REPUBLIQUE DU BURUNDI

CONSEIL NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE SIDA

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

UNITE SECTORIELLE DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA

Bujumbura, Novembre 2OO9

PLAN STRATEGIQUE DE LA REPONSE DU SECTEUR

DE LA SANTE FACE AU VIH/SIDA ET AUX IST AU BURUNDI POUR LA PERIODE 2010-2015

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TABLE DES MATIERES Préface………………………………………………………………………………………………………. 2 Table des matières…………………………………………………………………………………………… 3 Liste des tableaux……………………………………………………………………………………………. 5 Liste des graphiques…………………………………………………………………………………………. 5 Liste des schémas………………………………………………………………………………………..…... 5 Liste des abréviations……............................................................................................................................... 6 Introduction…………………………………………………………………………….............................…. 8 I Analyse de la situation…………………………………………………………….......................…….… 10 I .1 Contexte international, régional et sous régional…………………………………...........................…. 10 I.2 Situation géographique et démographique…………………………………………..........................…. 10 I.3 Situation socio économique………………………………………………………..............................… 11 I.4 Contexte politico administratif…………………………………… .……………..............................….. 12 I.5 Situation sanitaire…………………………………………………………………..............................… 13 I.5.1 Organisation du système national de santé……………………………………………………...…. 13 I.5.2 Profil épidémiologique…………………………………………………………………………...… 14 I.5.2.1 Principales causes de morbi-mortalité ………………………………………………………..... 14 I.5.2.2 Principaux indicateurs de santé au Burundi………………………………………………..…... 15 I.5.3 Situation épidémiologique du VIH/SIDA au Burundi………………………………………… 16 I.6 Situation des principales ressources dans le secteur de la santé…………………..............………….….. 19 1.6.1 les ressources humaines………………………………………………….......................................… 19 1.6.2 Les médicaments…………………………………………………………..................................….. 20 1.6.3 Les infrastructures et équipements……………………………………........................................… 21 1.6.4 Les ressources financières…………………………………………….........................................… 21 II Analyse de la réponse du secteur de la santé contre le VIH au Burundi…………….............................… 23 II .1 Prévention…………………………………………………………………......................................… 23 II.1.1 Conseil et dépistage volontaire……………………………………………...............................… 23 II .1.2 Prévention et prise en charge des IST……………………………………................................… 25 II .1.3 Prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant…………………………................ 25 II.1.4 La sécurité transfusionnelle et des injections…………………………………........................… 27 II.I.5 Les pratiques à risque des tradipraticiens dans la transmission du VIH…….........……………... 27 II.1.6 La prise en charge post exposition……………………………………………..........................… 27 II.1.7 La promotion de la circoncision masculine……………………………………............................ 28 II. 1.8 Distribution des préservatifs………………………………………………….......................… 28 II.1.9 Prévention en milieu professionnel …………………………………………………..........…..... 28 II.I.10 Prévention du VIH/IST chez les adolescents et les autres groupes vulnérables à travers IEC/ CCC……………………………………………………………………..…….. 28 II .1.11 Prévention chez les PVVIH (Prévention positive)………………… .................................…… 29

II .2 Prise en charge……………………………………………………………..........… 30

II.2.1 Diagnostic et traitement des I.O y compris la co- infection VIH /TB………..… 30

II.2.2 L’accès aux traitements antirétroviraux pour les enfants et pour les adultes ….. 31

II.2.2.1 Couverture des services…………………………………………………......… 31

II.2.2.2 file active et prise en charge des patients……………………………………… 32

II.2.2.3 Suivi biologique………………………………………………………….....… 32

II .2.2.4 Suivi clinique………………………………………………………………… 33

II.2.2.5 Prise en charge des enfants infectés………………………………………...… 33

II .2.3 Prise en charge psychologique et nutritionnelle……………………………...… 33

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II .3 Système de gestion et d’approvisionnement des médicaments et autres intrants de Lutte contre le VIH /Sida.............................................. 35

II.3.1 Sources d’approvisionnement et financement………………………...............… 35

II.3.2 Entreposage et circuit de distribution…………………………….................... 35

II.4 Coordination,suivi et évaluation………………………………………………......…. 36

II.4.1 Coordination de la réponse médicale au VIH……………………………….....… 36

II.4.2 Suivi /Evaluation…………………………………………………………........… 36

II.4.2.1 Organisation du SNIS et circuit de l’information………………………… ... 36

II.4.2.2. Supervision………………………………………………………….........… 38

II.4.2.3 Surveillance épidémiologique de l’infection à VIH…………………......…. 39

II .5 Cadre institutionnel, principaux intervenants et domaine d’action……………......... 40

II.5.1 Cadre institutionnel de la réponse du secteur de la santé………………..........… 40

II.5.2 Principaux intervenants et domaine d’action……………………………..........… 42 III Problèmes, priorités et issues stratégiques de lutte contre le VIH/Sida du secteur de la santé au Burundi………………………………………………………………….. 46

III.1 Problèmes stratégiques……………………………………………………............. 46

III.2 Priorités et défis…………………………………………………………............… 47

III.3 Issues stratégiques de lutte contre le VIH/ Sida dans le secteur de la santé….......... 48

IV Nouveaux enjeux et orientations stratégiques pour 2010-2015………………..........… 60

IV .1 Vision partagée…………………………………………………………............… 60

IV.2 Principes directeurs……………………………………………………...........…. 60

IV .3 But…………………………………………………………………………............. 60

IV.4 Objectif général……………………………………………………………........... 60 IV.5 Axes stratégiques, objectifs stratégiques et programmes d’interventions…….....................................................................................…………. 61

IV.5. 1 Axe stratégique 1 : prévention……………………………………................… 61

IV.5.2 Axe stratégique 2 : conseil et dépistage…………………………………....…. 62

IV.5.3 Axe stratégique 3 : Prise en charge………………………………………….... 63

IV.5.4 Axe stratégique 4 : Coordination et suivi/évaluation……………………….…. 64

IV.5.5 Axe stratégique 5 : renforcement du système de santé………………………… 65

V. Cibles et portée des programmes (cadre des résultats)………………………………... 66

VI. Cadre de mise en œuvre et de suivi/ évaluation……………………………….…....… 82

VI.1 Cadre de mise en œuvre…………………………………………………………… 83

VI.2 Cadre de suivi - évaluation …………………………………..………………….… 83

VI.3 Liste des principaux indicateurs…………………………………………………... 85

VII. Budget …………………….………………………………………………………… 90

VIII. Mobilisation des ressources……………………………………………………….... 95

VIII.1 Au niveau du Burundi………………………………………………………...… 95

VIII.2 En dehors du Burundi…………………………………………………….….….. 95

Références bibliographiques…………………………………………………………...…. 96

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Liste des tableaux Tableau1 : Données synoptiques des enquêtes nationales de séroprévalence réalisées au Burundi………………………………………………………………………………………

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Tableau2 : Aperçu synoptique des tendances en besoin de services par rapport à la situation épidémiologique du Burundi (estimations spectrum 2008)…………………

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Tableau 3 : Evolution du budget du Ministère de la santé Publique par rapport au budget général de l’Etat de 2005 à 2009 (en milliards BU) ……………………………………...…

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Tableau 4: Structures sanitaires abritant des CDV accrédités par province en fin 2008…… 23

Tableau 5 : Structures sanitaires abritant des sites PTME accrédités par province en fin 2008………………………………………………………………………………………..…

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Tableau6 : Structures sanitaires abritant des sites de TARV accrédités par province en fin2008…………………………………………………………………………………….…

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Tableau 7 : Séroprévalence du VIH chez les femmes enceintes dans les sites sentinelles (2006 et 2007)………………………………………………...

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Liste des graphiques Variation de la prévalence du VIH selon les milieux de vie chez les adultes………. 17

Variation de la prévalence du VIH selon les milieux de vie chez les jeunes de 15 à 24 ans………………………………………………………………………………..

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Evolution des sites de conseil et dépistage au Burundi…………………………….. 23

Evolution du nombre des personnes testées (avec retrait des résultats)…………….. 24

Liste des schémas Circuit détaillé de l’information sur le VIH/SIDA…………………………………. 37

Organigramme du Ministère de la Santé Publique, Direction Générale de la Santé Publique 2005……………………………………………………………………….

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Circuit de transmission des rapports du secteur de la santé………………………… 84

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LISTE DES ABREVIATIONS AGR Activité Génératrice de Revenu

ANECCA African Network for Care of Children affected by HIV/AIDS AQ Amodiaquine ARV Antirétroviraux

AS Artésunate BDS Bureau District Sanitaire BPS Bureau Provincial de Santé CAMEBU Central d’Achat des Médicaments du Burundi.

CATB Centre Antituberculeux de Bujumbura CDMT Cadre de dépense à moyen terme CDS Centre de Santé

CDT/CT Centre de Dépistage et de Traitement/ Centre de Traitement. CDV Centre de dépistage Volontaire CHU Centre Hospitalo-Universitaire CMC Centre de Médecine Communautaire CMLS Conseil Municipal de Lutte contre le SIDA

CNLS Conseil National de Lutte contre le Sida CNPK Centre Neuro- Psychiatrique DE KAMENGE

CNR Centre National de Référence CNTS Centre National de Transfusion sanguine.

CPLR Clinique Prince Louis Rwagasore CPLS Comité Provincial de Lutte contre le SIDA CPN Consultation Pré-natale CRTS Centre Régional de Transfusion Sanguine CSLP Cadre Stratégique de Lutte contre la Pauvreté

CTARV Centre de Traitement Antiretroviral DFID Department For International Developement DGSP Direction Général de la Santé Publique.

DND Données Non Disponible EPC Equipe de Prise en Charge EPISTAT Epidémiologie et Statistiques EPS Education Pour la Santé

FHI Family Health International FMI Fond Monétaire Internationale FNL Forces Nationales de Libération

GFTAM Global Fund for Tuberculosis, AIDS and Malaria GLIA Great Lakes Initiatives Against AIDS HMK Hôpital Militaire de Kamenge HPRC Hôpital Prince Régent Charles IADM Initiative d’Allègement de la Dette Multilatérale

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IEC/CCC Information, Education/ Communication pour le Changement de Comportement

INSP Institut National de Santé Publique. I/AO Infection / Affection opportuniste IOV Indicateur Objectivement Vérifiable IPPTE Initiative pour les Pays Pauvres Très endettés IST Infection Sexuellement transmissible

MFP Mutuelle de la Fonction Publique MICS Multiple Indicator Cluster Survey (Enquête de grappes à Indicateurs Multiples)

MPLS Ministère à la Présidence chargé de la Lutte contre le SIDA MSF Médecin Sans Frontière MSP Ministère de la Santé Publique OIR Organisation d’Inspiration Religieuse OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement OMS Organisation Mondiale de la Santé ONG Organisation Non Gouvernemental

PANLS Plan d’Action National de Lutte contre le Sida PCA Paquet Complémentaire d’activité PCR Polymerase Chain Reactive

PEC Prise en Charge PIB Produit Intérieur Brut PMA Paquet Minimum d’Activité PMT Plan à Moyen Terme PNDS Plan national de Développement Sanitaire PNLS/MST

Programme national de Lutte contre le Sida/Maladie Sexuellement transmissible

PNSR Programme National de la Santé de la Reproduction. PPE Prophylaxie Post Exposition

PPTE Pays Pauvres Très Endettés PSN Plan Stratégique Nationale PTME Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant. PVVIH Personne Vivant avec le VIH SEP/CNLS Secrétariat Exécutif Permanent du Conseil National de Lutte contre le Sida

SIDA Syndrome d’Immunodéficience Acquise SIS Système d’Information Sanitaire

SNIS Système National d’Information Sanitaire TAR Traitement Antirétroviral

TBC Tuberculose UNGASS United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS UNICEF Fond des Nations Unies pour l’enfance

USD United States Dollar USLS Unité Sectorielle de Lutte contre le SIDA

VIH Virus d’Immunodéficience Humaine

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INTRODUCTION Pour l’OMS, le secteur de la santé est très vaste et englobe « les services de santé publics et privés (y compris les services de promotion de la santé, de prévention, de diagnostic, de traitement et de soins) ; les ministères de la santé ; diverses organisations non gouvernementales ; des mouvements associatifs et des associations professionnelles, ainsi que les institutions dont l’activité est directement utile pour le secteur de la santé (industrie pharmaceutique et établissements d’enseignement par exemple). Au Burundi, le secteur de la santé est coordonné par le Ministère de la santé, qui a comme mission première de veiller à établir les conditions favorables à l’établissement d’un état de bonne santé pour toute la population burundaise. Dans le domaine spécifique de la lutte contre le VIH/SIDA, le gouvernement a adopté une approche multisectorielle avec l’élaboration d’un plan stratégique multisectoriel 2007-2011 en cours d’exécution. Le plan stratégique donne un cadre global de la mise en œuvre des interventions de lutte contre le VIH/SIDA au Burundi dans l’esprit des trois principes à savoir un seul plan d’action, un seul plan de suivi évaluation et une seule unité de coordination ; tout en laissant la latitude à chaque secteur de s’organiser pour répondre au besoin de sa population cible. Le Ministère de la Santé Publique en charge de la réponse médicale est amené par l’intermédiaire de son unité sectorielle de lutte contre le SIDA, à coordonner et superviser la mise en œuvre de tous les programmes contenus dans le Plan Stratégique National (PSN) et le Plan d’Action National de Lutte contre le Sida (PANLS) ayant trait à la santé. L’élaboration du présent plan de la réponse du secteur santé entre dans le cadre d’un processus général d’organisation et de coordination des partenaires de la réponse nationale du secteur de la santé face aux IST et VIH /SIDA. Cette coordination des activités passe par l’élaboration et la mise à jour régulière de documents de politiques, de normes et d’outils standardisés pour le suivi de la performance du secteur. Le Gouvernement du Burundi en général et le secteur de la santé en particulier, soucieux d’une meilleure coordination des interventions, ont élaboré des documents d’orientation stratégique visant à guider les différents intervenants. C’est ainsi qu’un cadre stratégique de relance économique et de lutte contre la pauvreté avec un accent particulier sur la lutte contre le VIH/SIDA a été élaboré. Par ailleurs, le Ministère de la Santé Publique a élaboré un Plan National de Développement Sanitaire 2006-2010 et pour une meilleure coordination des interventions en matière de la santé, un Cadre de Partenariat pour la Santé et le Développement, organe regroupant les cadres du Ministères de la santé avec les partenaires techniques et financiers a été mis en place et vise à terme l’adoption d’un compact ; c'est-à-dire un Plan d’action à moyen terme commun (en cours d’élaboration), un Cadre de Dépense à moyen terme (déjà élaboré) un cadre de suivi évaluation commun. Dans le Plan Stratégique national de lutte contre le SIDA 2007-2011, le secteur de la santé est concerné par 8 des 12 programmes ou domaines d’action prioritaires, soit environ 80% des interventions qui sont menées par des partenaires diversifiés. Vu l’étendue et l’importance des activités du ressort de la santé, il s’avère impératif qu’il y ait un mécanisme de coordination fort et stable dans le secteur.

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L’un des éléments de ce mécanisme est l’existence d’un document d’orientation stratégique de référence servant d’outil de coordination des interventions du secteur de la santé dans la lutte contre le VIH/SIDA et les IST, mais également de plaidoyer pour la mobilisation des fonds. De plus ledit document serait à la disposition de tous les intervenants, pour servir de base dans l’élaboration des plans d’action opérationnels. Cette nécessité est également ressortie dans les recommandations émises lors de la réunion des gestionnaires des programmes nationaux et des points focaux de l’OMS de lutte contre le VIH/SIDA sur la mise en œuvre des interventions clés pour l’accès Universel dans la Région Africaine qui s’est tenue à Brazzaville en Décembre 2007, et qui a rappelé la nécessité d’élaborer des plans stratégiques nationaux de la réponse du secteur de la santé et qui a également insisté sur le besoin d’harmonisation dans tous les pays de la Région. Tirant ses racines du PSN 2007-2011 en cours de révision et du Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2006-2010 finissant, le plan stratégique du secteur santé et le VIH intègre les récentes informations disponibles au niveau du pays et va couvrir les années 2010 à 2015. Ceci étant, il devra donc alimenter les améliorations et modifications ultérieures du cadre stratégique national (PSN 2007-2011) et du PNDS.

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I. ANALYSE DE LA SITUATION

I.1. Contexte International, Régional et sous Régional

La pandémie du VIH/SIDA cause des ravages sans précédent dans le monde et surtout en Afrique subsaharienne. Selon les estimations de l’ONUSIDA et de l’OMS pour l’année 2007, près de 33 millions de personnes vivent avec le VIH dans le monde. L’Afrique subsaharienne reste la région la plus touchée avec plus de 2 /3 des personnes infectées; au cours de la même année sur les 3 millions de nouvelles infections enregistrées dans le monde les 2/3 se sont produites en Afrique subsaharienne. Cette région enregistre aussi les 76% des cas de décès dus à l’infection à VIH et les femmes représentent 61% des personnes infectées.

Pour faire face à la pandémie, les pays ont mis en place des interventions de lutte contre cette maladie qui, malheureusement, n’a pas eu l’impact espéré sur le cours de son évolution.

Pour appuyer les efforts fournis par différents pays, on observe une forte implication politique au niveau international, multilatérale et multisectorielle ainsi qu’une mobilisation dans différents secteurs. Par ailleurs, l’implication du secteur privé et des organisations de la société civile y compris les PVVIH a été et est aujourd’hui bien remarquable pour faire face à la pandémie.

Le gouvernement du BURUNDI s’est engagé à répondre d’une manière appropriée à l’épidémie du VIH/SIDA à travers la formulation d’une réponse nationale efficace articulée sur une approche gouvernementale multisectorielle, une implication de la société civile, du secteur privé et un engagement communautaire fort. Il a fait de « l’accès universel » l’épine dorsale de sa politique en matière de lutte contre le VIH/SIDA et a adhéré à toutes les initiatives internationales et régionales concernant le VIH/Sida : UNGASS 2001, Déclaration d’Abuja, Initiative 3x5, Principes Three Ones, GLIA, Accès universel à la prévention, aux soins, au traitement et au soutien ….).

Pour élaborer le Plan Stratégique National de lutte contre le VIH/SIDA 2007-2011, le Burundi s’est également inspiré des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD), visant la réduction de la mortalité maternelle et infantile liée au VIH/SIDA et l’amélioration des conditions de vie dans un environnement affecté par la pandémie du VIH suivant les orientations du cadre stratégique de lutte contre la pauvreté (CSLP 2007- 2010)

I.2. Situation géographique et démographique

Le Burundi est un pays enclavé situé à cheval entre l’Afrique de l’Est et centrale. Il est limité au Nord par le Rwanda, au Sud et à l’Est par la Tanzanie et à l’Ouest par la République Démocratique du Congo1.

Sa superficie est de 27.834 km2 incluant la surface des eaux territoriales. Une grande partie est occupée par les hauts plateaux dominés par la crête Congo-Nil vers l’ouest et le reste par les lacs, la plaine de l’Imbo et les dépressions du Mosso à l’Est et du Bugesera au Nord.

1 Profil sanitaire du Burundi 2007

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Son climat est tropical avec deux grandes saisons, une saison pluvieuse s’étendant plus ou moins sur une période de 9 mois et une saison sèche de trois mois allant de juin à août. Suite aux effets de la détérioration de l’environnement (déforestation, pollution atmosphérique), le pays a connu des perturbations climatiques caractérisées par des périodes inhabituelles de sécheresse et de pluies torrentielles ayant entraîné des situations d’insécurité alimentaire avec une famine presque généralisée dans le pays au cours de l’année 2006.

La population est de 8.038.618 d’habitants (en 2008) dont 93% habitent en milieu rural et 46,1% sont des enfants de moins de 15 ans2. La densité de la population est de 289 habitants par km2, ce qui classe le Burundi parmi les pays d’Afrique les plus densément peuplés.

La croissance démographique est estimée à 2,7%, l’espérance de vie à la naissance est estimée à 44 ans et l’espérance de vie en bonne santé à 40,4 ans3 . La taille moyenne des ménages est estimée à 6 personnes et la fécondité moyenne est estimée à 6 enfants par femme4. Le rapport de masculinité est évalué à 94 hommes pour 100 femmes. La distribution par âge reproduit les caractéristiques communes aux pays en voie de développement, résultant d’une fécondité et d’une mortalité élevées. Les moins de 15 ans représentent 46,1% de la population, tandis que les 60 ans et plus ne représentent que 5,4 %.

