- 1. La PATHOLOGIE du PIED de lADULTE Dr Laurent PIDHORZ Sce de
Chirurgie Orthopdique et Traumatologique C.H. Le Mans Mme Pascale
SARFATI Pdicure - Podologue C.M.C.M Le Mans F.M.C. du bassin
Sabolien et Flchois14 Juin 2011
2. Plan suivi
- Dfinition du pied et Rappel danatomie fonctionnelle
- La pathologie et la prise en charge par le chirurgien et par le
podologue
3. Plan suivi
- Dfinition du pied et Rappel danatomie fonctionnelle
- La pathologie et la prise en charge par le chirurgien et par le
podologue
4. Dfinition
- Le pied = machine merveilleuse et complexe.
-
- Permet lhomme de se tenir debout (rle statique) et de marcher
(rle dynamique)
-
- Rle dquilibre, damortisseur et de propulseur
-
- Propose une assise stable lensemble de lorganisme
-
- Est constitu de plusieurs entits anatomiques et fonctionnelles
ayant chacune leur pathologie propre
-
-
- Cheville et arrire pied: articulation tibio-talienne mais aussi
les articulations sous-taliennes
-
-
-
- Zone de contact ultime avec le sol lors du passage du pas
-
-
-
- Prsente une pathologie frquente et varie
5. Dfinition
- Une des rgions les plus complexes de lapp. locomoteur
-
-
- Plus de vingt pices osseuses (cf.)
-
-
- Trs nombreuses articulations
-
-
-
- Dautres particulirement stables
-
- Par des ligaments trs puissants
-
- Mais aussi par de nombreux muscles
-
-
- Extrinsques prenant leur origine dans la jambe
-
-
- Intrinsques strictement localiss au niveau du pied
- Caractre spcifique des tissus mous de la plante du pied avec
cahier des charges complexe
-
- Sensibilit profonde: rgion TRES riche en terminaisons
nerveuses
-
- Amortissement lors de la mise en charge
6. Dfinition
- Bon compromis mcanique entre
-
- Armature semi-rigide (syst. Osto-ligamentaire)
-
- Et lments musculotendineux qui assurent la motricit
7. RAPPEL DANATOMIE
-
- Scaphode tarsien ou os naviculaire
-
- 4 orteils avec 3 phalanges: orteils latraux
-
- 1 orteil avec 2 phalanges: 1er orteil
- Soit 26 os, 16 articulations, 107 ligaments et 20 muscles
-
- (Rq: tarse = calc. + talus + cubode + os navic.)
8. Plan suivi
- Dfinition du pied et Rappel danatomie fonctionnelle
- La pathologie et la prise en charge par le chirurgien et par le
podologue
9. EXAMEN DUN PIED
- Selon motif de la consultation
10. EXAMEN DUN PIED
-
-
- Circonstances de survenue
-
-
- Relation avec le chaussage
-
- Antcdentssurtout de diabte
-
- Traitement dj effectu , prise en charge par un podologue
incluse
11. EXAMEN DUN PIED
-
- Prsence de dformation, de tumfaction ou drythme
-
- Forme de lavant-pied et de la plante
-
- Hyper-appuis (durillons ou cors)
-
- Aspect des tguments et des ongles
12. EXAMEN DUN PIED
-
- Reproduction de la douleur
-
- +++ Pouls pdieux et tibial postrieur (liminer pathologie
vasculaire)
-
- +++ de lexamen neurologique
- Recherche desmobilitsou de leur absence (comparatif)
- tude de lamarche : boiterie, appui du pied.
