Dr Matthieu Plichart

Hôpital Broca – Pôle de de gériatrie – Hôpital Broca

Journées Scientifiques de Broca – Mercredi 1er octobre 2014

Peptide Natriurétique de type B Sécrété par les myocytes en réponse à une de la

tension pariétale

Peptide Natriurétique de type B

BNP NT-proBNP

Demi-vie 20 min 90-120 min

Activité biologique Oui Non

Elimination Rénale +

Neuropeptidase Rénale +++

Variabilité du dosage ≈ 10% < 5%

Stabilité in vitro + +++

Influence de la fonction rénale + +++, variable

Influence de l’âge + ++

Activité biologique du BNP

Causes cardiaques d’élévation du BNP?

Insuffisance cardiaque +++

Coronaropathie

Fibrillation atriale

Hypertrophie ventriculaire gauche

HTA

Valvulopathies

Causes non cardiaques d’élévation du BNP?

Age

Sexe féminin

IMC bas

Insuffisance rénale

Pathologie respiratoire aiguë ou chronique

Sepsis

Pourquoi dose-t-on le BNP?

Insuffisance cardiaque

Diagnostic

Suivi thérapeutique

Pronostic/Stratification du risque

Maladie coronaire (pronostic)

Oncologie (toxicité cardiaque des chimiothérapies)

Insuffisance cardiaque du sujet âgé Fréquente

10% des > 80 ans

> 1000000 de malades en France dont 2/3 âgés > 75 ans

Grave

30-40000 décès par an dont 90% âgés > 75 ans

Hospitalisations

Qualité de vie

Insuffisance cardiaque du sujet âgé

Symptomatologie atypique

Tachycardie, dyspnée d’effort Plus rares

OMI, crépitants Moins spécifiques

Présence de signes non spécifiques +++

Confusion, AEG, asthénie, anorexie

Chutes, troubles du sommeil

Insuffisance cardiaque du sujet âgé

ECG normal dans < 5% des cas

Radiographie thoracique

Insuffisance cardiaque du sujet âgé

Echographie cardiaque

Examen de référence

Mécanisme de l’IC FEVG > ou < 50%

Etiologie Cinétique, HVG, valvulopathie

Difficultés d’accès +++

Insuffisance cardiaque du sujet âgé

BNP et diagnostic d’IC

BNP et diagnostic d’IC aiguë

pg/ml IC

improbable Zone grise IC probable

BNP < 100 100-400 >400

NT-ProBNP

< 50 ans < 300 300-450 >450

50-75 ans < 300 300-900 > 900

> 75 ans < 300 300-1800 > 1800

BNP et dg d’IC chronique

BNP (pg/ml) < 35

NT-ProBNP (pg/ml) < 125 si < 75 ans < 450 si > 75 ans

Et chez le sujet (très) âgé?

BNP

Age

HVG

Fibrillation atriale

Coronaropathie

Pathologie respiratoire

HTA

IC

Insuffisance rénale

Et chez le sujet âgé?

Pop N Age Se Spe AUC

Mason SLD 399 84 67 68 0.73

Maisel SAU 1586 70-105 94 53 0.84

Zaphiriou SAU 304 74 79 72 0.84

Knudsen SAU 155 74 94 55 0.82

Ababsa SAU 250 83 95 21 NA

Ray SAU 308 80 90 59 0.87

Valeur seuil utilisée = 100 pg/ml sauf Mason (115 pg/ml)

Et chez le sujet âgé?

Pop N Age Se Spe AUC

Mason SLD 399 84 67 68 0.73

Maisel SAU 1586 70-105 94 53 0.84

Zaphiriou SAU 304 74 79 72 0.84

Knudsen SAU 155 74 94 55 0.82

Ababsa SAU 250 83 95 21 NA

Ray SAU 308 80 90 59 0.87

Valeur seuil utilisée = 100 pg/ml sauf Mason (115 pg/ml)

Et chez le sujet très âgé? Etude BED (BNP in Elderly Dyspnea)

Intérêt du BNP pour le diagnostic étiologique de la dyspnée aiguë sujet très âgé (≥ 80 ans)

N = 383 patients (urgences ou gériatrie)

Age moyen 89 ± 5 ans

Dosage du BNP avant tout traitement

Diagnostic par un cardiologue (critères ESC)

Origine cardiaque

Origine respiratoire

Origine mixte Plutôt cardiaque ou respiratoire

Etude BED

Etude BED Cardiaque n = 238 ; Respiratoire n = 145

Seuil Sensibilité Spécificté AUC

100 88 21

0.68 400 43 78

800 21 89

IC improbable Zone grise IC probable

< 100 100-800 > 800

Etude BED Cardiaque n = 238 ; Respiratoire n = 145

Seuil Sensibilité Spécificté AUC

100 88 21

0.68 400 43 78

800 21 89

IC improbable Zone grise IC probable

< 100 100-800 > 800

Etude BED

Chez les patients très âgés présentant une dyspnée aiguë, le dosage du BNP ne permet pas de mieux discriminer les étiologies cardiaques des étiologies respiratoires.

BNP et diagnostic d’IC

Peu d’études chez des patients gériatriques

Etudes en phase aiguë & patients symptomatiques

Faible pouvoir discriminant

Zone grise élargie

Pas chez les sujets asymptomatiques

BNP et suivi thérapeutique

BNP et suivi de l’IC Mortalité ; 11 études ; n = 2000 patients ; Traitement

guidé selon le dosage du BNP ou non

BNP et suivi de l’IC Hospitalisations; 8 études ; n = 1726 patients ; Suivi moyen = 16 mois

BNP et suivi de l’IC Hospitalisations pour insuffisance cardiaque; 9 études ; n = 1726

patients

Et chez le sujet (très) âgé? …

Et chez le sujet (très) âgé?

Pas de bénéfice sur la mortalité après 75 ans

Intérêt pour diminuer les hospitalisations?

Très peu, voire pas de données disponibles.

En résumé Pas de dosage des PN en pratique courante.

Peut aider à y voir plus clair dans certains cas difficiles

pg/ml IC improbable Zone grise IC probable

BNP

< 80 ans < 100 100-400 >400

> 80 ans < 100 100-800 >800

NT-ProBNP

< 50 ans < 300 300-450 >450

50-75 ans < 300 300-900 > 900

> 75 ans < 300 300-1800 > 1800

Dr Matthieu Plichart

Hôpital Broca – Pôle de de gériatrie – Hôpital Broca

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