PATHOLOGIE PULMONAIRE CHEZ UNE FONDEUSE DE BIJOUX Aline FOURMOND – Marika BOEUVE Rachid BELKHEIR – Saïda ROUCOU Internes de DIJON JDV de STRASBOURG – AVRIL

PATHOLOGIE PULMONAIRE CHEZ UNE FONDEUSE DE

BIJOUXAline FOURMOND – Marika BOEUVE Rachid BELKHEIR – Saïda ROUCOU

Internes de DIJON JDV de STRASBOURG – AVRIL 2007

PRESENTATION

Mme G., née en 1968

ATCDTs médicaux : Personnels :HTA traitée par ß- bloquants Familiaux : asthme

Curriculum laboris : Maroquinerie (1 an) Ménage (1 an) Fabrique de bijoux de 1987 à 1994

Cireuse, fondeuse, polisseuse

TECHNIQUE DE LA FONTE A LA CIRE PERDUE

Technique ancestrale inventée par les Egyptiens

Permet de réaliser et de reproduire des objets en 3D, en bronze, argent ou or

Bijoux avec motifs de grande finesse

Croquis de l’objet à réaliser

Moule en caoutchouc silicone fabriqué à partir d’une ébauche de demi-bague réalisée en argent forgé

2 tirages en cire tirés à partir du moule

« arbre » en cire

Les tirages sont montés sur une tige

PROCEDE (1)

PROCEDE (2)

Arbre enfermé dans un cylindre perforé, préalablement étanchéifié avec un film plastique, afin de pouvoir contenir le revêtement (plâtre réfractaire)

Cylindre rempli de revêtement

Ablation du film plastique après séchage

Mise au four du cylindre : long temps de cuisson avec différents paliers de températures

Évacuation de la cire et cuisson du revêtement

PROCEDE (3)

Fonte de l’or avant la coulée dans le cylindre

Tirage en or, réplique exacte du modèle de l’arbre en cire

Finition : soudure de la

goupille au laser

PROCEDE (4)

Bijoux finaux

ETE 2002 (1)

Episode de toux persistante

RP (sept. 2002) : miliaire micronodulaire bilatérale RP normale en mars 1994

TDM thoracique (octobre 2002): Miliaire diffuse Ganglions médiastinaux et hilaires

ETE 2002 (2)

Examens complémentaires : Biologie : normale EFR : normal LBA : hyperlymphocytose à lymphocytes CD4

(rapport CD4/CD8 élevé) 44 %

Biopsie pulmonaire chirurgicale : Nombreux granulomes épithélioïdes,

gigantocellulaires Rares corps étrangers bifringents

Diagnostic de sarcoïdose posé

CONSULTATION DE PATHOLOGIE PROFESSIONNELLE AVRIL 2003

Bérylliose ?

Risques professionnels : Préparation des alliages béryllium ?

Biologie : Be U < 1 μg/L Be-TPL : très faible Critères de Béryllium Registry non respectés

Pas de suites médico-légales

CONSULTATION DE PNEUMOLOGIE – FEVRIER 2005

Risques professionnels : Plâtres, abrasifs du polissage silice ?

Relecture des lames de biopsies : Très nombreux granulomes de type

sarcoïdosiques Lumière polarisée : très nombreuses petites

particules lancéolées

Diagnostic de silicose

CONSULTATION DE PATHOLOGIE PROFESSIONNELLE MARS 2005

Ne travaille plus depuis 1994

Gène fonctionnelle à l’effort

Pas de traitement pulmonaire

Enquête CRAM Pas d’utilisation de béryllium (Mdt, entreprise,

technicien) Silice cristalline

Talcage/ plâtres céramiques

Certificat de MP 25A2 pour silicose

CONCLUSIONS

Médicales : Difficulté diagnostic

Pathologies pulmonaires à poussières mixtes Similitudes sarcoïdose/bérylliose Intérêt de l’anapath en lumière polarisée