I.3. Situation socio-économique La décennie de crise socio-politique qui vient d’endeuiller le Burundi a eu un impact négatif sur l’économie nationale en raison de l’atteinte du capital humain, des déplacements des populations et de la diminution de l’aide publique au développement. Depuis la crise de 1993, le PIB a diminué de 3% en moyenne par an, portant à ce jour la baisse cumulée de la production à 30%. Cette régression du PIB a entraîné une réduction du revenu par tête jusqu’à environ $135 en 2008 selon les chiffres du FMI, alors qu’il était de $214 au début de la dernière décennie5, faisant du Burundi l’un des pays les plus pauvres du monde. La pauvreté généralisée est une conséquence directe de tous ces facteurs. On estime qu’environ huit burundais sur dix vivent en dessous du seuil de pauvreté (moins de 1$ par jour)5. L’évolution des investissements constitue l’autre indicateur visible de la récession économique du pays. Alors que le taux d’investissement annuel se situait en moyenne autour de 15% du PIB en 1992, il a chuté jusqu’à 10,8% en 20055. Ce recul de l’investissement pendant la période de crise traduit une dynamique de décapitalisation de l’économie burundaise. Il s’explique essentiellement par la réduction de l’aide extérieure qui, par le passé, assurait le financement de l’essentiel des programmes d’investissement 5. Au cours de l’exercice 2006, le Burundi a bénéficié d’un allègement de la dette des pays pauvres très endettés. A l’étape actuelle du processus de paix, le Burundi se trouve dans des conditions plus favorables à la concentration de ses énergies sur la reconstruction et le développement économique et social. Le Burundi vient d’atteindre en Janvier 2009 « le point

2 Rapport annuel EPISTAT 2006 3 Rapport UNFPA 2006 4 Etat de la situation dans le monde 2006 5 Note sectorielle de la santé 2006

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d’achèvement » de l’initiative PPTE, étape lui permettant de bénéficier de l’annulation de près de 92% de sa dette extérieure, ce qui équivaut à un montant de 70 Milliards de Fbu par an qui sera utilisé pour la reconstruction et le développement du Pays. De plus, le pays est maintenant éligible à l’Initiative d’Allégement de la Dette Multilatérale (IADM).

Au niveau de l’Education, le taux d’alphabétisation des adultes est passé de 37% en 1990 à 58,9% en 2003. Le taux brut de scolarisation était de 86% pour les garçons et 69% pour les filles en 2004. Le taux brut de scolarisation du primaire a chuté de plus de 20% entre 1992 (67,3%) et 1995 (26%), mais une tendance à l’amélioration s’est annoncé en 2003 avec un taux de 56%. En 2005, ce taux était de 79,54% avec un taux de scolarisation brute au primaire pour les filles de 71,71% suite à la mesure présidentielle de gratuité des frais scolaires (2).

I.4. Contexte politico administratif Le Burundi est divisé en structures administratives dont la plus grande est la province. Le pays en compte dix-sept (Bubanza, Bujumbura, Bururi, Cankuzo, Cibitoke, Gitega, Karuzi, Kayanza, Kirundo, Makamba, Muramvya, Muyinga, Mwaro, Ngozi, Rutana, Ruyigi et la province urbaine de Bujumbura). A la tête de chaque province se trouve un gouverneur. La province est subdivisée en communes, dirigées chacune par un administrateur communal. Elles sont au nombre de 129. Cette entité administrative est à son tour subdivisée en zones administratives puis en 3000 collines. L’évolution politique a été marquée par la fin des négociations en vue d’un accord de paix global qui se sont déroulées à Arusha en Tanzanie en Août 2000. Une constitution transitoire a été adoptée en octobre 2001 et un gouvernement de transition de 36 mois été mis en place en 2001 sur la base du principe de partage du pouvoir entre les deux principaux groupes ethniques du pays. Un parlement de transition a été mis en place en 20026. La transition s’est déroulée sans heurts jusqu’en mai 2003. Le gouvernement de la deuxième transition a signé des accords avec l’ensemble des partis et mouvements politiques armés non signataires des accords d’Arusha à l’exception d’une faction du FNL. En 2004, un consensus national a été dégagé sur un projet de constitution et l’achèvement de la transition en 20052. Le vote référendaire de la constitution et les élections communales, législatives, présidentielles et collinaires, réalisées de février à septembre 2005 se sont déroulées dans un climat apaisé et en toute transparence. Les résultats ont été acceptés par tous les acteurs politiques et sociaux ainsi que par la communauté internationale. Depuis 2005, le Burundi est dirigé par un gouvernement élu démocratiquement qui s’est engagé à promouvoir le développement global et tout particulièrement celui de la santé. Cet engagement s’est concrétisé notamment à travers les mesures de gratuité de l’enseignement primaire, des soins liés à l’accouchement et des soins de santé pour les enfants de 0 à 5 ans. En outre le Burundi a adopté la gratuité du TAR en respect du principe de l’accès universel aux ARV. Ces trois mesures contribuent à l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le développement.

6 CSLP Complet 2006

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Des négociations avec le dernier mouvement rebelle (le FNL) se sont poursuivies en 2006 avec des résultats significatifs dont la signature d’un accord de cessez-le-feu en septembre 2006 en Tanzanie. En 2009, une intégration des forces du FNL au sein des forces de défense et de sécurité et la reconnaissance du FNL comme parti politique sont venus clôturer le processus de paix burundais. Le contexte global du Burundi est donc typique d’un pays en post-crise qui tente de concilier les efforts de consolidation de la paix retrouvée, de répondre aux exigences et aux besoins de base de la population tout en posant des jalons nécessaires pour un développement durable. I.5. Situation sanitaire I.5.1. Organisation du système national de Santé

Le Système de santé du Burundi est organisé sous forme de pyramide à 3 niveaux:

� Le niveau central qui est responsable de (i) la définition de la politique sanitaire et l’élaboration des stratégies d’intervention; (ii) la planification, l’administration et la coordination du secteur de la santé; (iii) la définition des normes de qualité, leur suivi et leur évaluation.

� Le niveau intermédiaire est composé de 17 Bureaux Provinciaux de Santé (BPS) qui

sont chargés de la coordination des activités sanitaires au niveau provincial, de l’appui aux Districts Sanitaires et aux Centres de santé ainsi que la formation du personnel de santé de son ressort.

� Le niveau périphérique est composé de Districts Sanitaires au nombre de 49 et 636

Centres de Santé répartis dans toutes les Communes du Pays. Le District Sanitaire est l’entité opérationnelle la plus périphérique du Ministère de la Santé Publique couvrant une population entre 150.000 et 250.000 habitants et environ 10 à 15 Centres de Santé.

L’organisation du système de soins se décline en 4 paliers :

� Le Centre de Santé qui est le premier contact de la population avec le système de soins et représente le niveau le plus périphérique du système de soins ;

� Les Hôpitaux de première référence qui sont les Hôpitaux de Districts ;

� Les Hôpitaux de deuxième référence qui sont des Hôpitaux régionaux au nombre de 4 : Gitega, Bururi, Ngozi, Ruyigi ;

� Les Hôpitaux de référence nationale qui sont les grands hôpitaux de Bujumbura : le Centre Hospitalo-universitaire de Kamenge (CHUK) dépendant du Ministère de l’Enseignement supérieur et de la recherche scientifique, l’Hôpital Prince Régent Charles (HPRC), la Clinique Prince Louis Rwagasore (CPLR), l’Hôpital Militaire de Kamence (HMK) dépendant du Ministèrede la défense nationale et des anciens combattants et le Centre Neuro-Psychiatrique de Kamenge (CNPK).

La carte sanitaire du Burundi indique que le pays dispose de 636 Centres de santé fonctionnels, dont 63% relèvent du secteur public. Des 47 hôpitaux sur l’ensemble du territoire, il y en a 42 qui sont fonctionnels, dont 33 hôpitaux de première référence,

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5 hôpitaux de deuxième référence et 4 hôpitaux spécialisés7. A ces structures de soins il faut encore ajouter les services de santé de la Police (Ministère de la Sécurité Publique). Le secteur privé à but non lucratif est essentiellement constitué de centres de santé (33% de l’ensemble) appartenant aux confessions religieuses. Ces dernières disposent également d’un réseau de 8 hôpitaux sur les 42 fonctionnels au niveau national. Ce secteur participe pleinement à la réalisation du PMA et du PCA en conformité avec la Politique Nationale de Santé7. Il joue un rôle prépondérant dans la prise en charge médicale des PVVIHs. Le secteur privé lucratif médical et pharmaceutique est essentiellement présent au niveau des centres urbains et plus particulièrement au niveau de la ville de Bujumbura. Ce secteur joue un rôle progressivement croissant dans le système de santé en dépit de l'absence de données chiffrées de leurs activités. Au niveau des structures de soins, le secteur privé lucratif comprend 6 cliniques qui se trouvent dans la ville de Bujumbura et un réseau de centres de santé et pharmacies disséminés sur tout le territoire. Ce secteur souffre également d’un manque de contrôle de qualité et de supervision7.

I.5.2. Profil épidémiologique du Burundi. I.5.2.1. Principales causes de morbi - mortalité. L’état de santé de la population se caractérise par une forte charge de morbi-mortalité liée aux maladies transmissibles et non transmissibles. L’analyse de la situation épidémiologique indique que les maladies qui constituent les principales causes de morbidité et de mortalité sont le paludisme, les infections respiratoires aiguës, les maladies diarrhéiques, la malnutrition, le VIH /SIDA, la tuberculose, les traumatismes et brûlures. Le Plan National de Développement Sanitaire 2006-2010 a mis un accent particulier sur la lutte contre 3 pathologies que sont le paludisme, le VIH/SIDA et la

tuberculose sans toutefois oublier les autres maladies transmissibles et non transmissibles. Le paludisme est la première cause de morbidité et de mortalité au Burundi. Il est responsable de 54,23% des cas de décès chez les enfants de moins de 5 ans dans les hôpitaux et de 60,45 % des motifs de consultation enregistrés dans les centres de santé en 2005. Il occasionne d’importantes pertes directes liées aux coûts importants de la prise en charge des malades, mais aussi des coûts indirects liés à l'absentéisme des adultes actifs8. L’apparition d’une résistance élevée de Plasmodium falciparum aux médicaments de 1ère ligne (chloroquine) et de 2ème ligne (Sulfadoxine-Pyrimethamine) a obligé les autorités sanitaires burundaises à opter pour une alternative durable qui a abouti au choix de la combinaison Artésunate + Amodiaquine (AS+AQ) comme traitement de première ligne à partir de Novembre 20031. Le taux d’incidence du Paludisme est passé de 46% en 2000 à 29% en 2006. Cette baisse est liée à une meilleure prise en charge des cas de paludisme, à une meilleure accessibilité aux soins de santé grâce à la mesure de subvention des soins pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans qui sont les catégories les plus vulnérables au Paludisme9.

7 Politique Nationale de Contractualisation au Burundi 8 Plan stratégique de lutte contre le Paludisme 2008-2012 9 RCC Paludisme 2008

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Le taux de couverture en moustiquaires imprégnées d’insecticides est de 28% pour les femmes enceintes et de 26,6% pour les enfants de moins de 5 ans (données de 2008). La réponse nationale pour la lutte contre le paludisme a été à la mesure de l’ampleur de la maladie. I.5.2.2. Principaux indicateurs de santé au Burundi Le profil épidémiologique du Burundi présente un tableau relativement sombre au vu des chiffres de mortalité. En effet, le ratio de mortalité maternelle reste très élevé à 615 pour 100.000 naissances vivantes tandis que le taux de mortalité néonatale est à 42 pour 1.000 naissances vivantes10. Le ratio de mortalité maternelle a connu une baisse passant de 855 pour 100.000 naissances vivantes en 2002 à 615 pour 100.000 naissances vivantes selon l’enquête MICS de 2005. Toutefois, ce taux reste encore très élevé et reflète un mauvais état de santé de la femme et une faible performance du système de santé15. Les décès maternels représentent près de 40% de l’ensemble des décès des femmes en âge de procréer et restent liés aux principales causes que sont : l’hémorragie (25%), les avortements compliqués (10%), l’obstruction du travail (8%), l’éclampsie (13%) et l’infection puerpérale (15%). Le taux de mortalité infantile est estimé à 120 pour 1000 naissances vivantes tandis que le taux de mortalité juvénile (moins de 5 ans) est à 176 pour 1000 naissances vivantes12. Les tendances analysées entre l’EDS (1987) et le MICS-III (2005) montrent que le pays a enregistré une baisse du taux de mortalité des moins de un an allant de 156 à 120 pour 1000 naissances vivantes pour la période allant de 2000 à 2005 et de 233 à 176 pour 1000 naissances vivantes pour celui des enfants de moins de 5 ans. Cependant, ces taux de mortalité (maternelle, néonatale, infantile et juvénile) restent très élevés et laissent présager que le Burundi ne pourra pas atteindre les Objectifs du Millénaire pour le Développement relatifs à la santé d’ici 2015. L’espérance de vie à la naissance est estimée à 44 ans au Burundi. Le taux de couverture vaccinale (enfants complètement vaccinés, rougeole) est très appréciable au Burundi et est estimé à 83,9% pour l’année 2008. Le taux d’accouchement assisté en milieu de soins est passé de 22,9% en 2006 à 56,3% en 2008 grâce notamment à la mesure de gratuité des soins pour les accouchements instaurée depuis 2006. Le taux de couverture contraceptive est de 11,4% pour l’année 2008. Le Burundi connaît épisodiquement des périodes de famine liées aux perturbations climatiques, faisant de la malnutrition un véritable problème de santé publique. C’est ainsi que le taux de malnutrition modéré chez les enfants de moins de 5 ans est de 35% tandis que le taux de malnutrition sévère chez le même groupe cible est de 6%.

10 Plan stratégique d’investissement pour atteindre les OMD

16

I.5.3. Situation épidémiologique du VIH/SIDA au BURUNDI : tableaux et graphiques Tableau 1 : Données synoptiques des enquêtes nationales de séroprévalence réalisées au

Burundi

Types de Population Strates/sexe Enquête 1 (1989-90) Enquête 2

(2002) Enquête 3 (2007)

Pop. générale Milieu urbain : 11,27% Milieu semi urbain : 14,70% Milieu rural : 0,73%

4% ? 2,97%

Hommes DND 2,6% 2,81%

Milieu Urbain DND 5,5% 3,10

Milieu semi urbain DND 6,8% 3,80

Milieu rural DND 2,1% 2,77

Femmes DND 3,8% 2,91%

Milieu Urbain DND 13% 4,59% Milieu semi urbain DND 13,7% 4,94% Milieu rural DND 2,9% 2,63%

Jeunes de 15-24 ans Milieu Urbain 10,23% 4% 3,77% Milieu semi urbain 9,23% 6,6% 4% Milieu rural 2,2% 2,93%

15 -49 ans DND DND 3,58% Homme DND DND 3,24% Femme DND DND 4,02%

Professionnels de sexe

DND DND 38% Milieu urbain DND DND 29% Milieu rural DND DND 46%

Déplacés DND DND 4,46% Le premier cas de SIDA a été notifié au Burundi en 1983. L’importance de l’infection a été évaluée dans la population générale grâce à trois enquêtes nationales de séroprévalence réalisées respectivement en 1989-90, en 2002 et en 2008. La première a montré une séroprévalence de 6,5% dans la population adulte des zones urbaines et semi urbaines et de 0,6% en milieu rural ; dans celle de 2002 la séroprévalence nationale du VIH est de 4%, avec des taux de 10,4% en zone semi urbaine, de 9,5% en zone urbaine et de 2,5 % en zone rurale. En comparant les résultats des deux premières enquêtes on observe une augmentation du taux de séroprévalence globale qui est plus marquée en zone rurale où le taux a quadruplé de 1989 en 2002. L’enquête de 2002 a également mis en évidence la plus grande vulnérabilité de la femme vis-à-vis du VIH et ceci dans toutes les zones. 13% contre 5,5%, 13,7% contre 6,8% et 2,9% contre 2,1%, respectivement en zone urbaine, semi urbaine et rurale.

17

La troisième enquête réalisée en 2007 montre un taux de séroprévalence globale de 2,97 % dans la population générale avec un taux de 4,59 % en zone urbaine, de 4,41 % en zone semi urbaine et de 2,82 % en zone rurale. Selon le sexe, la séroprévalence est de 2,81% chez les hommes contre 2,91% chez les femmes11

Variation de la prévalence du VIH, selon

les milieux de vie, chez les adultes

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

Milieu

Urbain

Milieu semi

urbain

Milieu rural

1990

2002

2007

En comparant ces taux à ceux de l’enquête nationale de séroprévalence réalisée en 2002, on note une tendance à la baisse : en 2002, le taux de séroprévalence au sein de la population générale était de 3,2% avec un taux de 9,4% en milieu urbain ; 10,5% en milieu semi-urbain et 2,5% en zone rurale. Selon le sexe, la prévalence était de 2,6% chez les hommes et 3,8% chez les femmes. Cependant, il y a eu une augmentation de la séroprévalence en zone rurale et chez les hommes. L’épidémie du VIH au Burundi est donc de type généralisée. Les groupes les plus vulnérables demeurent encore les jeunes et les femmes alors que dans les groupes les plus à risques, on compte les Professionnelles de sexe et les déplacés. En effet, la séroprévalence chez les jeunes de 15-24 ans en 2007 est de 3,77% contre 4% en 2002 en milieu urbain, 4% en milieu semi-urbain contre 6% en 2002 ; 2,93% en milieu rural contre 2,2%. Une progression de l’épidémie dans la catégorie des jeunes du milieu rural est signalée alors que plus de 91,2% de la population vit dans ce milieu.

11 Enquête de séroprévalence nationale 2007

18

Variation de la prévalence du VIH,

selon les milieux de vie, chez les

jeunes de 15 à 24 ans

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

Milieu

Urbain

Milieu semi

urbain

Milieu rural

2002

2007

La séroprévalence globale du VIH chez les professionnelles du sexe est de 38% dans l’ensemble, avec des variations sensibles : 29% à Bujumbura et 46% à l’intérieur du pays. La séroprévalence globale du VIH dans la population des déplacés est de 4.46%, relativement plus élevée que celle de la population générale qui est de 2.97%. Globalement, chez les 15-49 ans, la séroprévalence du VIH est de 3,58% dont 3,24% chez le sexe masculin et 4,02% chez le sexe féminin. Le taux de séroprévalence du VIH/SIDA est comparable à celui du Rwanda (3,1%) et de la RDC (3,2%). Certains Pays voisins comme le Kenya, la Tanzanie et l’Ouganda ont des taux de séroprévalence estimés à 6%12. Par ailleurs, les malades du SIDA représentent plus de 70% des patients hospitalisés dans les services de médecine interne des hôpitaux de Bujumbura. Les rapports 2007 du Centre antituberculeux de Bujumbura (CATB) et du Sanatorium de Kibumbu montrent que 26% des tuberculeux sont également infectés par le VIH. Suite à la situation épidémiologique décrite ci-haut, voici le tableau repris qui reprend les grandes tendances en besoin des services de santé pour la population du BURUNDI.

12 www.unicef.org

19

Tableau 2 : Aperçu synoptique des tendances en besoin de services par rapport à la situation

épidémiologique du BURUNDI (Estimations spectrum 2008) Années Nouvelles

infections Besoins des TARV chez les adultes (>15 ans)

Besoins des TARV chez les enfants (<15 ans)

Besoins totaux en TARV

Nombre de femmes enceintes VIH+

Décès dus au Sida

2 008 17 013 48 358 7 457 55 815 17 226 18 072 2 009 17 264 49 707 7 731 57 438 17 078 17 277 2 010 17 310 51 322 7 897 59 219 16 972 16 315 2 011 17 370 52 877 8 156 61 033 16 897 15 714 2 012 17 427 54 381 8 461 62 842 16 841 15 115 2 013 17 406 55 921 8 809 64 730 16 803 14 544 2 014 17 439 57 574 9 188 66 762 16 802 14 028 2 015 17 518 59 354 9 584 68 938 16 852 13 560

I.6. Situation des principales ressources dans le secteur de la santé I.6.1. Les ressources humaines

A la fin 2006, le pays ne comptait que 221 médecins toutes catégories confondues et 1.348 infirmiers, soit un ratio national de 1 médecin pour 40.000 (avec au niveau des Provinces rurales un ratio allant jusqu’à 1 médecin pour 100.000 habitants) et un infirmier pour 3.427 habitants. Ces chiffres pour les médecins sont éloignés des normes de l’OMS (1médecin/10.000H) et sont satisfaisant pour les infirmiers (norme OMS : 1 infirmier/5.000H). Le problème est exacerbé par un important déséquilibre régional car 80% des médecins et 50% des infirmiers prestent à Bujumbura, la capitale. Le personnel de santé est démotivé et instable avec une fuite importante de cerveaux au cours des 10 dernières années. On estime que près de 200 médecins spécialistes burundais prestent à l’extérieur du pays. Les compétences chirurgicales sont quasi inexistantes dans presque la totalité des hôpitaux de première référence à l’intérieur du pays. La production des ressources humaines pour la santé connaît également de nombreux problèmes aussi bien au niveau des écoles paramédicales secondaires, à l’Institut National de Santé Publique qu’à la Faculté de Médecine de l’Université du Burundi. En effet, ces écoles sont confrontées à plusieurs contraintes dont entre autre la faible capacité d’accueil, l’insuffisance des formateurs de qualité, l’insuffisance de matériel didactique, l’insuffisance des encadreurs de stages au niveau des Hôpitaux et l’inadéquation entre la formation et l’emploi lié notamment à l’absence de référentiels de compétences et de métiers. Au niveau de la formation médicale, le taux de production annuel de la Faculté de Médecine de l’Université du Burundi est passé d’environ 20 médecins à 60 Médecins actuellement mais malgré cette augmentation, la production n’arrive pas à couvrir les besoins du Pays. La formation à la faculté de médecine est également handicapée par l’insuffisance d’enseignants et le manque de matériel didactique et l’insuffisance de terrains de stage. Des universités privées comme l’Université de Ngozi et Hope University ont également commencé la production des médecins généralistes.

20

Une formation de 3ème cycle couvrant un certain nombre de spécialités cliniques assurée conjointement par la Faculté de Médecine de l’Université du Burundi en collaboration avec certaines universités françaises avait permis d’espérer une amélioration en ce qui concerne la production des spécialistes mais rares sont ceux qui rentrent après leurs études, n’ayant pas confiance aux conditions de travail à leur retour. La formation continue des personnels de santé souffre d’une mauvaise organisation et on observe des formations en cascade, souvent ciblant les mêmes personnes et les empêchant à être de manière permanente à leur poste de travail. L’organisation de la gestion des ressources humaines souffre d’importantes lacunes comme l’absence d’outils de gestion ou d’un plan de développement des ressources humaines.

