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Pneumologie
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Chez le même éditeur
Dans la même collection : Cahiers des ECNCancérologie, par Y. Loriot, P. Mordant. 2011, 256 pages.Cardiologie, par M. Gautier, D. Rosenbaum. 2010, 583 pages.Chirurgie digestive – Chirurgie orthopédique, par I. Dagher, E. Dagher. 2007, 128 pages.Dermatologie, par M. Bergis. 2e édition, 2011, 288 pages.Endocrinologie – Diabétologie – Nutrition, par C. Buffet, C. Vatier. 2010, 446 pages.Gériatrie, par S. Moulias, O. Guérin, V. Peigne. 2e édition, 2011, 192 pages.Gynécologie. Obstétrique, par A.-C. Donnadieu, C. Firtion. 2006, 416 pages.Hématologie. Oncohématologie par L. Karlin, T. Coman. 2e édition, 2011, 352 pages.Hépato-gastro-entérologie, par K. Aziz, D. Bonnet, J.-M. Péron. 2e édition, 2012, 496 pages.Maladies infectieuses et transmissibles, par L. Epelboin, J. Macey. 2e édition, 2011, 496 pages.Néphrologie, par P. Housset, A. Levy, C. Estournet. 2010, 281 pages.Neurologie, 3e édition, par A. Bertrand, S. Epelbaum C. Denier. 2012, 472 pages.Ophtalmologie, par N. Pogorzalek, M. Labetoulle. 2e édition, 2011, 168 pages.ORL – Stomatologie, 2e édition, par B. Théoleyre, M. Chirat. 2013, 256 pages.Pédiatrie, par E. Ecochard, C. Adam, S. Allali, K. Bouchireb, A. Cuinet, C. Piquard, coordonné par V. Gajdos. 2e édition, 2012, 664 pages.Psychiatrie. Pédopsychiatrie, par J. Thuile, F. Rouillon. 2008, 368 pages.Rhumatologie. Orthopédie, par R. Belkhir, H. Marotte, A. Ruyssen-Witrand, N. Somogyi-Demerjian, E. Dagher. 2014, 400 pages.Santé publique. Médecine légale. Médecine du travail. Pharmacologie, par M.-P. Tavolacci, J. Rongère, M. Coffy-Cloupet, Collège national de pharmacologie médicale (CNPM). 2014, 272 pages.Urgences. Réanimation. Anesthésie, par D. Osman, M.-P. Bonnet, K. Bouferrache, J. Josserand. 3e édition, 2014, 336 pages.Urologie, par l’Association Française d’Urologie (AFU) et l'Association Française des Urologues en Formation (AFUF). 3e édition, 2014, 312 pages.
Autre ouvrageGuide de thérapeutique 2015, par G. Perlemuter, L. Perlemuter. 8e édition, 2014, 2432 pages.Guide de thérapeutique – Version ebook, par G. Perlemuter, L. Perlemuter. Téléchargeable sur le site : www.elsevier-masson.fr
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Gabriel PERLEMUTER
Professeur des UniversitésPraticien hospitalier
Service d'hépato-gastro-entérologie
Hôpital Antoine-BéclèreFaculté de médecine
Paris-Sud
David MONTANI
Maître de conférencesdes Universités
Praticien hospitalierService de pneumologie
et réanimation respiratoireHôpital Bicêtre
Faculté de médecineParis-Sud
Léon PERLEMUTER
Professeur des UniversitésAncien chef de service
Endocrinologie,diabétologie, nutrition
CHU Henri Mondor, CréteilFaculté de médecine
Paris 12
Collection Cahiers des ECN dirigée par
Pneumologie
David MontaniMaître de conférences des Universités – Praticien hospitalier
Service de pneumologie et réanimation respiratoire, Hôpital Bicêtre
Faculté de Médecine Paris-Sud
Colas tcherakianChef de clinique des Universités – Assistant hospitalier
Service de pneumologie, Hôpital FochFaculté de médecine Paris-Île-de-France-Ouest
Stéphane JouneauMaître de conférences des Universités – Praticien hospitalier
Service de pneumologieCHU de Rennes
3e édition
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Ce logo a pour objet d'alerter le lecteur sur la menace que représente pour l'avenir de l'écrit, tout particulièrement dans le domaine universitaire, le développement massif du « photocopillage ».Cette pratique qui s'est généralisée, notamment dans les établissements d'enseignement, provoque une baisse brutale des achats de livres, au point que la possibilité même pour les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer correctement est aujourd'hui menacée.Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le recel, sont passibles de poursuites. Les demandes d'autorisation de photocopier doivent être adressées à l'éditeur ou au Centre français d'exploitation du droit de copie : 20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris.Tél. 01 44 07 47 70.
