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Place de la CRP dans la prescription
d’antibiotiques
Dr José-Philippe MORENO
Médecin généraliste, Maison de Santé des 3 provinces, 70600 Champlitte
Maître de Conférences Associé au Département de médecine générale de Besançon
Chercheur Associé , UMR Chrono-environnement 6249, CNRS
1
Centre de méthodologie clinique, CHRU Besançon
Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016
Contexte et épidémiologie
• Europe: 18,3 DDJ/1000 Hab = ATBR
• France = 5ème rang européen avec 30,1 DDJ en 2013
• 150000 infections à BMR par an en France
• 12500 décès par an en France
• Angine 9 M cas/an = 8 M prescriptions d’ATB
• RPA 3 M cas/an = 40 % de prescriptions d’ATB
• Bronchite aigue: 10 M cas/an
• Exacerbation de BPCO: 2 M cas/an
2
90% des prescriptions d’ATB sont réalisées en médecine
ambulatoire
Dont 71% faites par les médecins généralistes
1) Rapport sur l’évolution des consommations d’antibiotiques en France entre 2000 et 2013, (2014). 2) Jean Carlet, Tous ensemble, sauvons les antibiotiques, juin 2015. Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016
Gaspillage des ATB Direction du travail de thèse d’exercice du Dr Marine GUILLEMENET
3
Anti-infectieux Dose Pourcentage
Antibiotiques
Dermatologiques
Gynécologiques
A usage systémique
Anti-mycobactériens
Ophtalmologiques
Otologiques
5 479
0
18
5 112
10
255
84
88.86%
0.00%
0.33%
93.30%
0.18%
4.65%
1.53%
Antiparasitaires 64 1.04%
Antifongiques 388 6.29%
Antiviraux 130 2.11%
Vaccins 34 0.55%
Antiseptiques 71 1.15%
Total anti-infectieux 6 166 100%
4,27% des MNU=6166 doses
Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016
Gaspillage des ATB (2)
19,1%
20,6%
4,2%
6,9% 7,8%
0,9%
8,5%
32,1%
Amoxicilline
Amoxicilline-Acide Clavulanique
Autres βlactamines
Tétracyclines
Macrolides
Aminosides
Fluoroquinolones
Autres
4
46% non périmés 35 % non entamés
Coût estimé par extrapolation sur la Franche-Comté: 889000 €/an
Dont 573000 €/an à la charge de la sécurité sociale Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016
Ce qui a fonctionné ou fonctionne
• Campagne grand public de 2001 • « les ATB c’est pas automatique »
• Strepto A test dans les cas d’angines
• Autres pays européens (Finlande, Suède, Pays-Bas, Suisse, Angleterre):
• POCT et CRP
• Compétences communicationnelles
5 Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016
CRP (protéine C réactive)
6
Inflammation ou infection
Production de la CRP
Production d’autres
protéines inflammatoires:
IL1, IL6, TNF⍺
Ex: infection respiratoire basse (bronchite, pneumopathie…)
Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016
Différents dispositifs
7
Prélèvement comme une glycémie capillaire Rapide = 2 à 3 minutes Facile Fiable (r=0,97) Différentes méthodes Coût
Nyco card® Cube®
Quick Read Go®
Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016
Dans quels cas?
• Infections des voies respiratoires hautes
• Infections des voies respiratoires basses
• Exacerbation de BPCO
• Enfants
• Adultes
• Autres ? (pathologies inflammatoires, syndrome appendiculaire, pyélonéphrite …)
8 Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016
Algorithmes de décision
9
CRP CRP
< 20 mg/L > 100 mg/L
20-100 mg/L
ATB ATB DIFF Clinique
FR PAS ATB
> 100 mg/L
51-100 mg/L
20-50 mg/L
<20 mg/L
ATB Clinique
FR CRP
Clinique FR
CRP PAS ATB
ATB DIFF minorité des cas
ATB Plupart des cas
ATB majorité des cas
ATB DIFF
1) Draft NICE guidance for pneumonia, Dutch GP practice guideline, GRACE study 2) Narrative review of POCT and antibacterial use in respiratory tract infection, 2015
Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016
PROJET ICARE
• Objectif principal: Impact de la mise à disposition d’un TROD « Quick read Go » dans les cabinets de MG sur la PEC des LRTI et HRTI
• Critère de jugement: Délivrance d’antibiotiques à la pharmacie
• Objectifs secondaires: • Facteurs influençant la prescription
• Prescription d’examens complémentaires
• Évolution de l’antibiorésistance
• Satisfaction des médecins et patients
10 Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016
Et l’environnement ? Eau et présence d’antibiotiques
• Etude princeps: • Présence d’ATB dans les eaux de
captage
• Etude des BMR
• Canton chanitois
• Perspectives: de la prescription à l’impact sur l’environnement
11 Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016
Conclusion
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Diminution de la prescription =
Prescription à bon escient =
Diminution de la pression de sélection
CRP
Financement Organisation des soins
Compétences communicationnelles
En France Coût-efficacité ?
Ecologique ? Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016
13
Merci de votre attention
Place aux questions
Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016