Place du CHU dans le parcours de santé des personnes âgées en

risque de perte d’autonomie

Philippe VIGOUROUXet

Claude JEANDEL

UN PROGRAMME POUR LA GERIATRIE

5 objectifs, 20 recommandations, 45 mesurespour atténuer l’impact du choc démographiquegériatrique sur le fonctionnement des hôpitaux

dans les 15 ans à venir

Rapport rédigé parClaude JEANDEL

Pierre PFITZENMEYERPhilippe VIGOUROUX

Rapport de mission remis à X. Bertrand et P. Bas en avril 2006

Hausse du recours à l’hôpital avec l’âge

> à 30 %

Accès à l’hospitalisation

Hospitalisations programmées et hospitalisations non « programmables »

Hospitalisations (17 millions de

séjours)

Hospitalisations (17 millions de

séjours)

Entrées directes : 14 millionsEntrées directes : 14 millions

UrgencesUrgences

3 millions17 millions de venues17 millions de venues

14 millions de RAD14 millions de RAD

Taux de recours aux urgences selon âge et sexe

Rapport du nombre de passages annuels d’une classe d’âge à son effectif dans la population

(source : enquête Usagers des services d’urgence, 2002, exploitation DREES)

% de séjours MCO avec au moins un passage en UHTCD

Entre 10 et 20 %

Des hospitalisations en MCOplus fréquentes mais également plus longues

chez les 75 ans et +

 Personnes de 75

ans et + (n = 4 631 236 ind.)

Échantillon 60-74 ans

(n = 997 861 ind.)

Patients avec au moins un séjour MCO 33% 23%

Part des hospitalisations en urgence (ind. ATIH) dans le total des séjours 24% 11%

Nombre moyen de jours d'hospitalisation MCO parmi les personnes hospitalisées 12 7

Données 2010 CNAM/DREES

DMS médecine et chirurgie en fonction de l’âge (2012)

Données ATIH

1 990 000séjours

134 000séjours

Des patients de 75 ans et +fréquemment poly-pathologiques

2%1%

6%

2%

10%

5%4%

10%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

Personnes 75 ans etplus

Echantillon 60-74 ans

Patients avec seulementune pathologie cardio-vasculaire (CV)Patients avec 2pathologies, dont unepathologie CVPatients avec 3pathologies, dont unepathologie CVPatients avec 4pathologies et plus, dontune pathologie CV

Données CNAM/DREES

DMS en fonction des CMD inductrices ou non d’incapacités

Au moins une des 6 CMD

Part des journées d’hospitalisation selon les groupes de CMD par âge comparée à la part des classes d’âge de la population

Des parcours fragmentésParcours des personnes dont le transfert entre 2

séjours hospitaliers a lieu le jour même

Les 6 CMD plus fréquentes après 70 anssont inductrices d’incapacités

affections du système nerveux en médecine (CMD01 MZ),

affections de l’appareil respiratoire en médecine (CMD04 MZ),

affections de l’appareil circulatoire en médecine (CMD05 MZ),

affections et traumatismes de l’appareil musculo-squelettique et du

tissu conjonctif, traités en médecine (CMD08C)

et en chirurgie (CMD08 MZ)

maladies et troubles mentaux en médecine (CMD19 MZ)

Complications et morbidités associées/GHM (PMSI)

Rapport de l’HCAAM (2011)Trois points essentiels

Inefficience du recours à l’hôpital : articulation ambulatoire/ES/médico-social

Inefficience de la coordination des soins : travail collectif entre PS en ville et entre PS de ville/ES/médico-social

Accélération brutale entre 75/85 ans des dépenses unitaires de santé = part évitable de la sur-dépense ( > 2 milliards > 300 M du FIQCS… FIR)

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Pourquoi une approche parcours ?

Finalité : faire en sorte qu’une population reçoive les bons soins par les bons professionnels dans les bonnes structures au bon moment. Le tout au meilleur coût.

Définition du cahier des charges des prototypes expérimentaux : DSS, DGOS, SGARS, ATIH, HAS, ANAP, CNAM, Fédérations,

UNPS… Article 41 du PLFSS

Approche classique Approche parcours

Structure

Pathologie

Besoins de la personne

(sanitaire, sociaux et médico-sociaux)

Mission en cours Parcours de santé des personnes âgées en risque de

perte d’autonomie

Etablissements de santé

Agir sur les ruptures liées à l’hospitalisation

DomicileUrgences

Hébergementmédico-social

Services

(MCO)

SSR

DomicileHébergementmédico-social

!!

!

Passages trop fréquents par les

urgences

Retour au domicile non

anticipé

!

Prolongation non justifiée médicalmnt du séjour

hospitalier

Anomalies du parcours au sein

de l’hôpital

Proposition 1Inscrire le parcours de santé des personnes âgées en risque de

perte d’autonomie comme priorité dans le projet d’établissement et le projet médical

Réduire le recours à l’hospitalisation à temps complet quand elle est évitable (personnes âgées du domicile ou en EHPAD)

Faciliter l’accès direct aux unités de soins adaptées pour les patients de 75 ans et plus relevant d’une hospitalisation non programmable

Réunir les conditions permettant d’optimiser les durées d’hospitalisation au sein des différents segments MCO/SSR.

ex : Prévenir la perte d’autonomie induite par l’hospitalisation

Proposition 2 Développer une culture gériatrique dans

l’ensemble de l’établissement de santé

Discuter l’intérêt d’un pôle de gériatrie spécifique (filière gériatrique)

Créer une Commission de Coordination Gériatrique