I.6.2. Les médicaments

L’acquisition des médicaments essentiels est assurée par la Centrale d’achat des médicaments (CAMEBU) qui reçoit une dotation de l’Etat. La distribution des médicaments dans les structures des soins est assurée par les Bureaux Provinciaux de santé qui s’approvisionnent à la CAMEBU. Dans le cadre de la lutte contre le VIH/SIDA, l’acquisition des réactifs, médicaments et antirétroviraux se fait grâce à l’appui consistant de partenaires au développement tels que le Fonds Mondial, la Banque Mondiale, l’UNITAID, l’UNICEF, l’USAID. En plus, il existe d’autres sources d’approvisionnement en médicaments dans les unités de santé notamment à travers les ONG, les pharmacies privées, les organisations religieuses, et autres. Le Budget alloué à la CAMEBU pour l’achat des médicaments en 2007 et 2008 a été respectivement de 2. 213.000.000 et 2.707.200.000 FbU. Le budget alloué à l’achat des médicaments par la CAMEBU de 2005 à 2008 a presque triplé entre ces exercices. Toutefois, les allocations budgétaires totales prévues en médicaments par habitant (soit ± 0,3 $) sont largement inférieures à la moyenne observée dans les pays en voie de développement qui est de 1,2 $ par an13. Par ailleurs, le Gouvernement du Burundi reçoit régulièrement des dons en médicaments de la part d’organismes de coopération bilatérale et multilatérale mais également d’ONGs. Les dons en médicaments constituent un complément des ressources budgétaires publiques. C’est ainsi que DFID (organisme de coopération du Gouvernement Britannique) et ECHO/UNICEF ont contribué à la mise en œuvre de la politique de subvention des soins des enfants de moins de 5 ans et des accouchements pour les montants respectifs de 1.142.631 livres sterling et 1.500.000 $. Cette assistance était sous forme des dons en médicaments et matériel médical15. L’approvisionnement en médicaments au niveau intermédiaire et périphérique connaît de nombreuses difficultés. En effet, les BPS adressent des réquisitions de médicaments à la CAMEBU selon leurs besoins mais la quantité fournie va dépendre de l’état du stock. Chaque BPS dispose d’un quota selon la population desservie.

13 Evaluation de l’impact de la subvention des soins pour les enfants de moins de 5 ans et les accouchements sur les structures et la qualité des soins, OAG, Janvier 2009

21

Le BPS va distribuer à son tour les médicaments dans les centres de santé à partir du stock provincial sur base des réquisitions de ces derniers. En plus de l’insuffisance des médicaments, les BPS se heurtent à des problèmes logistiques. Le BPS agit comme un entrepôt de médicaments sans assurer le travail de contrôle, d’aide à la gestion et à la promotion de l’usage rationnel des médicaments essentiels. Au niveau des centres de santé, la quantité de médicaments fournis ne correspond pas toujours aux besoins réels des utilisateurs. Cela entraîne de fréquentes ruptures de stock et diminue ainsi la fréquentation des structures de santé. Le Ministère de la Santé Publique est entrain de mettre en place des stocks de médicaments au niveau des Districts Sanitaires pour les rapprocher des structures de soins. I.6.3. Les Infrastructures et équipements

Le Burundi dispose de 47 hôpitaux fonctionnels soit 1 hôpital pour 164.906 habitants (norme de l’OMS : 1 hôpital pour 100.000 habitants) et 636 centres de santé soit 1 centre de santé pour 12.705 habitants (norme de l’OMS : 1 centre de santé pour 10.000 habitants). La norme de l’OMS est ici presque atteinte mais ce chiffre cache d’importantes disparités régionales. Les infrastructures de santé restent sous équipés, ce qui ne leur permet pas de bien assurer la prestation du paquet minimum d’activités pour le Centre de Santé et du paquet complémentaire d’activités pour les hôpitaux. I.6.4.Les ressources financières

Les dépenses totales de santé au Burundi demeurent faibles, principalement du fait du faible niveau des dépenses gouvernementales dans le secteur de la santé, et se situent à 23,10 USD par habitant et par an selon le CDMT 2009-2011. Sur ces 23 USD ; 11 USD proviennent des Partenaires techniques et financiers ; 5 USD de l’Etat et 6USD de la population sous forme de paiement direct des ménages. La principale source de financement du secteur de la santé au Burundi est constituée par les Partenaires techniques et financiers qui représentent 47% des sources de financement. Viennent ensuite les ménages (25%), l’Etat (21%) et la MFP (7%). (Source CDMT 2009-2011). En 2008 et 2009, le Budget de l’Etat alloué au Ministère de la Santé Publique représente 5% du Budget général de l’Etat, ce qui est loin des 15% préconisés par l’OMS. Le Ministère de la Santé Publique est le principal agent de financement qui gère les ressources gouvernementales attribuées au secteur de la santé, mais il n’est pas le seul. D’autres ministères tels que celui de la défense nationale et des anciens combattants, de la sécurité publique et de l’éducation nationale ont également des dépenses en matière de santé.

22

Tableau 3 : Evolution du Budget du Ministère de la Santé Publique par rapport au Budget

général de l’Etat de 2005 à 2009 (en milliards FBu)

2005 2006 2007 2008 2009 Budget général de l'Etat

335.51 414.55 445.35 594.64 826.14

Budget alloué au MSP

5.06 16.99 13.00 29.91 40.52

Part du Budget alloué au MSP en %

1.5% 4.1% 2.9% 5.0% 4.9%

Source : Ministère des Finances, Département du Budget, du contrôle financier et de la solde

La structure du budget de fonctionnement du Ministère de la Santé Publique pour l’année 2009 indique que les dépenses salariales consomment près de 10% du Budget. Le budget d’investissement sert à réhabiliter et à équiper les formations sanitaires mais aussi à financer la contrepartie nationale aux projets financés par l’assistance extérieure. Grâce aux fonds PPTE obtenus depuis 2006, une partie de ces fonds est utilisé pour des investissements comme notamment la construction des hôpitaux et des centres de santé ainsi que l’équipement des structures de santé. Les mécanismes de financement de la santé sont entrain de changer progressivement. En effet, pour améliorer la performance de son système de santé, le Burundi est entrain de passer progressivement à un système de financement de type input vers un système de financement basé sur les résultats.

23

II. ANALYSE DE LA REPONSE DU SECTEUR DE LA SANTE CONTRE LE VIH/SIDA AU BURUNDI Face à la pandémie du VIH/SIDA, la réponse du Gouvernement a été l’adoption et la mise en œuvre des stratégies de lutte contre le VIH/SIDA. C’est ainsi qu’un plan stratégique national de lutte contre le VIH/SIDA 2007-2011 a été élaboré avec 4 principaux axes stratégiques : (i) Réduire la transmission du VIH/SIDA et des infections sexuellement transmissibles, (ii) Améliorer la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH/SIDA, (iii) Réduire la pauvreté et d’autres facteurs de vulnérabilité face au VIH/SIDA et (iv) Améliorer la gestion et la coordination de la réponse nationale au VIH/SIDA. D’autres plans nationaux et sectoriels comme le Cadre stratégique de relance économique et de lutte contre la pauvreté (CSLP complet), le Plan National de Développement Sanitaire 2006-2010 et le Plan National de Santé de la Reproduction intègrent une dimension de lutte contre le VIH/SIDA. Il existe également au niveau national une politique nationale du préservatif et une politique nationale en faveur des orphelins et enfants vulnérables. II.1. Prévention II.1.1. Conseil et Dépistage Volontaire

Le dépistage associé au conseil est la porte d’entrée pour l’accès à la prévention, le traitement et le soutien en matière de VIH/SIDA. Pour l’ensemble du pays, on recense 636 Centres de Santé dont 385 sont publics, 102 agréés et 104 privés (à but lucratif) et 42 Hôpitaux. A la date du 31 Décembre 2008, le pays comptait 289 structures accréditées comme Centres de Dépistage Volontaire associé aux conseils. Globalement, le nombre de CDV a connu une augmentation, passant 127 en 2005 à 314 en début novembre 2009.

Evolution des sites de Conseil et

Dépistage au Burundi

0

50

100

150

200

250

300

350

2005 2008 2009

Nombre de sites

La répartition géographique des CDV est très inégale ; plus de 60 % de ces derniers sont localisés dans les centres urbains et semi urbains. A titre indicatif, la seule ville de Bujumbura compte 38 CDV soit 13 % du nombre total des CDV.

Tableau 4 : Structures sanitaires abritant des CDV accrédités par province en fin 2008

24

Province Districts Hôpitaux CDS et

Cliniques

Tot Struct. CDVs Couv

Struct.

Couv

Tot.Nationale

Bubanza 2 1 18 19 12 63% 4%

Bujumbura Mairie 3 4 106 110 38 35% 13%

Bujumbura Rural 3 4 37 41 18 44% 6%

Bururi 3 4 50 54 17 31% 6%

Cankuzo 2 2 20 22 12 55% 4% Cibitoke 2 2 31 33 8 24% 3%

Gitega 4 5 39 44 32 73% 11%

Karusi 2 1 20 21 8 38% 3% Kayanza 3 3 31 34 18 53% 6%

Kirundo 4 2 34 36 21 58% 7%

Makamba 2 2 44 46 12 26% 4%

Muramvya 2 2 18 20 9 45% 3%

Muyinga 3 1 30 31 23 74% 8% Mwaro 2 1 21 22 9 41% 3%

Ngozi 3 4 39 43 12 28% 4%

Rutana 2 2 29 31 21 68% 7%

Ruyigi 3 3 26 29 19 66% 7%

Total 45 43 593 636 289 45% 100% Bien qu’il y ait eu une augmentation des effectifs dépistés, passant de 50 303 en fin 2003, à 223 266 en 2008 et 306 000 en 2009, la grande partie de la population reste ignorante de son statut sérologique.

Evolution du nombre des personnes testées ( avec

retrait des résultats )

50503

223266

306000

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

Nombre de personnes testées

2003

2008

2009

D’après le rapport 2008 de l’USLS/santé, parmi les 223 266 personnes dépistées en 2008, 9316 se sont révélés positifs au VIH, soit un taux de séroprévalence de 4,1% et 59% étaient de sexe féminin contre 41% de sexe masculin.

25

Les documents de normes sont disponibles mais ne prennent pas en compte le dépistage à l’initiative des prestataires et les stratégies avancées de conseil et dépistage. Quelques associations recourent au dépistage mobile mais la portée de cette approche reste très limitée. Dans la mise en œuvre du présent plan de réponse, le dépistage du VIH à l’initiative du prestataire et la stratégie mobile seront promues et vulgarisés en complément de l’approche pratiquée aujourd’hui. Dans la vision à court terme du MSP, qui tient compte de la mise en place des districts sanitaires, les activités de CDV devront être intégrées au moins dans tous les Centres de Santé publics et agréés ainsi que dans tous les CDS privés répondant aux normes d’accréditation en vigueur. Les structures de prise en charge de la tuberculose seront les priorités de premier rang pour ce déploiement des centres de dépistage et conseil. Pour y arriver l’accélération du processus d’accréditation de nouveaux sites est en cours de même que le renforcement des sites existants notamment par la formation des prestataires et la dotation d’autres moyens techniques appropriés.

II.1.2. Prévention et prise en charge des IST Les IST constituent un important facteur de risque pour la transmission du VIH/SIDA. La prise en charge des IST se fait selon l’approche syndromique. Même si les informations en rapport avec les IST souffrent d’un sous rapportage, ces pathologies constituent un problème de santé publique. Selon le rapport annuel d’activités du SEP/CNLS 2008, 33 781 cas d’IST ont été traités dans les centres de santé et les structures de prise en charge des PVVIH (ce

chiffre inclue les données émanant de l’EPISTAT).

La lutte contre les IST s’inscrit dans les activités prioritaires du plan national stratégique de lutte contre le SIDA 2007-2011. Au Burundi, la prise en charge des IST se fait dans tous les CDS et Hôpitaux que compte le pays.

Le diagnostic se fait suivant l’approche syndromique ; un algorithme de diagnostic et de traitement a été rendu disponible dans toutes les structures de soins. Toutefois, cet algorithme mérite d’être actualisé. II.1.3. Prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant La composante PTME fait parti des interventions prioritaires du plan stratégique national de lutte contre le SIDA 2007-2011. Un plan de décentralisation consensuel est en cours de finalisation. Soucieux de la pertinence de réduire la propagation du VIH pédiatrique, le Ministère de la Santé Publique a mis en place un service de PTME qui a démarré avec un site pilote au CMC de Buyenzi en 2000. Les résultats de l’évaluation des activités de ce projet pilote ont montré que la décentralisation de ces activités vers les autres structures était possible. Ainsi, dans le souci de rendre accessibles les services PTME, le ministère de la Santé Publique à travers son Unité Sectorielle de Lutte contre le SIDA a pris l’option d’accélérer l’accréditation des sites PTME ; à la fin de l’année 2008, le nombre des sites PTME accrédités s’élève à 103 et sont repartis dans toutes les provinces du pays.

26

Tableau 5 : Structures sanitaires abritant des sites PTME accrédités par province

en fin 2008

Province Districts Struct

avec CPN

PTME Couv %

Bubanza 2 18 2 11%

Bujumbura Mairie 3 14 4 29%

Buja Rural 3 35 2 6%

Bururi 4 50 4 8%

Cankuzo 2 20 12 60%

Cibitoke 2 31 2 6%

Gitega 4 39 3 8%

Karusi 2 20 6 30%

Kayanza 3 31 8 26%

Kirundo 4 34 18 53%

Makamba 2 32 3 9%

Muranvya 2 18 1 6%

Muyinga 3 30 18 60%

Mwaro 2 21 2 10%

Ngozi 3 39 3 8%

Rutana 2 29 1 3%

Ruyigi 3 26 14 54%

Total 45 465 103 22%

Le dénominateur est le nombre total de structures qui dispensent des services de CPN

S’agissant des bénéficiaires, 1.491 femmes enceintes séropositives et 1.310 nouveaux-nés ont bénéficié de ce programme au cours de l’année 2008 (Source ; rapport USLS/Santé 2008). La couverture générale de la PTME est estimée à 9,9% et le taux d’acceptation des tests pendant les CPN demeure très bas (39% en 2008) Il persiste encore un problème relatif à la prise en charge des enfants nés de mère séropositives, car le diagnostic précoce n’est pas réalisé dans le pays. C’est seulement à 18 mois de vie que le dépistage est fait chez l’enfant. L’appareil de PCR acheté par le Ministère n’est pas encore fonctionnel pour démarrer les examens sur place. En attendant, les prélèvements réalisés selon la méthode DBS continuent à être envoyés au Rwanda. En vue de renforcer ce diagnostic du VIH chez les nouveaux nés exposés, des formations des prestataires ont été organisées en 2009 dans toutes les provinces du pays grâce à l’appui de la Fondation Clinton. Ces formations ciblent les laborantins et infirmières responsables des CPN pour que le prélèvement sur papier buvard puisse être réalisé dans toutes les structures qui font la CPN et la PTME. Le document de politique nationale en matière de la PTME qui date de 2004 est en cours d’actualisation tandis que le guide de formation des prestataires sur la prise en charge des PVVIH est en cours d’adaptation. Un plan de mise à l’échelle pour le programme de Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant et de prise en charge pédiatrique au Burundi est en cours de validation.

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Toutes fois, les faiblesses sont essentiellement liées à la coordination des intervenants, à l’implication de la communauté, surtout celle des hommes, au mauvais rapportage et l’indisponibilité d’ARV prophylactique dans certains sites. Depuis 2007, année pendant laquelle a démarré l’envoi des prélèvements au Rwanda jusqu’en Mai 2009, un total de 700 échantillons ont été envoyés pour analyse et sur les 484 dont les résultats sont déjà connus, 19 sont revenus positifs, soit un taux de positivité à 4%.

II.1.4. La Sécurité transfusionnelle et des injections. Concernant la sécurité de la transfusion sanguine, il a été créé un Centre National de Transfusion sanguine (CNTS). Le processus de mise en place des 4 centres régionaux de transfusion sanguine est en cours. La sensibilisation et la fidélisation des donneurs bénévoles de sang ont donné des résultats remarquables dans la sécurité transfusionnelle. En effet, selon les rapports annuels du CNTS, le taux de séroprévalence du VIH chez les donneurs de sang est passé de 7,3% en 1990 à 0,47% en 2002 ; à 0,35% en 2003 ; à 0,24% en 2004 ; à 0,49%en 2006 ; 0,33 en 2007 et à 0,4% en 2008.

En 2008, 24.272 poches de sang ont été collectées et testées pour le VIH, les hépatites et la syphilis. Un document d’orientation nationale en matière de sécurisation de la transfusion sanguine fait défaut mais le processus d’élaboration a été déjà enclenché. Au Burundi, il n’existe pas de données disponibles permettant de juger des résultats obtenus dans le domaine de la transmission du VIH par voie sanguine en relation avec les accidents de piqûres par un matériel souillé. On note également un manque d’un cadre de gestion des accidents d’exposition au VIH en milieu de soins. II .1.5 Les pratiques à risque des tradipraticiens dans la transmission du VIH Dans la revue à mis parcours du plan d’action national 2002-2006, le SEP/CNLS rapporte une étude faite auprès des tradipraticiens dans laquelle il apparaît que le taux de partage des objets tranchants est estimé à 33,8%. II.1.6. La prise en charge post exposition.

La prophylaxie post exposition concerne essentiellement deux catégories de cas : les cas des violences sexuelles y compris les rapports sexuels non protégés et les cas d’accidents d’exposition au sang et autres liquides biologiques. Sans pour autant avoir des données fiables actualisées, les femmes, les jeunes filles et les enfants constituent les cibles malheureuses du phénomène de violences sexuelles tandis que les accidents de piqûres concernent en premier le personnel de santé. Jusqu’au mois de juillet 2008, 769 cas de violences sexuelles ont été enregistrées dans les structures de prise en charge, dont 700 (soit 91%) dans le centre SERUKA de MSF Belge. 29 parmi ces victimes, soit 3%, sont de sexe masculin.

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Le protocole de PPE utilisé au Burundi est contenu dans le Guide de prise en charge globale des PVVIH élaboré en 2005. De plus, un module de prise en charge des cas de violences sexuelles a été élaboré tandis que la constitution d’un kit de PPE est en cours de finalisation.

Dans les établissements de santé, la prévention repose sur les précautions universelles et une prophylaxie antirétrovirale en cas de besoin. La prise en charge de ces cas se fait dans toutes les structures offrant les traitements ARVs ; le centre SERUKA reste le seul spécialisé dans la prise en charge globale des victimes des violences sexuelles.

II.1.7. Promotion de la circoncision masculine Les recherches ont montré que la circoncision permet de réduire la transmission sexuelle du VIH de la femme à l’homme ; Trois essais contrôlés et randomisés ont révélé que la circoncision pratiquée par des professionnels médicaux qualifiés était sûre et réduisait d’environ 60% le risque d’infection par le VIH. Mais les données relatives à la pratique de la circoncision au Burundi ne sont pas actuellement disponibles. Cependant le Ministère de la Santé Publique a commandité une étude pour analyser la situation actuelle et étudier sa faisabilité et son acceptabilité au sein de la population niveau national. II.1.8. Distribution des préservatifs Le préservatif, comme moyen de protection contre le VIH est largement vulgarisé. La distribution du préservatif se fait par les animateurs communautaires dans toutes les collines du pays. Le marketing social du préservatif est aussi une approche qui a réussi dans les programmes de PSI. La distribution et le marketing social ont été utilisés comme stratégies de dispensation des préservatifs au cours de l’année 2008. En effet, selon le rapport provisoire du SEP/CNLS, 6.837.768 préservatifs masculins, 63.446 préservatifs féminins (fémidoms) ont été distribués gratuitement et 1.606.416 vendus par PSI. Au total 8.507.630 préservatifs ont été distribués sur les 12.000.000 prévus pour l’année 2008. Il faut remarquer la faible proportion des préservatifs féminins vendus par rapport au total des préservatifs masculins distribués, soit environ 19%.

Les PVVIH facilitent et participent au transport et à la distribution des préservatifs pour prévenir de nouvelles contaminations à travers les membres des réseaux des PVVIH qui assurent la disponibilité des préservatifs jusqu’au niveau communautaire.

II.1.9. Prévention en milieu professionnel Pour les professionnels de santé, la prévention de la transmission du VIH s’inscrit dans le cadre de la PPE, tandis que pour les autres secteurs d’activité, des actions de sensibilisation sont menées par les USLS respectives. II.1.10. Prévention du VIH/IST chez les adolescents et les autres groupes Vulnérables à travers l’IEC/CCC. La sensibilisation sur le VIH et les autres IST se fait par les animateurs communautaires et les pairs éducateurs dans le cadre de la réponse multisectorielle au VIH. Toutefois il existe au niveau du MSP un service national IEC dont la mission est d’assurer la promotion de la santé par le biais de l’IEC/CCC. Malheureusement, ce service n’est pas suffisamment mis à contribution dans le domaine de la prévention de la propagation du VIH et les IST.

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II.1.11 Prévention chez les PVVIH (Prévention positive) Les activités de prévention positive sont peu élaborées. L’existence d’une coordination des PVVIHs, encadrant plus de 20.000 PVVIHs réparties à tous les niveaux (national, régional , communautaire ) et les efforts déployées par les associations des PVVIHs tendent à renforcer la portée de cette intervention qui devra à la longue mieux être structurée.