- Examen aupodoscope:tude statique en charge
-
- Face plantaire: pied creux ou pied plat, appui des orteils
-
- Arrire-pied: valgus ou varus
- Examen podomtrique statique et dynamique
-
- Visualisation des zones dhyper-pression
-
- Analyse de la marche et des attitudes dvitement dappui
13. EXAMEN PODOMETRIQUE 14. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- Radiographie standard : Examen statique
-
- Face et profil en charge(100% de magnification)
-
- Incidence de Guntz Walter
- Examen tomodensitomtrique
EXAMENS COMPLEMENTAIRES 15. Plan suivi
- Dfinition du pied et Rappel danatomie fonctionnelle
- La pathologie et la prise en charge par le chirurgien et par le
podologue
16. HALLUX VALGUS 17. Hallux valgus
-
- Le 1er mtatarsien est dvi en varus
-
- Le gros orteil est dvi en dehors
-
- La bosse ou oignon : sommet de langle entre M1 et le gros
orteil. Le ssamode ext. apparat entre les 2 premiers
mtatarsiens
- Pathologie prdominance fminine, souvent bilatrale
-
- Acquise par dfaillance progressive des syst. de stabilisation
de M1 : vieillissement, surcharge: 70%
-
- Juvnile par dfaut dorientation de la base de M1 : 30%
18. Hallux valgus
- La dformation est irrversibletant que M1 naura pas t replac sur
les ssamodes, ce qui ne peut tre obtenu que par la chirurgie.
- La dformation est douloureuse : Douleurs mcaniques en regard de
la bosse mais aussi inflammatoires secondaires la bursite
mdiale
-
- Lies au port de la chaussure
-
- Lies la souffrance de larticulation qui ne fonctionne pas dans
de bonnes conditions bio-mcaniques.
- Douleurs et dformations secondaires
19. Hallux valgus
-
-
- Sous la tte du 2e mtatarsien quand le gros orteil perd son rle
dappui (syndrome dinsuffisance du premier rayon)
-
-
-
- douleur de transfert lie un appui anormal.
-
-
- Autres ttes mtatarsiennes+/- concernes secondairement
-
- Petits orteilssi position en griffe.
-
- Ensemble du pied, voire du membre infrieur , avec phnomnes de
crampes ou de surcharge fonctionnelle au niveau des articulations
(genou, hanche, rachis) qui travaillent dans de mauvaises
conditions quand les appuis ne sont plus bons
20. Hallux valgus
- Les dformations secondaires
- Modifications dappuisurcharges fonctionnelles sur les rayons
latraux.
-
- 2e articulation mtatarso-phalangienne = 1re souffrir de cet
excs dappui
-
- Puis rupture progressive des structures articulaires et
luxation irrversible de larticulation MTP puis IPP
- Dviation latrale des orteils latrauxsous la pousse du gros
orteil
- cors, oeils de perdrix et difficults au chaussage
21. Hallux valgus
22. Prise en charge de lHallux valgus
- Ne pas attendre lvolution vers la perte de souplesse avant de
la confier un chirurgien
- Ne pas se contenter de faire une bossectomie
- Sattaquer la cause , i.e. rduire angle M1-P1
-
- Ramener le premier mtatarsien vers le second
-
- Aligner P1 du gros orteil dans le prolongement de M1
- Autres anomalies= rgles la demande selon gnes ressenties
23. Traitement chirurgical de lHallux valgus
- Intervention sur les parties molles: Mac BRIDE
-
- Transfert sur le col de M1 de l'abducteur de l'hallux
(par-dessous ou par un tunnel dans le col)
-
- Retension capsulaire dans le col
-
- Surtout dans les petits hallux
24. Traitement chirurgical de lHallux valgus
- Traitement percutan: la mode
-
- Ranon cicatricielle moindre
-
- Suites souvent plus difficiles car les ostotomies ne sont fixes
que par le pansement
-
- Solution possible pour les petites dformations de la femme
jeune.
-
- Solution souvent propose aux personnes trs ges, fragiles ou
avec de lourds antcdents
-
- MAIS utilisation de la scopie en per-opratoire
25. Traitement chirurgical de lHallux valgus
- Ostotomies du 1er mtatarse
-
- Scarf : ostotomie longue longitudinale de M1
-
- Hohmann : Ostotomie de soustraction du col de M1
26. Traitement chirurgical de lHallux valgus
-
- Chirurgie lourde mais qui permet de corriger dans de trs bonnes
conditions les grosses dformations.