Pathologie professionnelle Connaître l’exposition réelle Supprimer l’utilisation de produits contenant de

la silice Aspiration efficace et entretenue sur la

polisseuse Surveillance de la fonction respiratoire au poste

de polissage : clinique, EFR, RP

REFERENCES

Jean Claude SULKA maître horloger à Saint Amand Montrond pour l’iconographie

JC NORMAND – institut de médecine du travail de Lyon

Le test sanguin de prolifération lymphocytaire au Be – institut national de santé publique – QUEBEC

Fiches toxicologiques béryllium et silice libre – INRS Guide des bonnes pratiques sur la protection de la

santé des travailleurs dans le cadre de la manipulation et de l’utilisation de la silice cristalline et des produits qui en contiennent – www.nepsi.eu

Biotox La bijouterie-joaillerie – risques professionnels et

mesures de prévention DMT 38 TC 29

FIN …

MILIAIRE MICRONODULAIRE BILATERALE

MILIARE DIFFUSEGANGLIONS MEDIASTINAUX ET

HILAIRES

SARCOIDOSE (1)

Granulomatose systémique d’origine inconnue, secondaire à une réponse immunitaire exagérée à un antigène non identifié

Adulte jeune entre 20 et 40 ans

Clinique : Volontiers asymptomatique, de découverte fortuite sur une RP

systématique Signes respiratoires : toux sèche persistante et dyspnée d’effort Signes extra-respiratoire :

Ex. Sd de LOFGREN Parfois, altération de l’état général

Examen clinique souvent normal, contrastant avec l’existence d’anomalies radiologiques parfois impressionnantes

SARCOIDOSE (2)

RP et TDM thoracique : 4 stades, allant de la normalité aux adénopathies médiastinales

isolées ou associées à des atteintes parenchymateuses pures ± fibrose

BIO : lymphopénie modérée, pas de Sd inflammatoire hypergammaglobulinémie polyclonale, hypercalcémie et/ou hypercalciurie enzyme de conversion de l’angiotensine

LBA : hyperlymphocytose à CD4

Anergie tuberculinique : inconstante

Anatomopathologie (3 sortes de lésions) : Granulome épithélioïde, gigentocellulaire, sans nécrose caséeuse Alvéolite sarcoïdienne (lymphocytaire et macrophagique) Fibrose

SARCOIDOSE (3)

Retentissement respiratoire : discordance entre l’importance des lésions observées et la fonction respiratoire conservée EFR :

Souvent normal Sd restrictif en cas de fibrose Sd obstructif en cas de granulomes endobronchiques

GDS : Normaux au repos Désaturation à l’effort possible (tble diffusion) Hypoxie/hypocapnie (atteinte interstitielle sévère)

Transfert du CO ↘ (atteinte interstitielle)

Evolution Souvent favorable Guérison spontanée ou fibrose, selon le stade

radiologique

SARCOIDOSE (4)

Complications: Précoces : insuffisance respiratoire subaigüe Tardives :

Insuffisance respiratoire par fibrose pulmonaire Greffe aspergillaire BPCO par atteinte bronchique méconnue

Traitement : Inutile dans la majorité des cas Corticothérapie orale au long cours (18 mois minimum):

En cas de localisation grave En cas d’évolutivité avec signes infectieux En cas d’aggravation progressive de la fonction respiratoire

BERYLLIOSE (1)GENERALITES

Pneumoconiose lié à l’inhalation chronique de particules solides de Béryllium

Propriétés du métal : N’existe pas à l’état pur : bétrandite (1%) – béryl (4% Be) Gris-argenté, léger, faible densité, dur et élastique Transparent aux rayons X et aux μ-ondes Haut point de fusion, conserve sa forme lors de grandes variations de

température Alliages de haut intérêt industriel : dur, résistant à l’oxydation et à la

corrosion, bonne conductivité thermique et électrique, réduction des capacités à produire des étincelles

Exposition professionnelle : Extraction et traitement du minerai Utilisation du bérillyum métallique

Systèmes optiques pour satellites, modérateur et réflecteur de neutrons pour les réacteurs nucléaires, fenêtres pour tubes à Rx, …

