Pathologies Professionnelles dans le secteur de la réparation automobile

Données issues du Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies Professionnellesde Prévention des Pathologies Professionnelles

RNV3P

Service de Pathologie Professionnelleet Médecine du Travail

Pôle Santé Publique-Santé au TravailHôpitaux Universitaires de Strasbourg

67091 STRASBOURG Cedex

Dr Maria GONZALEZ, Dr Stéphanie KLEINLOGEL

RNV3P� Système national de surveillance de la santé au

travail

◦ En population générale (experts des 32 consultations hospitalières de pathologies professionnelles)

◦ En population au travail (médecins du travail sentinelles de SST) dans quelques villessentinelles de SST) dans quelques villes

� Utilisant une même méthodologie

◦ Scientifique (codage commun, niveaux d’imputabilité, analyse)

◦ Logistique (logiciel national commun , mêmes thésaurus)

◦ Contrôle de qualité (écoles de codage, contrôles avant exportation des données dans la base nationale)

�

RNV3P

� Principaux objectifs

◦ Repérer et décrire les situations professionnelles à risque

◦ Rechercher des étiologies nouvelles et des risques émergentsrisques émergents

� Le réseau

◦ Regroupe 32 CHU (Centres de Consultations de Pathologies Professionnelles ou CCPP)

◦ Est coordonné par l’AFSSET, la CNAMTS, la SFMT et la MSA

◦ L’AFSSET est le principal opérateur du réseau

◦ Un comité de pilotage en définit les orientations

RNV3P� Couvre l’ensemble des patients actifs ou

retraités, tous régimes d’assurances confondus, vus dans les 32 centres de consultation de pathologies professionnelle des CHU, pour :◦ Diagnostic et imputabilité d’une exposition

professionnelleprofessionnelle

◦ Aide à la déclaration médico-légale en maladie professionnelle (plus de 30 % des consultations donnent lieu à déclaration en MP)

◦ Déclarations de maladies à caractère professionnel

◦ Propositions de prévention partagées avec les services de prévention des risques professionnels de la CRAM : suivi en entreprise….

◦ Suivi post professionnel

Principaux types de pathologies retrouvées en 2007 dans la base nationale tous secteurs confondus

(Rapport RNV3P 2007, AFSSET)

Répartition des 5 types de pathologies les plus fré quentes selon le sexe pour l’ensemble de la base nationale

(Rapport RNV3P 2007, AFSSET)

Répartition des pathologies selon le secteur d’acti vités chez les hommes dans la base nationale

(Rapport RNV3P 2007, AFSSET)

Répartition des pathologies selon le secteur d’acti vitéschez les femmes dans la base nationale

(Rapport RNV3P 2007, AFSSET)

Analyse des données de la base nationale RNV3P

Secteur de la réparation et maintenance automobilesmaintenance automobiles

Description de la population issue de la base nationale

658 personnes :

� 21 administratifs

� 388 mécaniciens

� 127 peintres400

500

Femmes

Hommes

� 127 peintres

� 122 carrossiers

� Une très grande majorité d’hommes 0

100

200

300

Administ Mécano Peintres Carrossiers

Mécaniciens auto

� Moyenne d’âge : 48,3 ans

� 388 personnes dont 4 femmes

� 412 pathologies au total

� Cancers : essentiellement � Cancers : essentiellement pulmonaires, mais aussi vésicaux et hématologiques

� Allergo : 57 dermites et 10 asthmes

� Nombreuses pathologies dermato et pneumo avec imprécision diagnostique

Mécaniciens auto

� Autres pathologies :◦ 5 Syndromes de Raynaud

◦ 1 œsophagite

◦ 1 insuffisance rénale◦ 1 insuffisance rénale

◦ 3 intolérances aux odeurs chimiques

� Gaz d’échappement et fumées diesel relativement rarement évoqués dans les nuisances

Peintres� Age moyen : 41,7 ans

� 127 hommes

� 144 pathologies recensées

� 13 Cancers :

◦ 7 pulmonaires

◦ 6 hémato◦ 6 hémato

� 6 pathologies hématologiques autres

� 48 pathologies allergiques : 7 dermatites, 33 asthmes et 8 rhinites

� Mais aussi de nombreuses autres pathologies liées à des mécanismes irritatifs

� Peu de pathologies de l’appareil locomoteur, psy ou ORL à l’origine des consultations

Peintres

� Autres pathologies :◦ 7 pathologies hépatiques surtout reliées à

l’exposition aux peintures et solvants maisavec une imputabilité discutée

◦ 4 syndromes d’intolérance aux odeurs ◦ 4 syndromes d’intolérance aux odeurs chimiques