Forces et Opportunités du système actuel de prévention

� Existence d’infrastructures de santé capables d’intégrer les activités de dépistage du VIH, de diagnostic et prise en charge des IST, de PTME, de circoncision masculine. Ces structures sont décentralisées à tous les niveaux de la pyramide des soins ;

� L’approche contractuelle développée par le MSP et appuyée par les partenaires constitue une incitation à l’intégration des services de dépistage du VIH dans le PMA des formations sanitaires ;

� Présence d’un réseau actif des PVVIH ; � Existence d’une politique nationale et d’un protocole national PTME ; � Les directives sur les précautions universelles sont disponibles dans toutes les

formations sanitaires ; � Existence d’un CNTS qui assure le contrôle des dons de sang ; � Existence d’une loi qui réglemente la transfusion sanguine ; � Existence d’une politique nationale du préservatif. � Existence d’un réseau actif des PVVIH, environ 20 000 membres ayant accepté

l’ouverture et la visibilité ; � Les PVVIH facilitent et participent au transport et à la distribution des préservatifs

pour prévenir de nouvelles contaminations � Les points focaux communaux des associations des PVVIHs contribuent à distribuer du

préservatif jusqu’au niveau communautaire ; � Existence d’une ligne SOS fonctionnels tous les jours pour répondre aux questions liées

au VIH, l’orientation ou la référence vers les structures de prise en charge ; � Existence d’une association nationale des jeunes infectés et affectés par le VIH/SIDA

(ABJIA) encadrée par le RBP+ ; � Association nationale des parents bénéficiaires du programme PTME

(TURERIBIBONDO) encadrée par le RBP+ ; � Implication effective de la Société Civile.

Faiblesses et contraintes du système actuel de prévention

� Faible couverture géographique et répartition inéquitable des CDV ; � Directives de Conseil et Dépistage Volontaire du VIH non actualisées; � Faible intégration des services de dépistage dans le paquet minimum d’activités (PMA)

des formations sanitaires ; � Faible utilisation des CDV ; � Faiblesse de coordination entre le système de santé publique et les autres intervenants ; � Faiblesse du système d’approvisionnement et du suivi de la gestion des intrants ; � Manque de mécanismes d’assurance qualité ; � Faible implication de la communauté en général et des hommes en particulier dans la

mise en œuvre de la politique nationale de la PTME ; � Faible acceptation des tests de dépistage au niveau des CPN ;

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� Faible intégration de la PTME dans les structures qui font les CPN et la Planification familiale ;

� Mauvaise compréhension du programme PTME par les bénéficiaires ; � Recours tardif aux services de CPN ; � Messages IEC/CCC non harmonisés ; � Absence d’appui nutritionnel à la mère et aux enfants dans le cadre du Programme

PTME ; � Inadaptation des modules de formation sur le counselling, la PTME, les IST ; � Non fonctionnalité des CRTS ; � Insuffisance et instabilité des ressources humaines ; � Ruptures de stock en réactifs, en tubes, en poches pour la transfusion sanguine ; � Persistance des barrières culturelles, rumeurs et fausses croyances sur le préservatif ; � Faible disponibilité du préservatif féminin ; � Absence des prestations liées à la prévention positive ;

II.2. Prise en charge La prise en charge médicale doit s’appuyer sur les principes directeurs ci-après:

� Une approche centrée sur les patients permettant de rapprocher les activités de soins

en général et le traitement ARV en particulier des patients qui en ont besoin ;

� Une prise en charge globale et intégrée des PVVIH, incluant la prise en charge correcte de toutes les IO, un accès équitable des traitements ARV et la prise en charge psychologique et nutritionnelle des malades nécessiteux.

II.2.1. Diagnostic et traitement des infections opportunistes y compris la co-infection VIH/TB Le diagnostic clinique et biologique des infections opportunistes est assuré au niveau des centres de santé, des hôpitaux publics et agréés ; ainsi que dans les structures associatives de prise en charge des PVVIH. La prescription du cotrimoxazole à titre prophylactique à toutes les personnes séropositives au stade II de la classification de l’OMS est le pilier de la prise en charge des Infections opportunistes. Le cotrimoxazole est distribué dans toutes les structures de prise en charge des PVVIH, soit par le personnel de santé, soit par les intervenants à domicile. A la fin de 2008, 20.289 PVVIH prenaient du cotrimoxazole en prophylaxie dont 3.003 enfants de moins de 15 ans. Les médicaments utilisés sont disponibles à la CAMEBU ; le CNLS a constitué un stock de médicaments pour traiter les IO ; les structures sont approvisionnées à partir de la CAMEBU via le circuit habituel d’approvisionnement. Toutefois, il y a de fréquentes ruptures de stocks liées au fait que l’estimation des besoins se fait sur des bases subjectives. Pour constituer un système d’alerte efficace au niveau national sur ces ruptures de stock ; un « Comité National de gestion des médicaments ARV, médicaments contre les IO et autres

fournitures médicales destinées à la prise en charge des PVVIH » a été nommé et regroupe tous les intervenants en matière de prise en charge.

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Les PVVIH qui sont suivies en milieu hospitalier ont un problème d’accès aux médicaments contre les IO dans la mesure où certains médicaments sont chers et que la mesure de gratuité de soins accordée aux PVVIH sous ARV n’est pas valable pour toutes les autres PVVIH. Des efforts pour renforcer les capacités des intervenants en matière de prise en charge des IO ont été fournies ; des médecins et infirmiers ont été formés sur la prise en charge globale des PVVIH. Durant l’année 2008, 146 prestataires infirmiers ont été formés sur la prise en charge globale des PVVIH y compris le TARV et le traitement des IO, 106 prestataires ont été formés sur le conseil de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant dans le contexte du VIH, 146 prestataires infirmiers et médecins formés sur la prise en charge pédiatrique, 127 médecins formateurs formés sur la prise en charge pédiatrique et 210 prestataires des CDV formés sur la manipulation des tests rapides de dépistage du VIH. Toutes les formations sanitaires n’ont pas encore intégré la PEC de la co-infection TB/VIH ; en effet, sur un total de 305 CDT/CT, seuls 124, soit 40.6% sont des CDV et 26 soit 8.5% sont des sites de traitement ARV. En vue de l’accélération du processus d’intégration de ces activités, quelques interventions ont été déjà entreprises en l’occurrence la mise en place d’un Comité National de Suivi des activités conjointes TB/VIH et la formation du personnel des CDT/CT sur le counselling et la manipulation des tests de dépistage du VIH. II.2.2. L’accès aux traitements antirétroviraux pour les enfants et pour les adultes II.2.2.1. Couverture des services Tableau 6 : Structures sanitaires abritant des sites de TARV accrédités par

Province en fin 2009

Province Districts Hôpitaux Structures

avec médecin

Sites de

TARV

Couverture

par province

%

Couv /

Tot.National

Bubanza 2 1 2 2 100 3%

Bujumbura M. 3 4 29 24 83 33%

Bujumbura R. 3 4 4 4 100 5%

Bururi 3 4 6 5 83 7%

Cankuzo 2 2 2 2 100 3%

Cibitoke 2 2 2 2 100 3%

Gitega 4 5 8 8 100 11%

Karusi 2 1 1 1 100 1%

Kayanza 3 3 3 3 100 4%

Kirundo 4 2 4 4 100 5%

Makamba 2 2 3 3 100 4%

Muramvya 2 2 2 1 50 1%

Muyinga 3 1 2 1 50 1%

Mwaro 2 1 3 2 67 3%

Ngozi 3 4 5 4 80 5%

Rutana 2 2 3 3 100 4%

Ruyigi 3 3 4 4 100 5%

Total 45 43 83 73 88 100%

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A la fin de l’année 2008, on comptait 73 structures accréditées comme centres de traitement antirétroviral dont 38 du secteur public, 16 du secteur associatif, 14 du secteur agréé et 5 du secteur privé. Toutes les provinces sanitaires disposent d’au moins un site de traitement ARV. La répartition de ces structures sur le territoire national n’a pas tenu compte de la structure du système national de santé, étant donné que les premières initiatives de prise en charge des malades ont été prises par les structures associatives qui étaient surtout basées à Bujumbura; ainsi 24 sur les 73 structures accréditées, soit 34% des sites sont dans la mairie de Bujumbura. II.2.2.2. File active et prise en charge des patients

En 2009, 17500 patients étaient sous ARV sur les 57438 personnes estimées dans les besoins, soit 30,5% de couverture. Le gouvernement et ses partenaires de santé doivent donc redoubler leurs efforts dans la multiplication des CTARV de façon équitable entre les zones rurales et urbaines afin de créer un environnement favorable à l’accès universel aux ARV. La prise en charge des malades par les ARV est entravée par des ruptures de stocks en certaines molécules stratégiques utilisées en première intention selon le protocole national. La prescription des ARV peut être assurée par les médecins et les infirmiers formés. Au total, 162 Médecins Formateurs ont été formés sur la prise en charge de l’infection à VIH chez l’enfant ; 146 prestataires des structures de santé ont été formés sur la prise en charge globale des PVVIH ainsi que la prise en charge du VIH/SIDA chez l’enfant. Ils viennent s’ajouter à 175 médecins formés à la prescription des ARV, 220 infirmiers formés au suivi clinique des PVVIH.

Un schéma thérapeutique a été conçu en 2002, adapté en 2004 et révisé en 2008. Ce schéma détermine les critères de mise sous traitement, les protocoles (les schémas de première ligne et de deuxième ligne) ainsi que la démarche du suivi biologique et clinique. Il sert de guide technique pour les prestataires dans la prescription des ARV et le suivi des malades. En 2008, le taux de survie au douzième mois de traitement ARV a été estimé à 87,5%.

Les structures de soins qui relèvent des associations de lutte contre le VIH/Sida jouent un rôle majeur dans le domaine de la prise en charge du VIH/Sida. Près de 70% des PVVIHs sous TARV sont suivis à ce niveau.

II.2.2.3. Suivi biologique Un bilan immunobiologique pré thérapeutique préalable est exigé avant la mise sous TARV. Toutefois, dans l’impossibilité de réaliser le bilan immunologique de départ, le médecin peut prendre la décision de démarrer le traitement sur les seuls critères cliniques. Le plateau technique pour réaliser le suivi biologique se met progressivement en place. La plupart des hôpitaux de référence régionale et provinciale sont équipés pour effectuer des examens de suivi biologique. Il existe en outre 19 compteurs de CD4 qui sont répartis entre 13 provinces sur les 17. Pour l’ensemble du pays, il n’existe qu’un seul appareil pour la mesure de la charge virale. En ce qui concerne les RH, 90 laborantins ont été formés au suivi biologique en 2007. Le problème majeur qui se pose est celui de la maintenance de ces appareils.

33

II.2.2.4. Suivi clinique Le suivi clinique est assuré au niveau des unités de soins par les médecins et /ou par les infirmiers, le suivi des malades dans la communauté est appuyé par les médiateurs de santé là où ils sont disponibles ou par les intervenants à domicile formés à cet effet. Plus de 90 médiateurs de santé formés sont en fonction dans les associations et quelques hôpitaux assurant la prise en charge. Ils interviennent en interface entre le médecin et le malade et facilitent la continuité des soins et l’observance du traitement ARV. II.2.2.5. Prise en charge des enfants infectés La prise en charge des enfants infectés par le VIH vient d’être généralisée en 2008 dans les structures de prise en charge, après la formation de 162 médecins avec l’appui de l’ African

Network for care to children affected by AIDS in Africa (ANECCA), 146 infirmiers formés sur la prise en charge globale et 106 autres formés sur la nutrition de l’enfant dans le contexte du VIH avec l’appui de l’UNICEF. En 2009, 1700 enfants ont été mis sous ARV sur les 7731 estimés, soit une couverture de 22%. Par rapport au diagnostic et au suivi biologique des enfants, un appareil pour la PCR est disponible à l’INSP, sa mise en fonction est attendue dans les prochains mois, et ceci nous permettra de faire un bon suivi des enfants qui naissent de mères séropositives sur place. L’enrôlement des enfants dans le programme de traitement demeure encore laborieux par l’effet de pesanteur des services de la PTME et des faibles capacités de test au niveau du pays chez les enfants. II.2.3. La prise en charge psychologique et nutritionnelle. La prise en charge psychologique n’est pas encore développée dans la plupart des structures de prise en charge des PVVIH, en particulier celles du secteur public. Là où elle existe, elle est assurée par des psychologues et assistants sociaux dont 35 ont été formés en 2007 ; ils sont principalement actifs dans les structures associatives. La Prise en charge nutritionnelle est organisée sous forme d’éducation nutritionnelle (démonstration culinaire et séances d’éducation nutritionnelle au public) et des distributions des rations alimentaires. Un document décrivant le dispositif d’appui nutritionnel au Burundi a été élaboré en 2006. Une formation de 106 intervenants sur l’alimentation du nourrisson a eu lieu au premier trimestre 2008. Selon les rapports des structures de prise en charge, l’appui apporté à ce volet a été largement insuffisant et n’a pas été accessible à tous les malades qui en avaient besoin en particulier ceux de l’intérieur du pays. Par ailleurs, cet appui est uniquement octroyé aux PVVIH sous ARV.

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Forces et opportunités du système actuel de prise en charge

� La Prise en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA est relativement décentralisée ; en 2008, 59 des 73 sites de traitement ARV sont dans les provinces de l’intérieur du Pays. La société civile et les partenaires sont impliqués avec 9 associations de prise en charge, 5 cliniques privées et 14 structures agréées. Les ARV sont actuellement prescrits au niveau périphérique ;

� Dans la prise en charge des malades, l’approche district est la stratégie adoptée pour le

passage à l’échelle. Ainsi, 32 districts sur les 45 fonctionnels, soit 71%, disposent d’hôpitaux qui sont accrédités comme sites de traitement antirétroviral ;

� Les soins aux malades PVVIH sous ARV sont totalement subventionnés par le gouvernement dans les structures de soins. Par ailleurs, certains médicaments contre les infections opportunistes tels que le cotrimoxazole, les antituberculeux et les autres médicaments essentiels sont disponibles et gratuits pour toutes les PVVIH ;

� Grande implication des personnes vivant avec le VIH dans la prise en charge communautaire par la stratégie de solidarité communautaire par les paires.

� Grand soutien des partenaires de développement et de la coopération bilatérale et multilatérale;

� Les leaders PVVIH et points focaux sont formés en prise en charge globale ; � Les prestations des médiateurs de santé dans les structures de soins et dans la

communauté contribuent énormément dans les actions de prévention et prise en charge globale des PVVIH (observance au TARV, limitation des perdus de vue, accompagnement des PVVIH par des visites à domicile et à l’hôpital, accompagnement des femmes sous PTME et leurs enfants)

Faiblesses et contraintes du système actuel de prise en charge

� Répartition géographique inéquitable des centres de traitement ARV dans le pays, en particulier en milieu rural. Certaines provinces comme Cankuzo, Karusi, Muyinga ne disposent que d’un seul site de traitement ARV ;

� Faible niveau d’intégration de la composante TB/VIH dans les formations sanitaires; � Faible prise en charge des cas de VIH/SIDA chez les enfants ; � La prise en charge des infections opportunistes n’est pas suffisamment appuyée et les

soins ne sont pas subventionnés pour toutes les PVVIH ; � Répartition géographique inéquitable des prestations communautaires (les grandes villes

sont mieux servies au détriment du milieu rural) et faiblesse du suivi communautaire en général;

� Les ruptures de stock fréquentes de certains médicaments essentiels, de certaines molécules d’ARV et des réactifs de dépistage et de suivi immunobiologique posent le défi de la continuité des soins aux PVVIH ;

� Manque de personnel qualifié pour accompagner la prise en charge psychologique et nutritionnel dans les structures de prise en charge ;

� Insuffisance du personnel dans le milieu rural ; � Les stratégies de transfert des compétences entre différents centres de traitement sont

peu promues ; � La prise en charge psychologique et nutritionnelle des PVVIH n’est pas suffisamment

développée dans les formations sanitaires ; � L’insuffisance des Equipements pour le suivi biologique des malades sous traitement

ARV : un seul appareil de numération de la charge virale localisé à Bujumbura ;

35

� La maintenance des équipements n’est pas garantie ; � Faible prise en charge pédiatrique ; � Faible coordination des services PTME et PF, PTME et PEC des enfants, PTME et PEC

des adultes ; � Faible suivi immunobiologique des patients ; � Mauvaise organisation du système de référence et contre référence ; � Non appui alimentaire aux des enfants nés des mères séropositives au moment du

sevrage précoce avec risque de malnutrition ; II.3. Système de gestion et d’approvisionnement des médicaments et autres

intrants de lutte contre le VIH/SIDA II.3.1. Sources d’approvisionnement et financement Les médicaments et autres produits couramment utilisés dans le secteur de la santé pour la lutte contre le VIH/Sida proviennent de plusieurs sources :

� Le gouvernement : budget ordinaire du Ministère de la Santé Publique (MSP), du Ministère de la Lutte contre le SIDA (MLS) , Fonds IPPTE ;

� Partenaires bilatéraux et multilatéraux; � ONG internationals;

II.3.2. Entreposage et circuit de distribution Ces médicaments sont entreposés à la Centrale d’Achat des Médicaments du BURUNDI (CAMEBU) et distribués à toutes les provinces (pour les centres de santé) et hôpitaux du pays sur base de réquisitions. Pour les structures associatives, la réquisition des produits peut être confiée à la coordination centrale de l’association concernée. Ce système connaît des problèmes récurrents liés à la lourdeur des procédures de commande et d’acquisition des produits à partir des fournisseurs et à la faiblesse des mécanismes de suivi de la distribution entre le niveau central et les niveaux de dispensation. Ceci a pour conséquences des ruptures de stocks fréquentes.

Forces et Opportunités

� Diversité des partenaires qui appuient dans l’acquisition des médicaments et autres produits ;

� L’existence d’une structure centralisée, la CAMEBU, qui facilite l’entreposage et la distribution des médicaments et autres intrants notamment en produisant régulièrement un rapport hebdomadaire sur la situation des stocks.

Faiblesses et contraintes � Insuffisance des budgets alloués à l’achat des médicaments et autres produits ; � Manque de suivi des circuits intermédiaires et périphériques de distribution et de gestion

des médicaments et autres produits ; � Le manque d’outils standardisés de suivi de la gestion des médicaments aux différents

niveaux du système ; � Lourdeurs des procédures des marchés publics. � Ruptures récurrentes de stocks de certaines molécules et intrants

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II.4. Coordination, Suivi et Evaluation II.4.1. Coordination de la réponse médicale au VIH/SIDA Le ministère de la santé, à travers son unité sectorielle de lutte contre le VIH/SIDA, est chargé de coordonner les activités et les acteurs du volet médical de la lutte. Cependant, en respect du principe des « three ones », le rôle de coordination des activités de lutte contre le SIDA, de manière générale, est assuré par le SEP/CNLS. II.4.2. Suivi/Evaluation II.4.2.1. Organisation du SNIS et circuit de l’information Le système d’information sanitaire du Ministère de la santé publique comprend trois niveaux à savoir le niveau de base composé des 636 CDS publics et privés et un certain nombre d’hôpitaux publics et privés de première ligne servant de point de premier contact avec les malades, le niveau de première référence comprenant les hôpitaux du district, les hôpitaux de deuxième référence et enfin les hôpitaux nationaux dits spécialisés. Tous ces hôpitaux disposent d’un service statistique chargé de la collecte, du traitement et de la transmission de rapport.

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Circuit détaillé de l’information sur le VIH/SIDA et les IST

Toutes les données sanitaires sont collectées à ces différents niveaux .Cependant, très peu de structures de soins de base disposent d’unité chargée de la collecte et du traitement des données et ce sont les titulaires surchargés qui s’occupent de la confection et la transmission des rapports mensuels d’où le risque élevé d’erreur lors de la constitution de ces rapports. En outre, il n’existe pas de mécanisme d’analyse et de validation des données générées au niveau des structures de soins.

De manière générale, les données produites par les CDS et les hôpitaux de première ligne sont récoltées à l’aide d’un canevas standard à partir des registres standards et sont transmises au district sanitaire de leur ressort sous forme de rapport mensuel avant le 15ème jour du mois suivant. Ces données sont alors saisies et compilées par le gestionnaire des données qui produit ensuite le rapport sous version électronique accompagné d’un rapport imprimé. Au niveau national, le service d’Epidémiologie et des Statistiques compile les données provenant des BPS dans la base de données nationale et produit les rapports hebdomadaires, mensuels et annuels. Ces données sont ensuite analysées et validées lors des réunions trimestrielles de suivi évaluation. La diffusion des données est assurée par l’EPISTAT sous la coordination du DGSP aux différents programmes de santé ainsi qu’à tous les partenaires du MSP tant nationaux qu’internationaux.

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Au niveau de l’USLS/santé, il existe un service chargé de la surveillance épidémiologique du VIH/SIDA/IST qui est chargé de :

� La coordination, le suivi et l’encadrement des activités de surveillance épidémiologique,

du laboratoire VIH/SIDA au niveau national; � La production et la publication du bulletin épidémiologique annuel ; � La surveillance épidémiologique et le système d’information sur le VIH/SIDA/IST

servant à mesurer l’ampleur de l’épidémie et à suivre ses tendances. Les données en rapport avec la réponse médicale du VIH/Sida sont produites au niveau des différentes structures :

� Les CDV � Les sites ARV � Les sites PTME � Les sites sentinelles � Les soins à domicile

Deux stratégies de collecte des données sont utilisées :

� La collecte passive : passe par les différents niveaux de la pyramide suivant le circuit national du SIS ;

� La collecte active : celle-ci est très peu exploitée depuis un certain temps faute de moyens.