Maquette intérieure de Pascal Plottier
Votre avis sur notre ouvrage nous intéresse. N'hésitez pas à nous transmettre par mail vos remarques et suggestions
qui nous aideront à améliorer les prochaines éditions de l'ouvrage : [email protected]
DANGER
LEPHOTOCOPILLAGE
TUE LE LIVRE
Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays.
Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages publiées dans le présent ouvrage, faite sans l'autorisation de l'éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d'une part, les reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information de l'œuvre dans laquelle elles sont incorporées (art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la propriété intellectuelle).
© 2014, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
ISBN : 978-2-294-09707-2
ISBN numérique : 978-2-294-73293-5
Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux CEDEX www.elsevier-masson.fr
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Je remercie ma femme, Béatrice, et mes fils, Enzo et Clément, pour leur soutien et leur
présence à mes côtés.
David Montani
Je remercie mes parents pour m'avoir montré une médecine de qualité au quotidien,
centrée sur le respect du patient.
Je remercie mes pairs pour leur patient compagnonnage au lit du malade, afin de m'in-
culquer le raisonnement clinique.
Enfin, merci à ma femme Véronique, pour m'avoir offert Elyo qui me rappelle au quoti-
dien que ma vie n'est pas qu'à l'hôpital.
Colas Tcherakian
Je remercie ma famille et mes amis pour leur soutien. Je remercie également mes col-
lègues, pneumologues mais aussi réanimateurs médicaux et infectiologues, pour leurs
enseignements. Enfin, un grand merci au Docteur Catherine de Bournonville, médecin de
tabacologie au CHU de Rennes, pour le chapitre sur le sevrage tabagique (item 73).
Stéphane Jouneau
V
Remerciements
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Avant-propos à la troisième édition
Cette collection est en conformité avec le nouveau programme de DFASM
(Diplôme de Formation Approfondie en Sciences Médicales), publié au BO du
16 mai 2013. Elle est destinée à la préparation aux épreuves classantes natio-
nales (ECN) et tient compte du programme de DCEM2-DCEM4 et du nouveau
programme de DFASM. Les nouvelles éditions de cette collection ont été revues,
augmentées et mises à jour. Selon la réforme, le fond a peu changé mais l'intitulé
des items et le mode d'évaluation sont nouveaux.
Cette collection suit un découpage par spécialité, chaque ouvrage traitant l'en-
semble des items figurant au programme de la spécialité.
Nous avons souhaité rendre les plus synthétiques et les plus pratiques possible
ces ouvrages pour faciliter le travail de mémorisation de l'étudiant :
■ synthétiques : les auteurs, proches de la réalité des épreuves classantes natio-
nales, ont privilégié un style et une structure qui permettent non seulement de lire
et d'acquérir facilement les items mais aussi de retenir rapidement le contenu grâce
à la fiche « Dernier tour » ;
■ pratiques : chaque chapitre commence systématiquement par un encadré qui
récapitule les objectifs de l'item, les liens transversaux, les conférences de consen-
sus, les sujets tombés avec leur date et le résumé des annales.
Par rapport aux ouvrages existants, des innovations originales ont été apportées :
■ Pour comprendre. Il s'agit d'une introduction expliquant les notions essentielles
qui permettent de mieux appréhender l'item.
■ Les conférences de consensus ou d'experts. Elles font le point sur un problème
d'actualité. Ces conférences sont importantes car elles font appel aux meilleurs spé-
cialistes de la question, dont elles soulignent l'intérêt. Le consensus évite des atti-
tudes différentes entre auteurs. La présence d'une conférence de consensus rend
un sujet plus facilement « tombable » aux ECN car la correction est moins sujette à
discussion. Les conférences sont référencées pour qu'on puisse les consulter à part.
