Place des psychiatres de liaison

auprès des patients en phase

palliative

Dr Christophe Bouché

Unité de psychiatrie de la personne âgée

GH Pitié-Salpêtrière Charles Foix. Paris-Ivry

Psychiatrie

• Discipline médicale.

• Non palliative.

• Intégrative.

Psychiatrie de liaison

• Apport des équipes psychiatriques aux équipes soignantes

travaillant dans le champ du somatique.

• S’adresse aux patients (avis sur le diagnostic ou la

problématique psychologique ou psychiatrique) et aux

soignants (accompagnement, aide à la prise de recul et au

maintien ou au retour de chacun dans sa fonction).

PSYCHOPATHOLOGIE &GENETIQUE

CONFLIT INTRA-PSYCHIQUE

STRESS

DEPRESSION

ANGOISSE

CANALISATION

EVACUATION

DEFENSES

NARCISSISME INVESTISSEMENT

OBJECTAL

Délire

• « En dehors du sillon ».

• Construction psychique déréelle entrainant une conviction

inébranlable survenant dans une conscience claire.

• Renvoie fréquemment au contexte de psychose.

• Psychose préexistante.

• Episode délirant inaugural:

Confusion.Trouble neurologique (AVC, tumeur, épilepsie…).

Désafférentation sensorielle (paranoïa des sourds, Sd de Charles Bonnet).Démences.

Psychose aigue réactionnelle.

Troubles des émotions et de l’humeur.

L’AGITATION

• Activité inappropriée

• Verbale, vocale ou motrice

• Ne résulte pas des besoins de la

personne

• Perturbe l’environnement

• Intensité et durée variable

• Associée ou non à de l’agressivité….

1.Troubles intriqués à une pathologie

Déshydration, troubles hydro -électrolytiques.Globe vésical, fécalome Handicaps sensorielsHypoglycémieAlcoolismeUrgence vitale…Infectionsdouleur organique

2.Troubles intriqués à une iatrogénie

Anticholinergiques connus ou cachés

Benzodiazépines (… et leur sevrage)

Neuroleptiques (MCL) et leur arrêt (PMD )

IChE (DFT)

3. D3AP

• Dépression hostile

• Douleur

• Delirium (confusion..)

• Aide humaine inadaptée

• Psychotique (épisode)

Expression comportementale de la

souffrance du sujet

• En lien avec les défenses utilisées dans la démence et la dépression:

Le Déni ( signes psychotiques).La régression (appel à l’aide…).

• En lien avec des difficultés adaptatives (oralité), à l’incapacité à verbaliser son angoisse (poids de la personnalité antérieure).

• Toujours s’interroger sur le sens des symptômes ?

• Peut être réactionnelle à une frustration ou à un évènement ressenti comme hostile, à une perte de ses repères ou une perte de maîtrise de son environnement. Absence de réassurance ou d’étayage

• Risque +++ quand on pense à sa place, que l’on décide à sa place, que l’on fait à sa place (toilettes, repas…). Suppléance inadaptée

• Risque d’escalade (surtout si « contention ») de la part des aidants et des soignants. Cadrage inadapté

L’agressivité.

• Diffère de la violence.• « tendance à attaquer ».• « tendance à se livrer à des actes ou à proférer des paroles

destinées à manifester de l’hostilité à l’égard d’autrui ».

• Apparition plus tardive, dirigée contre un OBJET exclusif (quelqu’un ou quelque chose).

• Satisfaction de voir « souffrir »l’objet ambivalente.

Étiologies (I)

• Facteurs liés à la maladie (tout ce qui crée de l’angoisse):

incertitude, douleur, mauvais pronostic, incapacités…

• Troubles anxieux (primaires ou secondaires à certains

troubles mentaux: catatonie +++, manie).

• Facteurs liés à la vie institutionnelle: perte de repères,

d’identité, d’espace vital.

Étiologies (II)

• Facteurs liés à l’ambiance (météo, lunes…, bruit, promiscuité).

• Facteurs liés à l’équipe (sous qualification, empathie inadaptée,

sous organisation, confusion des rôles, absence de

« procédures »…).

• Facteurs liés aux médecins (position haute, faible présence,

absence de leadership).

Merci de votre attention votre attention