Parfois les structures spécialisées dans la prise en charge des malades du SIDA apportent directement leur rapport à l’USLS/santé pour permettre l’approvisionnement rapide et ainsi éviter les ruptures de stock. La mesure de coupler la réquisition des intrants et le rapportage des données a amélioré la complétude et la promptitude des rapports qui est passée de 2,5% en 2006 à 45 % en 2007 et à 53% en 2008. Actuellement, le constat est que le suivi des activités de lutte contre le VIH/SIDA/IST du secteur de la santé reste un défi à relever. Ainsi, au sein de l’USLS/Santé, le système d’information sanitaire de routine ne peut pas rendre compte avec exactitude de la situation du VIH/SIDA et des infections sexuellement transmissibles. II.4.2.2. Supervision Il est prévu des missions mensuelles de supervision dans chacune des structures de prise en charge (publiques, agréés, privées et associatives), les CDV, les sites PTME, les sites sentinelles par le niveau intermédiaire (BPS et BDS), ainsi que des missions trimestrielles de supervision et suivi/évaluation par l’USLS/Santé. Cependant, l’insuffisance des moyens alloués à l’activité, et le manque d’un plan de supervision intégrée ne permet pas de respecter cette périodicité. Cette situation handicape le suivi régulier des activités de la réponse du secteur de la santé au VIH/SIDA/IST. Les outils de supervision au niveau des structures des soins n’intègrent pas les indicateurs du VIH et ne sont pas standardisés. Les stratégies de tutorat et de mentorat des centres de traitement et autres sites PTME et CDV demeurent inexistantes.

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II.4.2.3. Surveillance épidémiologique de l’infection à VIH La surveillance épidémiologique se fait à travers la séro-surveillance sentinelle, l’analyse des données des CDV ou les enquêtes nationales de séro-prévalence. Trois enquêtes de ce genre ont déjà eu lieu en 1989-1990, 2002 et 2007. Selon la dernière enquête, la séroprévalence globale est de 2,97 % dans la population générale des 18 mois et plus. La séroprévalence est de 4,59 % en zone urbaine, de 4,41 % en zone semi urbaine et de 2,82 % en zone rurale. La séro-surveillance sentinelle s’effectue dans 8 sites dont la distribution géographique est fondée sur la répartition du pays en zone rurale, urbaine et semi urbaine. Les sites se situent dans la province de Bujumbura Mairie (CMC), Bujumbura Rural, (Ijenda), Bururi (Rumonge), Gitega (CDS Gitega), Kayanza (CDS Kayanza), Muramvya (CDS Muramvya), Ngozi, (Hôpital de Kiremba) et Ruyigi (Hôpital de Butezi). Les données ainsi enregistrées reflètent la tendance annuelle de l’épidémie dans ces trois strates. La séroprévalence chez les femmes enceintes testées dans les sites sentinelles en 2006 et 2007 se présente comme suit : Tableau 7 : Séroprévalence du VIH chez les femmes enceintes dans les sites Sentinelles (2006 et 2007)

Site Effectif Total VIH(-) VIH +(Elisa) % VIH+

2006 2007 2006 2007 2006 2007 2006 2007 CMCB 461 500 372 440 89 60 13 12 BUTEZI 364 404 338 402 26 2 0,5 0,5 GITEGA 442 484 351 462 91 22 5,0 4,5 KAYANZA 491 493 418 471 73 22 4,5 4,5 RUMONGE 303 500 288 481 15 19 6,3 3,8 IJENDA 370 178 363 177 7 1 0,3 0,6 MURAMVYA

364 327 351 321 13 6 1,6 1,8 KIREMBA 500 481 481 479 19 2 0,4 0,4

TOTAL 3295 3367 2962 3233 333 134 4,1 4 Source : Bulletin épidémiologique 2006 et 2007 de l’USLS/Santé

Points forts du suivi évaluation / Coordination � Existence du PNDS ; � Existence d’un plan national de suivi évaluation du PSN de lutte contre le VIH/SIDA; � Existence des partenaires qui appuient dans le domaine de Suivi/évaluation ; � SIS décentralisé à tous les niveaux. � Existence d’un réseau actif des PVVIH mieux structuré et décentralisé du niveau central

jusqu’au niveau communal; � Existence des groupements associatifs reconnus localement et des associations agréées

des PVVIH qui sont fonctionnelles ; � Bonne collaboration avec les structures de coordination de la lutte contre le Sida à tous

les niveaux, MLS, CNLS, Mini santé, USLS/Santé, CPLS et COCOLS) � Existence d’une association nationale des jeunes infectés et affectés par le VIH/SIDA

(ABJIA) encadrée par le RBP+

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� Association nationale des parents bénéficiaires du programme PTME (TURERIBIBONDO) encadrée par le RBP+

� Existence de la communauté des femmes séropositives encadrée par le RBP+ (ICW-Burundi)

Points faibles du suivi évaluation / coordination � Insuffisance des ressources humaines, matérielles et financières permettant un suivi

régulier de la mise en œuvre des activités ; � Manque d’outils informatiques performants pour le traitement des données ; � Les outils de collecte des données ne sont pas harmonisés, d’où une multiplicité d’outils

au niveau opérationnel ; � Faiblesse du rapportage du milieu communautaire vers les structures de santé; � Non respect du canal et de la périodicité de transmission des informations ; � Manque de définition claire du cadre de coordination technique des interventions du

secteur de la santé ; � Faible exploitation des données au niveau intermédiaire et périphérique ; � Médiation en santé non intégrée dans la pyramide sanitaire ;

II.5. Cadre institutionnel, Principaux intervenants et domaines d’action II.5.1. Cadre institutionnel de la réponse du secteur de la santé Dès la prise de conscience nationale de la menace que fait peser le VIH/SIDA et les IST sur le pays, la lutte contre ces fléaux a été organisée et un cadre institutionnel a été progressivement mis en place. Sous la tutelle du Ministère de la Santé Publique, il y a eu création du Service National de lutte contre les MST et le Sida en 1986, qui a été remplacé en 1988 par le Programme National de lutte contre le Sida et les MST (PNLS/MST.) Ce dernier a coordonné la formulation et la mise en œuvre du premier Plan à Moyen Terme de lutte contre le Sida et les MST (PMT1 1988-1992.) Le PMT2, élaboré pour la période 1993-1997 qui correspond à une période de crise sociopolitique grave, a connu un très faible taux de réalisation. Pour mieux concrétiser l’approche multisectorielle dans la résolution des problèmes liés au VIH/SIDA, un Conseil National de lutte contre le VIH/SIDA, CNLS en sigle, et un Ministère à la présidence chargé de la lutte contre le SIDA ont été créés en 2001-2002. Le CNLS, présidé par le Président de la République, est l’organe suprême de coordination multisectorielle de la réponse nationale au VIH/SIDA. Pour la mise en œuvre des programmes du CNLS, un Secrétariat Exécutif Permanent, le SEP/CNLS, a été mis sur pied. Depuis la mise en place du CNLS et la création d’un MPLS, des structures décentralisées de la réponse nationale ont été mises en place que ce soit au niveau des différents échelons administratifs et des différents secteurs d’activité. Au sein des différents ministères, des Unités Sectorielles de Lutte contre le SIDA ont été créées. Cependant, le volume et la nature des activités que doit mener l’USLS/Santé, lui confèrent un cachet spécifique par rapport à celles des autres secteurs. La place qu’occupe actuellement l’USLS/Santé dans le MSP apparaît dans l’organigramme ci dessous qui date de 2005.

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Organigramme du Ministère de la Santé Publique, Direction générale de la Santé Publique

(2005)

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Actuellement l’USLS/Santé, qui est le service technique de mise en œuvre des interventions du secteur de la santé est considérée comme un service de santé qui dépend de la Direction des Services et Programmes de Santé. Elle est organisée comme suit :

� La Direction � Le service chargé de l’administration et des finances. � Le Service de prise en charge clinique et Conseil, � Le service de PTME. � Le Service chargé de la surveillance épidémiologique du VIH/SIDA/IST

Cependant le cadre Institutionnel tel qu’il se présente actuellement ne confère pas à l’USLS/Santé une visibilité suffisante pour accomplir pleinement sa mission. II.5.2. Principaux intervenants et domaines d’action Acteurs de la communauté

Les structures de soins qui relèvent des associations et des acteurs privés non lucratifs de lutte contre le VIH/Sida jouent un rôle majeur dans le domaine de la prise du VIH/Sida.

ACTEURS ROLES 1. Les associations impliquées dans la lutte contre le VIH/SIDA

Accompagnement des malades, orientation des pairs, accompagnement à l’observance, prévention par le témoignage, sensibilisation au dépistage

2. Intervenants à domicile Prophylaxie des IO, soins d’hygiène élémentaire, et sensibilisation au dépistage

3. Agents de santé communautaires

Prophylaxie des IO, soins d’hygiène élémentaire, et sensibilisation au dépistage

4. Comité de Santé Notification des décès à domicile Récupération des abandons TB/VIH

Cogestion du CDS Sensibilisation et promotion des activités des CDS

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Acteurs du secteur public ACTEUR ROLE 1. CDS

Dépistage du VIH et de la TB Diagnostic clinique des IO Prophylaxie et traitement des IO PEC nutritionnelle, médicale et psychologique Suivi clinique des PVVIH sous ARV Référence/contre référence des PVVIH Hospitalisation EPS en PTME, dépistage du VIH/TB Surveillance sentinelle Intégration de la PTME dans les services de la santé et de la reproduction Collecte des données Gestion des médicaments

2. HOPITAL DE DISTRICT Dépistage du VIH et de la TB Diagnostic clinique et PEC des IO et de la co-infection TB/VIH Prophylaxie et traitement des IO PEC nutritionnelle, médicale et psychologique Prescription des ARV Suivi clinique et biologique des PVVIH sous ARV Référence/contre référence des PVVIH Hospitalisation EPS en PTME, dépistage du VIH/TB Intégration de la PTME dans les services de la santé et de la reproduction Collecte et analyse des données Surveillance sentinelle Approvisionnement et Gestion des médicaments et autres consommables

3. BUREAU DE DISTRICT SANITAIRE

Approvisionnement des hôpitaux et CDS Supervision/évaluation des activités Formation des prestataires Statistiques sanitaires : compilation, analyse et feed back des données Gestion des ressources (Humaines, Matérielles et financières) Planification des activités de lutte contre le VIH/SIDA

4. BUREAU PROVINCIAL DE SANTE

Supervision des BDS Appui technique aux BDS Planification Coordination des partenaires intervenant au niveau provincial Formation continue du personnel Appui à l’approvisionnement et à la gestion des ressources Statistiques sanitaires Gestion des ressources

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5. HÔPITAUX PROVINCIAX, REGIONAUX ET NATIONAUX

Dépistage du VIH et de la TB Diagnostic clinique des I/AO Prophylaxie et traitement des I/AO PEC nutritionnelle, médicale et psychologique Suivi clinique des PVVIH sous ARV et de la co-infection TB/VIH Référence/contre référence des PVVIH Prescription des ARV Suivi clinique et biologique Hospitalisation Comptage CD4 Statistiques sanitaires : compilation, analyse des données et feed back Référence et contre référence Gestion des ressources financières

6. COORDINATION REGIONALE DE LUTTE CONTRE LE SIDA

Coordination des interventions de lutte contre le VHI/Sida Analyse et approbation de sous projets Mobilisation de ressources matérielles et financières Appui à la planification régionale des activités de lutte contre le Sida Suivi/Evaluation

7. CPLS Planification et coordination des activités de lutte contre le Sida Suivi/évaluation des activités de Cocols, des centres jeunes, des animateurs communautaires et des associations Analyse et accompagnement de sous projets Orientation sur les thèmes de sensibilisation

8. INSP

Suivi biologique et immunologique (CD4, charge virale), contrôle de la qualité des test et PCR

9. CAMEBU Entreposage et distribution des ARV, réactifs et autres produits biomédicaux Suivi de l’évolution des stocks centraux

10. PNSR Gestion et distribution des préservatifs jusqu’au niveau des BPS et CPLS Intégration de la PTME dans les services de CPN

11. PNLT Formation sur la co-infection TB/VIH ; Dépistage, diagnostic et traitement de la TB Intégration de la composante VIH dans les CT et CDT

12. DPML Certification des médicaments à l’importation Inspection des structures de PEC pour la conformité aux normes pour les aspects de gestion des médicaments et autres produits

13. CNR Recherche sur le VIH/SIDA Formations sur le VIH/SIDA

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Acteurs Privés Non Lucratifs Les structures de soins qui relèvent des associations et des acteurs privés non lucratifs de lutte contre le VIH/Sida jouent un rôle majeur dans le domaine de la prévention et de la prise en charge du VIH/Sida. ACTEUR ROLES 1. Associatifs Soutiennent la prévention et la PEC des PVVIH

Mobilisation et encadrement communautaire Mobilisation des ressources Plaidoyer Participation à la recherche opérationnelle sur le VIH

2. Organisations d’inspiration religieuse

Dépistage du VIH et de la TB Diagnostic clinique des IO Prophylaxie et traitement des Ios PEC nutritionnelle, médicale et psychologique Suivi clinique des PVVIH sous ARV Référence/contre référence des PVVIH Prescription des ARV Suivi clinique et biologique Hospitalisation EPS en PTME, dépistage du VIH/TB Intégration de la PTME dans les services de la santé de la reproduction Collecte des données Approvisionnement et Gestion des médicaments et autres consommables

Acteurs Privés Lucratifs Ils représentent une très petite frange des acteurs de lutte contre le VIH/Sida. Ils se recrutent parmi les entreprises et les privés qui organisent les prestations de lutte contre le VIH/sida. De manière générale, leurs efforts sont peu intégrés et mal suivis faute de transmission des données. Les Partenaires bilatéraux et multilatéraux PARTENAIRES ROLES Les Partenaires bilatéraux et multilatéraux

Appui financier Assistance technique Lobbying international Mobilisation des ressources Coordination

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III. PROBLEMES, PRIORITES ET ISSUES STRATÉGIQUES DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA DU SECTEUR DE LA SANTÉ AU BURUNDI III.1 Problèmes Stratégiques

• Augmentation des nouvelles infections

L’épidémie est généralisée et le nombre de nouvelles infections ne cesse d’augmenter d’année en année. Les jeunes, les travailleuses de sexe, les femmes en milieu rural et les déplacés semblent être à l’épicentre de l’épidémie alors que des services spécifiques de prévention ne leur sont pas suffisamment offerts.

• Persistance des tendances de la morbidité et mortalité associées au VIH /sida

La persistance des tendances de la morbidité et de la mortalité liées au VIH/Sida serait surtout liée aux faibles taux de couverture, d’adhésion et d’accessibilité au programme de dépistage et de TARV (adultes et enfants), à la faiblesse des programmes nutritionnels, psychosociaux et communautaires.

• Insuffisance du personnel

La quantité et la qualité des prestataires, surtout au niveau périphérique doivent être renforcées au risque de compromettre la qualité des soins. Des stratégies de contingence (Task shifting, implication des opérateurs communautaires) doivent être promues pour pallier à cette carence.

• Insuffisance de décentralisation équitable des activités et des ressources

La distribution géographique des centres spécifiques de lutte contre le VIH/SIDA (TARV, CDV, PTME) reste déséquilibrée au profit du milieu urbain et surtout de la mairie/province de BUJUMBURA. La tendance du niveau national, à tout « opérationnaliser » est persistante ; le niveau du district n’est pas bien renforcé, encore moins bien mis à contribution.

• Faiblesse des capacités des différents prestataires et des différents niveaux de mise en

oeuvre (plateau technique incomplet ou inexistant, compétences générales faibles…)

Les différents niveaux de mise en œuvre accusent des faiblesses des capacités de différent ordre. Les acteurs communautaires et le niveau périphérique sont de manière générale les plus concernés.

• Faiblesse de la coordination/ suivi et évaluation du secteur de la santé Le manque de définition claire du cadre de coordination technique des interventions du secteur de la santé en serait la base principale. Toutes fois, il est observé une irrégularité dans les activités de supervision, de suivi et d’accompagnement

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• Faiblesse du système de santé en général

De manière générale, les différents services sont peu intégrés et décentralisés, les plateaux techniques ( surtout du niveau périphérique) peu compétitifs, les ressources humaines peu motivés, réduites et mal réparties. Le dispositif d’approvisionnement, de maintenance des équipements et d’assurance de qualité à tous les niveaux est souvent insuffisant. Le financement du secteur de la santé est essentiellement supporté par les apports des partenaires extérieurs.

III.2. Priorités et défis

• Accélération des interventions liées à la prévention, particulièrement celles de la PTME, du Conseil et Dépistage et de la mobilisation des principaux groupes à risques et vulnérables, en vue d’une amélioration réelle de couverture ;

• Poursuite de la portée à échelle d’une prise en charge globale de qualité,

décentralisée, suivie et supervisée ;

• Amélioration de la couverture spécifique de la prise en charge pédiatrique ;

• Promotion des stratégies spécifiques afin de minimiser la carence en personnel, le manque d’équité dans la répartition géographique des services et la faiblesse de mobilisation communautaire dans la lutte contre le VIH /Sida ;

• Renforcement de la coordination des partenaires et de la mobilisation des ressources

(financières, humaines…) pour le secteur de la santé face au VIH/sida,

• Mise en place au sein du MSP, d’un cadre légal et institutionnel, de coordination technique des interventions VIH du secteur de la santé ;

• Renforcement des mécanismes généraux de suivi et évaluation du secteur de la santé

en vue de garantir son parfait alignement sur le cadre national de suivi et évaluation du VIH/Sida ;

• Amélioration substantielle des capacités des différents prestataires (publics, privés et

associatifs et communautaires) des services à différents échelons ;

• Affirmation et concrétisation du leadership du secteur de la santé dans la lutte contre le VIH/SIDA par la mise en place des mécanismes opérationnels de collaboration avec d’autres secteurs de lutte contre le VIH/SIDA ;

• Renforcement général du système de santé ;

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III.3 ISSUES STRATEGIQUES DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA DANS LE

SECTEUR DE LA SANTE Axe Stratégique 1 : Prévention des infections VIH Visée stratégique : Élargir au maximum la contribution du secteur de la santé pour la réduction des nouvelles infections

Domaine d’intervention 1 : Prévention de la transmission sexuelle du VIH Cadre de mise en œuvre Le secteur de la Santé utilisera les services de soins et suivi médical pour délivrer les messages et les intrants nécessaires à la prévention aux groupes de personnes à haut risque de transmission sexuelle du VIH. Il fournira aussi les services de conseil et de dépistage du VIH/SIDA/IST à tous les utilisateurs des services en général. Interventions prioritaires :

• Offrir un cadre de suivi médical et d’éducation à la sexualité responsable aux groupes de personnes à haut risque de transmission sexuelle du VIH

• Offrir un cadre continu d’éducation à la sexualité responsable à tous les utilisateurs des services de santé

• Elargir et renforcer la prévention, le diagnostic et la prise en charge correcte des IST • Promouvoir l’utilisation et la distribution des préservatifs • Offrir une expertise en communication sur la transmission sexuelle du VIH à toutes

les parties prenantes à la lutte, et à la communauté • Promouvoir la bonne pratique de la circoncision masculine

Domaine d’intervention 2 : Prévention de la transmission du VIH en milieu de soins

Cadre de mise en œuvre Le secteur de la santé s’emploiera à minimiser le plus possible le risque de contamination au VIH en milieux des soins, tant pour les soignants que pour les malades et leurs accompagnateurs. Il mettra à contribution les communautés de base pour la mobilisation des dons bénévoles de sang et organisera également une prise en charge scientifiquement valable de tout accident d’exposition au sang potentiellement contaminé par le VIH. Tous les établissements de soins, qu’ils soient publics, privés ou confessionnels, seront mis à contribution pour ces interventions. Interventions prioritaires

• Assurer le dépistage du VIH et autres marqueurs infectieux (Syphilis, Hépatite B, Hépatite C) des unités de sang collectées ;

• Former les prestataires des soins en sécurité transfusionnelle ; • Assurer la sécurité des injections et de tout acte traumatisant posé pour des visées

thérapeutiques ; • Offrir un cadre de soins assaini et une éducation aux malades et leurs

accompagnateurs afin d’éviter la contamination accidentelle ; • Former tout le personnel soignant en prévention et prise en charge des AES ;

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• Assurer de l’approvisionnement de toutes les structures de soins en kits de PPE ; • Organiser les formations des formateurs ; • Mettre en place les mécanismes de gestion de déchets biomédicaux et de sécurité en

milieu de soins ; • Mettre en place les mécanismes de collaboration avec les prestataires de santé de la

médecine traditionnelle ; Domaine d’intervention 3 : Prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME) Cadre de mise en œuvre Le secteur de la Santé veillera à ce que tous les établissements de soins offrant le service de santé maternelle et infantile offrent en même temps le paquet complet de services de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant, édicte les normes et les directives en cette matière (y compris celles relatives à l’alimentation des femmes VIH+ et des enfants nés des mères VIH+ et celles en rapport avec les mécanismes de référence et contre référence des patients), et collabore avec les autres partenaires pour leur mise en œuvre. Interventions prioritaires

• Assurer la formation des équipes des prestataires des services de santé maternelle et infantile (SMI) ;