Un encadré de l'énoncé et du contenu des conférences permet de les repérer aisé-
ment. Ces conférences sont rappelées en début de chapitre ; s'il n'en existe aucune
sur le sujet, cela est également précisé.
■ Les items « tombés » au concours de l'Internat ou aux ECN au cours des
quinze dernières années sont signalés face au texte concerné mais sont résumés
avec leur énoncé et leurs questions en début de chapitre. Ils restent importants
pour les étudiants les plus âgés. Pour ceux qui auront droit aux nouvelles épreuves,
ils continuent d'illustrer les items qui semblent les plus importants et donc les plus
« tombables ».
Sujet tombé
VII
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■ Les liens transversaux renvoient aux ITEMS qui traitent les mêmes sujets au
sein du programme mais sous un angle différent. Ils sont signalés dans le texte mais
sont également récapitulés en début de chapitre.
■ Les zéros marquent la note nulle obtenue à l'ensemble de la question dans le
cadre des dossiers des ECN en cas d'oubli de la notion ainsi signalée. Ils figurent à
deux endroits : dans la marge, en regard du texte concerné pour qu'on puisse facile-
ment les repérer et les compter, ainsi que dans la fiche « Dernier tour ». Ils disparaî-
tront évidemment dans les QCM mais permettent néanmoins de mettre en exergue
les points les plus importants.
■ La fiche « Dernier tour » permet en un instant de se remémorer le contenu de
l'item. Elle peut comporter un arbre décisionnel si cela est nécessaire.
■ Les images. Nous avons placé au fil du texte, les images les plus caractéristiques,
sachant qu'elles valent mieux qu'un long discours. Ces images sont d'autant plus
importantes qu'elles pourront « facilement » tomber dans l'épreuve de concordance
de scripts.
■ Les flashcodes, lorsqu'ils sont activés avec un smartphone doté d'un appareil
photo d'une résolution supérieure à 3 mégapixels, renvoient directement aux recom-
mandations ou aux conférences de consensus de la HAS citées ou commentées.
■ Les QCM. Bien que la réforme des ECN ne soit pas encore entrée en vigueur, nous
avons jugé utile d'introduire déjà dans certains ouvrages des QCM (questions à
choix multiple). L'étudiant pourra ainsi s'entraîner et s'habituer au nouveau mode
d'évaluation.
Telle qu'elle est, cette collection est incontournable pour l'étudiant en médecine.
Nous souhaitons qu'elle devienne une référence pour le médecin.
Gabriel PErlEMutEr
David MoNtANi
léon PErlEMutEr
Avant-propos à la troisième édition
VIII
0002170206.INDD 8 9/25/2014 12:13:08 PM
Dans cet ouvrage, l'éditeur et les auteurs ont tenu compte de la réforme des études
de médecine : afin que le lecteur puisse se situer dans les deux versions du pro-
gramme, une table récapitulative permet d'établir, pour les items traités dans cet
ouvrage, une correspondance détaillée entre les items du nouveau programme
(DFASM, BO du 16 mai 2013) et ceux de l'ancien programme (DCEM2-DECEM4, BO
du 7 juin 2013) avec pour chacun, son intitulé et ses objectifs.
