Quelques aspects de la résistance

aux antibiotiques au Maroc

M Bouskraoui, A Daoudi, N Soraamo.bouskraoui@uca.ma

Écologie et résistances bactériennes en pédiatrie

Antibiorésistance (1) : hier …

Écologie et résistances bactériennes en pédiatrie

Antibiorésistance (2) : aujourd’hui …

hqhqdgjgjsgsjsccdcdcdcd

45,30%

41,00%

7,40%

4,20% 2,10%

LCR Hémoculture Prélévements respiratoires Liquide pleural Liquide d'ascite

Les infections invasives à pneumocoque à Marrakech

Répartition en fonction du site d’isolement

91,60%

8,40%

souches sensibles à la pénicilline souches de sensibilité diminuée à la pénicilline

Les infections invasives à pneumocoque à Marrakech

Sensibilité des souches du pneumocoque isolées

57,02%

35,31%

5,53%1%

1,65%1,10%

1,46%1,10%

Méningocoque Pneumocoque Haemophilus

Salmonelle staphylocoque E,coli

pseudomonas aeruginosa klebsiella pneumoniae Acinetobacter B

Observatoire des méningites bactériennes confirmées

Répartition des germes selon leur fréquence (Maroc-Somipev)

Pour les méningites purulentes communautaires de l’enfant :

C3G + vancomycine ou C3G seule ?

Sensibilité aux pénicillines des isolats de pneumocoque des méningites à Marrakech

PSP PSDP

23%

Le chevauchement entre la pneumonieet les infections invasives à pneumocoque

Adapted from Fedson DS. Pneumococcal vaccination for older adults—the first 20 years. Drugs Aging 15(suppl 1):21–30, 1999.

En quoi la resistance influe-t-elle sur le choix d'une β-Lactamine?

Antibiotherapie des pneumonies de l’enfant

Quel antibiotique devrait être utilisé ?

Antibiothérapie des pneumonies

Pk/PD Formes orales pour le pneumocoque

Pneumo S

T>CMI (%)

Pneumo I

T>CMI (%)

Pneumo R

T>CMI (%)

Amoxicilline 100 83-59 59-46

Céfixime 48 53-33 0

Cefpdoxime 62 54-0 0

Co

nc

en

tra

tio

n d

e l’A

B

0 24H

CMI 90

Antibiothérapie des pneumonies de l’enfant

Y a –t-il des problèmes de résistance aux ATB ?

PneumocoqueMycoplasme

Eur Respir J 2011; 37: 1522–1533

Pneumonie d’allure bactérienne

Amoxicilline Enfant : 33 mg/kg x 3

Succès

Continuer 10 jours Macrolides

Échec Aggravation

Hospitalisation

Discuter Hospitalisation

Épidémiologieet résistance

Terrain

Eliminer un empyème

1. Virus ?

2. C3G orale ?

3. Ceftriaxone ?

Association macrolides-βlactam

Empyème pleural Bactériologie à Marrakech (2010-2017)

28%

20%

1%

3%10%

16%

7%

15%

Pneumocoque

S.aureus

Hib

Streptocoque A

Autres streptocoques

Entérobactéries

Pseudomonas

Autres

Les Bactériémies chez l’enfantCHU de Marrakech (2010 – 2017)

0

20

40

60

80

100

120

140

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

PneumocoqueS.aureusEnterocoqueAutres StreptocoquesE.coliKlebsiella pneumoniaeP.aeruginosa

La bacteriemie chez les enfants en bas age apresl’introduction des vaccins conjugues aux USA

Pediatrics 2017, 139 (4)

Démarche devant une fièvre isolée

du nourrisson vacciné

Fièvre >39°C

Age > 6 mois3 doses Hib et PCV

Bandelettesurinaires

Bandelettes urinairesRadio ThoraxHémocultures

CRP/hémogramme

AntipyrétiquesATB = 0

Oui

Oui

Non

Non

Nigrovic et al, Clin PEM. 2004; 5(1): 13-19

Enterobacter cloacae

Klebsiella pneumoniae

Escherichia coli

% de la résistance chez les entérobactéries

uropathogènes selon les espèces en 2016 ( n= 231 )

64,5 %

19 %

52 %

Emergence de la résistance aux C3G chez les E. coli

Bacteriologie de l’infection urinaire chez l’enfant marocain

Enfant : Pourcentage de la multi-résistance en 2017

50%

Soraa nabila

S.aureus

P.aeruginosa

A.baumannii

Klebsiella pneumoniae

Escherichia coli

Enterobacter cloacae

Sensible C3G

Résistant C3G

92 %

33 %

71 %

1271

Isolats

BMR isolées

Total des isolats

Evolution en pourcentage de l’ensemble des BMR isolées (CHU- Marrakech)

ABMR 11,7%

PAMR

6,2%

SARM 17,6%EB RC3G

64,6 %

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Urines Hémoculture PDP Pus KT

SARM

PAMR

ABMR

EB RC3G

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2010 2011 2012 2013 2014

EB RC3G

ABMR

PAMR

SARM