PDSB – Véhicule de transport adapté (VTA)Déplacer de façon sécuritaire les clients

du transport adapté

La réalisation de ce document a été rendue possible grâce à la participation des personnes suivantes.

ASSTSASDirection : Diane ParentRecherche et rédaction : Christiane GambinPhotos : Marcel Contant

Remerciements :Jacques Gendron, conseiller en prévention, ASTEDominique Jérôme, conseillère en prévention, CSSS Lucille-TeasdaleManon Labillois, infirmière en santé au travail et formatrice PDSB, CLSC Saint-Omer

2

Remerciements/Crédits

Objectifs de la formation PDSB - VTA

Identifier les principes de sécurité lors d’assistance légère ou

partielle auprès de la clientèle transportée.

Sélectionner le type de transfert le plus sécuritaire.

Exécuter les principes dans les stratégies de transferts

sécuritaires pour le client, le conducteur et l’accompagnateur,

s’il y a lieu.

3

1. Besoins des clients lors de leurs déplacements.2. Différents niveaux d’assistance.3. Mouvement naturel.4. Communication avec le client.5. Supervision d’un client dans son déplacement.6. Principes de sécurité pour assister un client dans son

déplacement.7. Application des principes dans des situations courantes

de transferts.8. Utilisation des équipements.

Déroulement de la formation

4

1. Pourquoi le client a-t-il besoin d’aide lors de son déplacement ?

Il a besoin d’être sécurisé.

Il ne sait plus comment faire

(confusion, Alzheimer, Parkinson, etc.).

Il a de la difficulté à se déplacer sans

appui.

Ses jambes peuvent faiblir.

Il perd un peu l’équilibre.

Autres.5

2. Les trois niveaux d’assistance

Le superviserGuider

L’assister partiellementCollaborer

6

Assistance partielleCollaborer

Assistance totalePrendre en charge

SupervisionGuider

1. La communication est omniprésente.2. L’utilisation des équipements augmente d’un niveau d’assistance à l’autre. 3. Les efforts du client et du conducteur varient selon le niveau d’assistance.

Comment assister le client ?

7

Vous devez vous lever de votre

chaise alors que vous avez très mal à

la tête, car vous avez bu un peu trop

la veille et vous avez la nausée.

3. Explorer le mouvement naturel

Découvrir et décrire les gestes et les mouvements à réaliser

lentement et étape par étape lors de l’activité suivante.

8

2

4

Se lever du fauteuil

1

2

3

4

Position des pieds

9

Le mouvement naturel : conclusion

Avantages d’utiliser le mouvement naturel

Pour le client : il devient plus facile de participer ou d’exécuter

le mouvement.

Pour le conducteur : il est plus facile de donner des consignes

claires et d’assister le client dans son déplacement.

10

AVANT

Se présenter. Prendre contact :

capter son regard. L’inciter à participer selon ses capacités :

lui annoncer ce qui s’en vient, lui dire ce qu’il devra faire.

Lui préciser le code de départ. L’encourager : Ça va bien aller!

4. Communiquer : un principe fondamental

11

PENDANT

Guider le client étape par étape par des mots et des gestes.

L’encourager. S’assurer qu’il se sent bien et qu’il peut continuer. Maintenir le contact visuel. Si nécessaire, mimer les gestes désirés : Faites comme

moi…

APRÈS

Le féliciter et lui souligner ce qui s’est bien déroulé.

Communiquerpendant et après une manœuvre

12

Critères à respecter pour des consignes de qualité

Donner des consignes :

courtoises,

claires et compréhensibles,

brèves.

Nommer l’action ou le geste à exécuter.

Dire ce qui est à faire plutôt que ce qu’il ne faut pas faire. Permettre une réponse favorable et vérifiable du client et lui

en laisser le temps.

13

Consignes verbalesRespect des

critères qualité SuggestionsOui Non

1. Je vais vous demander de m’aider.

2. Saisissez la rampe pour descendre.

3. Levez votre jambe droite et agrippez la barre d’appui. Puis donnez-moi votre marchette. N’oubliez pas d’aller vous asseoir à côté de madame Andrée et de mettre votre ceinture de sécurité.

4. Déplacez votre jambe vers le côté.

5. Ne vous accrochez pas à moi.

6. Levez votre tête.

7. N’ayez pas peur !

14

5. Superviser un client dans son déplacement

15

Mise en situation n° 1

Superviser Mme Gilberte qui DESCEND l’escalier de son domicile, puis marche jusqu’à l’autobus

Qui est Mme Gilberte ? Elle a 70 ans, est hémiplégique et se déplace avec sa canne

(à la suite d’un AVC). Sa jambe droite est restée raide, rendant ses déplacements

dans l’escalier plus difficiles. Elle est lucide, mais sourde et elle peut faire les mouvements

par elle-même.