- Arthrodse cuno-mtatarsienne: RARE
-
- Dans les +++ dformations avec instabilit de larticulation la
base du M1
-
- Fixation par plaque mais suites lourdes car elles ncessitent de
mettre en dcharge totalement lavant-pied (appui interdit) pendant
45 jours.
- Arthrodse mtatarso-phalangienne(Si dformation ou atteinte
cartilagineuse +++)
-
- Impossible de conserver larticulation mtatarsophalangienne du
gros orteil
-
- Blocage complet et dfinitif de larticulation
-
- Chirurgie efficace et trs bien tolre
-
- Rcupration relativement rapide avec reprise immdiate de lappui
et de la marche sous couvert dune chaussure appui postrieur
27. Complications de lHallux valgus
28. Traitement de lHallux valgus
-
- Avant ou Aprs lintervention
-
-
- Correction des troubles statiques plantairespar semelles
orthopdiques
-
-
- Orthoplasties inter-digitales
-
-
- Prise de conscience dun BON droul du pas
-
-
- +++ des semelles post-opratoires : savoir convaincre les
patients de leur utilit
29. Plan suivi
- Dfinition du pied et Rappel danatomie fonctionnelle
- La pathologie et la prise en charge par le chirurgien et par le
podologue
30. Hallux rigidus 31. Hallux rigidus
- Arthrose de larticulation mtatarso-phalangienne du gros
orteil
-
- volution vers la dformation du gros orteil
-
-
- paississement des bords avec constitution dostophytes
-
- Arthrosecentre(sans dviation) arthrose secondaire hallux
valgus.
-
- 1er rayon long (pied gyptien, 1er mtatarsien long)
-
- Chaussures troites ou talons hauts
-
- Traumatismes ou microtraumatismes (danse classique, football,
course pied,)
-
- Forme carre de lextrmit (tte) du 1er mtatarsien
32. Hallux rigidus
- Consquences et signes cliniques
-
- Douleursdues au blocage mcanique de larticulation et aux
ostophytes suprieurs
-
- Perte de mobilit en flexion dorsale du gros orteil
-
- Douleur + raideur du gros orteil mauvaise utilisation dans le
droul du paset dmarche sur le bord latral du pied (5e orteil) =
marche en supination
-
- Surcharge des autres orteils avec parfois des consquences sur
la posture distance (cheville, genou, rachis)
33. Hallux rigidus
34. Hallux rigidus
-
- Soulager un certain temps mais na quun effet limit
-
- Objectif = Diminuer linflammation et protger le blocage
mcanique douloureux en flexion dorsale
-
-
- Injections intra-articulaires A.I.N.S.
- Le traitement chirurgical
-
- En cas de douleurs articulaires rebelles
-
- Et/ou dune gne au chaussage
-
- Et/ou des douleurs au niveau des autres orteils par surcharge
dappui
35. Hallux rigidus
- Arthrodse: Intervention dfinitive
-
- LIP compense la perte de mobilit et permet de drouler le pas
presque normalement, de marcher sur la pointe des pieds et de
saccroupir.
-
- Ses modalits = trs variables
-
-
- Fixation par plaque et vis
- Les techniques conservatricesvisent conserver sa mobilit au
gros orteil
36. Hallux rigidus
- Technique conservatrice:Conservation de la mobilit du gros
orteil
-
- Dcompression de larticulation
-
-
- Par rsection largie des ostophytes (mondage) isole, ou non
-
-
- Ostotomies de dcompression
-
-
-
- Les ostotomies du 1 mtatarsien : sont souvent associes une
ostotomie de la 1ere phalange
-
-
- Aux stades de dbut de la maladie.
