Perspective Historique en PEA - WordPress.com · 2018. 1. 17. · Perspective Historique en PEA des origines à la notion d'enfants fous Séminaire PEA 2017-2020 Pr Olivier BONNOT

PerspectiveHistoriqueenPEAdesoriginesàlanotiond'enfantsfous

SéminairePEA2017-2020

PrOlivierBONNOT

CHU&UniversitédeNantes,Psychiatriedel’Enfantetdel’Adolescent

www.u2peanantes.org &[email protected]

PerspectiveHistoriqueenPEAdesoriginesàlanotiond'enfantsfous

SéminairePEA2017-2020

PrOlivierBONNOT

CHU&UniversitédeNantes,Psychiatriedel’Enfantetdel’Adolescent

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•Unehistoirecontrastéesansligneofficiellenette•Unehistoireliéeàl’évolutiondelasociété•Considérationsdiversesliéesàlaperceptiondel’individu•NousnouscentronssurlaFrancedanscecours

Idiot

• D’Idiotes engrec,hommeprivé(danssasolitude)vshommepublic.Glissementversl’hommeprivéderaison(carisolédelasociété)…

19ème SiècleLESIDIOTSCONGENITAUXOUMEMEACQUIS

LESIDIOTSSAVANT(Foire)

DOSTOIEVSKIL’idiotcommefiguredepureté

naïve…

Educateursvs MédecinsDégénéréshéréditairevs abandonnésprécoces

Victor

• Del’AveyronàParis• Pasdelangage• Objetderecherche:comprendreunenfantviergedetoutéchange….

EtienneBonnotdeCondillacSensualisme

JJRousseauHommebondenaturedontlecommerceavecl’autren’estquepourlesbesoins(accouplement,nourriture…)

TradiHommeestunebêtesauvagepurifiéeparlebaptême

Victor

? ??

PhilippePINEL

• Idiotismecongénital• Idiotismeacquis(traumatismedeguerre– sidération)=VICTORHésitationinitialeentrelesdeuxdonc

réunissouslemêmevocable

JeanMarcGaspardITARD

• Travailleavecl’AbbéSicard,del’écoledesSourd-Muet• ORLchirurgien,pionnierdel’orthophonie• Chercheunêtreprivéedesl’enfancederelation…

• Ilpensequ’uneéducation« sensorielle »estàmêmederestaurercequiamanquéaVictor,lecontactinter-humain.L’intelligenceestdanscetteéducation.Ilestdanslalignedela« médecineMorale »(Pinel)

• Traitementmoral,déterminercequiluimanque(sanséducation)etcequel’éducationpeutcompenser… C’estl’œuvredesavie.

• Education• Prendencompteleplaisir• Innovationdestechniquesd’apprentissage• Alliancethérapeutique• Rapportsmultiplesavecl’environnement=stimulation• Trèspiagétien(enavance)danssaconceptiondedécomposerl’espritetdeluifaire« remonter »ledéveloppement.• Pourluilesidéessuccèdentauxsensationsdontellessontunetransformation(trèsCondillac,bcpmoinsSeguin)• Ilchercheàéveillerdesbesoinssociauxvsbesoinnaturel(EtienneEsquirol,autreélèvedePinel).• Ilutiliselesystèmerécompense/punition• …

Victorneparviendrajamaisaparler.C’estunpointqu’onareprochéàItard,alorsmêmequeMmeGuerinavaitréussiàdévelopperunlangageaction(picto?)quipermettaitlacommunication….OnfaittousdeserreursJ

• Relatiféchecquin’apporterapaslagloiredesonvivantàItardpourtantbrillantchirurgienetinventeurducornetacoustique….

• L’idiotien’estpasunemaladie.C’estunétatdanslequellesfacultésintellectuellesn’ontpusedéveloppersuffisammentpourquel’idiotpuisseapprendre… »

EtienneEsquirol,successeurdePinel,1818

L’éducationdesIdiots

• Imbécile est la version plus légère de l’idiot (Belhomme, Thèsede Médecine 1824). Malgré tout quelques tentativesd’apprentissage.

• Isidore Geoffroy de St Hillaire, zoologiste, va considérer lesidiots comme une déviation de la normale et non plus commesurnaturel. 1830

• FélixVoisinlocalisel’aliénationdanslecerveau(etnonpasdansledésordreintestinalcommePineloudansl’utéruspourl’hystériecommeHippocrate).

• Ilestphrénologueetpensequ’ilexistedescapacitésinnées,bestialesetanimalesetquel’intelligenceetl’affectivitéetsurtoutlamoralitésontacquises…

Néspauvred’espritNésnormalementmaiséducation

vicieuse

Nésextraordinairementgrandvisetgrandes

vertus

Nésdeparentsaliénésdoncprédisposés

• FélixVoisinlocalisel’aliénationdanslecerveau(etnonpasdansledésordreintestinalcommePineloudansl’utéruspourl’hystériecommeHippocrate).