IX
Note au lecteur
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Tableau de correspondance entre programmes
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XVII
Remerciements � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � VAvant-propos à la troisième édition � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � VIINote au lecteur � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �IXTableau de correspondance entre programmes � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �XIListe des abréviations de l’ouvrage� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � XXIII
ITEM 151 – UE 6
Infections bronchopulmonaires communautaires de l'adulte � � � � � � � � � � � � � � 1
I. Bronchite aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2II. Pneumopathies aiguës bactériennes communautaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4III. Autres pneumopathies infectieuses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
ITEM 4 – UE 1
La sécurité du patient� La gestion des risques� Les événements indésirables associés aux soins�Pneumopathies nosocomiales � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 29
I. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30II. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31III. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31IV. Clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32V. Examens complémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33VI. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33VII. Prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
ITEM 155 – UE 6
Tuberculose de l'adulte et de l'enfant � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 39
I. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41II. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42III. Infection tuberculeuse latente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44IV. Tuberculose pulmonaire maladie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46V. Autres formes de tuberculose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53VI. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57VII. Formes résistantes de tuberculose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Table des matières
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Table des matières
XVIII
ITEM 182 – UE 7
Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte � � � � � � � � � � � � � � � � � � 69
I. Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70II. Physiopathologie, mécanismes de l'allergie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72III. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77IV. Atopie : description et diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78V. Traitements immunomodulateurs de l'atopie (hors corticothérapie) . . . . . . . . 83VI. Thérapeutique d'urgence des manifestations allergiques . . . . . . . . . . . . . . . 87
ITEM 184 – UE 7
Hypersensibilité et allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte�Asthme, rhinite� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 95
I. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98II. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98III. Facteurs influençant le développement ou la sévérité de l'asthme . . . . . . . 102IV. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106V. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107VI. Crises d'asthme et exacerbations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114VII. Autres formes d'asthme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116VIII. Complications de l'asthme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120IX. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122X. Documentation officielle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
ITEM 199 – UE 7
Dyspnée aiguë et chronique � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 143
ITEM 354 – UE 11
Détresse respiratoire aiguë de l’adulte � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 143I. Physiopathologie : mécanismes conduisant à la dyspnée. . . . . . . . . . . . . . . . 145II. Conduite à tenir devant une dyspnée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147III. Étiologie des dyspnées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150IV. Dyspnée chronique : examens complémentaires à pratiquer et résultats attendus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155V. Planification de la prise en charge d'une dyspnée aiguë avec signe de lutte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
ITEM 200 – UE 7
Toux chez l'adulte � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 159
I. Interrogatoire devant une toux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160II. Démarche devant une toux aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161III. Démarche devant une toux chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
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Table des matières
XIX
ITEM 201 – UE 7
Hémoptysie � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 173
I. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174II. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174III. Éliminer les diagnostics différentiels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175IV. Préciser l'abondance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175V. Évaluer le retentissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176VI. Bilan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176VII. Hiérarchisation des examens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178VIII. Étiologie des hémoptysies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180IX. Surveillance et prise en charge d'une hémoptysie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
ITEM 202 – UE 7
Épanchement pleural liquidien � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 191
I. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193II. Clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194III. Examens complémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194IV. Diagnostic étiologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199V. Principes du traitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
ITEM 203 – UE 7
Opacités et masses intrathoraciques � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 209
I. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210II. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211III. Diagnostic étiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212IV. Stratégie diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
ITEM 204 – UE 7
Insuffisance respiratoire chronique � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 227
I. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228II. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230III. Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230IV. Étiologie des insuffisances respiratoires chroniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234V. Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235VI. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
ITEM 205 – UE 7
Bronchopneumopathie chronique obstructive � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 243
I. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245II. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
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Table des matières
XX
III. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250IV. Facteurs de risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252V. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254VI. Bilan de la BPCO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256VII. Évolution. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259VIII. Prévention et réduction des facteurs de risque. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263IX. Prise en charge au long cours du patient BPCO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265X. Modalités de suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
ITEM 206 – UE 7
Pneumopathie interstitielle diffuse � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 273
I. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275II. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276III. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283IV. Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283V. Démarche diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284VI. Classification nosologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289VII. Tableaux particuliers de pneumopathies infiltrantes diffuses. . . . . . . . . . . . 306
ITEM 207 – UE 7
Sarcoïdose � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 311
I. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312II. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312III. Démarche diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313IV. Évolution, pronostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322V. Traitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
ITEM 222 – UE 8
Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de l'enfant et de l'adulte � � � � � 331
I. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332II. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332III. Classification des hypertensions pulmonaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334IV. Le cathétérisme cardiaque droit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339V. Démarche diagnostique devant une suspicion d'hypertension pulmonaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342VI. Évaluation de la sévérité d'une HTAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
ITEM 224 – UE 8
Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire � � � � � � � � � � � � � � � � 353
I. Définition et épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356II. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
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Table des matières
XXI
III. Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360IV. Stratégie diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367V. Bilan étiologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374VI. Traitement curatif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382VII. Traitement préventif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404VIII. Cas particuliers de la grossesse et du post-partum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404IX. Prescription d'une contraception orale et facteurs de risque de MTEV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
ITEM 306 – UE 9
Tumeurs du poumon, primitives et secondaires � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 419
Cancer bronchopulmonaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422I. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422II. Diagnostic clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424III. Physiopathologie et anatomopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427IV. Examens complémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428V. Traitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438VI. Évolution et suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441
Tumeurs du poumon secondaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443I. Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443II. Traitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
ITEM 356 – UE 11
Pneumothorax � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 447
I. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448II. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449III. Étiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453IV. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455
ITEM 73 – UE 3
Addiction au tabac� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 463
I. La cigarette, la fumée et ses effets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464II. Épidémiologie et bénéfices du sevrage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465III. Repérer, diagnostiquer, évaluer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470IV. Principes du sevrage tabagique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476V. Conduite du sevrage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
Annexes � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 483
Fiche de déclaration de la légionellose � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 485
Fiche de déclaration de la tuberculose � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 487
Épreuves fonctionnelles respiratoires � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 489
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Table des matières
XXII