Vous êtes là pour la rassurer et l’encourager à marcher jusqu’à l’autobus.

16

2

D’autres stratégies sont présentées en annexe.

Mouvement naturel pour descendre l’escalier

1 2 3 4

17

Mise en situation n° 2

Superviser M. Normand pour MONTER dans l’autobus

et pour S’ASSEOIR sur le siège au premier rang.

Qui est M. Normand ? Il a 78 ans et se déplace avec une canne. Ses jambes fonctionnent bien, mais il a besoin d’un bon

appui. Il a un peu peur, car il prend l’autobus très rarement.

18

Mouvement naturel pour monter l’escalier

ConducteurSe placer en arrière du client et donner, si requis, des consignes pour monter, marche par marche, l’escalier.

Client : faible, capable d’agripper la rampe.

19

Mouvement naturel pour s’asseoir

Client : aucun problème de motricité, bon équilibre et mise en charge sur ses jambes, mais peut avoir besoin d’être guidé ou stimulé.

20

Conclusionsuperviser un client dans son déplacement :

Communiquer, être attentif au client et à ses préoccupations.

Le sécuriser s’il est craintif.

Le motiver et l’encourager à poursuivre, s’il est peu motivé.

21

22

6. Principes de sécurité pour assister un client dans son déplacement

Supervision

Communiquer en continu

Démonstration

Client ayant besoin d’assistance partielle pour se lever de son fauteuil.

Client : 75 ans, force dans les bras et les jambes, besoin d’une impulsion pour se lever.

23

24

Les principes PPPM

S’informer des capacités du client et de sa motivation à réaliser

son déplacement.

Placer les accessoires et les équipements, puis les immobiliser.

Préparer le trajet.

Se remémorer la séquence du mouvement naturel.

Annoncer au client le déplacement à faire.

25

6.1 Se Préparer

Pieds écartés et orientés pour faciliter

le mouvement.

Genoux fléchis.

Dos sans torsion.

Dos non voûté.

26

6.2 Se Positionner

Bras enveloppants.

Prise solide et douce.

Contact étroit.

Utilisation des poignées.

27

6.3 Avoir une bonne Prise

N’accorder que le niveau d’assistance requis.

Respecter le mouvement naturel.

Utiliser le transfert de poids avant-arrière, latéral ou le

contrepoids pour fournir l’effort.

Effectuer les mouvements

un à la fois.

Se donner un code.

Glisser, rouler ou pivoter le client.28

6.4 Exécuter le Mouvement

Transfert de poids

avant-arrière latéral

29

6.5 Mouvements à réaliser

30

Mouvements à réaliser

Contrepoids

Contrepoidssur une jambe

Glisser

31

Pivoter

Rouler

6.6 Mouvements du client

7. Appliquer les principes dans des situations courantes de transfert

7.1 Descendre les marches de l’autobus.

7.2 Monter les marches de l’autobus.

7.3 Accompagner à la marche.

7.4 Se lever du fauteuil ou du siège de l’autobus

et s’y rasseoir.

7.5 Se relever du sol.

32

Exemple de mise en situation et

consignes à respecter

Trouver, seul ou en équipe de 2, une stratégie respectant les PDSB pour superviser ou assister Mme Georges.

Qui est Mme Georges ? Elle a 75 ans et a besoin d’une assistance partielle pour

descendre de son balcon et marcher jusqu’à l’autobus. Elle a une marchette. Elle est un peu sourde.

33

7.1 Exemples de stratégies

pour descendre l’escalier

34

Deux façons de descendre l’escalier

Selon les situations, deux façons de descendre sont possibles : FACE À LA RAMPE, le bras sain vers le haut de l’escalier, FACE À L’ESCALIER, le bras sain du côté de la rampe.

Dans les deux cas, les principales étapes pour descendre sont :• prendre une bonne prise (en avant de soi) sur la rampe avec

la main valide ou la plus forte,• descendre la jambe invalide ou la plus faible sur la marche

inférieure,• descendre l’autre jambe sur la même marche,• recommencer les étapes 1 à 3 pour toutes les marches.

35

Préparation avant de descendre l’escalier

En tout temps, s’assurer que :

les marches d’escalier et le trajet jusqu’à l’autobus sont dégagés de tout obstacle, sont propres et sans entraves (sans neige ou glace ; au

besoin, mettre du sel pour prévenir des risques de chute)le client

a les mains libres pour prendre appui sur la rampe avec facilité (que faire des sacs, de la canne, etc. ?) et portedes chaussures sécuritaires et non glissantes.

36

ACCOMPAGNER LE CLIENT HÉMIPLÉGIQUE OU FAIBLE À DESCENDRE FACE À L’ESCALIER

37

ACCOMPAGNER LE CLIENT HÉMIPLÉGIQUE OU FAIBLE À DESCENDRE FACE À LA RAMPE

En assistance partielleSe placer une marche plus bas sans gêner le mouvement du client.Tenir la rampe d’une main pour se stabiliser.Assurer sa sécurité et celle du client.

