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Pôle territorial de santéSoins de santé primaires

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« GPS »

Groupement de Professionnels de Santé

Initiative ( 2002)

= un groupe de professionnels de santé de terrain

� connaissance et expérience de l’exercice sur un territoire

� concept de «santé – premier recours » = prise en charge globale

organique/psychique/environnementale et sociale

� aller vers une autre organisation des soins de santé

���� répondre aux besoins des professionnels de santé

aux besoins (demandes) des patients

- Améliorer la qualité des soins dispensés à la population sur le PB

- Interformation/coopération entre les différents acteurs des soins de santé

���� un projet de santé partagécoopération et décloisonnement

ville/hôpital – sanitaire/socialGPSPB Présentation IFSI Dijon 2014 09 12

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Diagnostic de santé:- personnes âgées - disparités d’accès aux soins+ soins palliatifs / soins de support+ ETP ---- périnatalité, « dys »

90 000 h

Coordination des soins de santé individuels / collectifs

Patient / Patientèle / Population

O P

E

1er niveau : coordination des soins de santé,

assurée par le MT (Médecin Traitant)Coordination centrée patient

IDEKiné

aide

MG

pharma

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Patient

MG

Patientèle

MSP

Population

GPS

2ème niveau : coordination des soignants

travaillant en équipe

soins complexes assurés hors hospitalisation ( diabétiques, insuffisants cardiaques….)

Coordination centrée patientèle(s)

3ème niveau : coordination

territoriale d’appui

� équipe dédiée � population – territoire

Coordination centrée population

Coordination territoriale d’appui

« Parcours » patient ville/hôpital - sanitaire/social

secteur hospitalier

Hôpital CH /CHU

Secteur ambulatoire

Réseaux territoriaux de santé

Professionnels de Santé

Structures sanitaires/sociales

ambulatoire

Patient

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Fonction de coordination d’appui aux soins de santé

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Equipe : dédiée, salariée IDE, MG, ergothérapeute, psychologue, secrétaire médico-sociale

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Fonction de coordination d’appui aux soins de santé

Fonction :

���� « coordination d’appui » à la population (patients et familles)� « coordination d’appui » aux professionnels de santé

assurant les soins sur le territoirecoordination des soins à domicile + ville / hôpital

en coopération avec les structures sanitaires et sociales

� PA (Personnes Âgées)� SDS (Soins De Support)�SP (Soins Palliatifs)

�Expertise : soins palliatifs et fin de vieSupport : dossier de soins coordonnés + LGPS ( logiciel dédié) � W.LGPS ( portail d’accès)

GPS - Fonction de coordination des soins

Evaluation à 10 ans

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Personnes âgées, soins palliatifs et soins de support

� Soins palliatifs ( 2008) : FA moyenne = 45 � Personnes âgées (2010) : FA = actuelle 188� Soins de support (avril 2012) :FA = actuelle 34 � ETP ( 2006) = FA actuelle 101

GPS - Fonction de coordination des soins

Evaluation à 10 ans

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� Professionnels de santé impliqués dans le dispositif de coordination

85% des MG90% des IDE et kinésithérapeutes

� Demandes elles proviennent de: 30 % hôpital30 % des professionnels de santé libéraux20 % des structures et partenaires20 % patients ou des familles

Fonction de coordination d’appui aux soins de santé

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- « RCP » : réunions de concertation pluri-professionnelles mensuelles

���� PA

notre équipe antenne APA , CCAS, service social hôpital, équipe mobile gériatrique� SP – SDS

notre équipeéquipe mobile SP - douleur Evaluation concertée de la situation � plan de soins concerté

+ Participation du médecin traitant ou retour au médecin traitant

- Supervision d’équipe mensuelle

- Groupe de parole AVS

- Formation « interpro»

GPS - coordination évaluation à 10 ansréponse au besoin de santé et des professionnels de santé (1)

Evaluation à partir du terrain ( sur le territoire)

� prise en compte :

- des besoins et demandes de la population en matière de santé

- de l’offre de soins

- des besoins et attentes des professionnels en exercice +++

� Respecter les choix et préférences des personnes ( patients)

� S’adapter à la diversité des situations et des choix des professionnels (modalités d’exercice)

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Les acteurs du GPSPB

GPSPB

19 route de Gigny 21200 Beaune

Tél : 03 80 22 71 44

Email : contact@gpspb.fr

Merci pour votre attention

Vos questions

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