Utilisation en alliage avec le cuivre, le nickel, le chrome, le cobalt… : Prothèses dentaires, horlogerie (ressorts), structures de navettes spatiales et

d’avions, pièces d’automobile, conducteurs électriques … Utilisation de l’oxyde de béryllium

Modérateur dans les réacteurs nucléaires, industrie de la céramique (électronique, automobile, microélectronique, …) …

BERYLLIOSE (2)PHYSIOPATHOLOGIE

Pénétration principalement par la voie respiratoire à l’état de vapeurs, de particules solides ou de fumées

Fraction des composés insolubles : Une partie est éliminée rapidement par l’activité mucociliaire ou la

phagocytose L’autre partie est retenue longtemps dans les poumons avant d’être libérée

progressivement dans le sang diffusion dans le foie, la rate, le rein, les os, les ganglions, les tissus mous, …

Fraction des composés solubles non ionisés : Absorption pulmonaire rapide en 3 à 4 jours, dont une partie passe dans le

sang

Fraction des composés solubles ionisés : Précipitent dans le tissu pulmonaire, et deviennent insolublesstagnation au niveau du parenchyme et des ganglions pulmonaires

Mécanisme immunologique d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire

Environ 90 % de la dose absorbée est éliminée dans les urines jusqu’à 10 ans après arrêt de l’exposition

BERRYLIOSE (3)RAPPEL SUR LA TOXICITE AIGUE

DU BERYLLIUM

Manifestations respiratoires : Irritation rhinopharyngée/trachéobronchique Œdème lésionnel respiratoire Pneumonie chimique, fatale dans 10 % des cas

Manifestations cutanéomuqueuse : Dermatose allergique, dermite papulovésiculaire ou

érythémateuse Ulcère béryllique, granulome sous-cutané

Manifestations oculaires : Œdème des paupières Conjonctivite aigüe douloureuse avec photophobie

BERYLLIOSE (4)

Toxicité chronique : Bérylliose pulmonaire chronique Maladie pulmonaire inflammatoire d’O. immunologique Fait suite à une exposition prolongée à de faibles quantités

de béryllium métallique, alliages ou oxyde de béryllium Prédisposition génétique Maladie peu fréquente : prévalence = 2 % Mortalité : 2,5 à 38 % selon les études

Clinique : AEG : asthénie, perte de poids, … Respiratoire :

Dyspnée d’effort croissante, puis de repos Toux sèche

Extra respiratoire : Hippocratisme digital HSPM ADP périphériques Signes d’exposition concomitants : dermites, conjonctivites, …

BERRYLIOSE (5) EXPLORATIONS

RP (3 stades) : 1 : miliaire très fine, bilatérale, aspect en verre dépoli 2 : images réticulo nodulaires diffuses / ADP hilaires bilatérales 3 : opacités plus volumineuses à contours flous, aspect en tempête de neige

TDM thoracique : Emphysème et fibrose Cardiomégalie et hypertrophie vasculaire des hiles

EFR : Peuvent être normales ou Sd restrictif, obstructif, ou mixte ↘ capacité de diffusion du CO

Biologie standard : Hypergammaglobulinémie (Ig G et Ig A ++) Polyglobulinémie à un stade avancé par hypoxie

LBA : Hyperlymphocytose à CD4 Test de prolifération lymphocytaire

Biopsie pulmonaire chirurgicale : Fibrose, épaississement des septas interalvéolaires, infiltrats de cellules

monuclées riche en lymphocytes, granulomes non caséeux riches en cellules géantes et épithélioïdes

BERYLLIOSE (6) EXAMENS SPECIFIQUES

Concentration urinaire en Be (Be U) : Valeur de référence dans la population générale : < à 0,06

μg/L Valeur guide française non déterminée Signe une exposition au béryllium mais n’est pas corrélée à

la sévérité de la bérylliose (maladie immunologique)

Test sanguin de prolifération (ou de transformation) lymphocytaire au Béryllium (BeLPT) : Marqueur d’effet biologique : intensité de la réaction

corrélée à la gravité de la maladie Valeur prédictive mal connue, problèmes de

reproductibilité inter et intra-laboratoire Apport dans le diagnostic de sensibilisation au Be