38

7.2Exemples de stratégies pour monter l’escalier

39

Monter seul ou sous supervision

Selon les situations, deux façons de monter sont possibles : FACE À LA RAMPE, le côté sain (bras et jambe) vers le haut

de l’escalier, FACE À L’ESCALIER, le côté sain (bras et jambe) du côté de la

rampe.

Dans les deux cas, les principales étapes pour monter sont :• prendre une bonne prise (en avant de soi) sur la rampe avec

la main valide,• monter la bonne jambe sur la marche supérieure,• pousser avec la bonne jambe pour amener la jambe faible

ou paralysée sur la même marche,• recommencer les étapes 1 à 3 pour toutes les marches.

40

.

ACCOMPAGNER LE CLIENT FAIBLE À MONTER FACE À LA RAMPE

Conducteur Placer le pied près de la rampe sur la marche inférieure. Sécuriser le client d’une main. Tenir fermement la rampe de l’autre main pour assurer sa propre

stabilité. Se donner un code avec le client pour monter la marche en simultané

puis reprendre la manœuvre. 41

Pour un client faible, n’étant pas solide avec une canne ou n’en ayant pas, se placer face à la rampe permet de

monter avec plus de sécurité et de stabilité.

ACCOMPAGNER LE CLIENT HÉMIPLÉGIQUE OU FAIBLE À MONTER FACE À LA RAMPE

42

ACCOMPAGNER LE CLIENT FAIBLE À MONTER FACE À L’ESCALIER

En assistance partielleSe placer une marche plus bas sans gêner le mouvement du client.Tenir la rampe d’une main pour se stabiliser.Assurer sa sécurité et celle du client.

Client : faible, capable d’agripper la rampe.

43

ACCOMPAGNER LE CLIENT HÉMIPLÉGIQUE OU FAIBLE À MONTER FACE À L’ESCALIER

AVEC UNE CANNE Client : faible ou hémiplégique dont les membres inférieur

(avec orthèse de positionnement) et supérieur (avec attelle) sont paralysés du même côté.

Utiliser la canne uniquement dans le cas où la rampe est située du côté paralysé. La canne accompagne la jambe hémiplégique.

44

Astuce pour faciliter l’embarquement du client dans le véhicule

Privilégier un petit banc stable et solide, facile à manipuler. L’arrimer de façon sécuritaire lorsqu’il n’est pas utilisé.

Exemple de petit banc pliant.

Un client de petite taille peut avoir de la difficulté à monter dans le véhicule.

Utiliser un petit banc peut faciliter l’accès à la première marche de l’autobus.

45

7.3Exemples de stratégies

pour accompagner un client à la marche

46

Mouvement naturel pour marcher

1 2 3 4

Marcher : se déplacer en mettant un pied devant l’autre tout en effectuant des mouvements de transfert de poids réalisés pour passer d’une jambe sur l’autre.

47

ACCOMPAGNER LE CLIENT À LA MARCHE

Partir du même pied.

48

Partir du même pied.

Client : capable de mise en charge, fatigue légère.

Pour obtenir une prise solide et confortable sur le client, lui installer, au besoin, une ceinture à la taille.

ACCOMPAGNER LE CLIENT À LA MARCHE ÉPAULE CONTRE ÉPAULE AVEC PRISE À LA HANCHE

49

ACCOMPAGNER LE CLIENT À LA MARCHE EN EFFECTUANT DES PAS CHASSÉS

Client : capable de mise en charge, problèmes possibles d’équilibre et de fatigue, pas de contre-indication de mouvement.

50

7.4Exemples de stratégies

pour accompagner un client à se lever et à s’asseoir

51

ACCOMPAGNER LE CLIENT À SE LEVER DU FAUTEUIL

PAR TRANSFERT DE POIDS AVANT-ARRIÈRE Client : besoin d’un appui ou d’une légère impulsion, troubles

cognitifs.

52

ACCOMPAGNER LE CLIENT À SE LEVER DU FAUTEUIL PAR TRANSFERT DE POIDS LATÉRAL

Client : pas de douleur aux épaules ni aux membres supérieurs, troubles cognitifs.

Prise pouce ou prise à la hanche, JAMAIS sous les

AISELLES.

53

ACCOMPAGNER LE CLIENT À SE LEVER DU FAUTEUIL PAR CONTREPOIDS

Client : capable de mise en charge, bon équilibre, faiblesse au niveau des membres inférieurs.

54

Appliquer ces méthodes dans l’autobus

Préparation initiale

Laisser d’abord sortir les clients autonomes pour faire

de la place dans l’autobus.

Le client

L’asseoir sur le banc du côté de l’allée.