◦ 3 troubles de la personnalité

◦ Mais aussi : 3 apnées du sommeil, 1 HTAP et1 insuffisance rénale chronique imputée auxsolvants

� La majorité de ces symptômes est reliéeà l’exposition aux solvants et peintures

Carrossiers

� Age moyen : 40,3 ans

� 122 personnes dont 1 femme

� 139 pathologies

� Allergies : 13 dermites et 21 asthmes

� 2 BPCO rapportées à des expositions multiples et notamment gaz d’échappement et fumées de soudage

� Moins de consultations pour cancersmais plus pour hypoacousie etpathologies de l’appareil locomoteur

Carrossiers

� Autres pathologies :◦ 4 encéphalopathies chroniques et 1 myalgie

imputées aux solvants et peintures

◦ 1 insuffisance rénale et 3 troubles hépatiques

◦ 3 syndromes d’intolérance aux odeurs◦ 3 syndromes d’intolérance aux odeurs

◦ 3 épistaxis imputées aux peinturesisocyanates

◦ 1 fièvre d’inhalation + céphalées et dyspnéerapportée à une exposition aux fumées desoudage

Limites d’interprétation

� Biais de sélection : recrutementhospitalier non représentatif desproblèmes soulevés par l’ensembledes salariésdes salariés

� Evolution du codage dans le tempsallant du « général » vers le« spécifique » afin d’améliorer undes objectifs de la base : repérerdes pathologies émergentes

Secteur de la réparation et maintenance automobiles

Quelques données Quelques données bibliographiques récentes sur le risque « cancer »

� Occupational exposure to diesel engine exhaust: a literature review. Pronk A., Coble J, Steward PA ; Journal of exposure science & environmental epidemiology , 2009 Jul;19(5):443-57. Epub 2009 Mar 11.

� Occupational exposure to diesel exhausts and risk for lung cancer in a population-based case–control study in Italy. L. Richiardi1, D. Mirabelli, R. Calisti, A. Ottino, A. Ferrando, P. Boffetta & F. Merletti, Annals of Oncology 17: 1842–1847, 2006

Fumées diesel

Amiante� Mesothelioma and lung cancer among motor vehicle

mechanics: a meta-analysis. Goodman M, Teta MJ, Hessel PA, Garabrant DH, Craven VA, Scrafford CG, Kelsh MA. Ann Occup Hyg. 2004 Jun;48(4):309-26. Epub 2004 May 17

◦ RR mésotheliome 0. 92 (95 % IC 0.55 – 1.56)

◦ RR cancer pulmonaire 1.09 (95 % IC 0.92 -1.28)

� Lung cancer and mesothelioma among male � Lung cancer and mesothelioma among male automobile mechanics: a review. Laden F, Stampfer MJ, Walker AM. Rev Environ Health. 2004 Jan-Mar;19(1):39-61

◦ Pas d’augmentation du risque de cancer pulmonaire ni de mesothéliome pleural retrouvée chez les mécaniciens auto

� Airborne Asbestos Concentrations Associated with Heavy Equipment Brake Removal. Madl AK, Gaffney SH, Balzer JL, Paustenbach DJ. Ann Occup Hyg. 2009 Oct 12.

◦ Niveaux très faibles d’exposition

Benzène

� Hematopoietic and lymphatic malignancies in vehicle mechanics. Hotz P, Lauwerys RR. Crit Rev Toxicol. 1997 Sep;27(5):443-94

◦ Revue de la littérature avec constat qu’en fait très peu d’études ont montré un excès significatif d’hémopathie maligne aux faibles doses d’exposition comme celles des mécaniciens autodes mécaniciens auto

� Haematopoietic cancer mortality among vehicle mechanics. Hunting KL, Longbottom H, Kalavar SS, Stern F, Schwartz E, Welch LS. Occup Environ Med. 1995 Oct;52(10):673-8

◦ SMR de 9,26 (95 % IC 1.12 – 33.43) pour le groupe le plus exposé

Cancer de la vessie

� A meta-analysis on the association between bladder cancer and occupation. Reulen RC, Kellen E, Buntinx F, Brinkman M, Zeegers MP. Scand J Urol Nephrol Suppl. 2008 Sep;(218):64-78.

◦ RR chez mécaniciens 1.27 (95 % IC 1.10 -1.46)◦ RR chez mécaniciens 1.27 (95 % IC 1.10 -1.46)

� Occupation and bladder cancer: a population-based, case-control study in Iowa. Zheng T, Cantor KP, Zhang Y, Lynch CF. J Occup Environ Med. 2002 Jul;44(7):685-91.

◦ Mécaniciens auto OR = 1.6 (95% CI, 1.0 to 2.6),

◦ Peintres OR = 2.7 (95% CI, 1.0 to 7.7)

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