BERYLLIOSE (7)CRITERES DIAGNOSTIQUES

DU BERYLLIUM CASE REGISTRY

Histoire d’exposition au béryllium

Un BeLPT ou un BAL-BeLPT anormal

Une biopsie pulmonaire mettant en évidence des granulomes non caséeux ou des infiltrats de cellules mononucléaires en l’absence d’infection

Signes cliniques : Symptômes respiratoires Infiltrat réticulonodulaires aux radiographies Altération de la physiologie pulmonaire

Population cible

2 BeLPT sanguins analyés dans 1 ou 2 labos

2 BeLPT sanguins anormaux

2 BeLPT sanguins normaux

1 BeLPT sanguin anormal

Evaluation clinique avec bronchoscopie, biopsie

et BAL-BeLPT

Asymptomatique et RP normale

PAS DE SENSIBILISATION

Si symptômes ou RP anormale, référer pour évaluation

médicale et bronchoscopie

Reprendre au début

Traitement si nécessaire et suivi

Suivi pour éliminer évolution vers bérylliose chronique

Biopsie négative et BAL-BeLPT anormal

ou normal

SENSIBILISATION

Biopsie positive et BAL-BeLPT anormal

BERYLLIOSE CHRONIQUE

RECOMMANDATIONS POUR L’EVALUATION D’UN PATIENT A RISQUE DE BERYLLIOSE CHRONIQUE SELON LE GROUPE

NATIONAL JEWISH MEDICAL AND RESEARCH CENTER

BERYLLIOSE (8)

Complications : Cardiaques : insuffisance ventriculaire droite Pleuro pulmonaires : pneumothorax ↗ incidence des tumeurs pulmonaires (CIRC 1)

Evolution : Progressivement invalidante sur le plan

respiratoire Aggravation avec 15 à 30 % de décès à 2 ans

Possibilité de stagnation sur 10 ans Guérison totale exceptionnelle

BERYLLIOSE (9)TRAITEMENT

Pas de traitement curatif

Corticothérapie A vie, résultats décevants Amélioration radiologique et fonctionnelle Indications :

Symptômes sévères (toux débilitante, dyspnée ++) Détérioration imagerie pulmonaire EFR perturbés ++, diminution de la tolérance à l’effort HTAP, cœur pulmonaire

Retrait de l’exposition Réduction de la probabilité d’évolution d’une

bérylliose chronique chez les sujets sensibilisés

BERYLLIOSE (10)PREVENTION MEDICALE (INRS)

À l’embauche : Écarter les sujets présentant une affection

respiratoire ou dermatologique chronique RP, EFR

Surveillance individuelle (tous les 3 à 6 mois) : Clinique : signes généraux, respiratoires ou cutanés RP , EFR : semestriel ou annuel Be U et test de prolifération lymphocytaire au

moindre doute

BERYLLIOSE (11)PREVENTION TECHNIQUE

Individuelle :

EPI en bon état et nettoyés après chaque usage: combinaison de travail avec capuches, bottes, gants et lunettes de sécurité

Douche avec savonnage après chaque poste de travail

Collective :

Information du personnel Réduire l’utilisation et limiter le nombre de personnes exposées au Be Eviter la formation de brouillards, aérosols ou fumées procédé de travail

par voie humide, vase clos, aspiration du poste de travail, ventilation générale des locaux

Contrôle régulier de la teneur en atmosphère en Be VME < 0,002 mg/m³, exprimé en Be

Nettoyage des murs et des sols (lavage, aspiration mécanique) Interdiction de boire, manger, fumer sur les lieux de travail Hygiène corporelle et vestimentaire stricte :

Lavage des mains après manipulations, douche, changement de vêtement après le travail

Ne pas mettre en contact les vêtements de ville et de travail Entretien et lavage des vêtements de travail par l’employeur

Ne pas rejeter les déchets dans l’environnement, les conserver dans des récipients spéciaux, étiquetés, et les éliminer conformément à la réglementation

RÉGIME GÉNÉRAL Tableau 33

Maladies professionnelles dues au béryllium et à ses composés

Date de création : décret du 3 octobre 1951 Dernière mise à jour : décret du 11 février 2003

Désignation des maladies Délai de prise en

charge

Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies

A. Manifestations locales : Travaux exposant au béryllium et à ses composés, notamment :Broyage et traitement du minerai de béryllium (béryl) ;Fabrication et usinage du béryllium, de ses alliages et de ses combinaisons ;Fabrication et utilisation de poudres à base de sels de béryllium destinées au revêtement intérieur des tubes à fluorescence.

