7on  à  l’effort  lors  du  T6M  ou  d’une  épreuve  fonc7onnelle  d’exercice  avec  PaO2  <  60  mmHg  ou  baisse  de  la  SpO2  de  5%  au  moins  

Sources  d’oxygène  

•  Sources  classiques    Concentrateurs  ou  extracteurs  fixes  d’O2    Bouteilles  ou  obus  d’O2  gazeux    Réservoirs  d’O2  liquide  

•  Nouvelles  sources    Concentrateurs  portables    Compresseurs  associés  à  un  concentrateur  fixe  

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Sources  d’oxygène  1/  Sources  classiques  d’oxygène  

  Concentrateurs   fixes   (ou  extracteurs)    Concentrent  l’O2  de  l’AA  à  p l u s   d e   9 0 %   p a r  l’adsorp7on  de   l’azote  sur  des   tamis  moléculaires  de  zéolithe     Pe7t   meuble   sur   roulefe  de  14  à  25kgs  

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  Bouteilles   d’O2   gazeux  comprimé  (ou  obus)     En   complément   d’un  concentrateur    15  litres  (=3  m3)  en  cas  de  panne   d’électricité   ou   du  concentrateur     2   litres   (=0.4  m3)   pour   la  déambula7on,   2   h   à   un  débit  de  3  l/min  

 Réservoirs  d’O2  liquide    Réservoir  fixe  de  30  ou  40l  rempli  régulièrement  par   le  prestataire,   stockage   d’O2  pur   à   -­‐183°C   sous   vide   à  faible   pression   (1l   d’O2  liquide  =  860l  d’O2  gazeux)    Réservoir  portable  de  0,4  à  0,9l  pour  la  déambula7on  

3  

1  

0.4  

 0,5-­‐5l/min    Disposi7f  de  contrôle  de  l’observance    Alarmes  :  secteur,  FiO2  basse,  pb  technique    Fiable,  peu  de  maintenance    Possibilité  de  le  déplacer  dans  la  maison,  transportable  debout  en  voiture    Bruit  40  dB              Obus  de  secours  si  >  20h/j    Obus  de  déambula7on  dans  la  limite  de  10*0,4m3/mois  

                                                 

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 Fort  débit      Silencieux    Fort  volume  de  stockage    Livraisons  fréquentes  

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kgs  10  

kgs   6  

17  kgs   +  

   PaMents  déambulant  moins  d’une  heure  par  jour  

48  €/sem  

 

109  €/sem  

 

   Débit  >  5l/min    DéambulaMon  >  1h/j    

Sources  d’oxygène  1/  Sources  classiques  d’oxygène  

Débit  conMnu  

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     Débit  pulsé  =  valve  à  la  demande    Economiser  de  l’O2  ou  de  la  baferie  

 Mise  en  route  par  test  de                                                    MtraMon  au  repos                                                                                                              

et  à  l’effort  (T6M++)  

Sources  d’oxygène  2/  Nouvelles  sources  d’oxygène  :  vers  l’autonomie  ?  

2/  Nouvelles  sources  d’oxygène    a/  Sta7on  de  remplissage  

Invacare  :  HomeFill   Respironics  :  UltraFill  

Concentrateur  Respironics  :  EverFlo  T  

Compresseur  Respironics  :  UltraFill  

Compresseur  Invacare  :  HomeFill  

Concentrateur  Invacare  :  

Perfecto2V,  Pla7num  9  

 •  Système  très  volumineux  et  bruyant  (double  compresseur)  •  Durée  de  remplissage  très  longue  (≈1h/l)  •  Autonomie  dépend  du  taux  de  compression  (140  ou  200  bar)  et  du  mode  

con7nu  et/ou  pulsé  •  Traitement  sta7onnaire  possible  pendant  le  remplissage  simultané  de  

bouteilles  de  déambula7on  mais  débit  limité  à  2l/min  et  augmenta7on  du  temps  de  remplissage  

•  Habitat  isolé  avec  difficultés  de  livraison  +++  

77  €/sem  

 

2/  Nouvelles  sources  d’oxygène    a/  Sta7on  de  remplissage  

Respironics  :  SimplyGo  Invacare  :  XPO2   Invacare  :  SOLO2  

Bandoulière  ou  chariot  (2,9kgs)  Mode  pulsé  Agréé  FAA  

Bandoulière  ou  chariot  (<5kgs)  Débit  con7nu  0,5-­‐2l/min  Mode  pulsé  Agréé  FAA  

Chariot  (9,7kgs)  Débit  con7nu  0,5-­‐3l/min  Mode  pulsé  Agréé  FAA  

2/  Nouvelles  sources  d’oxygène    b/  Concentrateur  portable  

•  Pe7ts  et  légers  •  Mobiles    •  Baferies  Li/Ion  (internes  et  externes)  •  Connec7que  allume-­‐cigare  

•  Nécessite  une  adapta7on  médicale  :  7tra7on  (épreuve  de  marche  de  6min),  réglage  du  bolus,  efficacité  du  trigger  

•  Bruyant  :  de  40  à  55dB  •  Prix  :  de  3000  à  5000€  

2/  Nouvelles  sources  d’oxygène    b/  Concentrateur  portable  

Sources  d’oxygène  3/  Nouvelles  stratégies  en  fonc7on  des  besoins  en  O2  

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Sources  d’oxygène  3/  Nouvelles  stratégies  en  fonc7on  des  besoins  en  O2  

Modalités  de  prescrip7on  

•  Aucune  source  d’oxygène  mobile  ne  peut  répondre  à  l’ensemble  des  situa7ons  cliniques  avec  une  supériorité  sur  les  autres.  

•  Toutes  les  sources  proposées  doivent  être  à  la  disposi7on  du  prescripteur.  

•  La  DEP  doit  préciser  :  –  Nature  de  la  source  et  durée  d’administra7on  quo7dienne  –  Pour  une  source  fixe,  débit  d’O2  au  repos  en  l/min  –  Pour  une  source  mobile,  mode  d’administra7on  (pulsé  ou  con7nu),                                                    

débit  ou  réglage  et    portabilité  (bandoulière  ou  chariot)  

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Forfait  LPPR  de  remboursement  en  nom  de  marque  

DEP  +  Ordonnance  paMent  ??!!  

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Conclusion  

XPO2   SOLO2  

UltraFill  HomeFill