• Ilestphrénologueetpensequ’ilexistedescapacitésinnées,bestialesetanimalesetquel’intelligenceetl’affectivitéetsurtoutlamoralitésontacquises…

IDIOTSNésnormalementmaiséducation

vicieuse

Nésextraordinairementgrandvisetgrandes

vertus

Nésdeparentsaliénésdoncprédisposés

IDIOTSPARTIELS

Pasloindepenserquetousles

délinquantsétaientdanscescatégories

EdouardSEGUIN• Instituteurplutôtenoppositionaveclesmédecins.L’instituteurdesidiots

• Oppositionausensualisme,pourluilessensnesontpaslesseulsvecteursdel’intelligence.

• Observateurdesériesdecas.L’idiotn’estpasqu’undéfaut.Ladéficienceestuneconséquence,paslacause,l’idiotaun« systèmenerveuxinfirme »quinesesoumetpasàlavolonté,etdoncdonneplaceauxinstincts.Ilrapprochel’idiotdubébé,l’inscrivantdansletroubledudéveloppement.EDUCATIONDELAVOLONTE

• L’intelligenceestlà,elleestseulementinutilisable

=PEDAGOGIEACTIVE,leREVEILDEl’INTELLIGENCE

EdouardSEGUIN

IDIOT CRETIN(dèsleberceau)

FOU

IMBECILE

RETARDSIMPLE

Lefouestobnubiléparunepassionetdoncsetrompe(FrançoisFleuret,Aliénisteabicêtre),l’enfantn’apasdepassion,ilnepeutêtrefou…Etl’époqueestàl’hérédité.

C’estlefondateurdelapsychomotricité,toutestgymnastique

intellectuelleetphysique

AprèsSeguin• LouisDelasiauvesuccèdeàFelixVoisinàBicêtreetrejettelesidéestroppeu« scientifiques »etsurtouttropglobales(plutôtquededévelopperl’intelligencepointparpoint).ToutennommantHyppoliteVallée,anciensurveillant,àlaplacedeSeguinen1843quivapoursuivreuntravailéducatiftrèsproche(FondationValléeàBicêtre).• Puisc’estJosephMoreau,ditdeToursqui,àBicêtrepuisàlaSalpêtrière,faitdébuterunsièclederègnedel’hérédité….

• 1er Directeurdel’APen1849:HenriDavenne• L’idiotien’estpaslafolie• L’idiotien’estpasunemaladie• C’estuneinfirmité(unhandicap?)• Ilnefautpasetc’esttropcoûteux lesmélangeraveclesaliénés,illeurfautdesstructuresmoinsmédicalesetmoinscoûteusesavecéducation…(médico-sociale)

• L’idiotieesthéréditaire• Ellenepeutêtremodifiéeparl’éducation• Ellepourraitêtretraitéemaisonnesaitpasencorecomment• Précurseurdelapsychopharmacologie(ramènelehaschichdesindes),ilestorganopathologiste• L’instructionn’estpasinterdite,maiselleestvaine

VS

Dansunepériodedelutteentreévolutiondesespèces(Darwin)etpuretéderace(JosephdeMaistre,Gobineau…).1850

BénédictAugustinMorel,AliénisteàNancy,observetroischoses:

1. Lecrétinismeendémiquequ’ilneperçoitquecommeprincipalementhéréditaire… contretoutepreuve(enparticulierlesformespr carenceeniodeetc…)

2. Déçuparl’efficacitédutraitementmoral,ilendéduitquecelanepeutêtrequ’organique.Curieusedéductionlàaussi,maisonreferalamêmeerreur...

3. InspiréparClaudeBernard,c’estl’alcooletlestoxiquesquideviendrontsonmodèle.Empoisonnementetdégénérescence.Làaussipeudeguérisonàimaginer.

Unlégerfondd’eugénismeetdestérilisation.

L’époqueestàlalésion…

• LapsychiatrierésisteetcelaagaceMorel.Ilvaévoluerversunevisiontrèsmétaphysiqued’altérationinnéedelavitalitésanslocalisationprécise• Bayle vacependantmontrerqu’uneformeparticulièred’aliénation:laparalysiegénéraleassociantmégalomanie,troubledelaparole,tremblementetévoluantversladémenceétaitliéeàuneinflammationetunépaississementdesméninges.

• Ils’agitd’unemanifestationdelasyphilis.