• Assurer l’approvisionnement des services de SMI ; • Assurer préférentiellement les services de planification familiale aux femmes vivant

avec le VIH ; • Promouvoir le dépistage initié par le prestataire chez des femmes enceintes et leurs

conjoints ; • Offrir les soins continus incluant la prophylaxie et le TARV aux femmes enceintes

séropositives pour prévenir la transmission du VIH de la mère à l’enfant, et pour la propre santé de ces femmes ;

• Pourvoir aux soins ainsi qu’au traitement des autres infections chez la mère, le nourrisson et les autres membres de la famille ;

• Assurer le conseil et le soutien à l’alimentation du nouveau-né d’une mère séropositive ;

• Renforcer le diagnostic précoce du VIH des enfants nés des mères séropositives ; • Assurer le conseil et le soutien nutritionnel du NRS au moment du sevrage ; • Assurer le suivi des enfants nés des mères VIH+ jusqu'à la confirmation du diagnostic

du VIH ; • Renforcer le système de référence et de suivi des enfants infectés par le VIH dans les

services de prise en charge ; • Renforcer le soutien psychosocial chez les femmes enceintes ; • Organiser les formations des formateurs ; • Mobiliser et sensibiliser la communauté en faveur de la PTME ; • Renforcer la PTME à travers l’allaitement protégé ;

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Domaine d’intervention 4 : Prévention chez les personnes Séropositives Cadre de mise en œuvre Le secteur de la Santé veillera à assurer un paquet continu des prestations de prévention en faveur des personnes séropositives. Les personnels devront bénéficier d’une formation conséquente, les outils nécessaires devraient être développés et diffusés, et l’implication et appropriation des interventions par les organisations communautaires, notamment celles des PVVIHs elles-mêmes, serait un gage de succès pour la réussite du programme. Interventions prioritaires

• Assurer la référence aux services de planning familial ; • Promouvoir et assurer la distribution des préservatifs ; • Renforcer les capacités des agents de santé communautaire en matière de prévention

chez les séropositifs ; • Assurer la prévention, le diagnostic et la prise en charge des IST et des IO • Promouvoir les mesures d’hygiène alimentaire et de soutien nutritionnel selon les cas ; • Assurer l’information, l’éducation et la communication en vue de changement de

comportements ; • Impliquer les leaders des PVVIH dans le réseau des agents de santé ; • Impliquer les PVVIH dans la promotion et la distribution des préservatifs ; • Renforcer les capacités des PVVIH dans l’IEC/CCC ; • Promouvoir une vie positive avec le VIH en milieu de soins en matière d’une prise en

charge multidisciplinaire ;

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Axe Stratégique 2 Conseils et Dépistage Visée stratégique : Elargir et renforcer la possibilité d’offrir à chaque habitant l’opportunité de connaître en toute confidentialité et en toute responsabilité son statut sérologique vis-à-vis du VIH. Domaine d’intervention 1 : Conseil et Dépistage Initié par les Prestataires Cadre de mise en œuvre Le secteur de la Santé offrira les services de dépistage à toutes les personnes qui souhaitent savoir leur état sérologique, et à toutes celles qui fréquentent les services de santé et en particulier celles dont la situation (sanitaire ou autre) fait craindre un risque élevé d’infection. Les services de tous les secteurs (publics, communautaires, confessionnels et privés) veilleront à la mise en place rapide de cette stratégie pour une meilleure avancée dans la prise en charge et la prévention du VIH/Sida. Interventions prioritaires :

• Initier le dépistage du VIH auprès de tous les malades à risque d’infection du VIH (inclus des tuberculeux, les malnutris, les patients IST) ;

• Initier le conseil et dépistage auprès des malades fréquentant les services de santé ; • Assurer le dépistage du VIH chez le nourrisson et le Conseils et Dépistage familiaux ; • Diffuser les normes en la matière ; • Organiser les formations des formateurs ;

Domaine d’intervention 2 : Conseil et Dépistage Volontaire Cadre de mise en œuvre Le secteur de la Santé offrira les services de Conseil et Dépistage Volontaire, de manière orientée, aux groupes vulnérables et/ou à risques. Ce volet concerne principalement la communauté où les OACs et ONGs formées et supervisées collaboreront avec le secteur de la Santé pour une offre de service de proximité. Interventions prioritaires :

• Organiser des campagnes ciblées de conseil et dépistage des groupes à risques et/ou vulnérables ;

• Assurer le diagnostic du VIH chez le nourrisson, le conseil et dépistage familiaux ; • Encourager le conseil et dépistage des couples ; • Encourager et renforcer les conseils et dépistage du VIH chez les adolescents ; • Organiser le suivi des couples discordants ; • Assurer l’encadrement et l’accompagnement des ONGs et des OACs œuvrant dans le

domaine de conseil et dépistage volontaire ; • Renforcements des capacités des prestataires ; • Mettre en place un système national de contrôle et d’assurance qualité des activités de

dépistage.

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Axe Stratégique 3 : Prise en charge Visée stratégique : Garantir la qualité et la couverture optimale du traitement y compris par les antirétroviraux, des soins et du soutien nutritionnel et psychosocial, à toutes les personnes vivant avec le VIH, en particulier les enfants. Domaine d’intervention 1 : Prophylaxie et prise en charge des Infections opportunistes Cadre de mise en œuvre : Le secteur de la santé s’emploiera à prévenir, diagnostiquer et soigner à temps et correctement les infections opportunistes. Etant donné la charge de travail très élevée des médecins, des mécanismes de « Task Shifting » seront développés pour garantir la couverture optimale des bénéficiaires au niveau le plus décentralisés. Interventions prioritaires :

• Assurer la prophylaxie au cotrimoxazole à toutes les PVVIH éligibles ; • Assurer le diagnostic et la prise en charge correcte des infections opportunistes,

principalement la tuberculose ; • Assurer la formation des formateurs au niveau intermédiaire en prise en charge des

IO ; • Assurer la formation des prestataires de soins de niveau intermédiaire et périphérique

en suivi clinique des PVVIH et gestion des infections opportunistes et des comorbidités (y compris les maladies mentales et l’hépatite B et C).

• Renforcer le système de référence et de contre référence Domaine d’intervention 2 : Prise en charge aux ARV Cadre de mise en œuvre : Le secteur de la Santé s’emploiera à identifier et mettre dans les conditions normées, toutes PVVIH ayant besoin du TARV. A ce sujet, l’accréditation et la décentralisation des centres de traitement aux ARV devra se poursuivre jusqu’à réduire sensiblement les longues distances à parcourir par le malade. Pour ce faire, ces établissements de soins compteront des prestataires (tant médicaux, paramédicaux et communautaires) formés et en nombre suffisant en prise en charge aux ARV, et seront équipés/ organisés pour le diagnostic ainsi que pour le suivi biologique des patients. Interventions prioritaires :

• Assurer l’approvisionnement régulier et le renouvellement continu des ARV à tous les établissements de soins ciblés ;

• Assurer la disponibilité et la fonctionnalité au niveau des établissements de soins ciblés, des matériels, équipements et autres intrants nécessaires au diagnostic précis, à la pratique des examens biologiques d’éligibilité, et au suivi biologique des patients sous traitement aux ARV ;

• Assurer la formation des formateurs au niveau national en prise en charge aux ARV ; • Assurer de la formation des prestataires du niveau périphérique en prise en charge aux

ARV ;

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• Mettre en place des mécanismes d’accompagnement et de soutien des PVVIH sous TARV pour une bonne adhérence ;

• Mettre en place des mécanismes communautaires de suivi des malades sous ARV ; • Promouvoir des stratégies de contingence afin de pallier à la carence et/ou surcharge

des médecins, infirmiers et autres personnels soignants ; • Renforcer la médiation afin d’optimiser l’observance et minimiser les perdus de vue ;

Domaine d’intervention 3 : Prise en charge pédiatrique Cadre de mise en œuvre : Le secteur de la Santé s’emploiera à identifier et mettre dans les conditions normées, tous les enfants VIH+ ayant besoin du TARV. A ce sujet, l’accréditation et la décentralisation des centres de traitement aux ARV devra se poursuivre jusqu’à réduire sensiblement les longues distances à parcourir par le malade. Une large intégration /liaison des services PTME, Conseil et Dépistage et TARV pédiatrique devra être mise en place. Pour ce faire, ces établissements de soins compteront des prestataires (tant médicaux, paramédicaux et communautaires) formés et en nombre suffisant en prise en charge aux ARV pédiatriques, et seront équipés/ organisés pour le diagnostic ainsi que pour le suivi biologique des enfants sous TARV. Interventions prioritaires

• Assurer le diagnostic et le traitement précoce des enfants • Faire la coordination des programmes PEV, Nutrition, Curatif pour la récupération des

enfants • Assurer la PEC psychologique des adolescents infectés par le VIH/Sida • Renforcement des capacités des prestataires dans la PEC globale des enfants infectés

par le VIH/Sida • Améliorer le plateau technique des structures de PEC pour le diagnostic et la PEC

pédiatrique

Domaine d’intervention 4 : Appui psychosocial et participation communautaire à la prise en charge Cadre de mise en œuvre : Le renforcement de la prise en charge et l’accompagnement psychosocial vont surtout se focaliser sur les cas à problèmes et les groupes les plus vulnérables. En vue d’améliorer l’adhérence au TARV et réduire le poids psychologique du Sida, des efforts de mobilisation communautaire doivent être entrepris pour le soutien aux PVVIH, surtout celles qui sont sous traitement. Le secteur de la Santé mettra à profit son expérience pour encadrer les associations communautaires (associations à assise communautaires, les associations de PVVIH et les ONGs d’accompagnement). Les personnels, y compris les prestataires communautaires, devront être formés et les directives claires formulées en vue d’une intégration optimale du volet nutritionnel dans le paquet holistique de la prise en charge. En outre, le secteur de la santé veillera à affecter sur les sites PTME et ARV, un personnel qualifié, pour initier dès les premiers contacts, les activités d’appui psychosocial et organiser la référence aux associations communautaires.

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Interventions prioritaires • Affecter un personnel qualifie et suffisant dans les CDS ; • Organiser les services psychosociaux de manière à les rendre complets et

permanents ; • Former les membres des OACs et ONGs en techniques de soutien psychosocial et

superviser leurs activités ; • Renforcer les capacités des agents de santé communautaire pour la dispensation des

soins sous différents aspects de la prise en charge globale des PVVIH ; • Contribuer à l’autonomisation financière et sociale des PVVIH ; • Assurer / encadrer des soins palliatifs de qualité ; • Assurer / encadrer la dispensation des soins à domicile de tous les malades qui en ont

besoin ; • Mettre en place des mécanismes communautaires de suivi des malades sous ARV

pour maximiser l’adhérence au TARV et autres régimes médicamenteux ; • Contribuer à la mise en place des approches de réduction de la stigmatisation ( y

compris l’auto stigmatisation) et la discrimination liées au VIH/SIDA ; • Promouvoir l’éducation et le counselling des patients visant le changement des

comportements dans le cadre de la prévention chez les séropositives ; • Renforcer la collaboration avec les partenaires oeuvrant au niveau de la communauté ; • Impliquer les PVVIH dans les soins à domicile dans le cadre du continuum des soins

et dans les enquêtes ménages sur les bénéficiaires des prestations et de leur niveau de satisfaction ;

• Renforcer les capacités des volontaires communautaires PVVIH ;

Domaine d’intervention 5 : Prise en charge Nutritionnelle des PVVIH Cadre de mise en œuvre : Le secteur de santé veillera à ce que toutes les FOSA offrant les services de lutte contre le VIH puissent intégrer de manière effective la prise en charge nutritionnelle dans le paquet complet des services offerts aux PVVIH. Un accent sera mis dans le counselling et l’éducation nutritionnelle des PVVIH pour prévenir la malnutrition et améliorer leur adhérence au traitement. Le secteur santé mettra en place des mécanismes de collecte de données en rapport avec la nutrition et VIH / SIDA afin de résoudre le problème d’informations souvent lié à ce volet. Interventions prioritaires :

• Assurer la formation des formateurs au niveau national en prise en charge nutritionnelle des PVVIH ;

• Assurer la formation de prestataires en prise en charge nutritionnelle des PVVIH ; • Faire le suivi de l’évaluation nutritionnelle de tous les PVVIH dans toutes les FOSA ; • Assurer le counselling et l’éducation nutritionnelle à tous les PVVIH ; • Assurer l’appui alimentaire/nutritionnel aux PVVIH sous ARV éligibles ; • Mettre en place des mécanismes de collecte de données en matière de nutrition et

VIH/SIDA ; • Renforcement des capacités en nutrition en vue d’accompagner les pairs PVVIH dans

les démonstrations culinaires • Faire un plaidoyer auprès des bailleurs pour une PEC nutritionnelle des PVVIH ;

55

Axe Stratégique 4 : Coordination et Informations Stratégiques Visée stratégique : Améliorer la prise des décisions du secteur de la santé et d’autres secteurs face au VIH /Sida et des IST. Domaine d’intervention 1 : Surveillance épidémiologique et recherches Cadre de mise en œuvre : Les stratégies de lutte sont adaptées aux déterminants réels de la propagation, lesquels sont à la fois comportementaux, sociaux, médicaux et autres. Le secteur de la santé s’emploiera, en collaboration avec les institutions de recherche et les universités pour produire l’information stratégique émanant de la surveillance épidémiologique, de la recherche opérationnelle et autres recherches, la gérer et la mettre à la disposition des acteurs de la lutte. Interventions prioritaires :

• Mener des recherches de surveillance biologique sentinelle de l’infection à VIH auprès des femmes enceintes ;

• Mener des recherches de surveillance de la résistance aux médicaments du SIDA ; • Contribuer dans les recherches de seconde génération (comportementaux et

biologiques) ; • Mener des recherches thématiques spécifiques ;

Domaine d’intervention 2 : Suivi et évaluation Cadre de mise en œuvre : La lutte contre le VIH, SIDA et les IST n’aura du succès que si les performances des intervenants et des interventions sont évaluées et suivies régulièrement et les orientations spécifiques en vue de l’amélioration sont largement diffusées. Le secteur de la santé s’emploiera, en collaboration avec les autres secteurs, à assurer le suivi des interventions et l’évaluation des différents programmes déployés à tous les niveaux. Interventions prioritaires :

• Organiser la collecte, le traitement, la transmission et l’utilisation des données à tous les niveaux ;

• Produire les différents rapports d’activités et les diffuser ; • Mener des évaluations périodiques des différents programmes thématiques ; • Assurer les revues/évaluations du présent plan stratégique de lutte contre le VIH/Sida

du secteur de la santé ; • Contribuer à la gestion de base des données de la réponse du secteur santé face au

VIH ; • Organiser les formations des superviseurs et les supervisions des prestataires à tous

les niveaux ; • Conduire une supervision de la fiabilité et validité des données du VIH, SIDA et IST ; • Développer des mécanismes pour éviter les doublons ; • Assurer la validation des données au niveau de chaque BDS par trimestre ;

56

Domaine d’intervention 3 : Coordination de la lutte contre le VIH/SIDA au sein du secteur de la santé Cadre de mise en œuvre : Le champ d’action du secteur de la santé dans la lutte contre le VIH/SIDA est vaste, et les intervenants sont nombreux. Pour pouvoir s’insérer efficacement dans le cadre multisectoriel et s’harmoniser avec les autres secteurs, le secteur de la santé mettra en place une coordination souple et active en son sein. Au centre de cette coordination se trouve la cellule MSP de LCS qui interagira avec les autres programmes de lutte contre la maladie ainsi qu’avec tous partenaires et intervenants. Le MSP réalisera cette coordination notamment à travers la standardisation des procédés, des qualifications et des techniques , la supervision , le renforcement des capacités des acteurs, le suivi et évaluation des interventions et la mobilisation des ressources. Cette coordination sera optimale dans le cadre du renforcement global du système de santé. Interventions prioritaires :

• Institutionnaliser le rôle de coordination des intervenants du secteur de la santé relevant du MSP ;

• Organiser les réunions de coordination avec tous les intervenants et partenaires impliqués dans la lutte contre le VIH, Sida et IST du secteur de la santé ;

• Produire et actualiser les normes et directives relatives à la lutte contre le VIH, SIDA et IST ;

• Diffuser toutes les normes et directives jusqu’au niveau opérationnel ; • Assurer la présence d’un paquet complet d’activités de promotion de l’information

utile, de la prévention et de la prise en charge au niveau des districts et des formations sanitaires ;

• Offrir un cadre de formation, de recyclage et de stages à tous les acteurs de lutte contre le VIH, SIDA et IST ;

• Produire et diffuser sur une base annuelle un rapport d’activités de lutte contre le VIH, SIDA et IST du secteur de la santé ;

• Produire et exécuter un plan de mobilisation des ressources ; • Appuyer le réseautage des organisations de la société civile ; • Mettre en place et promouvoir des mécanismes de collaboration intra et intersectoriels

pour promouvoir davantage la lutte contre le VIH/SIDA et IST ; • Mettre en place les mécanismes de collaboration avec les prestataires de santé de la

médecine traditionnelle ;

57

Axe Stratégique 5 : Renforcement du système de santé Visée stratégique : Assurer un soutien opérationnel à la lutte par les prestations des services de qualité, décentralisées, intégrées, accessibles à tous, la gestion rationnelle des approvisionnements et des stocks des médicaments et intrants et le développement des ressources humaines à travers tout le pays. Domaine d’intervention 1 : Offre et demande des services Cadre de mise en œuvre : Avec le soutien du MSP, cette offre et demande des services devra se faire à travers un système décentralisé à tous les niveaux, intégrant les services synergiques de lutte contre le VIH/SIDA et la lutte contre les maladies en général. Le district de santé reste le cadre opérationnel de cette décentralisation Interventions prioritaires :

• Assurer de manière progressive, équitable et équilibrée, la couverture des services intégrés de lutte contre le VIH/SIDA à travers tout le pays ;

• Assurer l’intégration et la continuité des services à toutes les structures de soins ; • Renforcer les capacités des équipes des districts pour les prestations spécifiques

dévolues à leurs échelons ; • Renforcer les capacités des provinces pour les prestations spécifiques dévolues à leurs

échelons ; • Soutenir l’amélioration de l’accès aux services par la mise en place des mesures et

mécanismes spécifiques assouplis, adaptés et durables ; • Renforcer la collaboration des différents programmes et partenaires de lutte contre la

maladie ; • Renforcer le système de santé en infrastructure, moyens de déplacement, et

télécommunication ; • Mettre en place les mécanismes de collaboration avec les prestataires de santé de la

médecine traditionnelle .

Domaine d’intervention 2 : Gestion des approvisionnements et des stocks de médicaments et intrants Cadre de mise en œuvre : La lutte contre le VIH/SIDA et les IST nécessite une quantité importante d’intrants et de médicaments. Principal utilisateur de ces intrants et médicaments, le secteur de la Santé s’assurera de la mise en route d’un train de mesures visant la garantie de la qualité de ces intrants et médicaments, la sécurité de leur stockage et distribution, et leur gestion au niveau opérationnel. Le MSP devra collaborer étroitement avec la CAMEBU et d’autres acteurs pour bien gérer cette intervention critique de lutte contre le VIH/SIDA et les IST.

58

Interventions prioritaires : • Collaborer avec d’autres intervenants au système d’assurance qualité des médicaments

et autres intrants de lutte contre le VIH, SIDA et les IST ; • Contribuer à produire et faire appliquer les normes et directives en matière de gestion

des médicaments et intrants du VIH/SIDA et IST ; • Mettre en place un comité de pharmacovigilance sur les ARV, IO, IST • Renforcer le comité national de sélection et de quantification des médicaments,

réactifs et consommables en matière de VIH, SIDA et IST ; • Formaliser la collaboration et la recherche impliquant la médecine traditionnelle ; • Décentraliser le système d’approvisionnement et de stockage des médicaments et

autres produits Domaine d’intervention 3 : Développement des ressources humaines Cadre de mise en œuvre : L’Insuffisance de personnel, surtout en milieu rural, est une des faiblesses du système de santé du BURUNDI. La pression des malades sur le système ne pourra être supportée si les stratégies de contingence ne sont pas mises en place. A différents niveaux et selon les compétences acquises, les mécanismes pour un TASK SHIFTING efficace doivent être promus et une plus grande implication/appropriation/responsabilisation communautaire envisagée. La mise en œuvre des diverses interventions de lutte contre le VIH/SIDA, particulièrement celles relevant du secteur de la santé, nécessite l’implication des ressources humaines et financières. Le secteur de la santé s’assurera des services des ressources humaines compétentes, formées, régulièrement recyclées et en nombre suffisant. Pour ce faire, le secteur collaborera avec des institutions nationales spécialisées dans la formation des cadres, notamment les Ecoles de Santé Publique, et des institutions internationales. En vue de maintenir en poste le personnel formé, la mise en œuvre d’un train de mesures de motivation et d’incitation sera nécessaire. Interventions prioritaires :

• Elaborer et mettre en œuvre un plan de développement des ressources humaines utiles à la lutte contre le VIH/SIDA;

• Promouvoir et mettre en place des mécanismes de « TASK SHIFTING » (Délégation des responsabilités) ;

• Mettre en place un pool des ressources humaines du secteur communautaire pour appuyer les prestataires de santé dans leurs tâches quotidiennes ;

• Identifier et mettre en œuvre toutes les mesures à même d’assurer la motivation nécessaire du personnel formé ;

• Elaborer et Mettre en œuvre une feuille de route pour le recyclage régulier des prestataires ;

• Organiser et participer aux rencontres d’échanges d’expériences nationales et internationales ;

• Actualiser les curricula des formations des institutions de formation ; • Assurer le mentorat et le tutorat des institutions nationales.