Dermite aiguë irritative ou eczématiforme récidivant en cas de nouvelle exposition au risque.

15 jours

Conjonctivite aiguë ou récidivante. 5 jours

B. Manifestations générales :

Bronchopneumopathie aiguë ou subaiguë diffuse avec apparition retardée de signes radiologiques le plus souvent discrets.

30 jours

Fibrose pulmonaire diffuse avec signes radiologiques, troubles fonctionnels et signes généraux (amaigrissement, fatigue), confirmée par des épreuves fonctionnelles respiratoires, y compris les complications cardiaques (insuffisance ventriculaire droite) et les complications pleuropulmonaires secondaires (pneumothorax spontané).

25 ans

BERYLLIOSE (12)TABLEAU DE MALADIE

PROFESSIONNELLE

REPONSE IMMUNITAIRE AU BERYLLIUM DANS LES POUMONS

1. Les cellules immunitaires du poumons reconnaissent le béryllium comme une particule étrangère et initie une réponse immunitaire normalement utilisée pour combattre les infections

2. Activation des lymphocytes T-helper relarguage de cytokines et d’autres substances activatrices du système immunitaire. Cette activation entraîne la prolifération et le recrutement de cellules immunitaires d’où une inflammation.Cette activation chronique peut conduire à des lésions pulmonaires permanentes

(agrégats de macrophages = granulomes) et conduire à la diminution de la capacité respiratoire.

MILIAIRE PULMONAIRE BILATERALE

TEST SANGUIN DE PROLIFERATION LYMPHOCYTAIRE AU BERYLLIUM

(BeLPT)

Un test positif indique que le système immunitaire de l’individu est capable de réagir en présence de béryllium identification des personnes à risques avant même qu’elles ne développent des symptômes

Compte tenu d’une reproductibilité des résultats faibles, nécessité d’obtenir 2 tests anormaux consécutifs ou concurrents à 2 ou 3 mois d’intervalle, pour poser un diagnostic de sensibilisation (prévalence 2,6 %)

Ce test peut également être pratiqué sur un liquide de lavage broncho-alvéolaire

SILICOSE (1)GENERALITES

Pneumoconiose fibrosante liée à l‘inhalation de poussières de silice libre (quartz, cristobalite, tridymite) cristallisée sous forme de bioxyde de silicium (SiO2)

Propriétés du SiO2 : Minéral très répandu dans la nature Peut former des silicates : argile, mica, amiante, .. Entre dans la composition de beaucoup de roches : granit, sable,

grès, ..

Professions exposées : Travaux liés au travail de la roche : mines, tunnel (BTP) Verreries, cristalleries, faïencerie, … Sculpture, taille, polissage Prothésistes dentaires Bijoutiers

SILICOSE (2)PHYSIOPATHOLOGIE

Toxicité liée à la présence de fines particules de silice (< 5 μm) dans les alvéoles

Autolyse macrophagique par saturation en silice dans l’interstitium pulmonaire libération de particules et de médiateurs de l’inflammation

Déséquilibre entre synthèse et destruction du collagène : Destruction emphysème Synthèse nodules fibrohyalins

SILICOSE (3)CLINIQUE

Apparition lente et progressive 3 phases

1 : latence clinique Opacités radiologiques caractérisiques sans aucun signe clinique Durée : 10 à 30 ans

2 : phase d’état / BPCO non spécifique Toux matinale, expectoration claire ou grisée Dyspnée d’effort d’apparition progressive Épisodes de surinfections respiratoires

3: insuffisance respiratoire chronique Dyspnée d’effort marquée de repos IVD par HTAP Épisodes bronchitiques plus fréquents