AgentCausal– Lésion – Symptômes1899

Evolutionduconceptdedégénérescence…

• Ladégénérescencehéréditairen’estqu’unecatégorieparmid’autres• Processusd’inversiondel’évolution• Etiologiesplusvariées

IDIOTSIMBECILEDégénérésupérieur DEBILE

MULTIPLESCATEGORIESDEFOUS:Kleptomanie,dipsomanie…décritlesdifférentesnévroses….sanslesnommer.

Cérébralantérieur Spinocérébralpostérieur IdiotSpinalSpinocérébralantérieur

ValentinMAGNAN

Triomphedelaneurologie

• Ladécouvertedenouvellesmaladies(SEP,SLA…),etd'étiopathogénievasculaire,inflammatoireetdelocalisationafaitémergerlaneurologieàcôtédelapsychiatrie.PaulBroca,JeanMarieCharcot…• JulesDéjerine en1886:l’héréditédominelafolietouteentière(suitedeMorel)maisaussitoutelamédecine:tuberculose,syphilisetc…• Alorsmêmequ’àl’époquec’estletriomphedeDarwin,ladécouvertesdesovulesetdesspermatozoïdeset,avecHaeckel,lapréfigurationdesgènes.• Malgrétoutc’estl’explosiondelaneuropsychiatriepuisquetoutlemondeestd’accordsurl’hérédité(Morel…) etlesneurologuesonttouslespostesuniversitaires,lapsychiatrieestpourlespetitsmentaux(futursnévrosés)envilleetlesaliénistesdanslesasiles.

Broca Charcot

Triomphedelaneurologie

• Pourlesidiotsc’estunemauvaisepériode.• C’estperçucommeunarrêtdéfinitifdudéveloppementqu’iln’estpasnécessairedeprendreencharge.C’estunemonstruosité.• LaligneEsquirol,Morel,MagnanetJulesVoisin

• Priseenchargeal’abandon• Structurespourenfantssouséquipés

Broca Charcot

AprèsSeguin

• LouisDelasiauvesuccèdeaFelixVoisinàBicêtreetrejettelesidéestroppeu« scientifique »etsurtouttropglobale(plutôtquededévelopperl’intelligencepointparpoint).ToutennommantHyppoliteVallée,anciensurveillant,àlaplacedeSeguinen1843quivapoursuivreuntravailéducatiftrèsproche(FondationValléeàBicêtre).• Puisc’estJosephMoreau,ditdeToursqui,àBicêtrepuisàlaSalpêtrière,faitdébuterunsièclederègnedel’hérédité….

UnecourteexpérienceDevenuMairedeGentilly,ayanttravaillésansmoyen,ilconstruiraunbâtimentpourlesenfants,l’actuelleFondationVallée

Léguéeàl’AssistancePubliqueelleaurauneconventionavecBicêtreetc’estàcetitrequeDésiréeMagloireBournevilledeviendrasonmédecinChefen1890avecunprojetambitieux,lamédicalisationdel’idiotie

L’idiotieestlaconséquenced’uncertainnombredemaladiesdel’encéphalecommeladémenceest

l’aboutissementd’uncertainnombredemaladies

mentales



Ouvrelavoieaudémembrementdela

catégorieidiotiequin’estplusconsidéréecomme

uneentitéunique



Ilintroduitlanotiondedéveloppement,de

troubledéveloppemental



Ilintroduitlanotiondepavillonparniveaux

TraitementMédico-Pédagogique

• Progressionpatienteetlaconsolidation(lesprérequisdePiaget?)• Eveildessens(balnéo…)• S’appuyersurcequirestesain• Occupationsvariésetcontinues

• Undesprécurseursdelapsychothérapieinstitutionnelleutilisanttouslesélémentsdelaviequotidiennedel’institutionpourprendreenchargeetréfléchir.

• Choixdepersonnel,éducateur,enseignants,infirmiers.• Et,évaluationdesrésultats….



L’instructionPubliquevaprendreombragedesestravauxetvaréagirdès

1904….

Scolarisableoupas?

• 1882LoiFerry,ScolaritéObligatoireàpartirde6ans…• Ils’agitdedistinguerlesincurablesdescurablesquiserontscolarisés.• C’estAlfredBinetquivaalorsgagnerlabatailleidéologique.• Ilatravaillésurlemagnétismeanimale(hypnose)etsurlesphénomènesde« doubleconsciences »(Freud,Janet,Charcot)• Vatravaillerenpsychologiedel’enfanttoutenétantdirecteurdulaboratoiredepsychologiephysiologiqueàlaSorbonne.

