Des méthodes de visite plus performantes pour une meilleure évaluation de la réalité des prises en charge

Philippe LALY, Expert visiteur V2014, responsable des formations aux experts visiteurs à la HAS

p.laly@has-sante.fr – 01 55 93 72 33

V2014, Patient traceur, Audits de processus, Comptes qualité : pédagogie et retours

d'expérience

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013

Atelier n° 12

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Ce qui ne change pas…

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Ce qui change au regard de la V2010…

• L’autoévaluation n’est plus un élément attendu des établissement

• Un programme personnalisé de visite, alliant audits de processus et «patients traceurs », est établi par la HAS sur la base d’une analyse de données d’amont (principalement issues du compte qualité…)

• Des visites plus courtes, pour la majorité d’entres elles à 3 experts visiteurs / 3 jours

• L’introduction de nouvelles méthodes de visite : audit de processus et « patient traceur » dans une visée d’investigation au plus prés de la réalité des pratiques

• Le renforcement du regard porté sur la capacité de l’établissement à identifier et maitriser l’ensemble des risques relatifs à ses activités

• Un rapport plus court et plus lisible

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Comment cela se traduit dans la

pratique ?

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Une lecture du Manuel de certification selon une liste de thématiques intégrant l’ensemble des critères

Management stratégique, gouvernanceManagement et gestion de la qualité et des risquesGestion du risque infectieuxGestion des ressources humainesSanté, sécurité et qualité de vie au travailGestion du système d’informationGestion des ressources financièresFonctions logistiques

Droits des patientsParcours du patientIdentification du patient PEC de la douleurGestion du dossier du patientPEC médicamenteuse PEC du patient aux urgences et soins non programmésLaboratoire et imageriePEC du patient au bloc opératoire PEC des patients en fin de viePEC dans les secteurs à risque Dons d’organe

Liste des thématiques

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En quoi le regard change vs la V2010 Un programme personnalisé de

visite :

-des thématiques imposées (tronc commun)-des thématiques spécifiques déterminées suite à l’analyse des données d’amont-des « patients traceurs » dont le profil est déterminé suite à l’analyse des données d’amont

-des thématiques complémentaires ajoutées en visite si observation d’un faible niveau de maîtrise ou de dysfonctionnements significatifs

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Apprécier pour une thématique/activité donnée la manière dont celle-ci est : définie (politique) et quels objectifs lui sont assignés. en capacité d’identifier et de traiter les risques susceptibles de contrarier l’atteinte des objectifs déterminés (mobilisation des données issues des approches a priori et a posteriori) organisée et déployée (structuration, définitions des champs de responsabilités des différents acteurs impliqués, moyens mobilisés…) pour produire la somme des actions qui s’y rattache (mise en œuvre) permettant l’atteinte de objectifs fixésà même de mesurer (évaluation) la bonne exécution des actions réalisées et d’identifier les axes de progrès en matière de qualité et de sécurité (amélioration)

L’audit de processus

V2014 8

Typologie des processusIllustration

Processus management

Pilotage

Processus supportRessources humaines

Logistiques, services hôteliers, InformatiqueRessources humaines

Processus prise en chargeDiagnostic, traitements, soins,…

CLI

ENTS

/PA

TIEN

TS Satisfaction

CLIEN

TS/PATIEN

TSB

esoi

ns

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Traceur systèmeSondageObservationVisite des locauxInterfaces+Patient traceur

Investigation par audit processus sur la base d’une grille générique

  Sous étapes

P Prévoir

Définition de la politique :- Identification des besoins / analyse des risques - Identification des objectifs d'amélioration- Identification des mesures de traitement des risquesOrganisation interne : pilotage, rôle et responsabilités, ressources, gestion des interfaces

DMettre en œuvre

Mobilisation des équipes pour la mise en œuvre opérationnelle

Disponibilité des ressources en : compétences, documents, matériel,…Effectivité de la mise en œuvre (dont traçabilité)

Evaluation des activités (contrôle de conformité)

Correction(s) CEvaluer

Evaluation du fonctionnement du processus

AAgir

Mise en place des actions d'amélioration Communication sur les résultats

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• Abandon d’un questionnement ligne à ligne, atomisé (élément d’appréciation par élément d’appréciation) au profit d’une approche systémique d’un ensemble défini, structuré et cohérent (processus)

• Exit les rayonnages de classeurs, les éléments de preuves sont principalement abordés dans le cadre des investigations

• Des investigations qui se déploient selon le mode PDCA Appréciation des éléments de politique, organisation/structures,

responsabilités, approche risques, évaluation…à la vérification terrain de leur mise en œuvre et maîtrise

• Un temps majoré d’investigation auprès des professionnels de terrain

En quoi ce mode d’investigation est différent…

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Mode de questionnement des experts visiteurs

ExemplePour le processus

Identification du patient

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La méthode du patient traceur

• Méthode d’évaluation des processus de soins et des organisations qui s’y rattachent à partir d’un séjour de patient hospitalisé

– Elle étudie la satisfaction aux attentes du manuel en situation concrète– Elle s’adapte à la variété des prises en charge – Elle permet d’impliquer l’ensemble des acteurs qui contribuent à la

prise en charge– Elle permet d’observer les interfaces et la collaboration

interdisciplinaire tout au long de la prise en charge

• Elle n’est pas une évaluation de la pertinence de la stratégie diagnostique et thérapeutique du patient

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• Choix du patient tenant compte des objectifs de visite liés au profil de l’établissement.

• Préparation et conduite de l’évaluation sur la base du dossier du patient.

• Méthode qui place le regard des évaluateurs au niveau du cœur de métier, au contact des équipes dans les unités de soins, qui permet d’impliquer l’ensemble des acteurs qui contribuent à la prise en charge.

• Méthode qui prend en compte le regard du patient.• Méthode qui permet d’observer les interfaces et la

collaboration interdisciplinaire tout au long de la prise en charge.

La méthode du patient traceur

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Clin d’œil…

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ProcessusPrise en charge de la douleur

La complémentarité des méthodesExploitation des données

P Prévoir

C Évaluer

A Améliorer

D Mettre en œuvre Patients traceurs

douleur

DouleurDouleur

Patient traceur

Médecine

Patient traceur

ChirurgiePatient traceur

Obstétrique

Les audits de processus sont alimentés par les données recueillies au cours des patients traceurs

Exemple

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+ +

+ +

Les livrables de la visite

Les points de conformité au

Manuel

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Merci de votre attention

L’intervenant a déclaré ses liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation

(loi du 4 mars 2002)