Pas de traitement spécifique

SILICOSE (4)IMAGERIE

RP (classification du BIT) : Opacités rondes nodulaires ou micronodulaires, bilatérales

et symétriques Opacités étendues Prédominance 1/3 moyen – 1/3 supérieur des 2 champs

pulmonaires ± ADP hilaires calcifiées en coquille d’ oeuf ± Hyperclarté des bases emphysème diffus ou bulleux ± complications : PNT, bulles d’emphysème

TDM thoracique : Permet de mieux préciser la nature et la topographie des

lésions Très utile dans les stades précoces ++

SILICOSE (5)AUTRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

GDS : Longtemps normaux Hypoxie ± hypercapnie

EFR : Anomalies précédent la clinique Sd restrictif ± Sd obstructif ↘ de la capacité de diffusion du CO

Anatomo-pathologie : Alvéolite macrophagique Nodule silicotique fibro-hyalin Aiguilles biréfringentes en lumière polarisée

SILICOSE (6)COMPLICATIONS

Surinfection broncho-pulmonaire : À germes banals À mycobactéries tuberculeuses ou non A aspergillus

Nécrose aseptique des masses pseudo-tumorales

Pneumothorax spontané

Insuffisance respiratoire aigüe

Décompensation cardiaque droite

↗ incidence des cancers broncho-pulmonaires (CIRC 1)

SILICOSE (7) PREVENTION MEDICALE - SMR

Embauchage : Écarter les sujets présentant une affection

respiratoire ou cardiaque chronique Examen clinique, RP, EFR

Surveillance individuelle (à 6 mois puis annuelle) : Examen clinique, RP , EFR

Suivi post-professionnel : À la demande du salarié Visite médicale tous les 5 ans

SILICOSE (8) PREVENTION TECHNIQUE

Individuelle EPI Vêtements avec capuches, lunettes de protection Appareils de protection respiratoire adapté Bien entretenus

Collective : Substitution du danger après évaluation des risque

encourus Vase clos, aspiration à la source, humidification du poste

de travail Contrôle d’empoussièrement, entretien régulier des

installations et des locaux Information des salariés


Affections consécutives à l'inhalation de poussières minérales renfermant de la silice cristalline (quartz, cristobalite, tridymite), des silicates cristallins (kaolin, talc), du graphite ou de la houille.

Date de création : ordonnance du 2 août 1945 Dernière mise à jour : décret du 28 mars 2003

Désignation des maladies Délai de prise en charge


A. A. A.

Affections dues à l'inhalation de poussières de silice cristalline : quartz, cristobalite, tridymite

Travaux exposant à l'inhalation des poussières renfermant de la silice cristalline, notamment :

Travaux dans les chantiers et installations de forage, d'abattage, d'extraction et de transport de minerais ou de roches renfermant de la

silice cristalline ;Travaux en chantiers de creusement de galeries et fonçage de puits ou

de bures dans les mines ;Concassage, broyage, tamisage et manipulation effectués à sec, de

minerais ou de roches renfermant de la silice cristalline ;Taille et polissage de roches renfermant de la silice cristalline ;

Fabrication et manutention de produits abrasifs, de poudres à nettoyer ou autres produits renfermant de la silice cristalline ;

Travaux de ponçage et sciage à sec de matériaux renfermant de la silice cristalline

Extraction, refente, taillage, lissage et polissage de l'ardoise ;Utilisation de poudre d'ardoise (schiste en poudre ) comme charge en

caoutchouterie ou dans la préparation de mastic ou aggloméré ;Fabrication de carborundum, de verre, de porcelaine, de faïence et

autres produits céramiques et de produits réfractaires ;Travaux de fonderie exposant aux poussières de sables renfermant de

la silice cristalline : décochage, ébarbage et dessablage ;Travaux de meulages, polissage, aiguisage effectués à sec, au moyen

de meules renfermant de la silice cristalline ;Travaux de décapage ou de polissage au jet de sable contenant de la

silice cristalline ;Travaux de construction, d'entretien et de démolition exposant à

l'inhalation de poussières renfermant de la silice cristalline ;Travaux de calcination de terres à diatomées et utilisations des

produits de cette calcination ;Travaux de confection de prothèses dentaires.