Lui demander de pivoter ses fesses et de sortir ses jambes

dans l’allée pour faciliter l’assistance pour se lever.

55

ACCOMPAGNER LE CLIENT À S’ASSEOIR DANS UN FAUTEUIL ROULANT PAR CONTREPOIDS

Client : capable de mise en charge et bon équilibre, faiblesse au niveau des membres inférieurs.

56

7.5Exemples de stratégies pour se relever du sol

57

LE CLIENT SE RELÈVE DU SOL ET S’ASSOIT

Client : fait les mouvements de lui-même, mais a besoin d’être guidé ou stimulé.

58

LE CLIENT UTILISE UN PETIT BANC POUR SE LEVER

Si un client tombe dans l’autobus, le petit banc peut lui permettre de se relever plus facilement.

59

8. Utiliser les équipements

1.Franchir un trottoir en fauteuil roulant.

2.Descendre ou monter un plan incliné.

60

Franchir un trottoir en fauteuil roulant

1 2

3 4

61

Descendre du trottoir

1er choix : à reculonsPlacer le FR pour descendre à reculons.Demander à la personne de maintenir son dos appuyé au dossier.Laisser descendre doucement les grandes roues en retenant le FR.

2e choix : de facePlacer les petites roues près du bord du trottoir.Avertir la personne que l’on va basculer le FR.Basculer le FR vers l’arrière (point d’équilibre).Avancer jusqu’à ce que les grandes roues atteignent le bord du trottoir.Laisser descendre doucement sur la chaussée.Déposer le FR sur ses quatre roues.

62

Descendre ou monter un plan incliné

Pente légèreTenir fermement les poignées du FR. Donner la consigne au client de garder son dos en appui au dossier.

Pente trop abrupteY aller de reculons.Garder le dos droit et les bras tendus.

63

NIVEAUX D’ASSISTANCE SUPERVISION / ASSISTANCE PARTIELLE / ASSISTANCE TOTALE

P réparation

P ositionnement Pieds écartés et orientés Genoux fléchis Dos sans torsion, sans flexion

P rise Contact étroit et rassurant Solide et douce Coudes fléchis près du corps

M ouvement Se synchroniser, conducteur et client

Assurer le confort du client et du conducteur Réaliser le mouvement Donner du feed-back

Équipements Ajuster / immobiliser

Mouvement naturel Consignes au client

Comm

uniquer

AménagementSe faire de l’espace

64

Aide-mémoire des principes

D’autres informations sont disponibles sur le site Internet

de l’ASSTSAS :

Vidéos

65

Pour en savoir plus !

http://www.asstsas.qc.ca/dossiers-thematiques/deplacements-manutention/deplacement-de-personnes/vehicule-de-transport-adapte.html

66

ANNEXE

Options de présentation des facteurs de risque

pour le dos et les membres supérieurs

1 CHAFFIN, D.B. et G.B.J. ANDERSSON. Occupational Biomechanics, John Wiley and Sons, 1991, p. 72. 67

Facteurs de risque

Contraintes sur les structures du dosLe haut du corps est soutenu par la colonne vertébrale qui prend appui sur le bassin.

Le bas du dos supporte au moins la moitié du poids du corps1 :

tête et cou 8 % bras 10 % tronc 50 % TOTAL 68 %

Les mouvements de flexion et de

rotation du dos (penché et tourné

d’un côté) sont très exigeants pour

le dos.

Ces deux types de mouvement

peuvent occasionner, dans

l’immédiat ou à long terme

(par microtraumatismes répétés),

des risques de lésion au dos. 68

Mouvements à risque pour le dos

Pression sur les disques du bas du dos (région lombaire)Plus la charge est éloignée du point pivot (bas du dos), plus la longueur du bras de levier augmente, ce qui accroît l’effort à fournir et la pression intradiscale. Se rapprocher le plus possible de la charge permet de réduire l’effort du dos, surtout à la région lombaire.En flexion avant prononcée avec un soulèvement de charge, la pression sur les disques lombaires (bas du dos) est 10 fois plus importante 1.

1 fois la charge 5 fois la charge 10 fois la charge

1 DUPUIS-LECLAIRE. Pathologie médicale de l’appareil locomoteur, 1991, Maloine, p. 131-134. 69

L’éloignement de la charge l’effort du dos

Les positions des épaules qui s’éloignent de la position neutre (épaules relâchées et coudes près du corps) sont principalement la flexion et l’abduction.

En position neutre En abduction

Pas de compression.

Lorsque les coudes sont dégagés du corps, en abduction d’au moins 30° : il y a compression des tendons et de la bourse entre l’acromion (os qu’on sent sur l’épaule) et la tête de l’humérus. Cela représente un risque de tendinite pour les épaules.

Illust. : David Rolling 70

Mouvements à risque pour les épaules