-
- mini incisions sous contrle radiographique
-
- Correction maintenue laide du pansement post-opratoire car
aucun matriel dostosynthse
37. Hallux rigidus
-
- Pathologie principalement chirurgicale
-
-
- Choix de chaussures semelles rigidesafin de limiter la flexion
dorsale lors de la propulsion
38. Plan suivi
- Dfinition du pied et Rappel danatomie fonctionnelle
- La pathologie et la prise en charge par le chirurgien et par le
podologue
39. QUINTUS VARUS 40. Quintus varus ou bunionette
-
- Hallux valgus du 5e orteil
-
- O5 = Dvi vers l'intrieur du pied
-
- Peut passer au dessus (ou au dessous) de O4
-
- Gne occasionne par la bosse du mtatarsien dans la
chaussure
-
- Si gne importante: ostotomie simple de raxation
41. Plan suivi
- Dfinition du pied et Rappel danatomie fonctionnelle
- La pathologie et la prise en charge par le chirurgien et par le
podologue
42. GRIFFE DES ORTEILS 43. Griffe des orteils
- Dformations d1 ou de 2 articulations des 4 orteils latraux
Conflits douloureux au chaussage par lapparition decors
(durillons)
-
- Griffe du 2me orteil associe de lhallux valgus : la plus
frquente
-
- Cor interdigital ouil de perdrix
-
- Dformations spcifiques du5me orteil
- Bilan +++ = prcise si la griffe a unecausecar son traitement
concomitant sera souvent ncessaire.
-
- Douleur et/ou irritation de lorteil touch lors du port de
chaussures
-
- Apparition de cors sur le dessus, sur le ct, lextrmit de
lorteil
-
- Apparition de callositssous lorteil ou sous le pied
44. Griffe des orteils
-
-
- Griffes souples: les symptmes peuvent gnralement tre traits
avec des traitements non chirurgicaux
-
-
- Dformations plus rigides: traitement non chirurgical =
dpass
-
-
- Dformations plus graves : des plaies ouvertes au niveau des
cors avec infection secondaire
Types anatomiques 45. Griffe des orteils
- Solutions non-chirurgicales
-
- Ablation des cors et les durillons
-
- Protection des cors et des callosits
- Ces traitements = soulagement transitoire car pas de traitement
des modifications mcaniques du pied, cause des orteils en
griffe.
-
- Soulagement dfinitif de la douleur et de linconfort
46. Griffe des orteils
-
- Orthses plantaires: semelles orthopdiques ou orthoplasties(non
rembourses)
-
- Soins de pdicurie(car conflit avec la chaussure)
47. Plan suivi
- Dfinition du pied et Rappel danatomie fonctionnelle
- La pathologie et la prise en charge par le chirurgien et par le
podologue
48. Mtatarsalgies 49. Mtatarsalgies
-
- Douleurs de lavant-pied, plantaires, dans la rgion des ttes
mtatarsiennes
-
- type de brlure ou chauffement,
-
- Localise toute ou partie de la face plantaire.
-
- Surtout lors de la station debout, lactivit prolonge et si la
semelle des chaussures = trop fine.
-
- La plupart du temps: consquence dun hallux valgus et/ou dune
autre pathologie (cf.)
- un stade avanc on observe souvent des dsordres architecturaux
associs : griffes dorteils, luxation mtatarso-phalangienne
50. Mtatarsalgies
-
- Toutes leskrathopathies: cors, durillons, verrues, papillomes
traumatiques
-
- Fonte du capiton plantaire.
-
- Mauvaise vascularisation de la plante du pied.
-
- Bursite du 2me espace inter-mtatarsien.
-
- Myo-aponvrosite plantaire
-
- Enthsopathie ssamodienne: douleur situe sous la 1re tte
mtatarsienne
51. Mtatarsalgies
-
- Paralysie des muscles releveurs du pied entranant linstallation
dun pied quin et dun steppage.
-
- Syndrome algique du 2me rayon (cf.)