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• Mettre en place les mécanismes de collaboration avec les prestataires de santé de la médecine traditionnelle ;

• Mettre en place des conditions attractives du personnel soignant dans les structures de PEC du milieu rural ;

• Recruter du personnel qualifié et suffisant dans les CDS et hôpitaux ; • Organiser les formations et recyclage du personnel de santé.

60

IV. NOUVEAUX ENJEUX ET ORIENTATIONS STRATEGIQUES POUR 2010-2015 IV.1. VISION PARTAGEE Le MSP, à travers le présent plan stratégique, se veut « le socle du développement durable de la nation BURUNDAISE ; Une nation exempte des pesanteurs néfastes, -dont le VIH/SIDA-, à son irréversible avancée ; Une nation résolument tournée vers l’épanouissement tant individuel que collectif de ses populations, à travers une offre des services de lutte contre le VIH/SIDA décentralisée, coordonnée, intégrée et accessibles à tous » IV.2. PRINCIPES DIRECTEURS � Décentralisation et intégration des services de prévention et d’accès aux traitements ; � Programmation basée sur l’évidence ; � Equité et respect du genre ; � Respect de la dignité humaine ; � Partenariat et collaboration intra et intersectorielle ; � Forte implication des PVVIH ; � Leadership du secteur pour une coordination effective des interventions. IV.3. BUT Contribuer à la réduction de l’impact sanitaire et socio-économique du VIH/SIDA et des infections sexuellement transmissibles sur la population Burundaise en général et sur les personnes infectées et/ou affectées par le VIH/SIDA en particulier. IV. 4. OBJECTIF GENERAL Assurer d’ici 2015, l’accès universel à la prévention, au traitement, soins et soutien face au VIH/SIDA à travers tout le BURUNDI.

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IV.5. AXES STRATEGIQUES, OBJECTIFS STRATEGIQUES et PROGRAMMES

D’INTERVENTIONS IV.5.1. Axe stratégique 1 : PREVENTION Cet axe stratégique comporte 3 objectifs stratégiques liés respectivement à la transmission sexuelle, à la transmission sanguine et à la transmission mère et enfant du VIH

• Objectif stratégique 1 : Réduire sensiblement d’ici 2015, la transmission sexuelle du VIH par la mise en place des services adaptés dans le secteur de la santé.

Cet objectif stratégique comporte 4 programmes principaux suivants, qui d’ici 2015, conduiront aux résultats clés suivants ci-après:

N° Programme Principal Résultats : en 2015 1. Distribution des préservatifs et

mobilisation des groupes à risque et vulnérables

* 85% des jeunes de 15-24 ans utilisent un préservatif lors du leur dernier rapport sexuel avec un partenaire occasionnel * 95% de couverture nationale des besoins estimés du pays

2. Diagnostic et Prise en charge correcte des IST

* 95% de Couverture nationale de prise en charge correcte des cas IST

3. Promotion de la circoncision masculine * 100% des districts sanitaires intègrent la circoncision masculine dans le paquet d’activités * 60% des nouveaux nés de sexe masculin sont circoncis * 80% des jeunes de sexe masculin de 15-24 ans sont circoncis

4. Promotion de la prévention positive * 80% de couverture nationale en prévention positive

• Objectif stratégique 2 : Réduire sensiblement d’ici 2015, la transmission sanguine du VIH par la mise en place des services adaptés de prévention dans les milieux des soins.

Cet objectif stratégique comporte 3 programmes principaux suivants, qui d’ici 2015, conduiront aux résultats intermédiaires ci-après:

N° Programme Principal Résultats : en 2015 5. Sécurité transfusionnelle * 100% de couverture nationale en poches de sang transfusé et testé

au VIH

6. Prophylaxie Post exposition * 90% de couverture des besoins estimés en PPE

7. Gestion des déchets biomédicaux * 100% des Formations sanitaires intègrent la gestion des déchets Médicaux

62

• Objectif stratégique 3 : Etendre et renforcer d’ici 2015, les services de PTME afin d’assurer une couverture optimale des bénéficiaires

Cet objectif stratégique comporte 1 seul programme principal, qui d’ici 2015, conduira aux résultats intermédiaires ci-après :

N° Programme Principal Résultats : en 2015 8. PTME * Au moins 8 sites PTME sont mis en place dans chaque district de

santé * 85% de couverture nationale en PTME * 95% de taux d’acceptation des tests aux CPN * 55% des hommes dépistés dans le cadre de la PTME * 99% de couverture en dépistage précoce chez les nouveaux nés, nés des mères VIH+ sous programme PTME * 2% des enfants nés des mères VIH+ sous programme PTME contaminés au VIH

IV.5.2. Axe stratégique 2 : CONSEIL ET DEPISTAGE Cet axe stratégique comporte 1 seul objectif stratégique et 2 programmes correspondants.

• Objectif stratégique 4 : Accroître d’ici 2015, l’offre et la demande éclairée des services de Conseil et Dépistage à toute la population du BURUNDI.

Les 2 programmes principaux suivants conduiront d’ici 2015 aux résultats intermédiaires ci-après:

NuméroProgramme Principal Résultats : en 2015 9. Dépistage Conseil Initié par les Prestataires • 80% des personnes dépistées, le sont par la

stratégie de DCIP • Au moins 90% de Centre de Santé intègrent le

DCIP 10. Conseil et Dépistage ciblé • 20% des personnes dépistées, le sont par la

stratégie de Dépistage ciblé (communautaire et mobile)

• 50% des personnes dépistées, le font en couple

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IV.5.3. Axe stratégique 3 : PRISE EN CHARGE Cet axe stratégique comporte 1 seul objectif stratégique et 5 programmes correspondants

• Objectif stratégique 5 : Assurer d’ici 2015, une prise en charge globale, de qualité réparti équitablement sur l’ensemble du territoire à toute les personnes qui sont dans les besoins au BURUNDI.

Les 5 programmes principaux suivants conduiront d’ici 2015 aux résultats ci-après:

N° des Programme Principal Résultats : en 2015 11. Diagnostic et prise en

charge des infections opportunistes

• 98% de couverture nationale en prise en charge des IO • 85% de couverture nationale en Cotrimoxazole • prophylactique

12. Prise en charge de la co-infection VIH/TB

• 100% des malades TB sous programme • bénéficient d’un test VIH • 95% des PVVIH sous programme • bénéficient d’un screening TB • 100% des CDT intègrent le DCIP • 80% des CDT intègre le TARV

13. Prise en charge par les ARV, et suivi biologique (CD4, CV)

• Au moins 3 CTARV sont mis en place par districts • Au moins 10 CTARV sont mis en place par province • Au moins 1 compteur CD4 est disponible par district • 1 équipe médicale pluridisciplinaire d’au moins 5 personnes

est formée par chaque nouveau site de TARV • Au moins 10 agents communautaires sont formés • par chaque nouveau site TARV • 80% de couverture nationale en TARV, • y compris TARV pédiatrique • 95% de personnes sous TARV qui sont • encore en vie 12 mois après le démarrage du TARV

14. Prise en charge Nutritionnelle

• 80% de couverture nationale en appui nutritionnel

15. Prise en charge Psychosociale

• 80% de couverture nationale en appui psychosocial

64

IV.5.4. Axe stratégique 4 : COORDINATION et SUIVI/EVALUATION Cet axe stratégique comporte 1 seul objectif stratégique et 3 programmes correspondants.

• Objectif stratégique 6 : Contribuer d’ici 2015 à améliorer le management général du secteur de la santé et d’autres secteurs par la production des informations stratégiques et la coordination des intervenants.

Les 3 programmes principaux suivants conduiront d’ici 2015 aux résultats ci-après

N° Programme Principal Résultats : en 2015 16. Surveillance

épidémiologique et recherche • Au moins 2 sites sentinelles sont fonctionnels dans chaque

province • 2 études sur la surveillance comportementale couplée à la

sérologie auront été réalisées d’ici 2015; • Un système de surveillance des résistances au TARV est mis en

place, d’ici 2015 • Une cartographie actualisée (des risques, des interventions et

des intervenants) est disponible chaque année, d’ici 2015 • Des recherches thématiques spécifiques sont menées chaque

année, d’ici 2015

17. Suivi/ Evaluation et Planification

• Au moins 90% des structures de santé collectent, traitent, analysent et utilisent les données pour la prise des décisions d’ici 2015 ; • La complétude et la promptitude sont à 100% des rapports • Un système de collecte et transmission

des données est harmonisé et renforcé. • Les revues de programmes sont effectuées chaque année. • 100% des Formations sanitaires sont supervisées

selon les normes • 100% des Districts sanitaires ont un plan d’action intégrant la lutte

contre le VIH/SIDA 18. Coordination du secteur de la

santé

• 1 supervision intégrée mensuelle est faite par chaque BDS • 1 supervision intégrée trimestrielle est faite par le BPS • 1 supervision trimestrielle est faite par le niveau central. • L’unité sectorielle de lutte contre le VIH/SIDA du MSP est

fonctionnelle à 95% • 1 réunion de coordination est tenue chaque trimestre au niveau des

BPS • 1 réunion de coordination est tenue chaque trimestre au niveau

national

65

IV.5.5. Axe stratégique 5 : RENFORCEMENT DU SYSTEME DE SANTE Cet axe stratégique comporte 1 seul objectif stratégique et 3 programmes correspondants.

• Objectif stratégique 7 : Contribuer d’ici 2015 au renforcement du système de santé du BURUNDI en vue d’une réponse optimale du secteur de la santé face au VIH/SIDA.

Les 3 programmes principaux suivants conduiront d’ici 2015 aux résultats ci-après : N° Programme Principal

Résultats : en 2015 19. Offre et demande des

services • Au moins 90% CDS intègrent le DCIP. • Au moins 8 sites PTME sont mis en place dans

chaque district de santé. • Au moins 3 CTARV sont mis en place par districts. • Au moins 2 CDS par district dispensent sur

le même site les activité de Dépistage et Conseil, TARV et PTME.

• 100% des districts sanitaires intègrent les VIH dans PMA et PCA.

• Les mécanismes de subvention des soins/ traitement VIH/SIDA existent dans le pays.

• 100% des districts ont des équipes cadres fonctionnelles.

20. Acquisition des médicaments et Intrants

• 100% des BDS disposent des lieux de stockage des médicaments et commodités. • La proportion des CTARV qui accuse une rupture de stock de plus d’1 jour d’une molécule de 1ère ligne est égal à 0%.

21. Développement des ressources humaines

• Au moins 3 unités par CDS sont formés et/ou recyclés sur le paquet d’activité VIH (counselling, PEC VIH, PTME…), y compris la prise en charge pédiatrique.

• Les mécanismes de motivation et de stabilisation du personnel existent et sont fonctionnels au niveau de 100% des districts sanitaires.

• 100% des districts de santé intègrent les mécanismes de « TASK SHIFTING »

66

V. CIBLES et PORTEES DES PROGRAMMES (CADRE DES RESULTATS)

N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

I. Valeur Année

1

Préservatif et mobilisation sociale

Couverture nationale en préservatifs 40,53% 2008 63,70% 66,46% 80,00% 85,00% 90,00% 95,00%

Nombre de préservatifs masculins distribués 8444184 2008 14000000 15000000 18543348 20234270 22002983 23852456

Nombre de préservatifs féminins distribués 700000 750000 927167 1011713 1100149 1192623

% des jeunes de 15-24 ans utilisant un préservatif lors de leur dernier rapport sexuel avec un partenaire occasionnel 60,00% 65,00% 70,00% 75,00% 80,00% 85,00%

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N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

I. Valeur Année

2 Diagnostic et Prise en charge des IST

Nombre de cas attendus (estimés) 74187 76190 78248 80360 82530 84758

Couverture nationale de prise en charge des cas IST 48,00% 2008 75,00% 80,00% 85,00% 90,00% 95,00% 95,00%

Nombre de cas IST pris en charge selon les normes 33781 2008 55641 60952 66510 72324 78404 80520

3

Promotion de la Circoncision masculine

Proportion des districts qui intègrent la circoncision masculine dans le paquet d'activités 0,30 0,45 0,60 0,80 1,00 1,00

% des nouveaux nés de sexe masculin circoncis 5,00% 15,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%

68

N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

I. Valeur Année

Nombre des nouveaux nés de sexe masculin circoncis 9646 28939 57878 77171 96464 115756

% des jeunes de sexe masculin de 15-24 ans circoncis 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00%

Nombre total de jeunes de sexe masculin de 15-24 ans circoncis 317946 435374 558912 688803 825300 968667

4 Prévention Positive

Besoins estimés en prévention positive 61441 67637 75295 83439 92182 98122

Couverture nationale en prévention positive 15,00% 40,00% 55,00% 75,00% 80,00% 85,00%

69

N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Valeur Année

Nombre des PVVIH bénéficiant des interventions liées à la prévention positive 9216 27055 41412 62580 73746 83403

II.

5 Sécurité transfusionnelle

Couverture nationale en besoins de sang 50,00% 2008 90,00% 95,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Nombres de poches de sang collectées 20248 2008 38154 41361 44713 45920 47160 48433

Nombres de poches de sang transfusées ayant été testé au VIH 38154 41361 44713 45920 47160 48433

Couverture en sang transfusé testé au VIH 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

6 PPE

Couverture nationale en besoins PPE 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00%

Nombres de Kits PEP disponibles 2544 3265 4024 4822 5659 6539

70

N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Valeur Année

7

Gestion des déchets biomédicaux

% des FOSA qui intègrent la gestion des déchets médicaux 40,00% 60,00% 80,00% 80,00% 90,00% 100,00%

III. 8 PTME

Couverture nationale en PTME 9,95% 2009 25,00% 40,00% 55,00% 70,00% 80,00% 85,00%

Nombre de femmes enceintes VIH+ ayant bénéficié de la prophylaxie ARV complète dans le cadre de la PTME 1700 2009 4243 6759 9263 11762 13442 14324

Nombre de nouveaux nés des mères VIH+ ayant reçu un traitement prophylactique dans le cadre de la PTME' 1500 2009 4137 6590 9077 11644 13307 14181

71

N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Valeur Année

Couverture nationale PTME chez les nouveaux nés des mères VIH+ 88,24% 2009 97,50% 97,50% 98,00% 99,00% 99,00% 99,00%

Nombres total de sites PTME 170 2009 300 375 450 486 500 525

Taux d'acceptation de test VIH pendant les consultations CPN 39,00% 2008 70,00% 80,00% 85,00% 90,00% 95,00% 95,00%

% des partenaires des femmes enceintes ayant accepté le test dans le cadre de la PTME 7,50% 12,50% 25,00% 40,00% 50,00% 55,00%

Nombre d'enfants nés des mères VIH+ ayant bénéficié d'un dépistage VIH précoce (PCR) 1000 2009 3394 6590 9077 11644 13307 14181

Couverture en dépistage précoce chez les nouveaux nés des mères VIH+ 58,82% 2009 80,00% 97,50% 98,00% 99,00% 99,00% 99,00%

72

N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Valeur Année

Nombre de femmes ayant bénéficié d'un appui nutritionnel dans le cadre de la PTME 1697 2704 3705 4705 5377 5730

Nombre d'enfants nés des mères VIH+ ayant bénéficié d'un appui nutritionnel 1697 2704 3705 4705 5377 5730

% des enfants nés des mères VIH+ sous programme PTME contaminés au VIH 3,70% 2009 3,25% 3,00% 2,75% 2,50% 2,25% 2,00%

IV

9

Dépistage Conseil Initié par les Prestataires

Couverture nationale en Dépistage et Conseil 11,40% 2009 17,50% 25,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%

Nombre de personnes dépistées ayant retiré les résultats 306000 2009 482218 707483 871902 1193925 1532701 1888901

73

N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Valeur Année

Nombre de structure de Dépistage et conseil 341 2009 375 425 500 650 750 875

% des CDS qui intègrent le Dépistage Conseil 55% 75% 90% 95% 97,5% 99%

Nombre des dépistés dans le cadre du DCIP 385775 565987 697522 955140 1226161 1511120

10 Conseil et Dépistage ciblé

Nombre des dépistés dans le cadre du dépistage ciblé (mobile) 96444 141497 174380 238785 306540 377780

V

11

Diagnostic et prise en charge des infections opportunistes

Couverture nationale en prise en charge des IO 85,84% 2008 92,00% 94,00% 95,00% 96,00% 97,00% 98,00%

Nombre des cas IO pris en charge 91415 2008 98086 100429 101830 103412 105277 107428

74

N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Valeur Année

Couverture nationale en Cotrimoxazole prophylactique 19,03% 2008 40,00% 50,00% 65,00% 75,00% 80,00% 85,00%

Nombre des PVVIH sous cotrimoxazole 20289 2008 42646 53420 69673 80791 86826 93177

12

Prise en charge de la co-infection VIH/TB

% des malades TB ayant bénéficié d'un test VIH 85,00% 92,50% 97,50% 97,50% 97,50% 100,00%

% des PVVIH ayant bénéficié d'un screening TB 40,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% 95,00%

Nombre des PVVIH testés à la TB 28428 42732 50017 57445 65113 73073

Proportion des CDT ayant intégré en son sein le Dépistage Conseil 40,66% 2008 59,02% 81,97% 98,36% 100,00% 100,00% 100,00%

75

N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Valeur Année

Nombre de CDT ayant intégré le Dépistage Conseil en son sein 124 2008 180 250 300 305 305 305

Proportion de CDT ayant intégré le TARV en son sein 8,52% 2008 16,39% 32,79% 45,90% 59,02% 68,85% 80,33%

Nombre de CDT dispensant le TARV 26 2008 50 100 140 180 210 245

13 Prise en charge par les ARV

Couverture nationale en besoins TARV 30,47% 2009 37,50% 45,00% 55,00% 65,00% 75,00% 80,00%

Nombre de personnes avec une infection à VIH avancée qui reçoivent une combinaison thérapeutique antirétrovirale 17500 2009 22207 27465 34563 42075 50072 55150

Couverture adultes en besoins TARV 31,69% 2009 37,50% 45,00% 55,00% 65,00% 75,00% 80,00%

Nombre d'adultes sous TARV 15750 2009 19246 23795 29910 36349 43181 47483

76

N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Valeur Année

Couverture enfants en besoins TARV 22,64% 2008 37,50% 45,00% 55,00% 65,00% 75,00% 80,00%

Nombre d'enfants sous TARV 1750 2008 2961 3670 4654 5726 6891 7667

Nombre de Sites TARV 73 2008 110 140 165 190 200 220

Nombre de nouveaux sites TARV 36 30 25 25 20 10

Nombre de personnel médical formé en prise en charge globale 180 150 125 125 100 50

Nombre d’agents communautaires formés 360 300 250 250 200 100

Nombre de sites TARV avec compteur CD4 20 2009 35 50 60 65 65 70

Nombre de sites avec appareil charge virale 1 2 5 5 5 5 5

Nombre de sites avec PCR 0 3 5 5 5 5 5

77

N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Valeur Année

% de personnes sous thérapie antirétrovirale qui sont encore en vie 12 mois après le démarrage du traitement ARV 87,50% 2008 90,00% 92,00% 92,50% 93,00% 93,00% 95,00%

14 Prise en charge Nutritionnelle

Couverture nationale en appui nutritionnel 37,50% 45,00% 55,00% 65,00% 75,00% 80,00%

Nombre des PVVIH ayant bénéficié d'un appui nutritionnel 7772 9613 12097 14726 17525 19303

15 Prise en charge Psychosociale

Nombre des PVVIH ayant bénéficié d'un soutien psychosocial 4707 5258 7098 7511 7997 5079

78

N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Valeur Année

Nombre des PVVIH ayant bénéficié d'une visite à domicile 7772 9613 12097 14726 17525 19303

VI

16

Surveillance épidémiologique et Recherches

Nombre d'enquêtes de surveillance sentinelle réalisées 1 1 1 1 1 1

Nombre de sites de surveillance sentinelle fonctionnels 8 2009 10 15 20 40 50 50

Nombre d'enquête BSS réalisées 1 1

Nombre de rapport annuel 1 2009 1 1 1 1 1 1

Existence d'un système de surveillance des résistances au TARV OUI 2009 OUI OUI OUI OUI OUI OUI

Existence de recherche/études thématiques spécifiques OUI 2009 OUI OUI OUI OUI OUI OUI

79

N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Valeur Année

Existence de la cartographie actualisée (des risques, des interventions et des intervenants) OUI OUI OUI OUI OUI OUI

17 Suivi/ Evaluation et Planification ;

Nombre de revue de programmes réalisée 1 1 1 1

Proportion des FOSA supervisé selon les normes 60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Nombre de rapport annuel 1 2009 1 1 1 1 1 1

Taux de complétude des rapports annuels des FOSA 80,00% 85,00% 90,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Taux de promptitude des rapports annuels des FOSA 75,00% 85,00% 90,00% 95,00% 97,50% 100,00%

80

N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Valeur Année

Taux des structures de santé qui collectent, traitent, analysent et utilisent les données pour la prise des décisions 70,00% 75,00% 80,00% 85,00% 90,00% 95,00%

18 Coordination du secteur de la santé

% de réunions de coordination tenues 60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Nombre de supervision intégrée faite par le BDS /an 250 375 500 588 588 588

Nombre de supervision intégrée faite par le BPS 34 50 68 68 68 68

Nombre de supervision intégrée faite par le niveau Central 51 68 68 68 68

81

N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Valeur Année

Degré de fonctionnalité de l'unité sectorielle de lutte contre le SIDA du MSP 65,00% 85,00% 90,00% 95,00% 95,00% 95,00%