I. Explorations des débits et volumes pulmonaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489II. Définition des troubles ventilatoires obstructif et restrictif . . . . . . . . . . . . . . . 491III. Capacité de diffusion du monoxyde de carbone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
Entraînement QCM � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 495I . Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495II . Réponses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512
Liste des abréviations autorisées aux ECN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519
0002170210.INDD 22 9/24/2014 6:22:53 PM
AAG asthme aigu grave
AAN autoanticorps antinucléaires
ABPA aspergillose
bronchopulmonaire allergique
ACCP American College of Chest
Physicians
ACE antigène carcinoembryonnaire
ACFA arythmie complète par
fibrillation auriculaire
ACT Asthma Control Test
ADH hormone antidiurétique
(vasopressine)
AEG altération de l’état général
AIP Acute Interstitial Pneumonia
ALD affection de longue durée
ANCA anticorps anti-cytoplasme
des polynucléaires
neurophiles
AVP accident sur la voie publique
BAAR bacille alcoolo-acido-résistant
BAV bloc auriculoventriculaire
BBD bloc de branche droit
BBG bloc de branche gauche
BCG bacille de Calmette
et Guérin
BGSA biopsie des glandes salivaires
accessoires
BHC Bilan hépatique complet
BNP Brain Natriuretic Peptide
CA conduction aérienne
CBNPC cancer bronchique non
à petites cellules
Cl capacité inspiratoire
CIVD coagulation intravasculaire
disséminée
CLIN comité de lutte contre les
infections nosocomiales
XXIII
Liste des abréviations de l’ouvrage
CCLIN centre interrégional de
coordination de la lutte contre
les infections nosocomiales
CCP concentré de complexe
prothrombinique
CMI concentration minimale
inhibitrice
CMV cytomégalovirus
COP cryptogenic organizing
Pneumonitis (ancienne
BOOP)
CPCPE cœur pulmonaire chronique
post-embolique
CPT capacité pulmonaire totale
CRF capacité résiduelle
fonctionnelle
CSI corticostéroïdes inhalés
CVF capacité vitale forcée
CVL capacité vitale lente
DDB dilatation des bronches
DEM débit expiratoire maximal
DEP débit expiratoire de pointe
DIP Desquamative Interstitial
Pneumonia
DLCO diffusion du monoxyde
de carbone
EBV virus d’Epstein-Barr
ECA enzyme de conversion
de l’angiotensine
ECBC examen cytobactériologique
des crachats
ECP protéine cationique de
l’éosinophile
EGF Epidermal Growth Factor
EMB éthambutol
EP embolie pulmonaire
EPO érythropoïétine
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EPP électrophorèse des protéines
plasmatiques
ETT échographie
transthoracique
EVA échelle visuelle analogique
FAN facteur antinucléaire
FC fréquence cardiaque
FISH Fluorescence In Situ
Hybridization
FPI fibrose pulmonaire
idiopathique
FR fréquence respiratoire
GDS gaz du sang
GINA Global Initiative for Asthma
GM-CSF Granulocyte-Macrophage
Colony Stimulating Factor
GPCL granulomatose pulmonaire
à cellules de Langerhans
γ-GT gamma glutamyl
transpeptidase
HAS Haute Autorité de Santé
HCP hémangiomatose capillaire
pulmonaire
HCSP Haut Comité de la Santé
publique
HIA hémorragie intra-alvéolaire
HRB hyperréactivité bronchique
HTA hypertension artérielle
HTAP hypertension artérielle
pulmonaire
HTLV virus du lymphome humain
à cellules T
HTP hypertension pulmonaire
HVD hypertrophie ventriculaire
droite
HVG hypertrophie ventriculaire
gauche
IFN interféron
IGRA Interferon Gamma
Release Assay
IL interleukine
IM intramusculaire
INH isoniazide
Liste des abréviations de l’ouvrage
XXIV
IRC insuffisance respiratoire
chronique
IRCO insuffisance respiratoire
chronique obstructive
IVG insuffisance ventriculaire
gauche
LAM lymphangioléiomyomatose
LBA lavage bronchoalvéolaire
LCS liquide cérébrospinal
LEPI laboratoire d’études
des particules inhalées
LIP pneumopathie interstitielle
lymphoïde
LT lymphocyte T
MBP Major Basic Protein
MIBI méthoxy-isobutyl-isonitrile
MTEV maladie thromboembolique
veineuse
MVO maladie veino-occlusive
pulmonaire
NANC système nerveux autonome
non cholinergique
non adrénergique
NORB névrite optique rétrobulbaire
NSIP Non Specific Interstitial
Pneumonia (ou PINS)
NYHA New York Heart Association
(classification)
OLD oxygénothérapie de longue
durée
PA paquet-année
PAF facteur d’activation
plaquettaire
PAPm pression artérielle pulmonaire
moyenne
PAPO pression artérielle pulmonaire
d’occlusion
PAVM pneumopathie acquise
sous ventilation mécanique
PCIE pneumopathie chronique
idiopathique à éosinophiles
PD20 dose de métacholine entraînant
une chute de 20 % du VEMS
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PDP prélèvement distal protégé
PESI Pulmonary Embolism Severity
Index
PHS pneumopathie
d’hypersensibilité
PIC pneumonie interstitielle
commune (=UIP)
PID pneumopathie interstitielle
diffuse
PINS pneumopathie interstitielle
non spécifique
PIT primo-infection tuberculeuse
PL ponction lombaire
PSDP pneumocoque de sensibilité
diminuée à la pénicilline
PZA pyrazinamide
Qc débit cardiaque
RCP réunion de concertation
pluridisciplinaire
RGO reflux gastro-œsophagien
RM rétrécissement mitral
RMP rifampicine
RVP résistances vasculaires
pulmonaires
SaO2/SpO2 saturation artérielle en oxygène
SAOS syndrome d’apnées
obstructives du sommeil
SARM staphylocoque doré résistant
à la méticilline
SC sous-cutané
SDRA syndrome de détresse
respiratoire de l’adulte
SIADH sécrétion inappropriée
d’hormone antidiurétique
SMX sulfaméthoxazole
SNA système nerveux autonome
SNC système nerveux central
Liste des abréviations de l’ouvrage
XXV
TCC thérapies
cognitivo-comportementales
TEA toux équivalent d’asthme
TEP tomographie par émission
de positrons
TIH thrombopénie induite
par l’héparine
TMP triméthoprime
TNF Tumor Necrosis Factor
TP taux de prothrombine
TSN traitement de substitution
nicotinique
TVO trouble ventilatoire obstructif
TVPP thrombose veineuse profonde
proximale
TVR trouble ventilatoire restrictif
UIP Usual Interstitial Pneumonia
(ou PIC)
UW unités Wood
VA ventilation alvéolaire
VAS voies aériennes supérieures
VCO2 CO2 produit par le
métabolisme cellulaire
VD ventricule droit
VE ventilation totale externe
VEGF Vascular Endothelial
Growth Factor
VIMS volume inspiratoire
maximum seconde
VIP peptide vaso-actif intestinal
VM volume minute
VNI ventilation non invasive
VR volume résiduel
VRS virus respiratoire syncytial
Vt/VT volume courant
VZV virus de la varicelle
et du zona
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