-
- Subluxation : tumfaction, douleur de lAMTP
-
- Fracture traumatique, de fatigue ou pathologique, au niveau des
ssamodes ou du 2me mtatarsien.
-
- Squelles de fracture : cal vicieux, cal hypertrophique,
-
- Anomalie de longueur des mtatarsiens
-
- Dformation des mtatarsiens : HV, HR, angulation du 5me
mtatarsien
-
- Maladie de Freiberg.(cf.)
52. Mtatarsalgies
-
- Hypoextensibilit du triceps sural avec report de charge sur
lavant pied.
-
- Insuffisance de M1 (brivet, hypermobilit)
-
- Avant pied rond entranant une surcharge des ttes mtatarsiennes
moyennes.
-
- Avant pied creux entranant une surcharge des ttes de M1 et
M5.
-
- Pied creux antrieur entranant une surcharge des ttes
mtatarsiennes moyennes
-
- Pied creux antro-interne entranant un hyper appui de la tte de
M1.
-
- Pied valgus entranant une surcharge du 1er rayon
-
- Pied varus entranant une surcharge de la tte M5.
-
- Pied plat avec cartement des piliers antrieur et postrieur avec
mise en tension de laponvrose
-
- Port de talons hauts, non pas parce que cela surcharge les ttes
mtatarsiennes, mais parce que cela diminue la surface dappui de
celles ci : il y a donc un appui identique mais sur une surface
plus rduite
-
- Projection de la ligne de charge vers lavant
53. Mtatarsalgies
-
- +++ de lexamen statique et dynamique
-
- Vision gnrale car souvent mtatarsalgie uni-latrale = dsquilibre
sus-jacent
-
- +++ compensation par orthses plantaires
54. Plan suivi
- Dfinition du pied et Rappel danatomie fonctionnelle
- La pathologie et la prise en charge par le chirurgien et par le
podologue
55. MALADIE DE FREIBERG
- Dfinition : ncrose aseptique de la tte du 2e mtatarse
- Radiologie : diagnostic positif
-
- Dformation avec aspect condens de la tte
-
- largissement de larticulation
56. MALADIE DE FREIBERG
- Au stade initial : traitement = orthopdique,
-
- Mise du mtatarsien atteint au repos.
-
- Semelle vote rtrocapitale souple
- Si modifications de la structure de la tte
-
- Rsection-greffe de la zone ncrose.
-
- Ostotomie mtatarsienne sous-capitale de raxation de
Gauthier
57. Plan suivi
- Dfinition du pied et Rappel danatomie fonctionnelle
- La pathologie et la prise en charge par le chirurgien et par le
podologue
58. Maladie du 2e rayon
-
- Entorse de lAMP du 2e rayon avec luxation progressive
- Surtout due des pathologies associes
59. Plan suivi
- Dfinition du pied et Rappel danatomie fonctionnelle
- La pathologie et la prise en charge par le chirurgien et par le
podologue
60. Syndrome de Morton 61. Syndrome de Morton
- Dfinition : Augmentation de volume du nerf interdigital, le
plus souvent entre 3me et 4me orteil, plus rarement entre 2 et
3.
-
- Douleurs trs aigus survenant lors de la marche, obligeant
parfois se dchausser.
-
- Port de chaussures serres intolrable, avec soulagement obtenu
en se dchaussant et en massant les orteils douloureux.
-
- Palpation du pied: point douloureux prcis entre deux
orteils
-
- Rveil de la douleur par pression latrale sur le pied
- Pathognie : Compression du nerf par les 2 ttes des
mtatarsiens.