LetestparrapportàlanormedeBinetSimon1905

Binet

Simon

Doctrine

• C’estniunarrêt,niunretard,c’estundéveloppementdifférent• Ledéveloppementestqualifiéd’inégal• Ilyamêmequelquechosede« pathologique »…• Ilyalesarriérés(idiots),lesinstables(troublesl’ordredelaclasse)etlesmixes• Ilscréentlesclassesdeperfectionnement• Lathéoriecommelapratiqueest« rigoureuse »• Lesniveauxsontfixés,iln’yapasdegroupesdeniveauxouverts

Unenfantde12ansavec3ansderetardn’allantenclasseque50%du

tempsdoitavoirlamoitiédesconnaissancesd’unenfantnormal

(rappel=scolaritéà6ans)

Conséquence

• Couperetdeschiffresdistingueéducablesdesnonéducables.• Laneuropsychiatrienevas’intéresserqu’auxdélinquants,auxtroublesducaractèresetauxtroublesdesapprentissages(quandmême)sousl’impulsiondeGeorgesHeuyer.Nomméen1948àlachairedeNeuropsychiatrieInfantile,ilestconsidérécommelefondateurdelapédopsychiatrie.

L’enfantpeutilêtrefou?

• Pinel,commeEsquirolconsidéraitqu’onnepeutdélireravantl’âgederaison• Maisdescaséparsontétédécrit:

• Qqmaniesdel’enfantchezPinel• Uncas« peutêtreautistique »décritparunpharmacienanglaisd’unasile,JohnHaslam• Moreauavaitdécritunenfantdélirantde5ans(unidiot).Etpeutêtremêmeunevraieschizophréniede13ans(aveccatatonie)dansPsychologieMorbide

SantedeSanctis,ItalienetProfesseurdeNeurologieàRome,décriten1905ladémenceprécocissimedanslalignedel’époque.Maissurtoutilouvrelavoieàdirequ’ilexisteunemaladiementaledel’enfantautrequel’arriération.

L’enfantpeutilêtrefou?

• Pinel,commeEsquirolconsidéraientqu’onnepeuxdélireravantl’âgederaison.• Maisdescaséparsontétédécrit:

• Qqmaniesdel’enfantchezPinel• Uncas« peutêtreautistique »décritparunpharmacienanglaisd’unasile,JohnHaslam• Moreauavaitdécritunenfantdélirantde5ans(unidiot).Etpeutêtremêmeunevraieschizophréniede13ans(aveccatatonie)dansPsychologieMorbide

Progressivements’éloignantdesonmaîtreKraepelin,ilvaluidonneruneentitéparticulière(etnonplusuneformeadultomorphe).Illatrouve« améliorable ».Lesdescriptionsfontpenseràl’autisme,peutêtreàdel’hystérieoudestroublesréactionnels.Surtout,ilavaitconsciencequecettenouvellecatégoriepouvaitnécessiterundémembrement….

Décompositiondel’idiotie

Dick deMélanieKlein:Psychanalysted’enfant,ellejoueavecdesobjetsauxquelsellesapportentunevaleursymbolique.Elleparledel’agressivitéinfantilenormale,quiducoupfaitapparaîtreunsentimentdepersécution(enretour)quinécessite(commesolution)lasymbolisation…Soncasde1929estsévère.D’unedémenceprécocissime,elleval’appelerschizophrénieinfantile.Sadescriptioncorrespondàunautiste,larégressionn’estpaslà,c’estuneinhibitiondudéveloppement.

• DescasprécocesdeschizophréniessontdécritsparKraepelinetBleuler,puisen1933àNYC,HowardPotterdécrit6cas,entre4et12ans.Sicertainsressemblentàdesautistes,d’autressontclairementhallucinés.• LaurettaBendervavoirplusde200patientsqu’ellereprendraen1969dansunesériecomplète.30d’entreeuxsontautistesetleurpronosticestliéàleurniveaudedéficience.Lesautressontdesschizophrènesadultesplusclassiques.


LeoKanner:« troubleautistiqueinnéeducontactaffectif »,1943

• 11enfants,âgeinf.à11ans,8garçons,3filles.

• Certainssontintelligents,ildécritdescapacitéssupérieuresmême

• Ilsnesontpasschizophrènes.


Etaprès,uneformedeconclusionprovisoire?

• Letravailsurlestroublesinstrumentaux,lesdyslexies,lesdyspraxies,lesdyscalculiespermetdecontinuerledémembrement.• L’instabilitépsychomotrice,ancêtreduTDAH,estunepathologiedel’enfantmaisjusqu’àquand.• Ladéficienceintellectuelleestunhandicap,horsduchampdelapsychiatrie.• LaPEA,issuedelapsychiatrie,ellemêmeconsanguinedelaneurologieestmenacée.

• Cequin’estpascurableestilunemaladie?

LectureconseilléeCourstéléchargeablesurnotresitewww.u2peanantes.org

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