A1.- Silicose aiguë : pneumoconiose caractérisée par des lésions alvéolo-interstitielles bilatérales mises en évidence par des examens

radiographiques ou tomodensitométriques ou par des constatations anatomopathologiques (lipoprotéinose) lorsqu'elles existent ; ces signes ou

ces constatations s'accompagnent de troubles fonctionnels respiratoires d'évolution rapide.

A1.- 6 mois(sous reserve d'une

durée minimale d'exposition de 6

mois)

A2.- Silicose chronique : pneumoconiose caractérisée par des lésions interstitielles micronodulaires ou nodulaires bilatérales révélées par des

examens radiographiques ou tomodensitométriques ou par des constatations anatomopathologiques lorsqu'elles existent ; ces signes ou

ces constatations s'accompagnent ou non de troubles fonctionnels respiratoires.

Complications :- cardiaque :

- insuffisance ventriculaire droite caractérisée.- pleuro-pulmonaires :

- tuberculose et autre mycobactériose (Mycobacterium xenopi, M. avium intracellulare, M. kansasii) surajoutée et caractérisée ;

- nécrose cavitaire aseptique d'une masse pseudotumorale ; - aspergillose intracavitaire confirmée par la sérologie ;

- non spécifiques : - pneumothorax spontané ;

- surinfection ou suppuration bactérienne bronchopulmonaire, subaiguë ou chronique.

Manifestations pathologiques associées à des signes radiologiques ou des lésions de nature silicotique :

- cancer bronchopulmonaire primitif ;- lésions pleuro-pneumoconiotiques à type rhumatoïde (syndrome de

Caplan-Collinet).

A2.- 35 ans(sous réserve d'une


ans)

A3.- Sclérodermie systémique progressive. A3.- 15 ans(sous réserve d'une


ans)






B. B. B.

Affections dues à l'inhalation de poussières minèrales renfermant des silicates cristallins (kaolins, talc) ou du graphite :

Pneumoconioses caractérisées par des lésions interstitielles bilatérales révélées par des examens radiographiques ou tomodensitométriques ou par

des constatations anatomopathologiques lorsqu'elles existent, que ces signes radiologiques ou ces constatations s'accompagnent ou non de

troubles fonctionnels respiratoires :

35 ans (sous réserve d'une durée

minimale d'exposition de 10

ans)

Travaux exposant à l'inhalation de poussières minérales renfermant des silicates cristallins (kaolin, talc) ou du graphite, notamment :

B1.- Kaolinose B1.- Travaux d'extaction, de broyage et utilisation industrielle du kaolin : faïence, poterie.

B2.- Talcose B2.- Travaux d'extraction, de broyage, de conditionnement du talc ;Utilisation du talc comme lubrifiant ou comme charge dans l'apprêt du

papier, dans la préparation de poudres cosmétiques, dans les mélanges de caoutchouterie et dans certaines peintures.

B3.- Graphitose B3.- Manipulation, broyage, conditionnement, usinage, utilisation du graphite, notamment comme réfractaire ;

Fabrication d'électrodes.






C. C. C.

Affections dues à l'inhalation de poussières de houille : Travaux exposant à l'inhalation de poussières de houille, notamment : travaux au fond dans les mines de houille.

C1.- Pneumoconiose caractérisée par des lésions interstitielles bilatérales révélées par des examens radiographiques ou tomodensitométriques ou par

des constatations anatomo-pathologiques lorsqu'elles existent, que ces signes radiologiques ou ces constatations s'accompagnent ou non de

troubles fonctionnels respiratoires.Complications :

- cardiaque : - insuffisance ventriculaire droite caractérisée ;

- pleuro-pulmonaires : - tuberculose et autre mycobactériose (Mycobacterium xenopi, M. avium

intracellulare, M. kansasii) surajoutée et caractérisée ; - nécrose cavitaire aseptique d'une masse pseudotumorale ;

- aspergillose intracavitaire confirmée par la sérologie ;- non spécifiques :

- surinfection ou suppuration bactérienne bronchopulmonaire, subaiguë ou chronique ;

- pneumothorax spontané.Manifestation pathologique associée :

- lésions pleuro-pneumoconiotiques à type rhumatoïde (syndrome de Caplan-Collinet).