62. Syndrome de Morton
-
- Les infiltrations:Classiquement,il ne faut jamais faire plus de
3 infiltrations au mme endroit
63. Syndrome de Morton
-
- Semelles avec appui rtro-capital (ARC)
-
- Faire attention au chaussage dt
64. Plan suivi
- Dfinition du pied et Rappel danatomie fonctionnelle
- La pathologie et la prise en charge par le chirurgien et par le
podologue
65. FRACTURES DE FATIGUE 66. Les fractures de fatigue
- Essentiellement la diaphyse de M2 , spontanment sans cause
traumatique vidente
- Surmenage physique NET(fracture de Stress) oufracture
ostoporotique
-
- Impotence fonctionnelle relative
-
- Tumfaction d'allure inflammatoire du dos du pied conscutive une
longue marche, souvent chez un sujet jeune.
67. Les fractures de fatigue
-
- Normale la phase de dbut.
-
- Apparition secondaire d'une apposition prioste retarde (8 10
jours),
-
- Cal osseux permettant un diagnostic rtrospectif dfinitif puis
en 3 semaines 1 mois,.
-
- Immobilisation classique pendant 6 semaines partir du dbut
prsum des douleurs
68. Les fractures de fatigue
-
- Examen podomtrique la recherche de la cause distance de lpisode
fracturaire
-
- Prvention des attitudes antalgiques par semelles lors de la
reprise de lactivit physique
69. Plan suivi
- Dfinition du pied et Rappel danatomie fonctionnelle
- La pathologie et la prise en charge par le chirurgien et par le
podologue
70. Lpinecalcanenne
- Dfinition : Inflammation de laponvrose plantaire ouaponvrosite
plantaire
-
- Douleur de la plante du pied dans sa partie moyenne.
-
- Aggravepar la marche et la station debout prolonge
-
- Retrouve lors de la palpation locale ou de la flexion dorsale
du pied
-
- Prolifration osseuse situe dans la zone dappui de larrire pied
dont la taille est variable = pine calcanenne ou pine de
Lenoir
- Pathognie : Traction excessivesur laponvrose plantaire
-
- Traumatique chez le sportif par surmenage ( fragilisation de
linsertion de laponvrose)
-
- Souvent dorigine dgnrative: surpoids ou obsit, vieillesse ou
morphologie spcifique du pied (pied plat),
-
- Exceptionnellement chirurgical
71. Lpinecalcanenne
-
- Talonnettes dabsorption de choc BILATERALESet de correction des
troubles statiques de larrire-pied et dtente du systme
achillo-calcano-plantaire
-
- +++ des traitements kinsithrapiques
- Rq : la talalgie de lenfant sportif: cest une apophysite de
croissance du calcanum: maladie de Sever: Semelles et arrt du
sport
72. Plan suivi
- Dfinition du pied et Rappel danatomie fonctionnelle
- La pathologie et la prise en charge par le chirurgien et par le
podologue
- Conclusions avec complications et conseils
73. COMPLICATIONS DE CETTE CHIRURGIE
- Mtatarsalgies secondaires par report dappui
- Complications thrombo-emboliques
- Ncrose cutane (rle nfaste de la cigarette voquer)
- Hypercorrection des dformations
- Non consolidation dune ostotomie
74. Quelques conseils
- Date opration : variable selon lge et lactivit: attention aux
activits et vacances prvues et au mtier
- Marche post-opratoireavec chaussures adaptes
- Consultation pr-anesthsie : +++
-
- Anti-coagulant et anti agrgant-plaquettaire
- Dure arrt de travail : 1 4 mois selon les pathologies et le
mtier exerc
75. Conclusion du chirurgien orthopdiste
- La pathologie du pied est RICHE et VARIEE
- +++ dun examen radiographique de qualit
- Prise en charge concerte avec les podologues
- La chirurgie CERTES mais PAS SEULE
- Attention lvolutivit des lsions mme opres
76. Conclusion du podologue
- En post-opratoire, lacte du podologue va prenniser le rsultat
de lacte du chirurgien
- Notre corps repose sur nos DEUX pieds donc prescrivez donc une
PAIRE de semelles
- Ne pas considrer QUE la pathologie locale : AYONS UNE VISION
GLOBALE
77.
- MAINTENANT REPONSES AVOS QUESTIONS