VII

19 Offre et demande des services

Nombre des FOSA dispensant sur le même site le TARV, CDV et PTME 63 90 105 120 140 150 160

% des CDS qui intègrent le Dépistage Conseil 55% 75% 90% 95% 97,5% 99%

% des Equipes cadres districts fonctionnels 60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

% de District sanitaire qui intègrent le VIH dans PMA et PCA 60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Existence des mécanismes des subventions des soins au niveau national OUI OUI OUI OUI OUI OUI

82

N° Obj. Strat. PROGRAMME Indicateurs Baseline 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Valeur Année

20

Acquisition des médicaments et Intrants

% des FOSA avec sites TARV accusant avec une rupture de stock d'au moins une molécule de TARV 10,00% 5,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

% BDS qui disposent des lieux de stockage 60,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

21

Développement des ressources humaines

% FOSA avec contractualisation 70,00% 80,00% 90,00% 100,00% 100,00% 100,00%

% des District ayant intégré les mécanismes de Task shifting 40,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Nombre total de personne formés/recyclés sur le paquet d’activité VIH (counselling, TARV, PTME…), y compris la prise en charge pédiatrique 700 1400 2100 2500 3000 3500

83

VI. CADRE DE MISE EN ŒUVRE ET DE SUIVI /EVALUATION VI.1 Cadre de mise en œuvre La réponse médicale de lutte contre le VIH/SIDA sera coordonnée par le Ministère de la Santé Publique à travers son Unité sectorielle de lutte contre le VIH/SIDA (USLS/Santé) ainsi que ses structures décentralisées (BPS et BDS) et de soins (Hôpitaux et Centres de Santé). Pour mieux assurer sa mission l’USLS/Santé devrait changer de statut et devenir une administration personnalisée à autonomie de gestion, entièrement responsable de la réalisation des résultats attendus. Le cadre institutionnel restera fortement influencé par les orientations générales et la structure de la haute hiérarchie du pays et du Ministère de la Santé Publique. Une fois ces orientations faites, une structure dotée d’une personnalité et d’un statut juridique bien définis devra être mise en place pour jouer efficacement le rôle qui lui est dévolue. Une structure sous la forme d’un programme de santé doté d’une autonomie de gestion aurait sans doute l’avantage d’une action rapide que ce soit dans les activités ou dans les interactions avec les multiples partenaires du volet médical de lutte contre le VIH/Sida. La mise en œuvre du présent plan de réponse du secteur de la santé au VIH/Sida se fera à travers et par les intervenants et acteurs actuellement impliqués dans lutte contre le VIH/Sida. Etant donné l’engagement du Burundi à assurer un accès universel de la population aux services de dépistage, de prévention et de prise en charge du VIH/Sida, des IST et des infections opportunistes, d’autres structures seront accréditées dans le respect du principe d’équité et des normes en vigueur. De même, de nouveaux partenaires pourront se joindre aux acteurs actuellement à l’œuvre et pourront agir dans les domaines actuellement couverts mais aussi dans de nouveaux, dictés par les besoins de l’extension et de l’accès universel. L’accès universel auquel le Burundi a entièrement souscrit exige des structures et des acteurs existants de jouer, en plus des activités développées aujourd’hui, des rôles additionnels ou complémentaires. Ces rôles sont aussi le résultat du développement technologique et peuvent être à titre d’exemple :

o La numération des CD4 et les autres examens dans le cadre du suivi biologique ; o Le suivi des malades et la dispensation des ARV dans les CDS dans le cadre du task

shifting ; o Les services de CDV et de PTME dans de nouvelles structures.

Au niveau intermédiaire, la coordination de la réponse médicale de lutte contre le VIH/SIDA sera assurée par les Bureaux Provinciaux de Santé et les Comités Provinciaux de Santé. Ces derniers organes devront réunir régulièrement (au moins une fois par trimestre) tous les acteurs de lutte contre le VIH/SIDA dans la Province. Les Bureaux Provinciaux de Santé devront travailler en étroite collaboration avec les Comités Provinciaux de lutte contre le VIH/SIDA. Au niveau intermédiaire, la lutte contre le VIH/SIDA devra être intégrée le plus possible dans le paquet minimum d’activités des structures de soins et à ce niveau, la coordination des interventions ainsi que le suivi évaluation seront assurés par les Districts Sanitaires.

84

VI.2 Cadre de Suivi-Evaluation Pour permettre au secteur d’apprécier ses efforts et de rendre compte de sa contribution à la lutte contre le VIH/SIDA au BURUNDI, le MSP, à travers son Unité sectorielle de lutte contre le VIH/SIDA (USLS/Santé) ainsi que ses structures décentralisées (BPS et BDS) et de soins (Hôpitaux et Centres de Santé) met en place un dispositif lui permettant de capter à temps, l’information dont il a besoin. L’ensemble de l’information à collecter répond au besoin de gestion du programme et de toutes les parties prenantes du secteur ainsi que du CNLS. Ce cadre présente le dispositif qui sera mis en place pour suivre la mise en œuvre du Plan Stratégique National de lutte contre le sida dans le secteur santé et générer les informations stratégiques nécessaires à la prise des décisions. La description complète des indicateurs, des outils de collecte, le plan de diffusion des résultats et des procédures d’assurance qualité des données seront décrites dans le plan de suivi et évaluation et le guide de collecte des données qui accompagneront ce plan. La coordination, le suivi et l’évaluation s’en trouveront aussi nettement mieux organisés et pourront épouser une structuration qu’on peut schématiser comme suit :

VI.3 Circuit de transmission des rapports du secteur de la santé

EPISTAT /USLS/Santé

Association

Chargé du SIS

District

Hôpitaux Sites ARV et PTME

CDV Techniciens de promotion de la santé

CDS

Sites sentinelles pour surveillance chez les femmes enceintes

85

Ainsi, les composantes de suivi et évaluation ciblées par ce cadre sont : La gestion des données de routine : il s’agit des données générées par les structures de prestation de services qui remontent en respectant la pyramide sanitaire (« SNIS VIH/SIDA »). La surveillance épidémiologique : comprend la surveillance biologique et comportementale et la notification mensuelle de cas et décès de sida. La surveillance auprès des femmes enceintes est annuelle, tandis que celle ciblant les autres groupes particuliers est ponctuelle. La surveillance comportementale se fait essentiellement à travers les enquêtes BSS, bisannuelles. La recherche : il convient de compléter la surveillance par des données de recherche pour comprendre les données de surveillance ou de routine. Elle permet de collecter certains indicateurs qu’on ne peut avoir par la gestion du programme, c- à- d les données de routine, par des études bien spécifiques. La recherche permet également de comprendre les moteurs de l’épidémie. Les revues / évaluations de programme : Régulièrement, des revues du présent plan stratégique du secteur de la santé devront être conduites afin d’évaluer les progrès réalisés et identifier les principales contraintes à sa mise en œuvre. A la fin de chaque année, une revue annuelle est programmée. A la fin de l’année 2012/début de l’année 2013, une revue à mi-parcours sera organisée tandis qu’en 2015, une évaluation/revue finale sera conduite pour préparer la production du prochain plan.

86

VI.3 LISTE DES PRINCIPAUX INDICATEURS

Indicateurs d’Impact

Source Fréquence de collecte

1. % des enfants nés des mères VIH+ sous programme PTME contaminés au VIH

Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

2. % de personnes sous thérapie antirétrovirale qui sont encore en vie 12 mois après le démarrage du traitement ARV

Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

Indicateurs d’effet

1. % des jeunes de 15-24 ans utilisant un préservatif lors de leur dernier rapport sexuel avec un partenaire occasionnel

BSS 1x/ chaque 2 ans

2. % des jeunes de sexe masculin de 15-24 ans circoncis Rapport USLS/Santé 1x/ chaque 2 ans

3. Degré de fonctionnalité de l’unité sectorielle de lutte contre le SIDA du MSP Rapport USLS/Santé Trimestrielle

4. % des Equipes cadres districts fonctionnels Rapport USLS/Santé Trimestrielle

Indicateurs de résultas (couverture)

1. Nombre de préservatifs masculins distribués Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

2. Nombre de préservatifs féminins distribués Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

3. Nombre de cas IST pris en charge selon les normes Rapport USLS/Santé Trimestrielle

4. Proportion des districts qui intègrent la circoncision masculine dans le paquet d’activités

Rapport USLS/Santé Trimestrielle

5. Nombre des nouveaux nés de sexe masculin circoncis Rapport USLS/Santé Trimestrielle

6. Nombre des PVVIH bénéficiant des interventions liées à la prévention positive Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

7. Nombres de poches de sang transfusées ayant été testé au VIH Rapport USLS/Santé Trimestrielle

8. Couverture en sang transfusé testé au VIH Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

87

Indicateurs de résultas (couverture)

Source Fréquence de collecte

9. Nombres de Kits PEP disponibles Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

10. % des FOSA qui intègrent la gestion des déchets médicaux Rapport USLS/Santé Trimestrielle

11. Couverture nationale en PTME Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS

12. Nombre de femmes enceintes VIH+ ayant bénéficié de la prophylaxie ARV complète dans le cadre de la PTME

Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

13. Nombre de nouveaux nés des mères VIH+ ayant reçu un traitement prophylactique dans le cadre de la PTME’

Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

14. Nombre de personnes dépistées ayant retiré les résultats Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

15. % des CDS qui intègrent le Dépistage Conseil Initié par le Prestataire Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

16. Nombre des cas IO pris en charge Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

17. Nombre des PVVIH sous cotrimoxazole Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

18. % des malades TB ayant bénéficié d’un test VIH Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

19. % des PVVIH ayant bénéficié d’un screening TB Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

20. Couverture nationale en besoins TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

21. Nombre de personnes avec une infection à VIH avancée qui reçoivent une combinaison thérapeutique antirétrovirale

Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

22. Couverture adultes en besoins TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

23. Nombre d’adultes sous TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

24. Couverture enfants en besoins TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

88

Indicateurs de résultas (couverture)

Source Fréquence de collecte

25. Nombre d’enfants sous TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

26. Nombre des PVVIH ayant bénéficié d’un appui nutritionnel Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

27. Nombre des PVVIH ayant bénéficié d’un soutien psychosocial Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

28. % des FOSA avec sites TARV accusant avec une rupture de stock d’au moins une molécule de TARV

Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

29. Existence de la cartographie actualisée (des risques, des interventions et des intervenants)

Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Annuelle

30. Existence d’un système de surveillance des résistances au TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Annuelle

31. Existence des mécanismes des subventions des soins au niveau national Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Annuelle

Indicateurs de Processus

1. Nombre de CDT ayant intégré le Conseil et Dépistage du VIH en son sein Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle

2. Proportion de CDT ayant intégré le TARV en son sein Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle

3. Nombre de CDT dispensant le TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle

4. Nombre de Sites TARV Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle

5. Nombre de personnel médical formé en prise en charge globale Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle

6. Nombre d’agents communautaires formés Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle

7. Nombre d’enquêtes de surveillance sentinelle réalisées Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle

89

Indicateurs de Processus Source Fréquence de

collecte

8. Nombre de sites de surveillance sentinelle fonctionnels Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle

9. Nombre d'enquête BSS réalisées Rapports SEP/CNLS Annuelle

10. Nombre de rapport annuel Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Annuelle

11. Nombre de revue de programmes réalisée Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Annuelle

12. Proportion des FOSA supervisé selon les normes Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

13. Taux de complétude des rapports annuels des FOSA Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle

14. Taux de promptitude des rapports annuels des FOSA Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Mensuelle

15. Taux des structures de santé qui collectent, traitent, analysent et utilisent les données pour la prise des décisions

Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

16. % de réunions de coordination tenues Rapport USLS/Santé Trimestrielle

17. Nombre de supervision intégrée faite par le BDS /an

Rapport USLS/Santé Trimestrielle

18. Nombre de supervision intégrée faite par le BPS/an Rapport USLS/Santé Trimestrielle

19. Nombre de supervision intégrée faite par le niveau Central Rapport USLS/Santé Trimestrielle

20. Nombre des FOSA dispensant sur le même site le TARV, CDV et PTME Rapport USLS/Santé Trimestrielle

21. % de District sanitaire qui intègre le VIH dans PMA et PCA Rapport USLS/Santé Trimestrielle 22. % BDS qui disposent des lieux de stockage Rapport USLS/Santé Trimestrielle 23. % FOSA avec contractualisation

Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

24. % des District ayant intégré les mécanismes de Task shifting Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

25.

Nombre total de personne formés/recyclés sur le paquet d’activité VIH (counselling, TARV, PTME…), y compris la prise en charge pédiatrique

Rapport USLS/Santé et rapports SEP/CNLS Trimestrielle

90

VII. BUDGET BUDGET GENERAL 2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL %

AXES STRAGIQUES / PROGRAMMES CATEG. BUDGET. PREVENTION 7374259 13113675 15677105 17223221 18718782 20615524 92722567 23 % 21 26 26 23 21 21 23 PREV SEX 3008004 8894956 10866306 12408294 13874506 15329653 64381719 Préservatifs 2251785 2464966 2862987 3138406 3426610 3728089 17872843

Préservatifs masculins 420000 450000 556300 607028 660089 715574 3408992

Préservatifs féminins 560000 600000 741734 809371 880119 954098 4545322

Mobilisation Groupes à hauts risques 1271785 1414966 1564953 1722007 1886401 2058417 9918529

IST 278203 304762 332552 361621 392018 402602 2071759 Médicaments 194742 213333 232787 253135 274412 281822 1450231

Prestations des services 41730 45714 49883 54243 58803 60390 310764

Formation 41730 45714 49883 54243 58803 60390 310764 Circoncision 385854 5854682 7256644 8282472 9318420 10364928 41463000

Matériels et équipements 231512 3512809 4353986 4969483 5591052 6218957 24877800

91

2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL %

Prestations des services 57878 878202 1088497 1242371 1397763 1554739 6219450

Formation 38585 585468 725664 828247 931842 1036493 4146300 Sensibilisation 57878 878202 1088497 1242371 1397763 1554739 6219450 Prévention Positive 92162 270546 414122 625795 737458 834034 2974118 TRANS SANG 1602449 1752381 1909242 1981456 2056177 2133489 11435194 Sécurité transfusionnelle 1526141 1654422 1788517 1836807 1886401 1937334 10629623

Intrants (tests, réactifs, poches, …) 572303 620408 670694 688803 707400 726500 3986109

Prestations des services et fonctionnement associations 286152 310204 335347 344401 353700 363250 1993054

Formation 381535 413606 447129 459202 471600 484333 2657406 Plateau technique 286152 310204 335347 344401 353700 363250 1993054 PPE Intrants 76307 97959 120725 144649 169776 196155 805571 PTME 2763807 2466338 2901557 2833471 2788099 3152382 16905654 PTME 2763807 2466338 2901557 2833471 2788099 3152382 16905654 Nutrition enfants 213847 340644 466833 592810 677457 721940 3013529 Nutrition Mères 366595 583960 800284 1016245 1161354 1237611 5166050

Formation/recyclage 325000 232500 187500 127500 35000 92500 1000000

92

2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL %

Implémentation des nouveaux sites ( Plateau technique, fonctionnement, réhabilitation ) 1625000 937500 937500 450000 175000 312500 4437500

Intrants (tests, réactifs…) 46673 74347 101888 129383 147858 157566 657715

Prestations des services 163356 260214 356608 452841 517502 551482 2302002

Sensibilisation des communautés 23337 37173 50944 64692 73929 78783 328857

DEP et CONS 7233275 10612247 13078533 17908872 22990514 28333509 100156949 25 % 20 21 21 24 26 29 25 DCIP 4339965 6367348 7847120 10745323 13794308 17000106 60094170 Dépistage Ciblé 2893310 4244899 5231413 7163549 9196206 11333404 40062780 Test et Intrants 482218 707483 871902 1193925 1532701 1888901 6677130

Prestations des services 1446655 2122449 2615707 3581774 4598103 5666702 20031390

Plateau technique (matériels, équipements et réhabilitation) 1928873 2829933 3487609 4775699 6130804 7555602 26708520

Sensibilisation 1446655 2122449 2615707 3581774 4598103 5666702 20031390 Formation 1928873 2829933 3487609 4775699 6130804 7555602 26708520

93

2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL % PEC 16646155 19927063 24369423 28981299 33899467 36858410 160681817 39 % 46 40 40 39 39 37 39 IO 1961716 2008583 2036591 2068243 2105540 2148562 12329235 Co infection VIH-TB 980858 1004291 1018296 1034122 1052770 1074281 6164617 TARV 11369215 14060973 17695011 21540566 25634730 28234937 118535433

Médicaments TARV 1ère Ligne 5337482 6601177 8307241 10112606 12034685 13255399 55648590

Médicaments TARV 2ème Ligne 1159212 1433665 1804194 2196289 2613732 2878851 12085943

Prestations des services 1299339 1606968 2022287 2461779 2929683 3226850 13546907

Formation 1624174 2008710 2527859 3077224 3662104 4033562 16933633 Suivi biologique 487252 602613 758358 923167 1098631 1210069 5080090

Suivi Communauataire 812087 1004355 1263929 1538612 1831052 2016781 8466817

Plateau technique 649669 803484 1011143 1230889 1464842 1613425 6773453 AP. NUTR 1585589 1960990 2467805 3004119 3575105 3937739 16531347 APS 282428 315464 425895 450684 479820 304734 2259024

Soins /Suivi à domicile 466350 576762 725825 883565 1051502 1158158 4862161

94

2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL % Coord et S/E 3027283 4264869 5210677 6307927 7455599 8473316 34739672 9

% 8 8 9 9 9 9 9 Surv. Épid 605457 852974 1042135 1261585 1491120 1694663 6947934 Recherche 454092 639730 781601 946189 1118340 1270997 5210951 Revue 151364 213243 260534 315396 372780 423666 1736984 Supervision 1210913 1705948 2084271 2523171 2982240 3389327 13895869 Coordination 605457 852974 1042135 1261585 1491120 1694663 6947934 RSS 1665006 2345678 2865872 3469360 4100580 4660324 19106819 5 % 5 5 5 5 5 5 5

Offres et utilisation des services 499502 703703 859762 1040808 1230174 1398097 5732046

Gestion/ Acquisition des médicaments et commodités. 333001 469136 573174 693872 820116 932065 3821364

Ressources Humaines 832503 1172839 1432936 1734680 2050290 2330162 9553410

TOTAL GEN. 35945978 50263533 61201610 73890678 87164942 98941084 407407825 100 % 9 12 15 18 21 24 100

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VIII. MOBILISATION DES RESSOURCES Au niveau du Burundi Implication des partenaires au développement dans le processus de planification : la mobilisation des ressources pour le financement du présent plan stratégique VIH du secteur de la santé 2010-2015 a déjà commencé au cours du processus participatif de son élaboration. Ainsi, les différents partenaires ont pu identifier les programmes qu’ils souhaiteraient appuyer financièrement. La mobilisation des ressources financières, en dehors de cette phase de promotion auprès des partenaires au développement, nécessite une véritable stratégie dont la table ronde des

bailleurs de fonds pour le Burundi serait le temps fort. Concertation avec les partenaires au développement ayant leur siège au Burundi : en dehors de l’implication dans le processus de planification, une visite de promotion sera organisée auprès de chaque agence de coopération au Burundi. Une mobilisation des ressources internes constitue également un créneau à exploiter et à renforcer. A ce titre, le gouvernement a alloué un montant à la lutte contre le SIDA dans le cadre des fonds de l’IPPTE (Initiative Pays Pauvres Très Endettés). L’état du Burundi va se joindre également à l’initiative « taxes sur billet d’avion ». D’autres opportunités seront explorées dans le cadre de la collaboration avec le secteur privé. En dehors du Burundi Identification des sources de financement potentielles au niveau de :

� la Coopération multilatérale : Banque Mondiale, Fonds Mondial, Agences du Système des Nations Unies, Union Européenne ;

� la Coopération bilatérale : Coopération Allemande, Coopération Belge, Coopération Française, USAID, DFID etc. ;

� des Fondations : Gates Foundation, Rockerfeller Foundation, Fondation Ford, Fondation Clinton, Open Society de Georges Sorros ; BMS Sécuriser le futur ; Fondation GSK ;

� des ONG internationales : Alliance Internationale contre le SIDA, PSI, Sidaction, Solidarité SIDA, FHI, APEFE etc. ;

� les multinationales : Coca Cola, Pepsi Cola, Shell, Total ; � la taxe sur les billets d’avion.

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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. Bulletins Epidémiologiques annuels de l’USLS/Santé 2002 à 2008 2. CSLP Complet 2006 3. Enquête de séroprévalence nationale 2007 4. Etat de la situation de la santé dans le monde 2006 5. Evaluation de l’impact de la subvention des soins pour les enfants de moins de 5 ans

et les accouchements sur les structures et la qualité des soins, OAG, Janvier 2009 6. Normes sanitaires du Burundi 2007 7. Note sectorielle de la santé 2006 8. OMS « Interventions prioritaires : Prévention, traitement et soins du VIH/SIDA dans

le secteur de la santé » décembre 2008 9. Plan Stratégique d’Investissement pour atteindre les OMD 10. Plan Stratégique de lutte contre le Paludisme 2008-2012 11. PNDS 2006-2010 12. Politique Nationale de Contractualisation au Burundi 13. Politique Nationale de Santé 2005-2015 14. Profil sanitaire du Burundi 2007 15. PSN 2007-2011 16. Rapport annuel EPISTAT 2006 17. Rapport annuel UNFPA 2006 18. RCC Paludisme 2008 19. WWW.unicef.org