C1.- 35 ans(sous réserve d'une durée


ans)

C2.- Fibrose interstitielle pulmonaire diffuse non régressive, d'apparence primitive. Cette affection doit être confirmée par un examen radiographique ou par tomodensitométrie en coupes millimétriques ou par des constatations

anatomopathologiques lorsqu'elles existent.Complications de cette affection :

- insuffisance respiratoire chronique caractérisée ;- insuffisance ventriculaire droite caractérisée ;

- tuberculose et autre mycobactériose (Mycobacterium xenopi, M. avium intracellulare, M. kansasii) surajoutée et caractérisée ;

- pneumothorax spontané.

C2.- 35 ans(sous réserve d'une durée


ans)

SILICOSE EMPOUSSIEREMENT

la concentration moyenne en silice cristalline libre des poussières alvéolaires de l'atmosphère inhalée par un travailleur pendant une journée de travail de 8 heures ne doit pas dépasser : 0,1 mg/m 3 pour le quartz 0,05 mg/m3 pour la cristobalite et la tridymite

Les contrôles d'empoussièrement doivent être

régulièrement renouvelés notamment lors de toute modification des procédés de travail pouvant entraîner une modification de la constitution des poussières

SILICOSECLASSIFICATION DU BUREAU INTERNATIONAL DU TRAVAIL

Caractéristiques des anomalies parenchymateuses

Gradation (effectuée par comparaison avec une série standard de radiographies)

Densité 0/-, 0/0, 0/1, 1/0, 1/1, 1/2, 2/1, 2/2, 2/3, 3/2, 3/3, 3/+

Diamètre des petites opacités arrondies P : diamètre inférieur à 1,5 mmq : diamètre compris entre 1,5 et 3,0 mmr : diamètre compris entre 3,0 et 10 mm

Épaisseur des petites opacités irrégulières

s : épaisseur inférieure à 1,5 mmt : épaisseur comprise entre 1,5 et 3,0 mmu : épaisseur comprise entre 3,0 et 10 mm

Grandes opacités A : une ou plusieurs grandes opacités de diamètre supérieur à 10 mm dont la surface additionnée ne dépasse pas 50 mm B : une ou plusieurs grandes opacités dont la surface additionnée n'excède pas le tiers supérieur du poumon Droit C : une ou plusieurs grandes opacités dont la surface additionnée excède le tiers supérieur du poumon droit

Les anomalies pleurales sont classées en fonction de leur type ( circonscrites ou diffuses), de leur site anatomique (diaphragme ou paroi thoracique), de leur étendue et de leur épaisseur.

D'autres anomalies fréquemment associées aux pneumoconioses peuvent également être signifiées par l'utilisation de symboles (px pour pneumothorax, em pour emphysème)

ASPECT MACROSCOPIQUE

COLORATION TRICHROMIQUE

LUMIERE POLARISEE

Fines aiguilles biréfringentes de couleur jaune

SILICOSERADIOGRAPHIES PULMONAIRES (1)

Opacités nodulaires bien définies

Larges opacités étendues et conglomérat massif de fibrose progressive.

Cavité au niveau du lobe supérieur droit tuberculose possible



SILICOSESCANNER THORACIQUE

ETIOLOGIES DES OPACITES NODULAIRES

Infectieuses : Tuberculose

Mycosique : Candidose

Pneumoconiotiques: Silicose

Tumorales : Miliaire

carcinomateuse

Cardiaques : Hémosidérose

pulmonaire secondaire

Mais aussi : Sarcoïdose Hémosidérose Histiocytose Alvéolite allergique lymphome

Documents

PATHOLOGIE PULMONAIRE CHEZ UNE FONDEUSE DE BIJOUX Aline FOURMOND – Marika BOEUVE Rachid BELKHEIR – Saïda ROUCOU Internes de DIJON JDV de STRASBOURG – AVRIL